Особливості реконструктивної хірургії травматичних дефектів носа у гострому періоді

2. Розроблений нами, апробований та введений в практику новий метод первинної реконструкції наскрізних травматичних дефектів крила та кінчика носа може широко впроваджуватись у практичну медицину для лікування хворих з цією патологією.

3. Отримані нами в експерименті результати застосування протигипоксичної суміші (ПГС) для корекції ішемічних метаболічних змін у аутотрансплантатах шкіри щурів дозволяють рекомендувати цей метод обробки пересаджених тканин до клінічного дослідження та впровадження у практичну медицину з метою збільшення вірогідності приживлення тканин без власного джерела кровопостачання.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Проведення первинної хірургічної реконструкції при часткових травматичних дефектах носа. Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2005, №3, с. 40-45. (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, аналіз профільної літератури за темою публікації, написання окремих розділів статті).

2. Митин Ю.В., Руткас О.А. Проведення первинних реконструкцій часткових травматичних дефектів носа. //Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2006, № 6, с. 17-27 (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, обґрунтування основних положень та написання окремих розділів статті).

3. Руткас О.А., Балла І.А., Шуба І.М., Пастер І.П. Морфофункціональна характеристика експлантатів шкіри щурі вив в умовах in vitro при застосуванні протигіпоксичної суміші. // Трансплантологія, 2007, Том 9, № 1, -С 241-243 (Особистий внесок здобувача - постановка мети та задач експерименту, участь у аналізі отриманих даних).

4. Руткас О.А. Деклараційний патент на винахід. Спосіб первинної реконструкції травматичного дефекту крила та кінчика носа. №25203, зареєстрований в Державному реєстрі патентів України 25.07.2007 року.

5. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Пластика дефекту зовнішнього носа щічними клаптями безпосередньо після травми // Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2001, № 3, с. 71-72. (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, аналіз профільної літератури за темою публікації, написання окремих розділів статті).

6. Митин Ю.В., Руткас А.А. Опыт работы по восстановительной хирургии области носа при его травматических дефектах. В кн.: Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. Перша науково-практична конференція 18-19 квітня 2002 року м. Київ, с. 111-113. (Особистий внесок здобувача - аналіз профільної літератури за темою публікації, участь у клінічному забезпеченні досліджень, написання окремих розділів статті).

7. Митин Ю.В., Руткас А.А. Сравнительная оценка результатов реконструкции травматических дефектов наружного носа, проведенной в остром периоде. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2003, №3-с, с. 207-208. (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, аналіз профільної літератури за темою публікації, обґрунтування основних положень статті).

8. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Досвід проведення первинних реконструктивних операцій при травматичних дефектах носа у гострому періоді. Пластична та реконструктивна хірургія, 2004, №2-с, с. 139-140 (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, написання окремих розділів статті).

9. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Проведення реімплантації та аутотрансплантації тканинних комплексів при реконструкції часткових травматичних дефектів носа. Х з'їзд оториноларингологів України. - Судак, 2005, с. 128-129. (Особистий внесок здобувача - написання окремих розділів статті, участь у клінічному забезпеченні досліджень, аналіз профільної літератури за темою публікації).

10. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Можливість фармакологічного захисту тканин шкіряних аутотрансплантатів та лоскутів від ішемічного та реперфузійного ушкодження при виконанні реконструкції дефектів носа. Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2005, №5 - с, с. 110-111. (Особистий внесок здобувача - обґрунтування основних положень та тез, участь у клінічному забезпеченні досліджень, написання окремих розділів статті).

11. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Досвід проведення реконструкції часткових наскрізних дефектів носа в гострому періоді після травми. Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2006, №3-с, с.236-237. (Особистий внесок здобувача - участь у клінічному забезпеченні досліджень, аналіз профільної літератури за темою публікації, написання окремих розділів статті).

12. Мітін Ю.В., Руткас О.А. Проведення первинних реконструктивних операцій при часткових травматичних дефектах носа. Журнал вушних, носових і горлових хвороб, 2007. - № 3-с. - С. 188-189. (Особистий внесок здобувача - написання окремих розділів статті, участь у клінічному забезпеченні досліджень).

АНОТАЦІЯ

Руткас О.А. Особливості реконструктивної хірургії травматичних дефектів носа у гострому періоді. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.19 - оториноларингологія. - Державна установа “Інститут отоларингології імені проф. О.С. Коломійченка АМН України”, Київ, 2008.

Дисертація присвячена питанням покращення клінічних результатів лікування хворих з травматичними дефектами носа у гострому періоді шляхом вдосконалення методів пластики дефектів, розробки способу корекції ішемічних метаболічних порушень в пластичному матеріалі та оптимізації вибору способів реконструкції різних видів дефектів носа у гострому періоді.

Встановлено, що застосування методів реплантації та аутотрансплантації тканин у зону наскрізного (повношарового) дефекту носа не дає позитивних результатів приживлення тканин. Встановлено також, що клінічна ефективність використання метода первинної пластики дефектів носа лоскутами на живлячій ніжці більше ніж у 2 рази перевищує ефективність використання методів реплантації та аутотрансплантації тканин при схожих дефектах.

В експерименті на щурах лінії Вістар доведена можливість корекції ішемічних метаболічних порушень у повношарових трансплантатах шкіри шляхом застосування обробки трансплантатів сумішшю препаратів антиоксидантної дії (ПГС). Найкращі результати від застосування ПГС можна отримати при застосуванні її у перші 6-12 годин після вилучення трансплантату. На протязі наступних 12 годин ефективність застосування ПГС знижується у 2-3 рази.

Розроблено, запатентовано та впроваджено у практику новий спосіб одноетапної реконструкції наскрізних дефектів крила та кінчика носа у гострому періоді, який скорочує термін лікування хворих та дає стійкий косметичний результат первинної пластики дефекту.

Обґрунтовано та розроблено алгоритм вибору способів первинної реконструкції травматичних дефектів носа, що враховує характер дефекту, його розмір і локалізацію по анатомічних зонах носа, а також можливість реплантації відторгнутого фрагменту.

Ключові слова: травматичні дефекти носа, гострий період, первинна пластика дефектів, реплантація, аутотрансплантація, пластика лоскутами на живлячій ніжці, ішемічні метаболічні порушення тканин, корекція ішемічних порушень у тканинах, алгоритм первинної реконструкції дефектів носа.

АННОТАЦИЯ

Руткас А.А. Особенности реконструктивной хирургии травматических дефектов носа в остром периоде. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.19. - оториноларингология. - Государственное учреждение “Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины”, Киев, 2008.

Диссертация посвящена вопросам улучшения клинических результатов лечения больных с травматическими дефектами носа в остром периоде после травмы путем усовершенствования методов пластики дефектов, разработки способа коррекции ишемических метаболических нарушений в пластическом материале и оптимизации выбора способов реконструкции разных видов дефектов носа.

Обнаружено, что применение методов реплантации и аутотрансплантации тканей в зону сквозного (полнослойного) дефекта носа не дает положительных результатов приживления тканей. Обнаружено также, что клиническая эффективность использования метода первичной пластики дефектов носа с помощью лоскутов на питающей ножке более чем в 2 раза превышает эффективность использования методов реплантации и трансплантации тканей при похожих дефектах.

В эксперименте на крысах линии Вистар, доказана возможность коррекции ишемических метаболических нарушений в полнослойных трансплантатах кожи путем обработки трансплантатов смесью препаратов антиоксидантного действия (ПГС). Наилучшие результаты от применения ПГС можно получить при её применении в первые 6-12 часов после выделения трансплантата. На протяжении следующих 12 часов эффективность применения ПГС снижается в 2-3 раза.

Разработан, запатентован и внедрён в практику новый способ одноэтапной реконструкции сквозных дефектов крыла и кончика носа в остром периоде, который сокращает срок лечения больных и даёт стойкие косметические результаты.

Обоснован и разработан алгоритм выбора способов первичной реконструкции травматических дефектов носа, который учитывает характер дефекта носа, его размер и локализацию в анатомических зонах, а также возможность реплантации отторгнутого фрагмента тканей.

Ключевые слова: травматические дефекты носа, острый период, первичная пластика дефектов, реплантация, аутотрансплантация, пластика лоскутами на питающей ножке, ишемические метаболические нарушения тканей, коррекция ишемических нарушений в тканях, алгоритм первичной реконструкции дефектов носа.

ANNOTATION

Rutkas A. A. Characteristics of the reconstructive surgery of traumatic nose defects in acute period - Manuscript.

Thesis for acquisition of scientific degree of candidate in medical sciences for speciality 14.01.19 - otorhynolaryngology. - Institute of Otolaryngology named after prof. O.S. Kolomiychenko of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2008.

The thesis is dedicated to the issues of optimization of the clinical results of the patients' with traumatic nose defects in acute period after traumas treatment by defect plastic surgery methods improvement, the development of the way of correction of ischemic metabolic disorders in plastic materials and by the optimization of the choice of different nose defect types reconstruction methods.

It is found out that the application of the methods of the replantation and autotransplantation of tissues into the through (full-thickness) nose defect zone does not give positive tissue engraftment results. It is discovered also that the clinical effectiveness of the application of nose defect primary plastic method using nutrient pedicle flaps is more than twice more effective than one of the application of the tissue replantation and transplantation methods in the case of similar defects, and that is undoubtedly connected with the ischemic metabolic disorders that develop in tissues, transplanted without their own blood supply source. Ischemic metabolic disorders in tissues cause tissue reperfusion syndrome (TRS) development that leads to the transplanted tissues necrosis while their revasculization.

In the experiment on the Vistar line rats it is proved that it's possible to correct the ischemic metabolic disorders in full-thickness skin grafts by the treatment of the grafts with an anti-oxidant action medications mixture (AOAMM) that consists of 0.25% lipin solution, 0.005% ascorbic acid solution, 0.0025% verapamil (isoptin) solution and 0.125% unithiol solution. The AOAMM application in vitro and in vivo contributes to decreasing of content of the lipid peroxidation final product - malonic dialdehyde - in transplanted tissues, reduces the negative morphologic changes in rats' skin grafts preparations and improves these skin grafts' engraftment. The best results of the AOAMM use may be received by its application during the first 6-12 hours after the skin graft separation. During the next 12 hours the effectiveness of the AOAMM use is two-three times less.

A new method of onestage reconstruction of the full-thickness wing and tip nose defects in acute period is worked out, registered and applied in practice. It is one with the application of a nasolabial constant nutrient pedicle flap and with the reconstruction of the 3 main nose wall levels. It reduces the patients' recovery terms and gives permanent cosmetic results.

The algorithm of the traumatic nose defects primary reconstruction methods choice is grounded and developed. It takes into consideration the nose defect species, size and localization in anatomical zones, and also the possibility of the seized fragment of tissues replantation. The algorithm allows to receive more predictable and more cosmetically successful results of the treatment of this pathology.

Key words: traumatic nose defects, acute period, primary reconstruction of defects, replantation, autotransplantation, reconstruction by nutrient pedicle flaps, ischemic metabolic disorders in tissues, tissue reperfusion syndrome, correction of tissue ischemic disorders, algorithm of the nose defects primary reconstruction methods.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ