Функционирование бухгалтерии как службы управления

Врачи имеют следующие категории:

· высшую - 20 человек

· первую - 14 человек

· вторую - 6 человека

Средний медицинский персонал:

· высшую - 81 человек

· первую - 67 человек

· вторую - 10 человека

Данные позволяют сделать вывод о том, что больница располагает врачебным персоналом высокой квалификации, достаточно велик удельный вес медперсонала высшей и первой категории.

Необходимо отметить незначительное повышение в 2008 году по сравнению с 2007 годом удельного веса среднего медперсонала первой категории в общей численности врачебного персонала, что стало результатом переквалификации в высшую категорию, а также его увольнения

Качественный состав врачебных кадров за 2010 год

Рис.7- Качественный состав врачебных кадров

Очень высок уровень профессиональной подготовки медицинских работников. Большая доля врачей имеют высшую категорию - профессионально подготовленные специалисты, что влияет на качество лечения и профессионализм врачей.

Анализ использования фонда заработной платы

Потребность учреждения в денежных средствах, используемых на оплату труда персонала, регулируется планом по фонду заработной платы. Фонд заработной платы планируется исходя из планового числа штатных должностей и среднего размера должностных окладов, а также надбавок, доплат и прочих денежных выплат персоналу. При изменении условий оплаты труда в течение года сметные назначения по фонду заработной платы корректируются. Разница между фактическими выплатами по оплате труда и плановым фондом заработной платы представляет собой абсолютное отклонение, которое характеризует полноту использования выделенных из бюджета средств на оплату труда работников.

Оценим величину абсолютного отклонения и структуру фонда заработной платы в МУЗ К ЦРБ (табл.7,8):

В 2009 году наблюдается недоиспользование средств финансирования ФОТ, в последующие же 2008 - 2010 году наблюдается перевыполнение плана по ФЗП на 2,11% и на 2,8% соответственно.

Подобное изменение может быть следствием недоукомплектованности штатов, в результате которой выполнение фактического объема работы (обслуживание фактического количества коек) требует повышения интенсивности труда или, другими словами, снижения затрат времени на выполнение услуг, увеличения темпа обслуживания, а значит, превышения норм обслуживания и норм загрузки.

Оплата за подобное изменение характеристик труда может производиться за совмещение профессий, должностей, расширение зон обслуживания, а также интенсивность и напряженность труда.

При анализе данных выплат необходимо оценить обоснованность их, что предполагает изучить реальность расширения зон обслуживания и интенсификации труда.

При такой оценке следует обратить внимание на результат работы учреждения и использовать материалы обследований работы отделений, а также материалы работы комиссии по анализу работы бригад, комиссии по внедрению новых методов диагностики и лечения, аттестационной комиссии, лечебно-контрольной комиссии и другую информацию.

Таблица 7- Анализ структуры ФЗП по категориям персонала

Категория персонала	Врачебный персонал	Медицинский персонал	прочие	всего
2008	план	тыс.руб.	91 250,00	105 250,00	61 150,00	257 650,00
		уд.вес,%	35	41	24	100
	факт	тыс.руб.	93 173,20	105 011,33	62 126,56	260 311,09
		уд.вес, %	36	40	24	100
	% вып.плана	102,11	99,77	101,60	101,03
2009	план	тыс.руб.	95 800,00	108 900,00	63 300,00	268 000,00
		уд.вес, %	36	41	24	100
	факт	тыс.руб.	95 373,20	108 411,33	64 326,56	268 111,09
		уд.вес, %	36	40	24	100
	% вып.плана	99,55	99,55	101,62	100,04
темп роста, %	102,36	103,24	103,54	103,00
2010	план	тыс.руб.	97 000,00	111 975,00	64 500,00	273 475,00
		уд.вес, %	35	41	24	100
	факт	тыс.руб.	96 573,20	111 911,33	65 526,56	274 011,09
		уд.вес, %	35	41	24	100
	% вып.плана	99,56	99,94	101,59	100,20
темп роста, %	101,26	103,23	101,87	102,20
темп роста к 2008г., %	103,65	106,57	105,47	105,26

Рассматривая структуру ФЗП по категориям персонала можно отметить, что в целом за период наблюдается снижение доли оплаты врачебного персонала и медперсонала (в 2010 году - 35%; в 2009 году - 40% соответственно) в общем ФОТ при этом доли оплаты труда немедицинского персонала остается неизменной за весь анализируемый период. Темп роста выполнения плана по ОТ врачебного персонала (103,65%) что ниже темпа роста показателя по медперсоналу и прочих сотрудников (106,57%, 105,47%)

В процессе анализа использования фонда заработной платы необходимо дать характеристику эффективности его расходования. Поэтому помимо абсолютных отклонений исследуется относительное отклонение по фонду заработной платы. Оно определяется путем сопоставления фактической величины фонда с его размером, установленным с учетом плановых условий функционирования сети и комплектования штатов (таб.8):

Таблица 8- Расчет относительной экономии ФЗП по категориям персонала

категории персонала	ФЗП факт, тыс.руб.	фактически занято должностей	Средний уровень з/п, руб.	число недостающих / избыточных должностей	относительная экономия / перерасход, руб.
2008	врачебный персонал	5 869 911,85	43	136 509,58	-20	-2 730 191,56
	мл. мед персонал	19 637 118,34	158	124 285,56	-29	-3 604 281,21
	прочие	6 833 921,20	150	45 559,47	40	1 822 378,99
	всего	32 340 951,39	351	92 139,46	-9	-829 255,16
2009	врачебный персонал	6 413 847,97	41	156 435,32	-26,25	-4 106 427,05
	мл. мед. персонал	20 787 872,14	156	133 255,59	-35,75	-4 763 887,37
	прочие	6 175 349,41	156	39 585,57	60	2 375 134,39
	всего	33 377 069,52	353	136 509,58	-2	-273 019,16
2010	врачебный персонал	6 856 697,48	40	171 417,44	-31	-5313940,55
	мл. мед.персонал	21 486 974,98	158	135 993,51	-34	-4623779,425
	прочие	6 814 761,86	162	42 066,43	58	2439853,012
	всего	35 158 434,32	360	97 662,32	-7	-683636,2229

Средний уровень заработной платы вырос на 5,26%. Относительная экономия в целом по больнице составила 829,25 тыс. руб. в 2008 году и 273,01 тыс. руб. в 2009 году, и 683,6 тыс. руб. в 2010 году.

Это нельзя однозначно считать положительным явлением, так как экономия получена за счет недоукомплектации штатов и не может не сказаться на качестве медицинского обслуживания населения.

За весь период в штате прочего персонала наблюдается обратное - перерасход средств на ОТ - 1 822 тыс. руб., 2 375 тыс. руб., 2 439 тыс. руб., в основном за счет того, что приняли больше, чем того требовалось по штатному расписанию.

Анализ эффективности использования фонда заработной платы также предполагает сопоставление темпа роста средней заработной платы и темпа роста производительности труда. В нашем случае производительность труда целесообразно представить в виде показателя «среднегодовой уровень обслуживания», отражающего количество отработанных койко-дней в расчете на одну штатную должность (табл.9):

Темп роста уровня заработной платы (106%) превысил темп роста уровня обслуживания (101%). Все это свидетельствует о наличии негативных тенденций в системе организации труда и его оплаты.

На основании проведенного анализа состояния трудовых ресурсов и использования фонда заработной платы в МУЗ К ЦРБ можно сделать следующие выводы:

- Низкий уровень укомплектованности и существующая система организации труда предполагают повышение уровня совместительства, а также повышение интенсивности и напряженности труда в целях выполнения больницей своих функций в полном объеме.

Основной причиной подобной кадровой ситуации являются, бесспорно, условия труда и его оплаты, которые не могут устраивать высококвалифицированных специалистов.

Тенденция текучести кадров, характерная для многих отраслей бюджетной сферы, в том числе для здравоохранения, может быть преодолена лишь при решении задачи обеспечения достаточного и сравнимого с показателями других сфер народного хозяйства уровня оплаты труда персонала.

- Уровень использования трудовых ресурсов можно охарактеризовать повышением уровня загруженности работников, ростом уровня обслуживания как показателя производительности труда, а также превышением некоторых норм труда, в частности, норм обслуживания коек.

К сожалению, данные показатели не позволяют оценить реальный уровень интенсификации труда и качества обслуживания населения. Однако необходимо отметить, что при недоукомплектованности штатов невозможным становится обеспечение уровня производительности труда, достаточного для выполнения больницей своих функций, и высокого уровня качества лечения одновременно.

Достижение этих задач требует повышения показателя укомплектованности и квалификации штатов, а также проведения комплексных и активных мероприятий по повышению интенсивности и качества труда работников больницы.

Своевременное выявление негативных тенденций и резервов повышения качества труда и эффективности использования средств бюджета возможно лишь при проведении постоянной аналитической работы в учреждении при непосредственном участии в этой работе специализированных служб и больничных комиссий.

Полученные результаты анализа в первую очередь должны использоваться при разработке и составлении сметы расходов больницы на планируемый период.

2.4 Основные финансовые результаты, рентабельность

Под финансовым состоянием понимается способность организации финансировать свою деятельность. Оно характеризуется обеспеченностью финансовыми ресурсами, необходимыми для нормального функционирования, целесообразным их размещением и эффективным использованием, финансовыми взаимоотношениями с другими юридическими и физическими лицами, платёже- и кредитоспособностью, финансовой устойчивостью.

Анализ финансового состояния предприятия представляет собой важную сторону всего экономического анализа, так как ведется на базе изучения всей производственной и хозяйственной деятельности предприятия.

Цель работы - самостоятельный анализ финансового состояния, конечных экономических результатов деятельности предприятия и оценка эффективности его работы и диагностики развития в условиях рыночной экономики. Информационной базой для выполнения курсовой работы служит бухгалтерская отчетность предприятия.

Анализ деятельности бюджетных учреждений проводится с целью установить, насколько эффективно используются средства бюджета, направляемые на финансирование конкретного учреждения, соответствуют ли качество и объем услуг, оказываемых населению или другим субъектам хозяйствования, затратам, которые несет государство по их оказанию.

Структура поступлений финансовых средств в учреждения здравоохранения может быть представлена средствами бюджета, обязательного и добровольного медицинского страхования и средствами от оказания платных медицинских услуг. Финансовый ресурс ЛПУ формируется с привлечением всех перечисленных источников финансирования.

Бюджетное финансирование в здравоохранении представляет собой основной источник средств некоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или иным собственником учреждения здравоохранения, как правило, на основании сметы расходов.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) рассматривается как обязательное по закону страхование здоровья граждан, обеспечивающее застрахованным предоставление определенного перечня медицинских услуг, включенных в постоянно обновляемые территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) может трактоваться как покупка у страховой компании гарантий на оплату медицинской помощи, выходящей за пределы программы обязательного медицинского страхования.

Платные услуги понимаются как оказание медицинской помощи на возмездной основе, т. е. за плату в лечебных учреждениях.

Известно, что источники финансовых средств формируют финансовый ресурс учреждения здравоохранения, который по своему составу неоднороден.

Бюджетные средства и средства обязательного медицинского страхования подчинены основной цели - обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью за счет средств государственного бюджета и страховых взносов.

Добровольное медицинское страхование и платные услуги призваны привлекать в отрасль денежные средства организаций-работодателей и личные средства граждан. Сегодня в учреждениях говорят о наличии еще одного источника - благотворительных средств.

Учет финансового ресурса в ЛПУ, имеющего поступления от всех источников финансирования, ведется раздельно с составлением отдельных смет. Наиболее значимым по отношению ко всем видам финансовых ресурсов медицинского учреждения является источник средств от обязательного медицинского страхования.

Через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) гражданам России оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках Программы государственных гарантий.



Финансовые средства ОМС составляют значимую часть консолидированного бюджета здравоохранения. В Концепции развития здравоохранения подчеркивается необходимость повышения эффективности использования ресурсов отрасли. В связи с этим становится актуальной оценка эффективности выполнения объемов помощи по Программе государственных гарантий, обеспеченных финансовыми средствами ОМС.

Наглядно финансовый ресурс и движение денежных потоков ЛПУ представлены на рис.8.

Рис.8-Структура распределения денежных средств.

Рассмотрим общую структуру взаимодействия Территориального фонда, страховых медицинских организаций, лечебно - профилактических учреждений, страхователя и налоговой системы. По таблице видно, что страхователи отчисляют определенный процент единого социального налога. Отчисления из налоговой инспекции в Территориальный фонд составляют 3,6%, из которых 0,4% поступает в Федеральный фонд ОМС, и являются неприкосновенным запасом, 3,2% остаются в местном Территориальном фонде и распределяются между медицинскими страховыми организациями, которые в свою очередь финансируют ЛПУ. Размер финансирования зависит от реестров пролеченных больных в ЦРБ, которые предоставляются в медицинские страховые компании. Для оплаты реестров рассчитывается стоимость одного пролеченного больного, которая рассматривается и утверждается на согласительной комиссии Департамента здравоохранения и Территориального фонда ОМС.

В Томской области поэтапно реализуются принципы фондодержания.

Фондодержателем является амбулаторно-полдиклиническое учреждение (подразделение), общая врачебная практика, групповая врачебная практика, имеющие прикрепленное на медицинское обслуживание население.

Для обеспечения эффективного использования имеющихся финансовых ресурсов непосредственным фондодержателем может являться страховая медицинская организация, действующая в системе обязательного медицинского страхования. В этом случае амбулаторно-полиулиническое учреждение (подразделение) становится фондораспорядителем.

Фондодержатель осуществляет расчеты по указанию, отданному фондораспорядителем, в соответствии с установленным Администрацией Томской области порядком.

На территории области используется единая система тарифов на медицинские, лекарственные и сервисные услуги здравоохранения в системе обязательного и добровольного некоммерческого медицинского страхования, основанная на единой методике расчета тарифов.

Методика расчета и тарифы на медицинские, лекарственные и сервисные услуги в системе обязательного медицинского страхования устанавливаются в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг и согласовываются комиссией по согласованию тарифов, включающей представителей Администрации Томской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, ассоциации медицинских страховых организаций, ассоциации врачей, профсоюза работников здравоохранения. После положительного решения комиссии они вводятся совместным решением областного органа управления здравоохранением и Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Тарифы должны обеспечивать финансирование утвержденных согласительной комиссией статей расходов в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами и тарифным соглашением при выполнении учреждением нормативного объема услуг. В качестве тарифов могут использоваться подушевые финансовые нормативы.

Добровольное медицинское страхование предоставляет населению медицинскую, оздоровительную и профилактическую помощь сверх областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области. Оно может осуществляться на коммерческой или некоммерческой основе.

Коммерческое добровольное медицинское страхование осуществляется имеющими соответствующую лицензию страховыми медицинскими организациями на основе программ, правил и тарифов, утверждаемых в установленном действующим законодательством порядке.

Некоммерческое добровольное медицинское страхование предназначено для расширения числа жителей области, получающих услуги сверх областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области.

Программа добровольного медицинского страхования включает перечень видов медицинской помощи, медико-технологические стандарты, стандарты оснащенности медицинских учреждений, условия оказания медицинских услуг, условия участия застрахованных в оплате медицинской помощи и предельные тарифы на медицинские услуги.

Взносы по добровольному медицинскому страхованию поступают в страховые медицинские организации, заключившие договора на проведение некоммерческого добровольного медицинского страхования с хозяйствующим субъектом.

Правила добровольного медицинского страхования утверждаются Федеральной службой по надзору за страховой деятельностью и Администрацией Томской области.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования контролирует соблюдение правил некоммерческого добровольного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, проводя ежегодные плановые и, при необходимости, внеплановые проверки.

Страховые медицинские организации обязаны предоставлять органу управления здравоохранением области и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования отчеты о деятельности по некоммерческому добровольному медицинскому страхованию по формам, утвержденным Администрацией Томской области.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязан предоставлять Государственной Думе и Администрации Томской области отчет о деятельности по некоммерческому добровольному медицинскому страхованию по утвержденным Администрацией Томской области отчетным формам.

Производители медицинских услуг - это самостоятельные хозяйствующие субъекты с правами юридического лица любой организационно-правовой формы, а также зарегистрированные в установленном порядке физические лица, предоставляющие населению лечебную, санитарно-профилактическую, медико-реабилитационную, медико-социальную и фармацевтическую помощь в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях, на дому, в иных условиях.

Медицинские учреждения государственной и муниципальной форм собственности могут приобретать статус автономных учреждений в соответствии с действующим законодательством.

Медицинские учреждения государственной и муниципальной форм собственности могут передавать свои полномочия по предоставлению услуг в сфере охраны здоровья другим организациям, предприятия, учреждениям (аутсорсинг) в порядке, установленном Администрацией Томской области.

Таблица 10-Финансирование (поступления), доходы МУЗ К ЦРБ

Период	Всего финансирование (кассовое исполнение)	в том числе
		Бюджетное финансирование (в т.ч. муни-ципальные целевые программы)	Поступления средств ФОМС	Целевые и безвозмездные поступления	Доходы от предпринима-тельской и иной приносящей доходы деятельности
	т. р.	%	т. р.	%	т. р.	%	т. р.	%	т. Р.	%
2009 год	51818	100	26882	52	23457,7	45	1014,6	2	463,7	1
2010 год	69683,7	100	39758,3	57	28519,6	41	762,5	1,1	643,3	0,9



Рис.9 Всего финансирования 2009-2011гг

Рис.10-всего финансирование за 2009 г.

Рис.11-Всего финансирование за 2010 г.

Таблица 11-Анализ статей расходов МУЗ Кожевниковской ЦРБ

Расходы (кассовое исполнение)	2009	2010
Оплата труда	18679,9	24002,9
Начисления на заработную плату	6556,7	6261,1
Медикаменты	6023,3	8256,3
Мягкий инвентарь	772,2	517,2
Продукты питания	1207,7	1588,4
Командировки	247	201,4
Транспортные услуги	36	134
Услуги связи	138	173
Коммунальные услуги	2819	1756,9
Прочие расходы	3815,5	4721,9
Приобретение оборудования	1098,1	20906,7
Капремонт	9476	1163,9
Всего расходов	50869,4	69683,7

Основными источниками финансирования в МУЗ Кожевниковской ЦРБ являются средства ОМС и бюджет. Общее финансирование за 2010 год возросло на 17865,7 тыс. руб. (таблица 10). Увеличение главным образом связано с созданием стационаров дневного пребывания больных при поликлинике и в стационаре. Это позволило привлечь дополнительные средства из фонда ОМС на увеличение оплаты труда медицинских работников (на 5323 тыс. руб.); обеспечение в достаточном количестве медикаментов (на 2233 тыс. руб.); улучшение качества питания больных (380,7 тыс. руб.); возможность приобретения нового медицинского оборудования, компьютерной техники и кабинетной мебели (таблица 11).

Хотелось бы отметить, что при открытии дневных стационаров были достигнуты следующие цели:

- освобождение и рациональное использование коечного фонда стационаров, экономия материальных затрат на лечение больных в условиях круглосуточного пребывания;

- проведение противорецедивного лечения диспансерной группе больных, не требующих круглосуточного наблюдения;

- возможность привлечь дополнительные средства из фонда ОМС на обеспечение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Таблица 19-Источники поступления денежных средств от предпринимательской деятельности, тыс. руб.

	2009	2010
Всего выручка	463,7	643
в том числе: Платные медицинские услуги населению	-	200
Льготное зубопротезирование	332,2	-
Оказание услуг по договорам с предприятиями, учреждениями	-	148
Доходы от проведенных медицинских осмотров	131,5	295

Платные медицинские услуги занимают крайне малую долю, что значительно ниже уровня городских учреждений. В 2009 году только вошли в практику платные медицинские услуги и заключение договоров с предприятиями на оказание этих услуг работникам (таблица 12).

Оплата из основных источников финансирования осуществляется по конечному результату: за пролеченного больного с учетом качества оказанной медицинской помощи.

Учет качества обеспечивается оценкой лечения каждого пациента в соответствии с разработанными МЭС (медико-экспертная служба). Больница несет материальную ответственность за низкое качество своей работы.

Величина МЭС зависит от стандарта длительности лечения, а также от группы сложности курации больного.

Стоимость лечения по сопутствующему МЭС зависит от соотношения стандартов длительности и факта койко-дней основного и сопутствующего МЭС (в настоящее время сопутствующее заболевание не оплачиваются).

В зависимости от длительности лечения сопутствующего заболевания стоимость койко-дня умножается либо на стандарт длительности лечения сопутствующего МЭС, либо на факт койко-дней основного МЭС.

Оплата медицинских услуг по конечному результату работы осуществляется за счет средств ОМС и бюджета. За отчетный период представляется счет на оплату практически выполненного объема работ с приложением реестра пролеченных больных. Стоимость одного больного включает лечение основного и сопутствующего заболевания по внешним ценам соответствующих МЭС с учетом фактических сроков лечения.

Стоимость лечения основного заболевания для пролеченных больных и больных с летальным исходом при фактическом сроке лечения меньше половины стандарта длительности соответствующей нозологии определяется по факту дней пребывания в стационаре и стоимости 1 койко-дня соответствующей группы сложности курации МЭС.

При фактическом сроке в 80-100% стандарта длительности лечения нозологии - стоимость по основному заболеванию равна тарифу МЭС по внешним ценам.

Тарифы на лечение больных по МЭС рассчитаны с учетом включения затрат по статьям расходов «Медикаменты и перевязочные средства», «Мягкий инвентарь и обмундирование», «Продукты питания» и части статьи «Прочие расходные материалы и предметы снабжения».

Компенсация затрат по статьям расходов «Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для хозяйственных нужд», «Командировки, служебные разъезды», «Оплата транспортных услуг», Оплата прочих услуг и прочих текущих расходов», «Трансферты населению», «Приобретение оборудования и предметов длительного пользования», «Капитальный ремонт» и части статьи «Прочие расходные материалы и предметы снабжения» осуществляются по бюджету по смете расходов.

Оплата по статьям расходов «Оплата труда государственных служащих» и «Начисления на заработную плату» производится для учреждений, работающих в системе ОМС, кроме персонала, оказывающего социально значимые виды помощи (туберкулез, психиатрия, наркология, венерология, онкология), которые оплачиваются из бюджета.

Важнейшим направлением в экономических методах управления ЦРБ является определение финансовых затрат по видам:

1. прямых затрат (заработная плата с начислениями, медикаментов и расходные материалы, питание больных, медицинское оборудование);

2. косвенных затрат (хозяйственно-эксплутационные расходы, содержание административно-хозяйственного персонала, лабораторно-диагностические исследования, материально-техническое обеспечение, текущий и капитальный ремонт).

Для преодоления структурны диспропорций и укрепления звена амбулаторно-поликлинической помощи ЦРБ в условиях действия жестких финансовых ограничителей необходимо использовать принцип подушевого финансирования поликлинического отделения ЦРБ и ОВП на прикрепленное население с элементами оплаты отдельных сложных и дорогостоящих медицинских услуг.

Кроме того, представляется целесообразным сверх подушевого норматива оплачивать по МЭС за законченный случай стационар замещающие виды помощи (услуги дневных стационаров, стационаров на дому, амбулаторную хирургию).

Основным принципом формирования подушевого норматива является включение в него расходов на все взаимосвязанные виды помощи. Представляется необходимым включать в состав подушевого норматива затраты на скорую помощь, при этом объем этих затрат зависит от деятельности поликлинического отделения ЦРБ и ОВП.

Таким образом, основными проблемами финансирования ЦРБ являются:

- многоканальность (муниципальный бюджет, средства ОМС, областной бюджет, средства ДМС, платные услуги), что значительно усложняет деятельность финансовых служб и бухгалтерий, а также не дает возможности определить четкую картину состояния дел с финансами в ЦРБ;

- отсутствие возможности временного перевода средств с одной статьи расходов на другую (положения Бюджетного кодекса и порядка расходования средств ОМС).

Основными механизмами решения этих проблем являются:

- создание системы концентрации финансовых средств на едином банковском счете;

- пересмотр некоторых положений Бюджетного кодекса и порядка расходования средств ОМС в части возможности перевода средств с одной статьи расходов на другую.

Основные направления снижения расходов в ЦРБ находятся в сфере лечебно-диагностического процесса и, прежде всего, это большое число необоснованных диагностических исследований и медикаментозных назначений (полипрагмазия), а также недостаточно высокий уровень качества лечения.

Основные приоритеты экономического развития и снижения расходов в ЦРБ:

- увеличение объемов внебольничной помощи;

- внедрение протоколов обследования, лечения больных и современных технических технологий;

- совершенствование системы оплаты труда;

- планирование расходов больницы на основании утвержденного бюджета, объемов государственного заказа, фактической структуры расходов;

- увеличение удельного веса доходов от платных услуг до 20% в структуре общих доходов больницы;

- совершенствование ценообразования платных медицинских услуг;

- минимизация потерь средств ОМС.

На основе планирования структуры расходов ЦРБ определяется необходимость поиска наиболее оптимальных механизмов снижения внутрибольничных финансовых затрат.

В структуре снижения расходов ключевыми моментами в снижении излишних затрат на выплату заработной платы являются:

1. более рациональное использование кадрового потенциала;

2. интенсификация труда персонала;

3. оптимизация материальной заинтересованности работников больницы в объеме и результатах своего труда.

Одним из путей в этом направлении является разработка персональных технологических карт на каждого сотрудника с определением объемов и результатов труда и перевод заработной платы в соответствии с этими критериями.

В области снижения нерациональных расходов на медикаменты и расходные материалы оптимальными механизмами являются:

1. внедрение протоколов обследования и лечения больных;

2. совершенствование системы закупок, учета и контроля за использованием лекарственных средств.

В области снижения нерациональных расходов на питание больных основными механизмами являются упорядочение закупок, поиск оптимальных цен; контроль и учет за использованием продуктов питания.

Наиболее эффективным в развитии ресурсосберегающих технологий является планирование и поиск снижения расходов, особенно в области упорядочения и контроля использования ресурсов и финансовых средств (целесообразность приобретения того или иного оборудования, медикаментов и т.д.).

Таким образом, основными проблемами в экономическом развитии ЦРБ и снижении расходов являются:

1. неадекватно большой объем оказываемой населению стационарной помощи;

2. отсутствие протоколов (стандартов) обследования, лечения больных и современных медицинских технологий;

3. неадекватная система оплаты труда медицинского персонала;

4. отсутствие возможности планирования расходов больницы на основании утвержденного бюджета, объемов государственного заказа, фактической структуры расходов ввиду невозможности прогнозирования этих параметров;

5. низкий удельный вес доходов от платных услуг, в структуре общих доходов больницы;

6. неадекватная затратам система ценообразования платных медицинских услуг;

7. большие потери средств ОМС.Основными механизмами решения этих проблем являются:

1. доведение объемов внебольничной помощи до 50-60% от общего объема оказываемой медицинской помощи (в денежном выражении);

2. внедрение протоколов обследования, лечения больных и современных медицинских технологий;

3. совершенствование системы оплаты труда;

4. планирование расходов больницы на основании утвержденного бюджета, объемов государственного заказа, фактической структуры расходов;

5. увеличение удельного веса доходов от платных услуг до 20% в структуре общих доходов больницы;

6. совершенствование ценообразования платных медицинских услуг;

7. минимизация потерь средств ОМС (внутриведомственный контроль качества медицинской помощи, четкое оформление медицинской документации, соблюдение сроков лечения больных по МЭС).

В силу слабой налоговой базы в районах области прямые затраты на заработную плату с начислениями, медикаменты и расходные материалы, мягкий инвентарь, питание, приобретение медицинского оборудования, обеспечение населения льготными медикаментами должны быть централизованы в системе обязательного медицинского страхования на уровне субъекта Федерации и строго контролироваться управлением здравоохранения.

За счет областного бюджета необходимо централизовать расходы на оказание следующих видов медицинской помощи: оказание скорой медицинской помощи; больным инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом.

Методикой расчета в данном случае является подушевое финансирование.

Также на уровне субъекта Федерации необходимо централизовать и контролировать косвенные затраты на оплату отопления помещений; освещения помещений; водоснабжения; услуг связи; канализации; реконструкцию зданий и новое строительство.

На местные бюджеты целесообразно оставить только следующие расходы: текущий и капитальный ремонт; средства на обеспечение жизнедеятельности и содержание зданий.

3. Бухгалтерия и ПЭО, как конкретная служба управления

3.1 Место и роль отдела в структуре управления организацией

Реформирование бухгалтерского учета в России привело к существенному повышению его роли в системе управления экономикой хозяйствующих субъектов[6, стр.27].

Бухгалтерия в МУЗ Кожевниковской ЦРБ ведет бухгалтерский учет и учетную политику предприятия.

В целях обеспечения сохранности материальных ценностей и достоверности данных бухгалтерского учета и отчетности проводится инвентаризация на предприятии (инвентаризация имущества и финансовых обязательств).

Для этих целей на предприятии создана специальная комиссия, председателем которой является гл. бухгалтер Новикова Л.Ю.

Так же работниками бухгалтерии проводится ежемесячная внезапная ревизия кассы. С остальными обязанностями бухгалтерии можно ознакомится, обратившись к приложению 3 (приказ об учетной политике МУЗ Кожевниковской ЦРБ.

3.2 Состав, структура, квалификационная характеристика персонала отдела

В бухгалтерии МУЗ Кожевниковской ЦРБ работает 7 специалистов:

Главный бухгалтер- Новикова Лариса Юрьевна.

Кассир - Чепкасова Галина Алексеевна.

Бухгалтер расчетной группы по ОМС - Сайнакова Татьяна Евгеньевна.

Бухгалтер расчетной группы по бюджету - Царгородская Наталья Андреевна.

Бухгалтер по учету дебиторской и кредиторской задолженности - Мыртаева Людмила Ивановна.

Бухгалтер матер.групп - Миронович Людмила Ивановна.

Бухгалтер по бюджету - Шерстобоева Светлана Владимировна.

В 2010 г. главный бухгалтер предприятия повысила квалификацию в системе дополнительного профессионального образования.

В бухгалтерии трудятся специалисты как с высшим так и с незаконченным высшим образованием. Квалификационная характеристика наглядно представлена на рис.1

Рис. 11. Квалификационная характеристика персонала бухгалтерии.

Так же следует отметить, что в бухгалтерии в основном работают специалисты в возрасте 28-45 лет. О чем свидетельствует рис.12.



Рис.2. Возрастная характеристика работников бухгалтерии.

3.3 Отношения соподчиненности, функциональные отношения в отделе

В бухгалтерии все специалисты находятся в подчинении главного бухгалтера.

Функциональные отношения в отделе можно представить в вид схемы, представленной на рис.13.

Рис.13- Функциональные отношения в отделе

3.4 Распределение функций, прав, обязанностей и ответственности между руководителем и специалистами отдела

В бухгалтерии у каждого специалиста присутствует ряд функций, прав и обязанностей за которые он отвечает, а также несет ответственность за выполнение какой-либо определенной операции. Рассмотрим каждого специалиста бухгалтерии в отдельности.

Главный бухгалтер занимается оптимизацией документооборота между бухгалтерией и другими отделами предприятия.

Главный бухгалтер несет ответственность за достоверность предоставляемых отчетов. Имеет право подписи таких документов как:

ь Кассовые документы;

ь Банковские документы;

ь Авансовые отчеты;

ь Документы по оприходованию, выбытию ОС, материалов, нематериальных активов.

Деятельность бухгалтерии, планово-экономического отдела и отдела кадров ЛПУ предусматривает решение следующих задач: расчет заработной платы сотрудников, ведение главной бухгалтерской книги, учет платных медицинских услуг, тарификация, аптека (учет прихода/расход медикаментов). Поскольку в нашей стране существует рынок систем автоматизации вышеперечисленных задач, то нет необходимости заниматься самостоятельной разработкой такого программного обеспечения, что потребовало бы немало времени и существенных материальных затрат. Используются пакеты готового прикладного программного обеспечения: «Парус» и «Аналит: Аптека ЛПУ».

Компьютеризация бухгалтерского учета и медицинской статистики присутствует в том или ином виде в МУЗ Кожевниковской ЦРБ.

В перспективе хотелось бы использовать модульные программные продукты, построенные по принципу автоматизированных рабочих мест (АРМ): АРМ врача поликлиники, администратора информационной системы, медрегистратора регистратуры поликлиники, врача-рентгенолога, врача-эпидемиолога, врача приемного отделения стационара, врача-медстатистика. Поскольку все АРМ используют единую информационную систему, каждый работник ЛПУ имеет доступ, как к данным пациентов, так и к данным их историй болезни и обследований.

Подводя итоги, можно отметить следующее:

1. Несмотря на большие затраты на компьютеризацию МУЗ Кожевниковской ЦРБ, данное направление деятельности необходимо развивать, т.к. это позволяет получать достоверную аналитическую информацию и, как следствие, принимать своевременные управленческие решения.

2. В работе желательно использовать программные продукты серьезных фирм-разработчиков.

3. Использование в работе глобальной сети Интернет позволяет медицинскому персоналу получить доступ к огромным мировым информационным медицинским ресурсам.

Создание электронной базы о состоянии здоровья населения района облегчает работу врачей-специалистов, уменьшает оборот бумажных документов и создает мгновенный доступ к информации, что в конечном итоге улучшает организацию рабочего процесса.

4. Пути совершенствования деятельности бухгалтерии

4.1 Пути улучшения производственно-экономических взаимоотношений с другими службами

Работа бухгалтера относится к категории бумажных, поэтому все производственно-экономические отношения с другими службами на предприятии основываются в основном на документообороте. А как же иначе, если Налоговый кодекс РФ требует, чтобы все расходы предприятия были документально подтверждены.

Между тем с подтверждением расходов нередко возникают проблемы. И дело здесь не только в том, что документы поступают в бухгалтерию с ошибками или составленные не в той форме. Гораздо хуже, когда бухгалтер получает бумаги с опозданием или они не доходят до него вовсе. Например, время рассчитать заработную плату, а из отделений еще не получены все данные за отчетный месяц.

Для того, чтобы не возникало подобных ситуаций, главному бухгалтеру приходится заниматься оптимизацией документооборота между бухгалтерией и другими службами МУЗ Кожевниковской ЦРБ.

К основным путям улучшения взаимоотношений между бухгалтерией и другими службами МУЗ Кожевниковской ЦРБ следует отнести:

1) Так как взаимоотношения бухгалтерии с другими службами складываются на документообороте, для улучшения взаимоотношений между службами график документооборота можно увязать с должностными инструкциями сотрудников, в которых должна четко описана последовательность действий при составлении, оформлении и передаче первичных документов в бухгалтерию;

2) За несоблюдение графика можно установить материальную ответственность. Администрация предприятия вправе предусмотреть в положении о премировании или ином внутреннем документе такой вид наказания, как снижение или даже лишение премии для особо забывчивых работников.

4.2 Оценка качества труда руководителя и специалистов бухгалтерии

Оценка рабочих результатов персонала это важнейший инструмент повышения эффективности труда работников организации[7, стр.51].

Говоря о потенциале руководителя, о его способности в перспективе решать более сложные управленческие задачи, в первую очередь необходимо оценить уровень развития управленческих компетенций. К важнейшим управленческим компетенциям, особенно востребованным в процессе работы руководителя отдела и в значительной степени определяющую его успешность можно отнести:

1) Уровень квалификации, знание свое работы. Наличие образования, соответствующего основному направлению работы; владение методами, способными обеспечить успех бухгалтерии.

2) Оптимизация процесса управления людьми. Способность к правильной расстановке кадров; планирование работы подчиненных.

3) Ориентация на результат. Решительность в реализации намеченного; поддержка инициатив подчиненных и собственная способность к проявлению инициативы в решении управленческих решений.

4) Формирование сплоченной команды. Подбор специалистов отдела; создание условий для успешной работы команды.

5) Обмен информации с подчиненными. Проведение совещаний; умение выступать перед аудиторией; личное общение.

6) Мотивация труда подчиненных. Способность воодушевить подчиненных на достижение поставленных целей; умение использовать средства материального и морального стимулирования.

7) Помощь подчиненным. Готовность оказать подчиненному необходимую помощь, если тот ее запрашивает.

8) Эффективное использование руководителем собственного потенциала. Постоянная работа по собственному профессиональному развитию.

Оценивать качество труда работников бухгалтерии следует по таким параметрам как:

ь Уровень принимаемых решений. Оценка зависит от степени важности документов, которые подписывается, визируется бухгалтером. Бухгалтер должен делать все от него зависящее, чтобы финансовая и нефинансовая информация велась в таком порядке, при котором точно и четко отражаются истинный характер хозяйственных операций, активы и обязательства, своевременно и в установленном порядке классифицируются и заносятся проводки.

ь Сложность выполняемой работы. Этот параметр позволяет оценить, насколько регламентированными (типичными) или, наоборот, нестандартными являются задачи, выполняемые бухгалтером. Работа бухгалтера требует большого внимания, усидчивости, педантичности и значительных физических усилий. Именно из-за этой рутинной работы с документами многие считают профессию бухгалтера неинтересной. Одним из перспективных направлений развития бухгалтерии является использование компьютерной техники, как одной из форм ведения бухгалтерского учета.

ь Требуемая квалификация, необходимая для эффективной работы.На должность бухгалтера принимается специалист, имеющий высшее профессиональное (экономическое)образование и стаж работы в должности бухгалтера не менее 3-х лет. Назначается на должность главным врачом по представлению главного бухгалтера.

ь Уровень корпоративного взаимодействия. Параметр, который служит для оценки уровня взаимодействия бухгалтера с другими службами предприятия, внешними деловыми контрагентами. Взаимоотношения бухгалтерии с другими службами складываются на документообороте, оформление и передаче первичных документов в бухгалтерию.

ь Ответственность. Позволяет оценить уровень ответственности работника: финансовая ответственность. Общее правило оценки по данному параметру состоит в том, что уровень ответственности оценивается по величине возможного ущерба, который может нанести компании некачественная работа бухгалтера. Деятельность бухгалтерии МУЗ Кожевниковской ЦРБ предусматривает решение следующих задач : расчет з/платы сотрудников, ведение главной бухгалтерской книги, учет платных мед.услуг, учет прихода и расхода медикаментов и т.д. с каждым годом вышестоящие организации, такие как Департамент здравоохранения Администрации Томской области, ТТФОМС, ФСС, Пенсионный фонд, управление налоговой инспекции повышают требования к передаче так называемых «электронных отчетов».

4.3 Экономический эффект от внедрения мероприятий по совершенствованию управления бухгалтерией в МУЗ Кожевниковской ЦРБ

В целом работники бухгалтерии работают слажено, четко. Все финансовые отчеты предоставляют вовремя. Руководство в бухгалтерии выполняется четко, т.е. прием специалистов, работников и посетителей постепенно приобретает четкий график.

Но для совершенствования работы бухгалтеров в МУЗ Кожевниковской ЦРБ целесообразнее было бы разработать пофакторную модель оценки согласно которой деловые и личные качества должны оцениваться с использованием набора показателей, имеющих пять степеней, характеризующие различия в выполнении работ.

Был разработан набор факторов степеней (А,В,С,Д,Е) для оценки деятельности бухгалтерии МУЗ Кожевниковской ЦРБ приведенный в таблице 20.

Таблица 20 - Пофакторная модель определения поощрительной выплаты на примере главного бухгалтера МУЗ Кожевниковской ЦРБ.

Фактор	Вес	вариант	Балл
Работоспособность	0,25	А- качество выражено слабо	0
		В- качество выражено ниже среднего	1
		С- средняя выраженность качества	2
		Д-качество выражено выше среднего	3
		Е-качество выражено сильно	4
Отношения с коллегами	0,15	А-высокий уровень конфликтности	0
		В-конфликтен	1
		С- нейтрален	2
		Д-общителен	3
		Е-ведет общественную работу	4
Количественные показатели работника	0,3	А-количественные показатели менее 85%	0
		В-количественные показатели от 85% до 95%	1
		С-количественные показатели от 95% до 100%	2
		Д-не имеется замечаний к выполнению количественных показателей	3
		Е- перевыполнение плана по количественным показателям.	4
Отношение к самообразованию:	0,1	А- не участвует в самообразовании	0
		В- участвует в самообразовании время от времени	1
		С- активно участвует в самообразовании	2
		Д- активно участвует в самообразовании и содействует самообразованию сотрудников бухгалтерии	3
		Е- активно участвует в самообразовании и распространяет положительный опыт.	4
Отношения с руководством	0,20	А-негативно реагирует на замечания	0
		В- игнорирует замечания руководителя	1
		С- игнорирует отдельные замечания руководителя	2
		Д- адекватно реагирует на замечания	3
		Е- адекватно реагирует на замечания, имеет собственную позицию, высказывает предложения по улучшению работы	4

Присвоим каждой степени оценки факторов определенный бальный вес: ( А-0 баллов; В- 1 балл; С-2 балла ; Д- 3 балла; Е-4 балла)

При этом каждый из факторов должен иметь свой ранг весомости (общая сумма рангов равна 1)

- работоспособность - 0,25

- отношения с коллегами - 0,15

- количественные показатели работника - 0,3

- отношение к самообразованию - 0,1

- отношения с руководством - 0,20

Расчет коэффициента поощрительной выплаты бухгалтера производится суммирование произведения веса каждого фактора на его бальную оценку. При этом расчет суммы переменно- премиальной части предлагается производить по следующей формуле:

S прi=Sпр* (V*В/М) (1.4)

где S прi-сумма поощрительной выплаты

Sпр- максимальная сумма поощрительной выплаты

V - вес фактора

В - бальная оценка фактора

М - максимальный показатель выплаты

Максимальный размер поощрительной выплаты главного бухгалтера МУЗ Кожевниковской ЦРБ -5600 рублей

Рассчитаем поощрительную выплату главного бухгалтера по формуле (1.4).

Sпрi = 5600*(0,25*3+0,15*4+0,2*3+0,1*4)/(0,25*4+0,15*4+0,2*4+

0,1*4+0,3*4)) = 5600*(3,55/4) = 5600*0,89 = 4984 рубля.

В итоге за месяц поощрительная выплата главного бухгалтера составила 4984 рубля.

Таким образом, каждый сотрудник бухгалтерии мотивирован к повышению качественных и количественных показателей своего труда. Только так нам удастся увеличить производительность труда и экономическая эффективность системы управления бухгалтерским персоналом МУЗ Кожевниковской ЦРБ вырастет.

Выводы и предложения

В ходе проделанной работы следует отметить, бухгалтерия является самой важной службой управления в МУЗ Кожевниковской ЦРБ.

Так как деятельность бухгалтерского отдела напрямую связана с финансово-хозяйственной деятельностью предприятия.

Одним их таких методов является организация системы обучения персонала.

Цель обучения заключается в обеспечении МУЗ Кожевниковской ЦРБ достаточного количества бухгалтеров с навыками и способностями, необходимыми для достижения целей организации.

Оплата труда сотрудников МУЗ Кожевниковской ЦРБ производится на основе единой тарифной сетки.

В настоящее время разрабатываются и внедряются различные методы экономического управления.

Одним из таких методов является материальное стимулирование медицинских работников путем внедрения дифференцированной оплаты труда в зависимости от объема и качества медицинской помощи.

Аспекты управления в крупных компаниях имеют свою большую специфику. Она заключается в том, что невозможно всех людей знать в лицо, обращаться лично к каждому - а надо бы, если мы рассуждаем о правильности управления людьми. Надо знать людей, надо понимать чем они живут, что их волнует, что их мотивирует, что их может подвигнуть к правильному производственному поведению, к достижению каких-результатов, а что может наоборот, направить в совершенно другое русло.

Применительно к нашему предприятию следует сказать, что МУЗ Кожевниковская ЦРБ является не очень большой организацией, и преимущество состоит в том, что руководители и специалисты не только бухгалтерии, но и всего предприятия в целом знают простых рядовых рабочих «в лицо». То есть любой работник предприятия, например,

Список использованной литературы

1. В. Ю. Семенов Экономика здравоохранения. Учебное пособие. М. МЦФЭР 2006.

2. Н. Г. Шамшурина Экономика лечебно - профилактического учреждения. М. МЦФЭР 2007.

3. Н. Г. Шамшурина Особенности управления ресурсами медицинской организации. Показатели экономической эффективности организации здравоохранения как хозяйствующего субъекта. Здравоохранение №№ 10-11 2007г.- с.157-169, с. 153-171.

4. В. А. Алексеев, И. С. Шурандина Элементы технологии профессиональной деятельности кадровой службы учреждения здравоохранения. # Здравоохранение № 7 2001г.- с. 147-155.

5. В. А. Алексеев, И. С. Черепанова Проблемы организации и управления кадровой службой в российском здравоохранении. Здравоохранение № 5 2000г.- с. 127-133.

6. В. В. Чернецова Медицинские специалисты на рынке труда. Справочник кадровика № 1 2007г. - с. 106-116.

7.«Совершенствовать управленческий учет в АПК», В.Широбоков, д.э.н., профессор ВГАУ имени К.Д. Глинки// АПК: экономика и управление.:

8.«Участие работников в управлении предприятием. Российский опыт и перспективы», Ключко В.Н., к.э.н., доцент МГТУ им. Н.Э. Баумана//Менеджмент в России и за рубежом.:

Размещено на Allbest.ru