Методы физической реабилитации на органах брюшной полости

Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 09.02.2009
Размер файла 944,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Оттянув крючками апоневроз наружной косой мышцы, можно увидеть трубку кремастера, которую латерально уже ранее отделили от Пупартовой связки. Несколькими осторожными разрезами медиально отделяют ее также от нижнего края внутренней косой мышцы и постенно продвигаются за кремастерную трубку. Продвигаясь указательным пальцем вниз в углублении Пупартовой связки, поднимают кремастерную трубку, отделенную от Пупартовой связки, задней стенки пахового канала и нижнего края внутренней косой мышцы живота. Палец выводится, на его место проводится резиновая трубка, зажатая инструментом.

Кремастерная трубка с помощью держалки поднимается из глубины раны. Те мышечные волокна, которые выше, вблизи от внутреннего пахового кольца, еще не отделены, натягиваются. Пересекая их, полностью освобождают кремастерную трубку, и поднимают ее, оттягивая латерально.

За этим следует препаровка грыжевого мешка. В средней части кремастерной трубки продольно пересекается мышечный слой толщиной 1-2 ни, открывается внутренность кремастерной трубки - грыжевой мешок.

Грыжевой мешок узнается по гомогенной, неволокнистой структуре, по, возможно, просвечивающемуся через его стенку грыжевому содержимому. Если грыжа давняя, грыжевой мешок распознается и по молочно-белой окраске утолщенной, рубцово измененной стенке. Грыжевой мешок рассекается, края его захватываются инструментами, его извлекают из глубины раны. Через отверстие вводится анатомический пинцет в глубину мешка, сначала в периферическую его часть. Продвигая пинцет в центральном направлении, попадают в брюшную полость. Сюда же вводится указательный палец, чтобы убедиться в точных размерах грыжевых ворот и узнать, сращено ли грыжевое содержимое с шейкой грыжевого мешка. Всегда следует прощупывать и другую сторону, ибо и там могут быть грыжевые ворота.

Обследуется внутренняя часть грыжевого мешка: есть ли в нем содержимое? Если обнаруживается свободно подвижная петля кишки, сальник или т.п., то найденные образования анатомическим пинцетом вытягиваются со дна грыжевого мешка и через грыжевые ворота помещаются обратно в брюшную полость. Если сальник прирос к внутренней поверхности грыжевого мешка, то его отсекают между лигатурами. Всякое иное содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, в грыжевые ворота помещается полоска бинта, которая препятствует возможному обратному выпячиванию содержимого из брюшной полости.

Грыжевой мешок полностью освобождают от окружающих образований, отделяют от него возможно сросшиеся с ним волокна кремастера и образования семенного канатика. Основной задачей является циркулярное освобождение грыжевого мешка, который должен по окончании препаровки висеть лишь на шейке в грыжевых воротах. Достигнуть этого проще всего следующим путем. Указательный палец левой руки хирурга вводится в грыжевой мешок, в его периферическую часть. Мешок поднимается из глубины и оттягивается вентрально и вверх. Ассистент в это время анатомическим пинцетом оттягивает в противоположном направлении, т.е. вниз, образования семенного канатика. Между натянутым таким образом грыжевым мешком и семенным канатиком легко найти тот бессосудистый слой, пересекая который, легко отпрепарировать друг от друга грыжевой мешок и семенной канатик.

Лучше всего поступить так: по обеим сторонам поднятого и натянутого грыжевого мешка скальпелем наносятся продольные разрезы параллельно проходящим здесь сосудам, отделяются от мешка даже мельчайшие сосудики. Сзади ножницами с дорзальной стенки мешка отпрепаровываются сосуды и семявыносящий проток.

При давней грыже, особенно у больных, носивших бандаж, вены могут особенно тесно срастаться с грыжевым мешком. Наиболее слабые и податливые сращения чаще всего бывают вокруг шейки грыжевого мешка, поскольку эта часть его расположена наиболее глубоко и менее подвержена механическим воздействиям. В таких случаях препаровку проводят от шейки мешка к его дну. Циркулярно освобождают его от сращений с окружающими тканями, отпрепаровывая и шейку его от грыжевого кольца. После этого следует закрытие шейки мешка, и ампутация его дистальной части.

Шейка мешка может быть перевязана различными путями. Если шейка мешка узкая и не содержит соскользнувшей петли толстой кишки, то пустой мешок захватывают инструментом и несколько раз поворачивают его вокруг собственной оси. Тем самым предотвращается возможность соскальзывания в него петли кишки. Шейка мешка у основания прошивается, лигатура завязывается по обе стороны. Дистальнее от места перевязки мешок отсекают, ампутируют.

В случае больших грыжевых ворот, при широкой шейке грыжевого мешка, последний прошивают со стороны просвета вокруг шейки непрерывным серо-серозным швом, завязывая лигатуру. Шейку закрывают со стороны брюшной полости. Это единственный пригодный метод, если речь идет о скользящей грыже. При такой грыже внутренний кисетный шов накладывается дистальнее соскользнувшей толстой кишки, чтобы при завязывании лигатуры кишка отдавливалась в сторону брюшной полости. Дистальная часть грыжевого мешка отсекается и удаляется, культя его погружается за грыжевыми воротами, мышцы над ней смыкаются. Если же этого не происходит, значит, мешок не был отпрепарован до основания и резекция проведена недостаточно высоко, не там, где находится место перехода в нормальную париетальную брюшину.

После погружения культи грыжевого мешка следует тщательный гемостаз семенного канатика. Проверяют, не перерезан ли случайно семявыносящий проток. У взрослых это плотная на ощупь трубка, с толстой стенкой, круглая в поперечном сечении, с диаметром 2-3 мм. Повреждение, перерезка этого протока во время операции - явление редкое, опытный хирург такого никогда не допустит. Но если повреждение все-таки произошло, следует несколькими тонкими атравматическими узловатыми швами попытаться сшить его концы.

До этого этапа операции ее ход в основном одинаков для всех форм герниопластики. Существенные различия между разными методами отмечаются в стадии закрытия грыжевых ворот и реконструкции пахового канала.

Прежде чем приступить к наложению заднего ряда швов, пересекают поперечную фасцию и паховый серп, образующие заднюю стенку пахового канала. В дальнейшем для простоты изложения мы будем называть слой, состоящий из этих двух образований, просто поперечной фасцией, подразумевая под этим ту мышечно-апоневротическую пластинку, которая тянется от нижнего свободного края внутренней косой и поперечной мышц живота вниз к свободному краю Пупартовой связки и образует заднюю стенку пахового канала.

Важным этапом операции является перерезка поперечной фасция.

На несколько миллиметров выше Пупартовой связки скальпелем пересекается поперечная фасция от медиального края внутреннего пахового кольца до лонного бугорка. За ней появляется покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины, который рыхло сращен с внутренней поверхностью поперечной фасции.

У медиального края внутреннего пахового кольца (грыжевые ворота) в предбрюшинной жировой клетчатке снизу вверх и внутрь проходят надчревная артерия и две надчревных вены.

При больших грыжевых воротах вся задняя стенка пахового канала поражена, а нижней свободный край внутренней косой и поперечной мышц отодвинут вверх, надчревные же сосуды - к середине. В таких случаях поперечная фасция пересекается выше и дальше от Пупартовой связки.

От внутренней поверхности поперечной фасции тупым путем отделяется брюшина. Это удается легко и без кровоточивости. Перед нами открывается мышечно-апоневро-тико-фасциальная пластинка, образованная внутренней косой и поперечной мышцами живота и за ними паховым серпом и поперечной фасцией.

Глубоко проведенным швом по Bassini подшивают эту пластинку перед отверстием грыжевых ворот на место измененной задней стенки пахового канала.

Семенной проток оттягивается в латеральном направлении. Вышеназванная пластинка прошивается примерно в 1 см от края. Швы накладываются тонкой острой иглой и прочными нитками. В это время ассистент отжимает назад мешок брюшины, чтобы он не мешал наложению шва. Некоторые хирурги при наложении швов при всех видах паховых грыж используют нержавеющую стальную проволоку, продеваемую в тонкую атравматическую иглу. Преимуществом металлической нити является то, что она намного прочнее, чем любая иная нить такой же толщины, и надежнее стерилизуется.

Затем накладывается шов через периост лонного бугорка и Пупартову связку.

Этот шов не завязывают, а концы нити захватывают инструментом. Отступя примерно на 1-1,5 см. от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластинку и Пупартову связку. Нити опять захватываются инструментом. Таким же образом накладывают и последующие швы до тех пор, пока не достигают медиального края внутреннего пахового кольца. Как правило, накладывается 6-8 швов по Bassini. При наложении последнего шва семенной канатик отводится крючком кверху.

Прошивание Пупартовой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному внутреннему краю. Если в шов попадет этот свободный внутренний край Пупартовой связки, то при завязывании шва край будет сильно подтянут кверху, что приведет к зиянию лежащих под связкой грыжевых ворот бедренного канала. Если же прошивать часть Пупартовой связки латеральнее ее свободного края, захватывая в каждый последующий шов одни и те же волокна, то возникает опасность расслоения волокон этой связки. Наряду с этим, передняя поверхность бедренной вены и латеральнее от нее бедренной артерии отделяется от нижней поверхности Пупартовой связки только тонкой фасцией.

Очень немногие хирурги накладывают швы по Bassini с такой тщательностью и точностью. Многие не пересекают поперечную фасцию, а только подкладывают под свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота пинцет и шьют их, как бы надев на пинцет. Пинцет предохраняет брюшину и кишки от прокола острием иглы. Этот метод дает почти такие же хорошие результаты, как и оригинальный метод Bassini.

Если при прошивании Пупартовой связки случайно будет повреждена бедренная артерия или вена, лучше всего попытаться сначала остановить кровотечение, придавив сосуд пальцем. Ни в коем случае не следует вслепую накладывать швы на поврежденный сосуд. Надавливание пальца обычно останавливает кровотечение, и тогда уже нет необходимости спешить. Прежде всего, следует дать больному наркоз. Продолжая сдавливать поврежденный сосуд, рассекают поперек Пупартову связку и ретроперитонеально, на участке в 8-10 см обнажают оба сосуда. Проксимальнее и дистальнее от места кровотечения с помощью диссектора поднимают сосуд из его ложа и пережимают специальным сосудистым зажимом. Тем самым поврежденный участок исключается из кровообращения, что дает возможность спокойно наложить сосудистый шов или заместить участок дефекта.

После перевязки бедренной вены конечность не отмирает, однако кровообращение резко ухудшается, становится таким, как при посттромботическом синдроме. Перевязка же бедренной артерии, что уже случалось в ходе операций при грыжах, может повлечь за собой гангрену нижней конечности. Поэтому повреждения крупных сосудов во время грыжесечения - очень серьезное осложнение, которое требует всех мер предосторожности и особого внимания при его устранении. Такое осложнение не является профессиональной ошибкой, но если врач, получивший это осложнение случайно, не прикладывает максимум усилий для его устранения, то это уже является непростительной ошибкой.

Все швы по Bassini поочередно завязываются. Если реконструкция задней стенки проведена правильно, то после завязывания последнего шва внутреннее паховое кольцо, через которое проходят образования семенного канатика, должно быть таких размеров, чтобы не вызывать сдавливание семенного канатика. Если данное отверстие уже, то последний шов нужно снять, если же шире - то следует наложить еще один шов.

Для определения оптимальных размеров вновь создаваемого внутреннего пахового кольца русскими авторами еще давно было предложено перед завязыванием крайнего над этим кольцом шва вводить в него мизинец, на котором производится пробное затягивание шва. Эта проба позволяет легко определить необходимое наложение и затягивание шва над внутренним паховым кольцом.

Бывает и так, что после наложения швов по Bassini медиальный край внутреннего пахового кольца оказывается правильно восстановленным, но его латеральный край не покрыт внутренней косой мышцей живота и этот участок во время кашля выпячивается. Причиной этого является то, что внутренняя косая мышца живота отходит от более короткого, чем в норме, участка Пупартовой связки.

В таком случае и латеральнее от семенного канатика накладывается еще один шов по Bassini, чтобы семенной канатик оказался между двумя швами.

Если мышечный слой в паховой области истончен, мышцы легко рвутся, грыжевые ворота больших размеров, внутренняя косая мышца отходит от короткого отрезка Пупартовой связки, наложение швов по Bassini возможно только при значительном натяжении. В таком случае швы прорезаются, ткани атрофируются, через короткое время грыжа возобновляется. Чтобы избежать этого, необходимо уменьшить натяжение сшиваемых тканей. Пупартову связку нельзя сместить, верхняя же мышечно-апоневро-тико-фасциальная пластинка легко мобилизуется. Это решение было предложено еще Halsted в 1911 году. Медиальная пластинка апоневроза наружной косой мышцы живота оттягивается в сторону средней линии, открывается глубжележаший слой передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Эту пластинку пересекают на протяжении 6-8 см медиально от латерального края прямой мышцы живота. Разрез следует провести так, чтобы остался внизу участок шириной в несколько сантиметрах с ненарушенным кровоснабжением.

Ослабляющий напряжение тканей разрез влагалища прямой мышцы живота значительно облегчает наложение швов по Bassini.

После наложения глубоких швов по Bassini семенной канатик возвращается на свое место. После этого накладываются поверхностные швы по Bassini, шов апоневроза наружной косой мышцы живота, производится реконструкция передней стенки пахового канала и наружного пахового кольца. Апоневроз сшивается тонкой иглой и тонкими нитками узловатыми швами. Наружное паховое кольцо можно точно реконструировать, если ассистент анатомическим пинцетом оттягивает книзу семенной канатик, покрытый кремастером, словно стремясь втянуть его в мошонку.

Тонкой иглой с тонкой нитью с одной стороны глубоко прошивается подкожная жировая клетчатка, при этом в шов захватывается апоневроз наружной косой мышцы живота, затем глубоко прошивается подкожная жировая клетчатка на другой стороне. Дело в том, что если мы завяжем нити, то жировая ткань двух сторон окажется не только плотно сопоставленной, но и пришитой к апоневрозу наружной косой мышцы, чем будет предотвращено возникновение гематомы. Накладывать более трех швов не рекомендуется. Большинство хирургов накладывает кожные скрепки, но можно накладывать также и швы.

2. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Статистические данные больных, проходившие курс лечения в хирургическом отделении больницы № 2 г. Горловки

№1 Вовк В. П.66 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении (ХО) больницы №2 города Горловки с 06.02.01 г. по 13.02.01 г.

ДИАГНОЗ: Левосторонняя рецидивная прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, болеет около 6 лет. Обратился на прием, обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение на операцию.30 лет назад перенес грыжесечение слева.

Общее состояние больного - удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс - 78. АД - 130/70. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет. Ректально - патологии нет. В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание, вправимое в брюшную полость, кожа не изменена, безболезненное.

06.02.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини слева".

В послеоперационный период рана болезненная, больной получает анальгетики, перевязки, рана в процессе лечения заживает, осложнений нет.

13.02.01 г., выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до одного (1-го) месяца, на прием к хирургу 15.02.01 г.

№2 Стусь В. И.51 год, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении больницы №2. г. Горловки с 08.02.01 г. по I3.02.01 г.

ДИАГНОЗ: Пупочная грыжа.

Поступил с жалобами на боли в области пупка, наличие грыжевого выпячивания, болеет 2 года. Обратился на прием, обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение. Страдает ИБС, кардиосклерозом Н1ст.

Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс - 78, АД - 130 живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет. Печень и селезенка не увеличены. В области пупка имеется грыжевое выпячивание 5 х 3 см, кожа не изменена. Симптомов раздражения нет.

8.02.01г. - Операция: ”Грыжесечение по Сапежко”.

В послеоперационный период рана болезненная. Больной получал анальгетики, перевязки, рана заживает первичным натяжением.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства хирурга с улучшением, рана зажила, швы сняты, рекомендовано: ограничение физической нагрузки до I месяца, физиотерапевтическое лечение, на прием к хирургу 15.02.01г.

№3 Гриценко Н. М.69 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 15.02.01 г. по21.01.01 г.

ДИАГНОЗ: Левосторонняя прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, заболел 5 лет назад. Обратился на прием, обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение на операцию. Ранее не болел. Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-76; АД-140/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 10 см в диаметре, вправимое в брюшную полость.

15.02.01 г. операция: "Грыжесечение по Бассини".

В послеоперационный период рана болезненная, больной получает анальгетики, перевязки, рана без воспаления. После проведенного лечения состояние больного улучшилось, рана зажила первично, осложнений нет.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рана зажила первично, швы сняты. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, на прием 22.02.01 г.

№4 Сидельников С.И., 37лет, находился на стационарном лечении

в хирургическом отделении больницы № 2 г. Горловки с 13.03.01 г. по 20.03.01 г.

ДИАГНОЗ: Правосторонняя прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, болеет около года, обратился на прием, обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение.

Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфоузлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78, АД-130/ 70. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет, печень и селезенка не увеличены; ректально - б/о. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 7 х 6 см, кожа не изменена, вправимое, безболезненное.

13.03.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини".

В послеоперационный период рана болезненная, без воспаления, больной получает анальгетики, перевязки.

20.03.01 г. выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства у хирурга, рана зажила, швы сняты. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, физиотерапевтическое лечение по показаниям. На прием 21.03.01 г.

№5 Шевченко А.А., 67 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы № 2 г. Горловки с 12.09.01 г. по 27.09.01 г.

ДИАГНОЗ: Ущемленная пупочная грыжа.

Поступила с жалобами на боль в животе, наличие выпячивания в области пупка. Заболела 5 часов назад. Аллергии нет. Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное. Пульс - 86, АД 160/80. Язык влажный. Живот ассиметричен. В области пупка выпячивание до 15 см в диаметре, резко болезненное. Кошлевой толчок не проводится. Ректально - б/о.

12.09.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Сапежко".

В послеоперационный период больная получала гентамицин, анальгин, димедрол, перевязки. Состояние больной улучшилось. Рана заживает первичным натяжением. Швы сняты.

Выписана на амбулаторное лечение у хирурга. Рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц. Диета. На прием к врачу 28.09.01 г.

№6 Бут М.А., 63 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 22.07.01 г. по 06.08.01 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вентральная грыжа. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз Н1ст.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца, ранее в 2000 г. оперирована но поводу пупочной грыжи. Аллергий нет.

Общее состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичны, дыхание везикулярное, пульс-78, АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет, в области пупка имеется послеоперационный рубец, где определяется грыжевое выпячивание 6 х 8 см, вправимое в брюшную полость, безболезненное. Ректально - б/о.

25.07.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Сапежко".

В послеоперационный период рана болезненная, больная находилась под наблюдением реаниматолога, получала инфузии, анальгетики, перевязки, гентамицин. Была осмотрена терапевтом: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. После проведенного лечения состояние больной стабилизировалось, рана заживает первичным натяжением, швы сняты, осложнений нет.

Выписана из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства у хирурга. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца. На прием 08.08.01 г.

№ 7 Гладков Н.П., 52 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении больницы №2 г. Горловки с 18.09.01 г. по 26.09.01 г.

ДИАГНОЗ: Вправимая двусторонняя прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевых выпячиваний в обеих паховых областях. Грыженоситель - 2 года. Аллергии нет.

Состояние больного удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс - 84, АД - 130/90. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный во всех отелах, не вздут. Печень у реберной дуги, почки и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой и левой паховых областях определяются грыжевые выпячивания до 5 см в диаметре мягко-эластической консистенции, свободно вправляемое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.

18.09.01 г. - Операция: " Грыжесечение по Бассини справа", "Грыжесечение по Бассини слева".

В послеоперационный период больной получал анальгин, димедрол, перевязки. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства у хирурга. Рекомендовано ограничение физ. нагрузки сроком до 1 мес. На прием к врачу 27.09.01 г.

№ 8 Гордиенко Л. А.61 год, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 02.12.03 г. по 17.12.03 г.

ДИАГНОЗ: Невправимая послеоперационная грыжа брюшной полости.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца на животе, заболела остро 3 суток назад. В прошлом перенесла операцию по поводу фибромиомы. Аллергий не отмечала.

Общее состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные.

Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Пульс-88, АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет. Ректально - патологий нет. В области старого послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание 30 х 20 см, в брюшную полость, не вправимое.

04.12.03 г. - Операция: “Грыжесечение, пластика эндопротезом”.

В послеоперационный период рана болезненная, больная получает анальгетики, перевязки, рана заживает, осложнений нет.

Выписана из Отделения на амбулаторное лечение по месту жительства у хирурга Рекомендовано: ограничение физической нагрузки сроком до 1 мес., на прием I9. I2.03 г.

№9 Тарасов И. В.66 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 23.11.03 г. по 02.12.03 г.

ДИАГНОЗ: Правосторонняя прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, заболел 2 года назад. Обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение. Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-88; АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - патологий нет.

В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 4 х 5 см в диаметре, кожа не изменена, вправимое в брюшную полость.

25.11.03г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини".

В послеоперационный период рана болезненная, больной получал анальгетики, перевязки, рана без воспаления. Выписан из отделения на дальнейшее лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, на прием 04.12.03 г.

№10 Король Л.М., 49лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении больницы № 2 г. Горловки с 11.11.03 г. по 24.11.03 г.

ДИАГНОЗ: Вправимая пупочная грыжа.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области пупка.

Грыженоситель 2 года. Обратилась на прием. Обследована амбулаторно и направлена в хирургическое отделение на операцию. Аллергии не отмечала. Страдает гипертонической болезнью. Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс - 78, АД 150/90. Живот мягкий безболезненный. Ректально б/о.

В области пупка имеется грыжевое выпячивание до 3 х 7 см в диаметре, вправимое, кожа не изменена.

11.11.03 г. - Операция: "Грыжесечение по Сапежко".

В послеоперационный период рана болезненная без воспаления. Больная получала анальгин, перевязки. Рана заживает первичным натяжением.

Выписана на амбулаторное лечение у хирурга. Рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц. На прием к врачу 25.11.03 г.

№11 Роенко В. Н.74 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 19.11.03 г. по 02.12.03 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вправимая многокамерная вентральная грыжа.

Поступил в плановом порядке с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца, заболел с 1997 года, когда перенес аденомэктомию. Аллергии не отмечал. Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-88; АД-130/80. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационного рубца, где имеется грыжевое выпячивание 10 х 8 см, кожа не изменена, симптомов раздражения нет. Ректально - патологии нет.

20.11.03 г. - Операция: "Грыжесечение, пластика местными тканями".

В послеоперационный период рана болезненная, больной получал анальгетики, перевязки, рибоксин, фраксипарин.

Выписан из отделения на дальнейшее лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца.

№ 12 Вавильченко Л.А., 50 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 05.02.03 г. по 18.02.03 г.

ДИАГНОЗ: Большая послеоперационная вентральная многокамерная грыжа. Лигатурный свищ послеоперационного рубца.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области старых послеоперационных рубцов. На протяжении 3 лет грыженоситель, перенесла грыжесечение - грыжа рецидивировала. Аллергий не отмечала Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Пульс - 78, АД 130/70. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационного рубца, где имеется грыжевое выпячивание 6 х 8 см, 10 х 8 см, 15 х 15 см. Симптомов раздражения нет. Ректально б/о.

06.02.03г. - Операция: ”1. Грыжесечение, пластика аллотрансплантатом.

2. Пластика брюшной стенки”.

В послеоперационный период состояние больной соответствует тяжести перенесенных операций. Больная находилась в реанимационном отделении, больная получала перевязки, антибиотики; послеоперационная рана с серозным отделяемым. У больной лигатурный свищ послеоперационного рубца. После проведенного лечения состояние больной улучшилось, рана заживает, очистилась. Больной производилось удаление лигатур.

Выписана из отделения на дальнейшее лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, наблюдение у хирурга.

№ 13 Кузнецова К.К., 66 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 09.06.03 г. по 20.06.03 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вентральная грыжа.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. Заболела около 4 лет назад, когда перенесла грыжесечение по поводу пупочной грыжи. Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Пульс - 78, АД 130/70. Живот мягкий, безболезненный Симптомов раздражения нет. Ректально б/о. В области послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание 12 см в диаметре, вправимое, умеренно болезненное.

12.06.03 г. - Операция: ” Грыжесечение по Лихтенштейну с аллотрансплантатом”.

В послеоперационный период без осложнений. Рана заживает первично. Больная получала перевязки, анальгетики. Выписана из отделения на дальнейшее лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, наблюдение у хирурга.

№ 14 Лантух В.Н., 67 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2 г. Горловки с 11.06.03 г. по 20.06.03 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вентральная грыжа.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания. Заболела 5 лет назад.

В 1957 г. перенесла аппендэктомию.

1997 г. - операция по поводу Са яичника.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Пульс - 84, АД 130/70. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационного рубца, где имеется грыжевыпячивание, вправимое, кожа не изменена. Симптомов раздражения нет. Ректально - патологии нет.

12.06.03 г. - Операция: ” Грыжесечение с аллотрансплантатом”.

В послеоперационный период рана болезненна. Больная получала перевязки, анальгетики, осложнений нет.

Выписана из отделения на дальнейшее лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: через 1 месяц явиться в хирургическое отделение №1 на контрольный осмотр.

№15 Дундарь Н. К.81 год, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 03.05.03 г. по 06.05.03 г.

ДИАГНОЗ: Рецидивная вправимая левосторонняя паховая грыжа.

Поступил с жалобами на боли в области грыжевого выпячивания, заболел резко 2 часа назад. Доставлен бригадой скорой помощи. На протяжении 20 лет является грыженосителем. В 1990 г. перенес грыжесечение. Аллергий не отмечает.

В 1995 году перенес аппендэктомию.

Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-88; АД-150/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание невправимое безболезненное. При повторном осмотре грыжа самостоятельно вправилась.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: оперативное лечение по жизненным показателям.

№16 Ерёменко Б. А.80 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 12.04.03 г. по 22.04.03 г.

ДИАГНОЗ: Ущемлённая рецидивная косая правосторонняя паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, невправимого в брюшную полость. Доставлен бригадой скорой помощи.

В 2002 году перенёс грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи.

Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-130/70. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о.

В правой паховой области имеется послеоперационный рубец, в области которого грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку.

12.04.03 г. - Операция: "Грыжесечение по Потемскому".

В послеоперационный период рана болезненная. Больной получал анальгетики, перевязки. Рана без признаков воспаления. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца. На прием 23.04.03 г.

№17 Кащеев В. Е.62 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 15.04.03 г. по 22.04.03 г.

ДИАГНОЗ: Рецидивная невправимая правосторонняя паховая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области. 1996 г перенес грыжесечение, затем рецидив. Обратился на прием, обследован амбулаторно и направлен в хирургическое отделение на операцию. Аллергий не отмечал.

Общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-87; АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о.

В правой паховой области имеется послеоперационный рубец, в области которого грыжевое выпячивание 7 х 5 см, кожа не изменена.

15.04.03 г. - Операция: "Грыжесечение местными тканями''.

В послеоперационный период рана болезненная, больной получал анальгетики, перевязки, эуфиллин; рана заживает первично, осложнений нет.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства. Рана зажила, швы сняты, осложнений нет. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, на прием 23.04.03 г.

№18 Иванников Л. П.68 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 09.11.03 г. по 15.11.03 г.

ДИАГНОЗ: Ущемлённая косая правосторонняя паховая грыжа.

Поступил с жалобами на боли в правой паховой области, заболел 4 часа назад. Доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение. Грыженоситель 20 лет. Аллергий не отмечал. Перенёс инфаркт, ИБС.

Общее состояние больного средней тяжести, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 6 х 8 см, кожа не изменена, резко болезненное.

09.11.03 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини справа. Устранение ущемления".

В послеоперационный период рана болезненная. Больной получал анальгетики, перевязки Рана без признаков воспаления.

Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца, перевязки.

№19 Дахтян Р. Э.40 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 04.11.03 г. по 11.11.03 г.

ДИАГНОЗ: Левосторонняя вправимая прямая скользящая грыжа.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, заболел около полугода назад. Аллергий не отмечал.

Общее состояние 6ольного удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные; дыхание везикулярное, пульс-78, АД-130/70. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 4 х 4 см, кожа не изменена, вправимое.

4.11.03 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини слева".

В послеоперационный период рана болезненная, без воспаления, больной получает анальгетики, перевязки. Рана заживает первично, осложнений нет. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца.

№20 Нефёдова И. Н.62 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 04.10.03 г. по 07.10.03 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вправимая вентральная грыжа. Эрозивный дуоденит.

Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. В прошлом оперирована по поводу холецистита, послеоперационной вентральной грыжи. Аллергий не отмечала.

Общее состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-150/80. Живот мягкий, безболезненный. В области послеоперационного рубца имеется два грыжевых выпячивания 20 х 20 см и 10 х 15 см, резко болезненное при пальпации, симптомов раздражения нет. Ректально - б/о. Больной показана операция. При транспортировки больной грыжа самостоятельно вправилась.

06.10.03 г. - ФГДС: эрозивный дуоденит.

От оперативного лечения больная воздержалась.

Выписана из отделения на амбулаторное лечение у гастроэнтеролога и терапевта по месту жительства. Рекомендовано: плановое оперативное лечение по поводу грыжи.

№21 Шабанов П. Ю.93 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 30.08.03 г. по 05.09.03 г.

ДИАГНОЗ: Ущемленная правосторонняя прямая грыжа.

Поступил с жалобами на боли в правой паховой области, заболел 2 суток назад.

Доставлен бригадой скорой помощи.

Общее состояние больного средней тяжести, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 8 см в диаметре, болезненное, невправимое.

30.08.03 г. - Операция: "Грыжесечение по Крыжову".

В послеоперационный период рана болезненная. Больной получал анальгетики, перевязки. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рана зажила, швы сняты, осложнений нет.

Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца. На прием 08.09.03 г.

№22 Савченко О. В.23 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 04.10.01 г. по 11.10.01 г.

ДИАГНОЗ: Правосторонняя прямая паховая грыжа.

Поступил с жалобами на боли в правой паховой области. Болеет около 2 лет. Аллергий нет.

Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-72; АД-120/70. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Ректально - б/о. В правой паховой области при натуживании определяется грыжевое выпячивание до 4 х 6 см, болезненное, вправимое.

04.10.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини".

В послеоперационный период больной получал анальгин, димедрол, перевязки, диету. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Рана чистая. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки, диета. На прием 12.10.01 г.

№23 Николютин В. Р.62 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 29.10.01 г. по 09.11.01 г.

ДИАГНОЗ: Правосторонняя вправившаяся паховая грыжа. ДОА правого коленного сустава.

Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области с болезненностью при физической нагрузки. Грыженоситель в течение 1,5 года. Ранее оперирован по поводу грыжесечения слева. Не переносит новокаин. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-76; АД-130/80. В левой паховой области послеоперационные рубцы. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. В правой паховой области вправимое выпячивание 6 х 8 см безболезненное.

30.10.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Бассини справа".

В послеоперационный период больной получал анальгин, димедрол, перевязки. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства.

Рекомендовано: последующее физиотерапевтическое лечение. На прием 15.11.01 г.

№24 Бабец Г. Н.63 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 30.11.01 г. по 11.12.01 г.

ДИАГНОЗ: Пупочная грыжа.

Поступила с жалобами на наличие невправимого грыжевого вытачивания в пупочной области. Заболела около 2-х лет назад. За медпомощью не обращалась. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и молочные железы без патологий. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 78, АД-140/80. Пупочная грыжа. Показано оперативное лечение.

30.11.01 г. операция: - "Грыжесечение по Сапежко".

В послеоперационный период проводилось лечение: перевязки, анальгин, димедрол. После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное. Рана чистая, швы сняты. Выписана на амбулаторное лечение у хирурга. Рекомендовано: соблюдать охранительный режим.

№25 Скорейко В. З.64 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 05.05.01 г. по 21.05.01 г.

ДИАГНОЗ: Послеоперационная вентральная грыжа. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз Н1ст.

Поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, особенно в околопупочной области, тошноту, рвоту. Заболела 10 часов назад.3 года страдает послеоперационной вентральной грыжей после онкологической операции. Состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-82; АД-140/80. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, где имеется грыжевое выпячивание 8 х 12 см, вправимое, симптомов раздражения нет.

08.05.01 г. - Операция: "Грыжесечение по Сапежко".

Послеоперационный период без осложнений, больная получала глюкозу, солевые растворы, прозерин, диету. Рана заживает первично.

Выписана из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рана зажила, швы сняты. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки, соблюдение диеты. На прием 23.05.01 г.

2.2. Анализ и статистическая обработка результатов исследования

На основании статистических данных больных, прооперированных по поводу грыжесечения на передней брюшной стенке, которые проходили курс лечения в хирургическом отделении больницы № 2 г. Горловки нам известно следующее.

Из 25-и прооперированных больных: 11 больных прооперировали по поводу паховой грыжи, 8 - по поводу послеоперационной вентральной грыжи, 4 - по поводу пупочной грыжи, 1 - по поводу скользящей грыжи, 1 - по поводу прямой грыжи. Возраст больных предложен в виде выборки (Таблица 1):

Таблица 1. Возраст больных, прооперированных по поводу грыжесечения

x

23

37

40

49

50

51

52

61

62

63

64

66

67

68

69

74

80

81

93

n

1

1

1

1

1

1

1

1

3

2

1

3

2

1

1

1

1

1

1

Где: x - возраст больных, прооперированных по поводу грыжесечения,

n - количество наблюдений.

Общее количество наблюдений, как было сказано выше, равняется 25-и, которое является объёмом нашей выборки - N.

Таблица 2 Длительность лечения в стационаре хирургического отделения больных, прооперированных по поводу грыжесечения

Патология

Длительность лечения в стационаре больных (кол-во дней)

Паховая грыжа

11

7

7

8

11

4

11

9

8

7

8

N1=11

Остальные

17

12

7

4

8

10

12

14

14

14

16

14

16

6

N2=14

Исходя из полученных нами результатов, попытаемся ответить на несколько вопросов:

1) Можно ли утверждать, что образование грыж чаще возникает у лиц пожилого возраста?

2) Можно ли говорить на основании только продолжительности лечения больных в стационаре о том, что пребывание больных, прооперированных по поводу паховой грыжи, значительно отличается от больных, прооперированных после остальных операций по поводу грыжесечения? (см. Таб.2)

Для получения достоверного ответа на заданные вопросы воспользуемся методами статистической обработки результатов исследований.

Ответим на первый вопрос.

1) Вычислим среднее арифметическое значение X для интервального вариационного ряда (таб.1):

n1 · x1 + n2 · x2 + n3 · x3 + … + ni · xi ?ni · xi,

X = n1 + n2 + … + nі = N

где n1, n2, n3, … ni - количество наблюдений,

x1, x2, x3, … xі - возраст больных,

N - общее количество наблюдений.

X = 23+37+40+49+50+51+52+61+62·3+63·2+64+66·3+67·2+68+69+74+80+81+93 1+1+1+1+1+1+1+1+3+2+1+3+2+1+1+1+1+1+1 =

1536

= 25 = 61,44.

Вычислим среднее квадратическое отклонение (у) по формуле:

? nі (хі - Х) І,

у = v уІ = v n - 1

где xі - возраст каждого больного,

ni - количество наблюдений (частота),

Х - среднее арифметическое значение.

Так как общее количество наблюдений в данной работе составляет 25, т.е. n ?30, то в знаменателе: n - 1.

(23-61,44) І + (37-61,44) І + (40-61,44) І + (49-61,44) І + (50-61,44) І +

у = v уІ = v 25 - 1

+ (51-61,44) І + (52-61,44) І + (61-61,44) І + 3(62-61,44) І + 2(63-61,44) І + (64-61,44) І +

v 25 - 1

+ 3(66-61,44) І + 2(67-61,44) І + (68-61,44) І + (69-61,44) І + (74-61,44) І + (80-61,44) І +

v 25 - 1

+ (81-61,44) І + (93-61,44) І = 53803,3028 = 2241,80428333333 = 47,35.

v 25 - 1 v 24 v

Итак, среднее квадратическое отклонение (у) = 47,35.

Вычислим стандартную ошибку средней арифметической (m) по формуле:

у,

m = vn

где у - среднее квадратическое отклонение,

n - общее количество наблюдений (объём выборки).

47,35

m = v25 = 9,47.

Теперь определим доверительные границы возрастного показателя - это определение пределов, в которых с той или иной степенью вероятности может находиться истинное, характеризующее весь объект в целом значение показателя.

Доверительный интервал для средней величины (М) можно определить по формуле:

М = Х ± t·m,

где Х - среднее арифметическое значение в данной выборочной совокупности,

t - критерий Стьюдента (см. приложение 1),

m - стандартная ошибка средней арифметической.

Величина t для уровня значимости р = 0,05 (95%), равняется ± 1,96 (Х ± 1,96у);

М1 = 61,44 - 1,96 · 9,47 = 43,8788

М2 = 61,44 + 1,96 · 9,47 = 80,0012.

Величина t для уровня значимости 68,27%, равняется ± 1 (Х ± 1у);

М1 = 61,44 - 1· 9,47 = 51,97

М2 = 61,44 + 1· 9,47 = 70,91

Следовательно, в 95% случаев среднее значение образования грыж будет находиться в интервале от 43,8788 до 80,0012 лет, и в 68,27% случаев в интервале 51,97 - 70,91 лет.

Ответим на второй вопрос. В таблице 3 приведены необходимые данные для определения достоверности результатов по второму вопросу.

Таблица 3 Расчет средних и квадратов отклонений вариант от средних арифметических.

Патология

Отклонения от средней арифметической

Квадраты отклонения

Паховая

грыжа (дни)

Остальные

(дни)

Паховая

грыжа

Остальные

Паховая грыжа

Остальные

11

7

7

8

11

4

11

9

8

7

8

17

12

7

4

8

10

12

14

14

14

16

14

14

6

2,7

1,3

1,3

0,3

2,7

4,3

2,7

0,7

0,3

1,3

0,3

5,4

0,4

4,6

7,6

3,6

1,6

0,4

2,4

2,4

2,4

4,4

2,4

2,4

5,6

7,3

1,69

1,69

0,09

7,3

18,49

7,3

0,49

0,09

1,69

0,09

29,16

0,16

21,16

57,76

12,96

2,56

0,16

5,76

5,76

5,76

19,36

5,76

5,76

31,36

n1 = 11

? = 91

Х = 8,3

n2 = 14

? = 162

Х = 11,6

? = 46,22

? = 203,44

Общая ? = 249,66

Среднее арифметическое значение пребывание в стационаре больных, прооперированных по поводу паховой грыжи равно 8,3 дня, у остальных - 11.6. дней. Разница составляет: 11,6 - 8,3 = 3,3 дня. Найдём ошибку этой разности (mD):

mD = 249,66 11+14 = v 1,76 = 1,33 дня.

v 10+13 Ч 11Ч14

3,3

Критерий достоверности tф = 1,33 = 2,54. Для уровня значимости Р = 0,01 и числа степеней свободы, k = 11 + 14 - 2 = 23 по приложению №1 находим tst = 2,81. Полученная в опыте величина tф = 2,54 ниже значения этого критерия (tst = 2,81), что не позволяет нам считать разницу пребывания в стационаре больных, прооперированных по поводу паховой грыжи и у остальных больных статистически достоверной. Вероятность различия Р < 0,05, но > 0,01. Таким образом вероятность различия пребывание больных, прооперированных по поводу паховой грыжи и больных, прооперированных после остальных операций по поводу грыжесечения больше 95%, но меньше 98%.

ВЫВОДЫ

На основании анализа данных литературы, в данной работе определены наиболее эффективные средства и методы физической реабилитации на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости. В достаточном объёме отражены вопросы дифференцированного применения разных форм ЛФК, массажа, физиотерапевтических методов лечения, на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.

В данной работе, опираясь на собственные данные, полученные в городской больнице мы попытались ответить на несколько вопросов:

1) Можно ли утверждать, что образование грыж чаще возникает у лиц пожилого возраста? С большой вероятностью нельзя говорить о том, что образование грыж чаще возникает у лиц пожилого возраста, так как в 95% случаев среднее значение образования грыж находится в интервале от 44 до 80 лет. Но в 68,27% случаев среднее значение образования грыж будет находиться в интервале 52 - 71 год, т.е. у лиц пожилого возраста.

2) Можно ли говорить на основании только продолжительности лечения больных в стационаре о том, что пребывание больных, прооперированных по поводу паховой грыжи, значительно отличается от больных, прооперированных после остальных операций по поводу грыжесечения? Полученные нами результаты исследования не позволяют нам считать разницу пребывания в стационаре больных прооперированных по поводу паховой грыжи и у остальных статистически достоверной. Поэтому говорить, что пребывание больных, прооперированных по поводу паховой грыжи, значительно отличается от больных, прооперированных после остальных операций по поводу грыжесечения нельзя.

Результаты настоящей работы были получены в ходе исследования с использованием методов статистической обработки результатов измерений.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Стандартные значения критерия t Стьюдента

Число степеней свободы (k)

Уровни значимости Р (двустороннее ограничение)


Подобные документы

  • Исследование методов лечения гнойного перитонита, устранения источника заболевания и токсемии, стабилизации биологических барьеров, реабилитации детоксицирующих систем организма. Характеристика ревизии, санации и дренирования органов брюшной полости.

    контрольная работа [30,8 K], добавлен 21.08.2011

  • Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

    реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013

  • Выбор метода анестезии при различных заболеваниях органов брюшной полости. Направления и мероприятия по проведению интенсивной послеоперационной терапии. Ошибки, опасности и осложнения, которые могут возникнуть на различных этапах анестезии и операции.

    реферат [17,9 K], добавлен 20.03.2010

  • Обзор современных методов рентгеновского неразрушающего исследования, позволяющих получать послойное изображение областей человеческого тела. Принцип действия спирального компьютерного томографа. МТР органов брюшной полости, противопоказания к проведению.

    презентация [6,2 M], добавлен 12.03.2013

  • Анамнез заболевания, диагностика системы пищеварения и органов брюшной полости. Основные критерии эффективности проводимой терапии. Характеристика медикаментозного лечения, дифференциальный диагноз и его обоснование. Рекомендации и назначение лечения.

    история болезни [24,6 K], добавлен 16.05.2019

  • Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.

    курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015

  • Оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Лечебная физкультура (ЛФК) в предоперационном и послеоперационном периоде. Восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.

    доклад [12,3 K], добавлен 07.08.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.