Осложнения при протезировании съёмными протезами при применении базисных материалов разных групп

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Э.Р. РАДНАЕВА»

ГУРЭНЭЙ МЭРГЭЖЭЛТЭ hУРАЛСАЛАЙ БЭЕЭ ДААhАН ЭМХИ ЗУРГААН

«Э.Р. РАДНАЕВАЙ НЭРЭМЖЭТЭ УЛАС ТУРЫН ЭМШЭЛЭЛГЫН ГОЛ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Осложнения при протезировании съёмными протезами при применении базисных материалов разных групп

ПМ. 01. Изготовление съёмных пластиночных протезов

Выполнила:

Ринчинова Ц.Б., студентка 8211 группы

Руководитель КР Баженова В.А.,

Улан-Удэ, 2022 г



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты изготовления протезов в разных базисных материалов

1.1 Виды съемных протезов

1.2 Базисные материалы для съемных протезов

1.3 Осложнения при протезировании съемными протезами

Глава 2. Технология изготовления съемных протезов из разных базисных материалов

2.1 Сравнительная характеристика базисных пластмасс, применяемых при съемном протезировании

2.2 Техника изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов из базисного материала

Заключение

Список литературы



Введение

Съемное протезирование - это метод восстановления утраченных зубов, предполагающий установку зубных протезов, которые сам пациент или врач-стоматолог может извлечь из полости рта без нарушения целостности конструкции и установить обратно.

Базис -- это основание, на котором укрепляются искусственные зубы, кламмеры и другие составные частипротеза. Базисными называются материалы, применяемые для изготовления базисов съемных протезов

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов съемными протезами. Пациенты с частичной потерей зубов старше 50 лет составляют самую обширную группу лиц, нуждающихся в таком виде ортопедического лечения -- 40,2%. В то же время у лиц более молодого возраста съемные протезы применяются также достаточно часто -- от 15 до 20%. Это обусловлено, прежде всего, ранней потерей части передних зубов в результате травмы, разрушенных кариесом, заболеваниями пародонта и т.д., когда с целью сохранения здоровых зубов, пограничных с дефектом, предпочтение отдают съемному протезу, позволяющему достичь максимального уровня эстетики.
Клиника частичной потери зубов разнообразна, так как определяется множеством факторов, среди которых главными являются причины и время потери зубов, их количество и положение в зубном ряду, состояние твердых тканей и пародонта оставшихся зубов, вид прикуса и др. Немаловажную роль в этом играют возраст больного, сопутствующие заболевания, наследственность и психоэмоциональный статус пациента. Значение этиологии, клиники и патогенеза частичной потери зубов позволяет не только восстанавливать утраченные функции, но и предупреждать дальнейшую потерю зубов, а освоение клинических и лабораторных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача и качество проводимого ортопедического лечении

Цель исследования: рассмотреть виды осложнений при протезировании съёмными протезами при применении базисных материалов разных групп.

Задачи:

1. Изучить теоретические аспекты осложнений при протезировании съемными протезами;

2. Провести сравнительную характеристику базисных пластмасс, применяемых при съемном протезировании;

3. Изготовить съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов из базисного материала.

Предмет исследования: съемное протезирование.

Объект исследования: осложнение при протезировании съемными протезами.

Методы исследования: анализ стоматологической литературы и зуботехнической документации, сравнительный анализ данных, наблюдение.

Материалы исследования: медицинская стоматологическая документация, учебники, журналы по зуботехническому делу.



Глава 1. Теоретические аспекты изготовления протезов в разных базисных материалов

1.1 Виды съемных протезов

Различают следующие виды съемных зубных протезов, использующихся в современных стоматологиях:

Бюгельные;

На имплантах;

Квадротти (Quattro Ti);

Иммедиат-протезы;

Пластиночные;

Нейлоновые;

Акри Фри (Acry Free).

Бюгельный протез

К пластмассовой основе с металлической дугой прикрепляются искусственные десны из пластика. На месте отсутствующих зубов, вставляются керамические коронки. Конструкция крепится на опорных единицах кламмерами (замками) или аттачментами (микрозамками). (Рис. 1)

Рисунок 1. Бюгельный протез



Иммедиат-протезы

Временные изделия из акрила для замены 1-2 зубов. Устанавливаются на время, пока не будет готова постоянная ортопедическая конструкция или приживается имплантат. (Рис. 2)

Рисунок 2. Иммедиат-протезы

Протезы на имплантах

Ортопедическая конструкция соединяется с 4 искусственными корнями балочным или шаровидным креплением. Ее можно снять только в стоматологическом кабинете, поэтому этот способ восстановления утраченных зубных единиц считается условно-съемным. (Рис. 3)

Рисунок 3. Протезы на имплантах

Пластиночные из акрила

Состоят из цельного акрилового базиса, в котором установлены пластмассовые коронки. Крепятся на деснах с эффектом «присоски» -- базис присасывается к десне, как «замыкающий клапан». (Рис. 4)

Рисунок 4. Акриловые пластичные протезы

Акри Фри (Acry Free)

Изготавливают из безмономерного эластичного материала, не содержащего в составе мономеров. Гипоаллергенны, прочны, но при этом эластичны. Показаны пациентам с хроническими заболеваниями дёсен: пародонтит и пародонтоз. Акри Фри устанавливают при частичном или полном отсутствии зубов. (Рис. 5)

Рисунок 5. Зубные протезы Акри фри



Нейлоновые протезы

Изготавливают из тонкого, гибкого нейлона (полиамида). Практически не заметны на десне.

Подходят только в качестве временного решения перед имплантацией (на период костной пластики). Базис быстро просаживается, на нем скапливается налет, теряется эстетика. (Рис. 6)

Рисунок 6. Нейлоновые протезы

Квадротти (Quattro Ti)

Выполняют на базе безмономерной пластмассы и используют при всех методах протезирования зубов. (Рис. 7)

Рисунок 7. Квадротти



1.2 Базисные материалы для съемных протезов

Основными элементами съемного пластиночного протеза полного зубного ряда являются базис и искусственные зубы. Базисом съемного пластиночного протеза называется его основание -- нёбная или подъязычная пластинка и искусственная десна из пластмассы, реже из металла, покрывающая твердое нёбо и альвеолярный гребень на верхней челюсти или беззубую альвеолярную часть на нижней челюсти. В базисе укрепляют искусственные зубы и в некоторых случаях другие конструктивные элементы, например, пластиковые фиксаторы для удержания протеза на имплантатах. Базис протеза передает жевательное давление с искусственного зубного ряда на подлежащие ткани протезного ложа, иными словами, жевательное давление передается на слизистую оболочку и альвеолярную часть челюсти. Величина или площадь базиса протеза зависит от характера расположения нейтральной зоны, анатомических особенностей линии «А» на верхней челюсти и анатомических особенностей подъязычного пространства и переходной складки нижней челюсти. Несмотря на то, что медико-технические требования, предъявляемые к пластиночным протезам и базисным материалам, неотделимы и взаимосвязаны друг с другом, необходимо выделить некоторые из них, как эстетического, так и функционального характера, предъявляемые непосредственно к базису протеза.

Базисные материалы должны иметь следующие характеристики:

1. достаточную прочность и эластичность, обеспечивающие целостность протеза без его деформации под воздействием жевательных усилий;

2. высокая сопротивляемость изгибу;

3. высокая сопротивляемость на удар;

4. достаточную твердость, низкую стираемость;

5. небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

6. безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

7. индифферентность к действию слюны и различных пищевых веществ;

8. цветостойкость;

Кроме всего перечисленного базисные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1. легко перерабатываться в изделие с высокой точностью сохранять приданную форму;

2. легко подвергаться починке;

3. прочно соединяться с пластмассой, фарфором, металлом;

4. легко дезинфицироваться;

5. хорошо окрашиваться и имитировать естественный цвет десны и зубов;

6. не иметь запаха и не вызывать неприятных вкусовых ощущений.

Пластмассы -- это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму.

По типу мономерных звеньев пластмассы делятся на 2 класса:

К первому классу относятся полимеры или сополимеры, в
основе получения которых лежит процесс полимеризации или
сополимеризации (полиэтилен). Основным процессом получения полимеров второго класса является поликонденсация (полиамиды).
По пространственной структуре пластмассы подразделяют на:

1. Линейные полимеры -- химически не связанные одиночные цепи монополимерных звеньев (целлюлоза, каучук).

2. Разветвленные полимеры, имеющие структуру, подобную крахмалу и гликогену.

3. Пространственные (сшитые) полимеры, построенные в основном как сополимеры.

Разветвленные и неразветвленные линейные полимеры легче растворяются в органических растворителях, плавятся без изменения основных свойств и при охлаждении затвердевают.

Термопластичные высокомолекулярные соединения при нагревании постепенно приобретают возрастающую с повышением температуры пластичность, часто переходящую в вязкотекучее состояние, а при охлаждении вновь возвращаются в твердое упругое состояние. Это свойство не утрачивается и при многократном повторении процессов нагревания и охлаждения.

Термореактивные (необратимые) полимеры имеют сравнительно невысокую относительную молекулярную массу и при нагревании легко переходят в вязкотекучее состояние.

С увеличением длительности действия повышенных температур они превращаются в твердую стеклообразную или резиноподобную массу и необратимо утрачивают способность вновь переходить в пластичное состояние. Это свойство объясняется тем, что переработка материала сопровождается химической реакцией образования полимера

с сетчатой или пространственной структурой макромолекул.
Термостабильные высокомолекулярные соединения при нагревании не переходят в пластичное состояние и сравнительно мало изменяются по физическим свойствам вплоть до температуры их термического разрушения

Для базисов протезов используются пластмассы следующих типов:

1. акриловые;

2. винилакриловые;

3. на основе модифицированного полистирола;

4. сополимеры или смеси перечисленных пластмасс.

Нередким осложнением при частичном протезирование являются случаи поломок пластмассовых базисов и непереносимость акриловых протезов. В настоящее время предложено достаточно большое число разных методов упрочнения пластмассовых базисов металлическими, полимерными или стекло- и углеволоконными сетками, а также новые методы полимеризации базисных пластмасс, в том числе и с использованием СВЧ-энергии. В тоже время продолжается работа по созданию новых базисных пластмасс на основе сополимеров и олигомеров, обладающих высокими прочностными характеристиками и низкой аллергенностью.

Акрил - пластмасса для базисов протезов, представляет собой акриловую пластмассу горячего отвердения. Изделия имеют повышенную прочность. Производитель: Украина.

1.3 Осложнения при протезировании съемными протезами

В современной ортопедической стоматологии для изготовления съемных протезов используются качественные материалы и передовые технологии. Между тем, как и любая другая медицинская манипуляция, процедура протезирования зубов может повлечь за собой возникновение осложнений.

Почему могут возникнуть осложнения после установки съемных протезов?

Некачественная подготовка к протезированию. Перед лечением обязательно проведение санации полости рта, восстановление, а чаще протезирование зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;

Недостаточная гигиена полости рта. Может привести к воспалению десен под протезом, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;

Перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникает дискомфорт и боль при его ношении;

Неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором -- на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем пролежни;

Изменение положения отдельных зубов и прикуса, приводящее к смещению протеза.

Осложнения после протезирования зубов

Намины и натертости после установки протезов;

Воспалительный процесс на деснах под протезами. Стоматит;

Заболевания опорных зубов (кариес, пульпит, пародонтит и пр.);

Аллергия на материалы, используемые для создания протезов;

Гальванический синдром;

Ослабление фиксации съемных конструкций;

Изменение положения щек и губ

Намины и натертости после установки протезов

Распространенное явление, особенно характерное для съемных конструкций. Симптомы

Неприятные ощущения, боль во время приема пищи;

Чувство инородного тела во рту;

Обильное слюноотделение.

Лечение

На следующий день после установки съемной конструкции всегда следует повторный прием в кабинете врача-стоматолога. Независимо от наличия или отсутствия неприятных ощущений необходимо явиться в клинику на осмотр, иначе, если этого не сделать, на слизистой в местах постоянного избыточного давления и натирания образуются пролежни.

При необходимости доктор проведет коррекцию протеза и назначит дату следующего посещения. Как минимум, две поправки обязательны у всех.

В течение первых двух-трех недель происходит привыкание к протезам, и дискомфортные ощущения -- это абсолютно нормальное явление. Полная адаптация наступает, как правило, к концу третьей недели.

Протезный стоматит

Протезный стоматит является заболеванием, которое возникает у людей с верхними мобильными протезами. Эта болезнь характеризуется отеком и воспалением-воспаление слизистой оболочки, охватываемой протезом. В большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно, только немногие пациенты испытывают боль, зуд и жжение.

Симптомы

В первое время после установки протеза кроме дискомфорта ощущается чрезмерно сильное давление на слизистую, боль.Появляется покраснение десен, а возможно, и образование гнойничков на слизистой. Происходит ущемление мелких кровеносных сосудов, в месте прилегания нарушается кровоснабжение тканей - образуются пролежни;

Фиксирующие элементы частично съемных протезов также могут раздражать окружающие ткани пародонта и способствовать их воспалению.

Лечение

Необходимо посетить своего лечащего врача, который проведет антисептическую обработку полости рта и протеза, назначит местную противовоспалительною терапию (полоскания, ротовые ванночки, мази, гели), а также комплекс процедур, направленных на ускорение регенерации тканей. Заболевания опорных зубов

В случае с частичными съемными протезами в полости рта присутствуют зубы, которые выполняют важную функцию опоры и крепления протеза. Здоровы ли опорные зубы, покрыты коронками или восстановлены пломбами, в любом случае за ним необходимо ухаживать, и соблюдать гигиену всей полости рта.



Рисунок 8. Протезный стоматит

Симптомы

Видимые скопления остатков пищи, налёт на зубах, а также на съемных конструкциях; Неприятный запах изо рта и от протеза;

Кровоточивость десен вокруг опорных зубов;

Болезненные ощущения во время приема пищи, от температурных раздражителей, ночные боли.

Лечение и профилактика

Соблюдать регулярный и тщательный уход за протезами и зубами;

Посещать врача для проведения профессиональной гигиены полости рта; В случае возникновения боли во время жевания, а также ноющей, острой боли, обращаться к своему лечащему врачу-стоматологу.

Аллергия на зубные протезы

Аллергическая реакция на зубопротезные материалы может возникнуть при контакте протезов с тканями организма пациента.

В настоящее время ученые стараются свести до минимума возникновение таких реакций, и на сегодняшний день известно множество различных материалов для изготовления съемных протезов.

Скорость возникновения аллергической реакции может быть различной - от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней после установки протеза.



Рисунок 9. Аллергия на зубные протезы

Симптомы

Высыпания на коже лица;

Покраснение и отек слизистой оболочки полости рта;

Приступы бронхиальной астмы. Удушье;

Воспаление слюнных желез;

Сухость во рту;

Ощущение жжения языка.

Лечение

Снять зубные протезы;

Как можно быстрее обратиться к врачу-стоматологу-ортопеду;

Провести повторное протезирование конструкциями, изготовленными из другого материала. протез пластиночный зуб гигиена

Гальванический синдром

Данное осложнение после протезирования представляет собой образование гальванического тока в ротовой полости.

Причина возникновения -- присутствие разнородных металлов в составе всех конструкций, установленных в полости рта, (например, используемых в качестве основания протеза и в составе коронок) при наличии предрасположенности конкретного пациента к данному заболеванию.

В современной стоматологии при изготовлении зубных протезов используются такие металлы и их сплавы, как нержавеющая сталь, кобальтохромовые, серебрянопалладиевые сплавы, сплавы на основе драгоценных металлов и другие.

Известно, что любой сплав, погруженный в раствор электролита (в данном случае в этом качестве выступает слюна), обретает свойственный лишь ему потенциал. Если в ротовой полости пациента присутствуют металлы с различными потенциалами, то возникают все условия, необходимые для образования гальванического тока.

Рисунок 10. Гальванический синдром

Симптомы

Неприятные ощущения во время еды;

Металлический привкус во рту;

Привкус горечи и кислоты во рту, особенно усиливающийся при прикосновении металлической ложки к протезам;

Головные боли;

Нарушения сна;

Общее недомогание;

Аллергические проявления на слизистой оболочке полости рта (отек, эрозии);

Потемнение металлических протезов.

Лечение

Повторное протезирование, исключающее наличие в полости рта разнородных металлов.

Ослабление фиксации съемных конструкций

Это осложнение развивается постепенно, по мере приближения к окончанию срока эксплуатации конструкции пластиночных протезов.

В случае бюгельного протезирования также возможно стирание пластмассовых частей замковых протезов, ослабление кламмеров.

Рисунок 11. Ослабление фиксации съемных конструкций

Причины

Ежедневное использование, регулярная выемка из полости рта, изменение анатомического строения протезного ложа (убыль костной ткани с возрастом).

Симптомы

Ощущение смещения, передвижения протеза во рту;

Отсутствие прилегания протеза к деснам, зубам;

Выпадание конструкции из полости рта во время еды и при разговоре.

Лечение

Изготовление нового съемного протеза;

Использование специальных стоматологических клеев для фиксации.

Коррекция креплений, перебазировка протеза

Перебазировка протеза -- исправление, реставрация съемной конструкции с целью получения приспособленного к жевательному давлению базиса протеза, уточнения его прилегания к протезному ложу.

Со временем под базисом съемного протеза происходит атрофия слизистой и костной ткани. Атрофия приводит к неравномерному распределению жевательного давления между опорными зубами (если они есть) и слизистой. Если не проводить перебазировку съемного протеза, это может привести к его поломке и потере опорных зубов.

Перебазировка может проходить как непосредственно во рту пациента, так и в лаборатории.

Методика перебазировки съемного протеза в клинике

Врач-стоматолог снимает тонкий слой пластмассы с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, и накладывает на обработанный базис равномерным слоем самотвердеющую пластмассу (Рис. 12). Через некоторое время протез вводят в полость рта, устанавливают и прижимают, после чего пациент смыкает челюсти. Излишки пластмассы убирают шпателем. После этого, протез вынимают и помещают в специальный аппарат, где проходит окончательная полимеризация пластмассы (отверждение).

Рисунок 12. Процесс корректировки

Причины

Ошибки на этапах изготовления протеза: чрезмерная или недостаточная толщина базиса во фронтальном отделе, неправильное определение высоты нижней трети лица и цетрального соотношения челюстей, неточная постановка искусственных зубов в базис протеза.

Симптомы

«Проваленные» или наоборот чрезмерно выпяченные губы;

Прикусывание щек съемными протезами;

Глубокие носогубные складки;

Опущенные уголки рта;

Возможность сомкнуть губы только при усилии, в расслабленном же состоянии видны зубы;

Ощущение натянутости щек.

Лечение

Изготовление нового съемного протеза.

Следует помнить о необходимости периодического снятия протезов для соблюдения должной гигиены полости рта и поддержания в чистоте съемной конструкции, а также для профилактики развития осложнений и заболеваний ротовой полости.

Вывод к 1 главе

Съемный протез, используются если у пациента практически не осталось зубов, и невозможно обеспечить хорошую фиксацию для несъёмных протезов. Различают множество видов съемных протезов, среди них могут быть как постоянные, так и временные протезы (бюгельные; на имплантах, квадротти, иммедиат-протезы, пластиночные, нейлоновые, Акри Фри).

Для изготовления съемных протезов чаще всего используется искусственные зубы и базис. Базисом съемного пластиночного протеза называется его основание - нёбная пластинка и искусственная десна из пластмассы. В базисе укрепляют искусственные зубы и в некоторых случаях другие конструктивные элементы. Базисные материалы должны иметь высокие характеристики и соблюдать ряд медико-технических требований.



Глава 2. Технология изготовления съемных протезов из разных базисных материалов

2.1 Сравнительная характеристика базисных пластмасс, применяемых при съемном протезировании

Все пластмассы, используемые в протезировании, вне зависимости от их видов и классовых принадлежностей, должны отвечать определённым требованиям, которые кратко можно определить, как безопасность для организма, высокие функциональность и эстетика.

Характеристика и свойства, которым должны отвечать пластмассы, используемые в полном съёмном протезировании:

1. Отсутствие эффекта раздражения слизистой оболочки полости рта и безвредность для организма

2. Достаточная прочность при несении жевательной нагрузки

3. Прочное соединение с искусственными зубами, металлом, фарфором

4. Отсутствие деформаций и изменения пространственных размеров в процессе функционирования

5. Высокое усталостное сопротивлением на изгиб

6. Достаточная твердость и низкая стираемость

7. Простота в шлифовке и полировке, сохранение гладкой поверхности при использовании

8. Незначительная теплопроводность в целях сохранения постоянной температуры слизистой оболочки под протезом

9. Соответствие окраске слизистой оболочки полости рта

10. Отсутствие вкуса, запаха, легкость в дезинфекции

11. Минимальная адсорбция пищевых веществ и микрофлоры

12. Отсутствие изменения окраски при взаимодействии с пищей, слюной, светом и прочими внешними факторами воздействия

13. Технологичность в изготовлении, простота в починке

14. Рентгеноконтрастность

15. Малый удельный вес, доступная цена

Характеристики новых полимерных акриловых базисных материалов, запущенных в производство в 2015 году компанией “ВладМиВа”, г. Белгород (Россия), с одними из наиболее популярных в нашей стране базисных полимеров. В качестве таких материалов мы взяли акриловые базисные материалы производства компании “Стома” (Украина) и компании “Vertex-Dental” (Нидерланды). Акриловые базисные материалы в соответствии с ГОСТ 31572-2012 подразделяются на два типа -- акриловые пластмассы холодного отверждения и акриловые пластмассы горячего отверждения

К акриловым пластмассам холодного отверждения, подвергнутым испытанию, относятся материалы “Белакрил-М ХО” и “Белакрил-Э ХО” компании “ВладМиВа”, г. Белгород (Россия), материал “Протакрил-М”, г. Харьков (Украина), и материал “Vertex-Castapress” (Нидерланды). Основным назначением данного вида материалов является починка и перебазировка протезов.

Таблица 1. Прочностные показатели акриловых пластмасс холодного отвержения

Материал/параметр	Белакрил-М ХО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Белакрил-Э ХО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Vertex Castapress “Vertex-Dentai” (Нидерланды)	Проктаил-М «Стома» (Украина) (n=6)	Требования ГОСТ 31572-2012
Модуль упругости, МПа	2581±225	2186±223	2481±225	2557±191	?1500 Мпа
Прочность при изгибе, МПа	82,2±11,3	71,4±4,9	79,7±7,6	95,2±6,0	?60 МПа



Таблица 2. Содержание остаточного мономера метилметакрилата в акриловых пластмассах холодного отверждения

Материал/ параметр	Белакрил-М ХО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Белакрил-Э ХО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Vertex Castapress “Vertex-Dentai” (Нидерланды)	Проктаил-М «Стома» (Украина) (n=6)
Содержание остаточного мономера, %	1,19±0,05	0,19±0,04	1,28±0,05	1,63±0,05
Трабования ГОСТ 31572-2012	<4,5 %	<4,5 %	<4,5 %	<4,5 %

Таблица 3. Прочностные показатели акриловых пластмасс горячего отверждения

Материал/ параметр	Белакрил-М ГО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Белакрил-Э ГО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Vertex Rapid Simplified “Vertex-Dentai” (Нидерланды)	Фторакс «Стома» (Украина) (n=6)	Этакрил-02 «Стома» (Украина) (n=6)	Требования ГОСТ 31572-2012
Модуль упругости, МПа	2872±120	2424±259	2452±137	2629±121	2543±340	?2000 МПа
Прочность при изгибе, МПа	89,2±4,9	77,1±3,8	83,7±16,1	97,9±5,0	94,1±7,4	?64 МПа

Рабочие модели. Восковые базисы с окклюзионными валиками. Определение центрального соотношения челюстей.

Модель - это позитивное отображение тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепкам.



Таблица 4. Содержание остаточного мономера метилметакрилата в акриловых пластмассах горячего отверждения

Материал/ параметр	Белакрил-М ГО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Белакрил-Э ГО «ВладМиВа» (Россия) (n=6)	Vertex Rapid Simplified “Vertex-Dentai” (Нидерланды)	Фторакс «Стома» (Украина) (n=6)	Этакрил-02 «Стома» (Украина) (n=6)
Содержание остаточного мономера, %	1,03±0,07	0,16 ±0,06	1,09±0,06	1,11±0,05	1,04±0,06
Трабования ГОСТ 31572-2012	<2,0 %	<2,0 %	<2,0 %	<2,0 %	<2,0 %

2.2 Техника изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов из базисного материала

Рабочие модели предназначены для непосредственного изготовления протеза. Материалом для их изготовления могут служить гипс, цемент, амальгама, металл или их комбинации.

Восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. На смоченной водой модели, с предварительно очерченным карандашом протезным ложем, вначале изготавливают восковой базис. Пластинку воска разогревают с одной стороны над горелкой и накладывают не нагретой стороной на модель, при этом большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и беззубым участкам альвеолярного отростка. Формирование воскового базиса на модели верхней челюсти начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.

Восковые базисы

На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (Рис. 2). Во избежание деформации воскового базиса модели можно упрочить изогнутой проволокой, укрепив ее разогретым воском. Проволока (медная или железная) сечением 1-1,5 мм изгибается по форме альвеолярного гребня и с помощью пинцета в слегка подогретом над пламенем горелки состоянии вводится в толщу воскового базиса и заливается расплавленным воском.

Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Пластинку воска разогревают над пламенем горелки с двух сторон и скатывают. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в местах отсутствия зубов, и приклеивают к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межальвеолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моделей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей.

Последовательность действий:

а) Медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде;

б) Формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, о ориентировкой на положение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта;



Рисунок 13. Восковые базисы

1. Глотание.

2. Накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзионной поверхности валиков в области моляров.

3. Прикосновения кончика языка к выступу, расположенному на линии "А" по сагиттальному шву в момент закрывания рта (метод Валькгофа). Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти. Повторное введение восковых базисов с окклюзионными валиками в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

4. Нанесение ориентировочных линий на окклюзионные валики, необходимых для постановки искусственных зубов: средней линии лица, линии клыков, линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона искусственных зубов. Установление восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях. Фиксация гипсовых моделей челюстей с окклюзионнымм валиками.

Методика постановки искусственных зубов по стеклу.

К верхнему окклюзионному валику приклеивают стекло;

Срезают часть нижнего валика на толщину 2--3 мм;

Приклеивают к гипсовой модели нижней челюсти тонкие столбики размягченного воска;

* Смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты;

* Расплавленным воском к окклюзионному валику нижней челюсти приклеивают стеклянную пластинку, а затем отделяют ее от верхнего валика.

Закончив постановку зубов на верхней челюсти, с нижнего валика удаляют стекло, а постановку нижних зубов проводят по верхним зубам в следующей последовательности: вторые премоляры, первые моляры, вторые моляры, первые премоляры, клыки и центральные резцы или центральные резцы и клыки, боковые резцы

Проверка конструкции протеза в полости рта. Проверка постановки зубов и высота нижней трети лица.

После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения высоты прикуса и центральной окклюзии, выбор цвета, формы и размера зубов, соотношение их при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др.

Проверка конструкции протеза складывается из:

1) Осмотра моделей челюстей;

2) Проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе;

3) Проверки воскового шаблона с зубами в полости рта.

Вывод к 2 главе

В ходе данной работы было выявлено, что перечисленные выше акриловые полимеры холодного отверждения достоверно отличаются между собой по показателям «Прочность при изгибе», «Модуль упругости» и «Содержание остаточного мономера». По остальным показателям, описанным в ГОСТ 31572-2012, материалы отличаются между собой в пределах погрешности измерений. Идентичная ситуация и с материалами акриловыми горячего отверждения. Необходимо отметить, что показатели «Прочность при изгибе» и «Модуль упругости» характеризуют устойчивость изделия к разрушению, а показатель «Содержание остаточного мономера» характеризует степень его аллергенности. Все проанализированные материалы холодного и горячего отверждения соответствуют требованиям ГОСТ 31572-2012. Кроме того, среди изученных нами полимерных базисных материалов не было обнаружено ни одного материала, который бы превосходил остальные по всем характеристикам. Меньшее значение прочности компенсируется более низким уровнем аллергенности и токсичности. И наоборот. Таким образом, сложно порекомендовать какой-то один материал. Скорее всего, выбор базисного материала будет зависеть от степени чувствительности пациента к аллергенам и личных предпочтений лечащего врача.



Заключение

Протезирование зубов является одним из разделов стоматологии, целью которого является восстановление утраченных или поврежденных зубов пациента. В прошлом протезирование было очень сложной процедурой, но благодаря появлению новых технологий в зубном протезировании этот процесс стал обычной процедурой для стоматологов. Были изучены многие виды и характеристики материалов для использования протезов, а также была рассмотрена технология изготовления базисных протезов и изучены восковые базисы. В результате исследования установлено, что при несоблюдении лабораторных этапов изготовления частичных съемных протезов, возникает ослабление химической структуры пластмасс, из-за чего происходит снижение физико-механических свойств данных материалов.



Список литературы

1. Алимов С.И. Клинико-микробиологические параллели о влиянии зубных протезов / С.И. Алимов // Основные стоматологические заболевания. - Ташкент, 2020. - С. 73-75.

2. Брызгунов В.С. Сравнительная оценка бактерицидных свойств серебряной воды и антибиотиков на чистых культурах микробов и их ассоциациях / Брызгунов В.С., Липин В.Н., Матросова В. Р. // Научн. тр. Казанского мед.ин-та. -2019. -Т.14. -С. 121-122.

3. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии / Л.Д. Гожая. - М., 2018.

4. Савадян Э.Ш. Современные тенденции использования серебросодержащих антисептиков / Савадян Э.Ш., Мельникова В.М., Беликова Г.П. // Антибиотики и химиотерапия. -2019. -№11. -С. 874-878.

5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии / С.Б. Улитовский. - М.: Медицинская книга, 2020.- 220 c.

6. Шипунова О.В. Деструкция стоматологических полимеров и ее роль в этиологии протезных стоматопатий / Шипунова О.В., Мошкевич А. // Стоматология. -2019. - №1. - С.68-70.

7. Штейнгарт М.З. Зубное протезирование: рук-во по стоматологическому материаловедению / Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. - М., 2019. - 162 с.

8. Olsen I. Denture stomatitis effects of chlorhexidine and amphotericin B on the mycotic flora / I. Olsen // Acta Odontol. Scand. - 2019. - Vol.33, № 5. - P. 498-499.

9. Севбитова А.В., Митина Н.Е. Основы зубопротезной техники. Учебное пособие. -М.: Феникс, 2019г -331с.

10. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И., Брагин Е.А. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутсвии зубов: Учебное пособие. (3-е издание) -М.: ООО «Медицинское информационное агенство» 2018. -448с.

11. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для студентов медицинских вузов. (8-е издание), -СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2021. - 656с.

12. Миронова М.Л., Съемные протезы: учебное пособие -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -464с.

13. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Ортопедическая стоматология. (2-е издание, дополненное) -М.: “Медицина”, 2019 -606с.

14. Профилактическая стоматология. Кузьмина И.Н. - Учебное пособие. - 2020. - 188 с.

15. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Грудянов А.И. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2019. - 96 с.

16. Т.Н. Терехов., Т.В. Попруженко. Профилактика стоматологических заболеваний. 2018

17. Ричард - ван - Нурт Основы стоматологического материаловедения. Профессор отдела Восстановительной стоматологии Шеффилдского Университета, г. Шеффилд, Англия; 8е издание 2019г.

18. Козлов В.А. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. (2-е издание). -СПб.: СпецЛит, 2018. -487с.

Размещено на Allbest.ru