Применение антибактериальных и анальгетических препаратов
Понятие антибиотикопрофилактики в хирургии. Применение анальгетиков в послеоперационном периоде. Изучение внутрибольничной микробиологической обстановки. Характеристика групп антибиотиков и препаратов анальгетиков, применяющихся в хирургическом отделении.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.02.2010 |
| Размер файла | 126,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 10 - Средняя стоимость антибиотикотерапии на одного больного в зависимости от клинической формы холецистита.
|
Клиническая форма холецистита |
Средний курс лечения, дн. |
Средняя стоимость антибиотикотерапии |
|
|
Котаральный холецистит |
2,3 |
180,1 руб. |
|
|
Флегмонозный холецистит |
5,4 |
213,0 руб. |
|
|
Эмпиема желчного пузыря |
6,5 |
393,5 руб. |
|
|
Гангренозный холецистит( в т.ч. перфоративный) |
6 |
372,7 руб. |
|
|
Деструктивный холецистит |
11 |
264,0 руб |
Из таблицы 10 видно, что стоимость антибиотикотерапии зависит от тяжести клинической формы холецистита. Это объясняется применением при тяжёлых клинических формах холецистита более дорогостоящих, более длительными курсами антибиотиков.
2.12 Оценка качества проводившейся в хирургическом отделении антибиотикопрофилактики
Качество антибиотикопрофилактики мы оценивали по нескольким показателям: по общему анализу крови и температурным листам больных. В общем анализе крови мы анализировали динамику восстановления основных показателей - это СОЭ и количество лейкоцитов. Анализы у больных брали при поступлении в стационар и через 3-4 и 5 дней после операции. В отдельных случаях (у тяжелых больных, пожилых пациентов), анализы делали каждый день.
Ни в одной истории болезни не было замечено каких-либо осложнений. Наиболее высокая температура наблюдалась в первые сутки после операции. Затем она планомерно снижалась и к 3-4 дню приходила в норму.
Показатели крови заметно улучшались к 5 дню после операции. Раны заживали первичным натяжением.
Таким образом, несмотря на не соответствующую стандартам и рекомендациям антибиотикопрофилактику, её можно считать достаточно качественной.
Ещё одной немаловажной составляющей таких хороших результатов является высокий уровень подготовки врачей - хирургов.
Таким образом, существует необходимость создания для данного хирургического отделения формуляра по применению антибиотиков в пред- и послеоперационном периодах.
2.13 Анализ фактических назначений анальгетиков
Анализ историй болезни показал, что характер применения анальгетиков в послеоперационном периоде при аппендиците и холецистите не имел ни каких принципиальных отличий. Применялись промедол или трамадол (трамал) в стандартных дозировках (трамадол 5%-1мл или 1%-2мл; промедол 2%-1мл) трехкратным введением в день после операции.
Назначение нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС), отследить было трудно, так как в листах назначений они упоминались довольно редко с пометкой ?При болях? . Можно только в целом выделить какие НПВС применялись вообще. Это Метамизол натрий (Анальгин, Баралгин), ревалгин, очень редко кеторол и кетанов. Поэтому в расчёт стоимости анальгетической терапии мы их не брали.
После аппендэктомии 17 больным вводился трамал, остальным 61 человеку вводился промедол. В итоге общая стоимость анальгетической терапии составила 5053,6 руб. Стоимость курса в среднем на одного больного составила 64,7 руб.
После холецистэктомии 20 больным вводился промедол, 18 трамадол, 9 трамал. В итоге общая стоимость анальгетической терапии составила 4225,4р. Стоимость курса в среднем на одного больного составила 89,9 руб.
Из всего вышеприведённого можно заключить, что анальгетической терапии не уделяется должного внимания, так как она не соответствует современным требованиям, о чём свидетельствует применение традиционного метода обезболивания опиоидными анальгетиками, являющегося не достаточно эффективным и не совсем безопасным, и ограниченное применение современных НПВС.
Выводы
Из наших исследований можно заключить, что аппендицит и холецистит являются достаточно часто встречаемыми хирургическими заболеваниями; также в отделении широко применяются современные методы хирургического вмешательства (лапароскопическая холецистэктомия, МАСС - холецистэктомия и др.).
Использование цефалоспоринов 1 поколения (цефазолин) и не соотвествует стандартам лечения в хирургии. Это может привести к послеоперационным осложнениям вызванными инфекцированием госпитальными штаммами микроорганизмов, в том числе синегнойной палочкой и анаэробными бактериями, которые малочувствительны к цефазолину. Также применение одного амоксиклава не исключает возможности возникновения инфекционных осложнений.
Частое использование в хирургическом отделении одних и тех же антибиотиков может привести к появлению резистентных к ним штаммов микроорганизмов, что чревато повышением вероятности развития послеоперационных инфекционных осложнений.
Продолжительность применения АБП при остром калькулёзном холецистите была в среднем 3-5 дней, что не соответствует данным стандартов лечения.
Для антибиотикопрофилактики в хирургическом отделении применяются дешёвые антибиотики, поэтому лечение обходится по наименьшей стоимости, что соответствует принципу рациональности терапии.
Использование наркотических анальгетиков кратковременно, что обходится дёшево и не способствует развитию наркотической зависимости. Это можно считать рациональным решением с экономической точки зрения. И не совсем рациональным с точки зрения современных требований. Например, пожилым пациентам наркотические анальгетики назначались в том же режиме дозирования, что и всем остальным.
Рекомендации
Мы провели оценку ряда препаратов по их эффективности, безопасности, приемлемости и составили информационные материалы. В эти материалы вошли препараты, применяемые в хирургическом отделении и препараты, рекомендованные в нормативной документации и научной литературе (Приложение 6). В материалы вошли группы антибиотиков, ранее не применявшиеся в хирургическом отделении. Это тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин), макролиды (спирамицин), линкозамиды (клиндамицин).
Данные информационные материалы могут служить основой для составления внутрибольничного формуляра.
Исходя из данных о взаимодействии этих препаратов между собой, можно предложить такие сочетания: фторхинолоны с в - лактамами (цефалоспоринами или пенициллинами), или с метронидазолом, или линкозамидами; линкозамиды с цефалоспоринами. Данные комбинации антибиотиков повысят качество антибиотикопрофилактики и снизят риск послеоперационных инфекционных осложнений, и уменьшат частоту появления резистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов микроорганизмов.
Также в отделении необходимо разработать стандарты по применению наркотических и ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, которые бы соответствовали современным требованиям, согласно которым предпочтение в анальгетической терапии нужно отдавать НПВС.
Приложение 1
Единые медико-экономические стандарты. Хирургия.(выписка)
|
код МКБ |
Нозология |
Приоритет ные задачи |
Мероприятия |
Срок лечения |
Критерий качества |
Категория сложности |
Осложнения, летальность |
|||||
|
Диагностические |
Лечебные |
Консультации специалистов |
стационар |
Стационар- Замещающие формы |
поликлиника |
|||||||
|
К35 |
Острый простой аппендицит неосложнённый |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт |
5 |
3 |
25 |
Заживление раны per prima, норма- лизация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К36 |
Хронический аппендицит |
Диагностика Оперативное лечение |
Обследование в поликлинике, в стационаре,п/п иригоскопия |
п/п обезболивамние физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог |
5 |
3 |
25 |
Заживление рпраны per prima, нонормрмализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35 |
Острый деструктивный аппендицит неосложнённый |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог |
6 |
4 |
30 |
Заживление рпраны per prima, нонормрмализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35 |
Острый аппендицит. Местный Перитонит. |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
Анестезиолог, п/п гинеколог, п/п терапевт |
9 |
6 |
30 |
Заживление раны, нормализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35.0 |
Острый аппендицит. Разлитой Перитонит. |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ БАК,ЭКГ,бак. Посев п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
Анестезиолог, п/п гинеколог, п/п терапевт |
21 |
7 |
40 |
Заживление раны, нормализация ОАК |
3 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35 |
Острый аппендицит, инфильтрат послеоперацион ной раны |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог |
9 |
5 |
35 |
Заживление раны, нормализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35 |
Острый аппендицит нагноение послеоперацион ной раны |
Диагностика Оперативное лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог |
14 |
6 |
30 |
Очищение раны, нормализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35 |
Острый аппендицит, флегмона передней брюшной стенки |
Диагностика Оперативное лечение Диагностика Оперативное |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия |
Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог |
25 |
5 |
30 |
Очищение раны, нормализация ОАК |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К36 |
Аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования |
лечение |
ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п лапароскопия ирригография |
Антоибактериальная, инфузионная терапия, Физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт |
21 |
7 |
20 |
нормализация ОАК, t тела, исчезновение инфильтраиа |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
|
|
К35.1 |
Аппендикулярный абсцесс |
Диагностика Оперативное лечение |
-- ? ? Ї |
оперативное лечение Антоибактериальная, инфузионная терапия, Физиолечение |
п/п гинеколог, п/п терапевт |
28 |
7 |
30 |
нормализация ОАК, t тела |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
Управление здравоохранения г. Перми
15 мая 2001 года
Единые медико-экономические стандарты. Хирургия.(выписка)
|
код МКБ |
Нозология |
Приоритет ные задачи |
Мероприятия |
Срок лечения |
Критерий качества |
Категория сложности |
Осложнения, летальность |
|||||
|
диагностические |
Лечебные |
Консультации специалистов |
стационар |
Стационар- Замещающие формы |
поликлиника |
|||||||
|
К80 |
Хр. холецистит |
Оперативн лечение - лапаротомия |
Обследование в поликлинике, в стационаре п/п ОАК, ОАМ |
инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия |
п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог |
14 |
7 |
45 |
Заживление раны |
2 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность |
|
|
К80.0 К81.0 |
Острый холецистит |
Оперативное лечение |
ОАК, ОАМ, БАК,ЭКГ, п/п ФГС, п/п лапароскопия |
инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия |
п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог |
20 |
5 |
45 |
Заживление раны, нормализация ОАК |
3 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность, летальность 6% |
|
|
К80.0 К81.0 |
Острый холецистит с перитонитом |
Оперативное лечение |
ОАК, ОАМ, БАК,ЭКГ, п/п ФГС, п/п лапароскопия |
инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия |
п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог |
28 |
78- |
45 |
Заживление раны, нормализация ОАК |
3 |
Гнойные, кровотечение, несостоятельность, летальность 6% |
Приложение 2
Проникновение противомикробных средств в желчь (при отсутствии обструкции желчевыводящих путей)
|
Очень хорошо |
Хорошо |
Умеренно |
Плохо |
|
|
Азитромицин |
Азтреонам |
Амогксициллин |
Амикацин |
|
|
Азлоциллин |
Ампициллин |
Карбенициллин |
Ванкомицин |
|
|
Доксициклин |
Клиндамицин |
Колистин |
Гентамицин |
|
|
Кларитромицин |
Латамоксеф |
Метициллин |
Диклоксациллин |
|
|
Мезлоциллин |
Пинкомицин |
Метронидазол |
||
|
Пиперациллин |
Офлоксацин |
Цефалотин |
Кетоконазап |
|
|
Рифампицин |
Пенициллин, Имипенем |
Цефокситин |
Нетилмицин |
|
|
Рокситромицин |
Стрептомицин |
Цефтазидим |
Оксациллин |
|
|
Тетрациклин |
Хлорамфеникол |
Цефуроксим |
Тобрамицин |
|
|
Ко-тримоксазол |
Цефазолин |
Цефалексин |
||
|
Цефотиам |
Цефамандол |
Цефтизоксим |
||
|
Цефтриаксон |
Цефоперазон |
|
||
|
Эритромицин |
Меропенем |
|
Приложение 3
Расчет среднего курса антибиотикопрофилактики при аппендиците (по материалам историй болезни и данных о ценах на ЛП).
|
№ п/п |
Диагноз |
Применяемые антибиотики |
Продолж- тельност |
Средняя стоимость антибиотикопрофилактики |
Общая стоимость |
|||
|
До операции однократно |
После операции |
До операции |
После операции |
|||||
|
1. |
Флегмонозный аппендицит |
цефазолин 2,0г |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
24,00 |
48,00 |
|
|
2. |
цефосин 1,5г в/м+амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0г в/м х2р/д+гентамицин 4%-2мл в/м 2р/д |
7дней |
186,00 |
177,4 |
363,4 |
||
|
3 |
цефосин 1,5г в/м +амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0гх2р/д+гентамицин4%-2мл в/м 2р/д |
7дней |
186,00 |
177,4 |
363,4 |
||
|
4 |
цефосин 1,5 в/м +амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0гх2р/д+гентамицин4%-2мл в/м 2р/д |
7дней |
186,00 |
177,4 |
363,4 |
||
|
5 |
цефосин 1,5г в/м +амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0гх2р/д+гентамицин4%-2мл в/м 2р/д |
7дней |
186,00 |
177,4 |
363,4 |
||
|
6 |
цефуроксим 1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
7 |
цефуроксим 1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
8 |
цефуроксим 1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
9 |
цефуроксим 1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
10 |
цефуроксим 1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
11 |
цефуроксим 1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
12 |
цефуроксим 1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефуроксим 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
358,00 |
179,00 |
537,00 |
||
|
13 |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
4дня |
38,00 |
114,00 |
152,00 |
||
|
14 |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
4дня |
38,00 |
114,00 |
152,00 |
||
|
15 |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
4дня |
38,00 |
114,00 |
152,00 |
||
|
16 |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
цефосин 1,0 в/м х2 р/д |
4дня |
38,00 |
114,00 |
152,00 |
||
|
17 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
24,00 |
||
|
18 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
24,00 |
||
|
19 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
24,00 |
||
|
20 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
24,00 |
||
|
21 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
24,00 |
||
|
22 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
23 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
24 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
25 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
26 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
27 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
28 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
29 |
цефазолин1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
30 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
31 |
цефазолин1,5г+ амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
32 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 0,75г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
88,00 |
264,00 |
||
|
33 |
цефуроксим 1,5г в/м |
1день |
200,00 |
200,00 |
||||
|
34 |
цефазолин 1,0г в/м |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д |
6дней |
12,00 |
132,00 |
144,00 |
||
|
35 |
цефазолин 1,0г в/м |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д |
6дней |
12,00 |
132,00 |
144,00 |
||
|
36 |
цефазолин 1,0г в/м |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д |
6дней |
12,00 |
132,00 |
144,00 |
||
|
37 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
38 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
39 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
40 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
41 |
амоксиклав 1,2г в/в |
Цефуроксим 0,75г в/м 3 р/д |
4дня |
158,00 |
900,00 |
1058,00 |
||
|
42 |
цефазолин 1,0г в/в |
1день |
12,00 |
12,00 |
||||
|
43 |
цефазолин 1,5г в/м |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д |
4дня |
18,00 |
72,00 |
90,00 |
||
|
44 |
цефазолин 1,5г в/м |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д |
4дня |
18,00 |
72,00 |
90,00 |
||
|
45 |
цефазолин 1,5г в/м |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д |
4дня |
18,00 |
72,00 |
90,00 |
||
|
46 |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
24,00 |
||||
|
47 |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
24,00 |
||||
|
48 |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
24,00 |
||||
|
4950 |
цефтриаксон 1,0г в/м |
амикацин 1,0г в/м + цефазолин 1,0г в/м |
1день |
26,50 |
25,5 |
52,00 |
||
|
51 |
цефтриаксон 1,0г в/м однократно |
1день |
26,50 |
26,50 |
||||
|
52 |
цефазолин 2,0г однократно |
цефтриаксон 1,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
26,50 |
50,50 |
||
|
53 |
цефазолин 1,0г в/м 2 р/д + метронидазол 0,5г2 р/д |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д |
8дней |
89,00 |
120,00 |
209,00 |
||
|
54 |
цефосин 1,0г в/м 3 р/д+ метронидазол 0,5г в/в 2 р/д |
цефосин 1,0г в/м 3 р/д |
4дня |
91,00 |
171,00 |
262,00 |
||
|
Итого |
73 |
70 143 |
12168,6 |
|||||
|
Средний курс |
2,2 дня |
|||||||
|
Катаральный аппендицит |
||||||||
|
55 |
Цефуроксимксим 1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
258,00 |
258,00 |
||||
|
56 |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д в течение |
3дня |
72,00 |
|||||
|
57 |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д в течение |
3дня |
72,00 |
72,00 |
||||
|
58 |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д в течение |
3дня |
72,00 |
72,00 |
||||
|
59 |
цефуроксим 1,5г в/м однократно |
1день |
200,00 |
200,00 |
||||
|
60 |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
1день |
24,00 |
24,00 |
||||
|
61 |
цефазолин 1,0г в/м однократно |
1день |
12,00 |
12,00 |
||||
|
62 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
91,00 |
267,00 |
||
|
63 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
91,00 |
267,00 |
||
|
64 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0г в/м + амоксиклав 0,6г в/в |
1день |
176,00 |
91,00 |
267,00 |
||
|
65 |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д+ амикацин1,0г в/м 2 р/д+Метрогил 0,5г 2р/д в/в |
4дня |
340,00 |
340,00 |
||||
|
66 |
Без антибиотиков |
|||||||
|
67 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
176,00 |
176,00 |
||||
|
68 |
амоксиклав1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
69 |
амоксиклав1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
70 |
амоксиклав1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
71 |
амоксиклав1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
72 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0г в/м 2 р/д |
2дня |
176,00 |
24,00 |
200,00 |
||
|
73 |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д |
5дней |
296,00 |
296,00 |
||||
|
Итого |
19 |
14 33 |
3083,00 |
|||||
|
Средний курс |
1,7 дней |
|||||||
|
Гангренозный аппендицит |
||||||||
|
74 |
амоксиклав1,2г в/в +цефуроксим1,5г в/м |
Метрогил.0,5-10,0 2р/дг в/в +амоксиклав0,6г в/в 2 р/д+цефуроксим1,0г в/м 2 р/д в течении |
2дня |
258,00 |
400,00 |
658,00 |
||
|
75 |
цефазолин1,5г в/м + амоксиклав 1,2г в/в |
Цефазолин 1,0 2 р/д |
4дня |
176,00 |
72,00 |
248,00 |
||
|
Итого |
4 |
4 8 |
906,00 |
|||||
|
Средний курс |
3 дня |
|||||||
|
Перфоративный аппендицит |
||||||||
|
76 |
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д+амикацин1,0г в/м 2р/д |
6дней |
306,00 |
306,00 |
||||
|
77 |
амоксиклав1,2г в/в +метрогил0,5г в/в |
амикацин 1,0 2р/д+цефтриаксон1,0 в/м 2р/д |
6 дней |
175,00 |
305,00 |
480,00 |
||
|
78 |
Цефазолин 1,0г в/м 2р/д |
7 дней |
168,00 |
168,00 |
||||
|
Итого |
2 |
5 7 |
954,00 |
|||||
|
Средний курс |
6,3 дней |
|||||||
|
Общая стоимость АБП |
17111,60 |
191 назначения
Приложение 4
Расчет среднего курса антибиотикопрофилактики при холецистите (по материалам историй болезни и данных о ценах на ЛП)
|
№ п/п |
Диагноз |
Применяемые антибиотики |
Продолж- тельност |
Средняя стоимость антибиотикопрофилактики |
Общая стои-мость |
|||
|
До операции |
После операции |
До операции |
После операции |
|||||
|
1 |
ЖКБ. Катаральный калькулёзный холецистит |
цефазолин 1,0 в/м х 2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
|||
|
2 |
цефазолин 1,0 в/м х 2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
3 |
цефасин 1,0г в/м х2 р/д |
3дня |
114,00 |
114,00 |
||||
|
4 |
цефазолин 2,0г в/м однократно |
цефазолин 2,0 в/м однократно |
1день |
48,00 |
48,00 |
|||
|
5 |
амоксиклав 1.2г в/в |
амоксиклав1,2г в/в +цефасин1,0 в/м |
1день |
158,00 |
181,00 |
339,00 |
||
|
6 |
амоксиклав1,2г в/в |
амоксиклав1,2г |
1день |
158,00 |
158,00 |
316,00 |
||
|
7 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
8 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
9 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1.0х2р/д |
6дней |
158,00 |
120,00 |
178,00 |
||
|
10 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
4дней |
158,00 |
72,00 |
230,00 |
||
|
11 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
6дней |
158,00 |
120,00 |
278,00 |
||
|
12 |
цефазолин 1,0г в/м |
цефазолин1,0 в/м 2р/д+амикацин1,0 2р/д |
4дня |
12,00 |
153,00 |
165,00 |
||
|
13 |
без антибиотиков |
|||||||
|
14 |
без антибиотиков |
|||||||
|
15 |
цефазолин1,0г в/м х2р/д |
Амоксиклав 1,2г в/м в/в |
4дня |
72,00 |
158,00 |
230,00 |
||
|
16 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
3дня |
72,00 |
72,00 |
||||
|
17 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
3дня |
158,00 |
72,00 |
230,00 |
||
|
18 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
3дня |
158,00 |
72,00 |
230,00 |
||
|
19 |
амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
||||
|
20 |
амоксиклав 1,2г в/в |
Амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
316,00 |
||
|
21 |
амоксиклав 1,2г в/в |
Амоксиклав 1,2г в/в |
1день |
158,00 |
158,00 |
316,00 |
||
|
22 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин 2,0г в/м |
1день |
158,00 |
24,00 |
182,00 |
||
|
23 |
амоксиклав 1,2г в/в |
Амоксиклав 1,2г в/в |
2дня |
158,00 |
158,00 |
316,00 |
||
|
24 |
цефазолин 1,0г в/м |
1день |
12,00 |
12,00 |
||||
|
25 |
цефазолин 1,0 в/м х2р |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
26 |
ампициллин 0,5г в/м х4р/д |
1день |
24,00 |
24,00 |
||||
|
27 |
Цефазолин 1,0 в/м х2р/д+амикацин1,0 в/м х2р/д |
4дня |
204,00 |
204,00 |
||||
|
28 |
оксамп 1,0г в/м х4р/д |
1день |
48,00 |
48,00 |
||||
|
Итого |
43 |
4682,00 |
||||||
|
Средний курс |
2,3 дня |
|||||||
|
ЖКБ острый флегмонозный (калькулезный) холецистит |
||||||||
|
29 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
11дней |
264,00 |
264,00 |
||||
|
30 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
31 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
32 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
33 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
3дней |
72,00 |
72,00 |
||||
|
34 |
цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
7дней |
168,00 |
168,00 |
||||
|
35 |
амоксиклав 1,2 |
цефазолин1,0 в/м +амикацин1,0 в/м 2р/д |
6дней |
158,00 |
187,00 |
|||
|
36 |
оксамп 2,0г в/м х4р/д |
цефазолин1,0 в/м +амикацин1,0 в/м 2р/д |
10дней |
320,00 |
489,00 |
809,00 |
||
|
37 |
без антибиотиков |
|||||||
|
38 |
цефазолин 1,0г в/м х2р |
цефазолин1,0 в/м +амикацин1,0 в/м 2р/д |
6дней |
24,00 |
259,00 |
279,00 |
||
|
39 |
цефазолин1,0 в/м +амикацин1,0 в/м 2р/д |
2дня |
152,00 |
152,00 |
||||
|
40 |
оксамп 1,0г в/м х4р/д |
цефазолин 1,0х2р/д , метрогил 500мг-10,0в/в 2р/д |
5дней |
160,00 |
40,00 |
200,00 |
||
|
41 |
ампицилин 0,5 в/м х4р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
Итого |
2769,00 |
|||||||
|
Средний курс |
21 |
5,7 дней |
||||||
|
ЖКБ, эмпиема желчного пузыря |
||||||||
|
42 |
амоксиклав 1,2г в/в |
цефазолин1.0 в/м х2р/д |
6дней |
158,00 |
120,00 |
278,00 |
||
|
43 |
оксамп 1,0г в/м х4р/д; амоксиклав1,2г в/в однократно |
цефазолин1,0 в/м +амикацин1,0 в/м 2р/д |
7дней |
318,00 |
191,00 |
509,00 |
||
|
Итого |
6 |
787,00 |
||||||
|
Средний курс |
6,3 дней |
|||||||
|
гангренозный холецистит( в т.ч. перфоративный) |
||||||||
|
44 |
цефтриаксон 1,0+амикацин 1,0 2р/д; метрогил 500мг 10,0 однократно |
11дней |
899,00 |
899,00 |
||||
|
45 |
цефазолин 1,0г в/м 2р/д |
цефасин 1,0 в/м 3р+амикацин0,5 в/м х2р/д |
2дня |
24,00 |
75,00 |
99,00 |
||
|
46 |
Цефазолин 1,0 в/м х2р/д |
5дней |
120,00 |
120,00 |
||||
|
Итого |
7 |
1118,00 |
||||||
|
Средний курс |
6 дней |
|||||||
|
Острый деструктивный холецистит |
||||||||
|
47 |
Цефазолин 1,0г в/м х2р/д |
11дней |
264,00 |
264,00 |
||||
|
Общая стоимость АБП |
78 |
9176,00 |
Приложение 5
Формы выпуска и стоимость ЛП.
|
препарат |
Форма выпуска |
Стоимость |
Стоимость 1 ампулы, флакона |
|
|
Антибиотики |
||||
|
амоксиклав |
пор.для приг. р- ра д/и 1,2г фл. №5 |
790,00 |
158,00 |
|
|
цефазолин |
пор.для приг. р- ра д/и 1,0г №1 |
12,00 |
12,00 |
|
|
оксамп |
пор.для приг. р- ра д/и 0,5г №1 |
4,00 |
4,00 |
|
|
ампициллин |
пор.для приг. р- ра д/и 0,5г №1 |
4,00 |
4,00 |
|
|
цефуроксим |
пор.для приг. р- ра д/и 0,75г №1 |
150,00 |
150,00 |
|
|
цефосин |
пор.для приг. р- ра д/и 1,0г №1 |
26,00 |
26,00 |
|
|
цефтриаксон |
пор.для приг. р- ра д/и 1,0г №1 |
24,00 |
24,00 |
|
|
гентамицин |
ра-р д/и амп. 4% 2мл № 10 |
20,00 |
2,00 |
|
|
амикацин |
пор.для приг. р- ра д/и 0,5г №1 |
17,00 |
17,00 |
|
|
метронидазола |
ра-р д/и амп. 0,5% 10мл № 1 |
16,00 |
16,00 |
|
|
Анальгетики |
||||
|
промедол |
р-р д/и амп. 2% 1мл № 5 |
190,00 |
38,00 |
|
|
трамал |
р-р д/и амп. 50мг/мл 1мл №5 |
98,00 |
19,60 |
|
|
трамадол |
р-р д/и амп. 50мг/мл 1мл №5 |
110,00 |
22,00 |
|
|
трамадол |
р-р д/и амп. 50мг/мл 2мл №5 |
120,00 |
24,00 |
Подобные документы
Характеристика хроматографических методов идентификации антибиотиков и их отнесения к той или иной группе антибактериальных препаратов. Анализ исследований ученых мира в сфере выявления и классификации антибиотиков в различных медицинских препаратов.
курсовая работа [29,6 K], добавлен 20.03.2010Оптимизация фармакодинамики антибактериальных препаратов. Фармакокинетика полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III и IV поколения, аминогликозидных антибиотиков. Определение антибиотиков в сыворотке крови и смешанной нестимулированной слюне.
курсовая работа [421,4 K], добавлен 28.01.2011Антимикробная химиотерапия. Группы и классы антимикробных лекарственных средств. Этиотропная, эмпирическая терапия. Профилактическое применение антибактериальных препаратов. Алгоритм назначения антибиотиков. Определение чувствительности к антибиотику.
презентация [3,7 M], добавлен 23.11.2015Спектр активности антимикробных средств. Принцип действия антибактериальных, противогрибковых и антипротозойных препаратов. Способы получения антибиотиков. Структуры клетки, служащие мишенями для антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
презентация [1,1 M], добавлен 27.09.2014Характеристика групп антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций: бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, макролиды и хинолоны. Назначение антибактериальных препаратов при цистите, пиелонефрите и уретрите.
реферат [21,7 K], добавлен 10.06.2009Возбудители внебольничных и госпитальных инфекций. Пути преодоления антибактериальной резистентности в педиатрии. Классификация антимикробных препаратов, механизм действия пенициллинов. Фармакокинетика и спектр активности антибактериальных препаратов.
презентация [36,5 K], добавлен 19.04.2014Применение неопиоидных препаратов центрального действия с анальгетической активностью. Противокашлевые средства. Использование в медицине обезболивающих лечебных средств резорбтивного действия и наркотических анальгетиков. Лечение отравления морфином.
презентация [369,6 K], добавлен 31.10.2014Общая характеристика антимикробных препаратов. Классификация химиотерапевтических средств. Открытие пенициллина в 1928г. Механизмы развития антибиотикорезистентности. Механизм действия антибиотиков. Характеристика и применение антибактериальных средств.
презентация [3,6 M], добавлен 23.01.2012Описание боли как физиологического механизма. Определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения. Применение опиатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, простых и комбинированных анальгетиков.
презентация [458,4 K], добавлен 17.12.2015Фармакологическое действие, спектр активности, показания и противопоказания к применению, побочные действия, способ применения и дозы пенициллиновых антибиотиков. Применение антибиотиков других групп, препаратов висмута, йода при лечении сифилиса.
презентация [581,5 K], добавлен 08.09.2016
