Эндоскопия в сестринском деле
Понятие эндоскопической хирургии. Функциональные обязанности и планирование рабочего времени операционной медицинской сестры. Анализ деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств традиционными и эндоскопическими методами.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.06.2008 |
| Размер файла | 119,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассечение кожи и клетчатки. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель. Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом. Когда разрез произведен, рану нужно осушить, для этого надо подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу - один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.
После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи - салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу. Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо.
Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают. Для этого, сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно - лигатуры из кетгута № 2, каждую длиной 18 - 20 см. Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры - сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.
Изоляция краев кожи. Сестра подает две большие салфетки. Ассистент острыми крючками разводит края раны.
2. Перед вскрытием апоневроза хирург вводит под него раствор новокаина. Острыми крючками ассистент разводит края кожной раны. Для рассечения апоневроза сестра додает чистый скальпель, которым хирург делает небольшой надрез апоневроза, а затем - изогнутые ножницы, которыми хирург заканчивает рассечение апоневроза вверх и вниз. По рассечении апоневроза перед хирургом обнажается брюшина, покрытая предбрюшинной клетчаткой. Чтобы хорошо видеть брюшинный листок ниже пупка, может понадобиться отведение краев прямых мышц живота пластинчатыми крючками Ассистент переставляет крючки глубже, захватывая края апоневроза и раздвигая их.
Сестра вновь подает хирургу скальпель для рассечения перимизия внутренней косой мышцы в поперечном направлении, а затем ножницы Купера и зонд Кохера (или двое ножниц Купера) для тупого расслоения мышц по ходу волокон. При этом новокаин, введенный ранее в толщу мышц, изливается в образующуюся полость и затрудняет хирургу визуальный контроль за ходом расслоения. Поэтому наготове должен быть тупфер для осушения, а также несколько кровоостанавливающих зажимов, так как при энергичном разделении мышц они могут порваться и обусловить кровотечение.
3. Вскрытие грыжевого мешка. Пользуясь пинцетом, ножницами, препаровочным тупфером и раствором новокаина в шприце на тонкой игле, хирург находит и выделяет грыжевой мешок из окружающих тканей, вскрывает мешок и, захватывая зажимами края его, рассекает вдоль. Для этого сестра должна иметь наготове 6 - 8 зажимов. Для отстранения элементов семенного канатика при прямой грыже хирургу потребуется марлевая тесьма или мягкая резинка, которую проводят под канатик и используют в качестве держалки.
4. Отсечение грыжевого мешка. Шейку мешка обнажают крючками Фарабефа, прошивают шелковой нитью № 4 на крутой режущей игле и перевязывают на обе стороны. Концы нитей срезают, грыжевой мешок отсекают.
5. Пластика стенок пахового канала. В каждом конкретном случае хирург избирает нужный способ пластики и необходимый для этого шовный материал. Как правило, используют шелк № 4 и 6. Некоторые хирурги применяют синтетические нити. Режущая игла должна быть достаточно крутой.
6. Послойное сшивание операционной раны. На поверхностную фасцию и подкожную клетчатку накладывают узловые швы из кетгута № 2, на кожу - узловые шелковые швы.
3.6. Деятельность операционной медсестры при проведении эндоскопических хирургических вмешательств
Рассмотрим эндоскопические хирургические вмешательства. Как пример выбрано 10 случаев проведения эндохирургических вмешательств, во время которых выполнялись обязанности операционной медицинской сестры.
|
№ |
Вид вмешательства |
Количество |
|
|
1. |
Диагностическая лапароскопия |
4 |
|
|
2. |
Холецистостомия |
3 |
|
|
3. |
Холецистэктомия |
1 |
|
|
4. |
Лапароскопическая ваготомия |
2 |
Рассмотрим деятельность операционной медицинской сестры при проведении каждой из указанных операций.
3.6.1. Диагностическая лапароскопия.
Диагностическая лапароскопия проводится в случае подозрения на острые хирургические [6] заболевания органов брюшной полости, травмы живота с подозрением на повреждение внутренних органов, уточнение диагноза при некоторых хронических заболеваниях ЖКТ (например, стадии и формы цирроза печени), при необходимости в биопсии.
Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 - 12мм. рт.ст.) Затем подает хирургу 10 мм троакар. При необходимости устанавливают добавочный троакар для введения манипулятора и более тщательного обследования органов брюшной полости. После осмотра накладывают лигатуру или используются сшивающие аппараты.
3.6.2. Лапароскопическая декомпрессионная холецистостомия.
Холецистостомию применяют [8] при остром холецистите у соматически тяжелых пациентов, не способных по общему статусу перенести чревосечение.
Противопоказаниями для проведения операции будут "отключенный" желчный пузырь или наличие препятствия выше места впадения пузырного протока в общий желчный проток, невозможность визуализировать стенку желчного пузыря из-за рубцово-спаечного процесса.
Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 - 12мм. рт.ст.)
Через троакар вводят 4мм иглу, несущую внутри дренажную трубку. Иглой пунктируют дно желчного пузыря, в его просвет сразу же вводят дренажную трубку на 12см. Содержимое пузыря эвакуируют, а полость промывают. Для этого операционная сестра использует насос для эвакуации содержимого и подает после эвакуации через дренажную трубку промывочный раствор.
Поле промывки подает хирургу клипсу для закрепления дренажной трубки на теле пациента.
3.6.3. Холецистэктомия
Холецистэктомия - удаление желчного пузыря при лечении желчно-каменной болезни [19, 9], в том числе ее осложненных форм, например, при наличии объемных камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз), при механической желтухе и т.д.
Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 - 12мм. рт.ст.) Затем подает хирургу 10 мм троакар. Он используется для наблюдения за органами брюшной полости. Далее подает троакар для введения манипулятора. После эвакуации желчного пузыря подает хирургу инструменты для введения и затягивания лигатуры. В конце рану сшивают.
3.6.4. Лапароскопическая ваготомия
Для лечения язвы желудка используется операция лапароскопической ваготомии - перерезки ветвей блуждающего нерва, регулирующего деятельность желудка. Это обеспечивает значительное уменьшение образования соляной кислоты и создание условий для длительной ремиссии (периода без обострений), достаточно надежного и долговременного заживления язвы.
Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 - 12мм. рт.ст.) Затем подает хирургу 10 мм троакар. Он используется для наблюдения за органами брюшной полости. Далее подает троакар для введения манипулятора. Еще один троакар используют для введения манипулятора и разрезки нерва. После раз резки нерва подает хирургу инструменты для сшивания раны.
3.7. Анкетирование операционных медсестер хирургического отделения
С целью анализа деятельности хирургических медсестер было проведено анкетирование операционных медицинских сестер хирургического отделения медико-диагностического центра «Мединцентр». В анкетировании взяло участие 25 операционных медицинских сестер отделения.
Главной целью анкетирования было установить особенности отношения среднего медицинского персонала центра к эндоскопическим и традиционным методам хирургического вмешательства, особенности подготовки к проведению этих двух типов оперативного вмешательства и т. п.
В подготовке анкетирования, разработке вопросов анкеты в значительной мере помогла старшая медицинская сестра хирургического отделения, которая также очень заинтересовалась результатами анкетирования. Ниже приводится образец анкеты и результаты анкетирования медперсонала.
Также во время анкетирования было изучено личное отношение среднего медицинского персонала к различным методам проведения оперативного вмешательства.
3.8. Аналитическая справка по результатам анкетирования операционных медсестер хирургического отделения
В результате анкетирования были получены следующие результаты: на каждую операционную сестру в день в среднем приходится около 2 операций (2,1). Кроме операций на медицинских сестер приходится большой объем различных манипуляций, которые они выполняют самостоятельно.
По времени продолжительности операций получены данные, что без учета времени дачи наркоза и выведения из состояния наркоза продолжительность операций традиционным методом составила от 21 до 76 минут, а эндоскопическим от 13 до 86 минут. Таким образом, среднее время операций при "традиционных" и эндовидеохирургических методиках различается незначительно, но при проведении сложных операций эндовидеохирургические методики дают значительный выигрыш во времени.
Таблица 3. Продолжительность операций.
|
Продолжительность операций |
Эндовидеохирургические, (мин) |
Традиционные, (мин) |
|
|
Минимальная |
13 |
21 |
|
|
Максимальная |
86 |
76 |
|
|
Средняя |
38.6 |
24 |
На рис. 2. представлена средняя продолжительность операций как традиционным так и эндоскопическим методом.
Рис. 1. Средняя продолжительность операций.
Продолжительность подготовки больного к операции также в значительной мере зависит от методики проведения операции. При проведении эндоскопического вмешательства время на подготовку больного к операции значительно сокращается. В ответах операционных медицинских сестер отмечается в среднем 40 % уменьшение времени на подготовку больного к операции.
Продолжительность подготовки операционной к операции при сравнении эндоскопического метода составляет 50 минут к 30 - 40 минутам для традиционного метода. Увеличение времени подготовки операционной связано с использованием сложной эндовидеотехники и настройки последней для проведения операции, также необходимо время для подготовки гибких эндоскопов к работе. Хотя уменьшается время на подготовку и стерилизацию медицинского инструментария, который при проведении эндоскорических операций уже не нужен в таком объеме как при традиционных операциях. Надо только отметить, что некоторое, минимально необходимое количество медицинских инструментов готовят и для эндоскопических операций и операционная медсестра должна быть готова к возможности проведения операции традиционным методом, если будут выявлены факторы мешающие проведению эндоскопической операции.
Во время анкетирования операционные медицинские сестры отметили, что расход медикаментов при проведении эндоскопических операций значительно уменьшается, уменьшается также и использование шовного материала и других материалов при операциях.
Рис. 2. Использование анальгетиков в послеоперационный период.
Всем 100% пациентов, перенесших «традиционные» операции, в послеоперационном периоде назначались наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин), 57,8 % больным наркотические анальгетики назначались в течение 1-х суток. Назначение наркотических анальгетиков производилось в связи с жалобами больных на постоянные боли в области операции. Ненаркотические анальгетики (анальгин) назначались 3-х кратно в сутки практически всем пациентам от 2-х до 5-ти суток послеоперационного периода. Наркотические анальгетики при эндохирургическом вмешательстве назначались у 25,7% прооперированных. Аргументом использования явилось наличие болевого синдрома не снимающегося ненаркотическими анальгетиками. Промедол и омнопон был введен однократно вечером в день операции. Повторно введение наркотических анальгетиков не требовалось. Другим пациентам наркотические анальгетики не назначались. Эти данные были получены на основе анализа карт выдачи лекарств.
На основе деятельности стационара отмечено уменьшение времени нахождения больных оперированных эндоскопическим методом до 1 - 2 дней. В более сложных случаях до 5 - 6 дней максимум. В случае же традиционных операций наблюдалось нахождение больных на протяжении 12 - 14 дней.
Рис. 3. Продолжительность нахождения больных в стационаре.
Также было изучено отношение операционных медицинских сестер к эндоскопическим и традиционным видам операций. Несмотря на более сложную подготовку к операции, считается, что эндоскопические операции более выгодны, поскольку при их проведении медицинский персонал в меньшей мере устает, снижается риск медицинской ошибки со стороны операционных сестер. Также отмечено, что проведение эндоскопических операций в большей степени зависит от точности и внимательности хирургов при их проведении, и поэтому уровень уставаемости хирургов при проведении эндоскопических операций снижается в меньшей мере чес среднего медицинского персонала.
Заключение.
В результате проведенного исследования, изучения материалов и анкетирования можно сделать следующие выводы:
1. Проведение эндоскопических хирургических вмешательств является более эффективным с точки зрения продолжительности операции.
2. При эндохирургическом вмешательстве отсутствует необходимость в назначении больным в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков, нет необходимости в проведении перевязок и целого ряда других манипуляций и процедур.
3. При большем времени на подготовку операционной к эндохирургической операции, она выигрывает за счет экономии лекарственных средств и материалов.
4. Проведение традиционных операций является оправданным в тех случаях, когда применение эндохирургических методов невозможно или связано с большим риском.
5. повышение уровня подготовки операционных медицинских сестер должно учитывать возможности проведения операций как традиционным путем так и эндоскопических операций.
Библиография
1. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с англ. М.: Геотармедицина, 1997г.
2. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином паблишерс, 1997г.
3. Бреслер В.М., Каган С.А., Михайличенко В.В. и др. Причины мужской старильности по данным биопсии.// Урология и нефрология.- 1985.- N1.- c. 32-35.
4. Грицуляк Б.В., Клипич В.И., Лесин А.И. Ультраструктурное изменение в гемато-тестикулярном барьере при пахово-мошоночной грыже.// Применение электронной микроскопии в материаловедении, биологии и медицине: Тезисы докладов.- Киев, 1979.- Вып.2.-с. 93-94.
5. Жуковский М.А. Детская эндокринология. 2-е изд.- М.: Медицина, 1982.- с. 267-326.
6. Каган С. А. Стерильность у мужчин.- Л.: Медицина, 1974.- 223 с.
7. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика.// Эндоскопическая хирургия.- 1995.- №2-3, - с. 42-47.
8. Кузин А.А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом (клинико-экспериментальное обоснование).// Автореферат к.м.н., Уфа 1996.
9. Кузин М.И., Адамян А.А., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы. // Хирургия.- 1990.- №9.- с.152-157.
10. Левския В.А. Закрытие грыжевых дефектов капроновой сеткой. В кн.: Применение пластмасс в хирургии. // Труды медицинского института.- Душанбе.- т.Х, УП.- 1961.- с. 46-54.
11. Нехведович В.З., Сенюшкина О.Д. Морфологические изменения семенников при нарушении кровоснабжения в них.// Здравоохр. Белоруссии.- 1971.- N3.- с. 55-58.
12. Острый аппендицит (практическое пособие). В.М. Седов, Н.В. Туркина, М.С. Богомолов. Санкт-Петербург, СПГМУ имени акад. И.П. Павлова, 1997 год.
13. Пoрудоминский И.М. Бесплодие у мужчин.- Л.: Медицина, 1964.- 232 с.
14. Покровский А.В., Крейндлин Ю.З. Аллопластика рецидивных грыж полихлорвинилом. // Хирургия.- 1962.- №11.- с. 97-100.
15. Старкова Н.Т. Основы клинической андрологии.- М.: Медицина, 1973, 160 с.
16. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевание половых органов у мужчин.- Л.: Медицина, 1985, 294 с.
17. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Арзикулов Т.С. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии.- 1996.- с.159-160.
18. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Арзикулов Т.С. Трехлетний опыт лапароскопической герниопластики при грыжах паховой области. // Эндоскопическая хирургия.-1996.- № 4.- с.32.
19. Частная хирургия. Под ред. проф. М. И. Лыткина. Л.: 1990 г.
20. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Пер. с англ. Геоэтармедицина, 1997г.
21. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости (практическое руководство) Малков И.С., Шаймарданов Р. Ш., Ким И. А., 1996 Казань: Эндохирургия Татарстана.
22. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин.// Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 1989.- 25 с.
Приложения.
ПОЛОЖЕНИЕ О ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ.
1. Общая часть
Главной задачей операционной медицинской сестры является участие в подготовке к операциям, обеспечение участников операций необходимым инструментарием, перевязочными материалами в процессе их проведения.
1.1. На вакансию операционной сестры назначается медицинская сестра, которая имеет оконченное среднее медицинское образование.
1.2. Назначение операционной медсестры проводит главный врач КМЦ «Мединцентр» при согласовании с заведующим хирургическим отделением и старшей операционной медсестрой.
1.3. Операционная медицинская сестра находится в прямом подчинении старшей медицинской сестры отделения. Во время подготовки и в ходе самой операции она подчинена непосредственно хирургу и его ассистентам. Во время дежурств подчинена дежурному врачу отделения.
1.4. Операционная медицинская сестра руководствуется в своей деятельности соответствующими положениями и инструкциями, указаниями заведующего отделением, распоряжениями старшей операционной сестры, а также данным Положением.
2. Обязанности
Для осуществления своих задач операционная медицинская сестра обязана:
2.1. Организовывать проведение хирургических операций, обеспечивая их необходимыми наборами инструментов, перевязочных, лечебных средств, медикаментов, белья, специальной одеждой.
2.2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную, правильным размещением его на операционном столе, а также правильным транспортированием его из операционной.
2.3. Своевременно готовить операционную и участников операции к проведению следующей операции.
2.4. Следить за соблюдением участниками операции правил асептики и антисептики, правильным использованием инструментария, аппаратов, медикаментов, перевязочного и шовного материала.
2.5. Предоставлять по распоряжению участников операции помощь есть ее проведении.
2.6. Своевременно в ходе операции обеспечивать ее участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурами.
2.7. Следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, перевязочного материала
2.8. Обращать внимание участников операции на ухудшение состояния больного, неисправность аппаратуры, инструментов, которые возникли во время операции.
2.9. После окончания операции - собрать инструменты, пересчитать их, привести в порядок приборы, аппаратуру, остатки неиспользованного шовного и перевязочного материала, медикаменты и др.
2.10.Своевременно направлять на гистологическое и бактериологическое исследования материал, собранный во время операции.
2.11. Подготовить и передать старшей медицинской сестре использованное белье для стирки.
2.12. Готовить операционное белье, перевязочный и шовный материал, инструменты, приборы, аппараты для стерилизации. Осуществлять контроль качества стерилизации.
2.13. Внедрять в работу рекомендованные (руководством отделения) эффективные организационные формы и методы работы.
2.14. Овладевать сопредельными специальностями, необходимыми для работы в хирургическом отделении, в больнице.
2.15.Следить в операционном блоке за соблюдением персоналом санитарно-гигиенического режима, техники безопасности, противопожарных мероприятий.
2.16.Отчитываться о проведенной работе перед старшей операционной медицинской сестрой, предоставлять ей необходимую информацию о затратах белья, инструментария, медикаментов.
2.17. Своевременно и качественно вести необходимую документацию.
2.18. Принимать участие в занятиях по повышению квалификации.
3. Права
3.1. Давать распоряжение и проверять объемы и качество работы младшего медицинского персонала.
3.2. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики участниками операции.
3.5. Ставить требования перед старшей операционной медицинской сестрой и заведующим отделением относительно создания необходимых условий на рабочем месте, что должны обеспечить качественное выполнение должностных обязанностей.
4. Оценка работы и ответственность.
Оценка работы операционной медицинской сестры ведется старшей операционной медицинской сестрой на основе анализа качества работы, выполнения своих обязанностей, соблюдения трудовой дисциплины, морально-этических норм.
Операционная сестра несет ответственность за некачественное и несвоевременное выполнения врачебных назначений, нарушения правил асептики и антисептики, халатное отношение к выполнению должностных обязанностей, которые предусмотрены должностной инструкцией
Образец анкеты, использованной при проведении анкетирования среднего медперсонала операционного отделения центра.
|
№ |
Вопрос |
Ответ |
|
|
1. |
Среднее количество операций в день:- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
2. |
Средняя продолжительность операций- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
3. |
Продолжительность подготовки больного к операции- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
4. |
Продолжительность подготовки операционной к операции:- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
5. |
Расход медикаментов во время операций:- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
6. |
Расход материалов во время операций:- традиционным методом- эндоскопических операций |
||
|
7. |
Оцените уровень усталости среднего медперсонала при проведении традиционных операций |
||
|
8. |
Оцените уровень усталости среднего медперсонала при проведении эндоскопических операций |
||
|
9. |
Оцените уровень усталости хирургов при проведении:- традиционных операций- эндоскопических операций |
||
|
10. |
Оцените период послеоперационной реабилитации пациентов прооперированных- традиционным методом- эндоскопическим методом |
Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 № 222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения.
Вышедший в свет приказ МЗМП России от 31.05.96 № 222 "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" направлен на улучшение организации службы, подготовки и использования кадров, дальнейшее развитие эндоскопической хирургии.
Однако при применении этого приказа в учреждениях здравоохранения могут возникнуть определенные затруднения, обусловленные недостаточной четкостью, а в ряде случаев и противоречивостью изложения отдельных позиций, связанных, в частности, с экономическим обоснованием применения представленных в приказе нормативных показателей. Это требует определенных разъяснений и комментариев.
1. Приказом отменены все ранее действующие нормативные документы по эндоскопии, в том числе и приказ Минздрава СССР от 10.12.76 № 1164, в котором определены штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета). В то же время в Приложении № 2 п. 8 утверждается, что штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами или планируемым объемом работы и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования. должности врачей эндоскопистов устанавливаются, исходя из объема работы и указанных в приказе № 222 расчетных норм времени. При установлении должностей заведующих отделениями, среднего и младшего медицинского персонала целесообразно использовать Положение приказа № 1164, по которому:
- заведующий отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4 должностей врачей-эндоскопистов, вместо одной из них;
-должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, а старшей медицинской сестры - соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинских сестер;
- должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.
Такой порядок установления должностей с ориентацией на объем работы и рациональное соотношение среднего и младшего медицинского персонала с врачебным вполне согласуется с современными представлениями о правах главных врачей при установлении штатов.
2. В Приложении № 7 приказа № 222 представлены расчетные нормы времени на эндоскопические исследования и эндоскопические операции, а в Приложении № 8 - Инструкция по применению расчетных норм времени на эндоскопические исследования. Затраты времени на 14 основных видов исследований (из 22, приведенных в приказе) соответствуют приказу Минздрава СССР от 23.02.88 № 134, разработка которого осуществлялась на основании научного исследования НИИ им. Н. А. Семашко с сведением хронометражных замеров. При проектировании нормативного показателя было принято решение о включении в расчетные нормы времени на эндоскопические исследования всех затрат времени врача-эндоскописта, включая и личное необходимое время, то есть коэффициент использования рабочего времени на проведение процедур в общем бюджете рабочего времени составляет 1,0 (Методика расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи. М., НИИ им. Н. А. Семашко, 1994.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10.95 № 72 "О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи").
В рассматриваемом приказе указывается, что в расчетные нормы времени включена основная и вспомогательная деятельность и работа с документацией, что составляет 85% рабочего времени.
Следовательно, изменение коэффициента использования рабочего времени с 1,0 до 0,85 при оставшихся неизменными нормах времени на эндоскопические исследования приводит к фактическому увеличению персонала при использовании приказа на 115% при том же объеме работы.
3. Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, процедуры и эндоскопические операции выражены в минутах, а годовой объем работы рекомендуется определять в условных единицах. Несоответствие измерителей этих показателей, а также небрежность в расшифровке условных обозначений, и даже отсутствие в ряде случаев такой расшифровки в представленных формулах может вызвать затруднения при экономическом анализе деятельности медицинского персонала.
В нормировании труда традиционно принято выражать расчетные нормы времени и годовой объем работы в одних и тех же единицах: или в минутах, или в условных единицах.
4. В Приложении № 12 представлена методика расчета цен на эндоскопические исследования. При этом не указывается, что при расчете средней зарплаты медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследований, следует учитывать нормативный коэффициент соотношения должностей 1 врачебного персонала со средним и младшим персоналом, то есть тот методический подход, который принят в настоящее время при расчетах стоимости медицинской помощи.
Расчет годового бюджета представлен в статье «Расчет численности должностей медицинского персонала при разных режимах работы» и составляет для врачей-эндоскопистов -- 1780,7 ч., то есть 106842 мин.
III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ-ЭНДОСКОПИСТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ:
Д=Т/(Б x к), где Д - число должностей; Т - общие затраты времени врача на проведение исследований, процедур, операций (в мин); Б - годовой бюджет рабочего времени должности (в мин); к - коэффициент использования рабочего времени должности для проведения исследований, процедур, операций.
IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
В соответствии с правилами округления (расчетные величины от 0,37 до 0,62 округляются до 0,5) в штатное расписание отделения на основании предыдущих примеров расчета вводится 1,5 должности врача-эндоскописта.
Число должностей медицинских сестер составляет также 1,5 (коэффициент соотношения 1,0), санитарок - 0,75 (коэффициент соотношения 0,5).
Проведение таких расчетов в каждом учреждении здравоохранения позволит определить занятость медицинского персонала, использование расчетных норм времени и провести анализ причин недовыполнения или чрезмерного перевыполнения плана. Как совершенно справедливо отмечается в приказе, допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от планируемого в пределах 10 - 20%. В других случаях такие расчеты должны служить основой для принятия управленческих решений, направленных на улучшение организации труда, или разработку норм времени, соответствующих принятой в учреждении технологии.
Штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) республиканских, областных, краевых, городских и центральных районных больниц, онкологических диспансеров, городских поликлиник
(Утверждены приказом Минздрава СССР от 10.12.76 № 1164, Приложение № 2)
Врачебный персонал
1. Должности врачей-эндоскопистов устанавливаются исходя из объема работы и следующих расчетных норм времени на одно эндоскопическое исследование:№ п/п Наименование исследования Расчетное время на 1 исследование (в мин)
1. Эзофагоскопия 45
2. Эзофагогастроскопия 50
3. Эзофагогастродуоденоскопия 60
4. Ректоскопия 30
5. Сигмоскопия 30
6. Колоноскопия тотальная 150
7. Бронхоскопия 55
Все указанные должности устанавливаются в пределах врачебных должностей, положенных по штатным нормативам лечебно-профилактических учреждений, которые обслуживаются эндоскопическим отделением (кабинетом).
2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4 должностей врачей-эндоскопистов, вместо одной из них.
Средний медицинский персонал
1. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением.
2. Должность старшей медсестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинской сестры.
Младший медицинский персонал
Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.
Из Пособия по проектированию учреждений здравоохранения
(к СНиП 2.08.02--89)
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
1. Эндоскопические отделения (кабинеты) организуются в республиканских, краевых, областных, городских центральных районных больницах, онкологических диспансерах и городских поликлиниках.
Основными задачами отделения являются применение эндоскопических методов в целях ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, с гинекологической и урологической патологией.
2. В функциональной структуре стационара отделение должно быть приближено к палатным отделениям. При этом в структуре отделения должны быть кабинеты по эндоскопическим методикам, отвечающим специализации коек данного стационара. При узкой специализации стационара отделение (кабинеты или кабинет) может проектироваться в структуре палатных отделений (отделения).
В случае, если больница работает в системе скорой медицинской помощи, необходимо приблизить эндоскопическое отделение к приемному.
3. В поликлинике эндоскопическое отделение, как правило, выполняет функции эндоскопического центра и имеет в своей структуре полный набор кабинетов и помещений (за исключением эндоскопической операционной).
4. При проектировании отделения необходимо учесть, что для проведения ряда эндоскопических исследований необходим рентгенологический контроль.
5. Эндоскопическое отделение может проектироваться в структуре отдельно стоящего лечебно-диагностического корпуса, соединенного с палатными отделениями переходами. При проектировании отделения в структуре стационара необходимо предусмотреть возможность транспортировки больных на каталках, приблизить кабинеты к комнате отдыха больных и лифтовым холлам.
6. Структуру и площади помещений эндоскопических отделений (кабинетов) следует принимать по табл. 13.
Состав и рекомендуемая площадь помещений эндоскопического отделения
1 . Кабинет гастроскопии:
- кабинет врача 10м2
- процедурная 18м2
2. Кабинеты ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии, гистероскопии:
- кабинет врача 10м2
- процедурная со сливом 18+2м2
- кабина для раздевания2 (2X2) 4м2
3. Кабинет бронхоскопии:
- кабинет врача 10м2
- процедурная 36м2
- шлюз при входе в процедурную 2м2
4. Эндоскопическая операционная:
- операционная 36м2
- предоперационная 10м2
- шлюз при входе в операционную 2м2
5. Комната отдыха больных 4м2 на 1койку, но не менее 8м2
6. Моечная-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры 10м2
7. Помещение для хранения 6м2
8. Фотолаборатория 10м2
9. Кабинет заведующего отделением 12м2
10. Архив 6м2
11. Комната персонала 10м2
12. Помещение для хранения уборочного инвентаря 4м2
13. Ожидальные 4,8м2 на 1 диагностический кабинет
14. Эндоскопический кабинет:
- малая операционная 22м2
- предоперационная 10м2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 июня 1997г. № 184 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОЧИСТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях совершенствования и упорядочения проведения обработки аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие "Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях" (приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения организовать обработку аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях и кабинетах эндоскопии в соответствии с утвержденными "Методическими указаниями по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях".
3. Приложение 16 "Рекомендации по обработке аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии" приказа Минздравмедпрома России от 31.06.96 г. N 222 "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" считать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Онищенко Г.Г.
Министр Т.Б.ДМИТРИЕВА УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.06.97 г. N 184
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОЧИСТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Обработка эндоскопов и инструментов к ним (далее - эндоскопы) включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
2. Непосредственно после применения эндоскопов должна быть проведена их предварительная очистка и дезинфекция.
3. Предстерилизационной очистке должны подвергаться эндоскопы, подлежащие стерилизации. Обязательной стерилизации подлежат эндоскопы, которые при предстоящем применении могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами.
4. Средства, рекомендуемые для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, перечислены соответственно в таблицах 1, 2, 3, 4. При этом необходимо соблюдать требования "Методических рекомендаций по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов" (утв. Минздравом СССР от 17.07.90 г. N 15-6/33), "Методических рекомендаций по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам" (утв. Минздравом СССР от 09.02.88 г. N 28-6/3), а также методических документов по применению конкретных средств и установок в части условий осуществления дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, включая способы приготовления растворов соответствующих средств и сроки их использования, режимы применения средств и удаления их остатков с изделий, меры безопасности персонала при работе. При выборе средств следует также учитывать рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы эндоскопов.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора А.А.МОНИСОВ
СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
|
Метод |
Название средства |
Концентрация рабочего раствора (для химического метода), %, температура воздействия (для физических методов), град. С. |
Показания к применению |
Руководящий документ |
|
|
Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним |
|||||
|
Химический: |
Хлоргексидина биглюконат. |
||||
|
с применением растворов химических средств |
водный раствор |
0,5 |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии |
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. МЗ СССР, № 15-6.33 от 09.02.88 |
|
|
спиртовой раствор |
0,5 |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии |
-"- |
||
|
Этиловый спирт |
70 |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии |
-"- |
||
|
спиртовой раствор |
0,5 |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии |
-"- |
||
|
Глутаровый альдегид |
2,5 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии; манипуляции у больных или лиц с подозрением на заболевание, вызываемое спорообразующими формами микроорганизмов. |
-"- |
||
|
Сайдекс |
используется без разведения |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии |
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР, № 15-6/33 от 17.07.90. |
||
|
Глутарал |
используется без разведения |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению препарата "Глутарал" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Утв. Госкомсанэпид- |
||
|
Глутарал-Н |
используется без разведения |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. Утв. Госкомсанэпид- надзором России №01-19/90-11 от 03.06.96 г. |
||
|
Гигасепт ФФ |
3,0-10,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (фирма Шульке и Майер, Германия). Утв. Госкомсанэпид- |
||
|
КолдСпор |
10,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы "Метрекс Ресерч Корпорейшн" США. Утв. Минздравом России №01-19/213-12 от 05.12.96 г. |
||
|
Лизоформин 3000 |
10,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для дезинфекции средства Лизоформин 3000 фирмы "Лизоформ дезинфекцион АГ", Швейцария, проиводимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия. Утв. Госкомсанэпид-надзором России №01-19/4-11 от 14.02.94 г. |
||
|
Секусепт-форте |
1,5 и 5,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) средства Секусепт-Форте (фирма Хенкель-Эколаб АБ, Финляндия). Утв. Госкомсанэпид-надзором России №01-19/25-11 от 02.03.95 г. |
||
|
Дюльбак растворимый |
используется без разведения |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы "Петенс-Франс-Химия" (Франция) . Утв. Госкомсанэпид-надзором России №01-19/25-11 от 02.03.95 г. |
||
|
Хелипур Х плюс |
используется без разведения |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства Хелипур Х плюс фирмы "Б.Браун Мельзунген АГ", Германия. Утв. Госкомсанэпид- |
||
|
Бианол |
1,5-2,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол. Утв. Минздравом России , № МУ-39-113 от 13.05.97 |
||
|
Для гибких и жестких эндоскопов |
|||||
|
Перекись водорода |
3,0-6,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии |
Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
||
|
Для гибких эндоскопов |
|||||
|
Виркон |
0,5 - 1,0 |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилиза- |
||
|
Для инструментов к эндоскопам |
|||||
|
Хлорамин |
1,0-5,0 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии |
Методические указания по дезинфекции, предстерилиза- |
|
Для деталей жестких эндоскопов (кроме узлов, содержащих оптические элементы) |
|||||
|
Физический: кипячение |
Дистил.вода |
98 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии |
Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
|
|
Физический: паровой |
Водяной пар под избыточным давлением 0,5МПа (0,5 кГс/кв.см) |
110 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии |
-"- |
|
|
Физический: воздушный |
Сухой горячий воздух |
120 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии |
-"- |
|
|
Примечания: <*> Концентрация растворов хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода, этилового спирта и глютарового альдегида дана по активно действующему веществу, растворов остальных средств - по препарату. <**> Средство может быть использовано для дезинфекции гибких эндоскопов в установке КРОНТ-УДЭ-1 |
СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
|
Название средства |
Концентр-я рабочего раствора, % |
Способ очистки |
Руководящий документ |
|
|
Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним |
||||
|
Моющий раствор, содержащий |
0,5 |
Ручной |
Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
|
|
Моющий раствор, содержащий: |
0,5 |
Ручной |
-"- |
|
|
Биолот |
0,5 |
Ручной |
-"- |
|
|
Бланизол |
1,0 |
Ручной |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Бланизол фирмы "Лизоформ дезинфекцион АГ", Швейцария, проиводимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия. Утв. Госкомсанэпиднадзором России №01-19/113-11 от 05.12.95 г. |
|
|
Септодор |
0,2-0,3 |
Ручной |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Септодор фирмы "Дорвет Лтд", Израиль (дополненые в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним). Утв. Мз РФ №МУ-20-113 от 18.03.97 г. |
|
|
Для гибких эндоскопов |
||||
|
Виркон |
0,5-1,0 |
Механизированный (установка КРОНТ-УДЭ-1) |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства Виркон фирмы КРКА (Словения). Утв. Госкомсанэпиднадзором России , №01-10/47-11 от 28.03.96 г. |
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
|
Метод |
Название средства |
Концентрация рабочего раствора (для химического метода), %, температура воздействия (для физических методов), град.С. |
Руководящий документ |
|
|
Для гибких и жестких эндоскопов и инструментов к ним |
||||
|
Химический: с применением растворов химических средств |
Глутаровый альдегид |
2,5 |
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР, № 15-6/33 от 17.07.90. |
|
|
Сайдекс |
используется без разведения |
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР, № 15-6/33 от 17.07.90. |
||
|
Глутарал |
используется без разведения |
Методические указания по применению препарата "Глутарал" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Утв. Госкомсанэпиднадзором России №01-19/25-11 от 27.05.93 г. и МЗ России № 01-16/03-02 от 22.06.93 г. |
||
|
Глутарал-Н |
используется без разведения |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. Утв. Госкомсанэпиднадзором России №01-19/90-11 от 03.06.96 г. |
||
|
Гигасепт ФФ |
10,0 |
Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (фирма Шульке и Майер, Германия). Утв. Госкомсанэпиднадзором России №11-114/4057 от 31.08.92 г. |
||
|
Лизоформин 3000 |
8,0 |
Методические указания по применению для стерилизации изделий медицинского назначения средства Лизоформин 3000 фирмы "Лизоформ дезинфекцион АГ", Швейцария, проиводимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия. Утв. Госкомсанэпиднадзором России №01-19/73-11 от 29.12.94 г. |
||
|
Дюльбак растворимый |
используется без разведения |
Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы Петенс-Франс-Химия" (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации. Утв. Госкомсанэпиднадзором России №01-19/5-11 от 17.07.95 г. |
||
|
КолдСпор |
20,0 |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы "Метрекс Ресерч Корпорейшн" США. Утв. Минздравом России №01-19/213-12 от 05.12.96 г. |
||
|
Бианол |
20,0 |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол. Утв. Минздравом России , № МУ-39-113 от 13.05.97 |
||
|
Химический: |
Окись этилена |
1200 |
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. МЗ СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
|
|
Для гибких и жестких эндоскопов |
||||
|
Химический: с применением р-ров химических средств |
Перекись водорода |
6,0 |
Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
|
|
Для жестких эндоскопов и инструментов к эндоскопам |
||||
|
Химический: |
Пары формальдегида |
150 |
Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, № 15-6/33 от 17.07.90 |
Подобные документы
Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.
презентация [562,3 K], добавлен 01.04.2015Должностная инструкция, определяющая обязанности, права и ответственность операционной медицинской сестры. Участие медсестры в подготовке к проведению операции. Особенности санэпидрежима. Сестринская деятельность по обучению и консультированию пациентов.
курсовая работа [139,0 K], добавлен 21.12.2010Общение в сестринском деле как одно из важных умений, необходимых для качественной деятельности медицинской сестры, его функции и методы. Уровни и средства, отличительные особенности вербального, невербального общения. Значение умения эффективно слушать.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 15.10.2015Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле. Этический кодекс медицинской сестры России. Комплексное исследование вопросов этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения.
дипломная работа [621,9 K], добавлен 14.11.2017Преимущества и назначение "малой" хирургии для пациентов. Организация деятельности амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации. Функциональное назначение операционной и перевязочного кабинета. Показания для срочной госпитализации.
презентация [122,2 K], добавлен 30.09.2014Амбулаторно-поликлиническая служба, ее структура и основные блоки, функциональные особенности и предоставляемые услуги. Специфика работы медсестры в поликлинике и основные факторы, на нее влияющие. Должностная инструкция участковой медицинской сестры.
презентация [256,2 K], добавлен 12.12.2013Обязанности медицинской сестры. Сохранение и укрепление здоровья и подготовка пациента к максимальной адаптации к болезни. Приемы обучения больных. Познавательные, эмоциональные и психомоторные методы обучения пациентов. Виды и компоненты учебных занятий.
презентация [799,2 K], добавлен 14.03.2017Общее понятие и виды эндоскопии - осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа. Роль медсестры в уходе за оборудованием. Подготовка постовой медицинской сестрой пациента к эндоскопии. Оценка эффективности эндоскопических методов исследования.
курсовая работа [901,5 K], добавлен 14.03.2017Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
отчет по практике [707,7 K], добавлен 26.06.2017Влияние семьи и ее здоровья на демографическую политику. Анализ семейного состава врачебного участка, оценка состояния здоровья семей и получаемой ими медицинской помощи. Функциональные обязанности и клинические навыки медицинской сестры общей практики.
дипломная работа [363,8 K], добавлен 15.02.2012
