Диагностика и лечение заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ « Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»

Кафедра психиатрии и наркологии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лотоцкая Татьяна



Первичный осмотр:

Жалобы на момент поступления: на боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, купировались таблетками (нитроглицерин), без иррадиации, на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им.

Анамнез заболевания:

Считает себя больным с сентября 1995 года, когда впервые почувствовал сжимающие боли за грудиной, после эмоционального переживания. Боли самостоятельно не проходили (как проходил приступ точно не помнит). По скорой помощи был доставлен в районную больницу, где был поставлен диагноз обширный инфаркт миокарда. После проведенного лечения рекомендации и медикаментозное лечение соблюдал. Больной взят на диспансерный учет по основному заболеванию.

17 сентября 2000 года у больной был госпитализирован с целью профилактического осмотра и лечения в отделение кардиологии с диагнозом: ИБС, ПИКС (инфаркт миокарда 95г.), экстрасистолия II класса по Lown. НК II Б. Фон: гипертоническая болезнь III стадия риск 4. В отделении получал лечение: эналаприл, фуросемид, нозепам, атенолол, гепарин. Максимальное артериальное давление 160/95 мм рт. ст. Был выписан с рекомендациями: физические нагрузки под контролем пульса (пульс не более 100 уд/мин), ограничение жирной пищи, соли и назначено дальнейшее лечение(эналаприл, гипотиазид, нитросорбид перед физической нагрузкой).

Состояние больного не изменялось до августа 2004 года, когда больной был госпитализирован в то же отделение , с диагнозом: ИБС: острый повторный инфаркт миокарда, ПИКС (инфаркт миокарда 95г.), гипертоническая болезнь III стадия риск 4. Сам приступ инфаркта возник на высоте интенсивной физической нагрузки (грузил мешки),

После лечения также были даны рекомендации и назначено лечение.

С марта 2019 года, отметил, что частота возникновения и сила приступов увеличилась. И 12.03.19г. марта, по самообращению госпитализирован в отделение кардиологии на профилактический осмотр и лечение. медикаментозное лечение пищеварение брюшной

Анамнез жизни:

Уроженец города Никополь.Родилася в семье рабочих, вторымребенком .При рождении матери- 26год, отцу -- 29 лет. В раннем детстве развивалася согласно возрасту, от сверстников не отставала. В школу пошол с 7 лет. Училася в школе на “хорошо”. После 8 классов окончила техникум, Горнометаллургический институт по специальности инженер- металург.

Семейный анамнез.

Условие жизни больной характеризует как удовлетворительные. Живет в квартире с женой. Отопление централизованное. Отдых продолжительный и достаточный. Одежда и обувь соответственно сезону. Наследственность отягощена отец и старший брат перенесли ИМ. Физическое и психическое здоровья близких родственников (братьев, матери, отца) удовлетворительное. Алкоголизм , сифилис, туберкулёз, психические расстройства и др. тяжёлые и социально-значимые заболевания отсутствуют.

Употребляет алкоголь умеренно. Не курит. Употребление наркотиков отрицает.

Из перенесенных заболеваний - корь в детстве, ОРЗ, ОРВИ, Контакт с инфекционными больными отрицает. Наличие в жилище паразитов и грызунов отрицает. Гигиенические нормы соблюдает.

Аллергологический анамнез. отрицает

Данные объективного осмотра

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Тип телосложения нормостенический. Рост 166 см, вес 71 кг.

Кожа и подкожная клетчатка. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, умеренно влажные. Тургор и эластичность кожи не нарушены. Целостность кожных покровов не нарушена, очагов гипер-, депигментации, новообразований не обнаруживается. Венозная сеть развита удовлетворительно. Тип оволосения женский. Рост волос не изменен. Ногтевые пластинки физиологической окраски и формы. Подкожный жировой слой развит умеренно: толщина кожной складки на уровне: подмышечных впадин спереди 1,5см, нижнего края большой грудной мышцы 2 см, реберных дуг 2 см, пупка 2,5 см, наружной поверхности плеча 2 см, углов лопатки сзади 2, 5 см; распределен равномерно. Отеков нет. Индекс массы тела = 25.

Лимфатические узлы. При осмотре лимфатические узлы не видны, не пальпируются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная жировая клетчатка не изменены.

Мышечная система. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Локальной атрофии и гипертрофии мышц и мышечных волокон не отмечаются. Соответствующие группы мышц симметричны. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц не изменен. Мышечная сила удовлетворительная, D = S.

Костная система без патологических изменений. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей - деформаций, болезненности и нарушения целостности не обнаружено. Рахитические изменения не выявлены.

Суставная система: Конфигурация физиологическая, соответственно типу сустава. Кожные покровы над ними физиологической окраски. При пальпации суставов припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не отмечается. Объем активных и пассивных движений сохранен .Болевые ощущения, хруст, крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет. Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки, удушья видимых на глаз нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

Аускультативные данные в норме.

Система кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок визуально не определяется, надчревная пульсация отсутствует. При пальпации определяется верхушечный толчок, локализованный на расстоянии 2 см кнаружи к среднеключичной линии по 5 межреберье, разлитой, диаметром 2 см­­, не усилен, низкий. Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье -- 6 см.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, аритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.Артериальное давление: справа 130/90 мм рт. ст., слева 135/90

При аускультации сердца ритм синусовый, тоны приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, раздвоения тонов нет, шума трения перикарда нет. Имеется акцент второго тона на аорте.

Границы относительной тупости сердца:

Правая1 см кнаружи от грудины

Левая2 см кнаружи от среднеключичной линии

Верхняя3 ребро по среднеключичной линии слева

Система пищеварения и органы брюшной полости

Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Нижний край печени по реберной дуге, ровный безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система

При осмотре выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. Мочеиспускание безболезненное.

Нервная система

Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности. Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена.

Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме.

При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц незначительно повышен.

Тест вертикальной позы -устойчива.

Проба Ромберга с открытыми и закрытыми глазами - выполняет удовлетворительно. Сенсибилизированная проба Ромберга с открытыми и закрытыми глазами -устойчива.

Пальце -- носовая проба: выполняет удовлетворительно.

Пяточно - коленная проба: уверенно проводит ногой по голени к большому пальцу; D =S.

Речь - не нарушена.

Диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больного,на боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, купировались таблетками (нитроглицерин), без иррадиации, на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им.

На основании анамнеза жизни больного, отягощенная наследственность ( отец и брат перенесли ИМ)

На основании анамнеза заболевания, ИМ (1995, 2004гг.)

НА основании всего вышеперечисленного выставляется предварительный диагноз :

ИБС, прогрессирующая стенокардия от 10.03.19г. Диффузный п/и (1998, 2009г.) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III (ГЛЖ, ИМ) 2ст. риск 4. Осложн. СН 2А

План обследования

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, сахар, АСТ, АЛТ, КФК-МВ(в динамике), тропонин-T, общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, С- реактивный белок, )

3.Коагулограмма крови (ПТИ, АЧТВ в динамике, общий фибриноген, фибриноген B, этаноловый тест)

4.Рентгенограмма легких

5.УЗИ почек

6.Исследование глазного дна

7.ЭКГ в динамике.

8.ЭхоКГ

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови:13.03.2019

Hb146148

Эритроциты4,85

Лейкоциты73,4

СОЭ мм/час46

Лейкоцитарная формула:

Палочкоядерные66

Сегментоядерные70%51%

Эозинофилы----

Моноциты3 %8%

Лимфоциты21%34%

Биохимия крови13.03.2019

Общ. белок (г/л)70--

Билирубин общий (мкмоль/л)4,2-0,0--

Глюкоза (ммоль/л)6,2--

Протромбиновый индекс--100%

Фибриноген(г/л)2,22,9

Фибриноген Bотротр

Этаноловый тестотр--

МВ КФК8,38,3

АЧТВ - 51 (5.01), 61 (8.01)

Анализ мочи13.03.2019

Цветсветло-желтый

Прозрачностьпрозрачная

Микроскопия2-3 L в п/з

Плотность1020

Белокотрицательный

СахарОтрицательный

ЭхоКГ (из выписки)25.09.2004

Ао-3,3; ЛП-3,6; ПЖ-2,5; КСР-5,8; КДР - 7,3; КСО-169; КДО 283; ФВ-50%; ФУ-21;

Рубцовые изменения в переднее-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, а также на задней стенке.Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенограмма легких 13.03.2019

Рисунок усилен. Корни не структурны. Сердце аортальной конфигурации, увеличено в поперечнике. Купол диафрагмы четкий

ЭКГ 2004 (из выписки)

Ритм синусовый. Электрическая ось сердца отклонена влево. ЧСС 76. Рубцы передне-перегородочной области, и задней стенки возможно аневризма.

ЭКГ 12.03.2019

Ритм синусовый. Электрическая ось сердца отклонена влево. ЧСС 66. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка и рубец на задней стенке.

Обоснование диагноза

Жалобы больного на приступообразные боли за грудиной давящего, сжимающего характера, и стрессовые факторами и купирующиеся приемом нитроглицерина позволяют думать о ИБС, стенокардии напряжения. Кроме того, у больного имеются 5 факторов риска развития ИБС - возраст 71 лет, принадлежность к мужскому полу, гиподинамия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела и питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием жиров, что подтверждает этот диагноз.

Учащение частоты, усиление тяжести приступов ангинозных болей, снижение порога физической нагрузки, повышение суточной дозы нитроглицерина и появившиеся за последний месяц ощущения перебоев в работе сердца можно отнести к симптомам прогрессирования стенокардии.

Указание в анамнезе на перенесенные инфаркты миокарда (в 1995 и 2004 гг.), наличие данных ЭКГ и ЭхоКГ о рубцовых изменениях и гипокинезии передне-перегородочной области левого желудочка, позволяет обосновать постинфарктный кардиосклероз.

Наличие повышенного артериального давления до цифр 140/80 мм рт. ст. в период курации, данных анамнеза, впервые повышенное давление было зафиксировано в 2004 году при госпитализации по поводу инфаркта миокарда. Данных физикального обследования (АД при осмотре 140/80 мм рт. ст., расширение левых границ сердца, акцент второго тона на аорте) позволяет подумать о наличии у больного артериальной гипертензии. Симптоматическая гипертензия исключается, так как у больного не имеется данных за симптоматическую гипертензию: анализы мочи в норме (исключение ренальной гипертензии), нет данных за феохромоцитому, болезнь или синдром Иценко-Кушига, синдром Кона. Следовательно, можно поставить диагноз гипертоническая болезнь. Третья стадия гипертонической болезни ставится на основе факта в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда. Учитывая наличие у больного в анамнезе 2 инфаркта миокарда, больной находится в группе очень высокого риска по сердечно-сосудистым осложнениям. Атеросклероз аорты ставится на основании данных ЭхоГК. Ожирение I степени ставится на основании объективного осмотра.

Установленный диагноз:

Основной:ИБС, прогрессирующая стенокардия от 10.03.19г. Диффузный п/и (1998, 2009г.) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III (ГЛЖ, ИМ) 2ст. риск 4. Осложн. СН 2А

Дифференциальный диагноз

Анализируя клинику, анамнез, и данные инструментальных исследований можно выделить следующие синдромы:

болевой синдром, имеющий стенкардитический характер: приступообразные боли за грудиной давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и руку, провоцирующиеся физической нагрузкой и стрессовыми факторами и купирующиеся приемом нитроглицерина.

гипертензионный синдром;

синдром нарушения ритма;

По моему мнению, наиболее значимым синдромом является болевой синдром, т.к. именно он определяет тяжесть состояния больного и возможность развития сердечно-сосудистых осложнений коронарного генеза.

На основании этого можно выделить следующий дифференциальный ряд заболеваний, характеризующихся острым болевым синдромом, загрудинной локализации.

инфаркт миокарда;

острая тромбоэмболия легочной артерии;

расслаивающая аневризма аорты;

С инфарктом миокарда клиническую картину нашего больного связывает факт возникновения тяжелого ангинозного приступа на высоте нагрузки (загрудинная локализация боли, боль продолжительная (более 15 мин.) интенсивная сжимающая и колющая, иррадиирущей в лопатку и левую руку и не купирующаяся приемом нитроглицерина).

Но у больного отсутствует синдром повреждения миокарда, он не подтверждается ни по ЭКГ (может только ввести в заблуждение наличие признаков хронической аневризмы сердца, но в динамике на ЭКГ не появляются новые QS комплексы или изменения сегмента ST в других отведениях, и нет типичных инфарктных изменений комплексов qrst), ни по биохимическими показателями (МВ-КФК в норме). Что позволяет исключить диагноз инфаркт миокарда из дифференциального ряда.

Для острой тромбоэмболии легочной артерии также характерен выраженный болевой синдром (локализация боли возможна за грудиной), на ЭКГ при стенокардитическом варианте возможны признаки ишемии миокарда. Но у больного нет других типичных симптомов клиники тромбоэмболии: синдром дыхательной недостаточности (одышка), бронхоспастический синдром (кашель), синдрома острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, тахикардия, повышение ЦВД, пульсация в эпигастрии и над легочной артерией, изменений на ЭКГ - поворот оси вправо, смещение переходной зоны вправо, изменение зубцов Р).

У больного также отсутствуют факторы риска развития ТЭЛА: варикозное расширение вен, длительный постельный режим, полицитемия, системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет и др., что позволяет исключить диагноз острой тромбоэмболии легочной артерии из дифференциального ряда.

Острая тромбоэмболия легочной артерии наиболее часто развивается при атеросклерозе, гипертонической болезни, специфическом воспалении аорты(сифилитический мезоаортит). Для острой расслаивающей аневризмы аорты характерен болевой синдром, но он носит еще более выраженный характер, чем при инфаркте миокарда. Боль иррадиирует в шею или по позвоночнику. На рентгенографии грудной клетки -- расширение тени аорты, очень редко -- двухконтурная тень аорты. Чего не наблюдается у нашего больного.

Таким образом, на основании проведенной дифференциальной диагностики установленный клинический диагноз подтверждается.

Дневник

12.03.19г.

Пульс 68. t° 36.4. А/Д-140/90 мм.рт.ст.

Знакомство с пациентом.

Сбор жалоб и анамнеза.

Активно жалоб больной не предъявляет.

Объективный осмотр: вес 94 кг, рост 160 см; состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски

В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца аритмичные, приглушены, имеется акцент второго тона на верхушки, 1 тон на верхушке приглушен. Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени по реберной дуге ровный, гладкий, безболезненный.

Стул регулярный. Мочеиспускание безболезненное.

Стол №10,

режим клинический

Сиднофарм 2 мг х 3 р/д Гипотиазид 12,5 мг сутЭнап 10 мг х 2 р/д

Атенолол 50 мг х 2 р/ сут

Тиклид 250 мг х 2 р/сут

13.03.19г. Пульс 72.t° 36.7. А/Д-130/85 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное.

Жалобы нет

Кожа нормальной окраски, В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

По остальным системам без отрицательной динамики.

ЭКГ в динамике

Лечение продолжать.

14.03.19г.

Пульс 70. t° 36.6. А/Д-135/85 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное.

Жалоб больной не предъявляет.

Кожа нормальной окраски, В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

По остальным системам без отрицательной динамики.

В связи с клиническим улучшением выписка больного планируется на 18 марта.

Лечение продолжать.

Лечение

Задачи терапии:

*устранение боли;

*предупреждение острого инфаркта миокарда;

*предупреждение внезапной коронарной смерти;

*нормализация артериального давления;

Режим: постельный для исключения развития повторной ишемии миокарда и развития инфаркта миокарда.

Стол № 10. Калорийность пищи 2300-2600 ккал. Животных жиров 70%, растительные жиры 30%. Соли 5-7 г/сутки. Объем свободной жидкости 1,2 литра. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыба готовится на пару или отваривается. Исключаются: крепкий чай, натуральный кофе, какао, шоколад, мясные грибные навары, острые блюда, продуты богатые холестерином (мозги, икра), свежий хлеб, слоеное тесто, блины, квашенные и соленые маринованные овощи.

Медикаментозное лечение

*изокет мг 5-15 мкг/мин, затем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10 мкг/мин, не допуская снижения АД менее 100 мм рт. ст. Инфузиянитропрепаратов проводится 1-2 суток. При неэффективности обезболивания применяют нейролепаналгезию (1 мл 0,005% фентанила + 1 мл 0,25 % дроперидола в/в под контролем АД)

*гепарин 15000 Ед внутривенно струйно с последующей непрерывной инфузией препарата из расчёта 1000 Ед/час в течение 2 суток с переходом на подкожное введение 10000 Ед/сут (3 суток).

Является основой антитромботической терапии. Гепаринотерапию проводят под контролем АЧТВ(рост в 2 раза)

*тиклид 250 мг х 2 р/сут

Обеспечивает антитромбоцитарный эффект, который наступает через 3-5 дней. Раннее назначение тиклида уменьшает вероятность развития ОИМ и внезапной смерти.

*атенолол 5 мг в/в 2 раза через 5 минут, затем 100 мг/сутки peros

Бета-адреноблокаторы способствуют устранению ишемии миокарда, посредством снижения потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения сократительной способности миокарда и системного АД; оказывают антиаритмическое действие повышая порог возникновения фибрилляции желудочков; тормозит агрегацию и активацию тромбоцитов.

*сиднофарм(корватон) 2 мг 3 р/д

Обеспечивает вазодилатирующий эффект, расширяет в основном субэпикардиальные артерии. Так же расширяет мелкие и средние венозные сосуды что способствует депонированию крови к сердцу и преднагрузку на сердце, снижает агрегацию тромбоцитов. К препарату не развивается привыкания.

*гипотиазид 12,5 мг в сутки

Тиазидоподобный диуретик, используется в комбинированной терапии артериальной гипертензии.

*эналаприл 10 мг 2 раза в сутки

Ингибитор АПФ -- основа гипотензивной терапии. Обеспечивает понижение ОПСС, пост- и преднагрузки на миокард, снижение сАД и дАД, уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий, улучшение регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения.

Обладает кардиопротективнм эффектом, который обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективный эффект -- предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий. Антиатеросклеротический эффект реализуется за счет торможения образования на поверхности эндотелиальных клеток ангиотензина II и увеличения образования оксида азота.

Критерии эффективности проводимой терапии:

*уменьшение количества и интенсивности ангинозных приступов;

*стабилизация ЭКГ;

Эпикриз

Поступил в кардиологическое отделение ОБ в кардиологическое отделение 12 марта 2019 года. С жалобами на боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, купировались таблетками (нитроглицерин), без иррадиации, на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им.

На основании жалоб больного, данных анамнеза (перенесенные 2 инфаркта миокарда), данных объективного осмотра (избыточная масса, расширение левой границы сердца), данных лабораторных, рентгеновских и других специальных исследований(наличие на ЭКГ признаков рубцовых изменений в передней стенки левого желудочка и рубца на задней стенке) был выставлен диагноз:

ИБС, прогрессирующая стенокардия от 10.03.19г. Диффузный п/и (1998, 2009г.) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III (ГЛЖ, ИМ) 2ст. риск 4. Осложн. СН 2А

Сопутствующие заболевания: холецестит

В отделении было проведено обследование ОАК, ОАМ, биохимия, ЭКГ в динамике, рентгенография легких. Назначено лечение: гепарин, сиднофарм, гипотиазид, энап. Назначенное лечение имело клинический эффект: исчезновение ангинозных болей.

Прогноз для больного, учитывая в анамнезе 2 инфаркта миокарда и гипертоническую болезнь 3 стадии, неблагоприятный, как в ближайший, так и отдаленный период времени.

Больной выписан 18 марта с рекомендациями:

Наблюдение участкового терапевта, выполнение ЭКГ в динамике (раз в 3 месяев).

Профилактическая госпитализация в терапевтический стационар, для оценки течения заболевания (1 раз в год)

Лечение в местных кардиологических санаториях.

Рекомендации по образу жизни:

*Дозированные физические нагрузки.

*Снижение избыточной массы тела.

*Уменьшение потребления алкоголя.

*Уменьшение употребления поваренной соли до 5-7 г/сут.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.

Продолжение лечения:

*Сиднофарм 2 мг х 3 р/д

*Гипотиазид 12,5 мг сут

*Энап 10 мг х 2 р/д

Размещено на Allbest.ru