Серцеві захворювання

Міністерство освіти і науки України

Вищій навчальний заклад

Відкритий міжнародний університет розвитку людини «Україна»

Горлівський регіональний інститут

РЕФЕРАТ

з дисципліни: Фізична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи

тема:

СЕРЦЕВІ ЗАХВОРЮВАННЯ

2010 р

План

Вступ

1 Аритмії

2 Вроджена вада серця

3 Придбана вада серця

4 Запальні захворювання серця

5 Атеросклероз

6 Гіпертонія

7 Ішемічна хвороба серця

8 Ревматичні хвороби серця

9 Серцева недостатність

Список літератури

Вступ

Усі захворювання системи кровообігу прийнято поділяти на три групи, виходячи з локалізації патологічного процесу:

- хвороби, що вражають переважно серце;

- хвороби, що перебігають з переважним ураженням судин;

- хвороби, що вражають всю систему кровообігу в цілому.

Як приклад захворювань, що вражають серце, можна навести міокардит, ендокардит, ревматизм.

Найбільш поширені хвороби, що вражають судини - це атеросклероз, варикозне розширення вен.

Прикладом захворювань «третьоъ» групи є гіпертонічна хвороба.

Причини виникнення серцево-судинних захворювань можуть бути як вродженими, так і набутими. Причиною виникнення захворювання може стати інфекційний запальний процес.

Але головним ворогом здоров'я серця і судин можна назвати порушення обміну речовин і, зокрема, балансу вмісту холестерину. Ця речовина утворюється внаслідок переробки жирів печінкою. Звичайно, певна кількість жирів і холестерину повинна бути присутньою в крові для виконання життєво важливих функцій організму, проте їх надлишок становить небезпеку. Якщо холестерину більше норми, то він, як воскоподібна речовина, відкладається на стінках кровеносних судин. Відкладення ведуть до переродження стінок, формування рубців, на яких осідають ще більшою мірою той же холестерин і мінеральні речовини. Це явище називається атеросклерозом. Стінки судин стають жорсткими і ламким, вони звужуються, рух крові в них зменшується і може зовсім припинитися, якщо відкладення утворюють тромб. Це блокування судини призводить до інсульту і до інфаркту.

Отже, для запобігання таких явищ варто звернути увагу на харчування. Для того, щоб серце було здоровим, бажано вживати пісне м'ясо і ненасичені жири. У них менше холестерину. Частіше слід замінювати м'ясо рибою. З пташиного м'яса краще їсти куряче. Не можна переїдати. Більше половини харчового раціону повинні складати овочі, фрукти і ягоди, і як можна частіше - сири.

Очищають судини, і, таким чином, попереджають атеросклероз агрус, апельсин, буряк, чорноплідна горобина, грейпфрут, лимон, калина, квасоля, кукурудза, обліпиха, слива, чорна смородина, цибуля, часник, цвітна капуста, морква, помідори, кріп, морська капуста, гарбуз, волоські горіхи, березовий сік, диня, бруква, гречка, ожина, терен, овес, петрушка, кропива дводомна, сухоцвіт болотний, меліса, арніка, барбарис, коров'як, желтушнік сірий, кмин піщаний, календула, м'ята перцева, кровохлебка , деревій. За будь-яких відхилень в роботі серця намагайтеся користуватися не «нітрогліцерином», а травами.

Нітрогліцерин тільки заспокоює, а трава лікує. При вживанні «нітрогліцерину» не можна бути фізично активним, а при вживанні трав - навпаки. Найкращими рослинними засобами для хворого серця є ягоди шовковиці, валеріана і гльоду.

Дуже важливі для серця продукти і лікарські рослини, які містять мікроелементи магнію і калію. Магній присутній у помідорах, селері, горіхах, висівках, абрикосах, винограді, горобині чорноплідної, буряках, вишні, грейпфруті, ехінацеї, каланхоє, мигдалі, березі, салаті і капусті. Калієм багаті абрикоси (сирі та сушені), виноград (сирий і сушений), чорнослив, фініки, інжир, петрушка, капуста, чорна смородина, корені селери, ананаси, кизил, банани і персики.

Крім сказаного, здорова їжа дозволить організму отримувати вітаміни, які важливі для всіх систем органів, і для серцево-судинної зокрема.

До здорового способу життя треба віднести і нормалізацію нервової активності. У сучасному світі людина дуже часто змушена жертвувати часом для сну, хоча належна кількість часу для сну має становити не менше восьми годин. Людині бажано уникати стресів, не вступати в емоційні дискусії.

Шкідливо для серця, кровеносних судин і організму в цілому тривале перебування в сидячому положенні. Після кожної години сидячої роботи слід розім'ятися, зробити невелике навантаження на м'язи тіла. Частіше варто прогулюватися пішки, щоб в день проходить близько п'яти кілометрів - це дуже корисно і для органів дихання, і для серця.

Існує ряд захворювань системи кровообігу, які, у свою чергу, є наслідком інших захворювань. Наприклад, перикардит - запалення серцевої сумки, може бути викликаний туберкульозною інфекцією. У таких випадках пацієнту, знаючи про ризик ускладнень на серце перенесеного ним захворювання, треба проходити обстеження у лікаря, і профілактичні заходи, що попереджають розвиток захворювань серця, повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання.

На жаль, поки ми молоді і здорові, ми майже не замислюємося про те, щоб і в майбутньому зберігати своє серце молодим і здоровим. Хоча це не так вже й складно, якщо подбати про це заздалегідь. Якщо дбати про здоров'я всього організму, якщо добре підживлювати серце поживними речовинами і киснем, не травити нікотином і алкоголем, то воно може справно служити нам все життя.

1. Аритмії

Аритмії серця - це сукупність порушень серцевого ритму, різних за своєю причиною, механізму, клінічних проявів і прогнозу.

Аритмії виявляються не тільки при органічному ураженні серця (інфаркт міокарда, вади серця і т.д.), але і при порушенні функції вегетативної нервової системи, зміні водно-сольового балансу, інтоксикацій. Аритмії можуть спостерігатися і у цілком здорових людей на тлі вираженої перевтоми, застуди, після прийому алкогольних напоїв.

Багато порушень ритму серця можуть не відчуватися пацієнтом і не призводять до яких-небудь наслідків (синусова тахікардія, передсердна екстрасистолія), і частіше свідчать про будь-яку позасердечну патологію (наприклад, підвищена функція щитовидної залози). Найбільш небезпечними є шлуночкові тахікардії, які можуть стати безпосередньою причиною раптової серцевої смерті (у 83% випадків). Не менш небезпечними для життя можуть бути і брадикардії, особливо, АВ-блокади, що супроводжуються раптовими короткочасними втратами свідомості. За даними статистики вони стають причиною раптової серцевої смерті в 17% випадків.

Отже, аритмії - це порушення ритму серця, які супроводжуються:

- ураженням пульсу (менше 60 ударів за хвилину) - брадикардією (bradi - рідкий);

- прискоренням пульсу (більше 100 в хвилину) - тахікардією (tahi - частий);

- нерегулярністю серцевих скорочень.

Основні види брадикардії:

- синдром слабкості синусового вузла;

- атріовентрикулярна блокада (частіше говорять АВ-блокада).

Основні види тахікардії:

- фібриляція передсердій (миготлива аритмія);

- шлуночкова тахікардія;

- суправентрикулярні (надшлуночкові) тахікардії.

Причини виникнення аритмії:

- ендокринні порушення: підвищення в крові рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) та наднирників (адреналін), падіння рівня цукру в крові;

- порушення водно - сольового обміну (зміна рівня калію, натрію, кальцію, магнію в крові);

- порушення кислотно-лужного балансу (зміна рівня кисню і вуглекислого газу в крові);

- інтоксикації (алкоголь, куріння, наркотики, побічні дії ліків);

- атеросклероз;

- вади серця;

- серцева недостатність.

Методи діагностики аритмій:

- електрокардіографія, у тому числі транстелефонна (дистанційна) ЕКГ;

- добове моніторування ЕКГ за Холтером;

- внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.

Види лікування:

- медикаментозне;

- хірургічне (установлення електрокардіостимулятора, катетерна деструкція).

Лікування аритмій призначає тільки лікар, залежно від виду та тяжкості аритмії! Самолікування не допустимо! Проведення антиаритмічної терапії вимагає частого ЕКГ-контролю, особливо в період підбору препарату.

2. Вроджена вада серця

Вроджені вади серця виникли внутрішньоутробно, до народження дитини, анатомічні дефекти серця, його клапанного апарату або його судин. Ці дефекти можуть зустрічатися ізольовано або в поєднанні один з одним.

Вроджена вада серця може виявлятися відразу після народження дитини або протікати приховано. Вроджені вади серця зустрічаються з частотою 6-8 випадків на кожну тисячу пологів. Вони посідають перше місце по смертності новонароджених і дітей першого року життя.

Причини вроджених вад серця - несприятливі дії факторів зовнішнього середовища під час вагітності матері (іонізуюче випромінювання), вживання вагітною жінкою алкоголю, деяких ліків, що застосовуються при лікуванні пухлин, ревматичних захворювань, перенесені під час вагітності інфекції (краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція). Спадкова природа вад серця не доведена. Збільшується частота вроджених вад серця у дитини, якщо мати народжує після 35 років. Останнім часом доведена роль і здоров'я батька. Вроджена вада серця формується у плода на 2-8-му тижні розвитку.

Існує більше 100 різних вроджених вад серця. Класифікацій їх дуже багато, остання класифікація, яка використовується, відповідає Міжнародній класифікації хвороб і тільки рубрик в ній 15. Часто використовується поділ вад на сині, що супроводжуються синюшністю шкіри, і білі, за яких шкірні покриви блідого забарвлення. До вад синього типу відноситься тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин, атрезія легеневої артерії, до вад білого типу - дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та інші. Чим раніше виявлений вроджена вада серця, тим більше надії на своєчасне її лікування.

Вада серця у немовлят зазвичай розпізнається лікарями і в грудному віці, так як ознаки вади серця досить виразні: це, перш за все, шуми, які вислуховуються у малюка над серцем, і синюшність шкірного покриву. Але навіть якщо цих ознак не має, професійний фахівець-кардіолог може поставити діагноз вроджена вада серця, керуючись іншими симптомами.

Перебіг захворювання може бути різним. При деяких особливо важких формах вади серця нерідкий, на жаль, і летальний результат. В інших випадках вада серця може ніяк не виявляти себе протягом усього життя хворого. Частіше всього хворі, що страждають вродженою вадою серця, відстають у розвитку від однолітків, у них трохи знижені працездатність, а також опірність організму, тому вони частіше хворіють усіма можливими інфекційними захворюваннями. Так що батькам корисно знати, що у частини дітей, які страждають завзятими бронхітамии та повторними запаленнями легенів, виявляється, врешті-решт, приховано протікає вроджена вада серця.

Лікується вада серця найчастіше оперативним шляхом. Але операція виявляється дієвою лише в тому випадку, якщо її роблять вчасно, тобто в тій стадії вади серця, коли вона ще не призвела до незворотних змін у внутрішніх органах, особливо у легеневих кровоносних судинах. Саме тому настільки важливо одержати дані про ваду серця у дитини ще до її народження. У тому випадку, коли операція проводиться негайно після народження, шанси дитини на повноцінне здорове життя збільшуються в багато разів.

Так що, говорячи про профілактику вроджених вад серця, хочеться, перш за все, нагадати майбутнім мамам, що вони ще до пологів повинні зробити все, від них залежне, для того, щоб дитина народилася здоровою. А це означає, що необхідно виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога: планувати вагітність, стежити за своїм здоров'ям і ні в якому разі не забувати про регулярні медичні огляди, у тому числі й у кардіолога.

3. Придбана вада серця

Крім вродженої вади серця зустрічається придбана вада серця. Придбана вада серця розвивається вже після народження і є результатом поразки клапанів або перегородок камер серця при різних захворюваннях, найчастіше в результаті ревматизму.

Придбана вада серця може мати вигляд зміни форми клапана, зморщування його стулок. У результаті цієї зміни клапани серця не можуть повністю закрити отвори між камерами серця. Через таке розщеплення частина крові перетікає назад, в ті відділи серця, з яких вона надійшла. Це створює додаткове навантаження на серце, збільшує його масу, і веде до стомлення серця. Такий варіант придбаної вади серця називається недостатністю клапана.

Інша форма придбаної вади серця - ураження клапана серця зі зрощенням його стулок. Це веде до звуження отвору між камерами серця, що теж заважає нормальному кровотоку, частково перекриваючи його. Така вада серця називається стенозом. Якщо два типи придбаної вади серця - недостатність клапана і стеноз - вражають серцево-судинну систему одночасно, говорять про комбіновану ваду серця.

Хворий вадою серця може практично не помічати свого захворювання, тому що резервні можливості серця величезні, і компенсують роботу ураженого відділу за рахунок посиленої роботи інших відділів серця. У цих випадках, які називаються компенсованою вадою серця, ознаки захворювання може виявити тільки кардіолог: це характерні серцеві шуми, зміна тонів серця і його розмірів.

Але можливості людського серця не безмежні, і прогресування хвороби призводить до виснаження резервів і розвитку серцевої недостатності. У цьому випадку вада серця називається декомпенсованою, стан декомпенсації може бути посилений загостреннями серцево-судинних захворювань, непомірними фізичними навантаженнями, психологічним перенапруженням, інфекційними захворюваннями, вагітністю та пологами. Але порушення компенсації, як правило, зворотне: кардіолог призначає хворому лікування в залежності від виду вади серця та його вираженості. Важливий і режим життя хворого, особливо в період декомпенсації, він повинен бути щадящим, але зовсім відмовлятися від фізичної активності розумно тільки у вкрай важкому стані. Важливо виконувати рекомендації кардіолога щодо дієти, іноді досить суворої. Якщо консервативне лікування не дає результатів, кардіолог може направити хворого на операцію. Оперативне втручання при ваді серця часто дає прекрасні результати, позбавляючи хворого не тільки від наслідків вади серця, а й усуваючи саму ваду.

4. Запальні захворювання серця

Ендокардит, міокардит, перикардит - ці хвороби відносяться до так званих запальних захворювань серця: ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця - ендокарда; міокардит - запальне ураження серцевого м'яза - міокарда; перикардит - запальна поразка зовнішньої оболонки серця - перикарда.

Ендокардит, міокардит, перикардит можуть бути самостійними захворюваннями або ускладненнями інших захворювань. Вони діляться на ревматичні і неревматичних. При ревматизмі закономірно включаються у процес всі стінки серця, але він може розвиватися в них і окремо.Так, коли при ревматизмі уражуються ендокард і міокард, то говорять про ревмокардит, але ці захворювання можуть і поєднуватися.

Як виявляється з самої назви хвороби, треба говорити про запальний процес в серці незалежно від етіології. Причини такого пошкодження можуть бути різними, сам характер запального процесу також не однаковий.

Узагальнюючи вже наявні знання в цій області, можна говорити про різні види запального процесу в міокарді, ендокардиті і перикард:

- запалення інфекційного характеру - це, як правило, інфекційний ендокардит, який веде до утворення вади серця, ураження нирок і є дуже важким захворюванням, часто призводить до летального результату. Запальний процес інфекційної природи може поширюватися на перикард з оточуючими органами та тканинами. Він викликається різними мікроорганізмами. Найбільш часто інфекційний ендокардит викликається кокової флорою, а перикардит - переважно мікобактеріями туберкульозу;

- неспецифічне (імунне) запалення - найбільш часта причина ендокардитів, міокардитів, перикардитів. У тканинах стінок серця відбувається відкладання комплексів антиген - антитіла, що обумовлює розвиток запального процесу. Цей вид запалення спостерігається при ревматизмі, хронічних дифузних захворюваннях сполучної тканини та ін.;

- запалення, спричинене фізичним впливом на тканини (травма) або наявністю пухлини, відноситься виключно до перикардиту;

- реактивне запалення виникає після інфаркту міокарда, локального променевого впливу при злоякісної пухлини та ін.

Клінічні симптоми захворювань визначаються значенням і функцією уражених відділів серця. Розвиток ендокардиту призводить до деформації стулок клапанів і створення вади серця в різний час. Так, недостатність клапана формується близько 6 міс, а стеноз гирла аорти або лівого передсердно-шлуночкового отвору - до 2 років. Клінічна симптоматика інфекційного ендокардиту значно яскравіше, ніж ревматичного: з'являються такі ознаки інфекційного процесу, як лихоманка, пітливість та ін. Крім серця уражаються нирки (гострий або хронічний гломерулонефрит), спостерігаються анемія, лейкопенія, кровоточивість. Можливий розвиток мікроемболій судин нирок, селезінки, мезентеріальних судин черевної порожнини з відповідною клінічною симптоматикою.

Ураження міокарда (міокардит) супроводжується ознаками недостатності кровообігу (задишка, серцебиття, можливі збільшення серця, печінки, набряки), порушенням ритму і провідності, появою на ЕКГ зміненого зубця Т.

Перикардит може бути сухим або ексудативним. При сухому перикардиті основними ознаками є тупі постійні болі в області серця, при аускультації шум тертя перикарда. На ЕКГ можливі зміни зубця Т.

Ексудативний перикардит має більш важкий перебіг. Крім болю спостерігається задишка в спокої, хворі часто займають вимушене положення: сидять, нахилившись уперед (рідина в цій позі менше стискає серце); характерні значне розширення меж серця і глухі тони серця, ознаки недостатності кровообігу. Рентгенологічно визначаються змінені розміри серця, на ЕКГ - значне зниження амплітуди зубців у всіх відведеннях.

Перикардит може мати і хронічний перебіг, при якому утворюється так званий спайковий перикардит - при зрощенні париєтальної платівки з вісцеральною (епікардом).

У цій ситуації серце скорочується недостатньо, значно збільшується венозний тиск, збільшується печінка, з'являються набряки на ногах і асцит.

В результаті довгого застою крові в печінці може розвинутися порушення її структури і функції, що виражається появою жовтяниці. Такі хворі нагадують хворих цирозом печінки. Значну роль в діагностиці цього захворювання відіграють рентгенологічні і ехографічні обстеження.

При лабораторному обстеженні хворих з вищеназваними хворобами виявляються ознаки запального процесу.

Хворі із запальним ураженням ендокарда, міокарда і перикарда потребують стаціонарного лікування. При легкому перебігу хвороби не має необхідності в суворому постільному режимі. Важкий перебіг завжди вимагає дотримання постільного режиму, особливо при явищах серцевої недостатності. Медична сестра повинна суворо стежити за цим.

Дієту призначають з обмеженням кухонної солі до 4-5 г і рідини до 1,0-1,2 л на добу.

При інфекційному ендокардиті призначаються антибіотики у великих дозах і протягом тривалого часу. Тому медична сестра повинна попередити утворення абсцесів в місцях ін'єкцій, а також розвиток алергічних реакцій. Призначаються антибіотики і при перикардиті, коли причиною їх появи є інфекція.

Враховуючи, що в основі розвитку уражень стінок серця лежить запальний процес, джерело якого служать імунні порушення, хворим призначають нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ортофен тощо), а при значних імунних зрушення - глюкокортикоїди (преднізолон та ін.), а також амінохінолінові препарати (делагил); в якості резервних засобів вживають цитостатики (азатиоприн та ін.).

Первинна профілактика захворювань полягає в підвищенні опірності організму до інфекції (загартовування, здоровий спосіб життя); лікування вогнищевої інфекції (тонзиліт, каріозні зуби, гайморит і т.д.).

Вторинна профілактика здійснюється постановкою хворого на диспансерний облік після виписки зі стаціонару та активним спостереженням за ним у подальшому для попередження можливих рецидивів. Багато хворих вимагають після перенесеного захворювання відповідного працевлаштування (робота в теплому приміщенні, без значного фізичного навантаження).

5. Атеросклероз

Атеросклероз (від грец. Athera) - це хронічне захворювання, при якому стінки артерій ущільнюються і втрачають еластичність, що веде до звуження їх просвіту, а значить і до ускладнення течії крові.

Жертвами атеросклерозу зазвичай стають особи середнього та похилого віку. Однак атеросклеротичні зміни виявляються, в ряді випадків, у дітей і навіть у новонароджених. А ще кажуть, що атеросклероз - це, в основному, недуга людей з високим інтелектом.

Атеросклероз частіше відзначається у чоловіків старше 35 років, схильних до частих стресів. Також має значення спадковий фактор. Сприяють розвитку атеросклерозу цукровий діабет, ожиріння, подагра, жовчнокам'яна хвороба та ін. Харчування з надмірною кількістю тваринного жиру відіграє істотну роль як фактори, що приводять до атеросклерозу, але не як першопричина атеросклерозу. Досить велике значення в походженні атеросклерозу має мала фізична активність. Важливою причиною слід вважати психоемоційне перенапруження, яке травмує нервову систему, вплив напруженого темпу життя, шуму, деяких специфічних умов роботи і т.д.

У здорових людей кров вільно надходить по артеріях у всі частини тіла, забезпечуючи їх киснем та іншими поживними речовинами. Надлишок холестерину в крові відкладається на внутрішній поверхні кровоносних судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки.

Атеросклеротична бляшка - це утворення, що складається із суміші жирів (в першу чергу, холестерину) і кальцію.

На поверхні цього "наросту" на внутрішній оболонці судини починає накопичуватися тромб - скупчення клітин, в основному, тромбоцитів (елементи крові, що беруть участь у процесі згортання) і білків крові.

Тромб, по-перше, ще більше звужує просвіт артерії, а по-друге, від нього може відірватися шматочок, який потоком крові захоплюється далі по судинам, поки діаметр останнього не стане настільки маленьким, що тромб застрягне. У цьому випадку відбувається сильне порушення кровообігу: кров просто взагалі перестає надходити в який-небудь орган (або його частину) і він може загинути. Остання ситуація зустрічається при наступних захворюваннях: закупорка артерій кишечника, артерій ніг, інфаркт нирки, інфаркт селезінки та ін. При пошкодженні судин, що живлять серце, розвивається інфаркт, а якщо атеросклероз вражає артерії, що живлять мозок, то багато разів зростає ризик інсульту.

Хвороба розвивається протягом декількох років повільно, але вірно захоплюючи ще неушкоджені судини. Починаючи з того моменту, коли просвіт артерії звужується більш ніж наполовину, людина починає відчувати перші ознаки нестачі кровопостачання тканини або органу.

Те, як і де виявляється атеросклероз, залежить від місця його розвитку. Наприклад, атеросклероз аорти позначається поступово наростаючою артеріальною гіпертонією, а в гіршому варіанті можливий розвиток аневризми аорти - у цьому випадку стінка аорти стоншена до межі, а з внутрішньої сторони на неї тиснуть тромби - це загрожує розривом аорти в будь-який момент, що веде до смертельного результату.

Атеросклероз гілок дуги аорти веде до недостатності кровопостачання головного мозку, що викликає запаморочення, непритомність і може привести до інсульту. А атеросклероз коронарних (вінцевих) артерій серця веде до розвитку ішемічної хвороби серця.

Атеросклероз брижових артерій, тобто артерій, що живлять кишечник, може призвести до:

- тромбозу (згортання крові в просвіті судини) артеріальних гілок, результатом чого є некроз (відмирання тканин) стінки кишки і брижі;

- черевної жаби - це напади колікоподобного болю в животі, що виникає невдовзі після їжі, нерідко з блюванням і здуттям. Подібні напади до речі знімаються голодуванням.

Атеросклероз ниркових артерій порушує кровопостачання нирок, веде до стійкої артеріальної гіпертонії, що погано піддається лікуванню. Результат цього процесу - нефросклероз та хронічна ниркова недостатність. А атеросклеротичне ураження судин статевого члена на тлі куріння, цукрового діабету або гіпертонії є одним з найбільш серйозних факторів порушення ерекції.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється у вигляді хронічного болю в області литок ніг, що з'являється при ходьбі і зникає при зупинці. Біль у різних м'язах ніг при ходьбі змушує людину часто зупинятися. Це явище отримало назву переміжної кульгавості.

Атеросклероз судин головного мозку досить довго може протікати без будь-яких проявів, але сучасні методи обстеження дозволяють виявляти це захворювання ще на ранніх стадіях - для цього розроблено метод ультразвукової допплерографії. Таке дослідження необхідно, оскільки існують методи, що дозволяють зменшити ризик розвитку судинних мозкових катастроф - інсультів. Для вивчення стану судин використовують метод коронарографії - спеціальним чином виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне місце розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження просвіту. Взагалі, при першому ж епізоді порушення мозкового кровообігу обстеження у лікаря-кардіолога просто обов'язково.

В даний час для лікування атеросклерозу і його наслідків використовують дуже ефективні хірургічні методи - розширення просвіту судженої судини за допомогою балончика, видалення атеросклеротичних бляшок, заміна частини ураженої судини або створення нового шляху для струму крові. Також в останні роки триває активна розробка нових методів лікування атеросклерозу.

Але крім радикальних методів можна спробувати зберегти здоров'я і самостійно. Наприклад, якщо у вас з'явилися болі в ногах - все одно слід ходити не менше години в день. Звісно, при появі болю треба зупинитися, а після того, як біль пройде, знову піти, але у більш повільному темпі. Ходьба сприяє відкриттю резервних, колатеральних судин, і нерідко стан людини помітно поліпшується.

Крім того, прислухайтеся до розмов про здоровий спосіб життя - можливо, все-таки варто подбати про свій організм до того, як виникне необхідність у зверненні до лікаря: кинути палити, зацікавитися, що ж ви їсте в повсякденному житті - можливо, доцільно було побалувати свій організм, не перевантажуючи його надлишком холестерину.

6. Гіпертонія

Як ми бачимо, негативний вплив атеросклерозу не обмежується тільки судинами, він поширює свою дію на всю серцево-судинну систему в цілому. Цією ж особливістю відрізняється і інша хвороба, яка відома абсолютно всім через її поширеність - гіпертонічна хвороба (вона ж первинна або есенціальна гіпертензія). Її вплив на серцево-судинну систему пов'язано з тим, що порушення кровотоку при високому артеріальному тиску, відбуваються у всіх кровеносних судинах людського організму.

Гіпертонія - спадкове захворювання, особливо часто зустрічається у найближчих родичів (діти, брати, сестри). Головний симптом гіпертонічної хвороби, як зрозуміло з назви, - це підвищений артеріальний тиск. А підвищений тиск небезпечний тим, що він дає надлишкове навантаження на всі системи організму, особливо на так звані органи-мішені. До них відносяться головний мозок, серце, судини, нирки, сітківка ока, нервова система. Пусковий механізм розвитку гіпертонічної хвороби - нервовий. Особливості нервово-психічних реакцій хворого гіпертонією людини такі, що звичайний для більшості людей підйом тиску при сильному нервовому напруженні у нього виникає при самих незначних ситуаціях, а після виходу з них тиск не опускається до нормального рівня. Більш того, організм хворого починає сприймати підвищений тиск як норму і прагнути зберегти тиск на цьому рівні. Після чергового періоду нервово-психічного збудження тиск підвищується знову.

У класифікації гіпертонії виділяють різні ступені гіпертонічної хвороби.

Якщо при легкому ступені гіпертонії достатньо привести в норму тиск, то більш важкі мірою відрізняються патологічними процесами в органах-мішенях, можуть ускладнюватися гіпертонічними кризами і потребують медикаментозного лікування.

Лікування при гіпертонії може призначати тільки лікар-кардіолог, виходячи зі стадії захворювання, особливостей його розвитку і т.д. Найчастіше лікування проводиться постійно навіть після нормалізації тиску, тобто потрібна підтримуюча терапія. Крім того, при гіпертонічній хворобі особливо важливий спосіб життя самого хворого і точність його проходження рекомендацій кардіолога. Для того, щоб уникнути ускладнень гіпертонічної хвороби, хворий має уважно підійти до змін у своєму раціоні. Це особливо важливо у відношенні кухонної солі, споживання якої не повинно перевищувати 6 грамів на добу. Крім того, рекомендується обмеження жирної, гострої їжі, виключення або різке обмеження алкоголю, заборона куріння. Важливі також сприятлива психологічна обстановка в сім'ї і на роботі, помірні і приємні хворому фізичні навантаження, особливо на свіжому повітрі.

7. Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування серця, що виникає через звуження чи закупорки коронарних артерій. В результаті цього процесу проходження крові через них утруднене і серцевий м'яз не отримує необхідної кількості кисню і поживних речовин. У ішемічну хворобу серця входить ряд синдромів:

- стенокардія;

- інфаркт міокарда;

- аритмії серця;

- серцева недостатність.

Стенокардія проявляється в сильній загрудинній болі при стресі, фізичному навантаженні, переїданні або виходу на холод.

Інфаркт міокарда - серйозне ускладнення ішемічної хвороби серця, при якому закупорка коронарної артерії викликає омертвіння ділянки серцевого м'яза - некроз. Зупинка серця - раптова серцева смерть, викликана різким зменшенням кількості крові, що поставляється серцю. Тільки негайні реанімаційні заходи можуть у цьому разі повернути хворого до життя.

Хронічна серцева недостатність розвивається при відсутності правильного лікування ішемічної хвороби серця. Постійне кисневе голодування серцевого м'яза призводить до порушення його діяльності і до недостатнього кровопостачання життєво важливих органів.

Причиною ішемічної хвороби серця є звуження просвіту і закупорка коронарних судин внаслідок утворення на внутрішніх стінках судин атеросклеротичних бляшок. При незначному звуження просвіту коронарних судин ішемічна хвороба серця проявляється загрудинними болями (стенокардія). Руйнування бляшки призводить до того, що уламки закупорюють звужені судини, утворюються тромби, які викликають омертвіння - некроз - ділянки серцевого м'яза, тобто інфаркт міокарда. Запалення коронарних судин або їх спазм може бути причиною порушення коронарного кровопостачання. Крім того, згадані вище причини ішемічної хвороби серця можуть бути в свою чергу спровоковані артеріальною гіпертензією, курінням, ожирінням, гормональними дисфункціями і т.д.

Порушення серцевих функцій після обширного інфаркту і при важкій стенокардії призводить до хронічної серцевої недостатності. Порушення ритму серцевих скорочень і блокада серцевої провідності також є одним з ускладнень ішемічної хвороби серця.

На долю ішемічної хвороби серця припадає 30% причин смертності, особливо часто зустрічається ішемічна хвороба серця в розвинених країнах, де вона є самою частою причиною інвалідності і смерті. Ішемічна хвороба серця найчастіше є причиною раптової смерті і зустрічається у кожної третьої жінки і у половини чоловіків. Ці гендерні відмінності пов'язані з тим, що жіночі статеві гормони - естрогени - захищають кровоносні судини від атеросклеротичного ураження. Тому вірогідність інфаркту у жінок після менопаузи зростає.

Діагностика ішемічної хвороби серця проводиться різними методами. За допомогою ехокардіографії, як і за допомогою ізотопного сканування (сцинтиграфії міокарда) можна отримати зображення серця і скласти уявлення про дефекти його клапанів та порушення в роботі серцевого м'яза. Електрокардіографію необхідно проводити при фізичному навантаженні або із застосуванням холтер-моніторингу, при якому пацієнт добу носить датчик, що фіксує роботу серця. Кардіоангіографія, тобто рентгеноконтрастне дослідження, що дозволяє побачити стан коронарних судин, локалізацію місця їх звужень або закупорки, дає можливість поставити остаточний діагноз.

Комплексне медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця направлено на весь діапазон проявів захворювання. Існують препарати, що знижують артеріальний тиск і відновлюють серцевий ритм, судинорозширювальні препарати, а також препарати, що знижують рівень холестерину в крові і тим самим перешкоджають утворення бляшок на внутрішніх стінках судин. Метод стенокардії, при якому просвіт судини коронарного розширюється і закріплюється за допомогою металевої вставки - стента, дозволяє надійно розширити коронарні артерії.

Однак лікарі вважають за краще стентування консервативне лікування. У складних випадках при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця застосовують аорто-коронарне шунтування, коли закорковані судини замінюють на добре прохідні "нові" судини, що взяті з вен кінцівок.

У 97-98% випадків ішемічна хвороба серця є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця і недостатністю кровопостачання міокарда. Ішемічна хвороба серця проявляється в різних клінічних формах. Гострими формами є стенокардія та інфаркт міокарда, а хронічною формою - коронарогенний (атеросклеротичний) кардіосклероз. Форми прояви ішемічної хвороби серця спостерігаються як ізольовано, так і в різних поєднаннях, супроводжуючись всілякими ускладненнями. Серед ускладнень - порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболії, серцева недостатність та ін. Розмаїтість форм ішемічної хвороби серця та ускладнень хвороби визначає стратегію лікувального впливу та профілактики захворювання.

Під час ремісії показано санаторно-курортне лікування. Прогноз захворювання залежить від ступеня порушень функцій серця, частоти загострень та характеру ускладнень захворювання.

8. Ревматичні хвороби серця

Ще не так давно ураження серцево-судинної системи при ревматизмі розглядали як ускладнення суглобового синдрому. Лише після опублікування робіт французького лікаря Буйо (1836 р.) і російського лікаря І.Г. Сокольского (1838 р.) ревматизм був виділений в самостійне захворювання, що передбачає ураження серця.

Хоча в XX ст. частота захворюваності ревматизмом повільно, але вірно йшла на спад, все ж таки до цих пір приблизно 10 відсотків операцій на серці виробляється саме з приводу його хронічного ревматичного ураження. Реально більш ніж у половині випадків ревматоїдний артрит викликає ревматичну ваду серця.

Сам ревматизм виникає як пізніше ускладнення стрептококової інфекції (зазвичай горла), наприклад ангіни або фарингіту. Проте не варто лякатися: на ревматизм хворіють лише 0,3-3 відсотки людей, які перенесли гостру стрептококову інфекцію. Для виникнення ревматизму за все є індивідуальна підвищена імунна реакція організму на стрептококові антигени і тривалість цієї відповіді.

Проміжної стадією між первинним ревматизм і вадою серця є ревмокардит - це коли в запальний процес втягуються оболонки серця. Він може виникати як на фоні хвороби суглобів, так і без неї. Під терміном "ревмокардит" розуміють спільне ураження серцевого м'яза - міокарда (міокардит) і внутрішньої оболонки серця - ендокарда (ендокардит). Розділити ці дві стану дуже важко, особливо при першій атаці ревматизму. На жаль, про перенесені ендокардити частіше можна говорити, коли вже з'являються ознаки вади серця.

Зв'язок між ревматизмом і ураженням серця найбільш точно відображена в афоризмі французького лікаря Ласега: "Ревматизм лиже суглоби і кусає серце". Rheuma - в перекладі означає плинність. І, дійсно, ревматизм демонструє свою плинність, то даючи важкий перебіг зі швидким ураженням серця, то ховаючись, і, як ніби зникаючи.

За вибіркове ураження клапанів серця і міокарда в процесі розвитку запалення відповідальні протистрептококові антитіла, які перехресно реагують з тканинами серця, а ця ситуація є прямим наслідком порушення імунітету, або, точніше, збоєм імунної відповіді організму на стрептококову інфекцію.

Хронічне ревматичне ураження серця викликає тяжке порушення його функцій, часто настає слідом за гострим приступом ревматизму. Міокардит в основному виліковується, але деформації клапанів, особливо мітрального та аортального, звичайно залишаються. У 85% випадків при ревматизмі уражається мітральний клапан, рідше зустрічається двухклапанні поразки, і ще рідше - ізольоване ураження аортального клапана. Причому аортальні вади серця можуть тривалий час (іноді протягом 20-25 років) протікати безсимптомно, але далі у людей з ревматичними вадами серця розвиваються найбільш грізні ускладнення - тромбоемболії, аритмії та хронічна серцева недостатність. Дещо рідше спостерігаються серцева астма та набряк легенів.

При ревматичному вальвуліті стулки клапанів товщають і стають пухкими по краю. Через 6 місяців-1 рік розвивається фіброз тканин - це потовщення і поява рубцевих змін до сполучної тканини, часто виникає в результаті її запалення або травми - аж до обмеження рухливості задньої стулки мітрального клапана.

Симптоми ураження серця визначаються в 70-85% випадків на початку захворювання і дещо частіше при подальших атаках, а залежать від того, де власне протікає процес - в міокарді, ендокарді або перикарді.

При ревмокардиті (запальне ураження серця) людина скаржиться на слабкі болі і неприємні відчуття в області серця, невелику задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, перебої. Однак, далеко не всяке серцебиття та болі в серці - симптоми ревмокардіта. Наприклад, схожі симптоми в підлітковому віці зовсім необов'язково говорять про ревматичні ураженні серця, а є природним наслідком різниці у швидкості розвитку скелета, мускулатури і внутрішніх органів дитини.

Діагностикою ревмокардита займається кардіолог. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів та оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), тредмілл-тест - запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.

Лікування зводиться до профілактики повторних інфекцій з допомогою антибіотиків, активного застосування фізіотерапевтичних методів при перших симптомах ревматизму і до хірургічного відновлення або заміні пошкоджених клапанів серця. Для лікування аортальних вад серця використовують метод балонової вальвулопластики. Якщо у людини вражені і мітральний і аортальний клапани - так звана сполучена мітрально-аортальна вада серця - виконується операція мітральної коміссуротоміі. При неможливості лікування пошкоджень клапанів серця проводять, яка стала дуже популярною в останні роки, операцію з протезування клапанів серця.

9. Серцева недостатність

Всупереч поширеній думці, серцева недостатність не є хворобою серця. Серцевою недостатністю називається стан, що виникає внаслідок різних причин, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто серцева недостатність розвивається у людей, страждаючих ішемічною хворобою серця і гіпертонічною хворобою. До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або при мінімальному фізичному навантаженні. Крім того, на можливість наявності серцевої недостатності вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки серцевої недостатності як посиніння нігтів або носогубного трикутника (не на морозі, а при звичайній температурі). Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень в кровообігу, які або відчуваються самим хворим, або визначаються лікарем-кардіологом при обстеженні.

Серцева недостатність може протікати в хронічній і гострій формі. Хронічна серцева недостатність звичайно розвивається як ускладнення будь-якого серцево-судинного захворювання, причому може існувати в прихованій, безсимптомній формі досить тривалий час. Гостра форма серцевої недостатності розвивається стрімко - за кілька днів або навіть годин, звичайно на тлі загострення основного захворювання. У деяких випадках говорять про фази застійної серцевої недостатності: її причиною є уповільнення струму крові в органах і тканинах, що призводить до затримки рідини в тканинах організму. Саме застійна фаза приводить в крайньому своєму прояві до виникнення такого загрозливого життя симптому, як набряк легенів.

Існує також і інша класифікація серцевої недостатності - за місцем освіти, тобто залежно від того, в якій частині серця порушено кровопостачання. За цією ознакою серцева недостатність поділяється на лівошлуночкову і правошлуночкову. Найбільш характерною ознакою лівошлуночкової серцевої недостатності є задишка, а правошлуночкової серцевої недостатності - набряки на стопах і щиколотках.

Синдром серцевої недостатності, на жаль, досить широко розповсюджений, особливо серед людей похилого віку. Тому в наш час, коли всі статистики говорять про загальне постаріння населення, спостерігається збільшення кількості хворих. Так, серцева недостатність виявляється у 3-5% осіб старше 65 років і у кожного десятого старше 70 років. Серцева недостатність частіше зустрічається у жінок, так як у чоловіків високий відсоток смертності безпосередньо від захворювань судин (інфаркт міокарда) перш, ніж вони розвинуться в серцеву недостатність.

У більшості хворих, які страждають серцевою недостатністю, спостерігається саме хронічна її форма. Важливо підкреслити, що в цьому випадку явища серцевої недостатності розвиваються поволі, виникають неявно і тому часто приймаються хворими за природні вікові зміни. У таких випадках хворі нерідко до останнього моменту тягнуть зі зверненням до лікаря-кардіолога, або звертаються із запізненням. Звичайно, це ускладнює і подовжує процес лікування, бо відновлення нормальної роботи серця і кровообігу в початковому періоді серцевої недостатності досягається легше і з допомогою менших кількостей ліків, ніж в періоді різко виражених симптомів.

Не варто забувати і про те, що хронічна серцева недостатність - це прогресуючий синдром. Тому пацієнти, на даний момент мають тільки лише приховану форму хронічної серцевої недостатності, протягом всього декількох років можуть перейти в групу найважчих хворих, які погано піддаються лікуванню.

На доказ наведемо дані дослідження, проведеного кілька років тому у Великобританії. Згідно з цими даними, виживання хворих протягом року після появи перших ознак (симптомів) серцевої недостатності складала 57% для чоловіків і 64% для жінок. А після п'яти років ці цифри скоротилися до 25% і 38% відповідно. Іншими словами, через 5 років після появи перших симптомів серцевої недостатності, живим залишився тільки один чоловік з чотирьох і лише кожна третя жінка! Чи потрібні інші докази того, що за найменших підозр на серцеву недостатність необхідно негайно звертатися до лікаря-кардіолога.

Тому людям, що помічати за серцем “витівки” завжди слі пам'ятати: рання діагностика серцевої недостатності, а, отже ранній початок лікування - запорука успіху в терапії синдрому.

В даний час, завдяки серйозному стрибку знань в кардіології, серцеву недостатність можна довго тримати "у вузді". Препарати, підібрані спеціально для вас професійним кардіологом не тільки значно продовжать життя, але й дозволять зробити його комфортним, гармонійним, вільним. А хворий, що страждає серцевою недостатністю, перестане обтяжувати життя близьких йому людей.

Що ж до гострої серцевої недостатності, то це грізна, але рідкісна форма захворювання. Вона виявляється несподіваним або раптовим приступом ядухи (серцевої астми), частіше в нічний час, і потребує невідкладної медичної допомоги. Гостра серцева недостатність може бути ускладнена набряком легенів. У такому випадку лікар-кардіолог усуває набряк на місці, але, госпіталізація хворого обов'язкова.

Список літератури

1. Білозіров Е.С. Патологія.- СПб.: Папірус, 2005.- 380с.

2. Губачев Ю. М. Захворювання кровообігу.- Т.: Світ книги, 2000.- 349с.

3. Дудко В.В. Серцеві захворювання.- М.: Практика, 2003.- 319с.