Проблемы пациента с заболеванием ущемление грыжи

17. Инструктивно-методическое указание МЗ РФ "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР" от 22.08.1990г.

18. СаН ПиН 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздрав соцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"

20. Приказ № 286 Минздрава РФ от 7.12.93 и приказ № 94 от 7.02.97 г. "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем".

21. Приказ Минздрава РФ № 174 от 17.05.99 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".

22. Приказ № 297 от 7.10.97 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством".

23. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "Методика дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации предметов медицинского назначения при работе с вирусной инфекцией и меры профилактики ее распространения".

24. Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ;

25. Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты. Приложение к постановлению Министерства труда и социального развития России от 18.12.98 № 51;

26. Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии";

27. Приказ Минздрава СССР от 29.01.88 № 65 регламентирующий, что "персонал операционных блоков должен быть обеспечен санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты".

28. Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве (Утверждено постановление правительства Российской Федерации от 11.03.99 № 279).

29. Приказ №134-п от 4.11.2000г. "О назначении ответственных лиц за противопожарное состояние и пожарную безопасность в ГКБ№67"

30. СаН ПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ".

Делопроизводство в работе медицинской сестры хирургического отделения.

Документация на посту медсестры:

Журнал движения больных

Журнал регистрации пациентов

Журнал проведения генеральных уборок

Журнал ежедневного учета бактерицидной установки

Нормативная документация

Журнал контроля взятия анализов на туберкулез

Журнал учета работы по медицинской профилактики

Документация процедурного кабинета:

Журнал аварийных ситуаций процедурного кабинета.

Журнал учета аварийных ситуаций.

Журнал учета использованного аппарата "Перфузер компакт"

Журнал учета дорогостоющих лекарственных препаратов подлежащих предметно количественному учету.

Журнал учета экстренной экстренной профилактики столбняка при травмах.

Журнал учета и регистрации посетителей парентеральных вирусных Гепатитов.

Журнал учета положительных серологических реакций у больных.

Журнал утилизации и дезинфекции МИБП.

Нормативная документация процедурного кабинета.

Журнал учета взятия крови на RW, HCV, Вич, Hbs-aq.

Журнал контроля взятия крови в биохимическую лабораторию.

Проходные и расходные документы по тромадолу

Процедурный кабинет санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим охраны труда.

Журнал наведения дезинфицирующих растворов.

Журнал учета температуры в термоконтейнере.

Журнал учета влажности помещений.

Журнал учета проведения генеральных уборок.

Журнал ежедневного учета бактерицидной установки.

Журнал регистрации холодильника для МИБП.

Журнал передачи лекарственных препаратов, подлежащих предметно кол-во учету.

Журнал учета дорогостоющих лекарственных препаратов, подлежащих предметно кол-во учету

Журнал учета манипуляций.

Журнал передачи наркотических средств и психотропных веществ.

Журнал №1 регистрации операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Журнал учета операций связанных с обращением лекарственных средств для мед. назначения.

Журнал учета таблетированных средств.

Документация перевязочного кабинета:

Журнал учета качеств предстерилизационной обработки.

Журнал учета влажности помещений.

Журнал ежедневного учета бактерицидной установки.

Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

Журнал учета генеральных уборок.

Журнал аварийных ситуаций.

Журнал регистрации перевязок.

Журнал учета марли.

Журнал учета бинтов.

Документация приемного покоя:

Журнал учета приема амбулаторных больных по приемному покою.

Журнал дежурного врача.

Журнал учета приема и отказа в госпитализации

по приемному покою.

Журнал экстренных вызовов врача.

Журнал учета пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.

Журнал учета поступлений на лечение больных с криминальными травмами по приемному покою.

Журнал ПХО

Журнал учета пострадавших в результате пожаров, стихийных бедствий и происшествии на воде по приемному покою

Журнал учета экстренных профилактик столбняка при травмах.

Журнал учета прихода и расхода вакцин по приемному покою.

Журнал учета и расхода вакцин МИБП.

Журнал выдачи лекарственных средств на пост по приемному покою.

Журнал проведения предрейсового медицинского осмотра водителей

Правила внутреннего трудового распорядка (и этический кодекс) ГБУЗ НО Шахунской ЦРБ.

Прием на работу.

Прием на работу в Учреждение производится на основании заключенного трудового договора.

При приеме на работу в Учреждение, администрация имеет право потребовать от поступающего:

· предоставления трудовой книжки, оформленной в установленном порядке, за исключением случаев, когда трудовой договор заключается впервые или работник поступает на работу на условиях совместительства;

· предъявления паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

· страхового свидетельства пенсионного страхования;

· документов воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу;

· документа о полученном образовании, квалификации;

· личную медицинскую книжку с результатами медосмотра.

Прием на работу без указанных документов не производится. В целях более полной оценки профессиональных и деловых качеств принимаемого на работу лица администрация Учреждения может предложить ему представить краткую письменную характеристику выполняемой ранее работы (характер освоенных практических навыков, умение пользоваться оргтехникой, работать на компьютере и т.д.).

Прием на работу оформляется приказом, который объявляется Работнику под расписку в трехдневный срок со дня подписания трудового договора. Работодатель обязан выдать на руки работнику надлежаще заверенную копию такого приказа.

Фактическое допущение к работе считается заключением трудового договора независимо от того, был ли прием на работу надлежащим образом оформлен. Учреждение в этом случае обязано оформить с ним трудовой договор в письменной форме не позднее трех дней со дня фактического допущения Работника к работе.

При заключении трудового договора впервые, трудовая книжка и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования оформляются Работодателем.

При поступлении Работника на работу или переводе его в установленном порядке на другую работу администрация обязана:

· ознакомить работника с порученной работой, условиями и оплатой труда, разъяснить работнику его права и обязанности;

· ознакомить с настоящими правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, функциональными обязанностями работника и иными локальными нормативными актами, имеющими отношение к трудовой функции Работника;

· провести инструктаж по технике безопасности, производственной санитарии и другим правилам охраны труда;

· предупредить об обязанности по сохранению сведений, составляющих врачебную или служебную тайну Учреждения, и об ответственности за ее разглашение или передачу другим лицам.

Прекращение трудового договора может иметь место только по основаниям, предусмотренным трудовым законодательством, а именно:

1) соглашение сторон (статья 78 ТК РФ);

2) истечение срока трудового договора (пункт 2 статьи 58 ТК РФ), за исключением случаев, когда трудовые отношения фактически продолжаются и ни одна из сторон не потребовала их прекращения;

3) расторжение трудового договора по инициативе Работника (статья 80 ТК РФ);

4) расторжение трудового договора по инициативе Работодателя (статья 81 ТК РФ);

5) перевод Работника по его просьбе или с его согласия на работу к другому работодателю или переход на выборную работу (должность);

6) отказ Работника от продолжения работы в связи со сменой собственника имущества Учреждения, изменением подведомственности (подчиненности) Учреждения либо ее реорганизацией (статья 75 ТК РФ);

7) отказ Работника от продолжения работы в связи с изменением существенных условий трудового договора (статья 73 ТК РФ);

8) отказ Работника от перевода на другую работу вследствие состояния здоровья в соответствии с медицинским заключением (часть вторая статьи 72 ТК РФ); медсестра хирургический ущемление грыжа

9) обстоятельства, не зависящие от воли сторон (статья 83 ТК РФ);

10) нарушение установленных Трудовым кодексом РФ или иным федеральным законом правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы (статья 84 ТК РФ).

Трудовой договор может быть прекращен и по другим основаниям, предусмотренным Трудовым кодексом РФ.

Во всех случаях днем увольнения Работника является последний день его работы.

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом администрацию за две недели. По истечении указанного срока предупреждения об увольнении Работник вправе прекратить работу, а администрация в последний день обязана выдать ему трудовую книжку и произвести с ним расчет. По договоренности между Работником и администрацией трудовой договор может быть расторгнут и до истечения двухнедельного срока.

Руководитель организации имеет право досрочно расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя (собственника имущества организации, его представителя) в письменной форме не позднее, чем за один месяц.

Срочный трудовой договор расторгается с истечением срока его действия, о чем Работник должен быть предупрежден в письменной форме не менее чем за 3 дня до его увольнения. Трудовой договор, заключенный на время выполнения определенной работы, расторгается по завершении этой работы.

Договор, заключенный на время исполнения обязанностей отсутствующего Работника, расторгается с выходом этого работника на работу.

Прекращение трудового договора оформляется приказом по Учреждению. Записи о причинах увольнения в трудовую книжку должны производиться в точном соответствии с формулировкой действующего законодательства и со ссылкой на соответствующую статью, часть статьи, пункт Трудового кодекса РФ или иного закона. Во всех случаях днем увольнения Работника является последний день его работы, за исключением случаев, когда Работник фактически не работал, но за ним в соответствии Трудовым кодексом Российской Федерации или иным федеральным законом сохранялось место работы (должность).

Основные обязанности работников.

· Добросовестно выполнять трудовые обязанности, указанные в трудовых договорах и должностной инструкции, соблюдать трудовую дисциплину, охранительный режим, своевременно и точно исполнять распоряжения администрации и непосредственного руководителя, использовать все рабочее время для производительного труда;

· качественно и в срок выполнять служебные задания и поручения, работать над повышением своего профессионального уровня;

· поддерживать чистоту и порядок на своем рабочем месте, в служебных и других помещениях, соблюдать установленный порядок хранения документов и материальных ценностей;

· эффективно использовать персональные компьютеры, оргтехнику и другое оборудование, экономно и рационально расходовать материалы и энергию, другие материальные ресурсы;

· соблюдать нормы, правила и инструкции по охране труда, производственной санитарии, правила противопожарной безопасности;

· не использовать для выступлений и публикаций в средствах массовой информации сведений, полученных в силу служебного положения, определенных как врачебная тайна, распространение которой может нанести вред учреждению и его Работникам или пациентам;

· соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, проявлять вежливость в отношениях с коллегами, пациентами и их родственниками.

Круг обязанностей, которые выполняет каждый работник по своей специальности, квалификации, должности, определяется трудовым договором и должностной инструкцией.

Работникам запрещается:

· без согласования с администрацией покидать своё рабочее место в рабочее время;

· курить на рабочем месте, в помещении больницы (разрешается курить в специально отведённом месте для курения);

· производить замену смен без согласования с администрацией.

· Работник имеет право на: предоставление работы, обусловленной трудовым договором;

· своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, вредными условиями труда, количеством и качеством выполненной работы (премиальные денежные выплаты и надбавки производятся Администрацией при выполнении Работниками условий и критериев, определенных в Положении о премировании и материальном стимулиро вании);

· отдых, обеспечиваемый установлением нормальной продолжительности рабочего времени, сокращенного рабочего времени для отдельных категорий работников, предоставлением еженедельных выходных дней, нерабочих праздничных дней, оплачиваемых ежегодных отпусков.

Работник также имеет другие права, предусмотренные Трудовым кодексом РФ.

Основные обязанности учреждения.

Учреждение обязано:

соблюдать законодательство о труде;

· предоставлять Работнику работу, обусловленную трудовым договором;

· правильно организовывать труд работников на закрепленных за ними рабочих местах, обеспечивая необходимыми принадлежностями и оргтехникой, создавая здоровые и безопасные условия труда, соответствующие правилам по охране труда (технике безопасности, санитарным нормам, противопожарным правилам);

· соблюдать оговоренные в трудовом договоре условия оплаты труда, выплачивать заработную плату в установленные сроки;

· исполнять иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством РФ о труде.

Учреждение имеет право:

· заключать, изменять и расторгать трудовые договоры с Работником в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами;

· поощрять Работника за добросовестный эффективный труд;

· требовать от Работника исполнения им трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу Работодателя и других работников, соблюдения настоящих Правил трудового распорядка Учреждения;

· привлекать Работника к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном настоящими Правилами, Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами;

· способствовать Работнику в повышении им своей квалификации, совершенствовании профессиональных навыков;

· вносить изменения в настоящие Правила после согласования с представительным органом Работников.

Учреждение имеет другие права, предусмотренные законодательством РФ о труде.

Учреждение при осуществлении своих обязанностей должно стремиться к созданию высокопрофессионального работоспособного коллектива, развитию корпоративных отношений среди работников, их заинтересованности в развитии и укреплении деятельности Учреждения.

Рабочее время и время отдыха.

Работникам устанавливается пятидневная 40-часовая рабочая неделя с двумя выходными днями , за исключением работников, для которых действующим законодательством и настоящим Коллективным договором установлена сокращенная продолжительность рабочего времени.

В соответствии с действующим законодательством, для работников Ветлужская ЦРБ устанавливается следующая продолжительность рабочего дня:

для мужчин (медицинских работников) пятидневная 40 часовая рабочая неделя с двумя выходными днями (суббота и воскресенье) за исключением работников, профессии или занимаемые должности которых, согласно действующим нормативным актам, дают им право на сокращение рабочего времени;

для женщин 40-часовая пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями (суббота и воскресенье) за исключением работников, профессии или занимаемые должности которых согласно действующим нормативным актам, дают им право на сокращение рабочего времени;

суммированный учет рабочего времени (с учетным периодом 1 год) когда по условиям производства (работы) в организации в целом или при выполнении отдельных видов работ не может быть соблюдена установленная для данной категории работников еженедельная или ежедневная продолжительность рабочего времени в соответствии с требованиями статей 91,103,104,135 ТК РФ.

Допускается использование гибкого режима рабочего времени с целью наиболее целесообразной организации производства и труда, повышению его дисциплины и эффективности и обеспечения наилучшего сочетания социальных и личных интересов работников с интересами производства, улучшения социально-психологической обстановки в коллективе. ГРВ для отдельных работников, групп работников, отдельных подразделений вводится приказом руководителя с учетом мнения профсоюзного комитета и указанием конкретных параметров режима и срока его действия.

Организация и условия труда на рабочем месте по данным аттестации рабочего места.

Статья 212 ТК РФ предусматривает обязательное проведение работодателем аттестации рабочих мест по условиям труда. Проведение аттестации дает возможность решить проблемы установления льгот и компенсаций для работника, определить приоритеты деятельности в области обеспечения безопасных и здоровых условий труда, а главное - создает условия для деятельности по профилактике производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Порядок проведения аттестации рабочих мест утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.04.2011 г. N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда" (далее - Порядок).

Порядок устанавливает требования к проведению аттестации рабочих мест по условиям труда, оформлению и использованию результатов аттестации. Аттестация проводится в целях оценки условий труда на рабочих местах и выявления вредных и (или) опасных производственных факторов. Аттестации подлежат все рабочие места работодателя.

Аттестационная комиссия, созданная работодателем, вправе принять мотивированное решение о непроведении измерений и оценок факторов рабочей среды и трудового процесса, если осуществление указанных измерений и оценок угрожает безопасности работников при выполнении ими основной работы или специалистов аттестующей организации, выполняющих измерения и оценки. Указанное мотивированное решение оформляется в письменном виде, подписывается членами аттестационной комиссии и прилагается к материалам аттестации.

В случае принятия решения о непроведении измерений и оценок условия труда на данных рабочих местах относятся к опасным условиям труда. Обязанности по обеспечению проведения аттестации возлагаются на работодателя.

Аттестацию проводят совместно работодатель и аттестующая организация, привлекаемая работодателем для выполнения работ по аттестации, на основании договора гражданско-правового характера.

Аттестующая организация - это юридическое лицо, аккредитованное в установленном порядке в качестве организации, оказывающей услуги по аттестации и выполняющей на основании договора гражданско-правового характера с работодателем измерения и оценки, а также оценку соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и подготовку отчета об аттестации.

Аттестующая организация должна быть независимым лицом по отношению к работодателю, на рабочих местах которого данной аттестующей организацией проводится аттестация.

Работодатель вправе привлечь для выполнения работ по аттестации несколько аттестующих организаций. При этом между аттестующими организациями работа по аттестации может быть распределена как по количеству рабочих мест, подлежащих аттестации, так и по видам работ, выполняемых на данных рабочих местах.

Сроки проведения аттестации устанавливаются работодателем исходя из того, что каждое рабочее место должно аттестовываться не реже одного раза в пять лет. Указанный срок отсчитывается от даты завершения проведения предыдущей аттестации.

За дату начала проведения очередной аттестации принимается дата издания приказа работодателя об утверждении состава аттестационной комиссии и графика аттестации.

Аттестация вновь организованных рабочих мест должна быть начата не позднее чем через 60 рабочих дней после ввода их в эксплуатацию.

Аттестационная комиссия рассматривает отчет об аттестации в течение десяти календарных дней с даты его поступления, подписывает протокол заседания аттестационной комиссии по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда (итоговый) и передает его вместе с отчетом об аттестации работодателю (его представителю).

Работодатель в течение десяти рабочих дней с даты поступления указанного протокола и отчета об аттестации подписывает приказ о завершении аттестации и утверждении отчета об аттестации, а также знакомит работника под роспись с результатами аттестации его рабочего места.

После проведения аттестации работодатель в течение 10 календарных дней с даты издания приказа о завершении аттестации и утверждении отчета об аттестации на бумажном и электронном носителях направляет сводную ведомость результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, а также сведения об аттестующей организации в государственную инспекцию труда в субъекте Российской Федерации.

Отчеты об аттестации хранятся у работодателя в течение сроков, установленных законодательством Российской Федерации. Место и порядок хранения отчетов определяет работодатель.

2.2 Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

"НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ"

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Преддипломная практика

МДК 02.02 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов хирургического профиля.

Выполнил студент(ка) В31-4СД группы

ФИО Капленко Мария Сергеевна

База практики ГБУЗ НO Шахунская ЦРБ

с "17" 04 2015 г. по "14" 05 2015 г.

Методический руководитель ПП Рябкова Наталия Юрьевна.

Оценка за ведение учебной истории болезни…………….

Ветлуга 2015 г.

Ф.И.О. Николай Павлович

Дата рождения 28.06.1989

Пол Мужской

Домашний адрес г. Шахунья

Семейное положение не женат

Имена и адреса родственников Павел Алексеевич, Анастасия Сергеевна.

Род занятий Торговый представитель ООО "Компания Поставка"

Дата поступления 18. 04.15

Кем направлен Голубев С.Н

Диагноз направившего учреждения Ущемлённая левосторонняя косая паховая грыжа

Проведённая операция (название, дата) Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну.

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть ):

-речь (сохранена, нарушена, отсутствует)

-слух (сохранен, нарушен, отсутствует)

-зрение (сохранено, нарушено, отсутствует)

Источник информации ( подчеркнуть )

-сам пациент

-родственники

-соседи

-сослуживцы

-мед.персонал

-мед.документы

1. Субъективное обследование.

Жалобы пациента:

На начало курации	На конец курации
Число 18.04.15 Основные: ,Боли в области грыжи, увеличение, её невправимость, резкое напряжение, и болезненность грыжевого выпячивания. Дополнительные общая слабость, тошнота.	Число 2.05.15 Основные жалоб нет. Дополнительные нет

Анамнез заболевания:

Когда заболел 2 месяца назад

Как развивалось заболевание Появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки

Куда обращался за помощью К врачам не обращался.

Какая была оказана помощь скорая помощь, которая доставила больного в стационар_____

Результат проводимого лечения: улучшение общего состояния пациента

С чем связывает ухудшение самочувствия в настоящее время.

Анамнез жизни:

Профессиональный анамнез отрицает

Условия, в которых вырос и развивался Благоприятные .

Условия жизни родился в благополучной семье, вторым ребенком по счету. Рост и развитие соответственно возрасту. В детстве перенес простудные заболевания.

Перенесенные заболевания Частые простудные заболевания.

Наследственность Не отягощён.

Образ жизни (физические упражнения, питание, привычки в плане отдыха )_

Курит по 1 пачке в день. Сахарный диабет, гепатит, СПИД отрицает, травм не было.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции отрицает.

Лекарственные в-ва	Продукты питания	Бытовые, хим. в-ва
_____________________	_____________________	_____________________

Эпидемиологический анамнез________________________________________

Гемотрансфузионный анамнез не было.

Вредные привычки Курит.

2.Объективное обследование.

Осмотр:

На начало курации	На конец курации
Общая слабость	Общее состояние	удовлетворительное
Ясное	Сознание	Ясное
Нормальное	Настроение	Нормальное
Активное	Положение	Активное
Гиперстенический	Тип конституции	Гипертенический
Состояние кожи и слизистых
Сохранен, эластичный	Тургор	Сохранён, эластичный
Сухая	Влажность	Сухая
Бледно-розовый	Цвет	Здоровый
Не обнаружены	Дефекты кожи	Нет
Состояние питания ( подчеркнуть )
Нормальное Повышенное Пониженное Истощение	Нормальное Повышенное Пониженное Истощение
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Отсутствует	Наличие кашля	Нет
	Характер кашля	Нет
18 за 1 минуту, средней глубины, ритмичное.	ЧДД (ритм, глубина)	19 за мин, средней глубины, ритмичное.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Частота 70 в 1 мин, ритмичный, умеренного напряжения, полный.	Пульс (ритм, напряжение, наполнение, частота)	80, ритмичный, умеренного напряжения, полный.
Отсутствуют	Наличие отеков, Локализация	Нет
120/70 мм. рт. ст.	АД	130/85
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык влажный, обложен белым налетом	Состояние языка и ротовой полости	В норме
Задержка	Стул	оформленый
Живот нормальной формы, симметричный	Живот ( норма, наличие асцита, метеоризм )	Живот нормальной формы, симметричный
Напряжённое болезненное выпячивание в левой паховой области	Пальпация живота (поверхностная)	В норме
Рвоты отсутствует	Характер рвотных масс (при наличии рвоты)

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Норма Затруднено Отсутствует	Мочеиспускание (подчеркнуть)	Норма Затруднено Отсутствует
Жёлтый, умеренной прозрачности .	Цвет мочи, прозрачность	Жёлтый, умеренной прозрачности
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Мужской Женский	Характер оволосения (подчеркнуть)	Мужской Женский
ДА НЕТ	Глазные симптомы (экзофтальм)	ДА НЕТ
Норма Зоб	Конфигурация шеи (подчеркнуть)	Норма Зоб
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Норма Изменена ( как )	Походка (подчеркнуть)	Норма Изменена ( как )
ДА НЕТ	Тремор (подчеркнуть)	ДА НЕТ
Лицо симметричное	Симметричность лица
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
ДА НЕТ	Дефекты костей, суставов (подчеркнуть, указать)	ДА НЕТ
Норма Гипотрофия Гипертрофия	Степень развития мышц (подчеркнуть)	Норма Гипотрофия Гипертрофия

2. Дополнительные методы обследования.

Исследования	На начало курации	На конецкурации	Вывод
ОАК	Гемоглобин 135 г/л 123 г/л Лейкоциты 9,0·109/л Эритроциты 4,2·1012/л Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 72% Эозинофилы 5% Лимфоциты19% Моноциты 5% СОЭ 19 мм/ч	Гемоглобин 130-150 г/л Лейкоциты 8,0x109 Эритроциты 4,5x1012 Палочкоядерные нейтрофилы 6% Сегментоядерные нейтрофилы 72% Эозинофилы 1% Лимфоциты 1% Моноциты 2% СОЭ 10 мм/ч	Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.
ОАМ	Относительная плотность 1008 Реакция нейтральная Белок Отрицательный Эпителий: - Плоский 3-3-2 в поле зрения Лейкоциты 1 в поле зрения Соли 2-1 в поле зрения Ураты 11	Относительная плотность 1008 Реакция нейтральная Белок Отрицательный Эпителий: - Плоский 3-3-2 в поле зрения Лейкоциты 1 в поле зрения Соли 2-1 в поле зрения Ураты 11
	Общий белок 70 г/л Креатинин 61 мкмоль/л Общий билирубин 10,8 мкмоль/л	Общий белок 65 г/л Креатинин 53 мкмоль/л Общий билирубин 10,8 мкмоль/л
ЭКГ (заключение)	ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин., ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.
ФГДС (заключение)
R- исследование
Др.исследования	Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) отрицательная Определение группы крови А(II) Rh+

Лист динамического наблюдения.

Дни наблюдения/дата	18	19	20	21	22	23	24
Диета (стол №)	0	0	1А	1	15	15	15
Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное	сам	Сам	сам	сам	сам	Сам	С
Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный	Ст	Пост	П/пос	Па лат	Па лат.	Па лат.	Па лат.
Сознание: Ясное (Я ) Спутанное (С) Отсутствует (О)	С	Я	Я	Я	Я	Я	Я
Положение: Активное Пассивное Вынужденное	В	В	А	А	А	А	А
Двигательная активность: Самост. Требует помощи	Т.П	С	С	С	С	С	С
Настроение N	Удов	У	У	У	у	Норм	Норм
Сон: Нормальный Нарушенный	нар	Норм	норм	норм	норм	Норм	норм
Аппетит: Нормальный Нарушенный		Норм	норм	норм	норм	Норм	норм
Т тела єС	37,6	37,3	37	36,8	36,6	36,4	36,6
Дыхание: ЧДД Одышка Удушье	17\мин	19\мин	19\мин	20\мин	19\мин	20\мин	19\мин

А/Д мм.рт.ст.	150\90	145\85	130\80	135\90	130\80	130\80	130\80
Пульс уд.в 1 мин	Пулс 76	Пулс 76	Пулс 76	Пулс 76	Пулс 76	Пулс 76	Пульс 76
Отеки (локализация)	нет	Нет	Нет	Нет	нет	нет	нет
Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь	сухая	сухая	Влаж	влаж	влаж	влаж	влаж
Кашель: Сухой С мокротой	нет	Нет	Нет	Нет	нет	Нет	нет
Стул: Жидкий Оформленный Запор			Офор	Оф	оф	Оф	оф
Диурез, мл	0.5	0.5	1.0	1.0	1.0	1.5	2.0
Количество выпитой жидкости, мл	0	0.5	1.0	1.5	1.0	2.0	1.5
Масса тела, кг	90	89	89	88	89	89	88
Купание: Душ Ванна Частичное	Ч	Ч	Ч	Ч	Ч	Ч	Ч
Смена белья: Нательное Постельное	Раз	В	Неделю	или	по	мере	необхо димости

Температурный лист № карты…5825……… № палаты…8…

ФИО пациента Акимов Николай Павлович



Сестринский процесс.

Дата	Сестринский диагноз (по классификации)	Цели	Планирование и сестринские вмешательства	Полученный результат и его оценка
		краткосрочные	долгосрочные	независимые	зависимые
18 04 15	Страх перед операцией. Боль в области грыжи, невправимость грыжи, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.	Подготовить пациента к срочной операции.		Обеспечить психологической поддержкой, успокоить пациента.	Подготовить желудочно-кишечный тракт к операции.	Пациент готов к проведению операции.
18 04 15	Общая слабость, задержка стула и газов, тошнота, нарушение двигательной активность.	Пациент будет осуществлять физиологические потребности самостоятельно на 2 день после операции.	У больного не будет ограничений в двигательной активности	Наблюдение за больным после наркоза Использование приспособления, уменьшающие давление тела(подушки и круги из поролона). Соблюдение режима двигательной активност	Соблюдение режима двигательной активности в послеоперационном периоде.	Пациент умеет самостоятельно садиться в постели и вставать с постели не испытывая значительных болевых ощущений.
18 04 15	Невозможность осуществлять самоуход из за нарушения активности, ограничения потребления жидкости и еды в после операционном периоде.	Пациент не будет принимать еду и питьё в день когда была проведена операция	Болевые ощущения исчезнут к моменту выпи	Объяснить пациенту причину воздержания от еды и питья, можно смочить губы смоченной в воде ваткой	По назначению врача обеспечить питьём, мелкими глотками	Пациент не испытывает жажду и голод.
18 04 15	Боли в области в послеоперационной ране, связаной с послеоперационным периодом, острая задержка мочи, нарушения сна из за боли	Уменьшить болевые ощущения	На момент выписки у пациента не будет осложнений со стороны операционной раны	Провести с пациентом текущую оценку адекватности обезболивания Снять боль пациенту: изменением положения; Отвлеч внимание общением; Применить холод; Обеспечить пациенту предписанный режим Вызвать рефлекторно мочеиспускание	Выполнять назначения врача: Вводить обезболивающие препараты, противо-воспалительные препораты По назначению врача выполнить катетеризацию мочевого пузыря при отсутствии мочеиспускания, по назначению врача дать слабое снатворное.	Больной выписан без болевых ощущений. Больной мочится самостоятельно
19 04 15	Риск кровотечения из за расхождения швов в послеоперационной ране, Страх и беспокойство о своём здоровье , Риск инфецирование операционной раны, риск осложнений послеоперайионной раны, утрата работоспособности	У пациента не будет осложнений, инфицирования, потери трудоспособности.		Выявить знания пациента о влиянии личной гигиены и одежде на здоровье Наблюдение за повязкой. Следить за постелью пациента. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении	Выполнение перевязок. Выполнение приема антибактериальных средств.	Больной выписан в удовлетворительном состоянии без осложнений

Оценка применяемых средств.

Название препарата (латинское)	Фармакологическая группа	Фармакологическое действие	Кратность приема, доза	Способ Введения	Побочные эффекты (симптомы) возможные и имеющиеся у больного
S.Ceftriaxoni	Антибиотик- цефалоспорин	Антибиотик широкого спектра действия	№5 4ml	в/м	нет
S. Metrogili	Противомикробное противопротозойное средство	Трихомонацидное, Противопротозойное, Антибактериальное	№ 3, доза 100 мл,	в/в	нет
Analgini 50%	Анальгезирующее ненаркотическое средство	обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное.	1ml	в/м	нет
Dimidrol 1%	H1-антигистаминные средства	седативное, снотворное, антигистаминное.	1ml	в/м	нет
S. G-5%	Заменители плазмы и других компонентов крови	дезинтоксикационное, гидратирующее	доза 200 мл. № 3	в/в	нет

Рекомендации пациенту.

Больной Акимов Николай Павлович находился в хирургическом

отделении больницы ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" с 18 04 2015 по 2 05 2015 г

Поступил(а) с жалобами (кратко) : Боль в левой паховой области.

Проведено обследование (кратко) : ОАК, ОАМ, ЭКГ, Биохимические

анализы крови.

Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход) диета 0,1А,1,2

S.CeftriaxoniS;.MetrogiliS; S.G-5%;Analgini; Dimidroli.

В результате проводимого лечения наблюдается положительная(отрицательная, без динамики/ динамика/ указать какая):

В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением. Послеоперационных осложнений нет.

Выписывается в удовлетворительном состоянии

Даны рекомендации: по диете (подробно)

Употребление пищи исключительно малыми порциями.

Обеспечение регулярных приемов пищи, желательно не реже 4 раз на день.

Употребление большого количества продуктов, насыщенных белком (рыба,куриное филе, греча, обезжиренный творог и молочные продукты).

по образу жизни (двигательная активность, отдых, вредные привычки)

1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев

2. Соблюдение режима дня

3. Наблюдение у хирурга по месту жительства.

2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с ущемлённой грыжей

Выявление нарушенных потребностей и формулировка проблем.

Проблема (сестринские диагнозы)	Причины проблем пациента (с чем связаны проблемы пациента)
Потребность в поддержание безопасности окружающей среды
- быть чистым. - высокий риск травм -риск инфекционных заболеваний - страх, тревога, неуверенность -снижение иммунитета -риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране.	- Невозможность осуществлять само уход из-за слабости в после операционном периоде. - Физическая недостаточность, немощность. - слабость. - плохое настроение.
Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела
-риск обезвоживания -слабость -жажда -снижение аппетита -высокий риск инфицирования -невозможность самостоятельно сменить белье. -потливость	- повышение температуры тела. - лихорадка. - озноб. - бред галлюцинации. -снижение двигательной активности. - потоотделение. - изменение температуры окружающей среды. - прием лекарственных средств.
Потребность в адекватном питании и питье
- ограничение жидкости и пищи в послеоперационном периоде.	- нет возможности разнообразить пищу. - незнание принципов рационального питания. - незнание принципов адекватного питания. - незнание принципов диетического питания.
Потребность пациента в движении
- Ограничение движения вследствие заболевания - Снижение физической активности	-состояние вынужденной зависимости. - послеоперационный период. - боли в области послеоперационной раны. - постельный режим. - запор. - Повреждение кожных покровов.
Потребность в физиологических оправлениях
- острая задержка мочи в послеоперационном периоде. - боли в животе в следствии задержки стула и газов.	- невозможно самостоятельно посещать туалет. - страх перед возможностью недержания мочи или кала. - неудобства связанные с использованием судна и мочеприемника. - злоупотребление клизмами. - трудности возникающие из-за необходимости осуществлять физиологические отправления в непривычном положении. - нежелание открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями. - дефицит самоухода.



Планирование сестринского ухода.

Проблемы	Сестринские вмешательства
-острая задержка мочи в послеоперационном периоде.	- создать интимную обстановку. -обеспечить пациента теплым судном. - вызвать мочу рефлекторно - провести катетеризацию мочевого пузыря по назначению врача.
Ограничение подвижности вследствие заболевания	- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении. - Уложить пациента на бок или усадить, соблюдая безопасность. - соблюдать режим двигательной активности -обучить пациента и его родственников, предоставить информацию о возможности пациента двигаться.
слабость	- объяснить пациенту сущности состояния и оказать психологическую поддержку. - создать комфортную обстановку. - оказать помощь при расширение режима по назначению врача. - обеспечить контроль за соблюдением постельного режима пациента. - оказать помощь пациента по личной гигиене.

Выполнение вмешательств.

Зависимые:

В/м инъекции:S. Ceftriaxoni кратность № 5 доза 1.0, Analgini 1mi, Dimidrol 2 ml.

в/в инъекции: S. Metrogili кратность № 3, доза 100 мл, S. G-5% доза 200 мл.

Готовила всё необходимое для определения группы крови,

Следила за режимом дня пациента, за соблюдением диеты.

Независимые:

В после операционный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможное осложнение и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация значительно сокращает срок временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами

- соблюдать режим двигательной активности

- обучить пациента и его родственников, предоставить информацию о возможности пациента двигаться.

- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении.

- Уложить пациента на бок или усадить, соблюдая безопасность.

- создать интимную обстановку.

- обеспечить пациента теплым судном.

- вызвать мочу рефлекторно

- провести катетеризацию мочевого пузыря.

- проводить уборку палаты не менее 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

- осуществлять проветривание палат(не допуская переохлаждение пациента).

- обеспечить УФО палаты не менее 2 раз в день.

- менять нательное и пастельное белье по мере загрязнения.

-соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляций.

-обеспечить прием антибактериальных препаратов по назначению врача.

- выполнять перевязку послеоперационной раны аподактильно.

- смочить губы, дать несколько капель лимонного сока

- объяснить больному причину воздержания от приема жидкости.

- по назначению врача обеспечить прием жидкости небольшими глотками.

- обеспечить соблюдение диеты, исключить газообразующие продукты.

- объяснить больному вред задержки газов.

- обеспечить легкий массаж живота.

- ввести газоотводную трубку.

- обеспечить интимный туалет больному.

-при неэффективности выполнении действий вызвать врача.

- Провести обезболивание.

- создать удобное положение в постели.

- приложить холод на место боли.

- при неэффективности выполненных действий вызвать врача.

- объяснить пациенту сущности состояния и оказать психологическую поддержку.

- обеспечить контроль за соблюдением постельного режима пациента.

- оказать помощь пациента по личной гигиене.

- создать комфортную обстановку.

- оказать помощь при расширение режима по назначению врача.

Взаимозависимые вмешательства: Готовила пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования:

ОАК,

ОАМ,

Биохимические анализы крови,

Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса),

ЭКГ.

Оценка качества оказанной помощи.

Пациенту была оказана качественная медицинская помощь, назначенный план лечения и ухода был выполнен в полном объёме.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, без осложнений со стороны операционной раны.



2.4 Разработка плана обучения пациента и членов его семьи

Выявление исходного уровня знаний по конкретному вопросу.

Пациент не знает, как вести себя в послеоперационном периоде.

Пациент не знает, как соблюдать режим труда и отдыха.

Пациент не знает, как соблюдать диету.

Пациент не знает, какие физические нагрузки ему можно испытывать.

Планирование содержания обучения.

Для решения данных проблем определена следующая цель:

- Обучить пациента правильно и безболезненно поворачиваться в постели, присаживаться и вставать.

- Обучить пациента соблюдению диеты после выписки.

- Обучить больного правильно дышать в лежачем положении.

Для обучения были использованы следующие методы:

Наглядные.

Практические.

Реализация плана обучения.

Больного до проведения операции нужно обучить правильно поворачиваться на бок, садиться и вставать

Поворот на бок производится следующим образом: больному предлагают согнуть ноги в коленях и положить их в сторону предлагаемой операции; при этом рука противоположной стороны придерживает место будущей операции. Затем больной должен повернуть плечевой пояс в ту сторону, в которую положены колени, и сдвинуть таз назад.

Для того чтобы сесть, больной должен повернуться на бок, как описано выше, затем подвинуть согнутые ноги ближе к краю постели и опускать ноги, с помощью рук перейти в сидячее положения. Из этого положения больной встает с помощью медсестры или родственников.

Обучать этим приемам необходимо потому, что большинство больных начинают вставать сразу из положения, лежа на спине, при этом мышцы живота напрягаются, вызывая сильные боли в ране.

Примерный комплекс упражнений в первые 2 дня после операции грыжесечения (см. приложение№2).

Примерный комплекс упражнений после операции грыжесечения с 3-го по 6-й день (см. приложение№3).

Для того чтобы обучить больного правильному дыханию в лежачем положении, его нужно уложить на спину, отвести плечи несколько кзади и предложить сделать глубокий вдох, поднимая грудную клетку, а при выдохе отпустить грудную клетку, сжимая ее плечами. Выдох следует делать через рот, складывая губы трубочкой. Такое упражнение больной должен делать через 2-4 часа после операции, повторяя его каждые 30 минут 3-4 раза. Дыхательные упражнения выполняют самостоятельно и под контролем медсестры.

Диета после операции грыжесечения

Диета после операции паховой грыжи основана на следующих критериях:

· Употребление пищи исключительно малыми порциями.

· Обеспечение регулярных приемов пищи, желательно не реже 4 раз на день.

· Употребление большого количества продуктов, насыщенных белком (рыба, куриное филе, греча, обезжиренный творог и молочные продукты).

Оценка.

Пациент сам выполняет безболезненные для него повороты в постели, присаживается на кровать, встаёт, применяет умения правильно дышать в положении лёжа, соблюдает диету.



Заключение

В подготовленной выпускной квалификационной работе рассмотрены проблемы пациента с диагнозом острый аппендицит и их решение в условиях хирургического стационара ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ".Отражены аспекты обследования, планирования и реализации стандарта оказания сестринской помощи. Проведен анализ литературных источников по проблемам пациента с острым аппендицитом.

На основании анализа соотношения полученных результатов с общей целью и конкретными задачами исследования сформулированы следующие выводы:

1. Подробно изучены и раскрыты теоретические вопросы заболевания "ущемление грыжи". Отражена роль среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе при остром аппендиците, который занимает первое место по распространенности среди острых хирургических заболеваний.

2. Выполненная работа дает возможность оценить качество оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1).В ходе преддипломной практики при ознакомлении с организационно-психологическими условиями рабочего места медицинской сестры хирургического отделения в ГБУЗ НО "ШахунскаяЦРБ" были изучены структура, функции, должностная инструкция, нормативно-правовая база деятельности, делопроизводство в работе, правила внутреннего трудового распорядка, организация и условия труда на рабочем месте медицинской сестры хирургического отделения.

2). Выполняя практическую часть дипломной работы, проведено сестринское обследование пациента с ущемлением грыжи, оформлена карта сестринского ухода и составлена программа сестринских вмешательств при решении проблем пациента с данным заболеванием.

3). Проведена оценка выполнения программы сестринских вмешательств и качества выполненных услуг.

4). Для обучения пациента и членов его семьи тактике поведения в послеоперационном периоде разработан план обучения, который был реализован в ходе преддипломной практики.

5). Определена степень готовности выпускника к выполнению профессиональных обязанностей медсестры хирургического отделения.

Таким образом, задачи дипломной работы решены в полном объеме, цель достигнута - разработана и реализована программа сестринских вмешательств при заболевании ущемление грыжи в условиях хирургического стационара ГБУЗ НО "ШахунскаяЦРБ".

Автор дипломной работы готова к выполнению профессиональных обязанностей медицинской сестры хирургического отделения.



Список литературы

1. Акжигитов Г.Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва."Медицина".2004 г.- 192 с.

2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия "Медицина для вас", Ростов-на-Дону: "Феникс", 2005 г. - 448 с

3. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум; под ред. к.м.н. Кабарухина Б.В. - Изд.10-е. Ростов н/Д: "Феникс", 2013 г. - 460 с

4. Дехтярь Е.Г.; Титова А.К. Что должен знать и уметь сестра хирургического отделения. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва. "Медицина". 2003 г. Стр. 352.

5. Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А и др. М. "Медицина" 2006 г., 704 с.

6. Козлова Л.В.; Козлов С.А.; Семененко Л.А. Основы реабилитации/ серия " Учебники, учебные пособия". - Ростов н/Дону, "Феникс", 2003-480с.

7. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела; учебник/ С.А.Мухина, И.И.Тарновская - 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 368 с.

8. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела -Ростов н/Дону, Феникс, 2014 г

9. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие; под ред. Кабарухина Б.В., изд. 21-е, стер. - Ростов Н/Д: "Феникс", 2014 г. - 766 с

10. Хазанова Р.Г. Сестринское дело. Учебное пособие часть 1. Нижний Новгород. "Нижегородское медицинское училище № 2". 1999 г. 32с.

11. http://edaplus.info/feeding-in-sickness/appendicitis.html.

12. www.medicina.nn.rf



Приложение №1



Приложение№2



Приложение№3.

Исходное положение	Содержание процедуры	Дозировка	Методические указания
Лежа на спине Ноги согнуты в коленях То же Лежа на спине	1. Поднять руки вверх до соприкосновения со спинкой кровати--вдох, опустить руки--выдох 2. Взявшись руками за края постели, согнуть одну ногу--выдох, опустить--вдох 3. Руки на груди -- развести в стороны--вдох, вернуться в исходное положение--выдох 4. Согнуть обе ноги в коленях, приподнимая таз на вдохе, опуская--выдох 5. Глубоко подышать грудью 6. Согнуть ноги в коленях и положить их в сторону, подготовка к повороту на бок 7. Повернуться на бок 8. Руки вверх--вдох, опустить--выдох.	2--3 раза По 2 раза 2--3 раза 2 раза 1 раз	То же другой ногой На сторону шва



Приложение№4

Исходное положение	Содержание процедуры	Дозировка	Методические указания
Лежа на спине, руки вдоль туловища Лежа на спине, руки на поясе То же, ноги согнуть в коленях Сидя в постели	Развести руки в стороны, ладонями вверх--вдох, вернуть в исходное положение--выдох Поднять правую руку вверх, согнуть левую ногу в колене-- вдох, опустить--выдох Поднять руки к подмышечным впадинам--вдох, вернуться в исходное положение--выдох Согнуть обе ноги в коленях-- вдох, выпрямить--выдох Поворот на бок и переход в исходное положение, сидя на постели 6. Попеременное выпрямление ног в коленных суставах 7. Руки к плечам - круговые движения в плечевых суставах 8. Ноги врозь, руки на поясе, повернуть туловище налево, поднять руки вверх к подмышечной впадине - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. 9. Лечь в постель - брюшное дыхание	2-3 раза По 2 раза 2-3 раза 2-3 раза По 3 раза По 4 раза в каждую сторону По 2 раза в каждую сторону 2-3 раза	То же другой рукой и ногой Не отрывая пяток от постели

Размещено на Allbest.ru