Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-)

Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис).

Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

Туберкулинодиагностика:

Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

Исследование промывных вод желудка.

Кал на яйца глистов методом флотации.

ЭКГ.

УЗИ внутренних органов.

Рентгенологическое исследование легких в динамике.

Консультации Окулиста, ЛОР.

Результаты исследований

Общий анализ крови 27.08.08.

Гемоглобин 124г\л.

Лейкоциты 6,8*10/9 л

СОЭ 7 мм/ч.

Вывод: В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитопения.

Общий анализ крови 3.09.08.

Гемоглобин 138 г/л

СОЭ - 3 мм/ч

Лейкоциты 7,8 * 19/9 л

Вывод: относительный нейтрофилез.

27.08.08. Реакция RW отрицательная.

27.08.08. Кровь на At к ВИЧ

Сахар крови 13.09.

8.00 - 3,0 ммольЛл

11.00 - 3,2 ммоль\л

13.00 - 4,3 ммоль\л

15.00-4.2. ммоль\л Вывод:

В анализе патологических изменений не обнаружено.

6. Анализ мокроты (метод флотации).6/09/08:

КУБ "-"

7. Общий анализ мочи (27.08.08)

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачная

Удельный вес - 1017

Реакция кислая

Белок - отрицательно.

Лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

Слизь + +

Вывод: Данные показатели говорят о не значительной воспалительной реакции мочевыводящих путей.

8. Общий анализ мочи (3.09.08):

Цвет - соломенно-желтый Прозрачная Удельный вес - 101 Реакция кислая Белок отриц.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Плоский эпителий ед. в поле зрения. Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

9. Туберкулинодиагностика от 1.09.08

№ 4,5,6 18 - 15 - 12 мм. Везде некротическая реакция.

10. ЦЦВК (2.09.08): Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

11. УЗИ внутренних органов 06.09.08:

Заключение: Структурных изменений не выявлено.

12. ЭКГ (30.10.08):

Заключение: Эктопический предсердный ритм с ЧСС 67 - 102 уд в мин. Неполная блокада пучка Гиса.

13. Консультация ЛОР (15.09.08): Заключение: патологий нет.

14. Консультация окулиста (19.09.08)

Заключение: Ангионейропатия по типу нарушения венозного оттока.

Рекомендовано консультация невролога.

15. Кал на яйца глистов (6.09.08) отр.

Клинический диагноз

Анализируя и сопоставляя данные жалоб (редкий влажный кашель) что говорит о заболевании дыхательных путей, анамнеза: контакт с болеюшей тетей, что приводит к настороженности по туберкулезному заболеванию; V - БЦЖ 05 г. - руб.5мм (поствакцинальный рубец соответсвует нормам, что говорит о правильно проведенной вакцинации) R - Манту с 2 ТЕ 2006г. отр., 2007г. не делали, 2008г.12мм. пап., 2008г. 20мм. пап., из чего следует, что вираж наступил в 2008г., что говорит о первичной туберкулезной инфекции, т.к увеличение размеров папулу более чем на 6 мм от предыдущего года расценивается как гиперергическая реакция; на рентгенограмме - легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы пароаортальных групп. Синусы свободные. Это говорит о поражении внутригрудных ЛУ туберкулезной инфекцией в фазе инфильтрации, т.к нет изменений в интенсивности ЛУ. Клинических обследований (OAK 27.08.08) относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, что характерно для первичного туберкулеза; туберкилиновые пробы № 4,5,6 18-15-12 мм. Везде некротическая реакция. Что говорит о выраженной туберкулиновой реакции. Выработке большого количества At к туберкулину, следовательно, о туберкулезном заболевании; анализ мокроты методом флотации - МБТ(-), что свидетельствует о том, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет. По данным ЦЦВК (2.09.08). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

И на основании данных выводов ставлю заключительный диагноз:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

Дифференциальный диагноз

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких не туберкулезной этиологии. Опухолевидные поражения органов средостения, неспецифические аденопатии, аномалии развития сосудов органов грудной полости. Отличить эти заболевания можно тем, что при инфицировании наблюдается вираж туберкулиновых проб с 2 ТЕ. Также нужно отличать от гиперплазии вилочковой железы, тимом: отличительной их характеристикой является то, что при этих патологиях выявляются признаки сдавления в области средостения, и гормональные вариации, которые при туберкулезе не встречаются. Туберкулез нужно дифференцировать от аденом: лимфогранулематоз. Отличием является, что при лимфогранулематозе выявляются отрицательные туберкулиновые пробы, если даже они раньше были положительными, из-за снижения иммунитета, так же изменения в красной крови. Для туберкулеза это не характерно. Дифференцировать нужно и от лимфолейкозов, лейкозов. Отличие: в крови при лейкозах обнаруживаются бластные клетки, и реакция на туберкулин отрицательная.

План лечения больной

Щадящий режим

Стол №11

Этиотропная специфическая терапия по I режиму:

Изониазид 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Рифампицин 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Пиразинамид 0,375 мг х 1 раз в день (с 23.09.08) Стрептомицин 0,250 мг х 1 раз в день(с 23.09.08)

4. Этиотропная неспецифическая терапия в связи сопутствующим заболеванием - ОРВИ

Ампиокс 600 мг х 3 раза в день в/м (15 09.08 - 20.09.08)

5. Физиолечение:

УФО зева и носа № 5 через день (l.09.08. - 10.09.08) Инголяции с амброгексалом № 7

Дневник

24.09.08. Т-ра тела 36,5С° ЧСС 85 уд/мин. ЧД 22 в мин. Состояние удовлетворительное. Активная. Спала спокойно. Аппетит избирательный. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев рыхлый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.

21.09.08. Т-ра тела 36,6С° ЧСС 90 уд/мин. ЧД 24 в мин. Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Жалоб нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев чистый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1см. Стул и диурез в норме.