Артериальная гипертензия

В итоге, фототерапевтические методики обладают доказанными мембрано- и капилляро- стабилизирующими эффектами, гипотензивными, седативными, вегетонормализующими и регенераторными эффектами, но в клинической практике не всегда учитываются структурные последствия влияния лечебного фактора на биологическую ткань при наличии видимой клинической эффективности.

1.5 Особенности механизмов лечебного действия спектральной фототерапии

С этой точки зрения, максимального внимания заслуживает технология спектральной фототерапии (СФТ), которая создана Рукиным Е.М. [106;107; 157]. СФТ позволяет осуществлять воздействие с помощью световых волн со строго определенными параметрами, которые с достоверной избирательностью регулируют метаболические процессы в организме. Именно длина волны источника излучения с линейчатым спектром и наличие некоторого порогового значения плотности мощности излучения (энергетической зоны) имеет значение для активирования обменных процессов в организме [158; 159; 175]. Установлено, что излучение разных длин волн оказывают различное влияние на течение нормальных и патологических процессов в организме и указанное низкоэнергетическое воздействие, что определяет лечебные эффекты за счет нормализации концентрации микроэлементов в соответствующих органах и тканях. Этот механизм лечебного действия технологии СФТ лежит в основе и активации мембранного транспорта микроэлементов, что позволяет запускать регенераторно-трофические эффекты на всех возможных уровнях, начиная от внутриклеточного, клеточного до органного и организменного [144; 175]. Как любая современная физиотерапевтическая технология, относящаяся к лечебным факторам с дозами подпороговых значений, спектральная фототерапия (СФТ) не обладает действием, повреждающим биологические ткани (тепловым, механическим, радиационным и др. побочными вариантами повреждающих действий). СФТ обладает свойством достоверного информационного воздействия, особенно имея глубокое проникновение на расстояние до 10 см от источника, если засветка осуществлялась строго перпендикулярно к коже в области расположения точек акупунктуры (ТА) [79;157].

Технология СФТ имеет доказанные преимущества по сравнению с другими современными фототерапевтическими технологиями. Это широкий диапазон лечебного действия за счет возможности активации широкого спектра микроэлементов; что позволяет активировать процессы мембранного транспорта микроэлементов в клеточных и капиллярных структурах, обеспечивая активирующую нормализацию процессов внутриклеточного и тканевого обмена. Это дает высокую эффективность лечения затяжных и хронических заболеваний, малый круг противопоказаний; возможность применения фототерапии в комплексе с другими физиотерапевтическими методами, проведение сегментарной, местной и пунктурной фототерапии с учетом основных правил физиотерапии и акупунктуры, асептичность за счет неинвазивности (исключается возможность заражения опасными инфекциями: СПИД, гепатит С и др.); комфортность процесса лечения для пациента.

Творогова А.В. [175] подробно изучила биологические эффекты спектральной фототерапии (СФТ) в эксперименте на модели раневых повреждений. Было отмечено повышение концентрации на 5-25% магния, меди, селена, хрома, кобальта и цинка при воздействии ламп с полым катодом при наличии соответствующих перечисленным микроэлементам спектров. При проведении фотофореза с названными микроэлементами с помощью ламп СФТ происходило значительное повышение локальной концентрации магния и меди на 133% и 47% соответственно. Параллельно с этим зафиксировано достоверное уменьшение активности перикисного окисления липидов (ПОЛ), снижение концентрации малонового альдегида, повышение глюкозооксидазы. В результате получено сокращение сроков восстановления раневых повреждений у животных в эксперименте.

Пузырева Г.А. [144], провела клинико-экспериментальное исследование для изучения механизмов биологического действия СФТ на здоровых добровольцах и здоровых экспериментальных животных при применении спектров магния и меди. Было выявлено, что в зоне воздействия ламп с полым катодом со спектрами излучения магния и меди на 2-5 минут повышается концентрация микроэлементов на 18 % и 24 % соответственно. Также происходит ускорение репаративных процессов в эксперименте на 12-15% соответственно за счет достоверная нормализация уровней глюкозы и активизации антиоксидантной защиты. Кроме того, в экспериментах in vivo при повышении концентрации меди и марганца выявлено повышение активности металлосодержащих ферментов. Выявлены достоверные корреляции между повышением концентрации меди и марганца и оптимизацией гормональной регуляции метаболических процессов у здоровых добровольцев.

Избирательная возможность в коррекции определенных микроэлементов в составе разных органов и тканей с последующей регуляцией вегетативно-трофических механизмов, на наш взгляд, позволяет эффективно применять технологию для лечения женщин с ЭАГ на фоне гормональной перестройки [3;4]. СФТ позволяет избирательно менять концентрацию различных микроэлементов в органах и тканях и, следовательно, активировать мембранный транспорт в различных тканевых системах, в т.ч. в эритроцитах, капиллярах ВНС и внутренних органах. В рамках теории профессора Постнова Ю.В. [134] по развитию артериальной гипертензии вследствие нарушения мембранного транспорта в клубочковом аппарате почек, нервно-рефлекторной, стрессорной и метаболических теорий ЭАГ имеет смысл применить технологию СФТ для коррекции метаболических и вегеторегуляторных нарушений. Выявлено, что особое значение в формировании артериальной гипертензии, с точки зрения участия в патогенезе, имеет нарушение мембранного транспорта в натрий-литиевой системе [103; 126; 127; 186]. Так, в работе Ризвановой Е.В. [151] впервые подробно изучено значение оценки Na+-Li+ - противотранспорта у женщин русско-татарской популяции для оценки риска развития артериальной гипертензии во взаимосвязи с особенностями акушерского анамнеза и уровнем артериального давления. Показано, что для дифференцировки первичной и вторичной артериальной гипертензии у женщин имеет значение уровень скорости Na+-Li+- противотранспорта. У нерожавших женщин и женщин, рожавших без осложнений, при выявленных больших величинах скорости Na+-Li+- противотранспорта в эритроцитах (343-730 мкмолей/л) следует говорить о наличии первичной артериальной гипертензии. У женщин, перенесших гестоз, при небольших величинах скорости Na+-Li+- противотранспорта (78-265 мкмоль/л), артериальная гипертензия имеет вторичный характер и , по-видимому, обусловлена поражением почек.

В связи с имеющимися данными, можно рассматривать технологию спектральной фототерапии в качестве лечебного метода, который дает возможность целенаправленно корректировать микроэлементный состав тканей, активность мембранного транспорта в эритроцитах, рефлексогенных зонах и соответствующих внутренних органах (в т.ч. в почках). Это позволит нормализовать центральную и вегетативную регуляцию деятельности сердца и сосудистого тонуса, метаболические процессы, что обеспечит механизм полноценного регулирования уровня артериального давления у женщин с ЭАГ I-II стадии на фоне КС легкой и средней степени тяжести (ЦНС, ВНС, эндокринная, ренин-ангиотензин-адреналовая система и другие). Создание лечебно-реабилитационной методики на основе применения технологии СФТ позволит существенно повысить уровень здоровья, трудоспособности, качества жизни женщин средней возрастной группы, на которых приходятся максимальные трудовые и семейные нагрузки, и, как правило, страдающих ЭАГ I-II стадии на фоне КС легкой и средней степени тяжести, решит важную медицинскую и социально-экономическую задачу, что и явилось целью нашей работы.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Дизайн исследования и общая характеристика пациенток

Работа выполнена на базе отделения терапии ФГБУЗ ПОМЦ ФМБА России. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 27 от 09 июня 2015 года) при ФГБУ РНЦ "Медицинская реабилитация и курортология" Минздрава России.

Всего в исследование было включено 105 человек. Все пациентки были с верифицированной эссенциальной артериальной гипертензией на фоне КС. В соответствии с задачами исследования, все женщины с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии 1-2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести были распределены на три сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы и группу контроля методом случайного распределения. Набор клинического материала проводили в период с 2006 по 2013 год.

I группа (плацебо)- включала 32 женщины с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) II стадии 1 и 2 степени на фоне климактерического синдрома (КС) типичной формы легкой и средней степеней тяжести, получавших стандартную медикаментозную терапию, включающую гипотензивные препараты (сочетание бета-блокаторов и сартанов (кандесартан и бисопролол) с мочегонными средствами (гипотиазид) в необходимых дозах)) и медикаментозную (негормональную) терапию климактерического синдрома (климадинон) и плацебо-процедуры спектральной фототерапии

Во II группе (основная) (32 женщины) пациентки получали выше названную стандартную медикаментозную терапию, включающую гипотензивные препараты и климадинон и процедуры спектральной фототерапии(СФТ) по разработанной методике ежедневно по 30-40 минут в день курсом до 12 процедур.

III группа (сравнения) (31 женщин) пациентки получали стандартную медикаментозную терапию ЭАГ (бета-блокаторы, сартаны, мочегонные препараты) и терапию КС препаратом климадинон. (таблица 2.1).

Таблица 2.1. Дизайн исследования

Группа №1, плацебо n=32	Группа №2, основная n=32	Группа сравнения n=31
Пациентки с ЭАГ на фоне КС, получавшие антигипертензивную терапию и климадинон, которым проводили имитацию сеансов СФТ (плацебо СФТ).	Пациентки с ЭАГ на фоне КС, получавшие антигипертензивную терапию и климадинон, которым проводили курсовое лечение СФТ	. Пациентки с ЭАГ на фоне КС, получавшие антигипертензивную терапию и климадинон.
Контроль исследуемых параметров проводили после окончания десятидневных курсов СФТ и повторно через 6 и 12 месяцев.

Критерии включения в исследование:

Женщины в возрасте от 44 до 55 лет с диагнозом эссенциальная гипертензия II стадии 1 и 2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы слабой и средней степени выраженности при отсутствии достижения целевых уровней артериального давления(АД) при проведении фармакотерапии.

Критерии исключения:

1.Симптоматическая артериальная гипертензия, рефрактерная артериальная гипертензия.

2.Нарушение ритма (любая форма фибрилляции предсердий, частая наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия III-IY классов по B.Lown, наличие кардиостимулятора, атриовентрикулярная блокада II-III степени), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность II стадии и выше

3.Климактерический синдром тяжелой степени выраженности

4.Обострение или высокая активность иной сопутствующей и хронической патологии.

5. Хирургический климакс.

6. Отсутствие общих противопоказаний к назначению физиотерапевтических процедур и противопоказаний к назначению процедур спектральной фототерапии.

2.2 Оценка клинического состояния пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое обследование всех женщин, включенных в исследование по параметрам соответствия критериям отбора. На начальном этапе проводили обследование, включающее опрос (жалобы и анамнез заболевания), исследование объективного соматического статуса. Измеряли артериальное давление (АД) согласно рекомендациям ВНОК (2010) по методу Н.С. Короткова в стандартных условиях (выбирали среднее из трех измерений в положении сидя после пятиминутного отдыха). Определяли массу тела (МТ), индекс массы тела ИМТ, измеряли окружность талии (ОТ). Пациенткам назначали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови на содержание глюкозы, мочевины, креатинина, проводили оценку липидного профиля, уровней билирубина, трансаминаз печени; определение уровня гормонов в периферической крови (лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (ЭД)). Обязательно проводили электрокардиографическое обследование (ЭКГ). По показаниям проводили эхо-кардиоскопию (Эхо-КС). Диагноз заболевания устанавливали согласно классификации МКБ-10 (1980) и Е.М.Вихляевой (2002). О степени тяжести климактерического синдрома судили по менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (ММИ,1982).

При условии соответствия критериям отбора в ходе исследования в соответствии с целями и задачами исследования применяли:

- суточное мониторирование АД;

- шкалу госпитальной тревоги и депрессии;

- шкалу самооценки уровня тревоги» Ч.Д.Спилбергера и Ю.Я.Ханина;

- шкалу самочувствие,активность, настроение для быстрой оценки изменений (САН);

- опросник А. М. Вейна для выявления степени выраженности вегетативной дисфункции;

- Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) для оценки качества жизни;

- реоэнцефалографическое обследование или УЗДГ сосудов головного мозга;

- курсовое лечение методом спектральной фототерапии (СФТ).

2.2.1 Инструментальные методы исследования

Всем больным проводили полное клинико-терапевтическое, эндокринологическое и гинекологическое обследование для уточнения характера основного заболевания (форма, степень тяжести, наличие сопутствующей патологии). Для этого использовали следующее медицинское оборудование:

1) РЭГ - АПК «Валента» (НЕО НПП, С-Петербург)

2) УЗИ - аппарат АУ - 530

3) Анализ крови - hospitex diagnosticx “Hema - screen 7”

4) Анализ мочи - hospitex diagnosticx “ Urilus C - 40”

5) Диагностика гормонального статуса

2.2.2 Методика измерения артериального давления

Всем пациенткам до и после лечения проводили тщательное клиническое исследование с измерением артериального давление (АД) согласно рекомендациям ВНОК (2010) по методу Н.С. Короткова в стандартных условиях (выбирали среднее из трех измерений в положении сидя после пятиминутного отдыха).

Определяли массу тела (МТ), индекс массы тела ИМТ, измеряли окружность талии (ОТ). Фиксировали и систематизировали жалобы; изучали анамнез заболевания (время начала заболевания, характер течения, наличие сопутствующей патологии). Определяли состояние основных общеклинических и биохимических лабораторных показателей. Жалобы, результаты объективного обследования и дополнительных тестов регистрировали в историях болезни и в разработанных формализованных историях болезни, включающих в себя 40 учетных признаков, отражающих анкетные данные, фиксацию жалоб, данные анамнеза, данные о сопутствующих заболеваниях, данные клинического и гинекологического обследования, нейропсихологического тестирования, оценку состояния вегетативной нервной системы, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

2.2.3 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Оптимальным методом оценки динамики показателей АД в течение суток является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Этот метод обладает высокой клинической информативностью, поскольку позволяет определять дневные, ночные и среднесуточные показатели АД, оценивать влияние проводимой терапии на составляющие суточного профиля АД. В лечебной и реабилитационной практике СМАД позволяет оценить антигипертензивный эффект терапии, его стабильность в течение суток, и возможность индивидуально корректировать дозы и время приема гипотензивных препаратов, проводить выявление эпизодов гипотонии (контроль безопасности лечения) [95].

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) осуществляли при помощи портативного автоматического монитора «BPLab» (ООО «Петр Телегин», г. Н. Новгород, Россия) по общепринятой методике [68, 95].

Перед установкой и снятием монитора АД синхронно трехкратно замеряли и сравнивали показатели аппарата с данными измерения АД по способу Н.С. Короткова. Расхождения для САД и ДАД при всех замерах не превышали 5 мм рт. ст. Монитор для измерения АД запрограммировали следующим образом. АД в дневное время измерялось с интервалом 15 минут, а в ночное время с интервалом 30 минут. Этим достигали минимальную степень дискомфорта для пациенток при проведении этого исследования.

При мониторировании, которое составляло от 21 до 24 часов, пациенты заполняли дневник и отмечали уровень своей физической активности, эмоциональный фон, продолжительность и качество сна, любые изменения самочувствия. Исследование считали выполненным при количестве успешных измерений не менее 85% ото всех проведенных в течение суток. Для оценки суточного профиля АД использовали среднеарифметические значения САД и ДАД в дневные (Ср. САД_Д, Ср. ДАД_Д) и ночные (Ср. САД_Н, Ср. ДАД_Н) часы, среднее пульсовое АД (ПАД) за сутки. Пороговые уровни АД составляли днем 135/85 мм рт. ст., а ночью 120/70 мм рт. ст.

Для количественной оценки параметра «нагрузки давлением» применяли такие показатели, как индекс времени САД и ДАД (ИВ САД, ИВ ДАД), индекс площади САД и ДАД (ИП САД, ИП ДАД) и индекс измерений САД и ДАД (ИИ САД, ИИ ДАД).

Показатель "индекс вариабельности (ИВ)" означал процент времени, в течение которого параметры АД превышают нормальный уровень. При стойкой ЭАГ за сутки он составляет более 50 %, в течение дня или ночи - более 30%. ИП вычисляли как величину площади, ограниченную сверху графиком АД пациентки, а снизу - кривой пороговых значений. При этом площадь зависит от степени и от продолжительности превышения порогового уровня. Процент измерений АД, превышающих пороговое значение, - это индекс измерений (ИИ). Также оценивали показатели утренней динамики АД: величину утреннего подъема САД и ДАД (мм рт. ст.) соответственно (ВП САД, ВП ДАД); скорости утреннего подъема (мм рт. ст./час) САД и ДАД (СП САД, СП ДАД). СМАД проводили дважды - до и после десятидневного курса лечения СФТ.

2.2.4.Реоэнцефалография

Церебральную гемодинамику изучали при помощи АПК «Valenta» (НЕО НПП г.С.-Петербург). Обследование проводили по общепринятой методике во фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях синхронно с обеих сторон, что позволило оценить суммарное кровенаполнение соответствующего полушария головного мозга. Для выявления скрытой патологии у больных с КС использовали цервикальный тест - производили РЭГ с поворотами головы вправо и влево. Реограмма - это графическая запись изменений электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты, обусловленных пульсовым приростом объёма исследуемого участка органа. Кривые оценивали до и после проводимого лечения. Учитывали качественные и количественные критерии: крутизна подъёма, характер вершины, состояние нисходящей части волны, выраженность и расположение дикротического зубца, наличие дополнительных волн.

Количественные характеристики реограмм позволили объективизировать динамику состояния сосудов в каротидной и вертебрально-базилярной системах. Исследовали следующие показатели:

1) РИ (реографический индекс) - отношение амплитуды основной пульсовой волны к величине калибровочного сигнала отражает наибольшое кровенаполнение артериального русла во время систолы.

2) КА (коэффициент ассиметрии) - отношение разницы max и min величины амплитуд основных пульсовых волн РЭГ правой и левой сторон к min её величине (в %), предназначен для количественной оценки уровня кровенаполнения симметричных сосудистых бассейнов.

3) ИПС (индекс периферического сопротивления) - процентное отношение амплитуды поздней систолической волны к основной амплитуде.

4) ДКИ (дикротический индекс) - процентное отношение амплитуды на уровне инцизуры к амплитуде основной пульсовой волны, характеризует тонус артериол.

5) ДИ (диастолический индекс) - процентное отношение амплитуды дикротического зубца к основной амплитуде, характеризует состояние венозного оттока.

6) МУ (модуль упругости) - процент периода от начала волны до её основной вершины к периоду всей пульсовой волны, позволяет судить об эластических свойствах крупных сосудов.

2.2.5 Оценка вегетативных нарушений

Для объективной оценки вегетативного состояния рассчитывали индекс Кердо по формуле [64,95,160]: ВИК=100Ч(1-ДАД/ЧСС), где ВИК - вегетативный индекс Кердо; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений. Полное вегетативное равновесие (эйтония) соответствовало ВИК=0. При наличии симпатикотонии в результате снижения диастолического давления и увеличения числа сердечных сокращений цифровое значение соответствовало значению индекса Кердо выше нуля. При наличии парасимпатических влияний при повышении диастолического давления и снижения частоты сердечных сокращений это значение становится отрицательным. В таблице 2.2 представлена полная интерпретация цифровых значений индекса Кердо.

В качестве показателя состояния вегетативной нервной системы (ВНС) также использовали стандартный «Опросник для выявления признаков вегетативных нарушений», который заполняли пациентки (А.М.Вейн, 2000). Обследуемая подчёркивала соответствующий ответ «Да» или «Нет».



Таблица 2.2. Степень выраженности вегетативных нарушений по данным значения индекса Кердо

Вегетатив- ный тонус	Выражен- ная степень симпатико-тонии	Умеренная степень симпатико-тонии	Вегетативное равновесие	Умеренная степень парасимпа-тикотонии	Выраженная Степень парасимпа- тикотонии
Значение ВИК, отн. ед.	ВИК > 10	5 ? ВИК ? 10	-5 < ВИК < +5	-10 ? ВИК ? -5	ВИК < -10

Для количественной оценки имеющихся признаков оценивали вегетативные симптомы путём суммирования баллов каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов вегетативной дистонии. Каждый симптом оценивали соответствующим количеством баллов от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий вопрос. Математическая обработка результатов анкетного исследования свидетельствует о том, что общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15. При количестве баллов более 15 ед. можно говорить о наличии вегетативной дисфункции.

Параллельно аналогичным образом проводили врачебную оценку вегетативных изменений по стандартной «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (А.М.Вейн, 2000). Полученная сумма баллов не должна превышать 25 ед. у здоровых лиц, при превышении можно говорить о наличии синдрома вегетативной дистонии.

2.2.6 Шкала Спилбергега-Ханина

Использовали «Шкалу самооценки уровня тревоги» Ч.Д. Спилбергера и Ю.Я.Ханина. Методика представляет собой информативный и надёжный способ для измерения тревожности как свойства личности (личностная тревожность) и как состояние этой личности в какой-то один момент времени (реактивная тревожность). Одной из положительных сторон методики является количественное измерение уровня тревожности, позволяющее проследить динамику данного показателя, а значит и психологическое состояние личности в процессе проводимого лечения. Тест состоит из двух самостоятельных подшкал по 20 вопросов - суждений. На каждый вопрос пациентка выбирала один из четырёх возможных вариантов ответа в зависимости от данного эмоционального проявления. При обработке данных из суммы «высокотревожных» баллов вычитали сумму «низкотревожных» баллов и к полученной разнице в первой половине теста прибавляли число 50 (реактивная тревожность), а во второй части - 35 (личностная тревожность). Общий итоговый показатель по каждой из подшкал может быть в диапазоне от 20 до 80 баллов. Чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности. При этом сумма баллов в 20-30 оценивали как низкую степень тревожности, 31-45 баллов - среднюю, 45-80 - высокую степень. Тестирование по методике Ч.Д. Спилбергера проводили в динамике до и после курса лечения.

2.2.7 Оценка качества жизни

Для оценки качества жизни наблюдаемых пациенток был выбран Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) - Nottingham Health Profile (NHP), который впервые в нашей стране для пациентов кардиологического профиля был применен в 1992 году С.Р.Гиляревским (Гиляревский С.Р.,1992). Особенностями Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) является возможность в значительной степени оценивать влияние симптомов заболевания на качество жизни (КЖ) наблюдаемых пациентов. НПЗ состоит из двух частей. Первая часть опросника является основной, содержит шесть разделов с 38 вопросами, которые описывают следующие параметры КЖ: физическую активность (8 вопросов), энергичность(3 вопроса) болевые ощущения (8 вопросов), эмоциональные реакции (9 вопросов), сон (5 вопросов) и степень социальной изоляции ( 5 вопросов). Всего 38 вопросов. Количественный показатель пунктов каждого раздела представляет собой взвешенную величину. Сумма показателей пунктов в каждом разделе равна 100, что соответствует худшему показателю КЖ по параметру, отраженному в данном разделе. Вторая часть НПЗ дает оценку влияния состояния здоровья на основные виды повседневной активности пациента: трудовую активность, ведение домашнего хозяйства, межличностные отношения, половую жизнь, занятия любимым увлечением, оцениватеся по ответам на вопросы - "да" или "нет". Методика имеет ряд существенных достоинств, среди которых многогранность рассматриваемых аспектов КЖ, краткость НПЗ, возможность получения информации с помощью средств связи, высокая валидность при использовании у больных соматического профиля. Допускается возможность заполнения пациентом самостоятельно. НПЗ малочувствителен, когда состояние пациента меняется незначительно (приложение № 1).

2.2.8 Шкала САН

Эмоциональное и физическое состояние женщин оценивали с помощью диагностической методики «САН». Этот опросник предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. С помощью математических подсчётов выводили средние значения по группам до и после лечения для каждого эмоционального состояния. Полученные результаты подверглись вторичной статистической обработке.

2.2.9 Лабораторные исследования

При проведении исследования у пациенток с ЭАГ на фоне КС оценивали динамику показателей липидного профиля. Общий холестерин определяли прямым методом Илька(в моль/л) ; фракции -липопротеидов - методом A. Maddison et al.,1978 (в ммоль/л); -липопротеиды - методом разделения липопротеидов плазмы крови с использованием горизонтального электрофореза на бумаге и альбуминсодержащего буфера (в ммоль/л). Триглицериды определяли ферментативным колориметрическим методом (Gottfried и Rosenberg (1973) в модификации Н.Л. Асланяна с соавт. (в ммоль/л). Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по следующей формуле:

КА = (общий холестерин - -липопротеиды)/-липопротеиды.

2.3 Методы лечения

2.3.1 Медикаментозная терапия пациенток с ЭАГ I-II стадии 1-2 степени на фоне КС типичной формы легкой и средней степени тяжести

В качестве основных методов для лечения женщин эссенциальной артериальной гипертензии на фоне климактерического синдрома использовали: 1)стандартную антигипертензивную терапию, включающую сочетание бета-блокаторов (бисопролол в дозах 2,5-5 мг в сутки) и сартанов (кандесартан 8-16 мг в сутки) с мочегонными средствами (гипотиазид 12,5 мг в сутки) в необходимых пациенткам дозах; 2) медикаментозную терапию климактерического синдрома препаратом климадинон по 1 таблетке 2 раза в сутки. Вышеназванную медикаментозную терапию получали пациентки III группы и всех групп наблюдения в качестве базовой. Процедуры спектральной фототерапии (СФТ) получали пациентки II группы. Процедуры плацебо-СФТ получали пациентки I группы.

2.3.2 Методика спектральной фототерапии пациенток с ЭАГ на фоне КС

При проведении СФТ применяли отечественный аппарат «СПЕКТО-Р» (патент РФ № 2103038 на изобретение). Этот аппарат разрешён к применению Минздравом России и сертифицирован (рис. 1).

Локальное световое воздействие обеспечивается набором излучателей (ЛПК), подключаемых к общему блоку питания, входящих в комплект изделия «Облучатель спектральный для рефлексотерапии - СПЕКТО-Р» - регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09706. Выходное окно ЛПК выполнено из увиолового стекла и способно пропускать излучение ближнего ультрафиолета. Спектр излучения состоит из большого числа отдельных атомных и ионных линий, лежащих в интервале от 380 до 800 нм, каждая из которых имеет ширину порядка 0,005 нм. Световой поток (мощность) излучения наиболее интенсивных атомных спектральных линий не превышает 2 мкВт.

Аппарат "СПЕКТО-Р" состоит из 12 ламп с полым катодом (ЛПК) и блока питания (рис. 1).

Рис.1. Аппарат "СПЕКТО-Р".

Таблица 2.3. Технические параметры аппарата Спекто-Р

Параметр, размерность	Значение
Спектральный интервал длин волн, мкм	от 0,300 до 0,760
Мощность излучения в спектральном интервале длин волн от 400 до 760 нм на возможно более яркой выделенной спектральной линии типового элемента лампы не менее, мкВт.	0,02
Освещенность на расстоянии 35 мм от торца выходного окна излучателя не менее, люкс	3
Питающая сеть, В (Гц)	220±10% (50)
Потребляемая электрическая мощность, ВА	не более 25
Габаритные размеры, мм : - излучателя - блока питания	210х50х50 105х65х220
Вес аппарата, г : - излучателя - блока питания	250 600

Технические параметры аппарата Спекто-Р в приведены в таблице 2.11. Использование аппарата осуществляется в соответствии с Руководством по эксплуатации ГКНЖ55.00.000РЭ.

На выбранные для воздействия СФТ кожные зоны для осуществления скользящего контакта использовали крем СФТ базовый.

Была разработана методика лечения аппаратом для спектральной фототерапии "СПЕКТО-Р" для наблюдаемых пациенток. Воздействие осуществляли паравертебрально в направлении от поясничного отдела до верхнее-грудного отдела позвоночника последовательно с обеих сторон, по 5 минут справа и слева лампой K, Na, Ca, Mg, Na, Mn (базовая лампа для нормализации водно-солевого обмена). Далее воздействие осуществляли по поясничной зоне в направлении от позвоночника к латеральным частям поясницы на уровне L1-L5 по 5 минут справа и слева лампой As-Ag-Ce-Ga-Ho-La-Li-Sc-Y (для канала почек).

Затем воздействовали на область воротниковой зоны в направлении от позвоночного столба к плечевому суставу, справа и слева по 5 минут лампой Br-Li (бром-литий).

Завершали сеанс воздействием на область точек акупунктуры (ТА), выбранных на каждую процедуру индивидуально из следующего перечня: XIII 4,14; VII 43; XIV 3,5; IV6,9; II10,11; X 5; IX6; III 36, выбирая на каждую точку ЛП, соответствующую каналу акупунктуры. Микроэлементный состав каждой лампы представлен на рисунке 2.

Дополнительно оценивали наличие и исчезновение болезненности при прокатывании складки Киблера, что служит дополнительным свидетельством эффективности проведенной процедуры (Творогова А.В. ,2008). Исчезновение активных рефлекторных болевых зон является дополнительным точным указанием на достаточный объём проведенного лечения в дополнение с нормализацией состояния пациенток до лечения.

Рис. 2. Состав катодов основных типов мультиспектральных излучателей и их органы-мишени.

В нашей работе тест Киблера проводили следующим образом: кожный валик захватывали четырьмя пальцам обеих рук, размещая между большими и указательными пальцами врача. После чего этот валик прокатывали вперед, за счет перебора складки кожи пальцами. В активной рефлексогенной зоне, в зависимости от стадии патологического процесса, могли наблюдаться боль и отек. Для того чтобы оценить болезненные ощущения пациенту предлагали шкалу оценки, представленную в табл. 2.3.

2.3.3 Имитация процедур спектральной фототерапии (процедуры плацебо-СФТ).

Имитацию процедуры проводили в соответствии со схемой проведения процедуры СФТ и не производили подключение аппарата к электросети (плацебо-СФТ).



Таблица 2.3. Шкала оценки боли, пациентками при прокатывании складки Киблера.

Баллы	Ощущения пациента во время движения
0	Боли нет
1	Неприятные ощущения
2	Боль очень слабая
3	Боль слабая
4	Боль ниже средней
5	Боль средняя
6	Боль выше средней
7	Боль почти сильная
8	Боль сильная
9	Боль очень сильная
10	Боль невыносимая

2.4 Статистическая обработка результатов

Для статистической обработки полученных результатов использовали пакет прикладных программ STATISTICA 6.1. Параметры распределений количественных признаков представлены как М±m, где M - среднее арифметическое, m - ошибка средней арифметической. Если статистические характеристики выборочных распределений (объём выборки, коэффициенты асимметрии и эксцесса, выборочные дисперсии) допускали использование параметрических методов, то оценку достоверности различий выборочных средних проводили по t-критерию Стьюдента. Для независимых данных использовали критерий Манна-Уитни (шкала измерения - количественная или порядковая при n1, n2 ? 60) или критерий серий Вальда-Вольфовица (шкала измерения - количественная или порядковая), для зависимых - критерий знаков Мак-Неймара (количественные или ранжируемые данные при 5 ? n1 ? 300 и 5 ? n2 ? 300). Для многомерных сравнений использовали критерий Краскела-Уоллеса (ранжируемые данные). Корреляционную зависимость определяли на основе оценки рангового коэффициента корреляции Спирмена (ранжируемые данные). Из многомерных методов статистического анализа использовали кластерный анализ по методу К-средних (количественные и порядковые данные). Статистически значимую достоверность различий получаемых данных считали при величине p?0,05.



Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Исходная клиническая характеристика пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии 1-2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести

Наблюдаемые 105 пациенток имели верифицированный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии II стадии 1-2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести. Средний возраст пациенток составил 50,0±0,47 лет. Длительность ЭАГ составила в среднем от 5 до 8 лет. Все женщины дали добровольное согласие на участие в исследовании. Пациентки всех трех групп наблюдения получали базовую многокомпонентную гипотензивную терапию, состоящую из сочетания бета-блокатора, сартана и мочегонного средства. Кроме того применяли медикаментозную терапию препаратом климадинон («ORNICA», Германия) по 30 кап. или по 1 табл. 2 раза в сутки через 1 час после еды .По фазам климактерия: в пременопаузе - 46 (18%), в перименопаузе - (60%) в постменопаузе - 55 (22%) больных. По длительности климактерических нарушений: до 5 лет - 75 (73%) больных, от 5 до 7 лет - 21 (20%), более 7 лет - 7 (7%) больных. При обращении в пременопаузе регулярный менструальный цикл был у 10 (22%) женщин, нерегулярный с интервалами в 3-6 месяцев - у 36 (78%). Длительность постменопаузы составила от 6 мес. до 8 лет. Средний возраст наступления менопаузы - 50,1±1,9 лет. Лёгкая степень климактерического синдрома была выявлена у 61 (59%) больных, средняя степень тяжести - у 42 (41%). Пациентки всех групп предъявляли жалобы на повышенную утомляемость при умственной и физической нагрузках, общую слабость головные боли, особенно при повышении АД, повышенную потливость, периодически возникающие ощущения жара в верхней части туловища и другие симптомы (таблица 3.1).



Таблица 3.1. Жалобы, предъявляемые пациентками с ЭАГ на фоне КС до лечения

	Группа I n=35 (чел., /%)	Группа II, n=35 (чел., /%)	Группа III n=35 (чел., /%)
1. Головные боли.	24/75%	26/83,87%	29/90,6%
2. Ощущение затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание.	29/90,6%	27/87%	25/78,1%
3. Повышенная потливость, ощущения жара	28/87,5%	26/83,87%	27/84,37%
4. Нарушения сна.	30/93,75%	28/90,3%	30/93,75%
5. Снижение работоспособности, быстрая утомляемость.	28/87,5%	25/80,6%	27/84,3%
6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота.	19/59,3%	21/67,74%	17/53,1%
7. Эпизоды чувства потемнения в глазах, страх потерять сознание	12/37,5%	10/32,2%	13/40,6%
8. Склонность к: покраснению лица	17/53,1%	19/61,29%	16/50%
9. Онемение или похолодание: пальцев кистей, стоп	15/46,8%	14/45,1%	13/40,6%
10. Ощущение сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»	26/81,25%	29/93,54%	26/81,25%

По частоте и по характеру предъявляемых жалоб группы пациенток не имели достоверных отличий. Уровень артериального давления при первичном обследовании у наблюдаемых женщин всех трех групп соответствовал диагнозу и также не имел достоверных отличий между группами. (таблица 3.2). Количество пациенток внутри групп, относящихся к разным стадиями ЭАГ также было сопоставимо при оценке между наблюдаемыми группами женщин (таблица 3.3).



Таблица 3.2. Исходный уровень артериального давления у наблюдаемых женщин

Показатели	Группа I, n=35	Группа II, n=35	Группа III, n=35
САД, мм рт.ст.	163,4+3,12	165+2,81	166+2,10
ДАД, мм рт.ст.	99,8+3,80	99,5+3,90	100,1+2,51

Таблица 3.3. Распределение пациентов по степени ЭАГ (абсолютное количество/частота в %)

Степень повышения АД	Группа I n=35	Группа II, n = 35	Группа III n=35
140-159/90-99 мм рт.ст. (1-й степени)	18/51,4%	16/45,7%	18/51,4%
160-179/100-109 мм рт.ст. (2-й степени)	17/48,6%	19/54,3%	17/48,6%

По показателям массы тела, индекса массы тела и окружности талии исходно среди групп наблюдаемых женщин достоверных различий также не было (таблица 3.4).

Таблица 3.4. Характеристика показателей массы тела, ИМТ и ОТ у наблюдаемых женщин

Показатели	I группа, n=35	II группа n=35	III группа, n= 35
Масса тела, кг	81,2+1,35	79,9+1,62	78,7+1,13
ИМТ	38,1+0,31	36,9+0,30	37,4+0,32
ОТ, см	98,6+1,70	96,3+1,93	95,6+1,85

По социальному положению среди женщин было служащих - 58%, рабочих - 30%, домохозяйек - 6%, пенсионерок - 6%; по семейному положению: замужем - 63%, не состоят в браке- 37%; по образованию: высшее - 35 % , средне-специальное - 27 %, среднее - 38 %.

Социально-демографическая характеристика обследуемых больных с КС представлена в таблице 3.5. Из неблагоприятных факторов, способствующих развитию КС, выявлены следующие: 1) острые и хронические стрессовые ситуации - 68%, 2) перенесённые в прошлом или имеющиеся в настоящем гинекологические заболевания - 46%, 3) экстрагенитальные заболевания - 13% .

Анализ данных анамнеза исследуемых пациенток показал, что женщины всех групп практически не имеют достоверных различий ни по характеру и частоте перенесённых ранее заболеваний, ни по имеющейся сопутствующей патологии, по сравнению с группой плацебо и группой контроля. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: 38%, патология мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь - 36%, болезни желудочно-кишечного тракта и ЖКБ - 48%, ишемическая болезнь сердца - 13%, сахарный диабет - 11%, хронические болезни лёгких - 6%.

Таблица 3.5. Социально-демографическая характеристика пациенток с ЭАГ на фоне КС

Показатели	I группа (n=35)	II группа (n=35)	III группа (n=35)
Средний возраст	48,5 ± 0,51	51,5 ± 0,48	50,0 ± 0,64
Длительность КС: - до 5 лет - от 5 до 7 лет - более 7 лет	24 12 4	18 11 3	24 4 3
Фазы: - пременопауза - постменопауза	19 21	9 23	15 16
Соц. положение: - служащая - рабочая - пенсионерка - домохозяйка	16 20 - 4	20 8 3 1	21 6 3 1
Семейное положение: - замужем - незамужем	36 4	22 10	14 17
Образование: - высшее - средне-спец. - среднее	8 8 24	12 14 6	15 7 9



При анализе сопутствующих заболеваний в группах наблюдений было выявлено следующее их наличие (таблица 3.6).

Таблица 3.6. Характеристика сопутствующих заболеваний у наблюдаемых пациенток

Заболевания	Группа I n=35, n / %	Группа II n=35, n / %	Группа III n=35, n / %
Неврологические Начальные формы недостаточности кровоснабжения головного мозга Дорсалгии	17/48,6% 21/60,0%	19/54,3% 24/68,6%	16/45,7% 22/62,9%
Гастроэнтерологические Хронический гастродуоденит Хронический холецистит	13/37,1% 9/25,7%	14/40,0% 10/34,22%	13/37,1% 7/20,0%
Эндокринные Метаболический синдром	25/71,4%	24/68,6%	22/62,9%
Кардиологические Миокардиодистрофия Пролапс митрального клапана, регургитация I степени	5/14,3% 3/8,6%	4/11,4% 1/2,9%	7/20,0% 3/8,6%

Следует отметить, что при сборе анамнестических данных выявлено определенное количество женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом: дисфункция яичников - у 48,9%, хронические заболевания органов женской половой системы - у 26,4%, эрозия шейки матки - у 15,2%, миома матки - у 9,1%. Первичным и вторичным бесплодием страдали 20,4%, невынашиванием беременности - 3,1% и некоторые другие факторы (таблица 3.7).

Были отмечены нарушения менструального цикла по типу ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений у 26,8%, олигоменореи у 22,3%, позднего менархе - у 18,7% больных. Проводили обязательную консультацию гинеколога для установления степени выраженности климактерического синдрома и его стадии с дообследованием, которое включало УЗИ органов малого таза.

Таблица 3.7 Факторы, отягощающие течение ЭАГ на фоне КС у наблюдаемых женщин (n /%)

Факторы отягощения	I группа n=35	II группа n=35	III группа n=35
Наследственность	12/34,3%	10/28,6%	12/34,3%
Вредные привычки	5/14,3%	7/20 %	6/17,1%
Гормональная контрацепция в анамнезе свыше 12 месяцев	2/5,7%	28/80%	2/77.1%

У всех больных изучали гинекологический статус и определяли менопаузальный индекс Куппермана в модификации Уваровой (ММИ). Для определения ММИ и, следовательно, тяжести течения КС, предварительно уточняли к какой из трёх групп нарушений относятся те или иные его проявления. У всех наблюдаемых женщин внутри каждой из групп выявлено примерно равное соотношение трех вариантов проявлений КС.

Нейровегетативные нарушения проявлялись повышением АД, головной болью, вестибулопатиями, приступами тахикардии, плохой переносимостью высокой температуры, зябкостью, ознобом, чувством онемения, ползанием «мурашек», изменённым дермографизмом, сухостью кожи, нарушениями сна, «приливами жара, симпатико-адреналовые кризами.

Обменно-эндокринные нарушения фиксировали в виде ожирения, изменения функции щитовидной железы, сахарного диабета, дисгормональной гиперплазии молочных желёз, болей в мышцах и суставах, атрофий половых органов.

Психоэмоциональные нарушения - снижение работоспособности, быстрая утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, раздражительность, плаксивость, расстройство аппетита, преобладание плохого настроения, нарушение полового влечения.

Каждый симптом оценивали по степени выраженности от 0 до 3 баллов и число баллов в каждой группе суммировали - получали ММИ. Для нейровегетативных нарушений значение ММИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 11-20 баллов - лёгкую степень, 21-30 баллов - среднюю, 31 и более баллов - тяжёлую степень выраженности КС. Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оценивали однотипно. Так, ММИ, равный 0, означает отсутствие нарушений, 1-7 баллов - лёгкие нарушения, 8-14 баллов - средние, 15 баллов и более - тяжёлое проявление симптомокомплексов. Результаты лечения расценивали как положительные при быстром снижении индексов до нормального уровня.

Таким образом, у большинства обследованных женщин имели место исходные признаки несостоятельности функций репродуктивной системы, что могло явиться предрасполагающим моментом для последующего развития климактерических нарушений.

3.2 Динамика клинической картины у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии 1-2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести во II и I группах наблюдений

С целью оценки влияния спектральной фототерапии (СФТ) в составе комплексной терапии ЭАГ на общее самочувствие пациентов, оценивалась динамика клинической картины в ходе лечения. Динамика количества предъявляемых жалоб пациентов группы II (медикаментозный стандарт и применение курса спектральной ФТ) и I (медикаментозный стандарт и курс плацебо СФТ) представлена в таблице 3.8. Представленные в таблице 3.1 результаты убедительно показали, что проведение курса СФТ значительно улучшило клиническое состояние пациенток с ЭАГ на фоне КС по окончании 12-дневного курса лечения с применением процедур СФТ (общее количество жалоб в группе II статистически значимо снизилось к концу наблюдения на 20,7% (р=0,005). В группе I (плацебо СФТ) общее количество жалоб снизилось статистически не значимо (р = 0,09).

В группе II отмечали статистически значимое уменьшение эпизодов приступообразных головных болей (на 28,3%), дискомфорта в области грудной клетки и ощущение нехватки воздуха (46,6%), одышки, повышение работоспособности и снижение утомляемости (17,4%), улучшение работы кишечника в виде нормализации стула (21,9%). Отчетливая положительная динамика отмечалась со стороны и других вегетативных проявлений, таких как снижение числа эпизодов «потемнения в глазах» (27,5%), выраженности онемения и похолодания пальцев кистей рук, стоп (28,3%).При сравнении результатов между группами, были обнаружены статистически значимые различия в количестве следующих жалоб в группе II (спектральная ФТ) по сравнению с группой I (плацебо СФТ) в конце лечения: головные боли, чувство нехватки воздуха и учащенное дыхание, эпизодическое ощущение потемнения в глазах, онемение или похолодание пальцев кистей, стоп, на повышенную потливость.

Таблица 3.8. Динамика жалоб пациентов в группах II и I после курса лечения.

Симптомы	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)
Приливы	24 (68,6%)*	31 (88,6%)*#
Головные боли	23 (65,7%)*	28 (80,0%)*#
Гипергидроз	23 (65,7%)*	25 (71,4%)*
Депрессия	25 (71,4%)*	32 (91,4%)*#
Раздражительность	20 (57,1%)*	28 (80,0%)*#
Нарушения сна	20 (57,1%)*	27 (77,1%)*#
Снижение работоспособности	22 (62,9%)*	30 (85,7%)*#
Ухудшение памяти	22 (62,9%)*	26 (74,3%)*#

Примечание. При сравнении показателей между группами использовали критерий МакНемара ч². * - достоверность эффекта лечения, ^#- достоверность различия между группами. Уровень статистической ошибки р<0,05 и менее.

3.2.1 Динамика параметров артериального давления в группах II и I

Уровень АД исследовали при помощи стандартной методики измерения АД (по Короткову) и суточного мониторирования артериального давления. Динамика дневных параметров СМАД у пациентов групп II и I представлена в таблице 3.9. Как следует из полученных результатов, исходно, как в группе II, так в и группе I отмечали умеренную. систоло-диастолическую АГ. На фоне 12-дневной комплексной терапии в группе II статистически значимо изменились такие параметры, как Ср.САД (10,3%), ср. ДАД (на 11,1%), ИВ САД% (на 27%). По окончании комплексного лечения в этой группе были достигнуты целевые значения АД. В группе I (плацебо СФТ) на протяжении курса лечения отмечали сходную тенденцию в динамике изменений параметров СМАД, (в частности, Ср.САД на 1,78%, ср. ДАД 8,3%, ИВ САД% на 36,5%). При этом показатель ср.САД не достигал целевого значения, в сравнении с таковым в группе II.При сравнении параметров СМАД после курса комплексного лечения в группе II показатели ср.САД и ср. ДАД были значительно ниже (на 9,25% р=0,008, и 3,7 %, р=0,001, соответственно), чем в группе I. Индекс вариабельности САД в обеих группах в ходе наблюдения имел сходную динамику, однако в группе I имел меньший уровень.

Таблица 3.9. Динамика дневных показателей СМАД у пациентов группы II и группы I

Параметры СМАД	Группа II, n=35	Группа I, n=35
	исходные данные	после курса лечения	исходные данные	после курса лечения
ЧСС	78,1+0,81	69,0+1,23***	76,9+0,93	71,1+1,32*
САД, мм рт.ст.	153,2+1,81	136,4+1,72***	154+1,94	140,5+1,76*
ДАД, мм рт.ст.	84,7+0,65	74,5+0,41***	85,3+0,77	78,4+0,59*
ИВ САД, %	62+2,4	35+1,7***	58+2,1	21,5+1,7***
ИВ ДАД, %	72,5+1,3	41+0,8*	65+1,8	40+0,7*
Вар. САД	12+0,2	10+0,4*	12+0,3	11+0,4
Вар.ДАД	9+0,3	8+0,2	9+0,4	10+0,2

Примечание. -*р <0,05; - ***p< 0,001

В отношении других параметров СМАД, таких как ИВ ДАД, вариабельность САД и ДАД, то они в обеих группах к концу наблюдения имели сходные значения, однако темп снижения ИВ ДАД был более выраженным в группе II. Показатели вариабельности САД и ДАД в обеих группах, как по динамике, так и по величине были сопоставимы между собой. Итак, динамика дневных показателей СМАД в исследованных группах показала, что снижение АД в группе II происходило более выраженно, чаще достигались целевые уровни показателей. Динамика ночных параметров СМАД у пациентов групп II и I представлена в таблице 3.10.

Таблица 3.10. Динамика ночных показателей СМАД у пациентов группы II и группы I по окончании курса лечения

Параметры СМАД	Группа II (спектральная ФТ и фармакотерапия), n=35	Группа I (плацебо СФТ и фармакотерапия), n=35
	до лечения	после курса	до лечения	после курса
ЧСС	81,0+0,71	72,3+1,52***	80,9+0,91	75,9+1,42**
САД, мм рт.ст.	155,2+1,42	131,7+1,61***	156,1+1.91	146,2+1,44*
ДАД, мм рт.ст.	86,1+0,71	78,9+0,88***	87,3+0,93	81,7+0,77*
ИВ САД, %	46,5+1,2	26+1,0**	48+1,1	29,7+0,42*
ИВ ДАД, %	35+0,9	22,5+0,52*	34+0,21	31,7+0,71
Вар. САД,	13+0,73	11,5+0,40	13+0,21	13+0,51
Вар. ДАД,	12+0,31	9+0,21*	11+1,30	11+0,31

Примечание. -*р <0,05; -**p<0,01; - ***p< 0,001

На фоне проводимой комплексной терапии, в группе II наблюдали по сравнению с группой без применения СФТ, достоверное снижение САД и ИВ САД. Другие показатели ночного СМАД в обеих группах по исходным и конечным результатам, такие как ДАД, ИВ ДАД, вариабельность САД и ДАД, оказались одинаковыми. Таким образом, в группе II с использованием спектральной ФТ была получена более выраженная положительная динамика на дневные и ночные показатели СМАД.

Параметры утренней динамики АД у пациенток групп II и I представлены в таблице 3.11. Полученные параметры утренней динамики СМАД в обеих группах пациенток на ранних этапах наблюдения были одинаковыми и изменялись статистически не значимо.

Таблица 3.11. Утренняя динамика параметров АД и ЧСС у пациенток групп II и I после курса лечения

Показатели	До лечения	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)
ЧСС утро	77,0+0,63	73,2+1,41*	71,0+1,25***
САД утро	158,2+1,43	143,1+1,63*	135,7+1,54**
ДАД утро	89,1+0,69	82,4+0,88*	76,2+0,61***
ЧСС день	78,1+0,81	71,1+0,72**	69,0+0,63***
САД день	153,2+1,31	140,5+2,06*	136,4+1,92***
ДАД день	84,7+0,65	78,4+0,59*	74,5+0,41***
ЧСС ночь	81,0+0,53	75,9+0,42**	72,3+0,52***
САД ночь	155,2+1,42	146,2+1,44*	131,7+1,61***
ДАД ночь	86,1+0,71	81,7+0,67*	78,9+0,88***

Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

3.2.2 Динамика артериального давления во время процедуры спектральной фототерапии во II и I группах наблюдений

С целью изучения влияния спектральной ФТ на показатели АД проводили исследование показателей АД во время каждой процедуры СФТ. У пациентов группы I оценивали динамику показателей АД на фоне имитации сеанса СФТ.

Результаты представлены в таблице 3.12.

Результаты проведенных исследований показали, что в группе II, по окончании процедуры в течение 30 мин, по сравнению с группой I (плацебо СФТ), отмечали достоверное снижение САД (на 8%) при недостоверном медианы ДАД на 6,25%. В обеих группах на протяжении процедуры СФТ уровень ДАД оставался без изменений.