Исследование социальной защиты различных групп населения РФ в области лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой

Рис.2. Количество обеспеченных ЛС федеральных льготников, в чел.

Как мы видим из рисунка, количество федеральных льготников, получивших бесплатные лекарственные средства в аптеке уменьшилось на 233 человека.

В 2016 году сумма отпущенных препаратов составила 1883142,39 руб. Средняя стоимость 1 рецепта при этом составила 578 руб., в 2015г. - сумма отпущенных лекарственных препаратов составила 2043478,09 руб., средняя стоимость рецепта - 556 руб. (см. рис.3).

Рис.3. Средняя стоимость рецепта ОНЛС

Таким образом, в течение последних двух лет отмечается увеличение средней стоимости рецепта и уменьшение общей суммы отпущенных препаратов (рис.4).

При уменьшении общего количества льготников, получивших бесплатные ЛП, отмечается увеличение среднего количества обеспеченных рецептов на 1 льготополучателя.

Для реализации постановления Правительства РФ № 890 в бюджете г. Москва по Аптеке №15 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» 100 на 2016г. было предусмотрено 2450283,5 руб., ( в 2015г. - 2,39 млн. руб.; в 2014г. - 2,6 млн. руб.).



Рис.4. Сумма отпущенных препаратов ОНЛС

По итогам заключенных государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках программы «Льгота-890» г. Москва Аптеке №15 соотношение отечественных лекарственных препаратов к препаратам зарубежного производства в суммовом значении составляет 10% и 90% соответственно (рис.5).

Рис.5. Соотношение импортных и отечественных препаратов РЛО

Государственные контракты на поставку лекарственных препаратов (ЛП) и изделий медицинского назначения (ИМН).

Общая сумма заключенных в 2016г. государственных контрактов на поставку ЛП и ИМН в рамках постановления Правительства РФ № 890 в Аптеку № 15 составила более 2384028,5 руб., в том числе за счёт лимитов 2017г. - на сумму 345892 руб. (2015г. - 2308423 руб., в том числе за счёт средств бюджета 2016г. - на сумму 279823 руб.; в 2014г. - 2199885 руб.).

Поставлено медикаментов в Аптеку 2016 году на сумму 2725110 руб. (2014 - 2122756 руб., 2015 - 2500246 руб.).

В процентном отношении исполнение контрактов на поставку ЛП и ИМН составил в 2015 92,45%.

Реализация переданных полномочий по обеспечению пациентов с жизне угрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) (далее - орфанные заболевания) заболеваниями.

С принятием Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочия по организации обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Для обеспечения пациентов г. Москва с орфанными заболеваниями в 2016г. за счёт средств республиканского бюджета были закуплены 6 ЛП и 2 видов специализированного лечебного питания на сумму более 952087,40 руб. (40% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 3 человека и 1 ребенок - специализированным лечебным питанием. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составляет от 6 000 до 215 000 руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 6.0 тыс. руб.

В 2015г. для закупа 6 ЛП и 1 видов специализированного питания было затрачено более 936,2 тыс. руб. (43,4% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 5 человек и 1 пациентов - специализированным питанием. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составляет от 6 000 до 175 000 руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 5,5 тыс. руб.

Для сравнения, в 2014г. для обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями затрачено 793,9 тыс. руб., закуплено 5 ЛП и 2 вида специализированного питания (40,6% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 3 пациентов, питанием - 2 детей. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составила от 6,0 до 153,05 тыс. руб. руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 1,0 тыс. руб.

Для обеспечения всех остальных пациентов в московской поликлинике, имеющих право на получение бесплатных ЛП и ИМН в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890 (региональные льготники), объём финансовых затрат из предусмотренного бюджета, составляет порядка 60%.

Таким образом, можно сделать вывод, что затраты по закупу лекарственных средств из федерального и регионального бюджета практически равны. Это связано с тем, что большое число федеральных льготников отказываются от лекарственного обеспечения и получают денежную компенсацию, но при этом получают препараты по РЛО. Кроме того, большая часть регионального бюджета уходит на закуп препаратов для пациентов с орфанными заболеваниями, имеющими большую стоимость (рис. 6).

Рис. 6. Затраты по закупу ЛС

Кроме того, большая часть средств уходит на закуп импортных препаратов, в частности, для больных орфанными заболеваниями, а также по программе «7 нозологий», которые на данный момент невозможно заменить отечественными препаратами.

2.2 Проблемы обеспечения льготных категорий граждан

Так же в результате проведенного исследования в Аптеке №15 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» были выявлены следующие проблемы обеспечения льготных категорий граждан.

1. Выписка рецептов врачами не всегда осуществляется в пределах утверждённых заявок (в настоящее время является основной причиной формирования дефектуры).

2. Несвоевременно приходят поставки фармпоставщиками лекарственных средств и медицинских изделий.

3. Осуществление фармпоставщиками поставок лекарственных средств не в полном объёме и ассортименте.

4. Отсутствие поставок ряда лекарственных препаратов по причине дефектуры производителей.

5. Удалённость части пунктов отпуска лекарственных средств и аптеки.

6. Большие финансовые затраты на доставку медикаментов.

7. Отсутствие возможности обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами через работников ФАПов (отсутствие специального фармацевтического образования).

8. Некорректное составление заявок на уровне учреждений здравоохранения.

9. Недостаточное финансирование. Отказ от поставки ЛС в количестве, превышающем сводную заявку при отсутствии дополнительных гарантий оплаты данных поставок.

10. Выписка дорогостоящих лекарственных препаратов врачами ЛПУ вне заявок и сверх заявленных количеств.

Мероприятия, проводимые для нормализации ситуации с дополнительным лекарственным обеспечением:

- в случае невозможности поставки ряда торговых наименований по объективным причинам (перерегистрация аппарата, лицензирование, отсутствие поставок на территорию РФ) информация о причинах недопоставки и возможной синонимической замены еженедельно доводятся руководителями аптек до главных врачей ЛПУ для согласования замены или принятия решения о смене тактики лечения;

- для индивидуального обеспечения вновь выявленных пациентов постоянно размещаются заявки на котировочные торги.

- на основании лимитов финансирования ФФОМС распределение денежных средств между ЛПУ, составление квартальных заявок и последующая выписка ЛС врачами ЛПУ в рамках утвержденных лимитов;

- выписка дорогостоящих лекарственных средств, стоимость месячного курса которых превышает 20 тыс. руб., по согласованию с главным внештатным специалистом ИЗ РК. При стоимости месячного курса более 100 тыс. руб. согласование с главным внештатным специалистом и начальником лечебного отдела МЗ РК;

- выписка лекарственных средств врачами ЛПУ с учетом информации об остатках лекарственных средств в аптеке и возможности их поставки в установленные законодательством сроки;

- еженедельное проведение специалистами аптеке анализа рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, предоставление информации в ЛПУ;

- организация центра обработки данных с целью своевременного получения актуальных сведений о поступлении и остатках лекарственных средств; выписанных, обеспеченных и поставленных на отсроченное обслуживание рецептах. Утвержден план мероприятий по организации системы централизованной обработки данных, заключено Соглашение об информационном взаимодействии участников дополнительного лекарственного обеспечения;

- организация информационно-справочной службы по лекарственному обеспечению в аптеке №15 ГУБЗ «ЦЛО ДЗМ».

Предложения по улучшению ситуации с лекарственным обеспечением льготных категорий граждан :

1. Увеличить финансирования региональных и федеральных программ льготного лекарственного обеспечения.

2. Дополнить перечень заболеваний, выделенных в отдельную группу с независимым финансированием, требующих дорогостоящего лечения (все онкологические заболевания, сахарный диабет, синдром Шершевского-Тернера, иммунодефицитные состояния, эритропоэтинзависимая анемия).

3. Регулярно и в полной мере исполнять заявки лечебных учреждений по ассортименту и количеству.

4. Определить сроки составления заявок на момент, когда становится известно точное количество льготников, сохранивших за собой право на получение льготных лекарств.

5. Обеспечить соблюдение корреляции между утверждаемыми стандартами диагностики и лечения и перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, отпускаемых бесплатно отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

6. Сделать более гибким законодательство о государственных закупках, оговаривая конкретные случаи возможности изменения спецификаций поставок при возникшей, ранее непредсказуемой необходимости.

7. Узаконить механизм динамического изменения объема финансирования в течение года, т.к. число льготников в регионе постоянно меняется.

8. Дать возможность ЛПУ вносить коррективы в заявку при появлении новых больных или изменении схемы лечения отдельным документом.

9. На уровне Правительства РК решить вопрос о создании резерва медикаментов для обеспечения льготных категорий населения.

10. Разработать механизм компенсации гражданам средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственных средств в случае дефектуры.

лекарственный аптечный льгота право

Заключение

Несмотря на многообразие нормативно-правовых актов разного уровня, принятых в сфере охраны здоровья, проведенное исследование проблем социальной политики в сфере льготного лекарственного обеспечения говорит о том, что по-прежнему актуальными остаются вопросы совершенствования федерального и регионального законодательства по вопросам организации и функционирования системы льготного обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Изучение и анализ нормативно-правовой базы позволяет говорить о том, что существующая громоздкая система лекарственного обеспечения не отвечает требованиям времени и не реализует в полной мере права граждан на льготные лекарственные препараты.

Выявлен ряд недостатков, связанных с несовершенством нормативно-правовой базы, а также недостаточным информационным взаимодействием между участниками процесса льготного лекарственного обеспечения.

К основным проблемам можно отнести:

К основным проблемам обеспечения льготных категорий граждан в рамках федеральной программы ОНЛС можно отнести:

1) возможность отказа льготных категорий граждан от права на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного лекарственного обеспечения и замена на денежную компенсацию. Реализация данного права ведёт к увеличению нагрузки на республиканский бюджет, так как за такими пациентами сохраняется возможность получения бесплатных медикаментов в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890. Замена пакета социальных услуг на денежный эквивалент не позволяет сохранять «принцип солидарности» при реализации Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

2) единый для всех территорий РФ норматив финансовых средств на 1 льготника, установленный на федеральном уровне и рассчитываемый без учёта структуры заболеваемости в разных регионах РФ, не позволяет в полной мере обеспечить отдельные категории граждан всеми необходимыми препаратами в необходимом объёме.

К основным проблемам лекарственного обеспечения граждан в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890 можно отнести:

1) ежегодное увеличение количества региональных льготников за счёт выявления новых пациентов, а также за счёт «федеральных льготников», которые отказываются от права на получение бесплатных ЛП и ИМН в рамках Федерального Закона № 178 - ФЗ в пользу денежного возмещения, но получают ЛП и ИМН за счёт средств республиканского бюджета

2) передача полномочий по обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями на уровень субъектов РФ

3) большая доля дорогостоящих импортных препаратов, в частности для пациентов с орфанными заболеваниями, которые на данный момент нет возможности заменить отечественными.

Предложены рекомендации, использование которых позволило бы улучшить ситуацию в области льготного лекарственного обеспечения, в частности:

1.Увеличить финансирования региональных и федеральных программ льготного лекарственного обеспечения.

2.Дополнить перечень заболеваний, выделенных в отдельную группу с независимым финансированием, требующих дорогостоящего лечения.

3.Регулярно и в полной мере исполнять заявки лечебных учреждений по ассортименту и количеству.

4.Узаконить механизм динамического изменения объема финансирования в течение года, т.к. число льготников в регионе постоянно меняется.

5.Дать возможность ЛПУ вносить коррективы в заявку при появлении новых больных или изменении схемы лечения отдельным документом.

6. Разработать механизм компенсации гражданам средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственных средств в случае дефектуры.

В результате проведенной исследовательской работы гипотеза подтвердилась.

Список литературы

1. Федеральный Закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями от 22.08.2004 №122-ФЗ.

2. Закон города Москвы от 9 июля 2008г.№ 34 « О социальном обслуживании населения города Москвы».

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Вс РФ 22.07.1993 №5487-1) ( редакт. От 27.12.2009).

4. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и ИМН».

5. Распоряжение Правительства РФ от 23.03.2007 №376 «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

6.Постановление Правительства РФ от 26.12.2011 № 1155 (ред. от 24.04.2015) «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»

8. Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 года «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов »

9.Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

11. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.11.2004 № 195 (ред. от 20.11.2009) "О Порядке ведения Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи" 10.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 сентября 2004 г. № 143 "Об органе, осуществляющем ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи".

12. Приказ МЗ и СР РФ от 18.09.2006 №665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» .

13. Приказ МЗ РК от 13 сентября 2006г. № 9/87 «О выписывании рецептов на лекарственные средства по международным непатентованным названиям отдельным категориям граждан, имеющим право на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении»

14. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 №110 (ред. от 26.02.2013) "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания"

15. Приказ МЗ РФ от 9 января 2007 г. N 1 «Об утверждении Перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 сентября 2004 г.№143 « Об органе, осуществляющем ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

18. Постановление Правительства РФ № 1155 (ред. От 24.04.2015)«О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов или тканей».

19. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"

20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"

21. Приказ МЗ РФ от 15 февраля 2013 г. № 69н «О мерах по реализации ПП РФ от 26.04.2012 № 404 « Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а так же после трансплантации органов и (или) тканей »

22 Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 утвержден перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких( орфанных ) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

23. Государственная и муниципальная социальная политика. Курс лекций: учебное пособие/коллектив авторов; под общ.ред. Н.А. Волгина.- М.: КНОРУС, 2011.-С.8.

24. Бевеликова Н.М. Правовое обеспечение реформ здравоохранения / Н.М. Бевеликова // Законодательство и экономика. - 2010. № 12. - С. 47 - 55.

25. Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации / Т.В. Ерохина. - Саратов.: Ай Пи Эр Медиа, 2014.

26. Иванова О.М. Правовое обеспечение охраны здоровья / О.М. Иванова.- М.: Юрист, 2013

27. Куратова К.И. Социальная работа / В.И. Куратова.- Санкт-Петербург : Феникс, 2012. - 382 с.

28. Наумова Н.А. К вопросу о льготном лекарственном обеспечении амбулаторных больных / Н.А. Наумова // Экономический вестник фармации. 2010. - №12. - С. 15-17.

Размещено на Allbest.ru