Размещено на http://www.allbest.ru/

Дефибрилляция сердца электрическая

Лечение больных кратковременным сильным электрическим разрядом при фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий. Кратковременное воздействие электрического разряда конденсатора (импульсного тока) приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда с соответствующим последующим состояние рефрактерности. По окончании рефрактерного периода очередной импульс из синусного узла вызывает нормальное сокращение сердца. Дефибрилляция осуществляется электрическим разрядом через закрытую грудную клетку или воздействием на обнаженное сердце при хирургической операции.

Побочное действие импульсного тока незначительно. Особенно это относится к электрическому импульсу, полученному с помощью конденсатора при условии, что в цепь разряда включена индукционная катушка без сердечника. Этот принцип положен в основу конструкции отечественного дефибриллятора ИД1М-ВЭИ

Действие электрического тока на сердце иногда приводит к фибрилляции желудочков. Чаще всего это происходи при подаче импульса в момент регистрации зубца Т электрокардиограммы. Во избежание этого применяют кардиосинхронизатор, позволяющий подавать электрический разряд в заранее заданный момент.

Наряду с этим возможно использование дефибриллятора ИД1М-ВЭИ без кардиосинхронизатора. В таких случаях для предупреждения фибрилляции желудочков применяют разряд не менее 4000 в.

Электрический импульс передается от дефибриллятора на грудную клетку с помощью электродов, входящих в комплект прибора. Для устранения боли применяется кратковременный наркоз. для углубления наркоза и уменьшения судорожного сокращения мыщц в момент подачи разряда можно применять миорелаксанты с коротким сроком. При этом применяют управляемое дыхание кислородом через маску.

Электрическая дефибрилляция сердца проводится в отдельном специально оборудованном кабинете. При необходимости дефибрилляция осуществляется непосредственно у постели больного. В помещение, где проводится дефибрилляция, должно быть надежное заземление. При проведение электрической дефибрилляции необходимо регистрировать электрокардиограмму электрокардиографами с непосредственно видимой записью.

Необходимые аппаратура и инструментарий

1. Импульсный дефибриллятор с набором элетродов

2. Электрокардиограф

3. Наркозный аппарат

4. Ларингоскоп с набором интубационных трубок

5. Капельница для внутривенных вливаний.

6. Бикс со стерильным материалом

7. Шприцы, иглы, стерилизатор.

8. Скальпели, ножницы, зажимы, марля.

9. Резиновые перчатки хирургические

10. Жгуты

11. Электроотсос

12. Операционный стол

13. Шкаф для хранения хирургического инструментария

14. Штатив с ампулами

Необходимые медикаменты

1. Баллоны с кислородом и закисью азато

2. Раствор строфантина 0.05%

3. Бимегрид

4. Гексанал или тиопентал с растворителем

5. Раствор атропина 0.1 %

6. Супрастин и пипольфен стерильный

7. Физиологический раствор стерильный

8. Раствор новокаинамида 10 %

9. Раствор эфедрина 5%

10. Спирт этиловый

11. Раствор адреналина 0.1%

12. Раствор хлористого кальция 10%

13. Раствор соды 4%

14. Уроглюк или манитол

15. Раствор хлористого калия 2%

16. Листенол или курацид

Подготовка и техника проведения электрической дефибриляции

Электрической дефибрилляции сердца, если нет срочных показаний, предшествует комплекс подготовительных мероприятий. При нарушении кровообращения проводят лечение сердечными гликозидами, мочегонными и т.д. При активном ревматическом процессе назначают антиревматическую терапию. Для предупреждения тромбоэмболий, возникающих при восстановлении синусового ритма, применяют антикоагулянтную подготовку - гепарином или непрямыми антикоагулянтами. Гепарин по 5000 единиц через 6 часов назначают под контролем свёртываемости крови в течение 3 дней, предшествующих электроимпульсному лечению. У женщин подготовка гепарином проводится в межменструальный период. При применении непрямых антикоагулянтов следует снизить протромбин крови до 40-50% и поддерживать это состояние в течение 3 недель.

Для уменьшения возбудимости миокарда применяют per os хлористый калий (3,0 - 5.0 в сутки) и внутривенное капельное введение поляризующего раствора (250 мл 20 % раствора сульфата магния и 20 единиц инсулина) со скоростью 50 - 60 капель в минуту. Хлористый калий назначают в течение 10-15 дней, а поляризующий раствор в течение 2 - 3 дней до дефибрилляции. Применяют АТФ и кокарбоксилазу в обычных дозировках.

За несколько дней до электроимпульсной терапии назначают пробную дозу хинидина (0,1), при хорошей переносимости повторяют прием в дозе 0,2. За 2 часа до дефибрилляции больной принимает 0,2 хинидина.

Строго обязательна отмена сердечных гликозидов до электроимпульсного лечения на время, достаточное для их полного выведения из организма, что является профилактикой фибрилляции желудочков. За сутки до применения электрического разряда ограничивают физическую нагрузку, а в день лечения больной находится на постельном режиме. Волосы на левой половине грудной клетки сбривают. Дефибрилляцию производят натощак. Накануне вечером очищают кишечник, а незадолго до электроимпульсной терапии опорожняют мочевой пузырь, так как при воздействии электрического импульса может быть самопроизвольное мочеиспускание

До начала процедуры дефибриллятор заземляют, включают в сеть и определяют его исправность. Для этого электроды присоединяют к прибору и укладывают на изолирующую подставку так, чтобы между ними не было контакта. Заряжают дефибриллятор до 6000 в и нажимают кнопку "подача разряда".

Больного доставляют в кабинет электроимпульсного лечения на каталке и укладывают на операционном столе на спину. Накладывают электрокардиографические электроды и записывают электрокардиограмму. После этого электрокардиограф не выключают. Ручку отведений переводят в положение "0". Грудной электрод снимают, отключают колодку шланга пациента. Приступают к наложению электрода на заднюю поверхность грудной клетки, под угол левой лопатки. Для этой цели применяют большой круглый электрод, который тщательно, без складок обертывают марлей в несколько слоев и обильно смачивают физиологическим раствором. На место, предварительно протертое спиртом и эфиром, электрод накладывают так, чтобы вся поверхность его прижималась к коже. Руку укладывают на специальную подставку операционного стола и фиксируют бинтом выше и ниже места венепункции. Устанавливают капельницу и начинают внутривенную инфузию физиологического раствора. Измеряют артериальное давление и вводят лекарственные вещества для премедикации, если она не проводилась раньше. Приступают к ингаляции кислорода через маску, внутривенно вводят наркотические вещества или приступают к даче закиси азота. Можно ввести миорелаксанты с коротким сроком действия.

При наступлении наркоза накладывают несколько слоев марли, смоченные физиологическим раствором на область расположения переднего электрода (между правым краем грудины, правой среднеключичной линией, ключицей и четвертым межреберьем). Передний грудной электрод с изолирующей ручкой слегка погружен в пластмассовый корпус, имеет округлую форму, диаметр 10-12 см. Электрод накладывает так чтобы одним краем он располагался на рукоятке грудины большей своей частью в правой подключичной области. Заряжают дефибриллятор до 4000в. Прижимают передний электрод к грудной клетке с силой около 10 кг. Подают разряд. При этом наступает однократное, судорожное сокращение мышц больного. Прикасаться к больному и операционному столу в момент разряда нельзя. Сразу включают колодку кабеля электрокардиографа, переводят ручку отведений в нужное и записывают электрокардиограмму.

При возникновение фибрилляции желудочков следует немедленно повторить электроимпульсное лечение в течение 10-15 секунд разрядом, увеличенным по сравнению с исходным на 500 в.

После проведенной электрической дефибрилляции сердца больному назначают постельный режим примерно в течение недели и продолжают антикоагулянтную терапию в течении нескольких дней. Для стабилизации синусового ритма можно применять делагил, резерпин, препараты калия, хинидин, АТФ, кокарбоксилазу. При показаниях проводят лечение сердечными глюкозидами, антиревматическими препаратами и т.д. необходимо динамическое электрокардиографическое наблюдение.

дефибрилляция сердце электрический медикамент

Список литературы

1. "Диагностическая и терапевтическая техника"В.С. Маят. 1969. Издательство "Медицина"

2. http://www.serdechno.ru/enciklopediya/4374.html

3. http://dic. academic.ru/dic. nsf/enc3p/117322

Размещено на Allbest.ru