Артериальная гипертензия

Таблица 3.12 Сравнительная динамика АД после одной процедуры СФТ у пациенток группы II и группы I

Группа II, n=35	Группа I, n=35
АД, мм рт.ст., до процедуры	АД, мм рт.ст., после процедуры	АД, мм рт.ст., до процедуры	АД, мм рт.ст., после имитации процедуры
130+1,20	120+ 0,83*	130+1,21	127+0,63
80+0,71	72+0,71*	80+0,91	75+0,81

Примечание. -*р <0,05;

Динамика ЧСС во время сеанса представлена в таблице 3.13.

Данные таблицы 3.13 отчетливо свидетельствуют о том, что ЧСС в обеих группах пациентов снизилась статистически значимо. При этом, снижение ЧСС на фоне применения СФТ было более плавным (в группе II ЧСС понизилась на 4,81%, а в группе I на 8,14%). Что показало регуляторное влияние СФТ на сердечный ритм.

Таблица 3.13. Динамика ЧСС во время процедуры СФТ

Группа II, n=35	Группа I, n=35
До начала сеанса	После окончания сеанса	До начала сеанса	После окончания сеанса
66+0,44	62+0,21**	67,5+0,35	65+0,46

Примечание. -**p<0,01;

3.2.3 Сравнительная характеристика частоты сердечных сокращений в группах II и I в ходе курса лечения СФТ

Оценивали динамику ЧСС у пациенток с ЭАГ на фоне КС, как на фоне медикаментозной терапии с применением СФТ (группа II), так и при плацебо СФТ (группа I). Динамика ЧСС у пациентов группы II и I представлена в таблице 3.14.

Таблица 3.14. Динамика ЧСС у пациентов с ЭАГ (группа II и I)

Сутки наблюдения	1	3	5	7	10
Группа II, ЧСС, уд./мин., n=35	76+0,91	73+1,12	72+1,13	73+1,01	72+0,81**
Группа I, ЧСС, уд./мин., n=35	77+1,20	76+1,13	74+1,21	75+0,82	75+1,32

Примечание. -**p<0,01;

Как видно из результатов наблюдений, в группе II уже к 10-м суткам комплексной терапии, отмечалось снижение ЧСС на 5,2% (р=0,007464), по сравнению с группой I, где на протяжении всего десятидневного периода наблюдения существенной динамики в ЧСС получено не было (статистически незначимое снижение на 2,6%).

3.2.4 Сравнение уровня артериального давления у пациентов группы II и I через 6 месяцев после курсового лечения СФТ

С целью уточнения отдаленного воздействия курса спектральной ФТ на показатели АД нами были обследованы пациентки с ЭАГ на фоне КС спустя 6 месяцев от момента проведения курса СФТ.

Результаты представлены в таблице 3.15. Как видно из таблицы, спустя 6 месяца у пациентов группы II и I отмечали статистически незначимый рост параметров АД (в группе II) САД на 4,4%, ДАД на 4%, в группе I САД на 4,8% и ДАД на 5%). Между тем, сравнение параметров АД между группами (по критерию Манна-Уитни), выявило, что в группе II параметры АД (САД и ДАД) были статистически значимо ниже (р=0,04) на 5,76% и 3,9% соответственно.



Таблица 3.15. Динамика АД у пациенток группы II и I через 6 месяцев после лечения.

Параметр АД	Группа II, n=35	Группа I, n=35
	После СФТ	через 6 мес.	Плацебо СФТ	через 6 мес.
Ср. САД, мм рт.ст.	130 +0,41	133,7+0,34	137,5+ 0,91	144+ 0,46
Ср. ДАД, мм рт.ст.	80+0,20	77,2 +0,21	82,5+0,87	86,6+0,61

Примечание. -*р <0,05

3.2.5 Оценка церебральной гемодинамики по данным УЗДГ интракраниальных сосудов в группах II и I

С целью изучения влияния курса спектральной ФТ на сосудистый тонус, нами были изучены показатели УЗДГ краниальных сосудов у пациенток с ЭАГ на фоне КС. Результаты проведенных исследований в основной группе и группе сравнения приведены в таблицах 3.16 и 3.17. Результаты исследования показали, что исходно у пациенток с ЭАГ на фоне КС в обеих группах была несколько снижена скорость кровотока по среднемозговым, позвоночным артериям и основной артерии. В обеих группах также имела место незначительная асимметрия кровотока по глазничным, позвоночным артериям и повышение индекса периферического сопротивления.

К концу периода наблюдения у пациентов обеих групп отмечали тенденцию к увеличению скорости кровотока по среднемозговым артериям. Скорость кровотока по глазничным, позвоночным и основной артерии практически не изменилась. А индекс периферического сопротивления (IR) несколько снизился. Все выявленные изменения в показателях церебральной гемодинамики в обеих группах на всех этапах наблюдения были статистически сопоставимы.



Таблица 3.16. Динамика параметров УЗДГ пациенток групп II и I по окончании курса лечения

Параметр УЗДГ см/с	Средняя мозговая артерия, правая	Средняя мозговая артерия, левая	Глазничная артерии
	М1	М2	М1	М2	Справа	Слева
Исходный уровень n=35	88,2±2,46	88,1±2,04	88,3±3,12	88,2±3,15	45,5+0,91	43,8±1,12
Группа II, n=35	102,2±3,93*	102±2,32*	104,8±2,45*	104,5±2,64*	43,1±0,51	42,9±1,07
Группа I, n=35	92,3±2,12	94±1,52	96,4±1,87	96,6±2,59	46,3±0,75	40,8±1,21

Примечание: * -р<0,05

Таблица 3.17. Динамика параметров УЗДГ пациенток групп II и I по окончании курса лечения

Параметр УЗДГ, см/с	Позвоночная артерия	Основная артерия	IR
	Справа	Слева
Исходный уровень, n=35	41,8±1,02	43,4±0,88	57,25±1,39	0,59±0,04
Группа II, n=35	42,5±0,91	43,9±0,77	58,23±1,51	0,58±0,05
Группа I, n=35	43,7±1,12	44,1±0,82	59,48±1,42	0,58± 0,05

Примечание: * - р >0,05

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, о том, что курс спектральной ФТ не оказывал существенного влияния на параметры церебрального кровотока по данным УЗДГ, не способствуя тем самым развитию явлений способствующих церебральной дисциркуляции.

3.2.6 Динамика показателей мозгового кровотока по данным РЭГ в группах II и I

После проведения курса спектральной ФТ отмечено снижение исходно повышенного тонуса в крупных и мелких артериях как вертебро-базилярной - на 36%, так и каротидной систем - на 19% (в I группе - на 25% и 13% соответственно). В результате проведенного лечения во II группе было отмечено улучшение тонико-эластических свойств сосудистой стенки, нормализация венозного оттока из полости черепа, о чем свидетельствует снижение ДСИ сосудов каротидной и вертебро-базилярной систем. У всех больных второй группы уменьшалась степень затруднённости мозгового кровотока при поворотах головы.

Данные РЭГ свидетельствуют о положительных изменениях показателей церебральной гемодинамики у больных с КС, получивших курс спектральной ФТ, в виде достоверного снижения РИ (р=0,0209), улучшения венозного оттока (р=0,0553) и эластикотонических свойств сосудистой стенки (р=0,0424), заметного уменьшения степени ассиметрии кровотока (р=0,0417). Из данных, приведённых в таблице 3.18, следует, что у больных с ЭАГ на фоне КС, получавших плацебо СФТ (группа I), изменения показателей РЭГ лишь имели тенденцию к достоверности. Таким образом, достоверные положительные изменения церебральной гемодинамики наблюдали у пациенток второй клинической группы, получавших курсовое лечение СФТ, в виде нормализации венозного оттока, нарастания величины пульсового кровенаполнения и регресса межполушарной асимметрии, снижения повышенного тонуса сосудов каротидной и вертебрально-базилярной систем.

3.2.7 Оценка показателей вегетативной дисфункции по опроснику А. М. Вейна в группах II и I

У пациенток с ЭАГ на фоне КС в группах II и I на фоне проводимой терапии исследовали показатели вегетативной дисфункции по опроснику А.М. Вейна. Результаты представлены в таблице 3.19.

Данные опроса в обеих группах пациентов свидетельствуют о наличии выраженной исходной вегетативной дисфункции. В группе II на фоне применения комплексной терапии отмечали статистически значимое уменьшение суммы баллов на 38,6%. В то время как, в группе I (плацебо СФТ), на протяжении всего периода наблюдения сумма баллов статистически значимо не изменилась.



Таблица 3.18 Динамика показателей РЭГ у больных с ЭАГ на фоне КС в FM отведении до и после курса лечения во II и I группах наблюдений (в баллах)

Показатели (в баллах) норма	II группа (n=35)	I группа (n=35)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
РИ 0,9-1,7	1,51±0,003	1,24±0,002***	1,57±0,004	1,42±0,003*
ВРВР 0,18-0,2	0,17±0,002	0,15±0,01**	0,17±0,002	0,16±0,001*
МУ 15-20	25,3±0,51	20,4±2,35**	24,6±0,47	22,8±0,41*
ВО 0-20	22,6±0,42	11,7±0,21***	22,8±0,43	18,5±0,29*
ДКИ 0,45-0,6	0,82±0,05	0,51±0,02***	0,80±0,04	0,71±0,03*
ИПС 1,45-1,9	2,46±0,11	2,01±0,009**	2,55±0,12	2,33±0,10*
ДСИ 0,50-0,6	0,83±0,04	0,56±0,03***	0,82±0,04	0,69±0,03*
КА (в %) 0-20	19,8±0,39	11,6±0,21***	20,9±0,42	16,4 ±0,35*

Примечание. -*р <0,05; -**p<0,01; - ***p< 0,001

По данным «Опросника для выявления признаков вегетативных изменений» (А.М. Вейн, 1991), заполняемого пациентками, средний балл у обследованных во II группе составил 36,9±3,89 балла. По результатам «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (А.М.Вейн, 2000), заполняемой врачом, средний балл у обследованных во II группе оставил 43,1± 4,98 балла. Представленные показатели указывают на наличие выраженного синдрома вегетативных нарушений у больных с ЭАГ на фоне КС, принимавших участие в нашем исследовании.

Во II группе под влиянием СФТ и стандартной медикаментозной терапии выявлена положительная динамика в вегетативном статусе. Наблюдали регресс или значительное уменьшение со стороны таких симптомов как повышенная потливость, акрогипергидроз, зябкость и похолодание кистей рук, уменьшение головных болей, кардиалгий. Пациентки стали меньше обращать внимание на общую слабость и ухудшение состояния при смене погоды. Изменения вегетативного статуса (ВС) у больных II группы отражены в таблице 3.19.

Таблица 3.19. Динамика вегетативных нарушений у больных с ЭАГ на фоне КС по данным опросников А.М.Вейна до и после курса лечения (в баллах)

Вид шкалы	Период наблюдений	II группа (n=35)	I группа (n=35)
заполняется врачом	До лечения	43,1±3,98*	43,9±3,85
	После лечения	25,4±3,01*	29,5±2,93
заполняется пациентом	До лечения	37,7±3,73*	36,5±3,92
	После лечения	23,2±2,05*	33,4±3,44

Примечание. -*р <0,05; -**p<0,01; - ***p< 0,001

Полученные результаты свидетельствовали о выраженном снижении вегетативной дисфункции при использовании комплексной терапии с процедурами СФТ во II группе.

3.2.8 Динамика нейропсихологических показателей у больных с ЭАГ на фоне КС II группы при проведении курса спектральной фототерапии

Для динамической оценки эмоционального и физического состояния больных с ЭАГ на фоне КС использовали диагностическую методику "Самочувствие, активность, настроение" («САН»). Полученные результаты представлены в таблице 3.20. Тестирование по шкале «САН» позволило проследить связь между самооценкой психической, соматической и двигательной систем. В результате у пациенток II группы после проведённого курса лечения отмечено достоверное улучшение самочувствия на 55% (р=0,0393), настроения на 32% (р=0,0120) и активности на 41% (р=0,0175) в отличие от I группы.



Таблица 3.20 Динамика показателей шкалы «САН» у больных с ЭАГ на фоне КС до и после курса спектральной фототерапии (в баллах)

Показатели	Период наблюдений	II группа (n=35)	I группа (n=35)
Самочувствие	До лечения	3,81±0,12	3,91±0,13
	После лечения	5,92±0,29***	4,73±0,19**
Активность	До лечения	3,92±0,16	3,77±0,15
	После лечения	6,02±0,31***	4,92±0,22**
Настроение	До лечения	4,07±0,19	4,15±0,20
	После лечения	6,15±0,33***	5,08±0,25*

Примечание. -*р <0,05; -**p<0,01; - ***p< 0,001

С целью изучения степени реактивной и личностной тревожности у больных с ЭАГ на фоне КС применяли «Шкалу для самооценки уровня тревоги» Ч.Д.Спилбергера и Я.Ю.Ханина. Помимо депрессивных расстройств у пациенток II группы был выявлен высокий уровень реактивной тревожности (48,8±1,9 балла), характеризующий самочувствие в данный момент. Личностная тревожность составила 48,1±1,8 балла. Высокий уровень реактивной тревожности достоверно уменьшился в результате курсового лечения СФТ до 39,4±0,52 баллов (средний уровень тревожности). Полученные результаты представлены в таблице 3.21.

Таблица 3.21 Динамика средних показателей личностной и реактивной тревожности (в баллах) у больных с ЭАГ на фоне КС после курса лечения

Группы наблюдений	Личностная тревожность	Реактивная тревожность
	до лечения (М±m)	после лечения	до лечения (М±m)	после лечения
II группа (n=35)	49,1±1,37	43,9±1,22**	48,8±1,34	42,6±1,9**
I группа (n=35)	50,4±1,41	46,3±1,35*	52,1±1,50	46,9±1,22*

Примечание. -*р <0,05; -**p<0,01; - ***p< 0,001

Из этих данных следует, что реактивная тревожность достоверно снизилась во II группе пациенток на 18% (р=0,0317), в I группе наблюдения снижение реактивной тревожности зафиксировано на 9% (р=0,0479).



3.2.9 Динамика показателей общего анализа крови в группах II и I

Нами изучены параметры периферической крови у пациенток основной группы и группы плацебо. Полученные результаты представлены в таблице 3.22.

Таблица 3.22. Показатели периферической крови за период наблюдения

Группы	Время наблюдения, сутки
	1	12	1	12	1	12
	Гемоглобин (г/л)	Эритроциты (х 1012 /л)	Тромбоциты (х109 /л)
II, n=35	144±4,9	146±3,7	5,15±0,05	5,09±0,05	250±2,3	240±2,6
I, n=35	147±4,7	148±4,3	5,31±0,03	5,23±0,04	235±2,8	243±2,7
Группы	Время наблюдения, сутки
	1	12	1	12	1	12	1	12
	Лейкоциты (х 109 /л)	Сегментоядерные, %	Моноциты, %	Лимфоциты, %
II, n=35	5,3±0,2	5,5±0,26	59,0±1,2	60,0±2,3	5,8±0,4	5,9±0,5	35,0±0,9	33,0±1,5
I, n=35	5,8±0,6	5,8±0,23	59,0±1,1	58,0±3,1	5,7±0,6	5,6±0,5	35,0±1,2	34,0±1,3

В обеих группах больных, как с применением курса СФТ, так и при плацебо СФТ на протяжении 12 дней наблюдения изменений в показателях периферической крови выявлено не было.

3.2.10 Динамика гормонального статуса у больных с ЭАГ на фоне КС во II и I группах наблюдений

Исследование гормонального статуса осуществляли для оценки эффективности спектральной фототерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии. Забор крови проводили из локтевой вены. Анализ периферической крови на эстрадиол, прогестерон, тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) исследовали с помощью радиоиммунологического метода. Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что для пациенток II группы характерны гормональные критерии, соответствующие менопаузальному периоду: низкий уровень эстрадиола, высокое содержание ФСГ и ЛГ. Данные гормонального статуса до и после курса лечения для групп II и I представлены в таблице 3.23 и 3.24.

Таблица 3.23 Динамика гормонального статуса больных с ЭАГ на фоне КС II группы до и после курса восстановительного лечения (n=35)

Гормоны	пременопауза	постменопауза
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Эстрадиол (пмоль/л)	115,2±1,91	156,3±1,91*	49,1±1,82	65,6±3,2*
ЛГ (ед/л )	37,8±1,03	24,9±1,63*	68,4±0,93	49,5±1,9*
ФСГ (ед/л)	49,6±1,12	30,5± 2,32*	87,2±0,88	54,5±5,6*

Примечание. -*р <0,05

После курса лечения уровень эстрадиола в сыворотке крови у женщин в пременопаузе повысился на 18% с 95,4±8,1 до 113,6±10,2 (р=0,0424) и в постменопаузе на 24% - с 40,1±5,9 до 50,3±5,2 пмоль/л (р=0,0449). Уровень ЛГ уменьшился в пре- и постменопаузе у пациенток I группы на 12% с 48,3±2,1 до 41,5±2,3 ед/л (р=0,1001) и на 26% с 69,4 ± 2,3 до 45,6 ± 1,6 ед/л (р=0,0262). Содержание ФСГ в пременопаузе снизилось на 21% - с 64,2±2,6 до 49,5±2,7 ед/л в пременопаузе (р=0,0118) и на 23% с 114,5 ± 6,8 до 92,7 ± 3,9 ед/л (p=0,2413) в постменопаузе. Уровни ЛГ и ФСГ в постменопаузе значительных изменений не претерпевали. Индекс ЛГ/ФСГ у всех пациенток I группы после лечения остался < 1,0. Содержание прогестерона составило в пременопаузе 1,9±0,03нмол/л до лечения и 3,4 ±0,01нмол/л после лечения. В постменопаузе уровень прогестерона остался без существенных изменений.



Таблица 3.24 Динамика гормонального статуса больных с КС I группы до и после курса лечения

Гормоны	До лечения пременопауза	После лечения пременопауза	До лечения постменопауза	После лечения постменопауза
Эстрадиол пмоль/л	95,4±1,80	113,6±1,34*	40,1±2,01	50,3±5,2 *
ЛГ ед/л	48,3±1,13	41,5±1.03*	69,4±0,91	45,6±1,31*
ФСГ ед/л	64,2±1,62	49,5±1,02*	114,5±1,34	92,7±0,83*

Примечание. -*р <0,05

Сопоставляя полученные результаты в исследуемых группах, следует отметить, что достоверное увеличение уровня эстрадиола произошло во II группе на 35% в пременопаузе (р=0,0307) и на 32% в постменопаузе (р=0,0485). В I группе, получавшей только плацебо СФТ, уровень эстрадиола повысился на 18% в пременопаузе и на 24% в постменопаузе по сравнению с исходным уровнем. Содержание ЛГ у больных II группы уменьшилось на 31% в пременопаузе (p=0,0178) и на 26% в постменопаузе (p=0,0134). ФСГ достоверно снизился на 32% в пременопаузе (р=0,0140) и на 20% в постменопаузе (р=0,0457). Соотношение ЛГ/ФСГ осталось ниже 1,0. В I группе уменьшение ЛГ и ФСГ в пременопаузе произошло на 12% и 21% соответственно.

3.2.11 Оценка качества жизни восстановительной терапии у больных с ЭАГ на фоне КС во II и I группах наблюдений

Качество жизни у пациенток оценивали по данным Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) сразу после курса лечения, через 6 и 12 месяцев после окончания курса. В основной группе наблюдений после проведенного комплексного лечения с применением СФТ достоверно уменьшились показатели по всем разделам НПЗ: по разделу "физическая активность" -на 29,9% (р< 0,05), "энергичность" - на 28,7% (р< 0,05 ), "болевые ощущения" - на 27,8% (р< 0,05), "эмоциональные реакции" - на 32,6% (р< 0,05), "сон" - на (25,7% ), "степень социальной изоляции" - на 15,6%. В группе сравнения (плацебо-СФТ) и группе контроля (без СФТ) показатели уменьшились, соответственно: по разделу "физическая активность" - на 18,3% (р<0,05) и 14,5% (р<0,05), "энергичность" - на 15,7% (р<0,05 ) и 12,3% (р<0,05),, "болевые ощущения" - на 16,8% (р<0,05) и 11,8% (р<0,05),, "эмоциональные реакции" - на 22,6% (р<0,05) и 13,9% (р<0,05), , "сон" - на 18,3%( р<0,05) и 14,2% (р<0,05), "степень социальной изоляции" -на 14,3% (р< 0,05) и 13,9% (р<0,05).

Рис. 3 Результаты оценки качества жизни с помощью Ноттингемского профиля здоровья у пациенток группы I

По оценке данных по НПЗ выявлена различная степень снижения качества жизни по группам. Через 6 месяцев после курса лечения достоверного снижения качества жизни в основной группе отмечали по разделу "физическая активность" - на 9,3% (р< 0,05 ), "энергичность - на 8,7% (р< 0,05 ). По остальным разделам снижения достоверного снижения качества жизни не произошло. В группе плацебо имело место достоверное снижение КЖ по всем разделам НПЗ: Установлено, что сохранение уровня КЖ после одного курса спектральной фототерапии через 6 месяцев наблюдается у 79,9% (р=0,001) больных с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома. Через 12 месяцев сохранение хорошего уровня КЖ у наблюдаемых женщин II группы получены в 42,3% случаев, в I группе - в 37,5%. (рисунки 3, 4).

Рис. 4. Результаты оценки качества жизни с помощью Ноттингемского профиля здоровья у пациенток группы II



3.3 Динамика клинической картины у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии 1-2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести во II и III группах наблюдений

С целью оценки влияния спектральной фототерапии (СФТ) в составе комплексной терапии ЭАГ на общее самочувствие пациентов, оценивали динамику клинической картины в ходе лечения. Динамика количества предъявляемых жалоб пациентов группы II (медикаментозный стандарт и применение курса спектральной ФТ) и III (медикаментозный стандарт) представлена в таблице 3.26. Согласно этим результатам проведение курса СФТ значительно улучшило клиническое состояние пациенток с ЭАГ на фоне КС по окончании 10-дневного курса лечения с применением процедур СФТ (общее количество жалоб в группе II статистически значимо снизилось к концу наблюдения на 20,7% (р=0,005). В группе III (только медикаментозная терапия) в те же сроки наблюдений общее количество жалоб снизилось статистически не значимо (р = 0,09).

В группе II отмечали статистически значимое уменьшение эпизодов приступообразных головных болей (на 28,3%), дискомфорта в области грудной клетки и ощущение нехватки воздуха (46,6%), одышки, повышение работоспособности и снижение утомляемости (17,4%), улучшение работы кишечника в виде нормализации стула (21,9%). Отчетливая положительная динамика отмечалась со стороны и других вегетативных проявлений, таких как снижение числа эпизодов «потемнения в глазах» (27,5%), выраженности онемения и похолодания пальцев кистей рук, стоп (28,3%). При сравнении результатов между группами, были обнаружены статистически значимые различия в количестве следующих жалоб в группе II (спектральная фототерапия и медикаменты) по сравнению с группой III (медикаменты) в конце лечения: головные боли, чувство нехватки воздуха и учащенное дыхание, эпизодическое ощущение потемнения в глазах, онемение или похолодание пальцев кистей, стоп, на повышенную потливость.

Таблица 3.26. Динамика жалоб пациентов в группах II и III после курса лечения.

Симптомы	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
Приливы	31 (88,6%)*	25 (71,4%)*#
Головные боли	28 (80,0%)*	26 (74,3%)*#
Гипергидроз	25 (71,4%)*	24 (68,6%)*
Депрессия	32 (91,4%)*	26 (74,3%)*#
Раздражительность	28 (80,0%)*	22 (62,9%)*#
Нарушения сна	27 (77,1%)*	24 (68,6%)*
Снижение работоспособности	30 (85,7%)*	23 (65,7%)*#
Ухудшение памяти	26 (74,3%)*	24 (68,6%)*

Примечание. При сравнении показателей между группами использовали критерий МакНемара ч². * - достоверность эффекта лечения, - достоверность различия с группой II. Уровень статистической ошибки р<0,05 и менее.

3.3.1 Динамика параметров артериального давления в группах II и III

При помощи стандартной методики измерения АД (по Короткову) и суточного мониторирования артериального давления оценивали динамику дневных параметров СМАД у пациентов групп II и III. Она представлена в таблице 3.27. Исходно, в группе II и в группе III отмечали умеренную систоло-диастолическую АГ. На фоне 10-дневной комплексной терапии в группе II отмечено статистически значимое изменение таких параметров СМАД, как Ср.САД (10,3%), ср. ДАД (на 11,1%), ИВ САД% (на 27%). По окончании комплексного лечения в этой группе были достигнуты целевые значения АД. В группе III (медикаменты) на протяжении тех же сроков лечения отмечали сходную тенденцию в динамике изменений параметров СМАД, (в частности, Ср.САД на 2,01%, ср. ДАД 8,9%, ИВ САД% на 37,3%). При этом показатель ср.САД не достигал целевого значения, в сравнении с таковым в группе II.

При сравнении параметров СМАД после курса комплексного лечения в группе IIоказатели ср.САД и ср. ДАД были значительно ниже (на 8,52%, , р=0,008, и 2,8%, р=0,001, соответственно), чем в группе III. Индекс вариабельности САД в обеих группах в ходе наблюдения имел сходную динамику (однако, в группе III имел меньший уровень).

Динамика ночных параметров СМАД у пациентов групп II и III представлена в таблице 3.28. На фоне проводимой комплексной терапии, в группе II наблюдали по сравнению с группой без применения СФТ, достоверное снижение САД и ИВ САД. Другие показатели ночного СМАД в обеих группах по исходным и конечным результатам, такие как ДАД, ИВ ДАД, вариабельность САД и ДАД, оказались одинаковыми.

Таблица 3.27. Динамика дневных показателей СМАД у пациентов групп II (медикаменты и СФТ) и III (медикаменты) после курса лечения.

Параметры СМАД	Группа II, n=35	Группа III, n=35
	исходно	после курса	исходно	после курса
САД, мм рт.ст.	153,2+1,31	136,4+2,92***	154,2+1,32	139,4+3,04**
ДАД, мм рт.ст.	84,7 +0,65	74,5+1,41***	85,1 +0,67	80,1+1,62**
ИВ САД, %	62+0,43	35+1,7***	59+0,74	2,1+0,61**
ИВ ДАД, %	72,5+0,31	41+2,3*	63+0,13	39+0,22**
Вар. САД	12+0,22	10+0,32***	11+0,31	11+0,34**
Вар. ДАД	9+0,31	8+0,20***	10+0,41	10+0,41**

**-р<0,01, ***-р<0,001



Таким образом, в группе II с использованием спектральной ФТ была получена более выраженная положительная динамика на дневные и ночные показателями СМАД по сравнению с III группой женщин, которые получали только медикаменты. Параметры утренней динамики АД у пациенток групп II и I представлены в таблице 3.29. Полученные параметры утренней динамики СМАД в обеих группах пациенток на ранних этапах наблюдения были одинаковыми и изменялись статистически не значимо3.3.1. Динамика частоты сердечных сокращений в группах II и III в процессе курса лечения.

Таблица 3.28. Динамика ночных показателей СМАД у пациентов групп II и III после курса лечения

Параметр СМАД	Группа II, n=35	Группа III, n= 35
	исходно	после курса	исходно	после курса
ЧСС	81,0+0,71	72,3+1,52***	80,9+0,91	75,9+1,42**
САД,мм рт.ст.	155,2+1,42	131,7+2,61	154,1+1,43	145,2+3,37
ДАД,мм рт.ст.	86,1+0,71	78,9+1,88	87,2+0,73	80,4+1,96
ИВСАД, %	46,5+3,2	26+1.3**	38+0,11	29,7+0,42*
ИВ ДАД, %	35+0,23	22,5+0,33*	34+0,21	31,7+0,30
Вар.САД,	13+0,41	11,5+0,41	13+0,31	13+0,21
Вар.ДАД,	12+0,02	9+0,21	11+0,30	11+0,44

Примечание. *- р<0,05 , **- р <0,01

Таблица 3.29. Динамика утренних параметров АД и ЧСС у пациенток групп II и III после курса лечения

Показатели	До лечения	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
ЧСС утро	77,0+0,63	71,0+1,25***	74,3+1,34*
САД утро	158,2+1,43	135,7+2,84**	140,4+3,81*
ДАД утро	89,1+0,69	76,2+1,61***	82,7+1,94**

Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

У пациенток с ЭАГ на фоне КС оценивали динамику ЧСС, как на фоне применения курса СФТ, так и в группе с применением только медикаментозного лечения (группа III) в одни и те же сроки наблюдений. Динамика ЧСС у пациентов группы II и III представлена в таблице 3.30.

Таблица 3.30. Динамика ЧСС у пациентов с ЭАГ (группы II и III)

Группы	До лечения утро	После лечения утро	До лечения ночь	После лечения ночь
Группа II, ЧСС, уд./мин., n=35	77,0+0,63	71,0+1,25***	81,0+0,53	72,3+1,52***
Группа III, ЧСС, уд./мин., n=35	79,0+0,62	73,2+1,41***	80,0+0,53	75,5+1,42**

Примечание * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

Как видно из результатов наблюдений, в группе II уже к 10-м суткам комплексной терапии, отмечалось снижение ЧСС на 5,2% (р=0,007464), по сравнению с группой III, где на протяжении всего десятидневного периода наблюдения существенной динамики в ЧСС получено не было (статистически незначимое снижение на 1,9%). Учитывая, что пациентки обеих групп получали бисопролол, следует предположить, что в I группе пациентки нерегулярно принимали медикаментозные препараты, за счет чего различие между группами по параметрам ЧСС значительные.

3.3.2 Сравнение артериального давления у пациентов группы II и III спустя 6 месяцев после курсового лечения СФТ

При уточнении отсроченного действия курса спектральной ФТ на уровень АД нами были обследованы пациентки с ЭАГ на фоне КС спустя 6 месяцев от момента проведения курса СФТ.

Таблица 3.31. Динамика АД у пациенток групп II и III через 6 месяцев после лечения

Параметр АД	Группа II, n=35	Группа III, n=35
	После СФТ	Через 6 мес.	Через 12 дней	Через 6 мес.
Cр. САД, мм рт.ст.	136,4+2,92	138,7+2,04	139,4+3,04	143+1,45
Ср. ДАД, мм рт.ст.	74,5+1,41	77,28+1,71	80,1+1,62	83,6+1,71



Через 6 месяцев у пациентов группы II и III отмечали статистически незначимое изменение параметров АД (в группе II) САД на 1,6%, ДАД на 3,6%, в группе III САД на 2,5% и ДАД на 4,4%).

Оценка церебральной гемодинамики по данным УЗДГ интракраниальных сосудов

С целью изучения влияния курса СФТ на сосудистый тонус, нами были изучены показатели УЗДГ краниальных сосудов у пациенток с ЭАГ на фоне КС. Результаты проведенных исследований в основной группе и группе сравнения приведены в таблицах 3.32 и 3.33

Таблица 3.32. Динамика параметров УЗДГ пациенток групп II и III по окончании курса лечения

Параметр УЗДГ см/с	Средняя мозговая артерия, правая	Средняя мозговая артерия, левая	Глазничная артерии
	М1	М2	М1	М2	Справа	Слева
Исходный уровень n=35	88,2±2,5	88,1±3,9	88,3±3,1	88,2±3,1	45,5±0,9	43,8±1,1
Группа II, n=35,	102±2,6	102±2,3	105±2,5	105±2,3	45,5±0,84	43,8±1,2
Группа III, n=35	101±2,4	100±2,6	103±2,4	104±2,5	46,8±0,71	41,5±1,2

Примечание: * - p<0,05

Таблица 3.33. Динамика параметров УЗДГ пациенток групп II и III по окончании курса лечения

Параметр УЗДГ, см/с	Позвоночная артерия	Основная артерия	IR
	Справа	Слева
Исходный уровень, n=35	42,7±1,02	43,4±0,88	57,3±0,19	0,59±0,04
Группа II, n=35	42,5±0,92	43,9±0,77	58,2±0,15	0,58±0,05
Группа III, n=35	42,9±0,84	43,7±0,82	59,6±0,21	0,57±0,06

Примечание: * - p<0,05

Результаты исследования показали, что исходно у пациенток с ЭАГ на фоне КС в обеих группах была несколько снижена скорость кровотока по среднемозговым, позвоночным артериям и основной артерии. В группах II B III также имела место незначительная асимметрия кровотока по глазничным, позвоночным артериям и повышение индекса периферического сопротивления.

К концу периода наблюдения у пациентов групп II и III отмечали тенденцию к увеличению скорости кровотока по среднемозговым артериям. Скорость кровотока по глазничным, позвоночным и основной артерии практически не изменzлась. Индекс периферического сопротивления (IR) несколько снизился. Все выявленные изменения в показателях церебральной гемодинамики в обеих группах на всех этапах наблюдения были статистически сопоставимы.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, о том, что курс спектральной фототерапии не оказывал существенного влияния на параметры церебрального кровотока по данным УЗДГ.

3.3.3 Динамика показателей мозгового кровотока по данным РЭГ в группах II и III

У пациентов II группы выявлено снижение исходно повышенного тонуса в крупных и мелких артериях как вертебро-базилярной - на 36%, так и каротидной систем - на 19% (в I группе - на 27% и 15% соответственно). В результате проведенного лечения во II группе было отмечено улучшение тонико-эластических свойств сосудистой стенки, нормализация венозного оттока из полости черепа, о чем свидетельствует снижение ДСИ сосудов каротидной и вертебро-базилярной систем. У всех больных II группы уменьшалась степень затруднённости мозгового кровотока при поворотах головы.

Данные РЭГ свидетельствуют о положительных изменениях показателей церебральной гемодинамики у больных с КС, получивших курс спектральной ФТ, в виде достоверного снижения РИ (р=0,0209), улучшения венозного оттока (р=0,0553) и эластикотонических свойств сосудистой стенки (р=0,0424), заметного уменьшения степени ассиметрии кровотока (р=0,0417). Из данных, приведённых в таблице 3.34, следует, что у больных с ЭАГ на фоне КС, получавших плацебо СФТ (группа I), изменения показателей РЭГ только имели тенденцию к достоверности.

Таблица 3.34. Динамика показателей РЭГ у больных с ЭАГ на фоне КС II и III групп наблюдений в FM отведении до и после курса лечения (в баллах)

Показатели (в баллах)	II группа, n=35	III группа, n=35
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
РИ 0,9-1,7	1,51±0,003	1,24±0,02*	1,47±0,003	1,39±0,002**
ВРВР 0,18-0,2	0,17±0,002	0,15±0,04*	0,18±0,002	0,17±0,001*
МУ 15-20	25,3±0,51	20,4±2,2*	24,8±0,45	21,6±0,35**
ВО 0-20	22,6±0.42	11,7±0,21*	21,4±0,40	15,9±0,29**
ДКИ 0,45-0,6	0,82±0,05	0,51±0,02***	0,81±0,04	0,62±0,03*
ИПС 1,45-1,9	2,46±0,11	2,01±0,09**	2,61±0,15	2,16±0,11*
ДСИ 0,50-0,6	0,83±0,04	0,56±0,03***	0,85±0,05	0,62±0,03*
КА (в %) 0-20	19,8±3,9	11,6±0,21**	20,4±0,38	15,2±0,28*

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

Таким образом, достоверные положительные изменения церебральной гемодинамики наблюдали у пациенток II клинической группы, получавших курсовое лечение СФТ, в виде нормализации венозного оттока, нарастания величины пульсового кровенаполнения и регресса межполушарной асимметрии, снижения повышенного тонуса сосудов каротидной и вертебрально-базилярной систем.



3.3.4 Оценка показателей вегетативной дисфункции по опроснику А. М. Вейна в группах II и III

У пациенток с ЭАГ на фоне КС в группах II и III на фоне проводимой терапии исследовали показатели вегетативной дисфункции по опроснику А.М. Вейна. Результаты представлены в таблице 3. 35.

Данные опроса в обеих группах пациентов свидетельствуют о наличии выраженной исходной вегетативной дисфункции. В группе II на фоне применения комплексной терапии отмечали статистически значимое уменьшение суммы баллов на 43,1%. В то время как, в группе с применением только медикаментозной терапии III, на протяжении всего периода наблюдения сумма баллов уменьшилась на 28%.

По данным «Опросника для выявления признаков вегетативных изменений» (А.М. Вейн, 1991), заполняемого пациентками, исходно средний балл у обследованных во II группе составил 43,1±0,58 балла. По результатам «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (А.М.Вейн, 2000), заполняемой врачом, средний балл у обследованных во III группе cоставил 42,9±0,64 балла.

Представленные показатели указывают на наличие выраженного синдрома вегетативных нарушений у больных с ЭАГ на фоне КС, принимавших участие в нашем исследовании.

Во II группе под влиянием СФТ и стандартной медикаментозной терапии выявлена положительная динамика в вегетативном статусе. Наблюдали регресс или значительное уменьшение со стороны таких симптомов как повышенная потливость, акрогипергидроз, зябкость и похолодание кистей рук, уменьшение головных болей, кардиалгий. Пациентки стали меньше обращать внимание на общую слабость и ухудшение состояния при смене погоды. Анализ полученных результатов выявил достоверное снижение вегетативной дисфункции при использовании комплексной терапии с процедурами СФТ во II группе по сравнению с III группой наблюдений.

Таблица 3.35. Динамика вегетативных нарушений у больных с ЭАГ на фоне КС по данным опросников А.М.Вейна до и после курса лечения (в баллах)

Вид шкалы	Периоды Наблюдена	II группа (n=35)	III группа (n=35)
заполняется врачом	До лечения	43,1±0,58	42,9±0,64
	После лечения	25,4±0,41*	30,6±0,48
заполняется пациентом	До лечения	37,7±0,54	36,7±0,63
	После лечения	23,2±0,35*	31,4±0,34

Примечание: * - р<0,05;

3.3.5 Динамика нейропсихологических показателей у пациенток II и III групп наблюдений

Эмоциональное и физическое состояние больных с ЭАГ на фоне КС оценивали с помощью диагностической методики "Самочувствие, активность, настроение" («САН»). Полученные результаты представлены в таблице 3.36. Тестирование по шкале «САН» позволило проследить связь между самооценкой психической, соматической и двигательной систем. В результате у пациенток II группы после проведённого курса лечения отмечено достоверное улучшение самочувствия на 57% (р=0,0487), настроения на 35% (р=0,0120) и активности на 40% (р=0,0168 в отличие от III группы.

Для изучения степени реактивной и личностной тревожности у больных с ЭАГ на фоне КС использовали «Шкалу для самооценки уровня тревоги» Ч.Д.Спилбергера и Я.Ю.Ханина. Помимо депрессивных расстройств у пациенток II группы был выявлен высокий уровень реактивной тревожности (48,8±1,34 балла), характеризующий самочувствие в данный момент. Личностная тревожность исходно составила 49,1±1,37 балла. Высокий уровень реактивной тревожности во II группе уменьшился на 12,8% в результате курсового лечения.

Таблица 3.36. Динамика показателей шкалы «САН» у больных с ЭАГ на фоне КС II и III до и после курса спектральной фототерапии (в баллах)

Показатели	Период наблюений	II группа (n=35)	III группа (n=35)
Самочувствие	До лечения	3,81±0,12	3,78±0,11
	После лечения	5,92±0,29***	4,81±0,21**
Активность	До лечения	3,92±0,16	3,64±0,12
	После лечения	6,02±0,31***	4,72±0,20**
Настроение	До лечения	4,07±0,19*	4,04±0,18
	После лечения	6,15±0,33***	5,23±0,23***

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

В III группе наблюдения снижение реактивной тревожности зафиксировано на 10,3%.

Таблица 3.37. Динамика средних показателей личностной и реактивной тревожности (в баллах) у больных с ЭАГ на фоне КС после курса лечения

Группы наблюдений	Личностная тревожность	Реактивная тревожность
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
II группа (n=35)	40,1±1,37	43,9±1.22**	48,8±1,34	42,6±1,39**
III группа (n=35)	49,8±1.42	45,8±1,35*	50,1±1.35*	45,4±1,32*

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

3.3.6 Динамика показателей общего анализа крови во II и III группах

Нами изучены параметры периферической крови у пациенток основной группы и группы контроля. Полученные результаты показали отсутствие достоверной динамики в обеих сравниваемых группах.



3.3.7 Динамика гормонального статуса у больных с ЭАГ на фоне КС в III группе наблюдений

Исследование гормонального статуса осуществляли с оценкой концентрации в периферической крови эстрадиола, прогестерона, тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) радиоиммунологическим методом. Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что исходно для пациенток II и III группы характерны гормональные критерии, соответствующие менопаузальному периоду: низкий уровень эстрадиола, высокое содержание ФСГ и ЛГ. Данные гормонального статуса до и после курса лечения представлены в таблице 3.38 .

Таблица 3.38. Динамика гормонального статуса больных с ЭАГ на фоне КС в пременопаузе III группы до и после курса восстановительного лечения (n=35)

Гормоны	До лечения	После лечения
Эстрадиол пмоль/л	97,3±1,31	112,6±1,62**
ЛГ, ед/л	39,1±0,31	32,4±0,25*
ФСГ ед/л	50,8±0,36	39,6±0,21**

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

После курса лечения препаратом климадинон в дозе 1 таблетка 3 раза в день в III группе наблюдений (только медикаменты) уровень эстрадиола в сыворотке крови у женщин в пременопаузе повысился на 19% с 95,4±8,1 до 113,6±10,2 (р=0,0424) ( соответственно. во II группе на 35% (р=0,0307)) и в постменопаузе на 24% - с 40,1±5,9 до 50,3±5,2 пмоль/л (р=0,0449) (соответственно. во II группе - на 32% (р=0,0485)). Содержание ФСГ в III группе в пременопаузе снизилось на 22,1% - с 50,8±2,06 до 39±1,74 ед/л в пременопаузе (р=0,0118). Уровни ЛГ и ФСГ в постменопаузе значительных изменений не претерпевали. Индекс ЛГ/ФСГ у всех пациенток III группы после лечения остался < 1,0. Содержание прогестерона составило в пременопаузе 1,9±0,03нмол/л до лечения и 3,4 ±0,01нмол/л после лечения. В постменопаузе уровень прогестерона остался без существенных изменений.

3.3.8 Оценка качества жизни у больных с ЭАГ на фоне КС во II и III группах наблюдений

Оценку качества жизни у пациенток II и III групп проводили по результатам Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) сразу после курса лечения, через 6 и 12 месяцев после окончания курса. В основной группе наблюдений после проведенного комплексного лечения с применением СФТ достоверно уменьшились показатели по всем разделам НПЗ: по разделу "физическая активность" - на 29,9% (р<0,05), "энергичность" - на 28,7% (р<0,05 ), "болевые ощущения" - на 27,8% (р<0,05), "эмоциональные реакции" - на 32,6% (р<0,05), "сон" - на (25,7% ), "степень социальной изоляции" - на 15,6%. В III группе (показатели уменьшились, соответственно: по разделу "физическая активность" -на 16,2% (р< 0,05) и 12,5% (р<0,05), "энергичность" - на 14,9% (р< 0,05 ) и 11,7% (р< 0,05),, "болевые ощущения" - на 17,2% (р<0,05) и 9,8% (р<0,05),, "эмоциональные реакции" - на 18,5% (р<0,05) и 11,6% (р<0,05), "сон" - на 17,9% ( р<0,05) и 13,6% (р<0,05), "степень социальной изоляции" - на 13,9% (р<0,05) и 12,7% (р<0,05).

Проводили изучение катамнеза заболевания у пациенток с ЭАГ на фоне КС через 6 и 12 месяцев методом анкетирования. Больным высылали анкеты с просьбой оценить качество жизни по шкалам САН и НПЗ. Ответы были получены от 82,3% (через 6 месяцев) и 64,3% (через 12 месяцев) пациенток. По оценке данных по НПЗ выявлена различная степень снижения качества жизни по группам (рис. 5). Через 6 месяцев после курса лечения достоверного снижения качества жизни в основной группе отмечали по разделу "физическая активность" - на 9,3% (р<0,05), "энергичность - на 8,7% (р<0,05). По остальным разделам снижения достоверного снижения качества жизни не произошло. В группах плацебо-СФТ и контроля имело место достоверное снижение КЖ по всем разделам НПЗ. Установлено, что сохранение достигнутых клинических результатов и уровня КЖ после одного курса спектральной фототерапии через 6 месяцев наблюдается у 79,9% (р=0,001) больных с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома.

Через 12 месяцев сохранение хорошего уровня КЖ у наблюдаемых женщин II группы получены в 42,3% случаев, в III группе - в 35,4 %. Через 12 месяцев сохранение хорошего уровня КЖ у наблюдаемых женщин II группы получены в 42,3% случаев, в III группе - в 35,4 %.

Рис. 5 Результаты оценки качества жизни с помощью Ноттингемского профиля здоровья у пациенток группы III

Процентное соотношение количества пациенток с положительным результатом терапии сразу по окончании курса лечения представлено на рисунке 6.



Рис 6. Результаты оценки клинических результатов и качества жизни у наблюдаемых пациенток в группах наблюдения (количество пациенток в % от общего числа в каждой группе).

Примеры историй болезни

Пример№1

Больная У., 1968 г.р., ИБ № 9840. Дата обращения 04.07.2013

Клинический диагноз: Артериальная гипертония II ст., ст.1, риск 2, кризовое течение НК I (II ФК NYHA). Климактерический синдром, типичная неосложнённая форма, лёгкой степени тяжести.

Поступила с жалобами на головную боль преимущественно в затылочной области, повышение уровня АД максимально до 170/90 мм рт.ст., ощущение частого сердцебиения, перебоев в работе сердца, раздражительность, снижение работоспособности, потливость, головокружение преимущественно в утренние часы, нарушение сна.

Из анамнеза: Периодическое повышение уровня АД отмечает в течении 2 лет, регулярно принимает антигипертензивную терапию (БАБ, диуретики). Наблюдается у терапевта. Настоящее ухудшение самочувствия около года, когда на фоне появления нерегулярности менструального цикла стала отмечать учащение эпизодов повышения уровня АД (максимально до 170/95 мм рт.ст.), сопровождающихся головной болью преимущественно в затылочной области, ощущением сердцебиения, головокружением.

Объективно: состояние средней степени тяжести. ИМТ - 25.76. АД 160/90 мм рт.ст. ЧД 18 в минуту в покое. ЧСС 76 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены, одиночная экстрасистолия. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Небольшая пастозность стоп.

По данным инструментальных исследований - ЭКГ от 04.07.2013- ритм синусовый, регулярный с ЧСС 72 уд/мин. Неполная блокада ПНПГ, умеренно выраженные изменения миокарда нижней стенки; ЭхоКС от 05.07.2013 - умеренная гипертрофия ЛЖ, минимальная диастолическая дисфункция ЛЖ 1 тип, систолическая дисфункция в норме, минимальная митральная регургитация на фоне пролапса, дополнительная хорда в ЛЖ. УЗИ органов брюшной полости, почек от 05.07.2013 - Хронический бескаменный холецистит, деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы; УЗИ щитовидной железы от 05.07.2013 - единичные мелкие узлы билатерально.

В бихимическом анализе крови - явление дислипидемии (ЛПНП - 2.44 мммоль/л). Консультация гинеколога - Дз: Миома матки небольших размеров. Климактерический синдром, типичная неосложнённая форма, лёгкой степени тяжести.

Вегетативный статус: по данным вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений - выраженный СВД (44,9), показатели шкалы «САН» снижены от 3,5 до 4,2 баллов, при обследовании по методике Спилбергера - повышены реактивная (50,8) и личностная (53,1) тревожность.

ММИ - 15 баллов. Дополнительные обследования: эстрадиол - 98,7пг/л, прогестерон - 3,9 нмоль/л, тестостерон - 2,2 нмоль/л, ФСГ - 64,9 мед/л, ЛГ - 48,3 мед/л. По данным РЭГ: пульсовое кровенаполнение незначительно повышено, ассиметрия ПК в физиологически допустимых пределах, тонус артериол и прекапилляров значительно повышен, венозный отток умеренно затруднён, рео - признаки снижения эластичности сосудов, признаки спазма сосудов.

Лечение:

Медикаментозная терапия: Постоянный прием - Конкор (бисопролол) 5 мг - 1 таб. утром; гипотиазид 25 мг - 1/2 таб. утром;

Атаканд (кандесартан) 8 мг - 1 таб. вечером

Климадинон - по 30 кап. 2 раза в день 30 дней.

Процедуры спектральной фототерапии курсом 10 процедур

В результате проведённого комплексного лечения состояние пациентки улучшилось: отмечалась нормализация показателей уровня АД (АД 125-130/75-80 мм рт.ст.), уменьшились головные боли и потливость, нормализовался сон. Выявлена положительная динамика менструальной функции - сократился межменструальный период с 4-5 до 2-3 месяцев. По данным шкалы «САН» показатели повысились от 3,9 до 4,8 баллов, регресс СВД по «Опроснику для выявления признаков вегетативных нарушений» минимальный - 36,2, по тесту Спилбергера - реактивная тревожность уменьшилась до 48,6 баллов. Уровень эстрадиола повысился до 115,6 пг/л, а уровень ФСГ и ЛГ снизился до 52,9 мед/л и 36,2 ед/л соответственно. По результатам РЭГ имеется положительная динамика: пульсовое кровенаполнение в норме, тонус артериол и прекапилляров незначительно повышен, венозный отток восстановлен, улучшение рео-признаков эластичности сосудов, асимметрия ПК в физиологически допустимых пределах. Период лечебного последействия составил 3 мес.

Таким образом, комплексный подход терапевтического воздействия оказал положительное влияние на купирование вегетативных расстройств у данной женщины с артериальной гипертонией на фоне климактерического синдрома.

Заключение

При подробном изучении современных подходов к лечению и реабилитации пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) , в зависимости от гендерных особенностей в возрастном аспекте, возрастной эндокринной перестройки у женщин имеет место отсутствие универсальных рекомендаций по длительной и эффективной терапии пациентов. В научных работах, посвященных рассматриваемой проблеме, даже при наличии национальных рекомендаций по лечению ЭАГ, невозможно найти оптимальный подход к подбору индивидуальной медикаментозной терапии. Также отсутствуют рекомендации по применению у пациентов с ЭАГ II стадии физиотерапевтических методов лечения, хотя на практике мы часто наблюдаем более стойкую нормализацию уровня артериального давления под влиянием применяемых физиотерапевтических процедур. По результатам масштабных зарубежных и российских исследований известно, что большинство пациентов не достигают целевых уровней артериального давления (АД) на длительные отрезки времени, несмотря на разработку лекарственных препаратов, работающих на основе полного соответствия деталям патогенеза ЭАГ. Некомпенсированный вариант артериальной гипертензии со всеми возможными последствиями имеют место практически во всех странах мира, включая Россию [256].

Все вышесказанное подтверждает актуальность разработки задач по лечению и медицинской реабилитации пациентов с ЭАГ с комплексным применением немедикаментозных технологий. Особое значение такой подход имеет для женщин с ЭАГ, когда в период гормональной перестройки, в организме усугубляется исходная вегетативная дизрегуляция на фоне развивающейся эндокринной инволюции - на фоне климактерического синдрома (КС) [156; 166; 168; 170].

Особенности сложной вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы определяет необходимость применения в терапии немедикаментозных регуляторных технологий, которые способны системно нормализовать вегетативное обеспечение сосудистой системы для длительного, преемственного применения в рамках медицинской реабилитации у пациенток с ЭАГ на фоне КС с целью сохранения достигнутых лечебных эффектов [267]. Применение физиотерапевтических технологий на фоне обязательной и многообразной медикаментозной терапии дает большие перспективы в повышении результативности лечения пациентов с ЭАГ, особенно на фоне КС [22; 182].

Выбор эффективных физиотерапевтических технологий с целями доказательной оптимизации в реабилитационном лечении ЭАГ у женщин на фоне КС имеет несколько направлений, среди которых применение фототерапевтических факторов является одним из приоритетных в связи с особенностями достигаемых лечебных эффектов [110].

Наше внимание обосновано привлек новый метод физиорефлексотерапии - спектральная фототерапия (СФТ) - в связи с особым механизмом лечебного действия, который способен локально повышать концентрацию микроэлементов в кожных покровах и, за счет краткосрочного повышения концентрации, активировать металлоферментный механизм метаболических реакций во внутренних органах. Это позволяет достигать широкого спектра лечебных эффектов системорегулирующего действия за счет активации метаболизма в ЦНС, ВНС, эдокринных органах, сосудорегулирующих рефлекторных центрах, что имеет большое значение в лечении ЭАГ на фоне КС у женщин .[

Прогрессивное увеличение средней продолжительности жизни женщин, высокая частота и, зачастую раннее наступление климактерических расстройств, вызванных возрастным снижением уровня половых гормонов, обуславливают рост социально-экономических и медицинских проблем. Использование заместительной гормонотерапии способствует улучшению физического и психологического состояния женщин с климактерическими нарушениями и главное - улучшению качества жизни [156]. Несмотря на широкие возможности и безусловную эффективность заместительной гормонотерапии (ЗГТ), её применение в ряде случаев ограничено. Наличие ряда отрицательных побочных свойств, противопоказаний к ЗГТ, дороговизна препаратов, нежелание некоторых женщин применять ЗГТ и определяет интерес к поиску методов негормонального лечения.

По литературным данным, эффективность негормонального медикаментозного лечения климактерического синдрома (КС) составляет не более 50-60% [43; 69]. Эффективность лечения возрастает при сочетании медикаментозного воздействия с физиотерапией, в связи с чем, немедикаментозному лечению принадлежит свое достойное место в лечебно-реабилитационных подходах [88; 89; 119; 138].

Основной задачей применения методов физической терапии в лечении пациенток с ЭАГ на фоне КС, и, в частности, метода СФТ, является воздействие на основные патогенетические механизмы заболевания и достижение эффектов улучшения центральной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности, нормализация дисгормональных нарушений.

В нашей работе для оценки клинической эффективности спектральной фототерапии (СФТ) у женщин с ЭАГ на фоне КС были использованы все стандартные клинические методы исследования. Измерение артериального давления (АД) согласно рекомендациям ВНОК [53] по методу Н.С. Короткова в стандартных условиях (среднее из трех измерений в положении сидя после пятиминутного отдыха), частоты пульса, ЭКГ, СМАД. Церебральную гемодинамику изучали методом реоэнцефалографии с функциональными пробами. Оценивали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови на содержание глюкозы, мочевины, креатинина, липидного профиля, билирубина, трансаминаз печени). В клинико-гинекологическое обследование входило: сбор анамнеза и жалоб, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в периферической крови (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ). В качестве показателя состояния вегетативной нервной системы использовали «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемый пациенткой и «Стандартную схему для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемую врачом [31]; оценивали вегетативное обеспечение деятельности при проведении ортклиностатической пробы по классической методике. Для нейропсихологического обследования использовали «Шкалу самооценки уровня тревожности» Ч.Д.Спилбергера и Ю.Я.Ханина [185]. Для быстрой оценки результатов применяли тестирование по шкале «САН» (самочувствие, активность, настроение). Церебральную гемодинамику изучали методом реоэнцефалографии с функциональными пробами. Оценку качества жизни проводили при помощи общего опросника Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) [46].