Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МУ № 8 ДЗМ»)

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»

Выполнила студентка

3 курса 303 группы

Специальность: 060501 Сестринское дело

Смирнова Марина Петровна

Руководитель:

Козачук Юлия Александровна

Москва 2014

Содержание

Введение

Глава I. Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных состояниях

1.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала

1.2 Обязанности медицинской сестры на госпитальном и догоспитальном этапе обследования

Глава II. Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

2.1 Краткая характеристика неотложных состояний в гастроэнтерологии

2.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями

2.1.2 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода

2.1.3 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с перфорацией язвы

2.1.4 Роль медсестры при приступе желчной (печеночной) колики

Заключение

Список литературы

Введение

"Неотложные состояния в гастроэнтерологии" - острые заболевания пищеварительной системы и её патофизиологические изменения, которые угрожают жизни больного и требуют срочного вмешательства медперсонала. Они могут возникнуть вследствие не только острых заболеваний и травм, но и обострения хронических болезней или развития осложнений (при заболеваниях и поражениях многих органов и систем).

Согласно статистике, ежегодно за медпомощью в связи с развитием неотложных состояний обращается каждый третий житель нашей страны, каждый десятый госпитализируется по экстренным показаниям. При этом каждый пятый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов: с острыми формами ишемической болезни сердца и острой хирургической патологией органов брюшной полости.

В структуре причин обращаемости за медпомощью в крупных городах РФ заболевания сердечнососудистой системы составляют 50%, центральной и периферической нервной системы - 16%, острая хирургическая патология органов брюшной полости - 9%, заболевания органов дыхания - 8% (каждый второй - больной бронхиальной астмой).

Неотложные состояния в гастроэнтерологии в наше время могут встречаться довольно часто, так как заболевания ЖКТ имеют большую распространённость из-за неправильного питания и плохой экологической ситуации, а также из-за невнимательного отношения к собственному здоровью, что приводит к развитию серьёзных осложнений. Навыки оказания доврачебной помощи помогут в экстренных ситуациях спасти человека в любых условиях. Больные такого профиля могут встретиться как в стационаре в любых отделениях, так вне его - на улице, в общественном транспорте, дома и т.д.

Цель: Рассмотреть работу среднего медицинского персонала в оказании доврачебной помощи в гастроэнтерологии.

Исходя из цели, в работе поставлены следующие задачи:

1. Рассмотреть законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её деятельность;

2. Рассмотреть симптоматику неотложных состояний в гастроэнтерологии;

3. Изучить тактику оказания доврачебной помощи в гастроэнтерологии.

Проблема, исследуемая в курсовой работе: тактика оказания доврачебной помощи медицинской сестрой при неотложных состояниях пациентам с патологией органов пищеварения.

В качестве методологической и теоретической основы исследования были использованы:

· Материалы учебной литературы

· Статьи медицинских журналов

· Материалы научных конференций по проблеме доврачебной помощи в гастроэнтерологии

· Данные интернет ресурсов

· Законодательные акты

В работе будет представлен юридический аспект, регулирующий деятельность медицинской сестры при оказании неотложной помощи, основные тезисы неотложного состояния и принципы оказания доврачебной помощи.

Глава I. Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных состояниях

1.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала

медицинский сестра помощь гастроэнтерология

На основании Конституции РФ:

Статья 41.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» медицинский персонал среднего звена руководствуется следующими положениями при оказании неотложной доврачебной помощи:

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология""

2. Медицинская помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее -- медицинская помощь) оказывается в виде:

· первичной медико-санитарной помощи;

· скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

· специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

· амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

· в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

· стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское

1.2 Обязанности и права медицинской сестры на догоспитальном и госпитальном этапе обследования в гастроэнтерологии

На основании должностной инструкции медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице:

2. ОБЯЗАННОСТИ.

Для выполнения своих функций работник кабинета доврачебного контроля и осмотров обязан:

2. Осуществлять сбор анамнестических данных для выявления факторов риска, заполнять карту регистрации (приложение 5).

4. Определять рост и вес пациента.

7. Вносить полученные данные в компьютер и выдавать на руки пациенту результаты компьютерного тестирования по коррекции здорового образа жизни.

8. Составлять утвержденные учетно-отчетные формы на обратившихся пациентов в возрасте 35-55 лет.

9. Участвовать в мероприятиях по гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни (распространение инструктивно - методических документов и наглядных пособий санитарно-просветительского характера).

10. Повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы и учебой на курсах усовершенствования.

3. ПРАВА.

Фельдшер (медицинская сестра) кабинета доврачебного контроля и осмотров имеет право:

1. В экстренных случаях вызывать в кабинет доврачебного контроля и осмотров любого специалиста, включая заведующего отделением, для консультации.

2. Рекомендовать обратиться к участковому врачу - терапевту.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры гастроэнтерологического отделения.

II. Обязанности.

2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.

4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

20. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

III. Права.

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

Глава II. Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

2.1 Краткая характеристика неотложных состояний в гастроэнтерологии

Неотложные состояния в гастроэнтерологии вызывают большие трудности для диагностики и лечения, они требуют особых методов и особой готовности медицинских учреждений и медицинского персонала к оказанию соответствующей помощи. Состояния, требующие экстренной помощи, могут возникнуть из-за болезней пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или кишечника. Особое внимание следует обратить на следующие неотложные состояния: Желудочно-кишечное кровотечение, Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, Перфорация язвы, Приступ желчной (печеночной) колики.

2.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями

Желудочно-кишечное кровотечение - это истечение крови из поврежденных или эрозированных патологическим процессом мелких кровеносных сосудов в пищеварительных органах. При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника).

Провоцирующими факторами желудочно-кишечного кровотечения могут являться погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Основные причины желудочно-кишечных кровотечений:

· язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

· эрозии слизистой оболочки желудка;

· варикозное расширение вен пищевода;

Классификация:

В зависимости от длительности различают:

· острое и хроническое кровотечение;

· явное и скрытое кровотечение;

· однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.

В зависимости от источника кровотечения выделяют две локализации кровотечения:

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищеводное, желудочное, дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки);

2. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: энтеральное (тонкокишечное), толстокишечное, ректальное (прямокишечное).

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений:

1. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС - 80 в мин., систолическим АД - не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием.

2. Средняя степень: ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление - от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен.

3. Тяжелая степень: и ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенность пациента, адинамия, резкая бледность.

Симптомы желудочного кровотечения:

· рвота с алой или светло-кофейной кровью - кровотечение из верхних отделов ЖКТ;

· черный жидкий стул - «мелена» - кровотечение из нижних отделов ЖКТ;

· резкая слабость, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабостью наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Таким образом, чтобы предположить наличие ЖКК, медсестре важно отметить наличие у пациента рвоты цвета кофейной гущи с возможной примесью желудочного сока или жидкого стула со сгустками крови - специфицеские признаки кровотечения. Чаще встречаются кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

С кровопотерей можно отметить общие признаки: бледность кожных покровов, тахикардию, падение артериального давления, общую слабость. Следует также уточнить анамнез: узнать о перенесённых или имеющихся болезнях ЖКТ, уточнить фактор провокации. Спровоцировать кровотечение могут лекарственные препараты (аспирин, НПВС), алкоголь, физическая нагрузка или стресс.

Осложнения и последствия

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:

· геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);

· анемия (малокровие);

· острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);

· полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).

Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:

Догоспитальный этап:

1. Вызвать бригаду СМП, по возможности профильную; госпитализация в профильное хирургическое отделение;

2. Собрать анамнез;

3. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.

4. Оказать помощь при рвоте:

Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

5. Запретить пероральный приём;

6. Контролировать показатели гемодинамики, изменения сознания.

Госпитальный этап:

1. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;

2. Обеспечить венозный доступ для введения:

· Гемостатиков (дицинон)

· Препаратов, восполняющие ОЦК при сильной кровопотере (инфузионные р-ры - реополиглюкин, хлорид натрия, 5%-й р-р глюкозы);

3. Подготовить пациента и всё необходимое к инструментальным вмешательствам:

· Экстренное определение группы крови, резус-фактора, ОА и БХА крови;

· Промывание желудка через зонд - так врач сможет определить источник кровотечения. Подготовить желудочный зонд, кипяченую воду, шприц Жане, гастроскоп;

· Эндоскопия: уложить пациента на левый бок, подложить под голову пелёнку.

2.1.2 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением его просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов. Часто встречаются у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, с хроническими заболеваниями печени, а также с хронической патологией сердечно-сосудистой системы.

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода [см. приложение 1]:

1. Цирроз печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях);

2. Сдавление верхней полой вены;

3. Тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);

4. Общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности).

Все перечисленные причины ведут к портальной гипертензии - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

· Обильная рвота "полным ртом" неизмененной кровью темно-вишневого цвета типа «кофейной гущи»;

· Черный, дегтеобразный стул

· Низкое АД;

· Учащенное сердцебиение;

· В тяжелых случаях - геморрагический шок.

Медсестре важно знать симптомы, перечисленные выше, для того, чтобы дифференцировать состояние больного. Также поможет правильно собранный анамнез.

Таким образом, если у больного обильная рвота с кровью вишнёвого цвета, это говорит о венозном кровотечении, и если в анамнезе алкоголизм (это можно определить и визуально) или болезни печени, то можно точно утверждать, что это кровотечение из вен пищевода.

Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:

Догоспитальный этап:

1. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную;

2. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.

3. Оказать пациенту помощь при рвоте:

Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

4. Собрать анамнез;

Правильно собранный анамнез поможет установить провоцирующий фактор и группу риска, в которую попадает пациент.

5. Запретить принимать что-либо внутрь (вода, таблетки), запретить говорить, минимум движений;

6. Учёт кровопотери, контроль гемодинамики.

Следить за цветом кожных покровов пациента, измерять пульс, по возможности - давление.

Госпитальный этап:

1. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;

2. Обеспечить венозный доступ для введения кровозамещающих и кровоостанавливающих препаратов - вазопрессин, изотонические р-ры;

3. Следить за гемодинамикой;

4. Подготовить пациента и всё необходимое к инструментальным вмешательствам:

· Баллонная тампонада: зонд-баллон (Блэкмора), шприц Жане, р-р фурациллина или новокаина для смачивания зонда, шелковые нитки для перевязки конца каналов зонда. Пациента уложить на спину, проверить проходимость носовых ходов. Ассистировать врачу в выполнении манипуляции;

· Взять кровь на экстренные анализы: общий и биохимический анализ, коагулограмму, группу и резус-фактор;

· ЭКГ - делается для контроля гемодинамики и предупреждения осложнений со стороны ССС, которые могут стать причиной развившегося кровотечения;

· ЭГДС: подготовить желудочный зонд для удаления содержимого желудка, кипяченая вода, шприц Жане, результаты исследования крови, гастроскоп. Уложить пациента на бок, подложить под голову пелёнку.

2.1.3 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с перфорацией язвы

Перфорация язвы -- возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

Провоцирующие факторы:

· Повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота);

· Прием грубой пищи и алкоголя;

· Психоэмоциональный стресс.

Клинически прободение проявляется тремя синдромами:

1. Болевой шок - острая “кинжальная” боль в эпигастральной области, напряжение передней брюшной стенки (“доскообразный” живот). Больной принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами; боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

2. Период мнимого (ложного) благополучия - уменьшаются боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшается, развивается парез кишечника, что проявляется метеоризмом и исчезновением перистальтических кишечных шумов в животе;

3. Перитонит.

Медсестра должна владеть навыками распознания понятия «острого живота».

«Острый живот» -- клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Острый живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.

Причины развития острого живота: острый аппендицит, кишечная непроходимость (в анамнезе -- грыжи, операции на органах брюшной полости, спаечная болезнь), перфорация пептической язвы и др.

Основные симптомы: боли в животе, симптомы раздражения брюшины.

Эти симптомы характерны для начального развития перфорации язвы. Главное - если есть признаки «острого живота», госпитализация должна производиться немедленно во избежание осложнений. Подтвердить диагноз сможет врач, например, с помощью лапароскопии.

Осложнения перфорации:

· Образование внутренних свищей

· Прикрытая перфорация

· Поддиафрагмальные абсцессы

Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:

Догоспитальный этап:

1. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную; госпитализация производится в операционную;

2. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.

3. Оказать помощь при рвоте;

Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

4. Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры;

Госпитальный этап:

1. Вызвать врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;

2. Запрещается применение обезболивающих средств, слабительных препаратов, так как эти вмешательства могут «смазать клиническую картину», помешать постановке диагноза.

3. Подготовить пациента и всё необходимое к экстренным оперативным вмешательствам: ушивание язвы, ваготомия с иссечением перфоративной язвы, экономная резекция желудка проводится при лапароскопии.

· Аспирация содержимого желудка толстым зондом;

· Взять кровь на экстренные анализы: общий и биохимический анализ, группу и резус-фактор;

· Катетеризация мочевого пузыря;

· Подготовка операционного поля.

2.1.4 Роль медсестры при приступе желчной (печеночной) колики.

Самым ярким клиническим проявлением желчнокаменной болезни является острый приступ желчной колики. Эти приступы случаются примерно у половины всех больных. Приступ желчной колики начинается внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего -- в вечерние или ночные часы.

Провоцирующие факторы:

· Погрешности в диете (обильная, жирная или жареная пища),

· Прием алкоголя, охлажденных газированных напитков,

· Физическая перегрузка, тряская езда,

· Эмоциональное напряжение

Характерные симптомы:

· Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку;

· Вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа) - резко положителен;

· Иногда тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;

· Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер вследствие развития механической желтухи;

· Повышение температуры тела;

· Тёмная моча, обесцвеченный кал.

Продолжительность приступа печёночной колики может варьировать от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки, по которым медсестра сразу может определить приступ желчной колики - боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, рвота, не приносящая облегчения. Подтвердить предположения о сестринском диагнозе поможет анамнез - были ли провоцирующие факторы, страдает желчнокаменной болезнью.

Осложнения:

· Водянка желчного пузыря

· Прободение желчного пузыря

· Калькулёзный холецистит

Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:

Догоспитальный этап:

1. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную; госпитализация производится в операционную;

2. Сбор анамнеза. С чем пациент связывает свою боль, какие заболевания перенёс, частота приступов;

3. Обеспечить полный голод и покой;

4. Положить тёплую грелку на правое подреберье - так снимутся спазмы гладкой мускулатуры желчного пузыря;

5. Дать спазмолитик под язык - здесь медсестра может сделать премедикацию для облегчения страданий больного, так как бездействие может усугубить состояние больного;

6. Контроль гемодинамики.

Госпитальный этап:

1. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;

2. Обеспечить венозный доступ, в/м или в составе инфузионных р-ров ввести спазмолитики (2% Но-Шпа), и обезболивающие препараты(1% димедрол);

3. Контроль гемодинамики, температуры.

Таким образом, после составления структурного описания основных неотложных состояний в гастроэнтерологии и поэтапной доврачебной помощи, стало очевидно, что большое значение в тактике медицинской сестры имеет ориентировка в симптомах предполагаемого заболевания.

Заключение

В курсовой работе были рассмотрены обязанности медицинской сестры на догоспитальном и госпитальном этапах оказания помощи. Все этапы включают независимые и зависимые сестринские вмешательства. На догоспитальном этапе главным образом осуществляются независимые вмешательства: помощь при рвоте, постановка пузыря со льдом, теплой грелки, измерение АД, пульса, ЧД. Зависимые вмешательства осуществляются как на госпитальном, так и на догоспитальном этапе: постановка капельной системы, в/м инъекция, катетеризация периферической вены, промывание желудка, взятие крови на общий и биохимический анализы и определение группы и резус-фактора, катетеризация мочевого пузыря.

Для выбора тактики медсестре важно быстро оценить состояние больного в меру своих компетенций. Фактически она обязана установить сестринский диагноз, определить профиль пациента и вызвать врача соответствующей специализации для оказания квалифицированной помощи.

На разных этапах доврачебной помощи должен осуществляться разный подход, так как может быть как ограничение функциональных возможностей медсестры в силу обстоятельств (улица, дом), так и полное обеспечение этих возможностей при оказании доврачебной помощи в условиях стационара.

Моральная и юридическая ответственность медсестры велика, так как при всех рассмотренных в работе состояниях существует угроза жизни пациента. Но стоит отметить, что существуют противоречивые законы, которые одновременно дают права пациентам и наделяют обязанностями медработников.

Такие состояния, как кровотечения из ВРВП, чаще встречаются среди асоциальной группы пациентов - бомжи, алкоголики. Имеется специфика работы с такими пациентами, так как они могут не дать своего согласия на выполнение манипуляций. В таких ситуациях медсестра всё равно должна выполнять свои обязанности, поскольку пациент не способен адекватно оценить своё состояние и последствия.

В результате написания работы были рассмотрены законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её деятельность; выявлена симптоматика неотложных состояний в гастроэнтерологии и определена тактика оказания доврачебной помощи в гастроэнтерологии.

Список используемой литературы

1. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. 2009 год, 64 с.

2. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»;

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология"";

4. Должностная инструкция медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице;

5. Беляева Ю.Н. «Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных», Москва, 2012 г.;

6. Обуховец Т.П. «Сестринское дело в терапии: Практикум» - изд. 2-е. - Ростов, 2005. - 351 с.;

7. Л.А. Куваева, журнал "Справочник фельдшера и акушерки", рубрика «Скорая медицинская помощь», №5, 2011 г.;

8. Журнал «Hi-Med. Высокие технологии в медицине», N 13, сентябрь, 2012 г.;

9. Интернет-источник: http://medconfer.com/node/2493

10. Интернет-источник: http://zdravstvuy.info/?p=3077

11. Интернет-источник: http://www.rg.ru/2013/04/11/gastro-dok.html

12. Интернет-источник: http://www.mcfr.ru/journals/45/258/44580/44596/

13. Интернет-источник: http://homedr.ru/sprav/jkb3.php

14. Интернет-источник: http://www.medicinarf.ru/spravka/bolezni/561/4130/

15. Интернет-источник: http://doctorpiter.ru/diseases/363/

Приложение 1

Причины кровотечений из ВРВП

Приложение 2

Зонд Блэкмора

Приложение 3

Зонд-баллон для прижатия кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка



Расположение зонд-баллона (Блэкмора) в пищеводе и желудке

Приложение 4

Положение Симса при рвоте.

Приложение 5. Алгоритмы доврачебной помощи.

«Неотложная помощь при остром животе»

№	Алгоритм
	Оснащение
1	Часы
2	Пузырь со льдом
3	Термометр
4	Тонометр, стетоскоп
	Выполнение
5	Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи (в стационаре - хирурга) либо СМП.
6	Засечь время обращения пациента.
7	Пациента без необходимости не перемещать, позволить находиться в вынужденном положении.
8	Положить на живот (в области проекции боли) пузырь со льдом.
9	Соблюдать строгий голод! (не пить, не есть, не принимать препараты пер ос)
10	Обеспечить контроль гемодинамических показателей
11	Провести термометрию.
12	При рвоте - оказать помощь согласно алгоритму.
13	Собрать всё необходимое для экстренной госпитализации (паспорт, полис, обувь, средства гигиены)
14	По стандартам СМП пациенты госпитализируются профильно: при патологии органов ЖКТ - в абдоминальную хирургию (общую хирургию).

«Неотложная помощь при ЖКК»

№	Алгоритм
	Оснащение
1	Часы
2	Пузырь со льдом
3	Клеенка, перчатки
4	Таз
5	Термометр
6	Тонометр
7	Шприцы различной емкости и капельные системы: - Кровозамещающие средства (реополиглюкин, гемодез), физ. раствор; - кровоостанавливающие средства (5% аминокапроновая кислота, 1% викасол, дицинон, 10% кальция хлорид или кальция глюканат); - противорвотные средства (церукал).
	Выполнение
8	Вызвать СМП для оказания квалифицированной медицинской помощи (в стационаре - хирурга).
9	Засечь время обращения пациента.
10	Усадить пациента с наклоном вперед, в бессознательном состоянии - устойчивое боковое положение - Симса - профилактика аспирации рвотными массами
11	Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.
12	Под голову подложить клеенку (оказать помощь при рвоте).
13	Подготовить емкость для рвотных масс - таз (для учета потерянной жидкости и возможности осмотра рвотных масс врачом).
14	Создать психологический и физический покой (запретить разговаривать, двигаться, принимать пищу и жидкость).
15	Обеспечить контроль гемодинамических показателей (манжетку тонометра не снимать).
16	Осуществлять ассистирование врачу и выполнять его назначения.

«Неотложная помощь при печёночной колике (ЖКБ)»

№	Алгоритм
	Оснащение
1	Часы
2	Термометр
3	Тонометр
4	Шприцы различной емкости: - спазмолитические препараты (Но-шпа, баралгин, атропин) - сердечнососудистые средства (кофеин, кордиамин)
	Выполнение
5	Вызвать БСМП для оказания квалифицированной медицинской помощи.
6	Фиксировать пациента в том положении, которое он занял.
7	Засечь время приступа (уточнить провоцирующий фактор, характер боли, продолжительность, локализацию и эффект от принимаемых препаратов).
8	Дать однократную дозу спазмолитического и обезболивающего препарата (предварительно уточнить аллергический анамнез).
9	Обеспечить контроль гемодинамических показателей.
10	Уточнить у пациента эффект от применения ЛС.
11	Провести пациенту отвлекающую терапию, уточнив противопоказания (положить на область правого подреберья грелку).
12	Доложить врачу о динамике состояния пациента.
13	Осуществлять ассистирование врачу и выполнять его назначения.

Размещено на Allbest.ru