Ортопедична стоматологія

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Тернопільський державний медичний університет

Кафедра ортопедичної стоматології

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Час курації з 23.11.09 по 2.12.09

Куратор-студент 5 курсу, 11 групи

П.І.П. Овчарук А.В.

Тернопіль 2009

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

ПІБ хворого:***

Вік: 48 років.

Освіта: вища.

Професія: механік.

Сімейний стан: одружений.

Місце проживання: м. Тернопіль

Дата звернення на кафедру: 23 листопада 2009 року.

Розпитування хворих

Хворий звернувся в клініку ортопедичної стоматології 23 листопада 2009 зі скаргами на естетичний недолік, зміна зовнішнього вигляду, порушення функції жування й мови.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Причиною часткової втрати зубів на верхній та нижній щелепі є карієс і його ускладнення. Видалення зубів проводилося в період життя з 42 до 48 років. Прогресування каріозного процесу пов'язане з професійними шкідливостями на новому робочому місці. Хворий лікувався в Міській стоматологічній поліклініці. Останнє видалення зубів з приводу ускладненого карієсу проводилося 3 місяці тому. Раніше будь-які ортопедичні протези і апарати не застосовувалися.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Народився в 1958 році в місті Тернополі. Ріс і розвивався в нормальних соціально побутових умовах. По розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відрізнявся. З 8 років пішов до школи. Після закінчення середньої школи та отримання вищої технічної освіти пішов в армію, де прослужив 3 роки. Після армії влаштувався механіком на Комбайновий завод. У 40 років змінив місце роботи, влаштувався на ТзОВ "Базальт".

Професійні шкідливості: протягом 8 років, що пов'язано зі зміною роботи.

Перенесені захворювання: у дитинстві перехворів інфекційним паротит, кір, часто хворів ангінами. Кишкові інфекції заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує. У 1997 переніс пневмонію.

Алергологічний анамнез: не обтяжений.

Спадковість не обтяжена.

ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Стан хворого задовільний. Свідомість збережена. Температура тіла нормальна. Зріст 170 см, вага 73 кг, тип конституції - гіперстенічний. Положення активне. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються.

ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД ОБЛИЧЧЯ

Обличчя симетричне, пропорційне. Вираз обличчя спокійний. Шкіра еластична,блідо-рожевого забарвлення, лущення, сухість, припухлості немає, висипки, крововиливів не виявлено.

Верхня та нижня губа також щоки дещо запавші. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються.

ОЦІНКА СТАНУ ЗУБІВ:

Присутні 13,23,33,43,44 зуби інтактні, колір А2. Рухомість 13,23,33,43,44 зубів відсутня.

ОЦІНКА СТАНУ ЗУБНИХ РЯДІВ:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Співвідношення альвеолярних відростків по ортогнатичному типу. Прикус фіксований.

ОЦІНКА СТАНУ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА:

Червона облямівка губ без патологічних змін, губи достатньо зволожені, сухості, ерозій, тріщин немає.

Слизова оболонка щік, твердого та м'якого піднебіння блідо-рожевого кольору, добре зволожена. Набряклості, порушення цілісності не виявлено. Вуздечки верхньої та нижньої губи досить виражені. Ясна блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Ясенні сосочки блідо-рожевого кольору, нормальних розмірів, без порушення цілісності. При натисканні інструментом відбиток швидко зникає. Слизова оболонка протезного ложа щільна, помірно податлива. Язик нормальних розмірів, слизова оболонка язика блідо-рожевого кольору, добре зволожена. Спинка язика чиста, десквамації, тріщин, виразок немає. Хворобливості, печіння, набряклості язика не виявляється. Стан фолікулярного апарату язика без патологічних змін. Зів блідо-рожевого кольору, нормально зволожений, без набряків. Мигдалини не збільшені, гнійних пробок в лакунах не виявлено, нальоту немає.

ОБСТЕЖЕННЯ МУСКУЛАТУРИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ

Тонус жувальних і мімічних м'язів в нормі без патологічних змін.

ОБСТЕЖЕННЯ СКРОНЕВО-НИЖНЬО ЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБУ

Відкривання рота вільне. Рухи нижньої щелепи плавні, відхилення в сторони немає. При пальпаторному досліджені патологічних рухів суглобової головки по відношені до суглобової ямки не виявлено.

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Рентгенологічне дослідження. Спостерігається середній ступінь атрофії альвеолярного відростка верхньої щелепи. Зміни в періодонті 13,23,33,43,44 зубів не спостерігаються.

ДІАГНОЗ

Відсутність 17,16,15,14,12,11,21,22,24,25,26,27 на верхній щелепі та 31,32, 34, 35, 36,37,41,42,45, 46,47 зубів на нижній щелепі I клас за Кеннеді. Стан слизової оболонки верхньої щелепи та нижньї щелепи I клас за Супплі.

Порушення жувальної функції, мови.

Порушення естетичних норм морфології і функції щелепно-лицевої ділянки.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ.

Мета ортопедичного лікування: відновлення жувальної здатності зубних рядів, поліпшення зовнішнього вигляду хворого, попередження подальшого руйнування жувального апарату.

Для відновлення цілісності зубного ряду верхньої щелепи вибраний знімний частковий пластинковий протез з опорами на 13,23 зуби, які покриваються штампованими коронками для забеспечення кламерної фіксації .

Для відновлення цілісності зубного ряду нижньої щелепи вибраний знімний частковий пластинковий протез з опорами на 33,44 зуби, які покриваються штампованими коронками для забеспечення кламерної фіксації .

Клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованих коронок на 33, 44, 13, 23 зуби:

1. Вибір конструкції

2. Підготовка кукси 33, 44, 13, 23 зубів до протезування. (Препарування)

3. Зняття робочого відбитка.

4. Відливання гіпсової моделі.

5. Виготовлення штампованих коронок.

А)моделювання

Б)вирізання гіпсових штампів

В)відливання гіпсового контер штампу (гіпсовий блок)

Г) відливання мелотових штампів

Д) відливання мелотових контер штампів.

Е)вибір та калібрування гільз

Ж)термічна обробка гільз

З)попередня шамповка

И) термічна обробка

Й)остаточна штамповка

К) термічна обробка та підрізання коронок

6. Примірка штампованих коронок в порожнині рота пацієнта.

7.Обробка, відбілювання, поліровка.

8. Накладення і фіксація штампованих коронок.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення протеза:

1. Вибір конструкції.

2. Зняття анатомічних відбитків.

3. Відливання гіпсової моделі по анатомічному відтиском.

4.Виготовлення прікусних валиків.

5. Визначення центрального співвідношення щелеп.

6. Підбір кольору, форми, розміру зубів.

7. Загіпсовка моделей у артикулятори в положенні центрального співвідношення щелеп.

8. Постановка штучних зубів.

9. Примірка постановки штучних зубів на воскових базисах в порожнині рота.

10. Остаточне моделювання.

11. Загіпсовка моделі в кювету.

12. Заміна воску на пластмасу.

13. Обробка протеза, шліфування, полірування протеза.

14. Припасовка протеза в порожнині рота.

15. Накладання протеза в порожнині рота.

ЩОДЕННИК ЛІКУВАННЯ

23.11.2009

Препарування опорних 33, 44, 13, 23 зубів під коронки за всіма правилами. Зняття робочого відбитка із застосуванням альгінатной відбиткової маси "Ypeen" і перфорованої ложки. Відбиток було передано в лабораторію для відливання гіпсової моделі і виготовлення фіксуючих коронок.

24.11.2009

Була проведена припасовка фіксуючих коронок в порожнині рота пацієнта. Штамповані коронки повернуто в лабораторію для відбілювання та поліровкі.

26.11.2009

Припасування і фіксація штампованих коронок на 33, 44, 13, 23 зубах за допомогою цинкполікарбоксилатного цементу Adhesor carbofine. Зняття анатомічних відбитків з обох щелеп з застосуванням альгінатной відбиткової маси "Ypeen" і перфорованих ложок. Відбитки були передані в лабораторію.

За анатомічним відбитках були виготовлені гіпсові моделі щелеп. На робочих моделях були сформовані тверді базиси з восковими оклюзійними валиками, шириною на верхній щелепі під фронтальному відділі 4 мм, в бічних відділах 9 мм, що закінчуються на відстані 5 мм від середини і зрізані під кутом, висота воскових базисів - 20 мм у фронтальному відділі верхнього валика, 12 мм в дистальному і 15 мм на моделі нижньої щелепи.

28.11.2009

Було проведено визначення центрального співвідношення щелеп за допомогою оклюзійних валиків . Був проведений підбір кольору та форми штучних зубів.

30.11.2009

Воскова модель протезоа була введена в порожнину рота пацієнта і були проведені вимірювання міжальвеолярні висоти і фонетичні та естетичні проби, що показали, що помилок при виготовленні шаблону не було. Далі було проведено дослідження передчасних контактів - таких не виявилося.

2.12.2009.

Було проведено ретельний огляд протеза, всі нерівності, шорсткості, виступи були зішлифовані. Протез був введений в порожнину рота. Стійкість протеза була перевірена натисканням пальцями по черзі на передні і бічні зуби. Також пацієнт здійснював жувальні, мімічні, фонетичні руху, перевіряючи фіксацію та стабілізацію протеза(проби Гербста). Протез не зміщується при звичайних м'язових скорочення. Далі було проведено дослідження передчасних контактів - таких не виявилося.

Пацієнту були дані рекомендації з використання та догляду за протезами, а також роз'яснені всі можливі прояви адаптації.

Прогноз

Конструкції зубних протезів відновили жувальну функцію. Термін використання знімного протеза від 5 року до 10 років при первинному протезуванні та виконанні порад і настанов лікаря.

Епікриз

Хворий, 1958 року народження, звернувся зі скаргами на часткову відсутність зубів на верхній та нижній щелепі. На основі скарг, об'єктивних і додаткових методів дослідження був поставлений діагноз: Відсутність 17,16,15,14,12,11,21,22,24,25,26,27 на верхній щелепі та 31,32, 34, 35, 36,37,41,42,45, 46,47 зубів на нижній щелепі I клас за Кеннеді. Стан слизової оболонки верхньої щелепи та нижньї щелепи I клас за Супплі. Було вирішено провести ортопедичне лікування:

Для відновлення цілісності зубного ряду верхньої щелепи вибраний знімний частковий пластинковий протез з опорами на 13,23 зуби, які покриваються штампованими коронками для забеспечення кламерної фіксації . зуб жування мова ортопедичний

Для відновлення цілісності зубного ряду нижньої щелепи вибраний знімний частковий пластинковий протез з опорами на 33,44 зуби, які покриваються штампованими коронками для забеспечення кламерної фіксації .

Размещено на Allbest.ru