Жировой гепатоз. Классификация опухолей. Кровотечения

Внутренние кровотечения - при их появлении следует вызвать врача скорой медпомощи или тотчас доставить больного в стационар.

Помощь при легочном кровотечении заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. Больной с кровохарканием нуждается в срочной врачебной помощи для выяснения его причин и проведения соответствующих лечебных мероприятий. При желудочно-кишечном кровотечении до прибытия врача обеспечить больному строгий покой, на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни пищи, ни питья. При геморроидальных кровотечениях больной должен обратиться к врачу для лечения геморроя; очень обильное кровотечение из прямой кишки требует вызова скорой медпомощи.

Переливание крови и кровезаменителей

С умеренной кровопотерей организм справляется путем мобилизации компенсаторных механизмов: усиление сердечной деятельности, дыхания, спазма периферических сосудов. При тяжелой кровопотере наступает не только транспортная гипоксемия и уменьшение массы циркулирующей крови, но на первый план выступает острая сердечно-сосудистая недостаточность. При большой кровопотере в центральной нервной системе могут развить необратимые изменения, и в этих случаях самая активная терапия оказывается неэффективной. Состояние острой анемии характеризуется бледностью и похолоданием кожи, тахикардией, учащением дыхания, падением артериального давления. В более тяжелых случаях отмечается жажда, сонливость или возбуждение, чувство страха. В агональном состоянии наступают потеря сознания, судороги, тяжелые расстройства дыхания. В борьбе с анемией наряду с временной остановкой наружного кровотечения имеют значения такие мероприятия, как обильное питье, поднятие ножного конца носилок, ингаляция кислорода. Однако ведущая роль в борьбе с обескровливанием принадлежит переливанию цельной консервированной крови, эритроцитной массы, а также плазмы и некоторых кровезаменителей. В зависимости от тяжести состояния раненного при явлениях острой анемии переливают в вену 500 мл и более крови. Для предупреждения гипокальциемии и уменьшения токсического действия цитрата натрия на каждые 500 мл переливаемой крови реципиенту вводят 5 мл 10% раствора хлорида кальция. При тяжелом состоянии пострадавшего, когда артериальное давление падает ниже критического уровня - ниже 70-75 мм рт. ст., внутривенные трансфузии крови часто оказываются безуспешными. В подобных случаях уместно сразу прибегнуть к внутриартериальному нагнетанию крови с добавлением к последней 40% раствора глюкозы, 1мл раствора мезатона, или 5% эфедрина, или 0,2% норадреналина. Для внутриартериального переливания крови предпочтительнее пользоваться лучевой либо задней большой берцовой артериями. Можно также использовать в подходящих случаях артерию культи конечности (при ампутациях) или любую другую артерию в зоне операционного поля. При отсутствии крови можно перелить в артерию полиглюкин или даже 5% раствор глюкозы. Обычно для восстановления гемодинамики оказывается достаточными ввести в артерию 250- 500 мл консервированной крови, после чего продолжают переливать кровь в вену капельно. При развитии терминального состояния, связанного с массивной кровопотерей, иногда приходится нагнетать в артерию одномоментно до 1 литра консервированной крови либо крови и полиглюкина; превышение этой максимальной дозировки опасно, так как может возникнуть острая сердечная недостаточность. При необходимости одновременно выполняют массаж сердца, производят искусственную вентиляцию легких и другие принятые в таких случаях мероприятия. При наружном кровотечении переливание крови производят после окончательной, а при крайне тяжелом состоянии пострадавшего и после временной остановки кровотечения. При внутреннем кровотечении предпринимают капельное переливание крови одновременно с оперативным вмешательством. После остановки кровотечения в этих случаях можно при необходимости увеличить темп введения крови. Однако не следует забывать, что слишком быстрое вливание в вену большого количества крови может привести к опасной перегрузке сердца. Если пострадавший с внутренним кровотечением находится в тяжелом состоянии и артериальное давление у него ниже критического уровня, то одновременно с операцией производят внутриартериальное нагнетание крови и при необходимости повторяют его после остановки кровотечения.

При переливании крови могут наблюдаться различные осложнения, вплоть до смертельного исхода. В процессе самой трансфузии или в ближайшие часы после нее иногда возникают скоропреходящие ознобы, повышение температуры. Эта реакция возникает обычно в результате технических погрешностей, либо вследствие использования не вполне доброкачественной крови. Иногда пирогенные реакции сопровождаются аллергическими явлениями. Лихорадочные посттрансфузионные реакции лечат симптоматически. При возникновении явлений аллергии применяют димедрол, хлористый кальций. Для предупреждения воздушной эмболии следует до трансфузии тщательно удалить из трубок системы весь воздух. При появлении из резиновой трубки первых порций крови трубку пережимают артериальным зажимом, после чего можно приступать к переливанию. При развившейся воздушной эмболии (внезапное затруднение дыхания, боли за грудиной и в области сердца, потеря сознания) применяют искусственное дыхание, сердечные средства, массаж сердца. Весьма опасное состояние возникает вследствие переливания несовместимой либо недоброкачественной крови. При развитии этого осложнения реципиент жалуется на боли в пояснице и груди, нехватку воздуха, шум в ушах. При этом отмечается падение артериального давления, учащение пульса, отдышка, покраснение, а затем побледнение кожных покровов. Возможны рвота, потеря сознания, расстройства функции тазовых органов. Позже наступает гематурия и желтуха. Развиваются явления почечно-печеночной недостаточности. В ряде случаев наблюдается уремия с летальным исходом. При переливании не следует забывать и о возможности резус несовместимости. К числу посттрансфузионных осложнений относится также наблюдающаяся иногда острая сердечная недостаточность; симптомы - тахикардия. Отдышка цианоз, падение артериального давления и другие. Это осложнение возникает при быстром переливании крови в вену в больших дозах, особенно у истощенных людей. Помощь при острой сердечной недостаточности заключается в прекращении трансфузии, производстве искусственной вентиляции легких,

Используемая литература:

Буеверов А.О. Жирная печень: причины и последствия. Журнал Практикующий врач, 2002, №1

Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., Практическая гепатология, 1994

Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перевод с английского), Москва, 1999

И. Г. Руфанов. "Общая хирургия". Медгиз, 1953 г.

А. А. Вишневский, М.И. Шрайбер «Военно-полевая хирургия»;

Б.В. Петровский, И.П. Лидов «Большая медицинская энциклопедия»