Роль медицинской сестри при железодефицитной анемии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

железодефицитный анемия медицинский сестра

Введение

1. Теоретические аспекты железодефицитной анемии

1.1 Информация о заболевании

1.2 Этиология железодефицитной анемии

1.3 Клинические проявления ЖДА

1.4 Лечение железодефицитной анемии

1.5 Диагностика железодефицитной анемии

1.6 Профилактика железодефицитной анемии

1.7 Роль медицинской сестры в лечение железодефицитной анемии у детей

2. Результаты собственного исследования

2.1 База исследования

2.2 Материалы и методы исследования

2.3 Результаты собственного исследования

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Дефицит железа - одно из самых распространенных патологических состояний среди всего населения Земли. Особенно подвержены риску развития дефицита железа дети первых 2-х лет жизни, девушки-подростки. Высокая распространенность связана, в первую очередь, с тонкими механизмами регуляции баланса железа в организме человека.

Железодефицитная анемия (ЖДА) -- это часто встречающееся заболевание, для которого характерно снижение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие дефицита железа в организме.

Из всех видов анемий наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА), которая является серьезной проблемой у детей первых 2 летжизни.

Актуальность темы проводимого исследования обоснована распространённостью данного заболевания среди детей, а также последствиями дефицита железа у детей раннего возраста является возрастание количества инфекционных заболеваний органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимый элемент для нормального функционирования центральной нервной системы, поэтому, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Дети с анемией длительностью более 3 мес. имеют более низкие показатели физического и интеллектуального развития, чем дети с нормальным уровнем гемоглобина.

Объектом исследования стали дети - пациенты детской поликлиники города Ульяновска.

Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в повышении уровня знаний родителей о железодефицитной анемии удетей.

Цель работы - обосновать роль медицинской сестры в профилактике и лечении анемии у детей.

Задачи работы:

1. Выяснить уровень знаний родителей о заболевании и профилактике железодефицитной анемии у детей раннего возраста.

2. Изучить профилактические мероприятия, проводимые медицинской сестрой.

3. Установить причины недостаточной информированности родителей о профилактике ЖДА у детей.

4. Разработать способы повышения информированности родителей в вопросе профилактики ЖДА у детей.

5. Подготовить памятку для родителей о профилактике железодефицитной анемии у детей.

Методы исследования:

? Изучение и анализ научной литературы;

? анкетирование (опрос);

? анализ полученных данных;

? графическое изображение полученных результатов.

Практическая значимость работы заключается в возможности использования полученных результатов в практической деятельности среднего медицинского персонала детских стационаров и поликлиник.



1. Теоретические аспекты железодефицитной анемии

1.1 Информация о заболевании

Анемия - это снижение гемоглобина и (или) количества эритроцитов в единице объёма крови. То есть, в определение анемии заложены лабораторные показатели и не учитывается клиническая картина, которая разнообразна (слабость, утомляемость, снижение аппетита, бледность, тахикардия, систолический шум и др.) и хорошо известна. Около 90% всех анемий детского возраста связаны с дефицитом железа.Алеманова, Г. Д. Анемии у детей: учебное пособие / Г. Д. Алеманова ;под редакциейЛ.Ю.Попова. --Оренбург:Оренбургскаягосударственная медицинская академия, 2012. -- 124 c. -- ISBN 2227-8397. -- Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPRBOOKS:[сайт].--URL:http://www.iprbookshop.ru/21788.html

Железодефицитная анемия (ЖДА) - это приобретенное полиэтиологическое заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканях, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Железо участвует в транспорте кислорода в ткани и углекислого газа изтканей в легкие, так как 58% его входит в состав гемоглобина эритроцитов. Поэтому от анемии в первую очередь страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: сердце и мозг. Железо участвует в синтезеДНК, РНК, основных структур костной ткани, является составной частьюмногих ферментов, обеспечивает нормальное функционирование факторов неспецифической защиты, клеточного иммунитета, поддерживает нормальное функционирование нервной системы. Потребности клеток головного мозга в железе, особенно в периоды роста организма, находятся на высоком уровне, поэтому дефицит железа нарушает психомоторное, умственное и речевое развитие ребенка. Балашова Е.А. Динамика биологических факторов риска железодефицитной анемии у детей раннего возраста за десятилетний период / Е. А. Балашова, М. В. Комарова. Текст: непосредственный//Аспирантский вестник Поволжья.-2015.- №5-6.-С.60-65.

По статистическим данным, железодефицитная анемия занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека. Из всех форм анемий она является самой распространенной: 70%-80% всех диагностируемых случаев анемии. По данным Всемирной организации здравоохранения 1,8 млрд. человек на Земле страдают железодефицитной анемией и 3,6 млрд. имеют латентный дефицит железа. Наибольшая распространенность отмечается у детей дошкольного возраста, 47.4%, дети школьного возраста 25,4%. В Российской Федерации, по данным различных авторов, железодефицитная анемия выявляется у 6%-30% населения.

1.2 Этиология железодефицитной анемии

У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности -- кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-уюнеделю. Анемия у будущей мамы--также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.

Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте -- частая причина анемии. При погрешностях в питании в организмне поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания -- в первую очередь витаминов С и В12.

Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями. Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии. Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа -- ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.Баранов, А. А. Детские болезни: учебник / А. А. Баранов. 2-е изд.,испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 1008 с. ISBN 978-5-9704-1116-2. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт].URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970411162.html

1.3 Клинические проявления ЖДА

Клиническая картина ЖДА включает сочетание астеноневротического, эпителиального, сердечно-сосудистого, мышечного синдрома и синдрома вторичного иммунодефицита.

Астеноневротический синдром проявляется в повышенной утомляемости, возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, потливости; отставании в психомоторном развитии; вялости, астении, сонливости, апатии; снижение аппетита и способности к концетрации внимания; негативизме; у более старших детей отмечаются головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в сердце, а также извращенный аппетит с поеданием крахмала, сырого картофеля и мяса, геофагия, извращение обоняния; дизурические расстройства.

Эпителиальный синдром - бледность кожи, слизистых оболочек и ушных раковин; сухость и шелушение кожи; дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек рта, языка; кариес зубов, их крошение, дефекты эмали; Нарушение глотания твердой пищи, атрофический гастрит, дуоденит, мальдигестия с признаками нарушения утилизации пищевых веществ в копрограмме, неустойчивый стул; тошнота; голубые склеры.

Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия, тенденция к артериальной гипотонии, ослабление тонов сердца и расширение границ относительной сердечной тупости, функциональный сердечный шум на верхушке, иногда шумы над крупными сосудами.

Мышечный синдром - мышечная гипотония, быстрая утомляемость, дизурия, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, нарушение работы сфинктеров при кашле и смехе, запоры.

Синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции и др.

К редким симптомам дефицита железа относят: увеличение печени и селезенки, отечность. У девушек возможна дисменорея (нарушение менструального цикла).Геппе, Н. А. Детские болезни: учебник / Н. А. Геппе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 760 с. ISBN 978-5-9704-4470-2. Текст: электронный //ЭБС"Консультант студента":[сайт].-URL

:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444702.html

1.4 Лечение железодефицитной анемии

Целями лечения ЖДА являются устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери), и возмещение дефицита железа в организме.

Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

Важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, для новорожденных - грудное вскармливание. Грудное молоко не только содержит железо в высокой биодоступной форме, но и повышает абсорбцию железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним.

Из других продуктов питания наибольшее количество железа содержится в свиной печени, говяжьем языке, телячьих почках, яичном желтке, устрицах, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, турецком горохе, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах и др. Балашова,Е.А.Динамикабиологических фактороврискажелезодефицитной анемии у детей раннего возраста за десятилетнийпериод / Е. А. Балашова, М. В. Комарова. Текст: непосредственный//АспирантскийвестникПоволжья.-2015.- №5-6.-С.60-65.

Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ограничение физической нагрузки. Детям, страдающим ЖДА, необходимо вводить прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 месяцев. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Однако эти меры недостаточны и не приводят к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа.

Медикаментозная терапия: назначение препаратов железа для восполнения запасов и нормализации уровня гемоглобина. Современные многокомпонентные препараты железа для приема внутрь (капли, сироп, таблетки): Гемофер, Ферро-фольгамма, Актиферрин, Мальтофер, Мальтофер Фол, Феррум лек, Тардиферон, Феррокаль, Тотема, Ферроплекс, Ферретаб. Курс до нормализации уровня гемоглобина и переход на профилактическую дозу на 2-3 мес.

Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени; патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушением всасывания; неспецифическом язвенном колите; хроническом энтероколите; при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов.Григорьев, К. И., Особенности оказания сестринской помощи детям:учеб. пособие / К. И. Григорьев, Р. Р. Кильдиярова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 272 с. ISBN 978-5-9704-3680-6. Текст: электронный //ЭБС"Консультант студента":[сайт].URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436806.html

1.5 Диагностика железодефицитной анемии

Наиболее характерный диагностический признак анемии - снижение гемоглобина в анализе крови. Диагноз и стадию устанавливает врач на основе количества гемоглобина в крови.

Лабораторным критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина ниже возрастной нормы. При этом установлено, что нижней границей нормы гемоглобина для детей в возрасте от 1 мес. до 5 лет является уровень 110 г/л, для детей 6-12 лет -- 115 г/л, для детей старше 12 лет и подростков--120г/л.

Критерием тяжести анемии является степень снижения концентрации гемоглобина (Нb). Так, у детей старше одного месяца жизни используются следующие подходы: снижение Нb до90г/л -- признак легкой анемии, уровень Нb в пределах 70-90 г/л -- маркер среднетяжелой анемии, снижение Нb ниже70г/л -- критерий тяжелой анемии. Григорьев, К. И., Особенности оказания сестринской помощи детям:учеб. пособие / К. И. Григорьев, Р. Р. Кильдиярова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 272 с. ISBN 978-5-9704-3680-6. Текст: электронный //ЭБС"Консультант студента":[сайт].URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436806.html

1.6 Профилактика железодефицитной анемии

Профилактика железодефицитных состояний у детей и подростков представляет собой весьма актуальную проблему педиатрии. При этом очень важно повышать осведомленность врачей-педиатров и родителей о возможной скрытой недостаточности железа для того, чтобы гарантировать как можно более раннее начало лечения у всех детей. Целенаправленную и эффективную профилактику ЖДА можно осуществить в том случае, если проводить ее в первую очередь среди детей повышенного риска по развитию сидеропенических состояний.

По определению Экспертного комитета ВОЗ по ЖДА профилактическими мерами, направленными на снижение уровня распространенности анемии среди населения, являются:

· употребление в пищу продуктов, обогащенных легко усваиваемой формой железа, и средств, способствующих улучшению его абсорбции (различного рода витаминов);

· санация хронических очагов инфекции в организме.

При этом профилактика ЖДА должна проводиться на популяционном уровне, так как ранние признаки заболевания присутствуют практически у 25% населения земного шара.

Профилактика ЖДА делится на первичную, вторичную и третичную.

Цель первичной профилактики - устранение основного фактора, способствующего развитию ДЖ в организме.

Цель вторичной профилактики - своевременное выявление признаков ЖДА, ее диагностирование и проведение адекватной терапии.

Цель третичной профилактики - сведение к минимуму риска развития возможных осложнений ЖДА.Дементьева, И. И. Анемии: руководство / Дементьева И.И., ЧарнаяМ.А., Морозов Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 304 с. (Серия"Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2360-8. Текст:электронный// ЭБС"Консультантстудента":[сайт].-URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970423608.html

Первичную профилактику железодефицитных анемий проводят девочкам-подросткам, особенно с обильными месячными, женщинам, беременным и женщинам в период лактации. Для выявления этого контингента пациентов медицинской сестре следует проводить активный патронаж групп риска.

Первичная профилактика проводится лекарственными препаратами с содержанием железа для перорального применения.

Первичная профилактика осуществляется путем ежемесячного назначения с первого дня месячных в течение десяти дней от 30 до 40 мг элементарного железа или назначения одного курса продолжительностью шесть недель с приемом от 30 до 40 мг железа в день каждые шесть месяцев.

Первичная профилактика ЖДА находится в тесном взаимоотношении с пропагандой здорового образа жизни, в том числе рационального питания, предупреждением и лечением кровопотерь на фоне различных заболеваний.

Вторичная профилактика железодефицитной анемии проводится пациентам, у которых присутствует угроза рецидива ранее перенесенной ЖДА. Для выявления этой группы пациентов медицинская сестра ведет регистрационный журнал, фиксируя их данные.

Вторичная профилактика осуществляется путем назначения профилактических курсов пероральной ферротерапии продолжительностью до шести недель 2 раза в год.Качаровская, Е. В. Сестринское дело в педиатрии:практ. руководстводля мед. уч-щ и колледжей / Е. В. Качаровская, О. К. Лютикова.Москва:ГЭОТАР-Медиа,2014.-128 с.-ISBN978-5-9704-3171-9.-

Текст:непосредственный.

Больные ЖДА с риском рецидива развития патологии находятся на диспансерном учете у терапевта с обязательным обследованием (клинический анализ крови и исследование сывороточного железа 2 раза в год).

Для результативной профилактики ЖДА медицинская сестра, обладающая знаниями о причине ее развития и особенностях течения, должна регулярно проводить среди пациентов беседы, информируя их:

· о факторах риска развития ЖДА и ее осложнений;

· о необходимости соблюдения диеты, назначенной лечащим врачом;

· о пользе сбалансированного питания и необходимости отказа от разного рода нетрадиционных диет (вегетарианская, веганская, сыроедение);

· о соблюдении после излечения графика обязательных обследований и прохождения профилактического лечения.Новейший справочник медицинской сестры / О. Ю. Каретникова [идр.]. Москва: Дом Славян. книги, 2016. 895 с. ISBN 978-91503-121-9.-Текст:непосредственный.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых 4-5 месяцев жизни является грудное вскармливание, поскольку степень всасывания железа из материнского молока достигает 50%.

Ежедневный пищевой рацион взрослого здорового человека должен включать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра увеличивается в полтора раза. Также следует помнить, что вследствие своей физиологической особенности взрослая здоровая женщина каждый месяц теряет железа вдвое больше, чем мужчина.

1.7 Роль медицинской сестры в лечении железодефицитной анемии у детей

Как известно, стратегическими целями сестринской деятельности являются обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния; предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента; помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием; поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

· создание базы информационных данных о пациенте;

· выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;

· обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;

· составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;

· определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособиедлямед.уч-щ иколледжей /Н.Ю.Корягина [идр.];под ред.З.Е.Сопиной.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-464 с.-ISBN 978-5-9704-3197-9.-Текст:непосредственный.

Первым делом нужно собрать информацию о пациенте.

Субъективное обследование: анамнез заболевания, анамнез жизни, жалобы. В анамнезе заболевания выявляется постепенное развитие болезни. В анамнезе жизни можно узнать, находится ли заболевший ребенок в группе риска. К характерным жалобам ЖДА относятся: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, потливость.

Объективное обследование. При осмотре у больных ЖДА выявляются характерные признаки: кожные покровы и видимые слизистые (конъюнктивы) бледные; восковидный цвет ушных раковин; сухость и шелушение кожи; заеды в углах рта; отставание в физическом и психомоторном развитии. При тяжелой анемии ломкость, сухость, тусклость и выпадение волос, слоистость и депигментация ногтей. Сглаженность или атрофия сосочков языка, тахикардия.

Результаты лабораторных методов диагностики можно узнать из амбулаторной карты больного или из его истории болезни. На основе собранной информации выявляем проблемы больного ребенка. На фоне гипоксии (недостаточное поступление кислорода в ткани) характерны: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, отставание в психомоторном развитии, бледность кожи и слизистых. При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы: риск развития анемии тяжелой степени тяжести, вторичного иммунодефицита, частые ОРВИ, пневмонии, заболевания ЖКТ.Папаян, А. В. Анемии у детей: руководство для врачей / А. В. Папаян,Л. Ю. Жукова. Санкт-Петербург: Питер, 2001. 383 с. ISBN 5-272-00364-0.-Текст:непосредственный.

Следующий шаг - планирование и реализация сестринского ухода за пациентом. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений. Организовать «стационар на дому»: обеспечить сестринский уход и лечение, обеспечить комфортные условия для больного ребенка. Провести беседу с его родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике.

Дать конкретные рекомендации по питанию:

· - при естественном вскармливании кормящая мама должна обязательно в свой пищевой рацион включать продукты богатые железом, белком и витаминами: телятина, говядина, печень, яйцо, греча, овес, морковь, свекла, горошек, цветная капуста, томаты, зелень, яблоки, курага, груша, гранаты;

· при искусственном вскармливании - адаптированные молочные и кисломолочные смеси, обогащенные железом, прикормы вводить на 1 мес. раньше, введение мяса с 4.5-5мес. и желтка.

По организации режима: постоянные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, сон на свежем воздухе, массаж и гимнастика по возрасту.

По правилам приема назначенных препаратов: препараты железа (сироп или капли) перед приемом необходимо разводить в небольшом количестве фруктового чая, фруктового или овощного сока, воды и принимать во время или сразу после еды. Предупредить маму, что у ребенка может появиться жидкий стул или кал, окрашенный в черный цвет.

Осуществлять активные патронажи с целью контроля над соблюдением режима и питания; проведением терапии, назначенной врачом, и выполнением всех рекомендаций по уходу за ребенком; обучении матери правильному приему препаратов железа; проведение динамического наблюдения за реакцией на лечение: самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна.

Последним этапом оцениваем эффективность сестринского ухода. При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие ЖДА, подлежат диспансеризации длительностью 1 год.



Вывод по 1 главе

1. Причиной ЖДА считается несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением, возникающее при состояниях, сопровождающихся: разной степени кровопотерями, повышенной потребностью в железе в определенные периоды развития организма (рост, беременность, лактация); нарушением процессов абсорбции железа в кишечнике; дефицитом поступления железа (голодание, приверженность вегетарианству, искусственное вскармливание);

2. Клиническую картину ЖДА составляют следующие синдромы: Анемический синдром, обусловленный развитием анемической гипоксии. Сидеропенический синдром, обусловленный тканевым дефицитом железа, необходимого для функционирования органов и тканей.

3. Ведущая роль в установлении железодефицитного характера анемии принадлежит лабораторным методам исследования (определение признаков сидеропении, морфологических признаков дефицита железа в эритроцитах, уровня сывороточного железа и т.д)

4. Сестринский уход при ЖДА имеет большое значение при клиническом ведении пациента, а основная роль медицинской сестры заключается в систематическом грамотном ведении профилактической работы среди населения. Особого внимания в этом смысле заслуживают дети пубертатного возраста, входящие в группу высокого риска развития ЖДС, и их родители.

5. Основные принципы профилактических мер, направленных на снижение уровня распространенности заболевания среди населения: употребление в пищу продуктов, обогащенных легко усваиваемой формой железа, и средств, способствующих улучшению его абсорбции (различного рода витаминов).



2. Результаты собственного исследования

2.1 База исследования

Исследование проводилось на базе Областной детской клинической больницы, находящейся по адресу г. Ульяновск, ул. Радищева, д. 42.

История строительства больницы началась в 80-хгодах XX века. В то время специализированная медицинская помощь детям оказывалась в областной больнице. Детское отделение находилось в приспособленном помещении.

Место под строительство областной детской больницы отводилось в разных местах, пока не решили построить ее на улице Радищева.

Первым главным врачом Ульяновской областной детской клинической больницы в 1992 году стал Альберт В.Ф. Совместно с заместителем главного врача по лечебной части Губаревой Т.А. начал планирование размещения отделений и подбор кадров.

В 1994 году открыл свои двери для первых посетителей Консультативно-диагностический центр, где в настоящее время ведется прием по 28 специальностям. Ежедневно на приеме получают консультацию более 400 пациентов.

С 1995 года постепенно открывались одно за другим профильные отделения больницы.

В настоящие время в больнице работает 15 отделений с 19 различными профилями для круглосуточного лечения больных и 11 вспомогательных отделений для диагностики и лечения. Ежегодно около 10 тысяч детей пролечиваются в условиях круглосуточного стационара.

В настоящее время Ульяновская областная детская клиническая больница является ведущим медицинским учреждением области.



2.2 Материалы и методы исследования

Одной из наиболее актуальных задач в профилактике железодефицитной анемии является определение этиологических и патогенетических факторов. Железодефицитная анемия чаще всего является приобретенным заболеванием, поэтому важную роль играет предупреждение заболевания и его своевременная профилактика.

С целью изучения профессиональной деятельности медицинской сестры было проведено исследование на базе ОГБУЗ «ДОКБ».

В исследовании приняли участие 30 респондентов - это родители детей, страдающих данным заболеванием и больные дети.

В ходе исследования в соответствии с его целями и задачами применялись следующие методы исследования:

· Изучение и анализ медицинской литературы на данную тему;

· анкетирование;

· статистическая обработка полученного материала и его графическое изображение;

· проведение беседы.

Опрос проводился согласно прилагаемому опросному листу (приложение 1).

Затем была проведена беседа (приложение 2), направленная на информирование родителей и детей о данном заболевании, факторах риска и причинах их возникновения, а также на оказание профилактических мер для данного заболевания с последующим анкетированием по разработанной анкете (приложение 3).

Во время беседы была распространена самостоятельно разработанная памятка о профилактике железодефицитной анемии у детей (приложение 4).



2.3 Результаты собственного исследования

По результатам опроса был определен гендерный состав участников исследования. Было выявлено, что в исследуемой группе находятся 21 девочка, что составляет 70% и 9 мальчиков, что составляет 30% опрошенных.

Диаграмма 1 Половой состав детей

Определение возрастного контингента респондентов показало следующие результаты: к возрастной группе до 3 лет относятся 9 детей, составляющие 30%, к возрасту от 3 до 6 лет относятся 12 детей, что составило 40%, к возрасту от 6 до 15 лет - 9 человек, составляющие 30 % респондентов. (см.диаграмму2),

Таким образом, мы видим, что большинство детей группы риска относятся к возрастной группе от 3 до 6 лет - 12 человек (40%).



Диаграмма 2 Возрастная группа

В результате статистической обработки анкет до и после проведенного обучения были получены следующие результаты:

На вопрос 1: «Знаете ли Вы о причинах заболевания?» до беседы ответили «Да» 18 человек, что составляет 60% опрошенных, «Нет» ответили 12 человек, что составляет 40 % опрошенных. После беседы положительно ответили 27 человек, что составляет 90% опрошенных респондентов, и 3 человека (10 %) считают, что имеют недостаточно знаний о своем заболевании. (Рис.1)

Рис. 1 Уровень знаний респондентов о причинах заболевания ЖДА

Предполагаемыми причинами анемии 14 (46,7%) респондентов считают неправильное и нерациональное питание, 8 (26,7%) - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 3 (10%) - вегетарианство, 5 (16,6%) считают причину другой (Рис.2). Таким образом, из данных диаграммы понятно, что большинство респондентов считают причиной ЖДА неправильное питание и на 20% меньше - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Рис. 2 Распределение респондентов по предполагаемой причине заболевания

Выясняя степень заболевания респондентов, определено: легкая степень - у 21(70%) респондентов, средняя степень - у 9 (30%). Из диаграммы видно, что большинство респондентов имеют легкую степень железодефицитной анемии. (Рис.3).



Рис. 3 Распределение респондентов по степени ЖДА

Изучая возрастную категорию постановки диагноза железодефицитной анемии, определено, что 7 (23,4%) - заболели в возрасте до 1 года, 11 (36,6%) от 1 до 3 лет, 9 (30%) - с 3 до 7 лет, 3 (10%)- с 7 до 14 лет (Рис.4). По данным диаграммы понятно, что в большинстве случаев диагноз железодефицитной анемии был поставлен в возрасте от 1 до 3 лет и чуть меньшему количеству в возрасте от 3 до 7 лет.

Рис. 4 Распределение респондентов по возрасту постановки диагноза

Учитывая тот факт, что питание имеет значение в возникновении анемии, изучался вопрос соблюдения диеты и правильного питания для профилактики ЖДА. До беседы 10 (33,3%) респондентов отметили, что соблюдают правила питания при ЖДА, 20 (66,7%) - не считают нужным этого делать. После проведенной беседы 25 человек (83,3%) отметили, что начнут соблюдать диету и правильно питаться, 5 человек (16,7%) указали что прислушаются к этому совету. (Рис. 5)

Рис. 5 Распределение респондентов по соблюдению особенностей питания

В вопросе соблюдения возрастного режима дня выяснено, что 10 (33,3%) респондентов придерживаются режима, 20 (66,7%) - знают о его важности, но не соблюдают (Рис. 6). После пояснительной беседы важность соблюдения режима дня отметили уже 24 человека (80 %), 6 человек (20 %) прислушаются к этому совету.



Рис. 6 Распределение респондентов по соблюдению режима дня

Затем мы выяснили, соблюдают ли респонденты назначенное лечение. 27 (90%) респондентов выполняют назначения и рекомендации по лечению, 3 человека(10%) - пренебрегают этим (Рис.7) После беседы утвердительно ответили все 100% опрошенных пациентов.

Рис. 7 Распределение респондентов по выполнению назначений и рекомендаций по лечению

Определяя, с помощью чего медицинская сестра информировала респондентов ЖДА, было выяснено: 9 (30%) человек проинформированы с помощью личной беседы, 6 (20%) - посетили групповые беседы, 10 (23,3%) - с помощью памяток, буклетов, 5 (16,7%) другое.

Рис. 8 Распределение респондентов по способу информированности

Затем было выяснено, принимают ли респонденты препараты железа для профилактики ЖДА. Регулярно принимают 17 (56,6%) респондентов, 8 (26,7%) - принимают эпизодически, 5 (16,7%) - не принимают вообще (Рис.9). После беседы важность применения препаратов железа отметили 28 респондентов (93,3%). (Рис. 9)



Рис. 9 Распределение респондентов по профилактическому приему препаратов железа

В следующем вопросе мы узнали у респондентов об информированности об особенностях и ухода за детьми с ЖДА и правилах личной гигиены (о защите эмали зубов и десен, об изменении стула). 20 респондентов (66,7%) отметили, что регулярно получают информацию,10 респондентов (33,3%) - не получали такой информации (Рис. 10). Проведенная беседа оказалась очень полезной для всех участников исследования и закрепила имеющиеся знаний в вопросе гигиены детей с ЖДА.

Рис. 10 Распределение респондентов по информированности об особенностях ухода при ЖДА

В следующем вопросе мы узнали, как часто респонденты посещают педиатра по вопросу диспансеризации: 4 человека (13,3%) чаще одного раза в год, 9(30%) - реже одного раза в год и 17 человек (56,7%) не проходит (Рис.11). По полученным данным, можно сделать вывод, что лишь 13% респондентов посещают врача с целью профилактического осмотра. Остальные пренебрегают данными рекомендациями.

Во время проведения беседы был сделан акцент на важность посещения специалиста с целью контроля состояния здоровья и предупреждения осложнений, вызванных заболеванием ЖДА.

Рис. 11 Распределение респондентов по частоте посещения педиатра

В вопросе о том, информировала ли медицинская сестра респондентов о профилактике заболеваний, сопутствующих ЖДА, выяснено, что 19 человек (63,3%) были проинформированы, а 11 (36,7%)- нет. (Рис.12). Этот факт подтверждает важность проведенной нами информационной беседы.



Рис. 12 Распределение респондентов по информированности профилактики сопутствующих заболеваний

Выясняя удовлетворенность профилактической работой медицинской сестры по вопросу профилактики ЖДА определено, что 13 (43,3%) респондентов удовлетворены, 11 (36,7%) - не удовлетворены, 6(20%) - затрудняются ответить (Рис.13).

Рис. 13 Распределение респондентов по удовлетворенности профилактической работой медицинской сестры



Выводы по 2 главе

База исследования позволила провести большую работу по лечению и профилактике железодефицитной анемии среди детей путем проведения обучающей беседы среди родителей.

На основании проведенного социологического исследования с помощью анкетирования детей, болеющих железодефицитной анемией и их родителей, было определено, что болеют данным заболеванием больше девочки в возрасте от 3 до 8 лет, что вероятно, связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

Большинство респондентов считают причиной заболевания неправильное и нерациональное питание. Поставлен диагноз был в большинстве случаев в возрасте от 1 до 3 лет, преимущественно в легкой степени.

По результатам проведенного исследования было выявлено, что профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей проводится участковыми медсестрами, но имеет ряд недостатков:

1. Пациенты информированы медицинской сестрой по рациональному питанию, соблюдению режима дня, но в подавляющем большинстве не выполняют полученных рекомендаций;

2. Медицинские сестры поликлиники отдают предпочтения личным беседам с пациентами, а применение других методов пропаганды сохранения здоровья и его поддержание, находятся не на должном уровне;

3. Респонденты не качественно информированы в вопросе регулярного контроля гемоглобина, как в амбулаторных условиях, так и в домашних, при помощи анализатора крови;

4. Так же, респонденты не должным образом информированы о профилактическом приеме железа и об особенностях их приема;

5. Многие респонденты не имеют информации об особенностях ухода за пациентами, страдающими железодефицитной анемией.

В связи с этим, для достижения положительных результатов в мероприятиях по профилактике заболеваний почек, медицинским сестрам можно рекомендовать:

1. Осуществлять более тщательный контроль выполнения полученных от медицинской сестры рекомендаций; убедиться в понимании пациентом или его родителями полученной информации;

2. Использовать в своей профилактической работе памятки, листовки, бюллетени, плакаты, а не только информировать пациентов при помощи личной беседы;

3. Чаще говорить об особенностях приема препаратов железа, необходимости регулярной проверки гемоглобина.

4. Более подробно обучить пациентов и их родителей особенностям ухода при ЖДА.

5. Проводить профилактику железодефицитной анемии всем детям до рождения и в постнатальном периоде, а также устранять факторы её возникновения.



Заключение

В настоящее время актуальность проблемы ранней диагностики и адекватного лечения ЖДА у детей не вызывает сомнения. Дефицит железа может вызывать задержку роста и развития детей, снижать работоспособность, способствовать увеличению частоты острых респираторных заболеваний. Ранняя диагностика, адекватная терапия и профилактика ЖДА главные составляющие современного комплексного подхода к лечению анемии для обеспечения здоровья детей.

Анализируя литературные данные, было выяснено, что железодефицитная анемия представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся уменьшением в крови железа, что приводит к нарушению образования гемоглобина. Важную роль в профилактике ЖДА у детей отводится медицинской сестре. Благодаря ее работе, проведенной на дородовых и послеродовых патронажах, а также слаженному диспансерному наблюдению за детьми, находящимися в группе риска, процент заболеваемости железодефицитной анемией снижается.

Медицинская сестра в первую очередь является куратором для родителей, в уходе за уже заболевшими детьми, а также инструктором по уходу в тот или иной период заболевания, если лечение планируется продолжать на дому. Также, она должна обучать родителей некоторым манипуляциям, способствующим скорейшему выздоровлению ребенка. Медицинская сестра должна рассказать родителям о принципах лечения и ухода за детьми с ЖДА, объяснить правила режима дня, питания, прогулок на свежем воздухе и физической нагрузки. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения ребенка врачами: педиатром, гематологом, диетологом и другими специалистами по показаниям.

Завершая дипломную работу, целью которой был анализ роли медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей, на основании проведенных исследований, можно сделать вывод о значимости роли медсестры в уходе за детьми с данным заболеванием.



Список литературы

1. Алеманова, Г. Д. Анемии у детей: учебное пособие / Г. Д. Алеманова; под редакцией Л. Ю. Попова. Оренбург: Оренбургскаягосударственная медицинская академия, 2012. 124 c. ISBN 2227- 8397. Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. URL: http://www.iprbookshop.ru/21788.html

2. Анемия у беременных, новорожденных и детей раннего возраста.Текст: непосредственный // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 11. С. 8-16.

3. Балашова, Е. А. Динамика биологических факторов рискажелезодефицитной анемии у детей раннего возраста за десятилетний период / Е. А. Балашова, М. В. Комарова. Текст: непосредственный// Аспирантский вестник Поволжья. 2015. № 5-6. С. 60-65.

4. Баранов, А. А. Детские болезни: учебник / А. А. Баранов. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 1008 с. ISBN 978-5-9704- 1116-2. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970411162.html

5. Геппе, Н. А. Детские болезни: учебник / Н. А. Геппе. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018. 760 с. ISBN 978-5-9704-4470-2. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444702.html

6. Григорьев, К. И., Особенности оказания сестринской помощи детям: учеб. пособие / К. И. Григорьев, Р. Р. Кильдиярова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2016. 272 с. ISBN 978-5-9704-3680-6. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436806.html

7. Гусева, А. Г. Распространенность и характеристика анемий у детей с воспалительными заболеваниями дыхательных путей / А. Г. Гусева. Текст: непосредственный // Материалы 70-й межвузовской (VВсероссийской) итоговой научной студенческой конференции Южно- Уральского государственного медицинского университета.Екатеринбург, 2016. С. 67-68.

8. Дементьева, И. И. Анемии: руководство / Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 304 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2360-8. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970423608.html

9. Железодефицитная анемия у детей первого года жизни: поиск формулы успеха амбулаторного ведения пациентов / Л. Ю. Жукова [и др.].Текст: непосредственный // Педиатр. 2016. Т. 7, № 3. С. 11-16.

10. Железодефицитная анемия: дифференциальная диагностика и лечение: учеб.-метод. пособие / М. П. Хохлов [и др.] ; УлГУ, ИМЭиФК.Ульяновск:УлГУ, 2014. 47 с. Текст: непосредственный.

11. Запруднов, А. М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. Длястудентов учреждений сред. проф. Образования / Запруднов А. М., Григорьев К. И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 с. ISBN 978-5-9704-3111-5 - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431115.html

12. Качаровская, Е. В. Сестринское дело в педиатрии:практ. руководство для мед. уч-щ и колледжей / Е. В. Качаровская, О. К. Лютикова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 128 с. ISBN 978-5-9704-3171-9.Текст: непосредственный.

13. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А.Мухина, И. И. Тарновская. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2016. 368 с. ISBN 978-5-9704-3966-1. Текст: электронный// ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439661.html

14. Новейший справочник медицинской сестры / О. Ю. Каретникова[и др.]. Москва: Дом Славян. книги, 2016. 895 с. ISBN 978-91503- 121-9. Текст: непосредственный.

15. Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособие для мед. уч-щ и колледжей / Н. Ю. Корягина [и др.] ; под ред. З. Е.Сопиной. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 464 с. ISBN 978-5-9704-3197-9. Текст: непосредственный.

16. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие для мед. уч-щ и колледжей: учеб. пособие / Н. В. Широкова [и др.]. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 160 с. ISBN 978-5-9704-2486-5.Текст: непосредственный.

17. Островская, И. В. Основы сестринского дела: учебник / И. В.Островская, Н. В. Широкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 320 с. ISBN 978-5-9704-3940-1. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439401.html

18. Папаян, А. В. Анемии у детей: руководство для врачей / А. В. Папаян, Л. Ю. Жукова. Санкт-Петербург: Питер, 2001. 383 с. ISBN 5-272- 00364-0. Текст: непосредственный.

19. Рукавицына, О. А. Анемии / О. А. Рукавицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 256 с. ISBN 978-5-9704-3978-4. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439784.html

20. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / Э. В. Смолева ; под ред. Б. В. Кабарухина. Ростов н/Д: Феникс, 2017. 365 с. ISBN 978- 5-222-28567-1. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента":[сайт].-URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222285671.html

21. Соколова, Н. Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум: учеб.пособие для образоват. учреждений сред. проф. образования, мед. уч-щи колледжей / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская. 11-е изд., стер. Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. 381 с. ISBN 978-5-222-22825-8.Текст: непосредственный.

22. Тульчинская, В. Д. Сестринская помощь детям / Тульчинская В. Д. Ростов н/Д: Феникс, 2015. 367 с. ISBN 978-5-222-22807-4. Текст:электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222228074.html

23. Тульчинская, В. Д. Сестринское дело в педиатрии: учеб. пособие для сред. мед. и фарм. заведений РФ / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова ; под общ. ред. Р. Ф. Морозовой. 20-е изд., испр. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 383 с. ISBN 978-5-222-23986-5.Текст: непосредственный.

24. Щербакова, Т. С. Справочник: сестринское дело / Т. С. Щербакова. Изд. 10-е, стер. Ростов н/Д: Феникс, 2014. 601 с. ISBN 978-5-222- 22740-4. Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222227404.html



Приложения

Приложение 1

Опросный лист

1. Укажите Ваш возраст (возраст Вашего ребёнка)

2. Укажите Ваш пол (пол ребёнка):

Мальчик

Девочка



Приложение 2

Беседа о заболевании железодефицитной анемией

Здравствуйте уважаемые слушатели!

Что такое железодефицитная анемия? - Железодефицитная анемия - это синдром, который характеризуется уменьшением количества гемоглобина и/или красных кровяных клеток в крови из-за недостатка в организме микроэлемента - железа.

Каковы причины данного заболевания? - К основным причинам, по которым в организме формируется дефицит железа, относятся следующие:

? Хронические кровопотери различной локализации;

? Повышение потребности в железе (период интенсивного роста);

? Нарушение всасывания железа (энтериты, резекция тонкой кишки и т.д.);

? Хронические заболевания печени;

? Несбалансированная диета, расстройства питания.

Основные симптомы:

? Усталость и слабость;