Реализация лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Антисклеротические лекарственные препараты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Реализация лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Антисклеротические лекарственные препараты



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Характеристика, классификация лекарственных средств, назначения лекарственных препаратов для лечения атеросклероза

1.1 Классификация лекарственных средств при сердечно-сосудистых заболеваниях

1.2 Атеросклероз

1.3 Классификация антисклеротических препаратов

Глава 2. Исследование реализации лекарственных препаратов применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистых заболеваниях в аптеке №21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов

2.1 Характеристика аптеки

2.2 Анализ динамики обращения в аптеку за антисклеротическими лекарственными средствами

2.3 Сегментирование торгового ассортимента

2.4 Сравнительный анализ цен на лекарственные средства

2.5 Анализ анкетирования

Заключение

Список литературы

Приложение

Список сокращений

А - атеросклероз

АД - артериальное давление

АТФ кислота - аденозинтрифосфорная кислота

ЛП - липопротеины

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

ЛПНП - липопротеины низкой плотности

ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности

ПОЛ - перекисное окисление липидов



Введение

Сердечно-сосудистая система -- наиболее часто упоминаемая часть организма человека как в науке, медицине, так и в литературе и быту. Это та роль, которая отводится в жизни самому главному органу данной системы -- сердцу и связанным с ним кровеносным сосудам.

Люди, которые имеют проблемы с повышенным артериальным давлением, нуждаются в его регулярной коррекции, для предотвращения осложнений. В данных случаях используются препараты для сердца, которые необходимо принимать постоянно (даже в те периоды, когда давление приходит в норму). Врач может рекомендовать снизить дозу препарата от сердечных болезней, но его прием не должен прекращаться. На данный момент многие препараты не только понижают артериальное давление, но и создают благотворные условия для функционирования сосудов и сердечной мышцы. Но для того, чтобы такой эффект был достигнут, требуется некоторое время от начала приема препаратов [5].

В последние годы отмечается значительный рост ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза. К сожалению, большинство людей страдающих данными заболеваниями вынуждены постоянно принимать химиопрепараты. Однако, длительное использование химиопрепаратов может вызвать ряд нежелательных явлений, среди которых можно выделить: лекарственная аллергия, нарушение моторики пищеварительного тракта, резистентность к ряду препаратов, венозная деменция головного мозга.

Один из самых главных факторов риска появления и развития сердечно-сосудистых является атеросклероз, но есть и другие заболевания. Современные учёные занимаются проблемой атеросклероза, разработкой средств, способных противостоять экспансии атеросклероза, что-то уже реально используется в клинической практике. Речь идет не только о синтезированных фармацевтических препаратах, большинству из которых присущи опасные побочные действия, но и о препаратах из сырья растительного и животного происхождения [2].

Препараты для сердца, имеющие мочегонные свойства, назначаются в целях выведения из организма лишнего натрия с мочой. При приеме мочегонных лекарственных препаратов требуется тщательное соблюдение схемы лечения, чтобы не развились серьезные осложнения, связанные с сокращением концентраций калия и магния в сыворотке крови, а также появлением общей слабости и судорог в ногах, расстройств сердечного ритма. Такие осложнения могут возникнуть только при приеме больших доз препаратов для сердца. Для коррекции артериального давления необходимы относительно небольшие дозы препарата.

К препаратам для сердца также относятся антагонисты кальция, которые позволяют предотвратить инфаркты и инсульты. За короткое время они способны снизить показатели кровяного давления до нормальной отметки, однако вызывают и побочные эффекты, чаще всего из которых - это ощущение жара в начале приема препаратов [8].

Проблема реализации лекарственных препаратов, которые применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, является на сегодняшний день одной из самых актуальных, учитывая рост этих заболеваний.

Объект исследования: реализация антисклеротических лекарственных средств.

Предмет исследования: потребительский спрос на антисклеротические лекарственные средства в аптеке № 21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов Ярославской области.

Цель курсовой работы: исследовать особенности реализации антисклеротических средств на примере аптеки №21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов Ярославской области.

Для реализации данной цели были поставлены задачи:

Изучить характеристику, классификацию и назначения лекарственных препаратов, которые используются при лечении атеросклероза.

Исследовать ассортимент антисклеротических лекарственных средств и динамику обращения в аптеку за препаратами данной группы.

Сделать сравнительный анализ цен на антисклеротические препараты.

Провести мониторинг потребительских предпочтений.

Гипотеза исследования заключается в следующем: мы предположили, что потребители антисклеротических лекарственных средств, предпочитают Российские препараты.

Научная новизна работы состоит в том, что на примере аптеки №21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов Ярославской области был изучен потребительский спрос на антисклеротические лекарственные средств.

Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в работе аптеки для максимального удовлетворения запросов потребителей и привлечения новых.

При написании теоретической части нами была изучена научная, справочная и учебная литература, а также публикации в периодической печати по проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и применении антисклеротических средств в лечении атеросклероза. Данным вопросам посвящены статьи в журналах «Клиническая фармакология и терапия», «Экономический вестник фармации», «Человек и лекарство», «Фармация», «Кардиология» и «В мире лекарств».

В практической части работы были использованы следующие методы: сравнительный анализ, анкетирование, анализ аптечной документации, статистический метод.

В структуру курсовой работы входят следующие части: список сокращений, введение, две главы, заключение, список литературы и приложение. Первая глава посвящена теоретическим вопросам, во второй главе дается описание проведенного исследования.

лекарственный атеросклероз ассортимент аптека



Глава 1. Характеристика, классификация лекарственных средств, назначения лекарственных препаратов для лечения атеросклероза

1.1 Классификация лекарственных средств при сердечно-сосудистых заболеваниях

Во время лечения сердечно-сосудистых заболеваний применяют нескольких групп лекарственных средств растительного происхождения.

Кардиотонические средства повышают сократимость миокарда (силу сокращений сердца); применяются при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность характеризуется нарушением сократительной функции миокарда и снижением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Сердечные гликозиды содержат такие растения, как наперстянка пурпурная, желтушник, обвойник, горицвет, ржавая и шерстистая, строфант, морозник, морской лук, ландыш майский, олеандр. К кардиотоническим средствам относят также боярышник кроваво-красный, астрагал, лимонник, оказывающие отрицательное ноотропное действие (снижение уровня артериального давления за счет уменьшения частоты и силы сердечных сокращений).

Сосудорасширяющее действие лекарственных средств заключается в снижении системного артериального давления (гипотензивный эффект) при артериальной гипертензии. Гипотензивное действие присуще пустырнику, сушенице болотной, доннику лекарственному, герани луговой, боярышнику, синюхе голубой, шлемнику байкальскому, аронии и астрагалу шерстистоцветковому [4].

Спазмолитический эффект проявляют флавоноиды, алкалоиды, кумарины, содержащиеся в мяте перечной, пастернаке, мелиссе, фенхеле, барвинке малом, анисе, хмеле, боярышнике и душице.

Антисклеротическим действием обладают вещества, которые способны снижать уровень холестерина в крови и усиливают выведение с желчью предшественников его синтеза в печени. Одним из важных моментов антисклеротического воздействия является укрепление прочности сосудистой стенки благодаря флавоноидам, витамину Р и токоферолу (витамину Е). Данные свойства имеют чеснок, одуванчик, лопух большой, репчатый лук, черемша, омела белая, бессмертник, морская капуста, дисокорея ниппонская, клевер, тысячелистник, рута душистая, календула, якорцы стелющиеся, боярышник, крапива, семя льна.

Мочегонные средства необходимы при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Фитопрепараты уступают по интенсивности воздействия синтетическим средствам, но стоит отметить, что больные лучше переносят средства растительного происхождения особенно при длительном приеме. Данные препараты можно сочетать с синтетическими средствами, снижая дозы. Среди мочегонных лекарственных растений (чаще их используют в составе гипотензивных сборов) можно выделить: хвощ полевой, брусника, береза, толокнянка, черника, спорыш, почечный чай, можжевельник, укроп, фенхель [18].

Успокаивающие средства необходимы при кардионеврозе, для купирования спазмирующих нервных влияний на сосуды сердца, купирования спазма регионарных артерий сердца, мозга и конечностей, а также нормализации сна (психоседативное действие). Успокаивающе действие имеют: боярышник кроваво-красный, валериана, мята перечная, омела белая, патриния средняя, пион уклоняющийся, душица, липа, мелисса, пустырник сердечный, ромашка аптечная, сушеница топяная, синюха, тимьян. Наиболее сильный седативный эффект дают синюха, патриния и пион [11].

1.2 Атеросклероз

Атеросклероз (от греч. athera -- кaшица и склероз) - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов.

Ранее понятие атеросклероз отождествлялось с артериосклерозом -- понятием, объединяющим различные по своей сущности заболевания (почему и неправильно такое отождествление). Атеросклерозом болеют чаще пожилые люди. Внешним проявлениям болезни обычно предшествует многолетний бессимптомный период; стоит отметить, что атеросклеротические изменения есть у многих людей молодого возраста. Мужчины в 3--5 раз чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. В развитии болезни имеет значение наследственность и индивидуальные особенности организма. Способствуют развитию атеросклероза сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Питание с избыточным количеством животного жира играет существенную роль как фактор, предрасполагающий к атеросклерозу, но не как первопричина. Известное значение в происхождении атеросклероза имеет малая физическая активность. Важной причиной следует считать психоэмоциональное перенапряжение, травмирующее нервную систему, влияние напряжённого темпа жизни, шума, некоторых специфических условий работы и т. д [22].

Механизм развития болезни состоит в нарушении обмена липидов (жироподобные вещества), холестерина, в изменениях структуры и функции сосудистой стенки, состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем крови. При нарушении холестеринового обмена, повышается содержание холестерина в крови, которое становится важным (хотя и необязательным) звеном в развитии болезни. По-видимому, при атеросклерозе не только снижена степень утилизации и выведения излишков пищевого холестерина, но и повышен синтез его в организме. Нарушения обмена связаны с расстройством его регуляции -- нервной и эндокринной системами.

При атеросклерозе в сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки, которые представляют собой более или менее плотные утолщения внутренние оболочки артерии. Вначале происходит набухание белкового вещества внутренней оболочки артерии. В дальнейшем усиливается её проницаемость: холестерин проникает в стенку сосуда. Скопления холестерина в стенках артерий вызывают вторичные изменения в сосудах, выражающиеся в разрастании соединительной ткани. В дальнейшем атеросклеротические бляшки претерпевают ряд изменений: они могут распадаться с образованием кашицеподобной массы (отсюда название А.), в них откладывается известь (кальциноз) или образуется полупрозрачное однородное вещество (гиалин). Процесс носит прогрессирующий характер. Просветы сосудов суживаются. Вследствие циркулярного расположения бляшек сосуды теряют способность расширяться, что, в свою очередь, нарушает регуляцию кровоснабжения органов при усиленной работе. Неровности внутри сосудов при А. способствуют образованию кровяных сгустков, тромбов, которые усугубляют нарушение кровообращения вплоть до полного его прекращения. Развитию тромбов способствует также снижение интенсивности антисвёртывающих процессов, наблюдаемое при А. Некоторые исследователи начало развития А. связывают с нарушением свёртывания крови, скоплением тромботической масс в стенках сосуда, с последующим их ожирением, выпадением холестерина и соединительнотканной реакцией [9].

При преобладании атеросклеротических изменений в сосудах сердца, мозга, почек, нижних конечностей, в органе, испытывающем в результате А. недостаток в кровоснабжении, возникают нарушения, определяющие клиническую картину болезни. А. сосудов сердца выражается коронарной недостаточностью или инфарктом миокарда. А. сосудов мозга ведёт к расстройствам умственной деятельности, а при выраженных степенях -- к разного рода параличам. А. почечных артерий обычно проявляется стойкой гипертонией. А. сосудов ног может быть причиной перемежающейся хромоты, развития язв, гангрен и т. д.

Механизм развития болезни состоит в нарушении обмена липидов (жироподобные вещества), особенно холестерина, в изменениях структуры и функции сосудистой стенки, состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем крови. При нарушении холестеринового обмена повышается содержание холестерина в крови, которое со временем становится важным звеном в развитии болезни. Скорее всего, при А. не только снижена степень утилизации и выведения излишков пищевого холестерина, но и повышен синтез его в организме, нарушения обмена связаны с расстройством его регуляции -- нервной и эндокринной системами. При А. в сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки. Вначале происходит набухание белкового вещества внутренней оболочки артерии. В дальнейшем усиливается её проницаемость: холестерин проникает в стенку сосуда. Скопления холестерина в стенках артерий вызывают вторичные изменения в сосудах, которые выражаются в разрастании соединительной ткани. Далее атеросклеротические бляшки претерпевают ряд изменений: они могут распадаться с образованием кашице подобной массы (отсюда название А.), в них откладывается известь (кальциноз) или образуется полупрозрачное однородное вещество (гиалин). Процесс носит прогрессирующий характер. Просветы сосудов суживаются. В результате циркулярного расположения бляшек сосуды теряют способность расширяться, что нарушает регуляцию кровоснабжения органов при усиленной работе. Неровности внутри сосудов при А. способствуют образованию кровяных сгустков, тромбов, которые усугубляют нарушение кровообращения вплоть до полного его прекращения. Развитию тромбов также способствует снижение интенсивности антисвёртывающих процессов, наблюдаемое при А. Некоторые исследователи начало развития А. связывают с нарушением свёртывания крови, скоплением тромботической масс в стенках сосуда, с последующим их ожирением, выпадением холестерина и соединительнотканной реакцией [20].

При преобладании атеросклеротических изменений в сосудах сердца, мозга, почек, нижних конечностей, в органе, испытывающем в результате А. недостаток в кровоснабжении, возникают нарушения, определяющие клиническую картину болезни. А. сосудов сердца выражается коронарной недостаточностью или инфарктом миокарда. А. сосудов мозга ведёт к расстройствам умственной деятельности, а при выраженных степенях -- к разного рода параличам. А. почечных артерий обычно проявляется стойкой гипертонией. А. сосудов ног может быть причиной перемежающейся хромоты, развития язв, гангрен и т. д [24].

Лечение и профилактика А. направлены на урегулирование общего и холестеринового обмена. Особое значение имеют меры по нормализации условий труда и быта (соблюдение режима работы и отдыха, занятия физкультурой и т. п.). Питание не должно быть избыточным, особенно в отношении животных жиров и углеводов. В рацион включают продукты, содержащие витамины, растительные масла. Из лечебных препаратов применяют некоторые витамины, гормональные средства, лекарства, тормозящие синтез холестерина, способствующие его выведению, и другие средства, препятствующие свёртыванию крови, среди которых можно выделить антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты. Лечение осуществляют в строго индивидуальном порядке при обязательном врачебном контроле [25].

К сожалению, на современном этапе развития человечества атеросклероз является одной из наиболее частых болезней.

Распространенность атеросклероза неодинакова. Заболеваемость весьма высока в странах Европы, Северной Америки, а в Азии, Африке, Латинской Америке атеросклероз встречается на разы реже. Стоит отметить, что в крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Эти связано с различиями образа жизни, характера питания, генетических особенностей, нервно-гормональных факторов, рода занятий, и др. Одним из основных факторов риска атеросклероза является нарушение липидного обмена.

Терапия атеросклероза направлена на устранение или уменьшение факторов риска и коррекцию гемодинамических расстройств, вызванных осложнениями атеросклероза. Показано, что воздействие на ГЛП приводит к замедлению атеросклеротического процесса, а в ряде случаев к регрессу процесса.

Самым важным при лечении А. является диета, которая должна назначаться с учетом нарушений липидного обмена. При избыточной массе тела рекомендовано ограничение калорийности пищи и увеличение двигательной активности. Показано снижение в пище содержания насыщенных жирных кислот и увеличение доли ненасыщенных жирных кислот, более высокий уровень витаминов.

При недостаточной эффективности диетических мероприятий показано назначение средств специального антисклеротического действия, подобранных индивидуально и комплексно, с возможным включением гиполипидемических, антиоксидантных, антиагрегационных и других лекарственных средств [17].

Полезным является применение антиоксидантов в комплексной терапии гиперлипемии. К данной группе лекарственных средств относятся токоферола ацетат (витамин Е), который назначают внутрь по 0,05--0,1 г в сутки или внутримышечно, биофлавоноиды (витамин Р) -- рутин, кверцетин и др. Более эффективно их применение с аскорбиновой кислотой.

В лечении атеросклероза (особенно при наличии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, при сочетании с сахарным диабетом) применяют пармидин (ангинин). Он характеризуется умеренным гипохолестеринемическим, антиагрегантным действием. Его назначают по 0,25--0,5 г 3 раза в день курсом не менее 3 мес.

Лечение назначают повторными курсами под контролем уровня липидов сыворотки крови (холестерина, триглицеридов и т. д.) до стойкого липолитического эффекта [1].



1.3 Классификация антисклеротических препаратов

Статины или ингибиторы редуктазы;

Фибраты или производные фибровой кислоты;

Группа никотинатов;

Секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы;

Средства на основе амега-3-триглицеридов;

Фитопрепараты;

Прочие препараты.

Для лечения атеросклероза применяют препараты, которые снижают уровень холестерина и атерогенных липопротеидов в крови, влияют на их синтез в печени и уменьшают атеросклеротическое перерождение сосудистой стенки. Гиперлипидемия - одна из основных причин, которая приводит к развитию атеросклероза. Препараты, которые влияют на обмен липидов, прямо или опосредованно защищают сосудистую стенку от развития в ней атероматозного процесса:

а) статины (ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин и др.) угнетают синтез холестерина в печени за счет ингибирования ключевого фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коензим А-редуктазы, который действует на начальной стадии синтеза холестерина. Компенсаторно повышается количествово ЛП-рецепторов в печени, что приводит к снижению содержания ЛПНП в крови;

б) секвестранты желчных кислот (холестираламин, колестипол и др.) обладают сорбционными свойствами, связывают в тонком кишечнике холестерин, триглицериды, желчные кислоты и, тем самым, уменьшают попадание в организм экзогенного холестерина, что способствует усиленному метаболизму эндогенного холестерина. Кроме того, секвестранты желчных кислот уменьшают абсорбцию желчных кислот, тем самым усиливают синтез новых желчных кислот из эндогенного холестерина;

в) фибраты (фенофибрат, пробукол, гемфиброзил, ципрофибрат и др.) повышают активность липопротеинлипазы, которая способствует катаболизму ЛПОНП, и угнетают синтез холестерина в печени, нарушают синтез жирных кислот, ингибируют синтез и освобождение из печени ЛПОНП, повышают содержание холестерина в ЛПВП и фибринолитическую активность крови, снижают активацию тромбоцитов [3].

Антиоксиданты. Они ингибируют неферментативное ПОЛ клеточных мембран сосудистого эндотелия, снижают ингибирование простациклин-синтетазы - фермента, который образует простациклин-фактор, который препятствует агрегации тромбоцитов и атерогенеза. Гиполипидемический эффект развивается за счет уменьшения синтеза, уменьшения катаболизма холестерина. Антиоксиданты выступают как липотропные вещества, предотвращают развитие основных причин атеросклероза:

а) прямого действия (токоферол, аскорбиновая к-та, рутин)

б) непрямого действия (метионин, липоевая к-та, глутаминовая к-та)

Ангиопротекторы (гепарин, тиклопидин, перикарбат) тормозят активность тромбогенных факторов свертывания [7].

1.4 Лекарственные средства применяемые при лечении атеросклероза

Ловастатин (Lovastatin) (см. рис. 1.1). Синонимы: Мевакор и Мефакор.

Ловастатин является гипохолестеринемическим (понижающим уровень холестерина в крови веществом, выделенным из штамма Aspergillusterreus.

Фармакологическое действие. Действие ловастатина связано с ингибированием биосинтеза (подавлением образования в организме) холестерина.



Рис. 1.1 Ловастатин таблетки

Под влиянием ловастатина снижаются содержание общего холестерина в плазме крови, концентрация ЛПНП и ЛПОНП наблюдаются также умеренное повышение концентации ЛПВП и снижение содержания в плазме триглицеридов. На агрегацию (склеивание) тромбоцитов и тромбоксанпростациклиновую систему препарат выраженного влияния не оказывает.

Показания к применению. Препарат назначают больным с первичной гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови), сопровождающейся высоким содержанием ЛПНП при отсутствии лечебного эффекта от диетотерапии, а также больным с сочетанием гиперхолестеринемии (повышенным содержанием холестерина в крови) и триглицеридемии (повышенным содержании триглицеридов в крови).

Способ применения и дозы. Взрослым препарат назначают, начиная с дозы 0,04 г (40 мг), 1 раз в день во время ужина (синтез холестерина происходит преимущественно ночью). При легких формах гиперхолестеринемии могут быть достаточными меньшие дозы (например, 20 мг в день). Больной должен соблюдать соответствующую диету. Эффект развивается примерно через 2 недели (максимальный эффект - через 4-6 недель). При недостаточной эффективности препарата дозу увеличивают (с интервалами не менее 4 недель) до 80 мг в 1 или 2 приема - во время завтрака и ужина. При снижении общего уровня холестерина в плазме крови ниже 140 мг/100 мл (3,6 моль/л) дозу ловастина необходимо уменьшить. При недостаточной функции почек назначают не более 20 мг в день.

Побочное действие. Препарат обычно хорошо переносится. Возможны изменения функции печени с повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови, мышечные боли, миопатии (общее название заболеваний мышц, характеризующихся мышечной слабостью и уменьшением объема активных движений), диспепсия (расстройства пищеварения), головная боль, кожная сыпь.

Противопоказания. Противопоказан при беременности и кормлении грудью, острых заболеваниях печени, стойком повышении уровня трасаминаз в плазме крови. Детям препарат не назначают. В связи с тем, что препарат усиливает действие кумариновых антикоагулянтов, их совместное применение должно проводиться с осторожностью под контролем врача. Форма выпуска. Таблетки по 0,1г, 0,2г и 0,4г.

Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте при комнатной температуре (не выше +30 °С) [16].

Никотиновая кислота (Acidumnicotinicum).

Синонимы: Витамин РР, Никовит, Витамин Вз, Апелагрин, Индурацин, Липлит, Ниацин, Николаи, Никодон, Никонацид, Никотен, Пеллаграмин, Пелонин, Певитон, Витаплекс Н.

Фармакологическое действие. Никотиновая кислота обладает липопротеидемической (снижающей уровень липопротеидов в крови) активностью. В больших дозах (3-4 г в день) понижает содержание триглицеридов и бета- липопротеидов в крови. У больных с гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) под ее влиянием уменьшается соотношение холестерин/фосфолипиды в липопротеидах низкой плотности.

Показания к применению. Гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), атеросклероз. Способ применения и дозы. Как гипохолестеринемическое (снижающее уровень холестерина в крови) средство назначают внутрь сначала по 0,1 г 3-4 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают до 0,5-1 г на прием в общей суточной дозе до 3-5г.

Побочное действие. Покраснение лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, головокружение, приливы крови к голове; при длительном применении больших доз возможна жировая инфильтрация печени.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,05 г в упаковке по 50 штук; в ампулах по 1 мл 1,7% раствора натрия никотината в упаковке по 10 штук; таблетки никотиновой кислоты с календулой (никотиновая кислота 0,1 г и порошок цветочных корзинок календулы 0,25 г) в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Никотиновая кислота входит также в состав препарата липостабил полиоюнин (Polysponinum) Сухой экстракт из корневищ и корней диоскореи кавказской (Dioscoreacaucasica). Содержит сумму водорасторимых стероидных сапонинов (не менее 17%).

Фармакологическое действие. Уменьшает содержание холестерина в крови.

Показания к применению. Атеросклероз; в том числе атеросклероз, сопровождающийся гипертонической болезнью (стойким повышением артериального давления).

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,05-0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течение 20-30 дней с последующим перерывом 7-10 дней. Курс лечения 3-4мес.

Побочное действие. Повышенная потливость, катар верхних дыхательных путей, расстройства функции кишечника. При длительном применении иногда появляется кожный зуд.

Противопоказания. Не описаны.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте [15].

Вазобрал (Vasobral) (см. рис. 1.2).

Рис. 1.2. Вазобрал таблетки

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в него компонентов. Входящий в состав вазобрала дигидроэргокриптин - дигидрированное производное спорыньи -блокирует альфа]- и альфа2-адренорецепторы гладкомышечных клеток, тромбоцитов. Оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация (склеивание) тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма (обмена веществ) в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии (нехватке кислорода вследствие недостаточного снабжения кислородом или нарушения его усвоения) [6].

Показано, что вазобрал оказывает профилактическое действие при мигрени.

Показания к применению. Цереброваскулярная недостаточность (несоответствие между потребностью тканей головного мозга в кислороде и его доставкой), в том числе, вследствие церебрального (сосудов мозга) атеросклероза; остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения; снижение умственной активности, ухудшение памяти в отношении недавних событий, снижение внимания, расстройства ориентации; профилактическое лечение мигрени; кохлеовестибулярные расстройства (головокружение, шум в ушах, гипоакузия) ишемического генеза (развившиеся вследствие недостаточного кровоснабжения улитки внутреннего уха); ретинопатия (повреждение стенок сосудов сетчатки глаза), в частности, диабетическая (связанная с повышенным содержанием сахара в крови) и болезнь Рейно (сужение просвета сосудов конечностей); хроническая венозная недостаточность.

Способ применения и дозы. Назначают по 1-2 таблетки или по 2-4 мл (1-2 пипетки) 2 раза в сутки. Препарат следует принимать во время еды, с небольшим количеством воды.

Побочное действие. В редких случаях - тошнота, боли в эпигастрии (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины). Кожный зуд, сыпь. Возможно снижение артериального давления. Вазобрал не оказывает длительного гипотензивного эффекта, поэтому при его назначении больным с артериальной гипертонией не исключается необходимость применения антигипертензивных препаратов. При одновременном назначении вазобрала и антигипертензивных препаратов возможно развитие артериальной гипотонии и обморока.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Безопасность применения у беременных не доказана. Назначение вазобрала кормящим матерям может привести к уменьшению лактации (молокообразования).

Форма выпуска. Таблетки; раствор для приема внутрь во флаконе с приложением пипетки на 2мл. 1 таблетка содержит: альфадигидроэргокриптина - 2 мг, кофеина - 20 мг. 2 мл раствора содержат: альфадигидроэргокриптина - 2мг, кофеина -20мг.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте [10].

Ксантинола никотинат (Xantinoli nicotinas).

Синонимы: Теоникол, Компламин, Ксавин, Садамин, Ангиоамин, Компламекс, Контамекс, Мегемин, Ведрин и др.

Фармакологическое действие. Улучшает мозговое кровообращение, уменьшает явления церебральной гипоксии (недостаточного снабжения мозга кислородом). Препарат усиливает мозговой кровоток и улучшает метаболические (обменные) процессы мозга в послеоперационном периоде после удаления опухолей мозга, ушибов мозга и т.д.

Расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение (в обход пораженной артерии), усиливает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Показания к применению. Атеросклеротические нарушения мозгового кровообращения. Облитерируюший эндартериит (воспаление внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета) сосудой нижних конечностей, болезнь Рейно (сужение просвета сосудов конечностей), острые артериальные тромбозы (закупорка просвета артерий), диабетическая ретинопатия (повреждение стенок сосудов сетчатки глаза, связанное с повышенным содержанием сахара в крови), ретинопатия (невоспалительное поражение сетчатки глаза), острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен (воспаление стенки вен с их закупоркой) и посттромбофлебитический синдром (состояние после восстановления кровотока по закупоренной вене), трофические язвы конечностей, синдром Меньера (приступы головокружения при поражении внутреннего уха), дерматиты (воспаление кожи), для усиления мозгового кровообращения [12].

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно или внутривенно. В таблетках по 0,15 г 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 0,3-0,6 г 3 раза в день. Принимают после еды, не разжевывая. Курс лечения не менее 2 мес. Внутримышечно по 0,3 г (2 мл 15% раствора) 1-3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до 0,6-0,9 г (4-6 мл 15% раствора) 2-3 раза в сутки. Длительность лечения 2-3 недели. При острой закупорке кровеносных сосудов или кровоизлиянии в мозг вводят внутривенно (очень медленно) по 0,3 г 1-2 раза в день в течение 5-10 дней. Можно вводить внутривенно капельно со скоростью 40-50 капель в минуту. Для этого 1,5 г (10 мл 15% раствора) разводят в 200- 500 мл 5% раствора глюкозы или в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, капельно вводят в течение П/2-4 ч до 4 раз в сутки. Длительность курса 5-10 дней [23].

Побочное действие. Головокружение, жар, покалывание и покраснение кожи верхней части тела, особенно головы и шеи.

Противопоказания. Сердечная недостаточность II-III стадии, острый инфаркт миокарда, острые геморрагии (кровотечения), первые 3 месяца беременности.

Форма выпуска. Таблетки по 0,15 г в упаковке по 60 штук; ампулы по 2 мл 15% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте [13].

Вазилип (см. рис. 1.3).

Рис. 1.3. Вазилип таблетки

Действующее вещество: симвастатин (Simvastatin).

Показания: гиперхолестеринемия.

Препарат применяется в виде монотерапии в тех случаях, когда соблюдение диеты и других методов лечения оказалось недостаточным.

Сердечно-сосудистая профилактика.

Уменьшение сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с клиническими проявлениями атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или сахарным диабетом; при нормальном или повышенном уровне холестерина и в качестве дополнительной меры к коррекции других факторов риска и кардиопротективной терапии.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к симвастатину и другим компонентам препарата.

Заболевания печени в активной фазе или стойкое повышение активности печеночных трансаминаз неясной этиологии.

Беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не изучены).

Способ применения и дозы. Внутрь, однократно, вечером.

Рекомендуемая доза симвастатина варьирует от 5 до 80 мг 1 раз в день вечером. Наиболее часто начальная доза препарата Вазилип -- 10 мг. Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами не менее чем через 4 недели. Максимальная суточная доза -- 80 мг. Эта доза рекомендуется только пациентам с тяжелой гиперхолестеринемией или высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально.

Условия отпуска из аптек - по рецепту.

Условия хранения препарата Вазилип. При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте [21].

Симвастатин (Simvastatin) (см. рис. 1.4).

Рис. 1.4. Симвастатин таблетки

Синонимы: Зокор, Авестатин, Вазилип, Симвакард, Симвакол, Симвастатин, Симвастатин-Ферейн, Симвастол, Симгал, Симплакор, Симваксон, Симватин.

Фармакологическое действие - гипохолестеринемическое.

При пероральном приеме гидролизуется с образованием активного метаболита, ингибирующего 3-гидрокси?3-метил-глютарил-КоА-редуктазу (катализирует лимитирующую стадию синтеза холестерина). Снижает как повышенный, так и нормальный уровень холестерина, концентрацию ЛПНП и ЛПОНП. В результате увеличивается соотношение ЛПВП и ЛПНП и редуцируется -- холестерин/ЛПВП. Повышает содержание ЛПВП и снижает концентрацию триглицеридов. При наследственном отсутствии рецепторов ЛПНП (гомозиготная семейная гиперхолестеринемия) симвастатин неэффективен. Достоверный клинический результат получают через 2 недели после начала лечения, максимальный -- через 4-6 недели. Длительный прием 20-40 мг/сут повышает выживаемость больных с гиперхолестеринемией и ИБС, снижает прогрессирование атеросклеротического поражения коронарных артерий. Активен при неэффективности диетотерапии и др. немедикаментозных методов лечения [14].

После перорального введения концентрация симвастатина и его метаболитов (образуются в основном в печени) достигает максимума через 4 ч и снижается на 90% через 12 ч. Как симвастатин, так и продукты его биотрансформации в плазме на 95% связаны с белками. Гипохолестеринемическую активность сохраняют 6'-гидрокси-, 6'-гидроксиметил- и 6'-экзометиленовые производные. Выводится в виде метаболитов с желчью (60%) и с мочой (13%).

Применение вещества Симвастатин.

Гиперхолестеринемия при отсутствии эффекта от диетотерапии, комбинированная гиперхолестеринемия и триглицеридемия, ИБС, профилактика инфаркта миокарда и инсульта, атеросклероз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острое нарушение функции печени, тяжелая почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Способ применения. Внутрь, однократно, вечером, запивая достаточным количеством воды, в дозе 5-80 мг 1 раз в сутки вечером. При гиперхолестеринемии начальная доза -- 10 мг; при недостаточной эффективности терапии дозу можно увеличивать (не ранее чем через 4 нед); максимальная суточная доза -- 80 мг. При ишемической болезни сердца начальная доза -- 20 мг (однократно, вечером); при необходимости дозу постепенно увеличивают через каждые 4 нед до 40 мг. Если концентрация ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), концентрация общего холестерина менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить. При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии -- 40 мг/сут однократно вечером или 80 мг/сут в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). У пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) или получающих циклоспорин, фибраты, никотинамид, максимальная суточная доза -- 10 мг.

Условия отпуска из аптек. Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения. Хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности - 2 года [19].

Таким образом, атеросклероз -- хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина. Лечение и профилактика атеросклероза направлены на урегулирование общего и холестеринового обмена. В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Глава 2. Исследование реализации лекарственных препаратов применяемых при заболеваниях сердечно- сосудистых заболеваниях в аптеке №21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов

2.1 Характеристика аптеки

Изучение данных проводилось на базе аптеки №21 ГПЯО «Облфарм Северный» г. Данилов Ярославской области. Аптека является государственной формой собственности. Аптека расположена на втором этаже. В аптеке работает один отдел - готовых лекарственных форм. Закупка лекарственных препаратов производится на фармацевтических фирмах:

ЗАО «Ярфарма», г. Ярославль

ЗАО «Роста», г. Ярославль

ЗАО «Катрен», г. Ярославль

ООО «Областная фармация», г. Ярославль

ЗАО «Профитмед», г. Ярославль

ООО «Протек», г. Ярославль

ЗАО « Сиа», г. Ярославль

Штат аптеки составляют заведующий-провизор и два провизора по отпуску лекарственных средств. В аптеке работает один отдел, осуществляющий реализацию лекарственных средств как по рецептам, так и без рецептов. При размещении товара на витринах нет деления на лекарственные средства для детей и лекарственные средства для взрослых. Товар расположен по фармакотерапевтическим группам. Предприятие осуществляет следующие виды фармацевтической деятельности:

1) закупка, хранение, контроль качества на разрешенных законом условиях лекарственных средств, субстанций, изделий медицинского назначения, парафармацевтической продукции, готовых гомеопатических средств, лекарственного растительного сырья в заводской упаковке, предметов ухода за больными, изделий медицинской техники и расходных материалов к ней, медицинской техники профилактического назначения, диагностических средств, лечебно-профилактического белья, чулочных изделий, бандажей, предметов ухода за детьми, аптечек первой медицинской помощи и других, дезинфицирующих средств, предметов личной гигиены, оптики (готовых очков, средств по уходу за очками и других), минеральных вод (натуральных и искусственных), пищевые добавки лечебного и профилактического назначения и др., косметическую и парфюмерную продукцию, средств измерения;

2) реализацию населению лекарственных средств (в том числе гомеопатических) по рецептам и без рецептов врача, учреждениям здравоохранения по требованиям и заявкам;

3) предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях; оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения;

4) предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и др. Необходимой информации об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах;

5) оказание первой медицинской помощи;

6) оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения и др.

Нами был разработан план исследования:

1 этап: анализ динамики обращения в аптеку за антисклеротическими лекарственными средствами.

2 этап: сегментирование торгового ассортимента.

3 этап: сравнительный анализ цен на лекарственные средства.

4 этап: анкетирование.



2.2 Анализ динамики обращения в аптеку за антисклеротическими лекарственными средствами

Для исследования были отобраны товарно-транспортные накладные за декабрь 2016 г., январь и февраль 2017 г.

Были выявлены препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением (см. табл. 1).

Критерием для отнесения препарата являлась величина скорости реализации.

Устойчивое обращение - от 5 до 10 упаковок в день. Быстрое обращение - более 10 упаковок в день. Замедленное обращение - от 1 до 5 упаковок в день.

Таблица 1 - Характеристика препаратов по величине скорости обращения

Устойчивое обращение	Быстрое обращение	Замедленное обращение
Симгал~200р.	Симвастатин~40р.	Вазобрал~950р.
Вазилип~180р.	Аторвастатин~110р.	Ловастатин~350р.

Изучение ассортиментной структуры продаж дает информацию о состоянии потребительских предпочтений и основу для формирования ассортиментной политики.

В процессе работы провизор ведет постоянный диалог с посетителями аптеки. Так, в процессе беседы с покупателями были выделены наиболее часто задаваемые вопросы провизору:

-как принять лекарство;

-что имеется в ассортименте от этого заболевания;

- побочное действие лекарства;

- какие аналоги лекарственного средства более низкие по цене имеются в настоящее время в аптеке.

2.3 Сегментирование торгового ассортимента

Все лекарственные препараты по стране-производителю можно разделить на две группы. Первая группа лекарственных средств поступала из стран России, Украины, стран Балтии. Во вторую группу отнесены лекарственные средства, импортируемые из дальнего зарубежья (Польша, Германия, Венгрия, Чехия, Израиль и др.).

Анализ проводился за декабрь 2016 года, январь и февраль 2017 года по товарно-транспортным накладным. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Сегментирование ассортимента по производителю

Производитель	Декабрь	Январь	Февраль	Среднее арифметическое за 3 месяца
Дальнее зарубежье	35%	38%	31%	35%
Российское производство	49%	45%	47%	47%

Из проведенного анализа мы видим, что ассортимент Российского производства пользуется большим спросом, чем лекарственные препараты дальнего зарубежья.

2.4 Сравнительный анализ цен на лекарственные средства

Анализ противосклеротических лекарственных препаратов за три месяца (декабрь 2016, январь и февраль 2017 г.) в зависимости от цены одной упаковки проводился по следующим критериям:

-лекарственные средства стоимостью до 50 рублей;

-лекарственные средства стоимостью от 50 до 200 рублей;

-лекарственные средства стоимостью от 200 до 350 рублей;

-лекарственные средства стоимостью от 350 до 950 рублей;

-лекарственные средства стоимостью от 950 и выше.

Данные анализа представлены на рисунке 2.1.

Рис. 2.1. Ранжирование торгового ассортимента антисклеротических лекарственных средств

В исследуемый период наибольший удельный вес имели препараты стоимостью до 50 рублей. На втором месте находились лекарственные средства стоимостью от 200 до 350 руб., на третьем - лекарственные средства стоимостью от 50 до 200 руб.

Мы провели сравнительный анализ препаратов статинов за декабрь 2016 г., январь 2017 г., февраль 2017 г. и получили данные, приведенные на рисунках 2.2,2.3,2.4.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что доход за три месяца этих препаратов составил 86300 рублей. А по числу продаж на первом месте «Симвастатин», его было продано 370 упаковок. На втором месте «Вазилип» - 245 упаковок.



Рис. 2.2. Сравнительный анализ лекарственных средств за декабрь 2016 г

Рис. 2.3. Сравнительный анализ лекарственных средств за январь 2017 г



Рис. 2.4. Сравнительный анализ лекарственных средств за февраль 2017 г

2.5 Анализ анкетирования

С целью изучения спроса, заболеваемости, информационного обеспечения было проведено социологическое исследование среди посетителей ГП ЯО «Облфарм Северный» аптека №21. Нами была разработана анкета, состоящая из 5 вопросов (см. приложение 1). Всего было опрошено 50 человек.

В анкетировании приняли участие посетители аптек в возрасте 40-60 и более лет (см. рис.2.5).



Рис. 2.5. Возраст больного атеросклерозом

Из диаграммы видно, что основная часть больных атеросклерозом - это посетители пожилого возраста (60 лет и выше).

Респондентам было предложено определить, препараты какого производителя они предпочитают (см. рис. 2.6).

Рис. 2.6. Выбор страны-производителя

При ухудшении самочувствия большинство опрошенных ответили, что обращаются в аптеку либо к врачу. И лишь 5 % респондентов предпочитают лечиться народными рецептами и методами (см. рис. 2.7).

Рис. 2.7. Действия пациентов при ухудшении самочувствия

Нас также интересовал вопрос о значении стоимости препарата для посетителей (см. рис.2.8).

Рис. 2.8. Значение стоимости препарата

Результат опроса показал, что доступность цены играет значение для половины респондентов, незначительная часть опрошенных приобретает препарат независимо от цены и 35% считают, чем выше цена, тем лучше качество.

На вопрос о роли рекламы в выборе лекарственных средств большая часть (55%) ответила, что реклама влияет на выбор препарата и 45% опрошенных не считают, что реклама играет важную роль при выборе препарата (см. рис.2.9).

Рис. 2.9. Влияние рекламы на выбор лекарственных средств

Заключение

В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний растет, а по смертности от них Россия находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики. Атеросклероз - одно из самых актуальных заболеваний ХХ века. Данное заболевание является одним из четырех наиболее частых заболеваний и причин смерти.

Многих распространенных в настоящее время сердечно-сосудистых заболеваний можно было бы избежать лишь строго соблюдая режим труда и отдыха, правильно питаясь. Исследования ученых о роли влияния образа жизни на здоровье, проведенные за последние годы показали, что мужчины в среднем могут продлить жизнь на 13, а женщины на 9 лет. Главным условием является следующее: люди не будут употреблять алкоголь, курить, при этом будут регулярно правильно питаться и спать 8 часов в ночное время, заниматься спортом.

Самым распространенным и самым эффективным классом из гиполипидемических препаратов являются статины. Основанием для назначения являются не только показатели липидов, но и уровень сердечно-сосудистого риска. Доказано, что выживаемость пациентов зависит от выраженности гиполипидемического действия препарата. В настоящее время липидкорригирующая терапия статинами должна быть ведущим подходом в профилактике тяжелых органных поражений при атеросклерозе.

Наше исследование показало, что среди статинов лидером продаж является «Симвастатин». На втором месте - «Вазилип».

Гипотеза исследования подтвердилась. Мониторинг потребительских предпочтений и анализ ассортиментной структуры продаж показал, что потребители антисклеротических лекарственных средств отдают предпочтение препаратам Российского производства. Это можно объяснить тем фактом, что основная часть больных атеросклерозом - это посетители пожилого возраста, среди которых большинство являются людьми малообеспеченными или имеющими средний достаток.



Список литературы

1. Аронов, д.м. Антисклеротические средства от гиполипидемической терапии к антисклеротическому лечению / д.м. Аронов // Фармацевтический вестник - 2001. - № 29. - С. 24-27.

2. Аронов, Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. - М.: Триада-Х, 2010. - 412 с.

3. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. - 2002. -№ 5. - С. 92-95.

4. Арутюнов, Т.П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики / Т.П. Арутюнов // Клиническая фармакология и терапия. - 1999. -№ 1. - С. 34-38.

5. Брайт, О. Лучший брэнд года лекарство против болезни XX века / О. Брайт // Ремедиум. - 2000. - № 1-2. - С. 88-89.

6. Бутко, К.В. Изучение потребностей населения в информации о лекарственных средствах безрецептурного отпуска (ЛС БРО) / К.В. Бутко, Л.В. Мошкова, Э.А. Коржавых // Экономический вестник фармации. - 2000. - № 3. - С. 96-100.

7. Быков, A.B. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств / A.B. Быков, Ю.Б. Белоусов // Фармация. - 1997. - № 1. - С. 7-9.

8. Васильева, Е.Ю. Влияние симвастатина на уровень адгезивных белков у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента &Т / Е.Ю. Васильева, А.И. Сапин // Клиническая фармакология и терапия. -2004.- №3.- С. 45-46.

9. Васнецова, О.В. Маркетинг в фармации / О.В. Васнецова. -- М.: Медицина, 1999.- 334с.

10. Голубков, Е.П. Маркетинг: словарь-справочник / Е.П. Голубков. М.: Дело, 2001.- 440с.

11. Государственный реестр лекарственных средств. - М., 2002. - 1204 с.

12. Грацианский, H.A. Гиполипидемические средства / H.A. Грацианский // Кардиология. - 1994. - № 3. - С. 49-69.

13. Дорофеева, В.В. Моделирование потребительского поведения на рынке препаратов психофармакологического действия / В.В. Дорофеева, Е.Е. Лоскутова // Фармация. - 1998. - № 4. - С. 28-36.

14. Дремова, Н.Б. Антидепрессанты / Н.Б. Дремова // В мире лекарств. - 1998. - №2. - С. 23-25.

15. Дремова, Н.Б. Использование метода коллективных экспертных оценок для анализа номенклатуры и изучения спроса на лекарственные средства / Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь // Фармация. - 1978. - № 1. - С. 12-16.

16. Дремова, Н.Б. Концепция фармакоэкономических исследований лекарственной помощи / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева, А.И. Овод // Человек и лекарство: тез.докл. VI Рос. Нац. конгр. (19-23 апреля 1999 г.). - М., 1999.- С. 504.