Роль фельдшера ФАП в профилактике аномалий родовых сил

Осмотр шейки матки в зеркалах - врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.

Нитразиновый тест - использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки - метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.

« Тест тампона» -- используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.

Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Осложнения и последствия.

Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).

Внутриутробная гибель плода.

Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).

Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).

Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.

Аномалии (нарушения) родовой деятельности:

слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);

стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика аномалий родовой деятельности

Охрана здоровья матери, плода и новорожденного -- первостепенная задача медицинской науки и практики. Успехи в ее решении во многом связаны с разработкой эффективных методов диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки, занимающей ведущее место среди причин акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, перинатальной заболеваемости и смертности, высокой частоты оперативных вмешательств и материнской смертности.

Профилактика аномалий СДМ проводится поэтапно в женских консультациях и акушерских отделениях стационара. Это прежде всего лечение и профилактика экстрагенитальных и генитальных заболеваний у женщин до наступления беременности, пропаганда здорового образа жизни, проведение мероприятий по охране здоровья девочек - подростков и женщин. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности.

В связи с тем, что 1-й триместр беременности (период бластогенеза, эмбриогенеза и плацентации) характеризуется сложными нейроэндокринными изменениями, высокой проницаемостью плаценты для вредных факторов, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного вляния на плод. Во 2-м триместре (средний плодовый, период системогенеза) с 14--16-недельного срока беременности женщинам, имеющим факторы риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины В1, В2, В6, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный кровоток и растяжение миометрия, которое достигает максимальных значений к 30--35-й неделе гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) вплоть до срока родов.

Обращают внимание на процесс подготовки шейки матки к родам, который начинается за месяц до родов, а в 38 недель беременности шейка матки становится полностью зрелой, отражая синхронную готовность организма матери и плода к развитию родовой деятельности. Наиболее достоверным и легко выполнимым способом является пальпаторное определение зрелости шейки матки. Обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной части шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.

Кроме определения готовности шейки матки к родам используется оценка тонуса и сократительной способности матки. С целью регистрации тонуса и сократительной активности матки у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных как методы наружной и внутренней гистерографии, которые позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.

Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.

Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии позволяют судить в основном лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении -- о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным стал метод кардиотокографии.

Метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и, особенно перед наступлением родов. Начиная с 38--39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, которые связывают с повышением активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и возрастание количества лейкоцитов.

Еще одно исследование -- колостроцитограмма (молозивный тест) -- цитология секрета молочной железы по методике Б.И.Медведева и С.А. Востренковой (1988), которая также позволяет косвенно судить о готовности организма беременной женщины к родам. Результатом теста является количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов. Клеточный состав мазка не учитывается. Выделяют три типа мазков: 1-й тип -- хорошая готовность к родам; 2-й тип -- недостаточная готовность; 3-й тип -- отсутствие готовности.

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.

Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.

Психопрофилактическая подготовка, включающая также специальные физические упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам используются центральная электроаналгезия по методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г.М. Воронцовой (1982) и А.Ф. Жаркиным (1985); с 36 недель беременности -- медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин В6), фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Пиридоксин назначают внутрь по 0,002--0,005 г 2 раза в день либо внутримышечно 1--5% раствор по 1--2 мл в течение 10--14 дней.

Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10--14 дней. Целесообразно применять набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1--0,5 г) кислоты вместе с различными микроэлементами. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, сепаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную системы. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1-- 2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в день.

Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8-- 10 часов, дневной отдых -- не менее 2--3 часов, пребывание на свежем воздухе -- 4--6 часов.

Рациональное питание включает несоленую рыбу, растительное масло (по 30 мг 2--3 раза в день), зелень, ягоды, фрукты. В течение 2 недель перед родами на ночь назначают 1 столовую ложку меда, растворенного в 100 мл горячей воды, и сок одного лимона (имитация глюкозы с аскорбиновой кислотой, обеспечивающих энергетику матки).

При высоком риске затяжных родов должен быть своевременно пересмотрен план их ведения в пользу кесарева сечения. Такое более радикальное ведение родов обусловлено иными концепциями современного акушерства:

· Рождение не только живого, но и здорового ребенка.

· Снижение частоты применения акушерских щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов.

· Осознание неблагоприятных для матери и плода исходов при длительном ведении родов с повторным применением медикаментозного сна-отдыха и длительной многочасовой родостимуляцией.

· Составление прогноза родов с учетом имеющихся и возможных факторов риска у роженицы и ее плода.



Научно исследовательская работа

1. Мною были проанализированы общие статистические данные по России за 2012 - 2014гг, в результате чего были получены следующие данные:

Статистические данные осложнения беременности,родов и послеродового периода по России за 2012-2014гг на 1000 человек населения.

Таблица 10.1

	2012	2013	2014
Количество случаев на 1000 населения	76,4	78,0	77,6

При подробном исследовании отчётных данных за период с 2012 по 2014 гг. по России было установлено, что количество женщин с осложнениями беременности, родов и послеродового периода к 2014 году начало снижаться, хоть в 2013 году имело место повышения количества женщин с осложнениями беременности и родов.

Наглядно полученные данные представлены в приложении (Рис.10.1)

Статистические данные нарушения родовой деятельности по России на период с 2012 по 2014гг на 1000 случаев осложнения родов.

Таблица 10.2

Год	2012	2013	2014
Количество случаев на 1000 населения	110,2	101,5	99,1

Исходя из полученных мною данных, можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности в России имеют тенденцию к снижению. (Рис.10.2).

2.Анализ общих статистических данных по г. Старый Оскол и Старооскольскому району, в результате чего были получены следующие данные:

Статистические данные родов, осложненных аномалией родовой деятельности по г. Старый Оскол и Старооскольскому району.

Таблица 10.3

	2013	2014
Всего беременных поступило	1857	1823
Роды осложненные аномалией родовой деятельности	36	2,0%	29	1,6%

Получив эти данные можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности по г. Старый Оскол и Старооскольскому району в период с 2013 - 2014гг. снизились на 0,3%, а общее количество женщин с данной патологией составило 2,0% за 2013г. И 1,6% за 2014г. (Рис.10.3).

Структура видов аномалий родовой деятельности по г. Старый Оскол и Старооскольскому району за 2013г.

Таблица 10.4

Год	Слабость родовых сил	Стремительные роды	Дискоординация родовой деятельности
2013	Кол-во случаев	%	Кол-во случаев	%	Кол-во случаев	%
	32	88,9%	3	8,3%	1	2,8%

Исходя из полученных данных за 2013г. Выходит, что слабость родовых сил является наиболее частой аномалией и составляет 88,9% от общего числа аномалий родовой деятельности, стремительные роды состовляют 8,3%, и дискоординация 2,8%. (Рис.10.4).

3.Статистические данные анализа карт беременных поперинатальному центру МБУЗ городская больница №1 г. Старый Оскол и Старооскольскому району за 2014 год с первичной слабостью родовой деятельности.



Структура женщин с аномалиями родовых сил по месту проживания.

Таблица 10.5

Место проживания	Город	Село
Количество женщин	Абс.	%	Абс.	%
	10	83%	2	17%

Исходя из этих данных выходит что аномалии родовой деятельности чаще всего наблюдаются у городских жителей, нежели у сельских.(Рис.10.5)

Статистические данные осложнений приводящих к слабости родовых сил.

Таблица 10.6

	Дородовое излитие околоплодных вод	Кольпит	Искусственное прерывание беременности в анамнезе	Маловодие
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Количество женщин	5	42%	2	17%	3	24%	2	17%

Исходя из проанализированных мною карт беременных с диагнозом «Первичная слабость родовой деятельности» можно сделать вывод, что дородовое излитие околоплодных вод является наиболее важным предрасполагающим фактором к аномалиям родовой деятельности нежели кольпит и другие патологические изменения.

Заключение:Мною был проведён анализ женщин с аномалиями родовой деятельности по России и г. Старый Оскол и Старооскольскому району. Исходя из этого, можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности с каждым годом встречаются все реже, как по всей России, так и в г. Старый Оскол, количество заболевших к 2014 году снизилось и составило 29 человек, а в 2013 году составляло 32 человека.

Чаше всего предрасполагающим фактором для слабости родовых сил является раннее излитие околоплодных вод, но не стоит забывать про другие немаловажные причины.



Список используемой литературы

1.АйламазянЭ. К..-Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ СПб.: СпецЛит, 2012г.

2.Дуда В.И. - Учебное пособие 2013г.

3.СавельеваГ.М., В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; под редакцией Г.М. Савельевой 2009г.

4.Славянова. И. К. - Изд. 7-е, - Ростов н/Д: Феникс, 2014г.



Приложение

Рисунок 1. Партограмма.

Норма родовой деятельности для первородящих

? Норма родовой деятельности для повторнородящих

? Затяжные роды у первородящих

Х Затяжные роды у повторнородящих

Партограмма “Первичная слабость родовых сил” (средняя продолжительность родов у первородящих - 11 -12 ч; у повторнородящих - 7-8 ч; “затяжные” (патологические) роды длятся свыше 18 ч)



Рисунок10.1

Статистические данные осложнения беременности, родов и послеродового периода по России за 2012-2014гг на 1000 женского населения.

Рисунок10.2

Статистические данные нарушения родовой деятельности по России на период с 2012 по 2014гг на 1000 случаев осложнения родов.



Рисунок 10.3

Статистические данные родов, осложненных аномалией родовой деятельностипо г. Старый Оскол и Старооскольскому району.

Рисунок 10.4

Структура видов аномалий родовой деятельности по г. Старый Оскол и Старооскольскому району за 2013г.

Рисунок 10.6

Статистические данные осложнений приводящих к слабости родовых сил по г. Старый Оскол и Старооскольскому району за 2014г.

Рисунок 10.5

Структура женщин с аномалиями родовых сил по месту проживания.

Размещено на Allbest.ru