Основы вакцинопрофилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Тверской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Тверской медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

Вакцинопрофилактика

Работу выполнил: Вилков А. Э.

ОПК цикл: «Охрана здоровья детей и подростков»

Проверил куратор

Птахина Т.А.

Профилактические прививки (вакцинация) являются важной составляющей в борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и грозными осложнениями. Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, т.к. уровень заболеваемости ими во многом зависит от числа привитых среди всего населения. Вакцинация создает индивидуальную невосприимчивость к определенной инфекции. B результате вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета. Активного потому, что организм вырабатывает невосприимчивость к инфекции (антитела, клеточную защиту), искусственного потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм, специфического - так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции, против которой проводится вакцинация. Помимо искусственного активного иммунитета, создаваемого вакцинацией, человек может иметь активный естественный иммунитет, который развивается после перенесенной инфекции. Активный иммунитет сохраняется длительно, а после перенесения таких инфекций, как корь, паротит - всю жизнь. Кроме активного существует и пассивный иммунитет против инфекции. Ребенок приобретает пассивный естественный иммунитет внутриутробно при передаче от матери через плаценту готовых антител и при естественном вскармливании через грудное молоко. Искусственный пассивный иммунитет можно создать путем введения иммуноглобулинов или лечебных сывороток, которые содержат готовые антитела. Пассивный иммунитет, в отличие от активного, не длительный и обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для организма и постепенно разрушаются. Вакцинопрофилактику применяют во всем мире. За счет всех вакцинированных людей создается коллективный иммунитет который является заслоном для распространения инфекции и возникновения эпидемий. Цель вакцинации -- создание специфической невосприимчи-вости к инфекционному заболеванию путем имитации естест-венного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в тече-ние 5--10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Важной особенностью ребенка на первом году жизни яв-ляется наличие у него трансплацентарного иммунитета. Через плаценту проникают только иммуноглобулины класса G, начи-ная с 16 недель беременности. Мать как бы передает ребенку свой индивидуальный «иммунологический опыт» в основном в последнем триместре беременности.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макро-фаги, Т-лимфоциты (эффекторные -- цитотоксическими, регу-лярные -- хелперы, супрессоры, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (Ig M, G, А), а также цитокины (монокины, лимфо-кины). После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки, продуцирующие антитела. При избытке продукции AT в процесс включаются Т-суп-рессоры, кроме того на IgG могут вырабатываться антиидио-типические AT, что прерывает процесс выработки AT. Образование антител в ответ на первичное введение вакцины характеризуется 3 периодами: -- латентный период или «лаг-фаза» -- интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2-х недель в завичсимости от вида, дозы, способавведения антигена, особенностей иммунной системы ребенка; -- период роста.

Типы вакцин

Живые вакцины -- состоят из живых аттенуированных (ос-лабленных) вирусов -- коревая, полиомиелитная Сейбина, па-ротитная, краснушная, гриппозная и другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.

Недостатки: вакцинация профилактический инфекционный

Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств -- вакциноассоциированный полиомиелит.

Их трудно комбинировать, так как возможна интерфе-ренция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.

Термолабильны.

Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энте-ровирусами).

Важно до введения живой вакцины выявить детей с имму-нодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.

Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы , вызывающие при введении человеку ослаб-ленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. При-мером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из мик-роба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.

Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызы-вают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая им-мунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоци-ированных вакцин (АКДС). Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для дости-жения эффективной защиты необходимо вводить вакцину не-сколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года. Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом -- веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммуный ответ. Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Все убитые вакцины содержат консервант -- мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содер-жание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.

Анатоксины (столбнячный, дифтерийный, стафилококко-вый). Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируются и легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антиток-сический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактери-оносительство и локализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработки экзотоксина фор-мальдегидом при особом температурном режиме, что обезвре-живает экзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерми-нанты. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.

Химические вакцины , состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая и др.).

Рекомбинантные вакцины (вакцина против гепатита В). Вакцины безопасны, высоко технологичны. В то же время необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитета требуется трехкратное введение препарата.

Для производства вакцины используют рекомбинантную тех-нологию, встраивая субъединицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки, дрожжи культивируют, затем из них вы-деляют белок HBsAg, который подвергают очистке от дрож-жевых белков. Вакцина содержит мертиолят в концентра-ции 0,005% в качестве консерванта и адсорбирована на гид-роокиси алюминия.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин.

Моновакцинысодержат антигены только одного типа возбудителя инфекции.

Комбинированные вакцинысодержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъекций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок

1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ(услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, правилам организации и техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю (опекунам) разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунопрофилактики и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“.

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)

6. При изменении сроков вакцинации её проводят по предусмотренным национальным календарём профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулёза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

8. Вакцинация детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребёнка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребёнка, сопутствующие заболевания.

9. Ревакцинация детей против туберкулёза, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трёх этапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (во время беременности, родов и в период новорождённости), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулёза не проводится.

10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулёза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями(отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжёлого иммунодефицита.

13. При проведении вакцинации детей против пневмококковой инфекции, а также детей и взрослых против гепатита В используются вакцины, содержащие актуальные подтипы поверхностных антигенов, серотипы с максимально возможным покрытием инфекционных возбудителей.

14. При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в образовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.

Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 г.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 252н

«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

„Национальный календарь профилактических прививок“

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок *

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Поствакцинальные осложнения:

1. Местные побочные реакции

Абсцесс в месте введения препарата (бактериального происхождения, стерильный). Лимфадениты (включая гнойные). Другие тяжелые местные реакции.

2. Побочные реакции с поражением центральной нервной системы.

Острый паралич (паралитический полиомиелит, вызванный применением вакцины, синдром Гильен-Барре). Энцефалопатия. Энцефалит. Менингит. Судороги (с повышением температуры, без повышения температуры).

3. Другие побочные реакции.

Аллергическая реакция. Анафилактическая реакция (острая гипераллергическая реакция). Анафилактический шок. Артралгия (устойчивая, временная). Диссеминированная инфекция, вызванная применением БЦЖ

Лихорадка (умеренное повышение температуры, высокая температура, предельно высокая температура, предполагаемая высокая температура без указания величины). Коллапс. Остит (остеомиелит). Устойчивый пронзительный крик. Сепсис. Синдром токсического шока

4. Другие тяжелые и необычные реакции, наблюдающиеся в течение 4-х недель после иммунизации.

По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

1. слабую реакцию -- повышение температуры тела до 37,5'С при отсутствии симптомов интоксикации;

2. среднюю реакцию -- температура тела повышается от 37,6'С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

3. сильную реакцию -- повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Вакцинация в истории человечества сыграла огромную положительную роль, остановив стихийное распространение тяжелых инфекционных заболеваний. Вопрос о ее необходимости вызывает много споров именно у современных родителей. Вместе с тем, в каждом возрасте у ребенка своя особая восприимчивость к последствиям перенесенных им болезней, именно поэтому национальный календарь прививок -- иммунный щит, закрывающий его от гипотетических, но вполне реальных и опасных инфекций.

Размещено на Allbest.ru