Острый холецистит: диагностическая и лечебная программа на догоспитальном этапе в условиях СМП

- создать все условия для предотвращения возможных рецидивов.

Объем оперативного вмешательства, при остром холецистите, определяется общим состоянием больного, тяжестью основного заболевания и наличием сопутствующих изменений во внепеченочных желчных протоках.

В зависимости от этих обстоятельств характер операции может заключаться в холецистостомии или холецистэктомии, которая при наличии показаний дополняется холедохотомией и наружным дренированием желчных протоков.

Холецистэктомия

Удаление желчного пузыря является основной операцией при остром холецистите. В настоящее время практикуется два наиболее распространённых способа удаления желчного пузыря:

1. Открытая холецистэктомия - традиционная полостная операция, выполняемая через широкий разрез брюшной стенки. Данный метод оперативного вмешательства целесообразен при высокой степени инфицирования и сильном воспалении желчного пузыря, а также наличии крупных камней, удаление которых иными способами невозможно.

После проведения открытой полостной операции по удалению желчного пузыря процесс восстановления и реабилитации пациента усложняется и занимает 1-2 месяца. Кроме того, существует риск появления спаечных процессов и возможности заражения.

2. Лапароскопическая холецистэктомия - щадящее оперативное вмешательство через узкие проколы (5-10 мм) в брюшной полости при помощи телескопического устройства - тонкой трубки с микрокамерой (лапароскопа).

При проведении данного метода удаления желчного пузыря, контакт с оперируемыми тканями происходит исключительно при помощи инструментов, благодаря чему значительно снижается риск инфекционных и воспалительных осложнений. При условии стационарного наблюдения лечащего врача, пациента после такой операции могут отпустить уже на следующий день. Швы снимаются амбулаторно, на 5-7 сутки после операции.

Холедохотомия - это рассечение общего желчного протока.

Показания к холедохотомии:

1. Механическая желтуха при поступлении и в момент операции.

2. Холангит.

3. Расширение внепеченочных желчных протоков.

4. Камни желчных протоков, определяемые пальпаторно.

Вскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном его отделе, ближе к двенадцатиперстной кишке. Нерасширенный желчный проток лучше вскрывать поперечным разрезом, чтобы при последующем ушивании поперечного разреза не образовалось сужения протока. При расширенном желчном протоке производят как продольный, так и поперечный разрезы. При наличии камней в желчных протоках необходимо их удалить и промыть протоки раствором новокаина.

Каждая холедохотомия, предпринятая при остром холецистите с диагностической или лечебной целью, должна заканчиваться наружным дренированием желчных протоков при условии их свободной проходимости.

Наружное дренирование желчных протоков может быть произведено следующими способами:

1. По Аббе - полиэтиленовым катетером, вводимым через культю пузырного протока.

2. По Керу - Т-образным латексным дренажем.

3. По А.В. Вишневскому - дренажем-сифоном.

К выбору способа дренажа подходят с учетом патологии в протоках и характера хирургического вмешательства.

Холецистостомия - это операция образования наружного свища желчного пузыря.

Её следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми соматическими заболеваниями.

Патогенетическим обоснованием целесообразности выполнения холецистостомии служат снятие внутрипузырной гипертензии и отведение наружу инфицированной жёлчи, что устраняет нарушение кровотока в стенке жёлчного пузыря, предотвращая тем самым возникновение и прогрессирование в нём деструктивных изменений.

Три способа проведения холецистостомии:

1. Чрескожное дренирование жёлчного пузыря под ультразвуковым контролем. В полость жёлчного пузыря устанавливают дренаж, позволяющий отводить наружу гнойную жёлчь и активно осуществлять его санацию.

2. Лапароскопическая холецистостомия. Метод прямой пункции жёлчного пузыря троакар-катетером с оставлением в его полости баллонного катетера, благодаря которому обеспечивается герметичность стомы и формируется доступ в полость жёлчного пузыря для его активной санации.

3. Открытая холецистостомия. В правом подреберье формируют холецистостому и дно желчного пузыря подшивают к брюшной стенке. В случае невозможности подшить жёлчный пузырь к брюшной стенке его отграничивают тампонами. При открытой холецистостомии образуется широкий канал для доступа в полость жёлчного пузыря и его санации. Однако этот способ используется редко, так как создание холецистостомии наиболее травматично в связи с разрезом брюшной стенки

1.6. Профилактика холецистита

- Здоровое питание, нормы которого человек приучен соблюдать с ранних лет - основной метод профилактики воспаления желчного пузыря.

- Режим приема пищи - каждые четыре часа, не реже.

- Не нужно увлекаться жирной, жареной, острой пищей.

- Прием алкоголя должен быть ограничен.

- Достаточное употребление жидкости - не менее полутора литров в день.

- Не переедать на ночь, кушать не позднее трех часов до сна.

- Физическая активность тоже является хорошим средством для профилактики холецистита. Гиподинамия приводит к застою желчи, образованию желчных камней. Утренняя гимнастика, пешие прогулки - отличное средство противодействия этому процессу.

- Все заболевания органов брюшной полости нужно своевременно выявлять и усердно, выполняя все врачебные рекомендации, лечить.

- С ожирением также нужно активно бороться, оно неблагоприятно сказывается на работе желчного пузыря.

- Необходимо бороться и с кишечными паразитами - лямблиями, аскаридами.

- И, конечно, нужно всеми силами стараться избегать сильных стрессов - причины многих болезней, и холецистит - не исключение

1.7 Вывод по теоретической части исследования

В данной главе описываются основные проблемы острого холецистита в современной медицине. В ходе проделанной работы была изучена лечебная деятельность и тактика фельдшера при остром холецистите. Используя методическую литературу, была изучена этиология и патогенез, клиническая картина и методы лечения острого холецистита.

2. Исследовательская часть

Цель исследования: Раскрыть и проанализировать диагностику и лечебную тактику острого холецистита на госпитальном этапе.

Задачи:

1. Изучить общее представление о заболевании;

2. Изучить проблему острого холецистита в современной медицине;

3. Проанализировать разновидность диагностических и лечебных тактик в условиях СМП при остром холецистите.

4. Провести сравнительный анализ лечебных тактик при холецистите на до госпитальном этапе;

2.1 Методика исследования

Вначале своего исследования перед нами стояла задача постановки цели данной работы. Выбрав, цель работы и, поставив, задачи исследования мы приступили к анализу статистических данных. Материалами исследования статистики послужили унифицированные карты вызовов Медногорской городской станции скорой медицинской помощи по поводу обращений с острым холециститом.

После анализа данных статистики во время прохождения практики на станции скорой медицинской помощи города Медногорска нами были изучены два случая обращения за доврачебной помощью с подозрением на острый холецистит.

В исследовании были использованы:

1. Применение лечебных тактик фельдшера на практике.

2. Анализ данных статистики.

3. Обработка данных полученных во время исследования.

4. Разработка сан бюллетеня.

2.3. Результаты исследования

Данные статистики случаев острого холецистита в г. Медногорск за 2015г.

Таблица №1.

Виды холецистита	Число больных
Острый калькулезный холецистит	288
Острый катаральный холецистит	249
Острый флегмонозный холецистит	40
Острый гангренозный холецистит	19
Всего	596

За 2015 было зарегистрировано 596 случаев обращений по поводу острого холецистита. Чаще всего были зарегистрированы случаи острого калькулезного холецистита. Реже всего встречались случаи острого гангренозного холецистита. Как показано в диаграмме № 1.

Диаграмма №1.

Данные статистики случаев острого холецистита в г. Медногорск за 2016 г.

Таблица №2

Виды холецистита	Число больных
Острый калькулезный холецистит	145
Острый катаральный холецистит	203
Острый флегмонозный холецистит	26
Острый гангренозный холецистит	10
Всего	384

Диаграмма №2.

За 2016год было зарегистрировано 384 случая обращения по поводу острого холецистита. В сравнении с 2015 году случаи острого холецистита были зарегистрированы почти в 2 раза меньше, в этом году чаще всего встречался катаральный холецистит, реже всего встречались случаи гангренозного холецистита. Как показано в диаграмме №2.

Данные статистики случаев острого холецистита в г. Медногорск за 2017 г.

Таблица №3.

Виды холецистита	Число больных
Острый калькулезный холецистит	196
Острый катаральный холецистит	184
Острый флегмонозный холецистит	32
Острый гангренозный холецистит	21
Всего	433

Диаграмма № 3.

За 2017 год было зарегистрировано 433 случая обращений по поводу острого холецистита. В сравнении 2016 годом случаи обращения увеличились. Чаще всего были замечены случаи калькулезного и катарального холециститов. Реже всего также встречался гангренозный холецистит. Как показано в диаграмме № 3.

Статистика случаев хирургического вмешательства при остром холецистите в хирургическом отделении г. Медногорска за период с 2015 по 2017 гг.

Таблица № 4.

Вид операции	Количество больных	Осложнения	Летальность
Открытая холецистэктомия	124	45	9
Холецистэктомия из "мини" доступа	98	22	5
Лапароскопическая Холецистэктомия	32	12	4
Всего	254	79	18



Диаграмма № 4.

Оперативная активность за период с 2015 по 2017 год составила 254 человека из общего количества, осложнения были зарегистрированы у 79 человек, летальных исходов было зарегистрировано 18. Открытая холецистэктомия была проведена 124 пациентам, осложнения после операции развились у 45 человек, летальные исход после операции были зарегистрированы 9 раз. Холецистэктомия из "мини" доступа была проведена 98 пациентам, осложнения были зарегистрированы у 22х человек, летальных исходов 5 . Лапароскопическая холецистэктомия была проведена у 32х человек с острым холециститом, осложнения развились у 12 человек, летальный исход 4 случая. Как показано в диаграмме № 4.

Следующая часть нашего исследования изучение тактик фельдшера непосредственно на практике.

Карты вызова скорой помощи при остром холецистите.

22.05.2018 года в 10.53 в диспетчерскую службу скорой медицинской помощи г. Медногорска поступил вызов по поводу: "Болей в животе, рвоту желчью, в анамнезе желчекаменная болезнь".

Время
Приема	Передачи	Выезда	Прибытия
10.53	11.08	11.09	11.20

Адрес вызова: г. Медногорск *****

ФИО: ****

Возраст: 50 лет;

Дата рождения:08.06.68.

Жалобы:

* на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область;

* тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение;

* учащение пульса.

Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов.

Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний более сильный.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное;

Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев - чистый, миндалины в норме, лимфузлы в норме, не увеличены;

Пролежней нет, пастозность н/конечностей.

Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет;

Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с;

Положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма - нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система - без особенностей, симптом поколачивания - отрицательный.

Status Localis:

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно:

Сатурация О 2=98%;

Глюкометрия=5,9;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:

1) Осмотр

2) Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья

3) Sol. No-Spa 2.0 в/м

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился.

АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О 2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная,

АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Диагноз основной: острый холецистит.

Основанием для постановки диагноза послужили: жалобы пациентки на чувство тошноты, головокружение, слабость; данные анамнеза; данные объективного обследования.

После поступления в стационар больной были проведены следующие исследования:

Лабораторные исследования:

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи;

- Билирубин и его фракции;

- ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

- Общий белок и белковые фракции;

- С - реактивный белок.

- Холестерин крови;

- Амилаза крови.

- Сахар крови.

Инструментальные исследования:

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

- Рентгенологическое исследование грудной клетки.

- Консультация хирурга.

Диагноз подтвердился на основании данных УЗИ и анализов крови:

Заключение УЗИ: узи-признаки: диффузные изменения паренхимы п/ж, наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Желчный пузырь: 88*47мм., правильной формы. Стенки до 4 мм., уплотнены, в полости эховзвесь.

Холедох: 5 мм.

Поджелудочная железа: не увеличена, диффузно-неоднородной структуры; головка 28 мм., тело 17 мм., хвост 23 мм.

Селезенка: 101*39 мм., без особенностей.

Анализ крови:

Билирубин 14,3 ммоль/л; АсАТ 0,11ммоль/л; АпАТ 0,20 ммоль/л; Мочевина 5,0 ммоль/л; Креатинин 110 ммоль/л; Общ, белок 71,23 ммоль/л; Глюкоза 5,6 ммоль/л.

Точный диагноз: острый холецистит.

08.06.2018 года в 16:40 в диспетчерскую службу скорой медицинской помощи г. Медногорска поступил вызов по поводу: "Болит живот в течение 2х недель, тошнота".

Время
Приема	Передачи	Выезда	Прибытия
16:40	16:45	16:52	16:58

Адрес вызова: г. Медногорск

ФИО: ****

Возраст: 23 лет;

Дата рождения: 19.04.1995.

Жалобы:

На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль усиливается после приема пищи.

Анамнез:

Со слов больного, боль появилась 5 дней назад на фоне полного здоровья, после употребления копченого сало.

Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, некачественной пищи отрицает, употреблял жирные мясные продукты в течение месяца; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез не отягощены.

Хронические заболевания отрицает.

На Д-учете у специалистов не состоит, в ЛПУ не обращается, лекарственные препараты не принимает. В стационарах не лечился.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. Дефицита пульса нет. АД=120/80, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет, тошнота, привкус желчи во рту. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis:

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умренно-болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Терапия:

1) Госпитализация в стационар для уточнения диагноза.

Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 72.

Предварительный диагноз: острый холецистит?

Основанием для постановки диагноза послужили: жалобы пациента на чувство тошноты, привкус желчи во рту; данные анамнеза; данные объективного обследования.

После поступления в стационар больному были проведены следующие исследования:

- гастроскопия (ФГДС);

- рентгенологического исследование;

- УЗИ;

- лабораторные анализы.

Диагноз не подтвердился данных УЗИ и анализов крови не показали изменений в желчном пузыре, на ФГДС были обнаружены признаки острого гастрита.

Заключение УЗИ: Печень: размеры долей не изменены. Переднезадний размер правой доли 8,1 см, переднезадний размер левой доли 4,6 см. Контуры печени ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность умерено повышенная. Холедох 0,31 (N до 0.8) см. V. PORTAE 0,8 (N до 0,8 - 1,4) см. Ход основных сосудистых структур печени не нарушен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.

Желчный пузырь расположен обычно, размерами 5,7х 2,0 см. Форма правильная. Стенка утолщена до 0,24 см, не уплотнена. Внутрипросветные и пристеночные образования не выявлены. Просвет свободен.

Поджелудочная железа: обычной формы, размеры сегментов: головка 1,0 см., тело 0,8 см., хвост 1,1 см. Контуры ровные, четкие, структура однородная. Эхогенность нормальная. Вирсунгов проток: не расширен.

Селезенка: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: 9,8х 3,1мм. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений.

Аорта (брюшной отдел) прослеживается полностью. Стенки аорты не изменены.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение: Эхопатологии на момент осмотра не выявлено.

Анализы крови:

Общий анализ крови:

Показатель	Значение	Норма
Гемоглобин, г/л	150	120-160
Эритроциты, 10^12/л	4,5	3,5-4,7
Цветной показатель	0,99	0,85-1,05
Тромбоциты, 10^9/л	209	180 - 320
Лейкоциты, 10^9/л	5,9	4,5-10
Сегментоядерные нейтрофилы, %	49	40-65
Эозинофилы, %	1	1 - 4
Лимфоциты, %	43	23 - 42
Моноциты,%	7	4 - 8
СОЭ, мм/ч	7	6-12

Биохимический анализ крови.

Показатель	Значение	Норма
Глюкоза, ммоль/л	4,7	3,3-5,5
Холестерин общий, ммоль/л	-	2,9-6,2
Белок общий, г/л	-	65-85
Белковые фракции: альбумины, г/л	-	37-55
Белковые фракции: глобулины, г/л	-	15-35
Билирубин общий, ммоль/л	15,3	8,5-20,5
АСТ, ммоль/л	0,13	0,1 - 0,45
АЛТ, ммоль/л	0,1	0,1-0,68
ЩФ общая, ммоль/л	241	210 - 900
Сиаловые кислоты, ммоль/л	-	1,8 - 2,7
Серомукоиды, ед.	-	0,14 - 0,22
С-реактивный белок	-	-
Тимол, ед.	6,46	0 - 4,0

ФГС :

Пищевод: свободно проходим, слизистая его не изменена, кардияне смыкается. Рефлюкс есть. Пролапс нет. Стриктур, дивертикул, опухолей и варикозного расширения нет.

Желудок: локализация процесса в антальном отделе. Слизистая гиперемированна умеренно. Отечности и атрофии нет. Гиперплазия слизистой есть, умеренная. Складки не изменены. Перистатика сохранена. Язв и эрозий нет. Дуоденального рефлюкса нет. Слизеобразование нормальное. Привратник смыкается.

ДПК: Слизистая бледная. Отечность, эрозий и язв нет. Деформации и стеноза луковицы нет.

Заключение: Эзофагит I, недостаточность кардии. Эрозивный поверхностный гастрит.

Точный диагноз: острый гастрит.

Сравнительный анализ.

Таблица № 5.

	Пациентка с подозрение на острый холецистит	Пациент с неуточненным диагнозом предположительно острый холецистит
Жалобы	На сильную и постоянную боль в животе, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область, тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение, учащение пульса. Подобное состояние не впервые.	На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль усиливается после приема пищи.
Симптомы	Положительные: Ортнера, Мерфи, Образцова	Положительные: Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова
Рвота	2х кратно не приносящая облегчения	Нет
Тошнота	Есть	Есть, привкус желчи во рту
Изменения УЗИ	Диффузные изменения паренхимы п/ж, наличие конкрементов в полости желчного пузыря. Желчный пузырь: 88*47мм., правильной формы. Стенки до 4 мм., уплотнены, в полости эховзвесь. Холедох: 5 мм.	Эхопатологии на момент осмотра не выявлено.
ФГДС	При поступлении не проводилось	Эзофагит I, недостаточность кардии. Эрозивный поверхностный гастрит.
Окончательный диагноз	Острый холецистит	Острый гастрит

Выводы по результатам исследования

В практической части работы был проведен анализ заболеваемости острым холециститом. Цель и задачи исследования выполнены.

Данные статистики заболеваемости острым холециститом в городе Медногорске очень не утешительны, в год бывает зарегистрировано более 400т случаев острого холецистита. Не смотря на то что сейчас очень много методов диагностики этого заболевания летальность от острого холецистита не редкость, также появляются различные осложнения, которые утяжеляют выздоровление больного. Сложность постановки диагноза острого холецистита заключена в том, что его необходимо дифференцировать от других схожих по симптоматике заболеваний. Таких как: острый аппендицит при высоко расположенном отростке, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонняя почечная колика и пиелонефрит, а также инфаркт миокарда, правосторонняя нижнедолевая пневмония и опоясывающий лишай (herpes zoster). Поэтому очень важна правильная оценка состояния больного и течения заболевания, острый холецистит требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием больного. Велика роль фельдшера в диагностике и лечении такого заболевания, как острый холецистит. Он осуществляет проведение мероприятий по профилактике острых хирургических заболеваний. Ранняя диагностика, оказание неотложной помощи и своевременная госпитализация больных в хирургическое отделение - важнейшие моменты его работы

Итогом моей дипломной работы стало составление памятки для пациентов на тему: "Острый холецистит".

Заключение

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности "Лечебное дело" профессиональных модулей в соответствии с программой подготовки.

Острый холецистит - заболевание, широко распространённое в наше время.

Сейчас можно отметить заметные успехи в лечении острого холецистита:

- снизилась летальность при хирургическом лечении,

- уменьшилась частота послеоперационных осложнений,

- снизилось количество нетрудоспособных.

Но вместе с этим следует отметить, что важной стороной проблемы острого холецистита является возрастной аспект. У людей пожилого и старческого возраста процент летальности выше, чем у других групп людей.

Своевременная диагностика, прежде всего, оценка клинических проявлений и проведение ультразвукового исследования желчного пузыря позволяют выявить характер воспаления (катаральный или гнойный) и выбрать правильную тактику лечения острого холецистита, которая способствует снижению осложнений и уменьшению процента летального исхода. Большое значение имеет профилактика острого холецистита: правильный режим питания, занятия физической культурой, ежедневная ходьба и т.д. Все эти мероприятия способствуют лучшему оттоку желчи и предотвращают образование камней в желчном пузыре

В заключение стоит отметить, что острый холецистит - одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, и по частоте занимает второе место после аппендицита. Проблема острого холецистита на протяжении последних трех десятилетий является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и в связи с наличием множества спорных вопросов. Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, распространенности перитонита и наличия сопутствующих изменений в желчных протоках. Вследствие многообразия клинической картины заболевания возникают диагностические трудности и ошибки в диагнозе. Распознавание классических форм острого холецистита, особенно при своевременной госпитализации больных, не представляет сложности.

Трудности в диагностике возникают при атипичном течении заболевания, когда нет параллелизма между патоморфологическими изменениями желчного пузыря и клиническими проявлениями, а также при осложнении острого холецистита острым перитонитом, когда из-за выраженной интоксикации и диффузного характера болей в животе невозможно выявить источник перитонита. В настоящее время благодаря современным методам диагностики (УЗИ, КТ, ЭРХПГ и др.) можно отметить заметные успехи: уменьшилось число диагностических ошибок, снизилась летальность при хирургическом лечении.

Литература

1. Винокуров М.М. Острый холецистит. Пути улучшения результатов хирургического лечения. - Новосибирск: Наука, 2007, - 168 с.

2. Воротынцев А.С., Гостищев В.К. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом. / А.С Воротынцев, В.К. Гостищев // Русский медицинский журнал - 2005. - том 13 - №25 - С. 92-98.

3. Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: медицина, 2003. С. 390

4. Морозова А.Д., Конова Т.А. Хирургия для фельдшеров. Ростов н/Д: Феникс. Серия Медицина для вас. 2006 - 416 с.

5. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб: Издательство Лань - 2007. С. 356.

6. StudFiles.net›preview/5242418/page:35/

7. optimusmedicus.com›…taktika…ostrom-kholetsistite/

8. ambu03.ru›protokoly-smp/bolezni-organov-…

9. http://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

10. Возрастные особенности хирургического лечения больных острым холециститом. И.Я. Дзюбановский, Л.В. Синоверский. // Вестник морской медицины. №2 (14) 2001 г

11. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом. Воротынцев А.С., Гостищев В.К., Кириллин А.В., Меграбян Р.А. // Русский медицинский журнал- 2005. - том 13 - № 25. 1642.

12. Диагностика и лечение острого холецистита. А.П. Чадаев, доктор медицинских наук, профессор, А.С. Любский, кандитат медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва // Лечащий врач 1999. № 8.

13. Мамчич В.И., Палиенко Р.К. Классификация холецистита // Новые технологии в хирурги и, К, 1996; С.8 - 10.

14. Диагностика и лечение острого холецистита. А.П. Чадаев, доктор медицинских наук, профессор, А.С. Любский, кандитат медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва // Лечащий врач 1999. № 8

15. CONSILIUM-MEDICUM : Том 04/N 6/2002 [www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_06/309.shtml]

16. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб: Издательство "Лань" - 1999. С. 356.

17. Возрастные особенности хирургического лечения больных острым холециститом. И.Я. Дзюбановский, Л.В. Синоверский. // Вестник морской медицины. №2 (14) 2001 г.

18. Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. М., 2004, стр. 36-37, 130-136.

19. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом. Воротынцев А.С., Гостищев В.К., Кириллин А.В., Меграбян Р.А. // Русский медицинский журнал- 2005. - том 13 - № 25. 1642

20. Острый ферментативный холецистит. В.И. Гирля. // Весник морсокй медицины. №2 (14) 2001 г.

21. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия "Мир медицины" - СПб: Издательство "Лань" - 1999. С. 229

22. Хирургические болезни: уч. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др. - 3-е изд, перераб и доп. - М.: медицина, 2002. С. 391

23. Бобров О.Є., Семенюк Ю.С. Палиативные миниинвазивные технологии в лечении больных острым холециститом // Харьковская хирургическая школа. - 2002. - № 3(4) - С. 19 -

24. Захараш М.П., Сємендяй М.И., Захараш Ю.М. Есть ли приоритетной активная выжидательная тактика при остром холецистите?

25. Дадвани СА, Ветшев П.С., ШулудкоАМ., Прудков МИ. Желчно-каменная болезнь. М.: Видар-М, 200

Приложение А.

Приложение Б.

Приложение В.

Острый калькулезный холецистит

Приложение Г.

Камни желчного пузыря.

Зарегистрированные случаи артериальной гипертензии

	от 18лет до 40лет	От 40лет до 70	От 70 и старше	от 18лет до 40лет	От 40лет до 70	От 70 и старше
Пациенты с впервые выявленной А.Г.	12	37	9	5	43	12
Пациенты с А.Г. состоящие на учете	80	397	167	65	457	242

Размещено на Allbest.ru