Среди всех злокачественных новообразований рак почки находится на десятом месте. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин - 2,1%. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек [1]. К 2005г заболеваемость раком почки по Узбекистану составляет 1,1 на 100 тыс. населения и стоит на одном из ведущих мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований [3]. Таким образом, значимость данной патологии определяется тенденцией роста заболеваемости и высокими показателями летальности.

Проблема ранней диагностики рака почки продолжает оставаться актуальной в современной онкоурологии. Главной особенностью данной болезни является то, что до определенного момента рак почки ничем себя не проявляет. Вероятнее всего, именно этим объясняется тот факт, что в начальных стадиях заболевание диагностируется достаточно редко [2]. Часто опухоль почки является случайной находкой при диагностическом обследовании по поводу какой-то сопутствующей патологии. Основным диагностическим методом в настоящее время является компьютерная томография, которая позволяет уточнить локализацию и природу опухоли, распространенность объемного образования в почке и достоверность ее составляет 95% [1,15].

К сожалению, в ряде случаев, асимптомное течение болезни приводит к местному распространению опухоли и диагностируется поздно. Одним из таких вариантов течения опухолевого процесса является тромбоз почечной и нижней полой вены. Наиболее точными методами диагностики тромба при раке почки являются ультразвуковой, компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография. Рак почки в 4-10% случаев осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вены (НПВ) вплоть до правых отделов сердца [4].

Чаще всего опухолевый тромб исходит из правой почки. Тромб обладает способностью к распространению ретроградно вплоть до общих подвздошных сосудов, в печеночные, надпочечниковые и гонадные вены [1,10]. Единственным радикальным методом лечения рака почки, осложненного тромбозом почечной и нижней полой вены, дающим надежду на выздоровление и продление жизни у большинства этих пациентов, является хирургический [1,2,5,11,12].

При отборе больных на хирургическое лечение необходимо учитывать распространенность опухолевого процесса и сопутствующую патологию. Неблагоприятными прогностическими факторами являются общее тяжелое состояние пациента, клинические проявления болезни, такие как гематурия, пальпируемая опухоль, синдром общей опухолевой интоксикации, а так же снижение массы тела больного более чем на 10% [1,8,9]. Срединная лапаротомия является наиболее часто используемым доступом при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией. Преимуществами лапаротомного доступа являются простота выполнения, меньшее затрачиваемое время на его выполнение, меньшая травматичность, создание более выгодных условий для работы на всех органах и сосудах брюшной полости [1,6,7].

Нами проведен статический анализ выполненных нами операций по поводу рака почки, осложненного тромбозом почечной или нижней полой вены.

Цель работы - изучить результаты хирургического лечения больных почечно-клеточным раком с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены.

Материалы и методы

Рис.1 Распределение больных в зависимости от пола и возраста

Из 40 больных в I группе у 1 (2.5%) метастазы локализовались в легких, у 1 (2.5%) - в печени, у 1 (2.5%) - в костях скелета. У 30 больных из II группе было отмечено отдаленные метастазы тех или иных органов. Протяженность тромба была различной.

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от стадии опухолевого процесса

Таким образом, мы считаем, что применение расширенных операций при раке почки с выполнением тромбэктомии должно находить более широкое применение у данной группы больных. Особое внимание должно уделяться профилактике интра - и ранних послеоперационных осложнений, особенно профилактике тромбоэмболий. Проведение полного комплекса мероприятий, в частности применение антикоагулянтов, ранней активизации больных, адекватной инфузионной и антибактериальной терапии позволит снизить риск осложнений и смертности при выполнении данного вида хирургического вмешательства. Активная хирургическая тактика при тромбозе вен при раке почки является эффективным и перспективным видом хирургического вмешательства, дающего больному шанс на выздоровление или продление его жизни.

Список литературы

1. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. Москва, 2003.

2. Аляев Ю.Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почки. Дисс. на соиск. уч. ст. доктора медицинских наук. Москва. 1989.

3. Наврузов С.Н., Гафур-Ахунов М.А., Заболеваемость раком почки по Узбекистану 2005.

4. М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, Ю.М. Буйденок, П.И. Феоктистов Операции на нижней полой вене у больных раком почки. http://www.rosoncoweb.ru/library/6th_conf/21.html

5. Давыдов М.И., Матвеев Б.П., Матвеев Б.М., Фигурин К.М., Буйденок Ю.В. Расширенные и комбинированные операции в лечении местнораспространенного и метастатического рака почки. Материалы 4 ежегодной Российской Онкологической конференции, стр.181-182, Москва 2000.

6. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. Венозная опухолевая инвазия при раке почки. Хирургия, 3: 29-35.1997.

7. Переверзев А.С. Оперативное лечение рака почки с инвазией опухолевого тромба в нижнюю полую вену. Урол. и нефрол., 1995, 6: 10-16.

8. Scinner D. G., Pritchett T. R., Leiskovsky G., Boyd S. D., Stiles Q. R. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provide meaningful long-term survival. Ann Surg 1989 Sep 210: 3 387-92.

9. Sossa R. E., Muecke E. C., Vaughan E. D. Jr and McCarron J. P. Jr: Renal Cell Carcinoma extending into the inferior vena cava: prognostic significance of the level of vena cava involvement. J. Urol., 132: 1097, 1984.

10. Nelson J. B., Marshall F. F. Surgical treatment of locally advanced renal cell carcinoma. In: Genitourinary Oncology. N. J. Vogelzang, P. T. Scardino, W. U. Shipley, D. S. Coffey Eds., pp.183-201. Lippincott Williams&Wilkins, Philadelphia, 1999.

11. Novick A. C., Streem S. B. Surgery of the kidney. In Walsh P. C., Retic A. B., Stamey T. A. &Vaughan E. D. (Eds): Campbell's Urology-6th ed., p.2413-2500. W. B. Saunders, Philadelphia, 1992.

12. Marshal F. F., Reitz B. A. Technique for removal of renal cell carcinoma with suprahepatic vena cava thrombus. Urol Clin North Am; 13: 551-57, 1986.

13. Weyman P. J., McClennan B. L., Staley R. J., et al.comparison of CT and angiography in the evaluation of renal cell carcinoma. // Radiology. - 1980. - v.137. - 417-424. - 37.

14. Clayman R. V., Gonsales R. And Fraley E. E.: Renal cell cancer invading the inferior vena cava: clinical review and anatomical approach. J. Urol., 123; 157, 1980.

15. Guilliani L., Giberti C., Martorana G., Rovida S.: Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: Long term results and prognostic factors. J Urol 1990: 143: 468-474.

Размещено на Allbest.ru