Хирургическое вмешательство как метод помощи при некоторых заболеваниях

Количество пациентов

С0 - нет видимых или пальпируемых признаков ХВН

0

С1 - телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены

0

С2 - варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм)

27

С3 - отек

47

С4 - трофические изменения кожи подкожных тканей

25

С5 - зашившая венозная язва

1

С6 - открытая венозная язва

0

Нами исследовано распределение больных в зависимости от выраженности хронической венозной недостаточности. В 27% наблюдений при осмотре были выявлены варикозно расширенные вены нижних конечностей, при этом отеков, трофических нарушений не было, что соответствовало второму классу хронической венозной недостаточности С2. У 47% больных отмечалось отечность голеней, увеличивающаяся после длительного пребывания в состоянии ортостаза, что соответствовало классу хронической венозной недостаточности С3. В 25% наблюдений при осмотре отмечена индурация кожных покровов голени в области медиальной лодыжки, стойкие отеки С4. У 1% пациентов при осмотре отмечалась зажившая венозная язва.

При обследовании больных обращалось внимание на особенности этиологии варикозной болезни. При этом на связь заболевания с профессией или образом жизни указали 87% пациентов. Наиболее часто (62%) развитие варикозной болезни связывали с длительными статическими нагрузками (учителя, врачи, продавцы и т.д.). В 19% наблюдениях работа и досуг были связаны с подъемом тяжестей (спортсмены, грузчики и т.д.). В 6% наблюдениях больные указывали на регулярные перегревания организма (повара, пожарные и т.д.).

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь (53%), что вполне объяснимо с учетом возрастного состава больных. Сахарным диабетом 2-го типа страдали 8% пациентов. Ожирение выявлено у 24% больных. Ишемической болезнью сердца страдало 14% больных. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу перенес 1% больных.

Комбинированное УЗДС проводилось всем пациентам на первичном приеме, предоперационном обследовании и в послеоперционном периоде. В процессе УЗДС всем пациентам определяли: характер и протяженность структурных изменений магистральных поверхностных вен и их притоков, оценивали размер и диаметр венозных сосудов, их анатомических взаимоотношений и функциональных взаимосвязей, определяли состояния глубоких вен нижних конечностей, выявляли локализацию несостоятельных перфорантных вен, оценивали венозную флебогемодинамику с выявлением патологических рефлюксов в магистральных венах и перфорантах.

На основании клинических данных и данных УЗДС определяли объем хирургического вмешательства.

При осмотре у большинства пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (65%) отмечено поражение в бассейне большой подкожной вены, реже отмечено поражение малой подкожной вены (20%), в 5% случаев отмечен так называемый латеральный варикоз, в остальных случаях наблюдалось одномоментное поражение большой и малой подкожных вен нижних конечностей (10%), таблица 3.

Таблица 3 - Распределение больных по пораженным участкам вен нижних конечностей, %

Большая подкожная вена (БПВ)	Малая подкожная вена (МПВ)	БПВ + МПВ	Латеральный варикоз
65%	20%	10%	5%



Всем пациентам поступившим в стационар проводилось хирургическое лечение по поводу варикозного расширения вен. Хирургическое вмешательство производилось только по медицинским показаниям и только при согласии пациента, с оформлением необходимой юридической документации.

Методы удаления большой подкожной вены приведены в рисунке 13.

Рисунок 13. Методы удаления большой подкожной вены

18 пациентам удалили БПВ по методу Бэбкока, 8 пациентам удалили БПВ при помощи криозонда, 15 пациентам удалили БПВ инверсионно, 12 пациентам удалили БПВ с помощью ЭВЛК, 9 пациентов ограничились эхо-склеротерапией БПВ и 3 пациентам была проведена кроссэктомия БПВ.

Методы удаления малой подкожной вены рисунке 14.



Рисунок 14. Методы удаления малой подкожной вены

6 пациентам была проведена операция по удалению МПВ методом Бебкока, 6 пациентам удалили МПВ инверсионно, 7 пациентам было проведено ЭВЛК МПВ и 1 пациенту была проведена эхо-склеротерапия МПВ.

Методы удаления БПВ + МПВ рисунке 15.

Рисунок 15. Методы удаления большой плюс малой подкожной вены

3 пациентам провели оперативное вмешательство БПВ+МПВ по методу Бэбкока с последующей послеоперационной эхо-склеротерапией и 3 пациентам было сделано ЭВЛК с последующей послеоперационной эхо-склеротерапией, 4 пациентам удалили БПВ+МПВ инверсионно с последующей эхо-склеротерапией. Методы удаления латерального варикоза рисунке 16.

Рисунок 16. Методы удаления латерального варикоза

5 пациентам с латеральным варикозом была проведена эхо-склеротерапия.

Спектр осложнений после хирургических вмешательств и частота их развития у наших пациентов представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Частота осложнений после хирургических вмешательств

Осложнение	Число пациентов
Гематомы в зоне хирургического вмешательства	100 (100%)
Воспалительные инфильтраты	27 (27%)
Лимфоррея	5 (5%)
Лимфоцеле	20 (20%)
Нагноение ран и краевые некрозы	0 (0%)
Нарушение кожной чувствительности	30 (30%)



Глава 3. Ближайшие результаты хирургического вмешательства у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (результаты собственных исследований)

Оценка результатов лечения проводилась в ближайшем послеоперационном периоде - 1 месяц. В качестве объекта исследования были 100 пациентов с ВРВНК.

Согласно уставу ВОЗ , «здоровье - это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков». В связи с этим, актуально изучение субъективных реакций пациента на наличие заболевания и проведенное хирургическое вмешательство, то есть оценку качества жизни (КЖ).

Качество жизни (КЖ) является интегральной характеристикой физического, психологического, социального и эмоционального функционирования человека, основанное на его субъективном восприятии.

Научный интерес представляет изучение КЖ, результаты которого можно использовать для оценки эффективности выполненного хирургического вмешательства.

Оценка КЖ - это надежный, малозатратный, а главное информативный метод для изучения физического, психологического, эмоционального и социального состояния человека. Наиболее распространенным инструментом служит стандартизированный опросник СIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire) который и использовался в этом исследовании.

Среди пациентов проведено анонимное анкетирование. В анкетировании приняли участие 70% женщин и 30% мужчин. До начала анкетирования пациентов информировали о целях и методах изучения КЖ, получали добровольное согласие на участие в исследовании, гарантировали конфиденциальность полученных данных.

В использованном в работе cтандартизированном опроснике СIVIQ-2 было 20 вопросов, которые формировали 5 шкал качества жизни. Ответы на вопросы имели разные оценки от самой меньшей (5 баллов) до самой большей (1 балл). Суммарный бал колеблелся от 20 до 100, где 20 баллов - это высокий показатель качества жизни, а 100 баллов - низкий.

При изучении КЖ пациентов с BБBHK выявлено, что до хирургического вмешательства они испытывали сильные трудности при ходьбе в гору, подъеме по лестнице и вставании на колени, эти же проблемы часто мешали больным в их повседневной жизни. Кроме того, больные с BБBHK, особенно женщины, стеснялись показывать свои ноги из-за их внешнего вида.

В таблице 5 отражена динамика КЖ пациентов с ВБВНК до и после хирургического вмешательства.

Таблица 5 - Показатели качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Название шкал качества жизни	Средний балл (до хирургического вмешательства)	Средний балл (после хирургического вмешательства)	Темпы убыли показателя	Показатель роста (%)
Выраженность болевых ощущений (ВБО)	3,3	1,4	1,9	42,4
Общее восприятие здоровья (ОВЗ)	3,4	1,0	2,4	29,4
Физическое функционирование (ФФ)	3,2	1,5	1,7	46,9
Социальное функционирование (СФ)	28,5	14,9	13,6	52,3
Эмоциональное функционирование (ЭФ)	27,9	10,6	17,4	38,0
Суммарный показатель с учетом всех шкал (СП)	66,3	29,4	36,9	44,3

Результаты собственных исследований оценки КЖ отдельно по каждой шкале показали, что наиболее выраженные изменения произошли по такому параметру как социальное функционирование (СФ). Если до хирургического вмешательства этот показатель был 28,5 баллов, то после - составил всего 14,9 баллов. Следовательно, после хирургического вмешательства установлено снижение показателя социального функционирования на 52,3%, что показывает значительное улучшение по сравнению с исходным результатом.

Выявлено, что физическое функционирование (ФФ) после проведенного лечения снизилось на 46,9%, с 3,2 баллов до 1,5.

После хирургического вмешательства у людей с ВРВНК отмечена позитивная динамика изменения выраженности болевых ощущений (ВБО) на 42,4% по сравнению с данным параметром до хирургического вмешательства.

Установлено улучшение таких параметров КЖ, как эмоциональное функционирование (ЭФ) на 38% и общего восприятия здоровья (ОВЗ) на 29.4%.

После проведенного хирургического вмешательства, все 5 исследуемых шкал, показывающих КЖ людей с ВБВНК имеют положительную динамику.

Зарегистрировано, что после проведения хирургического вмешательства пациентам с ВБ общий балл всех норм КЖ уменьшился на 44,3%, что говорит о значительном улучшении параметров КЖ. Если до хирургического вмешательства общий балл всех параметров КЖ был 66,3 балла, то после - он уменьшился до 29,4 баллов.

Следовательно, в результате выполненного исследования отмечено, что в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с ВБВНК было значительное улучшение всех норм КЖ. Поэтому результаты оценки КЖ предложено использовать как дополнительный показатель эффективности хирургического вмешательства пациентов с ВБ.



Выводы

В настоящее время хирургический метод лечения варикозной болезни вен нижних конечностей по-прежнему является основным.

Ультразвуковое исследование сосудов считается самым современным и информативным методом в диагностике варикозного расширения вен. Качество ультразвукового исследования позволяет поставить точный диагноз и определить показания к хирургическому вмешательству, а так же проследить за результатами лечения в любой момент.

Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-склеротерапия могут быть альтернативой стандартной флебэктомии, если диаметр вены позволяет выполнить эти методики.

Применение миниинвазивных хирургических вмешательств при ВБВНК значительно ускоряют сроки медико-социальной реабилитации пациентов, а так же имеют хороший эстетический результат.

Склеротерапия позволяет избежать болевого синдрома в послеоперационном периоде, характеризуется отсутствием осложнений.

В настоящее время очень много сделано для понимания этиологических процессов, способствующих развитию варикозного расширения вен нижних конечностей, детально разработаны диагностические приемы и методы исследования, а так же определен приоритет хирургических методов лечения, которые постоянно совершенствуются.

Показатели качества жизни пациентов с ВБ значительно улучшились после проведенного хирургического вмешательства.



Список сокращений

БВ - бедренная вена

БПВ - большая подкожная вена ВБ - варикозная болезнь

ВБВНК - варикозная болезнь вен нижних конечностей ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

КЖ - качество жизни

МПВ - малая подкожная вена РЧО - радиочастотная облитерация

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование УЗИ - ультразвуковое исследование

ХВН - хроническая венозная недостаточность ЭВЛК - эндовазальная лазерная коагуляция СIVIQ-2 - Chronic Venous Insufficiency Questionnaire SEPS - Subfascial endoscopic perforator surgery



Cписок литературы

1. Альтернатива медицине: здоровье и красота без лекарств http://alter- zdrav.ru/venoznaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie-hvn/ (2 мая 2016г.)

2. Анатомо-топографическое обоснование операций транспозиции поверхностной бедренной вены при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей / А.Е. Богданов [и др.] // Хирургия. - 1994. - № 2. - С. 24-27.

3. Ванков В.Н. Строение вен. - Москва: Медицина, 1974. - 270 с.

4. Вахитов М.Ш. Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза / М.Ш. Вахитов, О.П. Большаков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 4. - С. 64.

5. Вахратьян, П.Е. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / П.Е. Вахратьян, А.В. Гавриленко, Е.А. Кин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С. 93-98.

6. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. - Ленинград: Медицина, 1983. -208 с.

7. Виллер А.Х., Шайдаков Е.В. Ультразвуковые особенности строения мышечных синусов медиальной головки икроножной мышцы при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 2. - С. 64.

8. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127-134.

9. Гладких В.Г., Лазаренко В.А., Мишустин В.Н., Шевелев Е.Л. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992. - № 1. - С. 30-33.

10. Головской Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Российский семейный врач. -2000. - № 4. - C. 52-57.

11. Девяткин А.Н. Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / А.Н. Девяткин [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 56-59.

12. Здоровые вены без варикоза http://varicoze.ru/radiochastotnaya- ablyatsiya-ven-pri-varikoze/ (17 мая 2016г.).

13. Игнатьев И.М., Обыденнов С.А. Дуплексное сканирование в оценке результатов операций, восстанавливающих клапанную функцию магистральных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - № 6. - С. 311.

14. Игнатьев И.М. Метод интравазальной вальвулопластики при варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Р.В. Ахметзянов // Флебология. - 2010. - Т. 4. - № 1. - С. 15-20.

15. Инновационный сосудистый центр http://varicoz.net/articles/ (2 мая 2016г.).

16. Информационный сайт о сосудах http://prososud.ru/profilaktika/lazernaya-koaguliaciya-varikoznih-ven.html (3 мая 2016г.).

17. Каралкин A.B., Богачев В.Ю., Золотухин И. А. 15- Летний опыт применения радионуклидной флебографии в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 2. - С.77.

18. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Современная ультразвуковая флебография. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - №5. - С. 30- 36.

19. Махатилов Г.М. Сафеносохраняющие операции в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Г.М. Махатилов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 3. - С. 93-96.

20. Оптимизация методики экстравазальной коррекции относительной недостаточности бедренной вены / В.К. Гусак [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 2. - С. 67-68.

21. Оценка эффективности компрессионного фактора в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / О.Э. Луцевич [и др.] // Хирург. - 2010. - № 1. - С. 26-31.

22. Покровский А.В. Результаты многоцентрового клинического исследования эффективности и безопасности препарата вазокет у пациентов с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью / А.В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17. - № 4. - С. 8-13.

23. Савельев В.С. Флебологические проблемы клинической практики /В.С. Савельев, А.И. Кириенко // Флебология. - 2007. - № 1. - С. 5-7.

24. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. - 2001. - № 4.

25. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Гемодинамическая значимость вертикального рефлюкса крови по данным допплерографии в норме и у больных с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей // Вестник хирургии. - 1997. - Т. 156, № 1. - С. 71-75.

26. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей в развитии декомпенсироваиных форм варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. - Т. 4, № 4. - С. 31-37.

27. Сосудистая хирургия, медицина от а до я http://www.med24info.com/books/praktikum-po-lecheniyu-varikoznoy- bolezni/operacii-na-stvole-maloy-podkozhnoy-ven-1130.html (24 мая 2016г.).

28. Сравнение микроциркуляторных нарушений при хронической артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей/ О.Д. Наставшева [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 3. - С. 16.

29. Сушков С.А. Состояние глубоких вен у больных варикозной болезнью после корригирующих вмешательств / С.А. Сушков, А.Г. Павлов // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17, № 1. - С. 112-113.

30. Тромбофлебит http://tromboflebit.net/f16.php ( 24 мая 2016г.).

31. Университетская клиника СПбГУ ( ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России http://www.gosmed.ru/tradicionnoe-lechenie-varikoznoy-bolezni (3 мая 2016г.).

32. Федосеев А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как один из возможных механизмов образования наружных вентральных грыж / А.В. Федосеев, А.А. Чекушин // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - № 2. - C.125-130.

33. Центр пластической и реконструктивной хирургии http://www.centrplastiki.ru/flebologia_s2_15.html ( 13 мая 2016г.).

34. Швальб П.Г. Морфологические основы клинической классификации CEAP и их терапевтическое значение / П.Г. Швальб, А.П. Швальб, А.Е. Качинский // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 3. - С.10- 15.

35. Шевченко Ю.Л. Дисфункция эндотелия у больных варикозной болезнью нижних конечностей и возможности ее коррекции / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. - № 4. - С. 99-107.

36. Шемеровский К.А. Сравнительная характеристика факторов риска варикозной болезни / К.А. Шемеровский [и др.] // Вестник Авиценны. - 2010. -№ 1. - С. 115-119.

37. Щеглов Э.А. Оценка качества жизни у пациентов с сочетанными поражениями венозной системы нижних конечностей и опорно-двигательного аппарата / Э.А. Щеглов, Н.Н. Алонцева, И.В. Карцова // Флебология. - 2010. -№ 2. - С. 106.

38. Щеглов Э.А. Хроническая венозная недостаточность и остеоартроз коленных суставов: как лечатся больные с сочетанной патологией / Э.А. Щеглов, Н.Н. Везикова // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19. - № 3. - С. 100-103.

39. Щеглов Э.А. Эффективность хирургического лечения варикозной болезни у пациентов с хронической венозной недостаточностью в сочетании с гонартрозом / Э.А. Щеглов, Н.Н. Везикова // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. - 2012. - № 6. - С. 55-58.

40. Щитовидная железа: диагностика, лечение, профилактика http://oshhitovidke.ru/lechenie/skleroterapiya-uzlov-shhitovidnoj-zhelezy/ (3 мая 2016г.).

41. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М., 1999. - 127 с.

Размещено на Allbest.ru