Этиология зубочелюстной аномалии

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

1.1 Зубочелюстные аномалии: этиология и клиника

1.2 Способы лечения зубочелюстных аномалий

2. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИИ ЗУБОВ

2.1 Проведение диагностики при аномалии зубов

2.2 Профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Проблема зубочелюстной аномалии очень серьёзная. Чаще всего она возникает в детском возрасте, из-за долгого сосания малышом бутылочки, из-за чего возникает неправильный прикус, либо может быть враждённый слишком большой промежуток между зубами. Так же часто встречается в практике такой термин, как открытый прикус - это аномальный промежуток между зубами нижней и верхней челюсти. Если не вылечить такую аномалию в детском возрасте, такой дефект останется у человека на всю жизнь. А, как известно, на зубы приходится максимальная нагрузка в течении всей жизни, в связи с чем они подвергаются большому износу.

Зубочелюстные аномалии - это деформация и аномалии зубов, зубных рядов, а так же положения зубов. Зубные аномалии подразделяются на аномалии положения, формы и величины. При аномалии зубов отдельные зубы или группы зубов в челюсти не образуют идеальную зубную дугу. Из-за аномалий положения зубов верхняя и нижняя челюсти могут быть неправильно расположены по отношению друг к другу. Часто встречается такая аномалия, как конусовидные верхние боковые резцы.

Для того, чтобы избежать аномалии зубов нужно не разрешать ребёнку сосать пальцы, и как можно раньше отучить его от бутылочки. Как только появятся коренные зубы, нужно посещать стоматолога минимум 2 раза в год. Если врач обнаружил аномалии зубов, нужно выполнять все требования и предписания стоматолога.

Предметом исследования курсовой работы является этиология зубочелюстной аномалии.

Объектом исследования является клиника, диагностика и профилактика зубочелюстных аномалий.

Задачами курсовой работы являются:

- изучить этиологию аномалии зубов;

- рассмотреть классификацию зубочелюстных аномалий;

- выявить способы лечения зубных аномалий;

- провести диагностику при аномалии зубов;

- рассмотреть профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях.

Курсовая работа состоит из содержания, введения, двух глав с подпунктами, заключения и списка использованной литературы.

В первой главе рассмотрим поставленные задачи об изучить этиологии аномалии зубов, рассмотрим классификацию зубочелюстных аномалий и выявим способы лечения.

Во второй главе проведём диагностику при аномалии зубов и рассмотрим профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях.



1. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

1.1 Зубочелюстные аномалии: этиология и клиника

Аномалии зубов http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly - разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы. Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встречаются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов - у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов. Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения.

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы - размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний - расщелин верхней губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация иостеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов - обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин - формалиновой смесью и др.

Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:

- аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)

- аномалии зубных рядов

- аномалии прикуса

Аномалии отдельных зубов http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы. Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов - их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.

Лечение состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. Если после удаления их и исправления оложения остальных зубов остаются промежутки в зубном ряду. Их заполняют путем протезирования. Мелкие зубы - это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые. Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей - другого. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица. Лечение заключается в покрытие таких зубов коронками из пластмассы или в удалении их и последующем протезировании.

Аномалии положения зубов http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Вестибулярное отклонение - смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы. Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания. Лечение состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении. Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия - выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии - низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.

Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое-либо механическое препятствие. Лечение состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка, что достигается применением аппаратов для вытяжения. Диастема - щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней. Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Лечение может быть только ортодентическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов. Мезио-дистальное смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Оральный наклон - смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.

Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие верхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки. Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении. Поворот зуба вокруг продольной оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.

Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов. Лечение состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении. Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении. Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов. Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняются местами. Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей. Причины - патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти. Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков. Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.

Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке. Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.

Аномалии числа зубов http://www.medicinform.net/stomat/stom_spec3.htm

Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность. Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.

Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки. Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.

Аномалии зубных рядов http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Аномалии зубных рядов - характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д.

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

- остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков - седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров - V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла - трапециевидную, когда сужен и уплощен фронтальный участок - общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно - асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста. Лечение заключается в расширении или сокращении зубных дуг и правильном размещении зубов.

Аномалии прикуса http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

1. Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.

Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

2. Прогения (мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.

Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

3. Трансверзальные суженные зубные ряды несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальный глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров...

Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

Открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.

Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.

Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг.

Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля.

Пороки развития неба http://www.medicinform.net/stomat/stom_spec3.htm

Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

1. сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

2. несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой. При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д. Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины. Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Пороки развития губ http://www.medicinform.net/stomat/stom_spec3.htm

Врожденная расщелина губы. Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии ротового отверстия.

Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению ротовой щели

Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

Утолщение и укорочение уздечки верхней губы.

1.2 Способы лечения зубочелюстных аномалий

зубочелюстной аномалия этиология лечение

Лечение в детском возрасте заключается в укреплении общего состояния организма ребенка, удалении временных зубов в соответствии с возрастом, а при наличии зачатков постоянных рекомендуется более грубая пища и детские протезы при ранней потере молочных зубов.

Ортодонтическое лечение проводится при помощи несъемных аппаратов (брекет-системы) и съемных аппаратов механического, функционального и смешанного действия. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html Лечение при вестибулярном и небном (язычном) положении заключается в освобождении места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда или удаления каких-либо зубов (чаще первых премоляров). Перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съёмных и несъемных ортодонтических аппаратов (аппарат Энгля, Мершона, коронки с рычагами и крючками для резиновой тяги, направляющие коронки Катца, пластинки с вестибулярными дугами, винтами, пружинами) Полезен массаж в области аномально расположенного зуба. Необходимо устранить вредные привычки. Перемещение на свое место медиально и дистально расположенных зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функциональными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза.

Перемещение производят при помощи несъемных аппаратов резиновой тягой или пластинок с пружинками. При наличии места лечение низкого прорезывания на нижней челюсти и высокого на верхней челюсти проводится путём вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу.

Лечение зубов с поворотом вокруг оси заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления постоянных сверхкомплектных и задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крючками, резиновой тягой, съемными пластинками с дугами, пружинами. Устранение поворота по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам. Лечение этой аномалии сопровождается натяжением межзубных связок и периодонтальных волокон, не приспособленных к перестройке. Натяженное состояние сохраняется долго и поэтому необходим более продолжительный период пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами. При несоблюдении этого правила наступает рецидив. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html

Лечение траспозиции проводится в зависимости от функциональных и эстетических нарушений. Если не хватает места в зубном ряду из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов или обшей ширине зубного ряда, говорят о тесном положении зубов или их скученности. Тесно стоящие зубы (чаще передние) бывают в различном аномалийном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобождении места путем удаления каких-либо зубов, расширения зубного ряда установления зубов в правильное положение. Для этого применяют пластинки с винтами, пружинами, дугами, аппарат Энгля, Мершона.

Закрепление результатов ортодонтического лечения достигается довольно сложно. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавлению слизистой оболочки, которая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предварительно подсечь уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань в области небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами. После сближения зубов следует также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постоянном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, и поэтому они не препятствуют устранению диастемы. Таким образом вопрос о необходимости хирургического вмешательства при диастеме является спорным. При лечении диастем следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут располагаться асимметрично), на степень формирования их корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать наиболее подходящую аппаратуру. Диастему целесообразно устранить до прорезывания боковых резцов. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтические аппараты. Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки в зубных рядах заполняют съемными или несъемными протезами. При истинной диастеме после хирургического вмешательства и перемещения центральных и боковых резцов к срединной линии, последние нередко покрывают эстетичными коронками. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуются ортодонтические аппараты, которые должны быть подобраны, а при необходимости модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетаются с хирургическими. В тех случаях, когда пациенты более старшего возраста не желают подвергаться длительному лечению, аномалии отдельных зубов устраняют только путем протезирования. Это делает очевидной целесообразность выявления и устранения аномалий отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и, тем самым, формированию зубных дуг.



2. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИИ ЗУБОВ

2.1 Проведение диагностики при аномалии зубов

Диагностика http://www.medterapevt.ru/1151.html - объективная оценка величины коронок зубов, межзубных промежутков, размера зубных рядов проводится на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя и линейки. Для анализа размеров зубов пользуются таблицами Ветцеля и В.Л. Устименко. Величина любого межзубного промежутка должна быть равна сумме половины значений разности между мезиоди-стальными размерами коронок молочного и соответствующего постоянного зуба.

Измерение протяженности зубного ряда осуществляют на модели челюсти. Для этого определяют ме-зиодистальные размеры коронок зубов и получают их сумму. Гибкую тонкую проволоку, капроновую леску или толстую нитку укладывают по режущим краям и жевательным поверхностям зубов до дистальной поверхности коронок вторых молочных или первых постоянных моляров. Проволоку обрезают, распрямляют и измеряют длину в указанных пределах (метод Карей-Нансе). При наличии трем и диастем протяженность зубного ряда больше, чем сумма поперечных размеров коронок зубов, при скученном положении или недостатке места для каких-либо зубов в зубном ряду меньше. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб. заведений/

Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 604 с.

При асимметрии зубного ряда ширину его правой и левой частей измеряют от средней линии, которая на верхней челюсти проходит по линии небного шва, на нижней - по уздечке языка.

Выяснение этиологии аномалий зубов может потребовать консультативного участия генетика, эндокринолога, отоларинголога, педиатра. Непосредственная диагностика и лечение аномалий зубов проводится с участием различных специалистов-стоматологов: терапевтов, пародонтологов, ортодонтов, ортопедов, хирургов, имплантологов.

Кроме клинического обследования (осмотра лица и полости рта, подробного изучения анамнестических данных), проводится телерентгенография (ТРГ), анализ и расчет телерентгенограмм, изучение лица пациента по фотографиям с расчетом необходимых индексов. В обязательном порядке осуществляется снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса, на основании которых производится изучение характеристик зубов, зубных рядов и челюстей. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб. заведений/

Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 604 с.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование:внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография челюстей, ортопантомография, томография ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

Всем пациентам с подозрением на наличие аномалий зубов рекомендуется проведение высокотехнологичных методов исследования (МСКТ или КЛКТ) на первом этапе лучевого обследования для установления вида, локализации аномалии и определения тактики лечения.

При подозрении на возникновение осложнений в ходе ортодонтического лечения пациентам с аномалиями прорезывания и положения зубов необходимо выполнять МСКТ или КЛКТ http://www.medterapevt.ru/1151.html

На этапах контроля эффективности ортодонтического лечения при отсутствии клинических признаков осложнений целесообразно выполнять ортопантомографию через 6-8 месяцев после первого этапа лечения с последующим динамическим наблюдением через 1 год.



2.2 Профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях

Профилактика http://www.avanstom1.ru/publications/orthodontics/prichiny_razvitija_i_profilaktika_zubocheljustnyh_anomalij.html -- это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья (В. К. Леонтьев, 1988).

Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом:

- клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития;

- определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (дляврачей-педиатроввсех профилей специализированной службы);

- своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение;

- контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям;

- контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий;

- организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.

Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В эти возрастные периоды определяются клинические признаки основных этиологических Факторов, относящихся к функциональным нарушениям и способствующих развитию зубочелюстных аномалий. http://www.avanstom1.ru/publications/orthodontics/prichiny_razvitija_i_profilaktika_zubocheljustnyh_anomalij.html

В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными. У детей с постоянным прикусом диагностируются сформированные зубочелюстные аномалии, требующие трудоемкого лечения. Поэтому определение активно действующих причин и их устранение уже не могут иметь профилактической направленности. Исправление функциональных нарушений затрудняется ввиду того, что проявляется устойчивая взаимообусловленность патологически измененных функций и отклонений в морфологическом строении органов полости рта.

Данные методические указания построены следующим образом: по периодам детства будут сформулированы наиболее часто встречающиеся этиологические факторы и меры их предупреждения.

СХЕМА № 1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. http://www.medicus.ru/dental-hygienist/specialist/profilaktika-zubochelyustnyh-anomalij-v-razlichnye-vozrastnye-periody-detstva-24475.phtml

Диспансерная группа	Состояние и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению	Особое внимание обращается на:	Основные пути оздоровления
0 (I)	Дети с нормальным прикусом	Общее развитие организма, формирование прикуса, поражение зубов кариесом.	Гигиеническая гимнастика, рациональное питание, правильный уход за полостью рта.
I (II)	Дети, имеющие предрасположение или фоновые процессы для формирования аномалий зубочелюстнойсистемы: -с вреднымипривычками -патологиейЛОР-органов -неправильнымглотанием -нарушением речи -последствиямирахита -короткими уздечками верхней губы и языка -мезиальным или дистальным соотношением молочных моляров -дефектами коронок зубов и зубных рядов -нестершимися буграми молочныхклыков -патологической стираемостью зубов -несмыкающейся ротовой щелью.	Борьбу с вредными привычками, регуляцию дыхания, жевания, глотания, речи, миодинамического равновесия, отсутствие дефектов осанки.	Те же, а также: -санация носоглотки и нормализациядыхания -нормализация жевания, речи.глотания -удлинение уздечки языка -удлинение уздечки верхней губы после прорезывания 1/1 ?подшлифовка бугров молочных клыков у детей старше 4.5 лет -устранение вредных привычек -логопедическоеобучение -замещение дефектов коронокзубов -стабилизация высоты прикуса
IIа (III)	Дети, имеющие нерезко выраженные (без лицевых симптомов) аномалии прикуса, с неправильно прорезывающимися отдельными зубами, с дефектами зубных рядов	На правильное формирование функций, своевременное устранение этиологических факторов	Дыхательная, корригирующая гимнастика, использование давящих повязок на губу, подбородочной пращи, вестибулярных пластинок, массаж пальцевой в области неправильно прорезывающихся зубов. гимнастика шпателем, профилактическое зубное протезирование
IIб (IV)	Дети с выраженными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися лицевыми симптомами и функциональными нарушениями, дефектами зубного ряда и аномалиями прикуса, последствиями травм, опухолей, воспалительных процессов, расщелиной верхней губы и неба	Устранение этиологического фактора, регуляция функций жевания, дыхания, глотания и речи, формирование правильной осанки	Устранение этиологического фактора, дыхательная и корригирующая гимнастика, специальная гимнастика, аппаратурное ортодонтическое лечение

В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Поэтому детский стоматолог обязан проводить постоянную работу по повышению медицинской грамотности данного контингента.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций. http://www.medicus.ru/dental-hygienist/specialist/profilaktika-zubochelyustnyh-anomalij-v-razlichnye-vozrastnye-periody-detstva-24475.phtml

1) В случае риска развития наследственных заболеваний обращаться на консультацию к специалистам генетикам.

2) Профилактика заболеваний матери во время беременности, полноценное питание, исключение алкогольных напитков и отказ от курения.

3) Наблюдение ребёнка у неонатолога, а затем у педиатра с целью предупреждения и раннего лечения заболеваний эндокринной системы, органов дыхания, рахита.

4) В случае риска искусственного вскармливания следить за размером отверстия в соске и положением бутылочки во время кормления. Включать в рацион ребёнка жёсткую пищу. Пришлифовывать коронки временных зубов при их недостаточной стираемости.

5) Наблюдение у стоматолога. Первый раз в возрасте 1-го месяца. При наличии короткой уздечки языка можно провести её коррекцию. В дальнейшем необходимо показывать ребёнка стоматологу 2-4 раза в год. При обнаружении кариеса и его осложнений восстановление коронок разрушенных временных зубов. Если зуб лечению не подлежит, то его удаляют и изготавливают временный протез. Если удаляются постоянные зубы в зрелом возрасте, то для предупреждения смещения зубов необходимо рациональное протезирование или установка имплантатов.

6) Устранение имеющихся вредных привычек, занятия с логопедом.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Появление аномалий зубов, чаще всего можно наблюдать в детском возрасте. Самая главная задача родителей во время их выявить и обратиться за помощью к специалистам. Для выявления зубочелюстных аномалий проводится диагностика и назначается специальное лечение, согласно определённому типу аномалии.

Для исправления аномалий зубов применяются пластины или кламмеры. Такие аппараты для детей обычно являются съемными.

Для взрослых применяются несъемные кламмеры. Иногда зуб, положение которого особенно неправильно, приходится удалять. В сложных случаях применяется операция.

Родители должны постоянно следить за ростом зубов ребенка. Симптомы аномалии зубов - неправильность зубных дуг, слишком большие промежутки между зубами, нарушения прикуса и т. п.

Если заметили деформацию зубов у ребенка, необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному стоматологу или врачу-ортодонту.

Если ребенок маленький, стоматолог посоветует родителям, как отучить малыша от сосания пальца или соски. Приблизительно в 10-12-летнем возрасте для исправления аномалий применяются специальные кламмеры, брекеты, пластины. В сложных случаях пациента направляют к врачу-ортодонту.

К зубным аномалиям относят:

- Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)

- Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)

- Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)

- Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)

- Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)

- Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)

- Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

Комплексный подход и использование возможностей современной терапевтической стоматологии и хирургии, ортопедии, ортодонтии позволяют устранить любые аномалии зубов, восстановить эстетику и нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб. заведений/

Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 604 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие - 6-е изд., перепаб. и доп. - М. МЕДпресс-информ, 2007. - 928с.

3. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов/ Под ред. Э.А.Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768с.

4. Иванова Д.В., Серова Н.С., Соколина И.А. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аномалий зубов // Материалы VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012». - М., 2012. - С. 220-221.

5. Серова Н.С., Слабковская А.Б., Иванова Д.В. Возможности современных методов лучевой диагностики в планировании лечения пациентов с аномалиями зубов // Научно-практический журнал «Врач-аспирант». - 2012. - № 3.1(52)

6. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

7. http://www.medicus.ru/dental-hygienist/specialist/profilaktika-zubochelyustnyh-anomalij-v-razlichnye-vozrastnye-periody-detstva-24475.phtml

8. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html

9. http://www.avanstom1.ru/publications/orthodontics/prichiny_razvitija_i_ profilaktika_zubocheljustnyh_anomalij.html

10. http://www.medterapevt.ru/1151.html

11. http://деньсилы.рф/avtoreferati/243-3-luchevaya-diagnostika-anomaliy-zubov.php

12. http://doktorland.ru/digestion-1.html



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html

Схема этиологических факторов аномалий.



Приложение 2

Строение зубов http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/130.html



Приложение 3

Прикус. Аномалия прикуса.

Размещено на Allbest.ru