Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

ГЛАВА 1.Представление о язвенной болезни

1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

ГЛАВА 2. Организация сестринского ухода при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

2.2 Второй этап сестринского процесса

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Темой данной работы является роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

Роль медицинской сестры - руководителя в организации лечебного процесса и ухода за больными с язвенными болезнями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Язвенная болезнь - самое частое и распространенное заболевание, с которым сталкиваются участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

В данной работе пред нами стоит цель рассмотреть помощь медсестры людям больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. 

ГЛАВА 1.Представление о язвенной болезни

1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни

Язвенная болезнь -- хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва желудка» или «язва двенадцатиперстной кишки», а также «пептическая язва». В отечественной литературе термином «пептическая язва» чаще обозначают язвенные поражения пищевода («пептическая язва пищевода») или оперированного желудка («пептическая язва анастомоза»), обусловленные пептическим действием желудочного сока на слизистую оболочку.

Язвенная болезнь встречается часто, особенно в крупных городах. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Так, соотношение женщин и мужчин среди больных с язвами желудка составляет 1:2, тогда как при язвах двенадцатиперстной кишки оно достигает 1:4 -- 1:7. У женщин заболеваемость язвенной болезни возрастает после наступления менопаузы.

Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта, авиадиспетчеры).

Этиология язвенной болезни окончательно не выяснена. В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в т.ч. нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Свидетельством этому служат часто встречающийся у больных с дуоденальными язвами астенический тип телосложения и 0(1) группа крови, язвенной болезни у близких родственников, отсутствие способности у лиц, страдающих язвенной болезни, выделять антигены системы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи, и др. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.). Предполагают, что определенную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играют кампилобактерии, паразитирующие в слизистой оболочке желудка.

В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты (например, вследствие увеличения числа обкладочных клеток либо нарушения нейрогуморальной регуляции их функции при повышении тонуса блуждающего нерва или увеличении выработки гастрина) и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки бикарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.

Немаловажную роль в нарушении равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией слизистой оболочки играет эндокринная система. Так, АКТГ, тиреотропный гормон, инсулин способствуют увеличению, а минералокортикоидные гормоны и глюкагон -- снижению выработки соляной кислоты, соматотропный гормон, пролактин и андрогены стимулируют, а глюкокортикоиды подавляют регенераторную активность эпителиальных клеток слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; АКТГ и глюкокортикоиды тормозят слизеобразование.

В прогрессировании язвенной болезни большое внимание уделяется изменениям иммунной системы (аутоагрессии в результате антигенного воздействия на организм продуктов распада тканей дна язвы, нарушениям клеточного и гуморального иммунитета и др.).

Соотношение патогенетических факторов агрессии и защиты в патогенезе заболевания в каждом отдельном случае может быть различным, тем не менее принято считать, что роль кислотно-пептического фактора язвообразования наиболее выражена при дуоденальной локализации язв, тогда как снижение резистентности слизистой оболочки чаще всего выступает ведущим патогенетическим фактором язв желудка.

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы. Нужно сделать несколько шагов, чтобы точно диагностировать язвы:

Медицинская и семейная история. Врач задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа пациента, а также проверит:

- другие важные симптомы - такие, как потеря веса или усталость;

- настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долгосрочное использование НПВП);

- члены семьи с язвами;

- привычки пить и курить;

Исключение других заболеваний и расстройств. Диспепсии вызывают много других заболеваний. Симптомы язвы желудка - в частности, боли в животе и в груди, могут быть похожи на симптомы других болезней, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Около половины пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. У ГЭРБ или других проблем пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она обычно развивается после еды и проходит от антацидов. У пациента может быть затруднение глотания, могут возникнуть отрыжка или изжога. Менее вероятно, что у пожилых пациентов с ГЭРБ есть эти симптомы, но вместо этого могут быть: потеря аппетита, потеря веса, анемия, рвота или дисфагия (трудное или болезненное глотание);

Проблемы с сердцем. Боли в сердце, например, от стенокардии или инфаркта, скорее всего, происходят от упражнений и могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечнососудистых заболеваний;

Желчные камни. Основной симптом - устойчивый приступ или въедливая боль с правой стороны под грудной клеткой. Эта боль может быть тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Некоторые пациенты испытывают боль за грудиной. Боль часто возникает после жирной или тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре практически никогда не вызывают диспепсию;

Синдром раздраженного кишечника - может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У женщин встречается чаще, чем у мужчин;

Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может также происходить от гастрита, рака желудка или как побочный эффект некоторых лекарственных средств, в том числе НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция;

Неинвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;

Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности. Эксперты рекомендуют тестирование всех пациентов с язвенной болезнью на H. Pylori, потому что это распространенная причина этого состояния. Тестирование может быть сделано после обработки - чтобы бактерии были полностью устранены.

Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов.

Следующие тесты используются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори:

- Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori;

- Анализы крови - для измерения антител к Хеликобактер Пилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;

- Анализы кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;

- Биопсия или эзофагогастроскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;

- Эндоскопия. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) - процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа - длинной тонкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее точной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, а также для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, как правило, зарезервированы в первую очередь для пациентов с диспепсией, также имеющих факторы риска язвы желудка, рака, или и того, и другого.

Эндоскопия рекомендуется:

- пациентам старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии;

- пациентам любого возраста, которые имеют симптомы «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);

- Рентгенологическое исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген.

1.3 Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Решение, какое лечение эффективнее для пациентов с симптомами неязвенной диспепсии или язвенной болезни, зависит от ряда факторов. 

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, которые не принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если эндоскопия выполняется вскоре после первых визитов пациента с симптомами к врачу, лечение основано на результатах эндоскопии:

- если язву видно, и пациент инфицирован Helicobacter Pylori, лечение инфекции начинается с последующим добавлением 4-8 недель лечения ингибитором протонного насоса (ИПП). У большинства пациентов с этим лечением состояние улучшается;

- если язва есть, а H. Pylori нет, пациенты обычно лечатся ИПП в течение 8 недель;

- если кишечник не выпадает, и пациент не инфицирован H. Pylori, первые попытки лечения, как правило, идут с ИПП. Эти пациенты для лечения Хеликобактер Пилори не нуждаются в антибиотиках. Но также должны быть рассмотрены и другие возможные причины их симптомов.

Большинство пациентов, которые не имеют факторов риска развития осложнений, лечатся без предварительной эндоскопии. Тип лечения определяется на основе симптомов пациента, по результатам H. Pylori в крови или дыхательным тестам.

Пациенты, которые не инфицированы H. Pylori, проходят диагностику на функциональную (неязвенную) диспепсию. Этим пациентам чаще всего 4-8 недель дают препараты, понижающие кислотность. Если эта доза не эффективна, ее удваивают, что иногда облегчает симптомы. Если до сих пор нет облегчения симптомов, пациенты могут пройти эндоскопию. В этой группе пациентов симптомы могут не улучшиться. Тем не менее, маловероятно, что язва присутствует.

Пациенты с положительной реакцией на хеликобактерную инфекцию получат антибиотики для лечения от Helicobacter Pylori. Те, у кого язва, чаще реагируют на лечение антибиотиками. Когда эндоскопия не сделана до начала лечения, пациентов, не имеющих язву, лечат с применением антибиотиков. Даже если у пациентов положительный результат теста на H. Pylori, мало вероятно, чтобы те, у кого нет фактической язвы, имел полный ответ на антибиотики. 

Антибиотики и комбинированные схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для устранения H. Pylori.

Стандартная схема лечения использует комбинацию двух антибиотиков и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока. 

Препараты, снижающие кислотность ЖКТ, а также увеличивающие способность антибиотиков уничтожать H. Pylori:

Омепразол (Прилосек);

Лансопразол (Превасид);

Эзомепразол (Нексиум);

Рабепразол (Асифекс).

Стандартные антибиотики:

- Кларитромицин (Биаксин);

- Амоксициллин;

- Метронидазол может быть использован вместо Амоксициллина у пациентов, страдающих аллергией на пенициллин.

- Тетрациклин иногда рекомендуется вместо стандартных антибиотиков, но сегодня он редко назначается.

Висмут может быть рекомендован вместе с антибиотиками. Если последующее тестирование убедит, что бактерии не были устранены, это должно быть сделано не раньше, чем через 4 недели после завершения терапии. Результаты испытаний до этого времени не могут быть точными.

В большинстве случаев медикаментозное лечение снимает симптомы язвы. Тем не менее, облегчение симптомов не всегда является признаком успешного лечения, как стойкая диспепсия не обязательно означает, что лечение не удалось. Изжога и другие симптомы ГЭРБ могут ухудшиться и требуют подавляющих кислоту лекарств.

Лечение не получается примерно у 10-20% больных, как правило, когда они не следуют назначениям своего врача. 

Соответствие стандартам антибиотиков может быть плохим. Около 30% пациентов испытывают побочные эффекты от антибиотиков. Желудочно-кишечные проблемы очень распространены, и может произойти сильный понос.

Лечение также может потерпеть неудачу, если пациенты имеют штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. Когда это происходит, пробуют различные препараты.

Повторные инфекции после успешного лечения. Исследования в развитых странах показывают, что, как только бактерии устранены, рецидивы ниже 1% в год. Повторное инфицирование бактериями возможно, однако в тех областях, где заболеваемость H. Pylori очень высока, и санитарные условия бедные. В таких регионах показатели повторного заражения - 6-15%.

Лечение НПВП-индуцированных язв

Если у пациентов диагноз - язвы или кровотечения, вызванные НПВП, они должны:

- пройти тест на Helicobacter Pylori и, если инфицированы, принимать антибиотики;

- использовать препараты, понижающие кислотность. Исследования показывают, что эти препараты снижают риск для НПВП-вызванных язв, хотя и не полностью их предотвращают. 

Лекарства, применяемы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, вызваной НПВП или Helicobacter Pylori.

Ряд препаратов используется для лечения язв, вызванных НПВП:

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ за счет снижения продукции соляной кислоты. Это препараты для лечения пациентов с язвенной болезнью, независимо от причины. Они подавляют выработку желудочной кислоты, блокируя желудочный кислотный насос - молекулы железы, которая отвечает за секрецию кислоты в желудке.

ИПП может быть использован либо как часть лекарственного режима для H. Pylori, либо только для профилактики и исцеления НПВП-вызванных язв. Они также полезны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что они эффективнее, чем Н2-блокаторы. Некоторые люди несут ген, который снижает эффективность ИПП. Этот ген присутствует у 18-20% людей, которые имеют азиатское происхождение.

Препараты, одобренные для профилактики и лечения язвы:

- Омепразол;

- Эзомепразол;

- Лансопразол;

- Рабепразол.

В теории, длительное применение ИПП людьми с Хеликобактер Пилори, может снижать секрецию кислоты достаточно, чтобы вызвать атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка), что является фактором риска рака желудка. Длительное применение ИПП может также маскировать симптомы рака желудка и путать диагноз. Однако не было никаких сообщений об увеличении заболеваемости раком желудка при долгосрочном использованием этих препаратов.

- Н2-блокаторы. Н2-блокаторы блокируют производство гистамина - вещества, вырабатываемого организмом и поощряющего секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы были стандартным методом лечения язвенной болезни, до тех пор, пока не были разработаны ИПП и антибиотики против Helicobacter Pylori. Н2-блокаторы не могут вылечить язвы, но в некоторых случаях они полезны. Они эффективны только для двенадцатиперстной кишки. Четыре Н2-блокатора в настоящее время назначаются чаще других.

Все четыре препарата - хорошие средства, имеющие мало побочных эффектов:

- Фамотидин - самый мощный Н2-блокатор. Наиболее распространенным побочным эффектом его является головная боль, которая встречается у 4,7% людей, принимающих его. Фамотидин практически свободен от лекарственного взаимодействия, но может иметь значительные негативные последствия у пациентов с заболеваниями почек.

- Циметидин (Тагамет). Имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, принимающих его, испытывают легкую временную диарею, головокружение, сыпь или головную боль. Взаимодействует с рядом широко используемых лекарств. Длительное применение чрезмерных доз (более 3 г в день) может привести к эректильной дисфункции или увеличению груди у мужчин.

- Ранитидин (Зантак) - взаимодействует с очень немногими лекарствами. Может вызвать больше боли и исцелить язвы быстрее, чем Циметидин среди людей моложе 60 лет, но, возможно, не так у пожилых пациентов. Общий побочный эффект Ранитидина - головная боль, которая встречается примерно в 3% людей, принимающих его.

- Низатидин - практически не имеет побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

- Мизопростол - увеличивает уровень простагландинов в слизистой желудка, которая защищает от основных желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП. Мизопростол может снизить риск НПВП-индуцированных язв в верхней части тонкой кишки на две трети, а в желудке - на три четверти. Это не нейтрализует и не уменьшает кислоту, так что, хотя препарат является полезным для предотвращения НПВП-индуцированных язв, он не полезен для лечения существующих язв. Мизопростол может вызвать выкидыш или врожденные дефекты, поэтому беременные женщины не должны его принимать.

- Сукралфат работает, присоединяясь к язве и защищая желудок от дальнейших его повреждений кислотой. Он также способствует защитным процессам в желудке. Сукралфат имеет ту же скорость заживления язв, что Н2-блокаторы. Кроме запора, который возникает у 2,2% пациентов, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукралфат взаимодействует с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

- Антациды. Антациды - это первые препараты, рекомендованные для облегчения изжоги и мягкой диспепсии. Они не эффективны для профилактики или заживления язв, но могут помочь следующими способами:

- нейтрализуют желудочную кислоту различными комбинациями из трех основных соединений - магния, кальция и алюминия;

- могут защитить желудок путем увеличения бикарбоната натрия и секреции слизи.

Согласно исследованиям, жидкие антациды работают быстрее и эффективнее, чем таблетки, хотя по некоторым данным обе формы работают одинаково хорошо.

Существуют три основные соли, используемые в антацидах:

- магниевые соединения, доступные в виде карбоната магния, трисиликата магния и, чаще всего, гидроксида магния (Магнезии). Главный побочный эффект этих соединений магния - диарея;

- карбонат кальция (Титралак и Алка-2) - мощные и быстродействующие антацидные, но могут вызвать запор. Были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови) у людей, принимающих карбонат кальция в течение длительного периода. Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности;

- алюминий. Наиболее распространенным побочным эффектом антацидов, содержащих соединения алюминия (Амфогел, Алтернагел) является запор. Маалокс и Миланта - комбинации алюминия и магния, которая уравновешивает побочные эффекты, диарею и запор. Люди, принимающие большое количество антацидов, содержащих алюминий, могут быть подвержены риску потери кальция и остеопорозу. Долгосрочное их использование также увеличивает риск образования камней в почках. Люди, которые недавно пережили желудочно-кишечное кровотечение, не должны использовать соединения алюминия.

- Антибиотики. H. Pylori может быть обработаны следующими антибиотиками:

- Амоксициллин - это форма пенициллина. Очень эффективное средство против Helicobacter Pylori и стоит недорого. Но у некоторых людей на него аллергия;

- Кларитромицин (Биаксин) - является частью класса антибиотиков макролидов. Это самый дорогой антибиотик, используемый против H. Pylori. Очень эффективное средство. Однако есть растущая бактериальная резистентность (устойчивость организма к действию факторов) к этому препарату. Сопротивление, как правило, выше у женщин, и оно увеличивается с возрастом. Исследователи опасаются, что сопротивление будет возрастать все больше, пока люди используют данный препарат;

- Тетрациклин - эффективное лекарство, но оно обладает уникальными побочными эффектами, включая изменения цвета зубов у детей. Беременные женщины не должны принимать Тетрациклин;

- Ципрофлоксацин (Ципро) или Левофлоксацин (Левакин), фторхинолоны - также иногда используются в схемах H. Pylori;

- Метронидазол (Флагил) - был основой начальных комбинаций для Хеликобактер Пилори. Однако также по-прежнему растет устойчивость бактерий к этому препарату;

- Висмут. Соединения, которые содержат Висмут, разрушают клетки бактерий H. Pylori. Высокие дозы Висмута могут вызвать рвоту и депрессии, поражения центральной нервной системы, но для пациентов с язвой они редко вызывают побочные эффекты;

 

ГЛАВА 2. организация сестринского ухода при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

медицинская сестра язвенный двенадцатиперстный

После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния, величины кровопотери. Устанавливается централизованный венозный катетер, забирается кровь для определения групповой и резус-принадлежности, определение гематокрита, на общий анализ, на свертываемость, на коагулограмму. Начинается инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, а затем и крови. Через внутривенный катетер определяется центральное венозное давление. Для определения почасового диуреза вводится постоянный катетер в мочевой пузырь. В желудок устанавливается толстый зонд для отмывания его от крови и сгустков холодной водой, что дает гемостатический эффект. Количество отмытой из желудка крови дает некоторое представление об объеме кровопотери. После промывания желудка толстым зондом вводится тонкий назогастральный зонд для контроля за наличием и темпом кровотечения.

Больного укладывают в постель. Если был геморрагический коллапс, то больному придают положение Тределенбурга. На область эпигастрия положить пузырь со льдом. Внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно - 5 мл 1% раствора викасола. В 50 мл холодной воды развести 1г аминокапроновой кислоты и дать больному выпить. С небольшими промежутками можно давать глотать небольшие кусочки льда.

Медсестра должна осуществлять контроль инфузионного лечения по следующим направлениям:

Оценка общей гемодинамики (пульс, АД, ЦВД);

Оценка содержания эритроцитов в циркулирующей крови (гематокрит, уровень гемоглобина);

Оценка состояния перфузии и обмена в органах и тканях (почасовой диурез, кислотно - щелочное состояние крови).

Обязанности старшей медсестры в хирургическом отделении

рационально организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения.

составляет графики работы и отпусков медицинского персонала отделения, табель на заработную плату, оформляет листки временной нетрудоспособности сотрудников отделения.

обеспечивает трудовую дисциплину в отделении, соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.

составляет заявки на медикаменты и инструментарий, анестезиологическое оборудованием, заверяет их у заведующего отделением, своевременно получает из аптеки и с медицинского склада медикаменты, инструментарий и т.п.; составляет списки на списание и участвует в списании пришедшего в негодность инструментария и оборудования.

правильно хранит и учитывает наркотические, сильнодействующие и ядовитые медикаменты.

контролирует правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала.

ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

систематически повышает свою профессиональную квалификацию, организует занятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

участвует в работе совета медицинских сестер больницы.

2.2 Второй этап сестринского процесса

Второй этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента.

Для того чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определённых принципов. При изучении данных, полученных при проведении сестринского обследования, необходимо следующее.

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).

3. Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем.

4. Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными.

Трудности формулирования сестринского диагноза

Заболевание вносит в жизнь человека множество проблем, но не все они становятся объектом сестринского вмешательства. В качестве сестринских диагнозов могут быть сформулированы только те проблемы пациента, решение которых входит в компетенцию медицинской сестры. Например, рвота (проблема, связанная со здоровьем) не будет сестринским диагнозом, так как не поддается коррекции методами сестринского ухода. А риск аспирации рвотными массами - сестринский диагноз, поскольку данная проблема может быть предупреждена действиями медицинской сестры.

При формулировании сестринского диагноза в нашей стране не используют МКСП.

Чтобы понять, насколько точно обозначена проблема пациента и правильно сформулирован сестринский диагноз, следует проверить следующее.

1. Связана ли рассматриваемая проблема с дефицитом самообслуживания?

Например, отрыжка не может быть рассмотрена в качестве сестринского диагноза, так как эта проблема не связана с дефицитом самообслуживания. Проблема затруднённого дыхания пациента в горизонтальном положении связана с дефицитом самообслуживания и может быть устранена сестринским персоналом. На её основе формулируют сестринский диагноз.

2. Насколько сформулированный диагноз понятен и ясен пациенту?

Например, «дискомфорт» - неправильно сформулированный сестринский диагноз, так как не отражает конкретную проблему пациента. «Психологический дискомфорт, связанный с необходимостью мочиться на судно» - пример правильно сформулированного сестринского диагноза.

3. Будет ли сформулированный диагноз базой для планирования сестринских действий?

Например, «ухудшение настроения пациента» нельзя назвать сестринским диагнозом, так как непонятно, каким должно быть сестринское вмешательство, правильной будет формулировка: «снижение настроения, связанное с дефицитом привычного общения».

Часто одна и та же проблема может быть вызвана совершенно разными причинами, естественно, что сестринский диагноз в каждом случае будет сформулирован по-разному. Намеченное сестринское вмешательство будет адекватным, если причина известна, так как именно она даёт правильное направление сестринскому уходу. При беспокойстве пациента по поводу возможного инфицирования при парентеральном введении лекарственных препаратов и беспокойстве, связанном с необходимостью постороннего ухода за ним в домашних условиях, сестринские диагнозы и действия будут различными. В первом случае сестринскому персоналу необходимо демонстративно соблюдать требования асептики и антисептики, а во втором - выяснить, кто из близких будет ухаживать за пациентом, и подключить их к решению проблемы.

4. Будет ли указанная проблема проблемой пациента?

Например, необоснованный отказ от процедуры - проблема сестринского персонала, а не пациента; её нельзя рассматривать в качестве сестринского диагноза. Страх, связанный с возможностью инфицирования пациента во время парентерального введения лекарственных препаратов, - правильно поставленный сестринский диагноз, так как отражает проблему пациента.

5. Обозначена ли в формулировке сестринского диагноза только одна проблема пациента?

Например, корректирование проблемы ограничения подвижности пациента связано с целым комплексом задач, решение которых может находиться вне компетенции сестринского персонала. Необходимо предвидеть последствия данного состояния и предоставить пациенту необходимый сестринский уход. Правильно будет выделить ряд сестринских диагнозов, связанных с ограничением подвижности пациента, таких как «риск развития пролежней», «дефицит самообслуживания» и др. При формулировании сестринских диагнозов следует указывать, что пациент не знает, не может, не понимает, а также, что его беспокоит. Проблемы пациента могут быть связаны не только с травмой или заболеванием, но и с проводимым лечением, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Таким образом, задача сестринского диагностирования - выявить все настоящие или возможные в будущем проблемы пациента на пути его комфортного, гармоничного состояния; определить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент; сформулировать сестринский диагноз и попытаться в пределах своей компетенции спланировать мероприятия по сестринскому уходу.

Заключение

Второй этап сестринского процесса начинают с анализа данных, полученных при обследовании на первом этапе.

На втором этапе выявляют проблемы пациента и формулируют на их основе сестринские диагнозы. Это препятствующие достижению оптимального состояния здоровья проблемы пациента, решение которых находится в пределах компетенции сестринского персонала.

Проблемы пациента могут быть связаны не только с травмой или заболеванием, но и с процессом лечения, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Сестринские диагнозы могут меняться ежедневно и даже в течение дня. Сестринский диагноз отличается от врачебного. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Проблемы пациента по времени появления делятся на существующие и потенциальные. Существующие имеют место в данный момент. Возникновение потенциальных необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.

На фоне одного заболевания у пациента могут возникать несколько проблем и быть сформулированы несколько сестринских диагнозов.

Сестринский персонал должен помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента может представлять нарушение удовлетворения его психологических, социальных, духовных потребностей.

Сестринские диагнозы классифицируют по значимости на первостепенные, промежуточные и второстепенные. Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетных диагнозов. Когда его состояние или возраст не позволяют ему быть активным участником сестринского процесса, к расстановке приоритетов следует привлекать родственников или близких людей.

При формулировании сестринского диагноза желательно указывать причины, которые привели к возникновению проблемы. Действия сестринского персонала в первую очередь должны быть направлены на устранение этих причин.

Сестринские диагнозы необходимо зафиксировать в СИБ, в плане сестринского ухода.

Список используемой литературы

Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ./ под ред. М.Ф. Заривчацкого. - изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 640с. - (высшее образование).

Островская И.В., Широкова Н.В., Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.

Размещено на Allbest.ru