Особенности сестринского ухода за пациентом с черепно-мозговой травмой

Проблемы пациента

Умеренная головная боль

Умеренная боль в области операционной раны

Нарушение сна

Ограниченность в активных движениях

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

Проводила беседу с пациентом о здоровом образе жизни

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о необходимости физиолечения (магнита и гальванических токов)

Измеряля пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 24.04.15, 5-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Нарушение сна

Ограниченность в активных действиях

Дефицит знаний о заболевании

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

Проводила беседу с родственниками о моральной поддержке пациента

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о необходимости полноценного отдыха и питания

Измеряля пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 25.04.15, 6-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Нарушение сна

Ограниченность в активных действиях

Дефицит знаний о заболевании

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

Проводила беседу с родственниками о моральной поддержке пациента

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о необходимости полноценного отдыха и питания

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 26.04.15, 7-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Слабость

Ограниченность в активных действиях

Дефицит знаний о заболевании

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о необходимости полноценного отдыха и питания

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 27.04.15, 8-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Слабость

Дефицит знаний о заболевании у родственников пациента

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с родственниками пациента о заболевании

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 28.04.15, 9-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Дефицит знаний о здоровом образе жизни

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о вреде курения

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

Провела с пациентом реабилитационные упражнения при хроническом головокружении (Приложение 5).

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 29.04.15, 10-й день

Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное. Сон спокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента

Незначительная головная боль

Дефицит знаний о здоровом образе жизни

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Проводила беседу с пациентом о вреде употребления алкоголя

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

Снимала швы с раны. Заживление первичным натяжением.

РЕКОМЕНДАЦИИ

пациенту и его родственникам после окончания курации

Соблюдение эмоционального и психологического покоя, борьба со стрессами.

Уменьшение избыточных физических нагрузок в первые 6-12 мес. после травмы. Не рекомендуется заниматься спортом.

Соблюдение правильного режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе.

Ограничение просмотра телепередач и работы на компьютере.

Полный отказ от вредных привычек

Рациональное питание (полноценные белки, витамины)

Выполнение всех рекомендаций врача.

Своевременное лечение всех заболеваний

Прохождения курса физической реабилитации (АФК, массаж, физиопроцедуры)

Родственникам - обеспечивать пациенту психологическую и моральную поддержку



Заключение

Изучив литературные источники, проанализировав истории болезни пострадавших с ушибом головного мозга и статистику осложнений после ЧМТ,часто приводящих к инвалидизации, мы пришли к выводу, что грамотный уход за пациентом с ЧМТ и своевременная реабилитация позволяет предупредить осложнения или снизить их тяжесть. Основным в лечении и уходе за пациентом является строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и прием лекарственных препаратов, назначенных врачом в полном объеме

При уходе за пациентом его необходимо убедить в обязательности приема лекарственных средств и строгом соблюдении постельного режима, так как при недостаточно проведенном лечении у пациента впоследствии могут развиться посткоммоционные осложнения, а для достижения этих целей необходимо наладить с пациентом контакт и сделать его активным участником своего лечения.

Для этого нами был составлен план ухода за пациентом с закрытой ЧМТ, ушибом головного мозга тяжелой степени. Главными моментами его являются:

Строгое соблюдение пациентом постельного режима

Разъяснение пациенту и его родственникам последствия нарушения постельного режима

Выполнение назначения врача.

Внимательное наблюдение за изменениями, наступившими в состоянии пациента и своевременное информирование них врача. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, рвоты.

Следить за температурой тела пациента, глубиной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать состояние и общее состояние пациента и сразу же докладывать врачу о появлении угрожающих симптомов.

Знать алгоритмы неотложных состояний (Приложение 1) и уметь ими пользоваться. Например, во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык. Для этого вводит между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводит противосудорожные препараты.

Следить за безопасностью пациента. Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограждение или сетку. Пациента, переходящего с постельного на палатный режим обучить правилам подъема и передвижения по палате.

Следить за диурезом и стулом.

Осуществлять общий уход. Медицинская сестра должна умывать пациентов, ухаживать за полостью рта. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу.

Проводить профилактику пневмонии, пролежней, тромбоза.

Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой мозга бывают вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении.

Вести просветительскую работу для пациентов и родственников о заболевании (профилактика, осложнения, режим, реабилитация).

После выписки из стационара многим пострадавшим с ушибом головного мозга для улучшения качества жизни потребуются реабилитационные мероприятия. Мною апробированы и предложены комплексы упражнений по АФК.

методика массажа двигательных точек лица,

гимнастика по методике Фельденкрайза,

реабилитационные упражнения при хроническом головокружении.

Эти рекомендации могут быть использованы в практическом здравоохранении медсестрами при уходе за пострадавшими с ЧМТ.



Литература

1. Грушевская И. Л. Сестринское обеспечение оперативного лечения черепно-мозговой травмы / Грушевская И. Л., Воробьева Г. Ю., Гетьман С. А.// Медицинская сестра. - 2006 .- N 2. - С. 11-12

2. Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. - 2002. - № 13

3.Обуховец Т. П., ЧерноваО.В. Основы сестринского дела. -Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 766 с.

4. Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры. - М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998. -448 с.

5. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - Москва: Антидор. - 1998.

6. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. -- 2001, № 20-21. Доступно на www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.

7. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас» - Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.

8. Сагатов А. Р. Оценка эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями ЧМТ / А. Р. Сагатов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация : квартальный научно-практический журнал. - , 2004. - N 4 . - С. 11-13.

9. Епифанов В.А., Мошков В.Н. Лечебная физическая культура.-Москва., Медицина, 1987.-528с.

10.Попов С.Н. Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура). учеб. для студентов высших учебных заведений- Ростов н/Д: Феникс, 2008.- 602 с.

11.Черепно-мозговая травма [Электронный ресурс] //http://www.smed.ru: [сайт].- Москва.-2014 . - Режим доступа: http://www.smed.ru/guides/44030#Spinnomozgovaya_punkciya



Приложение 1

Шкала комы Глазго (GlasgowComaScale)

Шкала Глазго (GlasgowComaScale) используется для классификации степени неврологических нарушений и глубины расстройства сознания в результате травмы головного мозга. Необходим подсчет суммы баллов, которая отражает фактическое состояние пациента.

Открывание глаз:

Спонтанное - 4 балла

Как реакция на речь - 3 балла

Как реакция на боль - 2 балла

Нет - 1 балл

Речевая (вербальная) реакция:

Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 балов

Наблюдается спутанная речь - 4 балла

Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла

Речь отсутствует - 1 балл

Двигательная (моторная) реакция:

Выполнение спонтанных движений по команде - 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

Отдергивание конечности в ответ на болевой раздражитель - 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель - 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель - 2 балла

Движений нет- 1 балл

В результате необходимо провести интерпретацию полученных результатов по шкале Глазго:

15 баллов - ясное сознание

13-14 баллов - оглушение

9-12 баллов - сопор

4-8 баллов - кома

балла - смерть мозга (неизбежный летальный исход).

Для черепно-мозговых травм:

лёгкая - 13--15 баллов

среднетяжёлая -- 9--12 баллов

тяжёлая -- 3--8 баллов



Приложение 2

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ.

При открытой травме:

Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с "бубликом".

Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.

Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).

Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости.

При переломе основания черепа:

Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.

Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, "бублик", шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.

Провести простейшие противошоковые мероприятия.

Приложить холод к голове.

Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.

Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

Приложение 3

Методика массажа двигательных точек лица

Цель массажа - активизировать больного.

Один из методов точечного массажа - воздействие на точку надавливанием указательным или большим пальцем руки. Надавливать на точки нужно симметрично с обеих сторон по 5 раз.

Точка1 - сосцевидный отросток

Точка2 - перед козелком ушной раковины

Точка3 - «собачья» ямка на скуловой кости

Точка4 - в сторону и книзу от углов рта

Точка5 -к верху и спереди от угла нижней челюсти; на месте точки прощупывается небольшое углубление.



Приложение 4

Гимнастика по методике Фельденкрайза.

Обоснование: целенаправленное воздействие на ствол головного мозга, мозжечок и его связи.

Основные положения:

Снижение дефицита торможения в ЦНС, предотвращение формирования патологических систем;

Растормаживание тонических рефлексов:

Стимуляция установочных рефлексов (глаза-голова, голова-плечевой пояс, тазовый пояс);

Препятствие формирований патологических синкинезий;

Увеличение модальной специфической аффентации

Улучшение вегетативного обеспечения двигательных актов

Комплекс упражнений.

Слежение глазами за ярким предметом по траектории «максимально вправо - в центр - максимально влево».

Слежение глазами за ярким предметом по траектории «максимально вверх - максимально вниз»..

Слежение глазами по диагонали.

Освоение правильного механизма поворота головы.

Слежение глазами за ярким предметом с поворотом головы с фиксацией в максимальной амплитуде.

Поворот головы с сохранением фиксации взгляда на центральной линии.

Слежение глазами за ярким предметом из положения максимального отведения взгляда и поворота головы с приведением взгляда к центральной линии.

Движение языка вправо - влево через разомкнутые зубы.

Движение языка вверх - вниз через разомкнутые зубы.

Гомолатеральный поворот глаз, языка, головы (в одну сторону).

Гомолатеральный поворот языка и головы при фиксированном взгляде.

Гомолатеральный поворот головы при фиксированном взглядеи языке.

Противоположно направленные повороты головы и глаз.

Противоположно направленные повороты головы и языка.

Поворот плечевого пояса и пирамиды из рук (или выпрямленных, сцепленных за запястье рук) с вовлечением в движения головы.

Поворот плечевого пояса при взгляде, фиксированного на ногах.

Поворот грудной клетки и пирамиды из рк\ук при фиксированном положении головы.

Поворот таза и согнутых ног, стоящих на опоре, при котором нижнее бедро скользит по верхнему.

Поворот таза и согнутых ног, с отрывом от стоп, при котором бедра идут вместе и неподвижны относительно друг друга.

Разнонаправленный поворот группы плечевого пояса и головы и группы таза и нижних конечностей.



Приложение 5

Реабилитационные упражнения при хроническом головокружении

Каждое упражнение выполнять 20 раз не менее 10 дней.

1.В положении сидя выполняйте движения головой вверх-вниз и вправо-влево. Вначале сопровождайте движения взглядом, затем зафиксируйте взгляд на любом неподвижном объекте на уровне лица.

2.Сидя, сфокусируйте взгляд на изображении на листе бумаги, расположенном на расстоянии вытянутой руки на уровне лица. Затем попеременно поворачивайте голову на 45 градусов в одну и другую стороны, не двигая лист бумаги и не отрывая от него взгляда.

3. Встаньте со стула и присядьте на него, вначале глядя вперед на любой неподвижный объект, затем с закрытыми глазами.

4. Из положения сидя на стуле наклонитесь вперед, достаньте расположенный на полу предмет и вернитесь в исходное положение, Затем снова наклонитесь, чтобы вернуть предмет на пол.

5. Из исходного положения лежа на спине повернитесь на левый бок, вернитесь в положение лежа на спине, затем повернитесь на правый бок.

Упражнения, приведенные ниже, во избежание падения можно выполнять с помощником

Каждое упражнение выполнять 30 секунд

1.Сохранение равновесия, стоя со скрещенными перед грудью руками. Стопы - в одну линию (одна перед другой).

2.Сохранение равновесия, стоя на одной ноге на мягкой поверхности (например, коврике). Сначала с открытыми глазами,затем - с закрытыми. Руки вытянуты перед собой.

3. Шаги вперед с одновременными поворотами головы в стороны.

Размещено на Allbest.ru