Cравнение санитарно-микробиологических показателей в реанимационных отделениях ККБ№1

Сравним теперь эти показатели с данными за весь 2014 год (рисунок 4).

Сравнивая данные таблицы 4 с годовыми показателями (рисунок 4) следует отметить, что наибольшая частота положительных смывов отмечалась в теплые месяцы (сентябрь - 1,9%. август - 1,7% июль - 1,4%), а наименьшая ? в холодные (в феврале и марте по 0,2%, в июне - 0,3%). Также нами был изучен и исследован спектр основных микроорганизмов, высеваемых из объектов внешней среды и воздуха в ККБ №1. Все результаты отражены в таблице 5.

Рисунок 4 - Частота обнаружения нестандартных смывов в отделениях и операционных ККБ №1 за январь-декабрь 2014 г.

Таблица 5 - Спектр микрофлоры, обнаруженной в смывах и воздухе отделений и операционных ККБ №1 за июль-август 2014 г.

Микроорганизмы	Июль	Август
	Количество штаммов	%	Количество штаммов	%
Staphylococcus aureus	2	9,5	6	22,2
Pseudomonas aeruginosa	1	4,8	3	11,1
Acinetobacter baumannii	9	42,9	11	40,7
Klebsiella pneumoniae	0	0	3	11,1
Staphylococcus hominis	1	4,8	0	0
Pseudomonas oleovorans	1	4,8	0	0
Pseudomonas monteilii	4	19	0	0
Acinetobacter pitti	1	4,8	2	7,4
Pseudomonas stulzeri	1	4,8	0	0
Pseudomonas oryzihabitans	0	0	1	3,7
Enterobacter cowanii	0	0	1	3,7
Pseudomonas agglomerans	1	4,8	0	0
Всего	21	100	27	100

Из таблицы 5 видно, что в августе обнаружено на 6 штаммов микроорганизмов больше по сравнению с июлем. Выявлено, что почти все микроорганизмы относятся к грамотрицательным (из 48 штаммов - 39). Наибольшую долю от всех микроорганизмов составил A. baumannii (в июле - 42,9%, в августе - 40,7%). На втором месте по высеваемости за июль был P. monteilii - 19%, а вот за август - S. aureus (22,5%). E. coli и Serratia marcescens за два месяца при санитарно-микробиологических исследованиях не были обнаружены. По данным Ф.К. Непсо [2014], исследования проведенные в ККБ №1 в июле-августе 2011-2012 годов показали, что на долю грамположительных микроорганизмов приходилось 34,3%; 55,3% ? грамотрицательных бактерий и грибов рода Candida ? 12,4%. Наиболее часто из грамотрицательных бактерий выделялись P. aeruginosa (25,5%), A. baumannii (20,9%). На втором месте по высеваемости - K. pneumoniae (14,5%) и E. coli (6,3%). Из грамположительных микроорганизмов основная роль принадлежала S. aureus (16,4%). Это еще раз доказывает, что ведущее место в этиологии ГСО принадлежит грамотрицательным бактериям.

Теперь рассмотрим эти же показатели только за год (таблица 6).

Таблица 6 - Спектр микрофлоры, обнаруженной в смывах и воздухе отделений и операционных ККБ №1 за январь-декабрь 2014 г.

Микроорганизмы	Количество штаммов	%
Staphylococcus aureus	49	26,5
Escherichia coli	3	1,6
Pseudomonas aeruginosa	11	5,9
Serracia marcsencens	1	0,5
Acinetobacter baumannii	52	28
Klebsiella pneumoniae	10	5,4
Прочие	59	32
Всего	185	100

Из таблицы видно - всего было высеяно 185 штаммов. Также как и летом превалировали грамотрицательные микроорганизмы (из 185 штаммов - 134). Наибольшую долю от всех микроорганизмов составил A. baumannii - 28%. На втором месте по высеваемости был - S. aureus (26,5%), а на третьем - P.aeruginosa (11%). Из числа прочих микроорганизмов высевалось много редко встречающихся или малоизвестных. Их число обычно составляло 1-2 штамма.

Санитарно-микробиологические исследования за изучаемый период показали, что больше всего микроорганизмов высеивалось в реанимационных отделениях. Этот факт и свидетельствует об их санитарном неблагополучии. В таблице 7 представлены сравнительные данные о санитарно-бактериологическом состоянии реанимационных отделений APO-3, APO-4, APO-5, APO-6, APO-7 и APO-8.

Таблица 7 - Данные санитарно-бактериологического контроля воздуха и смывов по реанимационным отделениям ККБ №1 за июль 2014 г.

Отделения	Смывы	Пробы воздуха
	Всего	Положительные	%	Всего	S. aureus	%
APO-3	20	0	0	3	0	0
APO-4	35	2	5,7	0	0	0
APO-5	40	0	0	0	0	0
APO-6	55	15	27,3	11	1	9,1
APO-7	80	0	0	0	0	0
APO-8	25	1	4	0	0	0
Всего	255	18	7,1	14	1	7,2

Больше всего смывов было взято в АРО-7 (отделение диализа и нефрологии) - 80 и все соответствовали нормам, а проб воздуха в АРО-6 (отделение общей реанимации) - 11. В воздухе АРО-6 был обнаружен 1 штамм S. aureus, а из 55 смывов 15 оказались положительными (27,3%). В АРО-4 (ожоговое отделение) нестандартные смывы с объектов окружающей среды составили 5,7%, в АРО-8 (отделение общей реанимации) - 4%.

Рассмотрим теперь эти же данные только за август 2014 года (таблица 8).

Таблица 8 - Данные санитарно-бактериологического контроля воздуха и смывов по реанимационным отделениям ККБ №1 за август 2014 г.

Отделения	Смывы	Пробы воздуха
	Всего	Положительные	%	Всего	S. aureus	%
APO-3	66	1	1,5	6	1	16,7
APO-4	39	0	0	0	0	0
APO-5	60	9	15	0	0	0
APO-6	90	11	12,2	11	0	0
APO-7	80	0	0	2	0	0
APO-8	30	2	6,7	5	1	20
Всего	365	23	6,3	24	2	8,3

Из таблицы 8 видно, что больше всего смывов взято в АРО-6 (отделение общей реанимации) - 90, 11 из них были нестандартными. Пробы воздуха в основном отбирали в этом же отделении (11 проб), нестандартных обнаружено не было. Больше всего штаммов микроорганизмов обнаружено в АРО-6 (отделение общей реанимации) - 12,2% и АРО-5 (отделение гнойной хирургии) - 15%. Золотистый стафилококк в воздушной среде этих отделений найден не был.

Сравнивая данные таблиц 7 и 8 с архивными данными за весь 2014 год, можно сказать в каких отделениях реанимации высевали больше микроорганизмов, которые действительно могут угрожать здоровью пациентов пребывающих здесь.

Таблица 9 - Данные санитарно-бактериологической проверки воздуха и смывов по реанимационным отделениям ККБ №1 за январь-декабрь 2014 г.

Отделения	Смывы	Пробы воздуха
	Всего	Положительные	%	Всего	S. aureus	%
АРО-3	624	17	2,7	72	2	2,8
АРО-4	424	11	2,6	0	0	0
АРО-5	580	37	6,4	0	0	0
АРО-6	840	40	4,8	132	5	3,8
АРО-7	809	4	0,5	40	1	2,5
АРО-8	353	14	4	28	3	11
Всего	3630	123	3,4	272	11	4

Из таблицы 9 видно, что за год больше всего смывов взято в АРО-6 (отделение общей реанимации) - 840, 40 из них являются нестандартными. Пробы воздуха в основном отбирали в этом же отделении (132 пробы), 5 из которых не соответствовали нормам. Больше всего штаммов микроорганизмов обнаружено в АРО-6 (отделение общей реанимации) - 45 штаммов и АРО-5 (отделение гнойной хирургии) - 37 штаммов. Золотистый стафилококк в воздушной среде был найден только в АРО-6 (5 штаммов). Меньше всего штаммов микроорганизмов обнаружено в АРО-7 (отделение нефрологии и диализа) - 5 штаммов и АРО-4 (ожоговое отделение).

Подытожив результаты 7, 8 и 9 таблиц, можно с уверенностью сказать, что наиболее не состоявшиеся в плане санитарно-микробиологического благополучия как за два месяца, так и за весь год были отделения гнойной хирургии (АРО-5) и общей реанимации (АРО-6), в которую поступают больные из травматологии, после ДТП, терапевтических и хирургических отделений.

Теперь рассмотрим спектр основных микроорганизмов, высеваемых с объектов внешней среды и воздуха в этих реанимационных отделениях в июле-августе 2014 года.

Таблица 10 - Спектр микрофлоры, обнаруженной в смывах и воздухе АРО-5 и АРО-6 за июль-август 2014 г.

Микроорганизмы	Июль	Август
	АРО-6	АРО-5	АРО-6
	Всего	%	Всего	%	Всего	%
S. aureus	1	6,3	1	11	1	9,1
P. aeruginosa	1	6,3	1	11	2	18
A. baumannii	9	56	4	44	5	45
K. pneumoniae	0	0	3	33	0	0
P. monteilii	4	25	0	0	0	0
A. pitti	1	6,3	0	0	2	18
P. oryzihabitans	0	0	0	0	1	9,1
Всего	16	100	9	100	11	100

В данной таблице представлен весь спектр микроорганизмов, которые хотя бы раз за два месяца встречались в одном из отделений. В основном все штаммы являлись грамотрицательными (из 36 штаммов - 33). Видно, что штаммы A.baumannii составляли наибольший процент встречаемости. Высеваемость штаммов A.baumannii составляла 56% в АРО-6 за июль, 45% в АРО-6 за август и 44% в АРО-5 за август. В целом за два месяца его было выявлено 18 штаммов. Высеваемости микрофлоры в АРО-5 за период июля не было.

Теперь сравним с архивными данными за год (таблица 11).

Таблица 11 - Спектр микрофлоры, обнаруженной в смывах и воздухе АРО-5 и АРО-6 в январе-декабре 2014 г.

Микроорганизмы	АРО-5	АРО-6
	всего	%	всего	%
Staphylococcus aureus	1	2,7	9	20
Escherihia coli	1	2,7	0	0
Pseudomonas aeruginosa	5	13,5	5	11
Acinetobacter baumannii	13	35	20	44
Serracia marcsencens	0	0	1	2,2
Klebsiella pneumoniae	4	11	0	0
Acinetobacter pittii	1	2,7	3	7
Proteus mirabilis	1	2,7	0	0
Leclercia adecarboxylata	2	5,4	0	0
Enterobacter cloacae	2	5,4	0	0
Elizabeth meningoseptica	5	13,5	0	0
Acinetobacter lwoffii	1	2,7	0	0
Eschericia vulneris	1	2,7	0	0
Pautoea agglomerans	0	0	1	2,2
Pseudomonas oryzihabitans	0	0	1	2,2
Pseudomonas monteilii	0	0	4	9
Acinetobacter schindleri	0	0	1	2,2
Всего	37	100	45	100

Из данной таблицы видно, что на долю грамотрицательных микроорганизмов также приходится большая доля - 72 штамма из 82. На первом месте по высеваемости как и за 2 летних месяцев был A.baumannii - 35% в АРО-5 и 44% в АРО-6 (всего 33 штамма) А вот на втором месте S.aureus и P.aeruginosa - по 10 штаммов. Такие штаммы как P.mirabilis, A. lwoffi, E. vulneris, P. agglomerans, P. oryzihabitans, P. monteilii и A. schindleri встречались очень редко по 1-2 штамма.

Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции вызываются различными микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов рода Candida, а также различные ассоциации указанных микробов. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт и др.) [Приказ №720, 1978].

Чтобы ответить на вопрос было ли инфекционное заболевание у больного приобретено в стационаре, мы подвергаем детальному изучению различные биоматериалы, взятые от него. Так нами был изучен количественный состав проб биоматериалов, взятых от больных в АРО-5 и АРО-6 за июль - август 2014 года и установлено сколько проб положительных.

Таблица 12 - Частота выявления проб биоматериалов с патогенными микроорганизмами от больных в АРО-5 и АРО-6 за июль - август 2014 года.

Отделения	Пробы биоматериала
	В июле	В августе	Всего	Положительные
				Число	%
АРО-5	395	295	690	274	40
АРО-6	588	463	1051	280	27

Как показывает таблица 12, количество исследованных в АРО-6 за два месяца проб биоматериалов почти в 1,5 раза больше, чем в АРО-5. Тогда как число образцов с возбудителями было почти одинаковое.

Чтобы понять могут ли представители микрофлоры, обозначенные в таблице 7, быть возбудителями внутрибольничных инфекций у пациентов, находящихся на стационарном лечении в АРО-5 и АРО-6 необходимо изучить спектр высеваемости микроорганизмов от этих больных (таблица 13) и сопоставить его с микрофлорой внешней среды (см. таблицы 10, 11).

Таблица 13 - Спектр основных микроорганизмов, выделяемых от больных в АРО-5 и АРО-6 за июль-август 2014 г.

Микроорганизмы	Июль	Август
	АРО-5	АРО-6	АРО-5	АРО-6
	Всего	%	Всего	%	Всего	%	Всего	%
K. pneumoniae	48	25	30	16	26	20	14	14
P. aeruginosa	34	18	59	31	25	19	26	26
A. baumannii	32	17	72	38	28	21	34	34
E. coli	17	9	3	2	11	8	3	3
E. faecium	15	8	8	4	8	6	13	13
P. mirabilis	15	8	7	4	8	6	0	0
E. faecalis	13	7	5	3	12	9	3	3
S. aureus	9	5	3	1,6	7	5	4	4
E. cloacae	3	2	0	0	3	2	1	1
S. marcescens	2	1	0	0	2	1,5	2	2
K. oxyota	1	0,5	0	0	0	0	0	0
Acinetobacter sp.	0	0	1	0,5	0	0	0	0
P. putida	0	0	0	0	1	0,8	1	1
P. vulgaris	0	0	0	0	0	0	0	0
Всего	189	100	188	100	131	100	101	100

Из данного перечня микроорганизмов за два месяца больше всего высевались A. baumannii (166 штаммов), K. pneumoniae (118 штамма), P. aeruginosa (144 штаммов). A. baumannii преобладал в АРО-6 (за июль и август) и в АРО-5 (за август). В смывах обнаружены те же возбудители. Правда K. pneumoniae из внешней среды была выделена только в АРО-5 в августе, а за год этот штамм не преобладал вообще. Золотистый стафилококк также в небольших количествах выделялся от больных, а из окружающей среды за год он был на втором месте по высеваемости. Остальные микроорганизмы выделявшиеся в смывах и воздухе исследуемых отделений у больных обнаружены не были. Но это еще не сведетельствует о том, что они, например, не появятся в другой раз.

А вот за год эти штаммы микрооганизмов тоже преобладали над другими. В АРО-5 было высеяно больше всего K. pneumoniae (492 штамма), A. baumannii (311 штаммов) и P. aeruginosa (246 штаммов), а вот в АРО-6 высеваемость A. baumannii составила 445 штаммов, P. aeruginosa - 290 штаммов и K. pneumoniae - 202 штамма. Так из работы Е.В. Ахановой [2006] видно, что при изучении больничного комплекса города Армавира за 2002-2005 г.г. от больных выделялись P. aeruginosa, P.maltophili и P. putida. В нашем случае высевалась только P. aeruginosa, хотя также могли P. monteilii, P. оryzihabitans или другие микроорганизмы. Но даже наличие у пациентов ранее упоминавшихся микроорганизмов говорит о том, что заражение могло произойти во время пребывания в стационаре.

Заключение

Изучив результаты архивных данных за год и результаты проведенных в июле - августе 2014 года исследований в отделениях и операционных ККБ №1, можно сделать следующие выводы:

1. За два летних месяца изучена стерильность объектов в 107 отделениях и операционных ККБ №1. Все 867 проб оказались стерильными. В 2014 г. проб, исследованных на стерильность, было 5931. 5 (0,08%) из них оказались не стерильными.

2.Частота нестандартных смывов в июле составила 1,4% (20 нестандартных проб из 1406), а в августе - 1,7% (24 положительных пробы из 1390). Контаминация смывов микроорганизмами в августе (27 штаммов) была выше по сравнению с июлем (21 штамм). За год из смывов было высеяно 185 штаммов микроорганизмов. Наибольшая частота обнаружения нестандартных смывов за 2014 год отмечалась в сентябре - 1,9%.

3. За исследуемый период из смывов было выделено 48 штаммов 12 видов микроорганизмов. Из них 39 культур (81%) - грамотрицательные. Чаще всего выделяли бактерии A.baumannii (43% в июле и 41% в августе). За весь 2014 год из 185 штаммов 33 видов микроорганизмов, выделенных в ходе санитарных проверок, 134 культуры принадлежали к грамотрицательным (72%). Наибольшую долю от всех штаммов составил A.baumannii - 28%.

4. В августе нестандартных проб воздуха выявлено больше (21 проба), чем в июле (18 проб). За весь 2014 год их составило 139 штук. Наибольшее число этих проб было обнаружено в мае - 23 пробы.

5. За период двух летних месяцев преобладали пробы воздуха с плесневыми грибами-микромицетами ? 62% (из 39 нестандартных проб ? 24). Пробы воздуха с золотистым стафилококком составили 3 пробы в августе и 1 проба в июле соответственно. Самым высоким показателем за год было также наличие плесени - 60% (83 пробы из 139). S. аureus был обнаружен в 20 пробах воздуха.

6. Неблагополучными в плане санитарного состояния были реанимационные отделения гнойной хирургии (АРО-5) и общей реанимации (АРО-6). За июль-август в АРО-5 выявлено 9 нестандартных проб смывов (9%), а в АРО-6 - 26 (17,9%). В АРО-6 одна проба воздуха содержала S.aureus (4,5%). За год в АРО-5 обнаружено 37 нестандартных проб смывов (6,37%), в АРО-6 ? 40 (4,76%).В АРО-6 5 проб воздуха (3,8%) содержали S. aureus.

7. За исследуемый период в этих реанимационных преобладали грамотрицательные микроорганизмы, обнаруженные в смывах и воздухе - 92% (из 36 штаммов - 33). Чаще всего высевались штаммы A.baumannii (18 штаммов). За 2014 год в АРО-5 и АРО-6 на долю грамотрицательных приходилось 72 штамма из 82 (87,8%). На первом месте по высеваемости также был A.baumannii (33 штамма).

8. Среди микроорганизмов, выделенных от больных, находящихся на лечении в АРО-5 и АРО-6, больше всего высевались А.baumannii (166 штаммов), P. aeruginosa (144 штамма), K. pneumoniae (118 штаммов). В 2014 году в АРО-5 и АРО-6 тоже преобладали A.baumannii (756 штаммов), K. pneumoniae (694 штамма), P. aeruginosa (536 штаммов).

Библиографический список

1.Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившец Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. 1998. № 5-6. С. 42-45 .

2. Алешукина А.В. Медицинская микробиология. Ростов н/Д, 2003. 480с.

3.Аханова Е.В. Этиологическая роль бактерий рода Pseudomonas в развитии госпитальных инфекций в больничном комплексе города Армавира: дипломная работа. Краснодар, 2006. 34 с.

4.Баранцевич Е.П., Гоик В.Г., Баранцевич Н.Е. Мониторинг контаминации воздуха больничных помещений плесневыми грибами // Бюлл. Федерального центра сердца, крови и эпидемиологии им. В.А. Алмазова. 2010. №5. С. 4?8.

5. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М., 2005. 736 с.

6.Внутрибольничные инфекции: региональные проблемы и пути решения/ А.Л. Колобов [и др.].

7.Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи / Т.В. Черненькая [и др.]. // Медицинский алфавит. 2013. Т.2. №12. С.30-33.

8. Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарная микробиология. М., 2003. 464 с.

9. Горбич Ю.А., Карпов И.А., Кречникова О.И. Инфекции, вызываемые Acinetobacter baumannii: факторы риска, диагностика, лечение, подходы к профилактике // Медицинские новости. 2011. №5. С. 31-39.

10.Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности / С.В. Сидоренко [и др.]. // NATURE.WEB.RU.

11. 2-гептил-4-хинолон - предвестник хинолоновой сигнальной молекулы Pseudomonas aeruginosa модулирует плавающую подвижность Pseudomonas aeruginosa / Джеймс Т. Ходкиннсон [и др.]. // Бактериология. 2011. №23. С. 6770-6780.

12.Деминовская Е.В. Неферментирующие бактерии в аспекте множественной антибиотикорезистентности возбудителей внутрибольничных инфекций // Болезни и антибиотики. 2012. №1. С.89-95.

13. Захарова Ю.А. Внутрибольничные инфекции: вопросы оптимизации микробиологического мониторинга // Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. 2011. №2. С. 22-24.

14.Зверев В.В., Бойченко М.Н. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М., 2010. 480 с.

15. Инструкции по применению - готовая среда в чашках. 2013 // RESOURSE.RU.

16. Инешина Е.Т., Гомбоева С.В. Методические указания к лабораторному практикуму по курсам «Санитарная микробиология», «Санитарно-микробиологический контроль на производстве», КПВ «Микробиология». Улан-Уде, 2006. 90 с.

17.Кабанова С.А., Окулич В.К., Косинец А.Н. Особенности формирования резистентности микроорганизмов в отделении челюстно-лицевой хирургии // Вестник ВГМУ. 2005. Т.4. №1. С.109-114.

18. Кавкало Д.И., Горшевникова Э.В. Источники и механизмы распространения некоторых возбудителей внутрибольничных инфекций в хирургическом стационаре // Клиническая хирургия. 1986. №5. С. 25?29.

19.Каплан Б.М., Максименко Л.В., Федотова Н.Н. Профилактика внутрибольничной инфекции в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях // Вестник МСИ. 2008. №1. С.56-59.

20.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология, вирусология. СПб., 2002. 592 с.

21.Краткий курс медицинской микробиологии / Г.М. Шуб [ и др.]. Саратов, 2001. 342 с.

22.Куандыкова А.К. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2010. №8. С.338?340.

23. Маслов Д.И., Рева И.В., Гурбанов К.Р. Особенности стафилококковой контаминации в покровные ткани // Успехи современного естествознания. 2007. №12. С.54?56.

24. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории. М., 2002. Т.4. 816 с.

25. Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВБИ. №8-6/ 34. От 02.09.1987. М., 1987. 38 с.

26.Микробиологическая оценка гигиенических навыков студентов первого года обучения / К. Домовец [ и др.]. Киров, 2011. 29 с.

27.Микробиологические исследования окружающей среды / М.В.Ларионов и др. Саратов, 2010. 109 с.

28. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. Анализ данных микробиологического мониторинга в многопрофильном стационаре. // Медицинский альманах. 2009. №2. С.90?92.

29. Подсвирова И.А., Батурин В.А., Алиева Е.В. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. №3. С.77?79.

30.Прозоркина Н.В., Рубашкина Л.А. Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии. Ростов н/Д, 2008. 384 с.

31. Приказ Министерства РФ №535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». М., 1985. 133 с.

32.Приказ №720 от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мер по борьбе с ВБИ». М., 1978. 86 с.

33. Приложение №3 к СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 г. №58 «Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура». М., 2010. 11 с.

34. Распространение клебсиелл в акушерских стационарах и некоторые биологические свойства выделенных штаммов / А.С. Байрамова [ и др.]. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1991. №8. С. 40?43.

35. Результаты микробиологического мониторинга объектов внешней среды в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / Л.В. Большакова [и др.]. // Инфекции и иммунитет. 2012. Т.2. №1?2. С.472?473.

36. Роль внутрибольничных протеаз в устойчивости к антибиотикам, подвижности и образовании биопленок у Pseudomonas aeruginosa / Фернандез Луция [и др.]. // Антимикробиология. 2012. №2. С. 1128-1132.

37. Рулева А.А. Осторожно: стафилококк! // Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ. 2013. №2. С.1?9.

38.Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии / А.Н. Семина [и др.]. 1997

39.Стецюк О.А. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии. М., 2004. 328 с.

40. Алешукина А.В. Медицинская микробиология. Ростов н/Д, 2003. 480с.

41.Тарлыков И.И., Рубан Г.И. Здоровье нации. Эпидемическая безопасность больных при оказании медицинской помощи. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. №6. С.3?7.

42.Усманова Г.М. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в родовспомогательных учреждениях Республики Таджикистан // Известия академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2011. №2 . С.80-82.

43.Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А. Сравнительная оценка эффективности различных форм микробиологического мониторинга больничной среды в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями // ЗНиСО. 2008. №5. С.15?18.

44. Чернякова Е.В. Современные способы очистки и обеззараживания воздуха воздуха в медицинских организациях. // СанЭпидемКонтроль. 2014. №6. С. 76-80.

45. Четина О.Л., Баландина С.Ю. Исследование помещений стационара инфекционного профиля на предмет контаминации условно-патогенными грибами // Современные проблемы науки и образования. 2013. №1. С.37?43.

46. Этиологическая роль грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов в возникновении ВБИ / Ф.К. Непсо [и др.].

47. Энтеробактерии в этиологической структуре кишечных инфекций / О.С. Тураров [и др.]. // Вестник КазМНУ. 2012. №2. С.35?36.

48. Юзбашев В.Г., Криштафович И.А., Криштафович Ю.А. Дезинфекционные технологии и оборудование для обеззараживания воздуха в ЛПУ. // Поликлиника. 2006. №4. С. 82-85.

49. Яковенко О.Н., Владимиров Н.И. Оценка значимости микробиологического загрязнения факторов передачи в ЛПУ и развития госпитальных инфекций. // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды. М., 2009. С.347-349.

Размещено на Allbest.ru