Роль медицинской сестры с высшим образованием в работе врача общей практики

Размещено на http://www.allbest.ru/

32

Дипломная работа

Роль медицинской сестры с высшим образованием в работе врача

общей практики

Саяногорск

Содержание

Введение

Глава I. Обзор литературы. Здоровье семьи и ее влияние на демографическую политику

1.1 Факторы, влияющие на демографическое состояние семей и их формирование

1.2 Классификация семей

1.3 Состояние здоровья взрослых членов семьи и факторы его обуславливающие

1.4 Состояние здоровья детей в семьях и факторы его обуславливающие

1.5 Становление семейной медицины в РФ

1.6 Принципы семейной медицины

Глава II. Объект и методы исследования

2.1 Демографическая характеристика обследуемого района

2.2 Семейная структура г. Саяногорска

2.3 Характеристика объектов и методов исследования

2.4 Объект исследования

2.4.1 Структура исследованных типов семей

2.4.2 Возрастная характеристика семей

2.4.3 Состав семьи

2.4.4 Численность детей, проживающих в семьях

2.4.5 Сравнительная характеристика по уровню образования главы семьи

2.4.6 Сравнительная характеристика по степени занятости в труде

2.4.7 Сравнительная характеристика семьи по уровню обеспеченности

2.4.8 Сравнительная характеристика семьи по степени занятости членов семьи в труде

Глава III. Состояние здоровья семей и уровень получаемой ими медицинской помощи

3.1 Оценка состояние здоровья

3.1.1 На вопрос как вы оцениваете состояние своего здоровья

3.1.2 На вопрос как вы оцениваете состояние здоровья членов своей семьи

3.2 Оценка оказываемой медицинской услуги

3.2.1 На вопрос как вы оцениваете оказываемую медицинскую помощь вам и вашей семье

3.2.2 На вопрос вас устраивает график работы вашего врача

3.3 Обращения семей за медицинской помощью

3.3.1 На вопрос к кому вы обращаетесь при заболеваниях ночью в выходные и праздничные дни

3.3.2 На вопрос к кому вы обращаетесь при заболеваниях детей

3.3.3 На вопрос к кому вы обращаетесь при заболеваниях взрослых членов семьи

3.4 Поводы обращения в течение календарного года в районную больницу

3.5 Мнение респондентов о том, кто должен наблюдать членов их семей

3.6 Что необходимо для улучшения медицинской помощи им и членам их семьи (по мнению респондентов)

Глава IV. Место и роль медицинской сестры с высшим образованием в качестве помощника врача общей практики

Вывод

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность проблемы.

Здоровье является звеном социально-экономического, демографического и санитарно-гигиенического благополучия страны.

В результате происходящих в стране экономических и социальных процессов структура амбулаторно-поликлинической службы, система здравоохранения оказалось не в состояние обеспечить население доступной и квалифицированной помощью на уровне первого звена. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи ограничивают возможность развития материально технической базы и внедрение ресурсосберегающих механизмов.

В результате развития узкой специализации на догоспитальном этапе участковые врачи не стали координаторами лечебно-профилактической работы на своем участке, они не обеспечивали постоянный контроль за состоянием здоровья пациента и его семьи и фактически не несли ответственности за объемом и качеством оказываемой помощи. У них стал снижаться объем и спектр профилактических и лечебно-диагностических услуг и постепенно увеличивается спектр диспетчерских функций: частота направленных амбулаторных больных к узким специалистам достигла 30-40%.

Необходимость реформирования системы организации амбулаторно-поликлинической помощи стала очевидна. С переходом к системе обязательного медицинского страхования сформировался социальный заказ на введение врача общей практике.

По мнению Р.С. Гаджиева (2005) переход к первичной медицинской помощи по принципу врача общей практике ведет к улучшению качества и доступности экономической и медицинской помощи, эффективным использованиям ресурсов и изменение ориентации на профилактику заболевания и укрепление здоровья.

Цель.

Разработать организационную модель «Место и роль медицинской сестры с высшим образованием в качестве помощника врача общей практики.»

Задачи:

1. Изучить семейный состав врачебного участка.

2. Изучить социально-гигиенические и медико-демографические особенности семей.

3. Изучить современные состояния медико-социального обеспечения семей.

4. Изучить потребности семей в медико-социальной помощи.

5. Разработать модель «Место и роль медицинской сестры с высшим образованием в качестве помощника врача общей практики».

Объект и методы исследования: Объектом наблюдения являлась семья, единицей наблюдения индивид (член семьи). В работе использовались методы: анкетирования, данные государственной и медицинской статистике.

Методологическая база исследования: Городская больница г. Саяногорска

Глава I. Обзор литературы. Здоровье семьи и ее влияние на демографическую политику

Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизни людей. Полнота и интенсивность многообразных жизненных проявлений человека, как справедливо отмечает большинство исследователей (Лисицин Ю.П., 1999; Шепин О.П., 1994; и др.) в своих работах, находится в непосредственной зависимости от уровня здоровья, его качественных характеристик.

Понятие "здоровье" имеет множество оттенков и его содержание до сих пор не имеет общепризнанного толкования. Ю.П. Лисицин (1999), дает следующие определение: «Здоровье- гармоничное единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями.»

Согласно уставу ВОЗ (1957), здоровье определяется как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

В нашей стране, наиболее часто употребляют определение СМ. Громбаха (1984), по которому: «Состояние здоровья - это та степень приближения к полному здоровью, в которой человек находится в данный момент».

Учитывая ухудшение здоровья населения в настоящее время, острота проблемы его изучения постоянно нарастает. Это связано с тем, что деятельность медицинских учреждений, врачебного, сестринского и другого персонала происходит в принципиально новых, непрерывно усложненных условиях и испытывает на себе все возрастающее давление процессов, происходящих в стране (Воронцов И.М., 1997; Мокеева М.М., Сетко П.П., 1999).

Последние годы, являются самыми неблагоприятными в демографической ситуации Российской Федерации за последние десятилетия, которая характеризуется сокращением общей численности населения, негативными тенденциями основных показателей естественного движения населения (Бабенко А.И., 1997). Данная ситуация схожа с закономерностями демографического поведения населения, отмечаемыми раннее в других странах в периоды экономических кризисов и социально-политической нестабильности (Максимова Т.М., Какорина Е.П., 1994).

Массовое распространение в настоящее время малодетной семьи (одно-, двухдетной), - результат доминирования нового типа репродуктивного поведения, который проявляется в сознательном ограничении числа детей (рождений), что вызвано рядом социально-экономических факторов и условий.

Сложившаяся в последние десятилетия тенденция формирования брачно-семейных отношений, повысила интерес к выяснению ее глубинных процессов, объяснению роли социально-экономических факторов и объективных особенностей личности в процессе воспроизводства населения (Логвинова И.И., Емельянова А.С., 2000).

1.1 Факторы, влияющие на демографическое состояние семей и их формирование

Факторы, определяющие воспроизводство населения и влияющие на демографическую ситуацию изучались многими исследователями и обобщены в большом количестве работ (Ушакова Г.А., Елгина СИ., 1999).

Из всех многочисленных факторов потенциально влияющих на уровень рождаемости и демографическую политику, выделяют как основные следующие: материально-экономические, состояние брачности и уровень разводов, возрастно-половую диспропорцию из-за миграционных процессов, экологические факторы.

Семья в силу возросшего значения ее воспроизводительной функции является одним из главных объектов демографической политики, причем особое внимание уделяется молодой семье, так как именно она в основном обеспечивает воспроизводство населения. Тенденции демографической ситуации, так или иначе, проявляются через семью, сказываются на ее развитии. В зависимости от устойчивости брачно-семейных отношений в обществе, от детности семьи формируется динамика и структура численности населения. (Дощицин Ю.П., Лапин Н.Н., Эсаулов Д.М., 1998).

По мнению О.В. Грининой, Е.И. Русаковой (1997) уменьшению состава семьи способствую такие факторы:

- урбанизация;

- планирование семьи (время формирования, изменение возраста вступления в брак, планирование числа детей и сроков их появления);

- стабильность семьи и прекращение брака;

- нуклеаризация и разделение семей, а также более широкие возможности, которые открываются перед женщинами в самых различных областях деятельности.

Это приводит к тому, что многочисленная и состоящая из трех поколений семья и другие формы совместного существования связанных родственными отношениями людей встречаются редко.

Результаты исследований свидетельствуют, что малодетность семей обусловлена снижением репродуктивных установок супругов, которая в свою очередь, является следствием достаточно сложного и в основном опосредованного влияния на них (и соответственно на репродуктивное поведение) комплекса социально-экономических, демографических и социально-психологических факторов.

По мнению О.В. Грининой, Д.И. Кича, Т.В. Важновой (1998), неблагополучная социально-экономическая обстановка, не способствует созданию семьи, так как это является риском.

У молодежи нет уверенности в своем будущем и будущем своих стран, в результате этого снизилась оценка ценности семьи и детей.

Россия, входит в десятку стран с самой низкой рождаемостью.

Выявленная в 70-80 гг. тенденция к снижению рождения детей и упор на малодетную семью из-за отсутствия условий (Елизаров В.В., 1998), сохраняется до настоящего времени.

Так, как рождаемость складывается из отдельных актов рождений происходящих в семье, то понятно все возрастающее внимание к факторам, определяющим ее репродуктивное поведение.

Специальные статистические исследования в области планирования семьи и рождаемости (изучение состава родильниц, опрос женщин о желаемом числе детей, когортные исследования молодых семей, изучение причин абортов и т.д.), дают возможность более четко представить положение, связанное с характеристиками рождаемости (Юрьев В.К., 2000).

Исследования разных авторов (Гринина СВ., Солохина Л.В., 1996) выявили увеличение рождаемости среди женщин моложе 20 лет (15-19 лет) и снижение рождаемости среди женщин в возрасте 30 лет и старше.

Большое влияние на воспроизводство населения оказывают аборты, уровень которых постоянно растет и наблюдается чаще у женщин с первым браком. Наибольшее число абортов наблюдается у женщин вступивших в брак после 25 лет и имеющих высшее и среднее специальное пли среднее техническое образование. Искусственное прерывание беременности, особенно в молодое возрасте приводил к ухудшению здоровья женщин.

По данным О.В. Грининой, Д.И. Кича, Т.В. Важновой (1998), здоровье людей могло бы заметно улучшиться, если бы планирование семьи предусматривало более доступные средства предотвращения слишком ранних и слишком поздних беременностей, регулирование размеров семьи и соблюдение необходимого интервала времени между рождением детей.

Происходящие социальные потрясения оказали существенное влияние на динамику браков, рождений, смертей, а в итоге и на общую численность населения.

Особенностью современных семейно-брачных отношений является их нестабильность, о чем свидетельствует отсутствие тенденции к снижению показателей развода. По мнению разных авторов, на уровень разводов влияют: неподготовленность к браку, особенно у единственных детей в семье, психологическое состояние молодых родителей после рождения первого ребенка (Витакер К., 1998, 1999).

Стабильность брака зависит от многих обстоятельств и, прежде всего от изменения положения женщин в обществе, приобретения ими экономической независимости, роста самосознания и изменения требований, предъявляемых к брачным партнерам. Определенное значение в увеличении частоты разводов имеют браки, стимулированные добрачным зачатием и перспективой появления ребенка.

Недостаточное половое воспитание приводит к большому числу рождений внебрачных детей, особенно у юных матерей, число которых постоянно растет.

Исследования, проведенные в США (Piatt M.J., 1998), свидетельствуют о том, что ранняя половая жизнь подростков ведет к серьезным последствиям: рождению детей с низкой массой тела, преждевременным родам, повышению смертности новорожденных (в 2-3 раза выше обычного условия).

Немаловажное значение в первый период жизни семьи имеют условия, в которых живет молодая супружеская пара. Многие исследователи считают, что ухудшение репродуктивного здоровья будущих матерей происходит в основном за счет увеличения хронических соматических и гинекологических заболеваний, которые влияют на изменение репродуктивных установок и репродуктивного поведения женщин. Установлено, что здоровые женщины планируют больше детей, чем женщины, имеющие хронические заболевания (Ярославцев А.С, 1998).

По мнению ряда авторов, на состояние репродуктивного здоровья женщин сильно влияют недоедание и неблагоприятно перенесенные беременности. Из других факторов наибольшее влияние на репродуктивную политику и формирование семей оказывают: общественное положение женщины, удовлетворение материальных и культурных потребностей, обеспечение детскими учреждениями, действующее законодательство, национальные обычаи, урбанизация, возрастно-половая диспропорция, очередность браков, экологические и производственные вредности, уровень безработицы и вынужденная миграция (Артюхов И.П., 996).

1.2 Классификация семей

Семья является объектом исследования специалистов различных наук. Философия, социология и этнография, психология и педагогика, право и медицина имеют свой "интерес" в изучении семьи, свой предмет исследования.

Советский энциклопедический словарь (1980), дает следующее определение семьи. Семья - это основанная на браке или кровном родстве группа члены которой связаны общностью быта, взаимной помощи и моральной ответственности.

При переписях населения, под семьей, как правило, понимается совокупность лиц, проживающих совместно, объединенных родством или свойством и общим бюджетом. Такой, чисто формальный подход к определению семьи, несмотря на удобство его применения в демографической статистике, тем не менее не отражает важных содержательных признаков семьи (Галкин В.Л,. Кртюшссв Г.Г., Намаканов Б.А., 1991).

Несмотря на то, что изучение семьи и семейной структуры населения занимает одно из ведущих мест в исследованиях специалистов, до последнего времени нет общепризнанного, универсального научного определения семьи.

Попытки классификации семей предпринимались многократно различными исследователями (Голод С.И., 1998; и др.), но все они отражают только некоторые стороны жизни семей.

Для совершенствования деятельности медико-социальных служб работающих по семейному принципу необходима дифференциация обслуживаемых семей по группам.

В настоящее время отмечается тенденция к резкому росту в Российской Федерации численности семей и детей так называемого «социального риска», требующих неотложной медико-социальной помощи и правовой защиты с участием медицинских и социальных работников. К этому контингенту относятся семьи одиноких матерей, детей инвалидов, многодетные семьи, семьи жен военнослужащих срочной службы с детьми, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, семьи безработных, девиантные семьи и др. (Зелинская Д.И., Кобринский Б.А., 2000).

Как показывают исследования (Кича Д.И., Гринина О.В., 1996), отличительной чертой, характеризующей проблемы современных семей с детьми, является нарастание в них числа сочетанных факторов риска (три и более фактора отмечаются у 35-40% обследованных семей).

Кроме того, в классификациях, часто недостаточно учитываются различные характеристики семьи: медико-социальные, социально- психологические, социально-демографические, которые играют немаловажную роль в жизни семьи, влияя как на репродуктивное поведение, так и их здоровье.

Медико-социальная характеристика семьи отражает уровень санитарной грамотности и реализации гигиенических установок на здоровый образ жизни (выполнение предписаний врача, наличие вредных привычек) медицинское обслуживание, здоровье семьи (по данным обращаемости).

В социально-психологическую характеристику входит: мотивация выбора профессии, различные аспекты удовлетворенности условиями труда, быта, отдыха, взаимоотношения, установки на повышение уровня и продолжение трудовой деятельности.

Наиболее приемлемая классификация типов и видов семей была разработана В.Ф. Капитоновым, О.М. Новиковым (2000 г). В ней предусмотрено разделение семей по типам (полная, неполная и т.д.) и видам (медико-демографическим, социально-гигиеническим)

1.3 Состояние здоровья взрослых членов семьи и факторы его обуславливающие

Состояние здоровья взрослого населения России в последние десятилетия ухудшилось.

Состояние здоровья зависит от взаимодействия учреждений здравоохранения и общества, от построения национальной политики, концепции охраны здоровья, законодательной базы, доступности первичной и стационарной помощи, уровня медико-социальной помощи.

Корни заболеваний у взрослых, лежат в детском возрасте. В настоящее время считается, что здоровье человека определяется генетической программой заложенной еще во внутриутробный период и формирование же большинства болезней на любом этапе жизни человека происходит, исходя из той же генетической программы под действием влияния факторов внешней среды. Наибольшее влияние на здоровье населения оказывают образ жизни который часто обусловлен условиями жизни и социальными факторами.

Среди факторов, оказывающих значительное влияние на состояние здоровья населения и обуславливающих различия в его уровне, важное значение имеет семейное состояние, а именно состояние брачности. Так например частота психических расстройств у разведенных мужчин и женщин намного выше (в 2,9 раза), чем у женатых (замужних) и неженатых (незамужних). Имеются определенные указания на связь заболеваемости супругов. Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность лиц, состоящих в браке, гораздо ниже, чем не состоящих в браке, особенно это касается мужского населения (Furunes В.. Bengtsson С, Lapidus L., 1996; Helmert U., Shea S., 1998).

Состояние здоровья взрослых членов семьи, зависит и от числа детей в семье, которые иногда даже отрицательно действуют на состояние здоровья и продолжительность жизни родителей. Роды, особенно при неблагоприятном течении беременности увеличивают риск смерти для женщин; воспитание детей доставляет порой немало волнений и нервных перегрузок и т.д. (Васильева З.В., Тягунова А.В., Конькова Т.А. 2000). Кроме того, дети требуют значительных материальных издержек, много времени уходит у родителей на обучение, воспитание (Walberg P., McKee M., Shkolnikov V. et al, 1998).

Существует тесная связь заболеваемости с временной утратой трудоспособности и видами нетрудоспособности у женщин с размерами семьи и числом детей у них, (Нирре П F.A., Whittington J.E., 1995).

В последнее время значительная часть женщин указывает на неблагоприятное течение беременности, что обусловлено острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний в этот период. Ухудшение течения беременности связывают с ухудшением репродуктивного здоровья уже у девушек-подростков. Несмотря на то, что у матери за время беременности и родов часто нарушается соматическое и психическое здоровье, они после родов редко обращаются за медицинской помощью.

Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение во многом формируют состояние здоровья. В последние годы, в связи с неблагоприятным социально-экономическим положением, резко увеличивается количество психоэмоциональных стрессов, которые оказывают влияние на уровень заболеваемости и смертности. В этих условиях семья оказывается той универсальной общностью, где в повседневных неформальных контактах супругов, родителей с детьми и других родственников при благоприятно складывающихся обстоятельствах выполняется дефицит личностного общения и, тем самым "растворяется" негативная психическая и эмоциональная энергия. Отсутствие же психологической совместимости приводит к устойчивым конфликтам и дистрессу. (Голод С.И.)

Неблагоприятная микросоциальная среда, а также стрессы, испытываемые в семье и на работе, могут явиться причиной серьезных - психических нарушений.

Постоянные стрессовые ситуации и конфликты способствуют алкоголизации населения, что особенно проявляется в семьях безработных.

Состояние здоровья безработных значительно хуже, чем у работающих. Так, отсутствие работы, несвоевременное получение заработной платы и пособий приводит, как правило, к постоянной эмоциональной стрессовой ситуации, которая приводит к резкому ухудшению здоровья.

Если безработные получали работу их самочувствие улучшалось. Таким образом, у лиц всех социальных слоев длительное пребывание без работы приводит к ухудшению субъективного самочувствия.

Каждый человек обладает определенным социальным статусом ? положением, которое он занимает в обществе, семье, трудовом коллективе.

Понятно, что какая-то серьезная болезнь вызывает изменение сложившегося статуса.

В последнее время во всем мире придается большое внимание значению питания в формировании здоровья как фактору имеющему влияние на всех этапах жизни человека, действие которого проявляется как в формировании иммунной системы, так и влиянии на заболеваемость, изучая состояние питания в Российской Федерации многие ученые пришли к выводу, что около 70% людей страдают от физического и психического истощения связанного с недостатком питания или его ингредиентов.

На состояние здоровья так же влияют: снижение физической активности, частота общения с другими людьми, которые оказывают комплексное воздействие на организм.

Большое влияние на состояние здоровья оказывают: профессиональные, экологические и другие факторы.

1.4 Состояние здоровья детей в семьях и факторы его обуславливающие

Здоровье детей, в наибольшей степени отражает состояние здоровья общества и перспективу его, а показатели их здоровья, определяют состояние многих медицинских, социальных и экономических проблем общества.

Особенностью социального плана является ведущая роль взрослых в обеспечение физического и психического развития и хорошего состояния здоровья детей. Эта особенность вытекает из генетически запрограммированной беспомощности ребенка и отсутствия целенаправленных форм врожденного поведения. Именно здоровье взрослых определяет здоровье детей, причем наибольшее влияние оказывает состояние здоровья родившей его женщины (Юрьев В.К., 2000). В то же время здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни.

Кроме всех многочисленных факторов потенциально влияющих на внутриутробное развитие плода и продолжительность беременности выделил всего 7 групп как значимые:

1) генетические и конституциональные,

2) демографические и психосоциальные,

3) акушерские,

4) питание ребенка,

5) материнская заболеваемость,

6) интоксикации матери,

7) медицинская помощь в пренатальном периоде.

Период новорожденности является первым периодом внеутробного развития организма. Начало этого периода совпадает с завершением антенатального периода, окончание предшествует качественно новому состоянию - периоду грудного возраста.

В последние годы резко ухудшилось состояние здоровья новорожденных.

Из числа выявленных заболеваний новорожденных на первой неделе жизни 92% диагностируются в момент рождения, а 8% во время пребывания в родильном доме. Таким образом, 92% заболеваний новорожденных патогенетически связаны с их состоянием в антенатальном и интранатальных периодах.

Наибольшее влияние на заболеваемость детей в период. новорожденности и в последующих возрастах оказывают: наследственная и врожденная патология, заболевания матери во время беременности, токсикозы и осложнения в родах, возраст матери и порядковый номер беременности и родов, степень доношенности.

Особую проблему составляют часто болеющие дети (ЧБД). В настоящее время часто болеющими детьми считают если ребенок на первом году жизни перенес 4 и более заболеваний, на 2-м и 3-м годах - 6 и более, на 4-м году - 5 и более, на 5-м и 6-м годах 4 и более, на 7-м году жизни и далее 3 и более заболеваний в течение года. Значительное влияние на заболеваемость детей всех возрастов и особенно первого года жизни отводится правильному вскармливанию и гигиеническому уходу (Зелинская Д.И., Ладодо К.С, 2000).

Качественное неполноценное питание наблюдается при смешанном и искусственном вскармливании (Воронцов И.М., 1999). При этом нарушается правильное соотношение между белками, жирами, углеводами и солями (Княжев В.А., Баранов А.А., Конь И.Я. и др., 1999). При нормальном содержании ингредиентов в пище может наступить голодание, если они недостаточно всасываются или расщепляются, то есть нарушение всасывающей способности пищеварительного канала может быть причиной дистрофии.

Большое значение заболеваемости детей имеют социальные факторы: безработица отца, нахождение их в домах ребенка, детских домах и интерната различного профиля, а также окружающая среда.

На ухудшение состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста, наиболее выраженное в сельской местности, указывает большинство исследователей (Singh M.P., Nayar S., 1996). В.В.Юрьев,

И.С. Подосинников (1999), отмечают высокую заболеваемость дошкольников, которая составляет 3-6 заболеваний в год на 1 ребенка, у ЧБД (количество которых растет) этот показатель в 2,5-5,5 раз больше. З.С. Макарова, В.А. Доскин и др. (1999), проводя комплексное обследование детей раннего и дошкольного возраста, выявили пограничные отклонения у 60-80% обследованных.

В формировании здоровья подрастающего поколения важную роль играет семья, которая является основным участником и непосредственным исполнителем повседневной работы по воспитанию здорового ребёнка, профилактике у него многих видов заболеваний, травм и несчастных случаев, сложны и ответственны задачи семьи при острых заболеваниях детей и их лечении, при хронических заболеваниях, подготовке к поступлению в организованный коллектив. Именно в семье формируются наследственные болезни, и болезни с семейной предрасположенностью.

Социальная микросфера, окружающая ребенка еще до рождения, ее эмоциональная и нравственная атмосфера в значительной степени обуславливает физическое и духовное здоровье ребенка. Именно в семье формируется образ жизни, сказывается влияние вредных привычек родителей и формируются вредные привычки детей.

На состояние здоровья детей в семье влияет и отсутствие одного из родителей.

Согласно статическим данным США (1995), происходит постоянное увеличение доли детей, проживающих в семьях с одним родителем что является следствием разводов в семьях, имеющих детей, а также увеличением доли детей рожденных вне брака.

Большинство внебрачных детей рождены либо от случайных половых связей, либо сознательно с целью создания неполной семьи Таким образом внебрачная беременность, особенно у женщин наиболее молодых групп, довольно часто нежелательна или несвоевременна.

Перечисленные обстоятельства могут отрицательно сказываться на развитие и здоровье ребенка. Так, внебрачные дети более чем в 2 раза чаще рождаются недоношенными (Логвинова И.И., Емельянова А.С., 2000).

Дети очень болезненно переживают развод родителей, особенно если у них была к ним большая привязанность. Тяжелая психологическая травма,

Развившаяся у них в результате развода родителей, ведет к нарушению у них психики, поведения, невротических состояний, которые в свою очередь приводят к психосоматическим заболеваниям. Такая же реакция развивается и у детей в случае смерти одного из родителей.

В случаях повторного брака, часто образуются семьи с неродными детьми (родителями), которые имеют свои психологические особенности. Дети школьного возраста, часто не хотят видеть "чужого" в доме. Им кажется, что мать стала меньше уделять им внимания, неохотно идут на контакт с неродным родителем, сравнивая его со своим отцом. Девочки из семей с отчимом хуже учатся в сравнении с подростками из первобрачных семей, чаще курят. Мальчики чаще выпивают (Гурко Т.А., 1996).

Особой группой семей, имеющих свои специфические медико-социальные потребности, являются многодетные семьи (Альбицкий В.Ю., Волкова Г.М. 1999). Дети из многодетных семей чаще болеют ОРВИ и подвержены травмам, чем единственные в семье дети (Сибурина Т.А., Черемных Л.Н., Барскова Г.Н., Мотков С.И., 1998).

Если родители злоупотребляют алкоголем, то нарушаются все основные функции семьи: воспитательная, экономическая, культурная, эмоциональная, психологическая, что сказывается на стабильности семейных отношений и ведет к появлению так называемых трудных детей.

Эти дети, лишенные заботы и ухода, становятся либо замкнутыми, пугливыми, готовыми на немотивированные поступки, либо агрессивными, мстительными, жестокими.

У большинства детей в "алкогольных семьях" наблюдаются неврологические и неврозоподобные реакции, которые способствует развитию у них дистонических состояний.

У детей от матерей, больных алкоголизмом, чаще выявляются признаки эмоциональной неустойчивости, гиперреактивности, диссоциация сознания и пониженная сосредотачиваемость. Считают, что они имеют значительные отклонения в психике (Розенфельд Л.Г., Кремлев С.Л., Трасов И.С., 1999).

1.5 Становление семейной медицины в РФ

Семейная медицина - это наука о наиболее частных проблемах здоровья семьи и пациента не зависимо от пола и возраста. - это особая академическая дисциплина, которая обеспечивает первую непрерывную и всестороннюю помощь населению.

ПМСП ? (первая медико-санитарная помощь) - это определенная научно обоснованная социально приемлемая и экономически доступная большинству людей система медицинской помощи направленная на сохранение и подержания здоровья населению.

При становлении семейной медицины в РФ корни уходят далеко в историю:

19 век. Ведущие клиницисты России по характеру своей деятельности были фактически врачами общей практики.

20 век. В стране имелись клинические школы которые ориентировались на целостное восприятие заболевания человека.

1925 г. Принцип ПМСП по топу общего или «земского» врача были законодательно подтверждены.

За годы советской власти произошли существенные изменения в структуре и развитие З.О. Увеличение численности медицинской помощи, лечебных учреждений, в поликлиниках кроме участковых терапевтов были привлечены различные узкие специалисты. И тем самым модель ПМСП перешла в модель из «земской» в помощь по амбулаторно-поликлинической помощи, где главная фигура участковый терапевт.

«+»работа узких специалистов более целенаправленна в своих знаниях по узким дисциплинам.

«-» участковый врач иногда превращается в диспетчера или в регистратора, который направляет к узким специалистам.

В результате работы данной модели произошло:

- резко увеличилось число пациентов направленных к узким специалистам.

- большие очереди к узким специалистам.

- нехватка в районах и сельских местностей врачей узких специальностей.

В конце 80-х годов в стране назрела необходимость в реформах в системе З.О.ПМСП.

1-й Приказ №1284 от 18.12.1987 г.

«Эксперимент по подготовке семейных врачей»

Этот эксперимент не означал что весь СССР перейдет на подготовку врачей общей практике, а только в некоторых регионах.

- Московская область;

- Самарская область;

- Ленинградская область;

? Тульская область. (Е.И. Черниченко).

2-й Приказ №237 от 26.08.1992 г.

«О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики или семейного врача».

3-й Приказ №463 от 30.12.1999 г.

Утверждена отраслевая программа «Общая врачебная семейная практика».

4-й Приказ №350 от 20.10.2000 г.

«О совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ».

5-й Приказ №84 от 17.01.2005 г.

«О прядке осуществления деятельности врача общей практики».

1.6 Принципы семейной медицины

1. Длительность и непрерывность лечения.

Непрерывность-отношение между системой семья-врач-мед. сестра и другими специалистами работающими в сфере З.О. которым приходиться обращаться к семейному врачу за помощью и советами.

Одним из преимуществ непрерывного обслуживания является обеспечение сотрудничества с пациентом (контроль за приемом назначений.

Непрерывность медицинской помощи имеет 4-ри измерения.

1) Хронологическое измерение ?это те стороны помощи, которые связанные с ростом и развитием индивидуума и семьи.

2) Географическое измерение ? отражает обеспечение первичной медицинской помощи не зависимо от того где ее оказывают.

3) Междисциплинарное измерение ? охватывает ситуации когда у пациента и родственников возникает несколько различных проблем требующих участие различных специалистов.

4) Межличностные измерения ? содержит 4-ри элемента:

- отношение в системе врач ? мед. сестра - пациент;

- отношения в системе врач (м/с) ? семья пациента;

- отношения в системе врач (м/с) ? узкие специалисты;

- отношения в системе врач (м/с) ? социально-экономическое окружение;

2. Многопрофильность первичной медицинской помощи.

Семейный врач имеет право оказывать первичную медицинскую помощь любому больному независимо от его возраста и пола

3. Семья как единица медицинского обслуживания.

Семь характеризуют свои традиции, культура, религия, а экология и правовые нормы создают ее внешние контуры (наследственность, воспитание, общее и профессиональное образование) определяет индивидуальность качества поведения людей их отношения между собой.

Понимая, все это специалист по семейной медицине должен воспринимать каждого пациента не только как индивидуума с определенной биологической проблемой, но и как личность в контексте ее жизненного социального пространства, природного, климатического и экологического окружения.

Оказывая помощь нескольким поколениям пациентов из одной семьи семейный врач и семейная медицинская сестра неизбежно сталкиваются с различными внутренними проблемами семьи, семья для ее членов может быть как помощником, так и источников травм.

4. Превентивность основа деятельности врача и медицинской сестры.

Профилактическая направленность важнейший признак семейной медицины. Прогнозирования развития определенных заболеваний до клинической их диагностики, своевременное информирование пациентов, а также принятие профилактических мер- это важнейшие составные элементы ежедневной работы семейного врача и медицинской сестры. Под прогнозированием и ранним распознаванием заболеванием понимают обнаружение ранних стадий тех заболеваний и аномалий развития, которые поддаются профилактике и лечению.

5. Координация медицинской помощи.

Важнейший компонентом является интегрированное оказание медицинской помощи - это координация и объединение в эффективное целое всех персональных услуг З.О. в которых нуждается пациент на протяжение длительного времени, в качестве интегратора выступает семейный врач.

6. Принцип экономической эффективности и целесообразности помощи.

Осуществление помощи по типу семейного врача является более эффективным.

7. Ответственность пациента и членов его семьи и общества за сохранения и улучшения здоровья.

1. Важнейшей мерой позволяющей снизить количество хронических заболеваний и их тяжесть следует отнести такие меры которые, должны осуществляться самими пациентами, при этом происходит повышение ответственности пациентов за свое здоровье.

2. Медицинское просвещение информацией и консультирование пациентов является важнейшим обязательством медицинского работника.

3. Недостаточно точные скрининг-тесты выполняемые без учета факторов риска дают большое количество ложно положительных результатов что экономически неоправданно.

4. Профилактические меры должны быть строго индивидуальны с учетом возраста, пола, факторов риска.

5. Пациент это активный участник лечебно-профилактического процесса и поведение в значительной степени определяет прогноз.

Несмотря на значительное число работ посвященных медицинскому обслуживанию семей, роль медицинской сестры-менеджера, как помощника врача общей практики не определена.

Глава II. Объект и методы исследования

2.1 Демографическая характеристика обследуемого района

Демографическая структура города Саяногорска носит регрессивный тип. Общая численность населения города Саяногорска составляет 643000 человека, из них численность детей составляет 13339 человек (20,7%). численность взрослого населения составляет 50961 человек (79,3%), в том числе пенсионеры по возрасту составляют 15740 человек (30,9%). (рис. 1, табл. 1)

Рис. 1. ? Удельный вес повозрастных групп в общей численности населения

Таблица 1. ? Возрастная структура г. Саяногорска

Численность населения	643000 человек	100%
Численность детей	13339 человек	20,7%
Численность взрослых	50961 человек	79,3%
Пенсионеры по возрасту	15740 человек	30,9%

2.2 Семейная структура г. Саяногорска

Общее количество семей по городу Саяногорску составляет 8823 семьи, из них однодетные семьи 4553 (51,6%), двухдетные 4062 (46,1%), многодетных семей 208 (2,3%). (рис. 2, табл. 2). В которых проживает соответственно: 4553, 8124 и 662 детей. Средняя детность многодетной семьи составляет 3,2 ребенка, средняя детность всех типов семей составляет 1,5 ребенка на семью, в то время как оптимальным считается 2,2 ребенка.

Рис. 2. ? Удельный вес, разного типа детных семей

Таблица 2. ? Семейная структура в зависимости от детности

Общее количество семей	8823	100%
Однодетные семьи	4553	51,6%
Двухдетные семьи	4062	46,1%
Многодетные семьи	208	2,3%

2.3 Характеристика объектов и методов исследования

При написании данной дипломной работы мною было исследовано 100 семей города Саяногорска. Объектом наблюдения являлась семья, единицей наблюдения индивид (член семьи).

В работе использовались методы: анкетирования, данные государственной и медицинской статистике.

Классификация семей

Одним из моментов, сдерживающих возможности исследователей детальному изучению семей, является отсутствие единой классификации семей, учитывающих различные статусы и стороны жизнедеятельности семей.

В работе нами использовалось классификация типов и видов семьи (Новиков О.М., Капитонов В.Ф., 2000 г.)

Классификация представлена в виде 3-х блоков.

I блок.

Т) Типы семьи

1. Отдельная семья

1.1 полная(оба супруга)

1.2 не полная

1) внебрачная (мать одиночка)

2) в результате развода

3) вдовец, вдова

1.3 смешанная

1) со сводными детьми

2) с неродными родителями

3) с усыновленными детьми

4) с приемными детьми

2. Состав семейной группы

2.1 со старшем поколением (полная, неполная, смешанная)

2.2 с другой семьей (полная, неполная, смешанная)

5) опекунская семья.

II блок.

А) Вид семьи по медико-демографическому статусу

1. Детность

1.1 бездетные семьи;

1.2 малодетные (один ребенок)

1.3 среднедетные (два ребенка)

1.4 многодетные (три и более детей)

2. Возраст

2.1 юная (до 20 лет)

2.2 молодая (от 20-30 лет)

2.3 средняя (от 30-50 лет)

2.4 зрелая (от 50-70 лет)

2.5 старческая (свыше 70 лет)

2.6 разница в возрасте с выше 10 лет

3. По состоянию здоровья

3.1 здоровая (редко болеющие члены семьи)

3.2 часто болеющие члены семьи

3.3 хронические больные

3.4 с инвалидами

3.5 психические больные

3.6 прочие семьи

4. Степень брачности

4.1 брак зарегистрирован

4.2 брак не зарегистрирован

4.3 брак повторный

4.4 временное сожительство

4.5 оседлость(в данном населенном пункте)

1) постоянно проживающие (более 10 лет)

2) мигранты (до 10 лет)

3) вынужденные переселенцы (до 10 лет)

4) беженцы

III блок

Б) Виду семьи по социально-генетическому статусу

1. Уровень образования (главы семьи)

1.1 высшее

1.2 средне специальное

1.3 среднее полное

1.4 начальное

1.5 без образования

2. Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи)

2.1 высокий (выше 10 раз)

2.2 выше среднего (5-10 раз)

2.3 средний (2-5 раз)

2.4 низкий (1-2 раза)

2.5 очень низкий (ниже среднего прожиточного)

3. Степень благополучия (по образу жизни)

3.1 благополучная

3.2 девиантная

1) злоупотребляющая алкоголем

2) употребляющая наркотики

3) асоциального поведения

3.3 неблагополучная семья по психологическим отношениям

3.4 прочие семьи

4. Степень занятости в труде

4.1 работают оба супруга

4.2 работает один из супругов

4.3 не работает не один

4.4 пенсионеры (инвалиды)

5. Социальный статус (по главе семьи)

5.1 служащие

5.2 рабочего

5.3 колхозника

5.4 военнослужащего

5.5 студента

5.6 прочие

2.4 Объект исследования

2.4.1 Структура исследованных типов семей

Из 100 опрошенных семей 80 (80%) имеют, полны тип семьи, 20 (20%) имеют неполный тип семьи (рис. 3, табл. 3).

Рис. 3. ? Тип обследованных семей

Таблица 3. ? Типы обследованных семей

Типы семей	Число опрошенных
полная	80	80%
неполная	20	20%

2.4.2 Возрастная характеристика семей

Динамика возраста среди опрошенных семей составляет:

Молодая (20-29 лет) - 11 (11%) относятся к полному типу семьи

Средняя (30-49 лет) - 41 (41%) относятся к полному типу семьи, и 12 (12%) опрошенных семьи к неполному типу семьи.

Зрелая (50 и старше) - 28 (28%) относятся к полному типу семьи, и 8 (8%) опрошенных семей к неполному типу семьи (рис. 4, табл. 4).



Рис. 4. ? Удельный вес разных типов семей

Таблица 4. ? Удельный вес различных типов семей

возраст	полная	неполная
Молодая (20-29 лет)	11%
Средняя (30-49 лет)	41%	12%
Зрелая (50 и старше)	28%	8%

2.4.3 Состав семьи

Количество членов семьи проживающих совместно:

В полных семьях у 1 (1%) опрошенного совместно проживает один члены семьи, у 29 (29%) опрошенных совместно проживает два члена семьи, у 26 (26%) опрошенных совместно проживает три члена семьи, у 19 (19%) опрошенных совместно проживает четыре члена семьи, у 4 (4%) опрошенных совместно проживает пять членов семьи, у 1 (1%) опрошенного совместно проживает шесть членов семьи.

В неполных семьях у 4 (4%) опрошенных совместно проживает один член семьи, у 9 (9%) опрошенных совместно проживает два члена семьи, у 6 (6%) опрошенных совместно проживает три члена семьи, у 1 (1%) опрошенного совместно проживает четыре члена семьи (рис. 5, табл. 5).



Рис. 5. ? Удельный вес семей в зависимости от числа ее членов

Таблица 5. ? Число семей в зависимости от числа ее членов

Число членов семьи	полная	Неполная
	абсол.	%	абсол.	%
один	1	1	4	4
два	29	29	9	9
три	26	26	6	6
четыре	19	19	1	1
пять	4	4
шесть	1	1

2.4.4 Численность детей, проживающих в семьях

По численности детей семья делится:

В полных семьях: 9 (9%) ? не имеют детей, 34 (34%) ? имеют одного ребенка, 30 (30%) ? имеют двоих детей, 7 (7%) ? имеют троих и более детей.

В неполных семьях: 3 (3%) ? не имеют детей, 7 (7%) ? имеют одного ребенка, 8 (8%) ? имеют двоих детей, 2 (2%) ? имеют троих и более детей (рис. 6, табл. 6).

Рис. 6. ? Удельный вес детей проживающих в семьях

Таблица 6. ? Численность детей проживающих в семьях

Количество детей	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Бездетная (0)	9	9	3	3
Малодетная (1)	34	34	7	7
Среднедетная (2)	30	30	8	8
Многодетная(3 и более)	7	7	2	2

2.4.5 Сравнительная характеристика по уровню образования главы семьи

Уровень образования главы семьи в полных семьях: в 35 (35%) ? высший уровень образования главы семьи, в 25 (25%) ? средне специальный уровень образования главы семьи, у 20 (20%) ? средний уровень образования главы семьи.

Уровень образования главы семьи в неполных семьях: в 7 (7%) ? высший уровень образования в 2 (2%) ? средний уровень образования главы семьи (рис. 7, табл. 7).

Рис. 7. ? Удельный вес по уровню образования главы семьи

Таблица 7. ? Сравнительная характеристика по уровню образования главы семьи

Уровень образования главы семьи	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Высшее	35	35	7	7
Средне специальное	25	25	11	11
среднее	20	20	2	2

2.4.6 Сравнительная характеристика по степени занятости в труде

Степень занятости в труде в полных семьях: в 54 (54%) ? семьях работают оба супруга, в 22 (22%) ? семей работает один супруг, в 4 (4%) ? семьях имеются пенсионеры.

Степень занятости в труде в неполных семьях: в 13 (13%) ? семей работает один супруг, в 1 (1%) ? семье не работает не один супруг, в 6 (6%) ? семьях имеются пенсионеры (рис. 8, табл. 8).

Рис .8. ? Удельный вес по степени занятости в труде

Таблица 8. ? Сравнительная характеристика по степени занятости в труде

Занятость в труде	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Работают оба супруга	54	54
Работает один супруг	22	22	13	13
Не работает не один			1	1
пенсионер	4	4	6	6

2.4.7 Сравнительная характеристика семьи по уровню обеспеченности

Уровень обеспеченности в полных семьях: в 43 (43%) ? выше прожиточного минимума, в 33 (33%) ? соответствует прожиточному минимуму, в 4 (4%) ? ниже прожиточного минимума.

Уровень обеспеченности в неполных семьях: в 2 (2%) ? выше прожиточного минимума, в 10 (10%) ? соответствует прожиточному минимуму, в 8 (8%) ? ниже прожиточного минимума (рис. 9, табл. 9).

Рис. 9. ? Удельный вес по уровню обеспеченности в семьях

Таблица 9. ? Сравнительная характеристика семьи по уровню обеспеченности

Уровень обеспеченности	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Выше прожиточного минимума	43	43	2	2
Соответствует прожиточному минимуму	33	33	10	10
Ниже прожиточного минимума	4	4	8	8

2.4.8 Сравнительная характеристика семьи по степени занятости членов семьи в труде

Место работы опрошенных полных семей: 1 (1%) ? сельское хозяйство, 52 (52%) государственное учреждение, 13 (13%) частное предпринимательство, 4 (4%) безработные, 10 (10%) прочее место работы.

Место работы опрошенных неполных семей: 6 (6%) государственное учреждение, 5 (5%) частное предпринимательство, 4 (4%) безработные, 5 (5%) прочее место работы (рис. 10, табл. 10).



Рис. 10. ? Удельный вес по степени занятости в труде

Таблица 10. ? Сравнительная характеристика по степени занятости в труде

Место работы	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Сельское хозяйство	1	1
Государственное учреждение	52	52	6	6
Частное предпринимательство	13	13	5	5
Безработные	4	4	4	4
прочие	10	10	5	5

График работы полных семей: 49 (49%) работают в одну смену, 22 (22%) посменно, 5 (5%) с большими перерывами, 1 (1%) с разными вредностями.

График работы неполных семей: 8 (8%) семей работают в одну смену, 4 (4%) посменно, 4 (4%)с большими перерывами (рис. 11, табл. 11).

Рис. 11. ? Удельный вес семей в зависимости от работы

Таблица 11. ? Сравнительная структура семей в зависимости от работы

Работа	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
В одну смену	49	49	8	8
Посменно	22	22	4	4
С большим перерывом	5	5	4	4
С разными вредностями	1	1

Выводы: Таким образом, проанкетировав сто семей я выявила что: 80% семей являются полными, а 20% семей не полными, что самое большое число опрошенных семей приходится на возраст от 30-50 лет. Значительная доля семей состоит из 2 человек (29% опрошенных). Большой удельный вес семей это малодетные семьи, которые имеющие одного ребенка (34 опрошенных семьи). Из 100 порошенных семей 35 семей имеет высшей уровень образования главы семьи. По уровню обеспеченности семьи на первом месте доход выше прожиточного минимума ? 43. 52 опрошенных семьи работают на государственном учреждении, 49 опрошенных семей по степени занятости в труде работают в одну смену.

Глава III. Состояние здоровья семей и уровень получаемой ими медицинской помощи

Оценка состояния здоровья и получаемой медицинской помощи семьям проводится на основании самооценки анкетируемых семей.

3.1 Оценка состояние здоровья

3.1.1 На вопрос как вы оцениваете состояние своего здоровья

Респонденты в полных семьях ответили: 26 (26%) хорошо, 48 (48%) удовлетворительно, 6 (6%) неудовлетворительно.

Неполные семьи: 2 (2%) хорошо, 14 (14%) удовлетворительно, 4 (4%) неудовлетворительно (рис. 12, табл. 12).

Рис. 12. ? Самооценка состояния своего здоровья

Таблица 12. ? Самооценка состояния своего здоровья

Оценка состояния здоровья	полная	неполная
	абсол	%	абсол	%
Хорошо	26	26	2	2
удовлетворительно	48	48	14	14
неудовлетворительно	6	6	4	4

3.1.2 На вопрос как вы оцениваете состояние здоровья членов своей семьи

Респонденты в полных семьях ответили: 24 (24%) хорошо, 50 (50%) удовлетворительно, 6 (6%) неудовлетворительно.

Неполные семьи: 1 (1%) хорошо, 19 (19%) удовлетворительно (рис. 13, табл. 13).