Профессиональная деятельность медицинской сестры

Помимо профессиональной подготовки, работники ОАР№2 строго соблюдают принципы этики и деонтологии:

- соблюдение врачебной тайны;

- соблюдение субординации;

- четкая организация работы;

- сплоченность и слаженность коллектива;

- доброжелательность и тактичность в отношениях между коллегами;

- опрятный внешний вид;

- внимательность и чуткость к больным;

Все это направлено на выздоровление пациентов и помогает в лечебном процессе.

Наше отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой:

- Респиратор «Avea»;

- Респиратор «Tbird»;

- Респиратор «Puritan LP-10»;

- Респиратор «Pulmonetic System»;

- Респиратор «Hamilton Medical»;

Также для работы в отделении используются:

- аппарат для снятия ЭКГ «Schiller»;

- аппараты для дозированного введения лекарственных средств;

- электроаспираторы;

- дефибриллятор «Shiller»;

- прикроватный монитор;

- «Prismaflex» (искусственная почка);

Налажена централизованная система подачи кислорода и вакуумная система для активной аспирации.

В зависимости от тяжести состояния больного, его, при необходимости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На аппарате задаются:

- частота дыхания;

- соотношение вдоха и выдоха;

- процент кислорода во вдыхаемой смеси;

- пиковое давление;

- температура подаваемой смеси.

Проводится мониторинг, благодаря которому медицинская сестра может измерять пациенту давление с заданным промежутком времени, температуру тела, проследить ЭКГ и артериальное давление в течение суток. С помощью этой аппаратуры можно вовремя отследить апноэ, изменение сердечного ритма и остановку сердца и оказать своевременною помощь.

Весь медицинский персонал нашего отделения прошел соответствующую подготовку и инструктаж по технике безопасности при работе с электроаппаратурой. Как медицинская сестра ОАР №2 слежу за исправностью аппаратуры и готовностью ее к работе, обо всех неполадках немедленно сообщается старшей медсестре и заведующему отделением.

Я работаю в отделении ОАР №2 палатной медицинской сестрой. Мой рабочий день начинается с присутствия на «пятиминутке», которую проводит старшая медицинская сестра отделения. Ночная смена отчитывается в кабинете старшей медсестры о дежурстве. Затем я принимаю дежурство у постели больного. Дежурная медсестра рассказывает мне об изменении общего состояния больного за предыдущие сутки, о назначениях и процедурах. Я проверяю состояние постельного белья, прикроватной тумбочки, наличие пролежней у больного, проверяю, был ли проведен утренний туалет. Принимаю санитарное состояние палаты: медикаменты, аппаратуру, сейф с препаратами, находящимися на предметно-количественном учете, журналы.

В нашем отделении существует следующая документация:

1) Журнал учета дорогостоящих препаратов.

2) Журнал приема и сдачи пустых флаконов из-под дорогостоящих препаратов.

3) Журнал учета постановки периферического катетера.

4) Журнал стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры.

5) Журнал списания кровезаменителей.

6) Журнал регистрации пирогенных реакций.

7) Журнал регистрации температуры и влажности помещений.

8) Журнал сдачи смены.

9) Журнал кварцевания палат.

Если помимо работы в палате мне выпадает дежурство в стерилизационной, я осуществляю прием смены и там, также принимая дополнительную документацию:

1) Журнал химической стерилизации.

2) Журнал замены дез.средств.

3) Журнал работы сухожарового шкафа.

4) Журнал накрытия стерильного стола.

5) Журнал регистрации пирогенных реакций.

6) Журнал регистрации температуры в холодильнике.

7) Журнал учета качества предстерилизационной обработки.

8) Журнал проведения генеральных и заключительных дезинфекций.

В течении дня осуществляю уход и наблюдаю за вверенными мне больными. Своевременно и точно выполняю назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладываю лечащему врачу. Осуществляю подсчет пульса, дыхания, измеряю артериальное давление и температуру тела, количество мочи, мокроты, отделяемого по зонду и заношу эти данные в лист назначений. Провожу взятие крови и мочи на анализы. В случае внезапного ухудшения состояния больного немедленно сообщаю лечащему врачу. В случае необходимости оказываю помощь при эндоскопических, рентгенологических и других исследованиях; провожу комплекс первичных мероприятий, подготавливаю трупы умерших для передачи их в патанатомическое отделение.

В отделение анестезиологии - реанимации № 2 поступают больные с такими угрожающими жизни состояниями, как:

- судорожный синдром, эпилепсия;

- острая аллергическая реакция;

- острое отравление (химические, ингаляционные, алкогольные, медикаментозные, укусы змей)

- ОНМК: ишемические и геморрагические инсульты;

- Кардиопатология: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, острое нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность;

- комы различной этиологии: алкогольная, наркотическая, диабетическая

- гипертонический криз;

- бронхиальная астма и астматический статус;

- отек легких, острая дыхательная недостаточность, пневмонии полисегментарные и субтотальные;

- анемии неясного генеза;

- сепсис.

Стандартный минимум включает в себя:

- общий анализ крови, глюкоза крови

- биохимический анализ крови;

- общий анализ мочи, сахар и ацетон мочи;

- рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, компьютерная томография;

- электрокардиограмма;

- УЗИ органов брюшной полости.

Кроме того:

- Группа и резус фактор крови при анемии;

- Кровь на алкоголь и токсические вещества при различных отравлениях, комах неясной этиологии;

- Ликвор на общий и биохимический анализ при инсультах;

- Электрокоагулограмма;

- Мокрота на общий анализ, атипичные клетки, бактериологический анализ при пневмонии, плеврите;

- Кровь на стерильность, моча на флору и чувствительность к антибиотикам при сепсисе.

При нахождении в нашем отделении пациентам проводят забор биоматериалов:

Общий анализ крови (ОАК)

Кровь берется в специальные лабораторные пробирки с раствором антикоагулянта. Пробирка маркируется, заполняется взятой кровью (1,0 - 1,5 мл), затем содержимое быстро и хорошо перемешивается, но не встряхивается.

Биохимия крови

Кровь собирается в специальную лабораторную пробирку. Время сдавливания жгутом сосудов минимальное. На исследование забирается 5-10 мл крови. Кровь медленно переливается в пробирку для избегания гемолиза. Доставляется в лабораторию в течении 30 минут.

Электрокоагулограмма

Берется до приема антикоагулянтов, или не ранее чем через 2 часа после последнего приема. Жгут не используется или используется кратковременно. Кровь поступает в пробирку самотеком до 5 мл с антикоагулянтом 3,8% цитратом натрия. Кровь осторожно переливается и доставляется в лаборатории в течении 20 минут.

Основными задачами лечения заболевания в остром периоде являются:

- Профилактика и лечение осложнений;

- Ускорение процессов выздоровления;

- Восстановление трудоспособности.

Важнейшим аспектом является профилактика пролежней, особенно у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Пролежни - дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных пациентов длительно находящихся в постели. Образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей поверхностью постели. Чаще всего это область, где есть костные выступы, т.е. крестцы, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. Для предупреждения образования пролежней необходимо проводить профилактику. Изменять положение тела пациента каждые два часа в течении суток, обмывать два раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытереть насухо полотенцем и обработать салфеткой, смоченной в камфорном или этиловом спирте. Для улучшения местного кровообращения растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Подкладывать паралоновые круги под локти, пятки, крестец пациента. Ежедневно, несколько раз в день стряхивать простынь, чтобы не было крошек в постели, следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок. Смена постельного белья в нашем отделении осуществляется ежедневно, а также по необходимости.

В наше отделение часто попадают больные с неизлечимыми болезнями. Правильное поведение медицинской сестры очень важно при работе с такими пациентами. Уход должен быть основан на искренней заботе и милосердии, психологической и духовной поддержке больного. Умирающий больной не должен терять надежду. Нужно помочь больному, успокоить, обсудить с ним его семейные и духовные проблемы. Важно убедить больного, что для устранения боли и других тягостных симптомов будет сделано все возможное.

К поступлению пациента в отделение медсестра должна подготовить место к работе:

- В палате проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, кварцевание и проветривание;

- Кровать после проведения влажной уборки застилается чистым бельем;

- На рабочем столике индивидуально для каждого пациента готовится: стерильный лоток, накрывается стерильной пеленкой, в которой находятся стерильные шарики, салфетки, пинцет (каждые 6 часов лоток перекладывается);

- Инфузионные растворы - на флаконе ставится дата и время вскрытия, фамилия пациента которому будет вводиться раствор.

Наблюдая за пациентом необходимо следить за общим состоянием, цветом кожных покровов, гемодинамикой, частотой и глубиной дыхания, температурой тела, диурезом. Если у пациента стоит подключичный катетер, то измеряется центральное венозное давление (ЦВД). Если стоит желудочный зонд, то фиксируется количество ввода пищи и жидкости. При наличии дренажей - количество выделяемого. Все эти параметры записываются по часам в карту интенсивного наблюдения, реанимационный лист.

Большое значение придается эффективности лечения, основанного на выведении ядовитых веществ экзогенной и эндогенной природы из организма:

- плазмоферез;

- гемодиализ;

- гемосорбция;

- дезинтоксикационная терапия.

В мои обязанности также входит:

- ведение карт наблюдения за пациентом, отметка всех параметров по часам;

- четкое выполнение всех манипуляций, назначенных врачом и отметка об их выполнении в карте наблюдения;

- способность оценивать эффективность проводимых реанимационных мероприятий;

- оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;

- правильное ведение медицинской документации по учету и списанию лекарственных средств;

- организация сестринского ухода за пациентом;

- контроль за качеством выполнения работы младшего медицинского персонала;

- соблюдение правил асептики и антисептики, руководствуясь приказами и инструкциями МЗРФ по инфекционной безопасности пациентов;

- ежедневное требование на пост лекарственных средств, предметов ухода за пациентами;

- контроль наличия и исправности необходимой в работе медицинской аппаратуры;

- контроль за своевременной сдачей в ЦСО необходимого стерилизационного материала (в отделении имеется стерилизационная комната) и контроль качества проведенной стерилизации.

Таким образом, объем выполняемой работы заключается в следующем:

- я выполняю профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом;

- совместно с врачом веду прием вновь поступивших пациентов в отделений;

- наблюдаю за состоянием пациентов, при ухудшении состояния - корректирую его согласно назначений врача;

- ассистирую врачу при различных манипуляциях;

- обеспечиваю лечебно-охранительный режим, санитарно-эпидемиологический режим;

- оказываю помощь тяжело больным при проведении мероприятий личной гигиены (умывание, смена белья, туалет полости рта, промежности и т.д.), а также во время приема пиши и физиологических отправлений (кормление больных, подача судна);

- провожу санитарно-гигиеническую обработку (профилактика и лечение пролежней, обтирание и т.д.);

- оказываю первую доврачебную медицинскую помощь при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота и т.д.)

Таблица № 2

Количество проведенных манипуляций за одну смену

Глава 2. Знания и умения по специальности

За время своей практической деятельности я приобрела следующие навыки:

1. Техника выполнения п/к, в/м, в/в, в/к.

2. Техника проведения в/в вливаний, проведение гемотрансфузии.

3. Катетеризация периферических вен.

4. Катетеризация мочевого пузыря и его промывание.

5. Постановка желудочного зонда, промывание желудка, кормление через назогастральный зонд.

6. Постановка очистительных, лекарственных, питательных клизм.

7. Техника измерения АД, пульса, частоты дыхания, температуры.

8. Техника забора крови для различных исследований.

9. Техника забора мочи, кала, мокроты для исследований.

10. Техника оксигенотерапии, техника проведения непрямого массажа сердца, вентиляция легких при помощи мешка Амбу.

11. Снятие электрокардиограммы.

12. Подготовка пациента к различным исследованиям (рентгенологическое, эндоскопическое).

13. Организация подготовки трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.

14. Уход за тяжелобольными, профилактика пролежней, смена постельного белья.

15. Укладка биксов, подготовка специальных наборов для манипуляций.

16. Проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, оборудования, предметов ухода.

17. Применение грелки, пузыря со льдом, постановка компресса, перевязки, ведение медицинской документации.

С диагностической целью в нашем отделении проводят люмбальную пункцию при подозрении на асептический менингит, при подозрении на спинномозговое кровотечение в тех случаях, когда компьютерная томография отсутствует.

Люмбальная пункция - это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с лечебной, диагностической или анестезиологической целью. Этот способ дает незаменимую информацию для определения вида заболеваний, как ЦНС, так и позвоночника.

Подготовка набора для люмбальной пункции:

- одноразовые иглы для люмбальной пункции;

- шарики, салфетки, стерильные перчатки;

- 70% медицинский антисептический раствор;

- лидокаин 2%;

- одноразовый шприц объемом 10 мл;

- пробирки.

- лоток для отработанного материала.

Положение больного при проведении люмбальной пункции: уложить больного на бок, ноги при этом должны быть приведены к животу и согнуты в коленных суставах, подбородок прижат к груди, живот втянут, спина выгнута. Место проведения пункции предварительно обрабатывается антисептиком. Врач вводит по ходу будущего прокола обезболивающий препарат. Далее проверяет иглу и проводит ее через твердую мозговую оболочку до ощущения провала, что говорит о правильном положении иглы. При появлении ликвора подставляют пробирки и собирают его в количестве 3-5 мл.

Катетеризация подключичной вены.

Показания к проведению:

- длительная массивная инфузионная терапия;

- дополнительные методы детоксикации или экстракорпоральные методы лечения;

- проведение интенсивной терапии по принципам парентерального питания;

- отсутствие доступа к венозной системе;

- проведение различных диагностических и лечебных манипуляций на сердце, измерение ЦВД.

Противопоказания к катетеризации центральной вены:

- синдром Педжета-Шреттера и синдром верхней полой вены;

- пневмония на стороне планируемой катетеризации подключичной вены.

Для манипуляции необходимо подготовить:

1. стерильный набор для центральной вены. В набор входят:

ь пункционная игла;

ь одноразовый подключичный катетер с проводником, интродьюсер;

ь 1 шприц объемом 10 мл.;

ь иглы для проведения местной анестезии;

ь иглодержатель с хирургической иглой с лигатурой для фиксации катетера;

ь шарики, салфетки;

2. раствор йодопирона 1%

3. 70 % медицинский антисептический раствор

4. раствор бриллиантового зеленого 1%

5. раствор новокаина 0,5% для местной анестезии

6. стерильные перчатки

7. инфузионная система

8. лоток для отработанного материала.

Процедура катетеризации центральной вены выполняется врачом при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. После манипуляции для предотвращения проникновения инфекции кожу вокруг катетера обрабатывают 1% р-ром бриллиантового зеленого. Затем лейкопластырем фиксируют стерильную салфетку над катетером

Возможные осложнения:

1. связанные с техникой выполнения:

- подкожная инфизема;

- пневматоракс;

- гидро- и гемоторакс;

- гидроперикард;

- подтекание крови с места пункции;

- уход части или всего проводника катетера в венозную систему.

2. связанные с дефектами ухода:

- флебит;

- флеботромбоз;

- тромбофлебит;

- воспаление места пункции;

- сепсис;

- выход катетера из вены;

- обструкция катетера тромбом.

Уход за подключичным катетером.

Перед в/в вливанием пробку обрабатывают 70% спиртом или при прямом соединении системы на вдохе (+ЦВД) предварительно проверив проходимость катетера. После каждой инфузии или заборе крови катетер промывают «гепариновой пробкой» (1 тыс. ед. гепарина на 10 мл 0,9 % физ.р-ра) по окончании введения пробки, не подтягивая поршень шприца, извлечь иглу со шприцем. При временном не использовании катетера пробку ставят 2 раза в сутки. В случаях тромбирования или перфорации катетера иглой или его перегиба вызвать врача. При появлении признаков воспаления необходимо сразу удалить катетер и назначить противовоспалительную терапию. В истории болезни оставляется запись о причине удаления катетера. Ежедневно, по мере загрязнения, производится смена повязки с обращением внимания на цвет кожи, состояние раны для выявления воспаления. После снятия повязки кожа в области прикрепления обрабатываются спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 70 % спиртом и накрываются двухслойной стерильной салфеткой.

Для инфузионной терапии в небольшом объеме катетеризируется периферическая вена периферическим венозным катетером. Катетер может находиться в вене до 72 часов. После инфузии он также промывается «гепариновой пробкой». Постановка и удаление периферических катетеров фиксируется в журнале «Регистрация постановки и удаления венозных катетеров».

Осложнения:

- флебит;

- воздушная эмболия;

- тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба;

- сепсис.

При поступлении больных с медикаментозными, алкогольными отравлениями врач назначает промывание желудка, очистительные клизмы для эффективного снятия интоксикации.

Постановка очистительной клизмы.

Необходимо иметь для проведения клизмы: кружку Эсмарха (1-5 л), наконечник, термометр для измерения температуры воды, вазелин. Температура воды должна быть примерно 25-30 °С. Техника проведения: больного с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок ближе к краю. Под ягодицы помещают судно или клеенку. Заполняют систему 1-1,5 л воды. Смазывают наконечник вазелином и, раздвинув ягодица больного, вводят на 10-12 см. В начале, на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику. После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку до 1 м. После введения желательно удерживать воду 10-15 минут.

Глава 3. Профилактика внутрибольничной инфекции