Особенности сестринского ухода за пациентом с черепно-мозговой травмой

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Особенности сестринского ухода за пациентом с черепно-мозговой травмой

Дипломная работа

Исполнитель:

Арбузова Екатерина Вячеславовна,

студентка группы 401 СД

Екатеринбург 2015



Введение

черепной травма доврачебный головокружение

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых проблем современной медицины. Это обусловлено:

1) массовостью ее распространения и рост в структуре общего травматизма (в среднем в мире 2--4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста;

2) высокой летальностью. При ЧМТ уровень летальности составляет 5-10%, а при тяжелых травмах головного мозга до 75-80%.

Причины высокой смертности:

Прямое повреждение вещества мозга, особенно в зоне жизненно важных центров;

Непрямое повреждение мозга-травматическая патология сосудов (разрыв, спазм, окклюзия и др.); сдавление мозга (гематома, отек); нарушение фунций ЦНС как важнейшего органа, регулирующего деятельность всех органов и систем;

Внемозговые- гемморагический шок, обструкция верхних дыхательных путей, отек легких, недостаточность кровообращения и др.

3) значительной инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности.Ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в большинстве случаев инвалидами становятся лица наиболее трудоспособного возраста -- до 45 лет.Обращает на себя внимание тяжесть последствий черепно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетрудоспособные и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, что чрезвычайно экономически обременительной для семьи, общества и государства в целом;

Многолетние наблюдения больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических проявлений в ее отдаленном периоде, которые характеризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологических систем организма и оказывает влияние на состояние трудоспособности. Инвалидизируют больных нарушения психических функций эмоциональной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, вегетативно-сосудистые нарушения и т.д.

В свете вышеизложенного актуальностьданной работы определена необходимостью составления плана ухода за пациентом с учетом его сопутствующих заболеваний, семейных и бытовых условий для предотвращения осложнений и быстрейшего выздоровления.

Цель дипломной работы - изучение особенностей ухода за больными с ЧМТ и составление плана ухода для предотвращения осложнений.

Объектом исследования является пациент с черепно-мозговой травмой.

Предмет исследования - особенности ухода за пациентом с ЧМТ.

Задачи дипломной работы:

Изучение научных и статистических данных о причинах, факторах риска и профилактике ЧМТ;

Изучение этиологии, классификации, клиники ЧМТ

Выявление особенностей ухода за больным с ЧМТ

Составление рекомендаций пациенту после окончания курации.

В процессе исследования использовались такие общенаучные методы, как анализ научно-методической литературы, наблюдение, методы сравнения.

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий по предупреждению развития осложнений у пациентов с ЧМТ и разработать конкретные рекомендации пациентам.

В первой части исследования проведен анализ литературы о причинах, течении заболевания, особенностях ухода и реабилитации, осложнениях и профилактике. Вторая часть - практическая - карта наблюдения больного с ЧМТ. Работа представлена на 60 страницах,имеет список источников, включающих 11 наименований. В качестве приложений представлены:шкала комы Глазго,алгоритм оказания неотложной помощи при ЧМТ, методика массажа двигательных точек лица, гимнастика по методике Фельденкрайза, реабилитационные упражнения при хроническом головокружении.



1.Понятие черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одно из тяжелых повреждений, получаемых при различных катастрофах и авариях. Среди лиц, получавших травмы и подлежащих госпитализации, ЧМТ составляют 30-40% как причина летального исхода и инвалидизации лиц молодого возраста, опережая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Исход этих тяжелых повреждений зависит во многом от своевременной и правильной диагностики, от времени и квалифицированности оказания первой помощи, лечения и грамотного ухода за пациентом.

Патогенетически при всех ЧМТ возникает перемещение и ротация мозга с последующим нарушением крово- и ликкворообращения. В ответ на механическое воздействие возникает нарушение гипоталамо-гипофизарных функций, дисфункции регуляторных механизмов, нарушение проходимости гематоэнцефалитного барьера. Механическое воздействие приводит к разрыву сосудов и разрушению ткани мозга (кровоизлияния, контузионные очаги). В последующем отек мозга, будучи не купированным, является причиной сдавления ствола мозга. Крайне осложняющим фактором является гипоксия головного мозга, вследствие чего изначально небольшие контузионные очаги травматического некроза в ближайшие часы и дни могут значительно увеличиваться.

1.1 Основные причины черепно-мозговой травмы

Бытовая травма.

Автодорожная травма.

Падение.

Спортивная травма.

Производственная травма.

Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

1.2 Классификация ЧМТ

1. По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:

Сотрясение головного мозга.

Ушиб мозга.

Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральнойгидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа)).

Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга.

2.По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии (скопления воздуха в полости черепа) выделяют закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется сохранением целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа. В этом случае крайне низок риск развития менингита, не возможно развитие пневмоцефалии.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа (перелом), оболочки (разрыв), ткань мозга). При этом имеется риск развития гнойно-септических осложнений, пневмоцефалии, сдавления мозга отломками черепа.

Открытая черепно-мозговая травма делится на две разновидности:

Проникающая черепно-мозговая травма, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии, а также при выявлении истечения спинномозговой жидкости из уха или носа). В этом случае риск инфицирования и гнойно-септических осложнений крайне высок.

Непроникающая черепно-мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.

3. По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:

ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).

Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).

Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго (Приложение 1). При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13--15 баллов, среднетяжёлая -- в 9--12, тяжёлая -- в 3--8

4. По периодам:

Острый период, в основе которого лежат процессы взаимодействия травмированного субстрата, реакций повреждения и защиты. Примерные сроки:

При сотрясении головного мозга - до 1-2 недель.

При ушибе легкой степени - до 2-3 недель.

При среднетяжелом ушибе - до 4-5 недель.

При тяжелом ушибе - до 6-8 недель.

При диффузном аксональном повреждении - до 8-19 недель.

При сдавлении головного мозга - от 3 до 10 недель.

Промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных процессов в ЦНС. Продолжительность его составляет:

При легкой ЧМТ - до 2 месяцев.

При среднетяжелой - до 4 месяцев.

При тяжелой - до 6 месяцев.

Отдаленный период, в основе которого лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных процессов. При благоприятном течении происходит полное или почти полное клиническое уравновешивание патологических сдвигов, при неблагоприятном течении - рубцовые, атрофические, спаечные, вегетовисцеральные, аутоиммунные процессы. Продолжительность периода при благоприятном течении - до 2 лет, при прогредиентном течении - не ограничена.

1.3 Симптомы и лечение отдельных видов ЧМТ

Сотрясение головного мозга

Самая частая форма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональные расстройства без повреждений вещества мозга. Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не более 10-15 минут) или отсутствием утраты сознания в момент травмы, т.е. во время приложения ударной силы.Может наблюдаться ретроградная амнезия (нарушения памяти на события, предшествовавшие травме).

Типичны жалобы больного на:

Головную боль.

Тошноту.

Головокружение.

Общую слабость.

Болезненность при движении глазных яблок.

Непереносимость света (светобоязнь).

Тошноту, рвоту (иногда неоднократную).

При осмотре возможно (но не обязательно) выявляются:

Легкое (преходящее) оглушение сознания.

Вегетативная лабильность (бледность, гипергидроз, лабильность пульса, преходящая, умеренно выраженная неравномерность или расширение зрачков и т.д.).

Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, т.е. ритмичные, непроизвольные, низкокоамплитудные, горизонтальные подергивания глазных яблок при взгляде в сторону.

Асимметрия сухожильных рефлексов.

Тремор вытянутых рук.

Умеренно выраженноемимопопадания при пальце-носовой пробе.

Неустойчивость в позе Ромберга.

Возможна легкая ригидность затылочных мышц.

Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не повреждены, давление СМЖ в норме. Обычно указанные проявления проходят в течение 7 - 10 дней, но могут сохраниться в виде посткоммоционного синдрома (бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость). Субарахноидальное кровоизлияние при сотрясении мозга не наблюдается.

Лечение ЧМТ легкой степени

Госпитализация пострадавшего на срок от 3 до 7 суток для наблюдения с целью не пропустить более серьезную травму.

Постельный режим не менее 3 суток. В течение 7 - 14 суток недопущение двигательной активности, способствующей дополнительной «встряске» головы (как то длительная ходьба, езда на машине, бег), после которых часто наблюдается ухудшения состояния в виде нарастания головной боли, тошноты, головокружения.

Симптоматическая терапия:

Ограничение приема жидкости в первые 3 - 5 дней.

При головной боли прием аналгетиков и НПВС в обычных дозах.

При вегетативной лабильности бета-блокаторы (пропранолол) в обычных дозах.

Возможно назначение ноотропных препаратов: ноотропила (пирацетама), энцефабола, пантогама, но их эффективность в отношении ускорения восстановления не доказана.

Для нормализации сна и психического состояния (тревоги, раздражительности) возможно назначение бензодиазепинов (рудотель, реланиум, клоразепам. атаракс) в обычных дозах.

Ушиб головного мозга легкой и средней степени.

Это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и разможжение мозговой ткани). Нередко при ушибе мозга наблюдается перелом свода или основания черепа. Истечение спинномозговой жидкости из уха (отоликворея) или носа (назальная ликворея) являются признаками перелома основания черепа.

Ушиб мозга легкой степени относят к черепно-мозговой травме средней тяжести. Для него характерна утрата сознания от нескольких минут до нескольких часов. У большинства больных имеется ретроградная амнезия (нарушения памяти на события, последовавшие травме) на период до 30 мин. Ушиб мозга легкой степени может протекать подобно сотрясению головного мозга, или же дополнительно могут выявляться очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория, нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологически изменения проявляются субарахноидальными кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов. Регресс симптоматики обычно происходит в течение 1 - 3 недель после травмы.

При ушибе головного мозга средней степени возможна утрата сознания от нескольких десятков минут до суток. Как правило, наблюдается ретроградная или антероретроградная амнезия (нарушения памяти на события, предшествовавшие травме и события, последовавшие за ней). Возможно психомоторное возбуждение, дезориентированность больного в месте и времени, сохраняющиеся до 2 недель, нарушения внимания и памяти. Изменяется частота пульса, (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Могут наблюдаться выраженная или умеренная головная боль, многократная рвота, нарушения зрачковой реакции, горизонтальный нистагм, умеренно выраженный гемипарез, патологические рефлексы, речевые расстройства, нарушения чувствительности. Постепенно в течение 3-5 недель очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутречерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Лечение ушиба головного мозга средней степени

При ушибе мозга средней тяжести стационарное лечение в течение 14 - 21 суток. Постельный режим в течение первых суток - недели. При наличии данных за перифокальный или диффузный отек головного мозга - ограничение жидкости в первые сутки, мочегонные (фуросемид 10 - 20 мг/сут, перорально или в/м) в течение 3 - 5 суток. При выраженном отеке вокруг очага ушиба по данным КТ с оглушением сознания возможно назначение дексаметазона курсом в 2 - 4 дня в дозировке 8 - 12 мг/сутки, парэнтерально. При ранних эпилептических припадках вводят реланиум в дозе 10 мг в/м для купирования приступа. Далее назначают антиэпилептические препараты внутрь: финлепсин (карбамазепин) или фенитоин (дифенин) в обычных дозах, с последующей терапией продолжительностью не менее 1 года. Возможно назначение препаратов, обладающих предположительно нейропротекторным действием, как то:

Антиоксиданты (витамин Е, 6 мл. 30% р-ра в/м).

Антигипоксанты (актовегин, 250 мл 20% р-рав/в капельно).

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких недель с угнетением сознания до сопора или комы. Выраженное психомоторное возбуждение может смениться атоническим состоянием. Давление СМЖ резко повышено. При осмотре могут наблюдаться следующие симптомы и синдромы:

Стволовые симптомы, такие как:

Гипертеримия (39-40)

Анизокория (неравные размеры зрачков).

Плавающие движения глазных яблок.

Разностояние глазных яблок по вертикальной оси.

Фиксация взора вверх.

Угнетение реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Нарушения глотания.

Гемипарез, патологические стопные знаки.

Мышечная гипертония или атония.

Менингеальный синдром.

Нарушения витальных функций (тахи- или брадипноэ, артериальная гипо- или гипертензия, нестабильность артериального давления).

Тяжелые ушибы мозга часто сочетается с тяжелым субарахноидальным кровоизлиянием, с развитием ангиоспазма и вторичным гипоксическим повреждением мозга. Как правило, имеются переломы свода и основания черепа. Общее состояние остается крайне тяжелым и в течение многих суток и часто заканчивается смертью. При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение ушиба головного мозга тяжелой степени.

Терапия ушиба мозга тяжелой степени в первую очередь направлена на лечение и профилактику внутричерепных факторов (внутричерепной гипертензии, отека мозга, судорожного синдрома, травматического субарахноидального кровоизлияния, гидроцефалии) и системных факторов вторичной ишемии мозга (артериальная гипотензия и гипертензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, электролитные нарушения, гипертермия, нарушения КОС). Основные направления и методы терапии:

Предупреждение гипоксии и обеспечение адекватной оксигенации

Стабилизация гемодинамики и коррекция гиповолемии

Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии

Поддержание нормальных показателей нейромониторинга

Энтеральное питание

Профилактика гнойно-септических осложнений

Нейропротекторы и ноотропные препараты

Сдавление головного мозга

Сдавление мозга является одной из наиболее опасных форм черепно-мозговой травмы в связи с возможностью в любой момент быстрого развития вклинения головного мозга и угрожающего жизни состояния. Наиболее частая причина сдавления мозга с развитием вклинения - внутричерепная гематома. Более редкие причины: сдавление костными отломками свода черепа, субдуральнаягидрома (скопление жидкости в субдуральном пространстве).

Независимо от причины сдавление головного мозга всегда происходит на фоне ушиба различных структур. Тяжесть симптомов при данном повреждении нарастает медленно по мере увеличения сдавления. Иногда после короткого прояснения сознания, утраченного в момент травмы, оно снова исчезает. Этот симптом «светлого промежутка» наблюдается только при сдавлении головного мозга. Постепенно нарастают опасные для жизни общемозговые симптомы (нарушения сознания, психомоторное возбуждение, головная боль, многократная рвота) и очаговые (брадикардия, гипертензия, учащение дыхания, нистагм и др.). Затем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, коматозным состоянием.

При внутречерепной гематоме резко повышается давление СМЖ. Прогрессивное увеличение внутричерепного давления - постоянный симптом развивающегося отека мозга.

Лечение сдавления головного мозга.

При безуспешной дегидратационной терапии при сдавлении мозга проводится декомпрессивная трепанация черепа.

1.4 Методы диагностики ЧМТ

Нейровизуализация. КТ (МРТ) головного мозга

Компьютерная томография - наиболее точный и достоверный метод исследования при черепно-мозговой травме. Отсутствие КТ томографа повсеместно и относительная дороговизна исследования ограничивают его широкое применение. КТ более информативный метод при травме головы, чем МРТ томография.

Рентгенография черепа

Рентгенографию черепа проводят практически всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Метод имеет ограниченное диагностическое значение, так как не позволяет непосредственно диагностировать очаги ушиба мозга и внутричерепные гематомы. В большинстве случаев позволяет выявить переломы (в том числе и вдавленные) свода и основания черепа, переломы верхней и нижней челюсти и черепных пазух.

Эхоэнцефалоскопия

Эхоэнцефалоскопия - косвенный, простой неинвазивный метод исследования, позволяющий в отсутствие КТ головного мозга выявить признаки смещения срединных структур мозга (смещения М-эха) внутричерепной гематомой в сторону, противоположную гематоме.

Спинномозговая пункция

Показанием к проведению спинномозговой пункции при ЧМТ является картина травматического субарахноидального кровоизлияния (с целью диагностики и проведения санационных пункций).

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография в отсутствие КТ (МРТ) является методом, позволяющим во многих случаях установить наличие внутричерепной гематомы и/или ушиба мозга, их локализацию и степень сдавления головного мозга. Недостатками метода является его инвазивность, косвенный характер диагностики, необходимость наличия навыков его проведения и соответствующего оборудования.

Наложение диагностического фрезевого отверстия

При отсутствии КТ (МРТ) томографии, позволяющих верифицировать диагноз, тяжелом состоянии больного с подозрением на внутричерепную гематому, в месте проекции предполагаемой гематомы накладывается трепаном диагностическое отверстие в черепе с ревизией субдурального и эпидурального пространств с целью поиска гематомы.

Исследование глазного дна

Позволяет выявить застойные диски зрительных нервов при подозрении на подострую или хроническую внутричерепную гематому.

Транскраниальная допплерография

ТКДГ играет основную роль в диагностике ангиоспазма при травматических субарахноидальных кровоизлияниях.

1.5Уход за больными при ЧМТ

При консервативном лечении ЧМТ, особенно если пациент без сознания, на медицинскую сестру возлагается особая ответственность по профилактике наиболее часто встречающихся осложнений.

Профилактика пневмонии начинается с первых же часов. Она включает: предупреждение аспирации жидких сред, попадающих в рот, и поддержание дренажной функции трахеобронхиального дерева. Из ротовой полости жидкие среды (слюну, слизь) удаляют, протирая рот салфетками или с помощью электроотсоса. Дренажную функцию трахеи и бронхов поддерживают с помощью кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи электроотсосом. Для облегчения отсасывания мокроты в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные приподнимания головного и ножного конца кровати.

Для предупреждения вторичного инфицирования легких медицинская сестра обязана строго соблюдать правила асептики при работе с катетерами, инструментами, растворами, вводимыми в трахею. Все они должны быть стерильными и индивидуальными.

Профилактика паротита и отчасти пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день.

Медицинская сестра осуществляет кормление пациента: парентеральное - внутривенное введение жидкостей (белковые гидролизаты, протеин, липофундии, глюкоза и др.) или энтеральное - через назогастральный зонд до восстановления глотательного рефлекса.

Для профилактики пролежней используются противопролежневые матрацы, резиновые круги, "бублики"; осуществляется уход за кожей. Важным моментом в уходе за любым пациентом, в том числе и с ЧМТ, является контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

При уходе за больным с ЧМТ медсестра должна убедить больного в необходимости точного соблюдения режима и применения лекарственных средств, т.к. при недостаточно проведенном лечении у больного в последущем может развиться комоционный синдром. Небходимо больного сделать активным участником своего лечения.

С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна проводить беседы по профилактике ЧМТ. В предупреждении этих травм и их осложнений большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Помимо общих мер предупреждения ЧМТ, следует уделять внимание средствам индивидуальной защиты - использование касок, защищающих голову, при строительных работах, езде на мотоцикле, игре в хоккей и др.

1.6Реабилитация после ЧМТ

Реабилитация является неотъемлемым этапом лечения пациентов, получивших черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. Она представляет собой систему мероприятий медицинского, психологического и социального характера,целью которых является избавление от остаточных явлений травмы (гипертензионного синдрома, речевых расстройств, психических нарушений, парезов и параличей конечностей, эпиприпадков и др.), а также восстановление его личного и социального статуса.

Частью медицинской реабилитации является физическая реабилитация, средствами которой являются ЛФК, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, эрготерапия. Ведущее положение в этом ряду занимают лечебная физкультура (кинезотерапия) и массаж.Выделяют неспецифические и направленные эффекты ЛФК.К неспецифическим последствиям лечебной физкультуры относится преодоление режима гиподинамии, стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение обмена веществ, улучшение трофических процессов и регенерации, к специфическим - уменьшение мышечного гипертонуса, восстановление силы мышц, устранение патологических синкинезий, разработка суставных контрактур, т.е. устраняется конкретныйдвигательный дефект пациента с помощью специальных упражнений.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом степени поражения головного мозга и тяжести состояния пациента.

Весь процесс реабилитации делится на 5 периодов:

начальный (1-е сутки)

ранний период (2-5 сутки)

промежуточный период (5-30сутки)

поздний восстановительный период (4-5 неделя)

резидуальный период (до 2 лет)

В зависимости от периодов, используются разные средства ЛФК.

В начальномпериоде ЛФК не используется.

В раннем периоде применяют специальные дыхательные упражнения (пассивные, полупассивные) и общее и локальное лечение положением (постуральные упражнения). Лечение положением предупреждает образование тугоподвижности суставов, контрактур и деформаций в паретичных конечностях, поддерживает пассивное равновесие между паретичными мышцами и их антагонистами, предупреждает перерастяжение паретичных мышц, появление патологических синкинезий и синергий. Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение, используются гипсовые и винипластовые лонгеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные натяжения, валики, и др.К постуральным упражнениям можно отнести и тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе (т.н. вертикализация). Она широко применяется в раннем посттравматическом периоде у больных с грубыми парезами нижних конечностей и мышц туловища. Больной фиксируется к столу привязными ремнями и приводится в вертикальное положение под контролем гемодинамических показателей. Таким образом осуществляется тренировка сердечно-сосудистой системы, предупреждается венозный стаз, тромбофлебиты и другая венозная патология, проводится физиологически пассивная тренировка функции мочевого пузыря, в котором возникают нормальные ощущения именно при вертикальном положении туловища.

В промежуточном периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Также показан общеукрепляющий массаж.

В позднем периоде главная роль отводится активным движениям. Применяется общеукрепляющая и специальная гимнастика, ортостатическая гимнастика, обучение стоянию и ходьбе, восстановление бытовых и трудовых навыков, общий и специальный массаж.На данном этапе решаются конкретные проблемы пациента с помощью специальных методических приемов. Например, при атаксиях используют искусственное усиление афферентации от движущих частей тела (используется отягощение сегмента конечности),усиление зрительной афферентации - применение так называемых «зрительных вех» (полосок или пятен на полу), по которым должна проходить траектория движения больного.

В резедуальном периоде используют общеукрепляющую и специальную гимнастику, больше внимания уделяется восстановлению или компенсации утраченных бытовых навыков самообслуживания; используется трудотерапия, занятия на тренажерах и реабилитационных стендах. Также необходимо провести социальную адаптацию пациента - подготовка к прежней или другой профессии.

На протяжении всех периодов реабилитации у пациентов с последствиями ЧМТ для восстановления нарушенных функций используется нервно-мышечная электростимуляция. Кроме того, применяются новые технологии: специальные столы для вертикализации, робототехнические устройства для обучения двигательным навыкам в паретичной руке, для восстановления навыка ходьбы, а также метод биоуправления по статокинезограмме для тренировки постурального контроля.

Санаторно-курортное лечение показано больным через 4 месяца после закрытой ЧМТ и через 6 месяцев после открытой ЧМТ. Рекомендуется лечение в местных неврологических санаториях и на бальнеологических курортах. Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются наличие психических нарушений, эпилепсии, выраженной ликворной гипертензии.

Таким образом, своевременно начатая реабилитация пациентов с черепно-мозговыми травмами предотвращает развитие физической и моральной немощи, помогает как можно раньше вернуться к полноценной жизни и пройти необходимую адаптацию. Кроме того, очень высока и социальная значимость: даже частичное решение проблем людей, перенесших ЧМТ - это улучшение качества жизни их и их семей и реальный вклад в гуманизацию общественного сознания.



2. Карта наблюдения за пациентом хирургического профиля с медицинским диагнозом

Закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени

ПЕРВИЧНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ ОСМОТР

Паспортные данные: 62 84 312819

1.ФИО Данилов Александр Викторович

2.Пол: мужской, женский( нужное подчеркнуть)

3.Дата рождения\ возраст 31.08.1982 / 32

(полных лет, а для детей до 1 года - месяцев, для детей до 1 месяца - дней)

4.Адрес, постоянное место жительства Свердловскаяобл-ть, г. Кировград, ул. 40 лет Октября д.28 кв. 519 ________________

6.Группа инвалидности: первая, вторая, третья, нет (нужное подчеркнуть)

7.Страховой полис 45 9732______________________________________

8.Направлен в стационар по экстренным, плановым показаниям(нужное подчеркнуть)

9.Врачебный диагноз ЗЧМТ, ушиб мозга тяжелой степени ____________________

10.Требуемая транспортировка: не может идти самостоятельно, необходимы костыли\трость, кресло каталка, каталка (нужное подчеркнуть)

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Возможность пациента общаться:

Речь-не нарушена, нарушена(нужное подчеркнуть),

При нарушении речи указать тип нарушения__________________________________

Слух-не нарушен, снижен, отсутствует, использует слуховой аппарат(нужное подчеркнуть)

Зрение-не нарушено, нарушено(нужное подчеркнуть). При нарушении зрения указать степень____________________________использует очки

2.Мнение пациента о своем заболевании_________________________________

3.Жалобы на момент курации (при сборе жалоб уточнить какие потребности они нарушают, что их провоцирует или усиливает, чем они купируются)

Головная боль, слабость, тошнота, нарушение сна, боль в области послеоперационной раны;

нарушены потребности: быть здоровым, чистым, выделять,есть, пить, общаться, двигаться, поддерживать состояние спать;

Провоцируют: шум, духота;

Купируются: соблюдение лечебно-охранительного режима, проветриванием, в/м анальгин 20мг, в/м димедрол 1,0 мг по назначению врача. _____________________

4. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (при остром заболевании с пункта "г"):

а) считает себя больным с____________(дата), в течение ___________ лет\ месяцев

б) обострения(указать частоту) _______ ежемесячно,ежегодно_____________, сезонность - нет,есть(когда)_________________(нужное подчеркнуть,дописать)

в) лечиться - регулярно, нерегулярно; чаще амбулаторно или стационарно, выполняет все рекомендации врача - да, нет(нужное подчеркнуть)

г) заболевание или последнее обострение началось__________ дней назад

д) оно связано с переохлаждением, нарушением диеты, стрессом, не знаю травма (нужное подчеркнуть, дописать)

е)началось со следующих симптомов: травма произошла в результате падения с высоты около 2-х метров. Больной был доставлен в тяжелом состоянии в ГБ г. Арамиль. Контакту не доступен. После обследования Dsзакрытая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени. Проведена диагностическая трефинация черепа с 2-х сторон. Данных за гематому не выявлено. С целью дообследования и определения тактики лечения доставлен в СОКБ №1.

ж)куда обращался\ась за помощью и чем лечился\ась. В СОКБ № 1 назначено:

анальгин в/м 2,0 мл;

цефатоксим в/м 1мг*2р в день;

димедрол в/м 1,0 мл;

пирацетам в/в 10,0 мг;

сульфат магния 10,0 в/в капельно + физраствор 200 мл;

физиопроцедуры: магнитотерапия и гальванические токи на область головы

з)эффект лечения - стало лучше, самочувствие не изменилось, стало хуже(нужное подчеркнуть)

5. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

а)место рождения г. Арамиль, проживает на Урале 32 года.

б) образование - начальное, среднее, средне-профессиональное, высшее

в) имеет хронические заболевания__не имеет_________________________

туберкулез, вирусный гепатит, заболевания вен отрицает

г)травмы, операции до настояцего времени не переносил д)аллергоанамнез(указать вид аллергии на препараты, пищу и т.д.) аллергические реакции отрицает

е)наследственность отягощена, не отягощена(по какому заболеванию)________________________________________________ (нужное подчеркнуть или дописать)

ж)у женщин собрать гинекологический анамнез - месячные с______________

возраста, регулярные, нерегулярные; климакс с_____ возраста; беременности,

роды____, аборты______, выкидыши________;

у мужчин выяснить служил ли в армии-да, нет; ранения или контузии - да, нет (нужное подчеркнуть, дописать)

з)социальные данные- трудовой стаж 11 лет, профессиональные вредности- нет, да, какие_______________________________________________

семейное положение - женат\замужем, холост\одинокая; отношения в семье хорошие, плохие( нужное подчеркнуть

материальное обеспечение: удовлетворительное, неудовлетворительное(нужное подчеркнуть)

и) психологические данные - акцентуация характера___________________

преобладающее настроение позитивное ______________________________

преобладающие эмоции положительные________________________________

отношение к болезни адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления.________________________________________

готовность к сотрудничеству - есть, нет______________________________

к)культурные данные:

- особенности питания - предпочитает диетическую пищу, жирную пищу, соленое, жареное, выпечку, консервы (нужное подчеркнуть)

- двигательная активность - занимается спортом, фитнесом, много гуляет, делает ежедневно зарядку, двигательная активность снижена (нужное подчеркнуть)

- вредные привычки - курение (сколько сигарет в день) 10, алкоголь(какие спиртные напитки предпочитает и дозу) крепкие 2-3 раза в неделю_____________________________,

наркотики - употребляет_____,нет

- гигиенические привычки -чистоплотен

- увлечения, хобби нет

л) духовные данные - атеист, верующий(указать конфессию)____________________,

соблюдает обряды.посты, посещает храм, читает религиозную литературу

_________________________________(нужное подчеркнуть,дописать)

м) экологические данные - живет в экологически благоприятном, неблагоприятном районе; квартира благоустроенная, неблагоустроенная;

пассивное курение(в квартире, на работе в присутствии пациента курят)- да,нет (нужное подчеркнуть)

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое(сведения взять из истории болезни(нужное подчеркнуть)

2.Сознание - ясное, спутанное, отсутствует(нужное подчеркнуть)

3.Положение в постели - активное, пассивное, вынужденное

4.Поведение - адекватное, неадекватное(нужное подчеркнуть)

5.Антропометрия - рост 185см; масса тела 75кг; ИМТ 21,9

6.Температура тела в подмышечной впадине 37,1

7.Кожа: цвет - физиологическая окраска, бледная, гиперемия, акроцианоз, диффузный цианоз, желтушная;

сухая, влажная, гипергидроз; норма

сыпь(характер) нет

расчесы - есть, нет; сосудистый рисунок - есть, нет (какой)______________

Толщина подкожно-жировой складки 1 см. Ожирение - нет, есть(нужное подчеркнуть, дописать)

8.Слизистые: цвет - розовый, бледный, иктеричный, желтушный;

высыпания - есть, нет(характер)____________________(нужное подчеркнуть)

9.Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник.

Реберный угол - острый, прямой,тупой

Деформация скелета - есть, нет(какая)__________________________________

Телосложение правильное, неправильное

Походка нарушена, не нарушена. Нуждается в специальных приспособления(трость,костыли),другое_______________________________

10.Лимфатические узлы - не увеличены, увеличены(локализация, размер)___________________________________________________________

11.Дыхательная система:носовое дыхание свободно, затруднено;

грудная клетка правильной формы, эмфизематозная, кифосколитическая, другие деформации______________________(нужное подчеркнуть, дописать)

Тип дыхания - ритмичное, аритмичное.

Глубокое, средней глубины, поверхностное, патологические виды( нужное подчеркнуть, дописать), ЧДД 18 в минуту.

Имеется трахеостома( нужное подчеркнуть, дописать)

12.Сердечно-сосудистая система:

пульс - ритмичный, аритмичный; частота 78 ударов в минуту(нормокардия, брадикардия, тахикардия; наполнение-слабое, удовлетворительное, хорошее;

напряжение - слабое, удовлетворительное, хорошее

ЧСС 78 в минуту, АД 130/80 мм рт ст.(нужное подчеркнуть, дописать)

Отеки - нет, есть(локализация)

13.Пищеварительная система:

аппетит - сохранен, повышен, понижен, отсутствует

жевание - не нарушено, нарушено, съемные зубные протезы

глотание - не нарушено, нарушено: на жидкую пищу, на твердую пищу.

Может самостоятельно питаться, нуждается в посторонней помощи

Язык - влажный, сухой; чистый, обложен налетом( белым, желтым, коричневым),"географический" язык

Живот правильной, неправильной формы, при поверхностной пальпации безболезненный, болезненный(где)_________

Стул ежедневный, 2 раза в день(неделю) , оформленный, кашицеобразный, жидкий; цвет - коричневый, желтый, черный, "рисовый отвар", с патологическими примесями___________________________

Имеется гастростома, колостома( нужное подчеркнуть, дописать).

14.Мочевыделительная система: симптом Пастернацкого-отрицателен, положителе, справа, слева. Мочеиспускание - свободное, затруднено, усилие в конце мочеиспускания; безболезненное, болезненное; редкое, учащенное______раз в день.

Имеется недержание, неудержание мочи.

Диурез за сутки 1,4 л. Моча - прозрачная, мутная; цвет - соломенно-желтая

Встает мочиться ночью___-_________раз.

Постоянный мочевой катетер - есть, нет. Цистостома - есть, нет( нужное подчеркнуть, дописать).

15.Нервная система: сон - не нарушен, нарушен: нарушен ритм сна, долго не может заснуть, часто просыпается. Тремор век, рук - да, нет. Нарушение координации - да, нет. Парезы, параличи - нет, да(локализация)_______________________(нужное подчеркнуть, дописать).

Кожная чувствительность - сохранена, снижена, повышена( нужное подчеркнуть).

16. Местный (локальный) статус (характеристика раны, местная симптоматика заболевания).

- Повязка есть, нет; фиксирована прочно, непрочно; повязка сухая, промокла - серозным содержимым, сукровицей, кровью, гноем(нужное подчеркнуть)

- Характер раны - чистая, инфицированная: гиперемия, нагноение, отек;

гной: цвет_______, количество____________, запах ______________

- Швы чистые, признаков воспадениянет, есть(какие)___________________

_________________(нужное подчеркнуть, дописать)

- Расхождение послеоперационной раны - есть, нет

- Гематома - есть, нет; площадь______кв.см.

- Лигатурные свищи - есть, нет

- Инфильтрат - есть, нет; кожа над ним гиперемирована, нормальнойфизиологической окраски (нужное подчеркнуть)

- Местное повышение температуры - есть, нет; флюктуация в центре инфильтрата -есть, нет(нужное подчеркнуть)

- Боль в области послеоперационной раны при пальпации - есть, нет

- Дренажи - есть, нет; отделяемое по дренажам - есть, нет; объем______ мл;

характер отделяемого - серозное, гнойное, кровянистое, иное ___________

_______________________________(нужное подчеркнуть, дописать)

- Наличие вокруг дренажей,спиц - пролежней, мацерации, трофических язв;

размер_________, стадия-____________(нужное подчеркнуть, дописать)

- Стомы - есть, нет; какие__________________________________________

При травмах:

- Характер иммобилизации - циркулярная гипсовая повязка, скелетное вытяжение,

гипсовая лангета, аппарат Илизарова, другие виды нет___________________________________(нужное подчеркнуть, дописать)

- Волосяной покров на ногах - имеется, отсутствует

- Фантомные боли - есть, нет( нужное подчеркнуть)

17. Данные лабораторных и инструментальных исследований (выписывается из истории болезни)

ОАМ (на 15.10.14)

глюкоза - отр (норма)

билирубин - отр(норма)

кетоны - 40 мg/dl (выше нормы)

плотность >=1.030(выше нормы)

эритроциты - умеренно (выше нормы)

рH - 5,5 (норма)

белок - 100 мg/dl (выше нормы)

нитриты - отр (норма)

лейкоциты - отр (норма)

КРОВЬ НА БИОХИМИЮ

общий белок - 63 (ниже нормы)

альбумины - 39 (норма)

сахар - 5,9 (выше нормы)

креатинин - 106 (норма)

мочевина - 6,9 (выше нормы)

билирубин - 10,9 (норма)

Пациенту назначено:

Обследования: ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, ЭЭГ,ЭКГ, флюорография грудной клетки, кровь на группу и резус-фактор, КТ головного мозга и грудной клетки.

Лекарственные препараты:

анальгин в/м 2,0 мл;

цефатоксим в/м 1мг*2р в день;

димедрол в/м 1,0 мл;

пирацетам в/в 10,0 мг;

сульфат магния 10,0 в/в капельно + физраствор 200 мл;

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1.Настоящие(существующие):

головная боль;

боль в области операционного шва;

тошнота;

слабость;

дефицит самоухода;

ограниченность в активных движениях;

нарушение сна.

2.Потенциальные:

риск инфицирования послеоперационной раны;

риск развития застойной пневмонии;

риск развития пролежней;

риск развития тромбоза;

риск потери сознания.

Приоритетные:

риск инфицирования послеоперационной раны;

боль в области операционного шва;

головная боль.

ПЛАН РЕШЕНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Проблема:

риск инфицирования раны;

боль

Цель:

предотвратить развития послеоперационных осложнений (инфицирования раны);

уменьшить боль

Планирование	Мотивация
Медсестра будет ежедневно проводить перевязки с соблюдением правил асептики. Медсестра будет следить чтобы повязка не намокала. Медсестра будет по назначению врача вводить цефатоксим в/м 1мг*2р в день; Медсестра будет по назначению врача вводить анальгин в/м 2,0 мг; Медсестра поможет принять пациенту удобное положение. Медсестра поднимет головной конец кровати	Для профилактики инфицирования раны; Для уменьшения боли.

Оценка полученного результата:

Осложнений не наступило, боли уменьшились.

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Название	анальгин	димедрол	цефотаксим
Группа препарата	Нестероидное противовоспалительное средство	Антигистаминный препарат	Цефалоспорин III поколения
Фармакологическое действие	обезболивающее	Противоаллергическое, противорвотное, снотворное, седативное	Действует бактерицидно.
Способ приёма Доза	в/м 2,0 мл 1-2 р/день	в/м 1,0 мл 1 р/день	в/м 1,0г 1 р/день
Особенности введения	Р-р для иньекций должен иметь температуру тела; при разовой дозе больше 1г вводится в/в медленно	Высшая разовая доза - 50 мг, суточная - 150 мг.; во время лечения избегать алкоголя и УФ облучения	проникает через плацентарный барьер
Побочные действия	Аллергические реакции.При длительном применении может возникнуть лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.При склонности к бронхоспазму возможно провоцирование приступа; снижение АД.Возможно нарушение функции почек.	Сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,головная боль, сонливость, головокружение, нервозность, судороги. гемолитическая анемия, тромбоцитопения, Аллергические реакции.	головная боль, нарушение функции почек, тошнота, рвота, диарея или запоры, метеоризм, боль в животе, дисбактериоз, нарушение функции печени

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ФИО Данилов Александр Викторович

Возраст 32 г палата 524 нейрохирургическое отделение

Медицинский диагноз закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени

Параметры \день наблюдения, дата	20.04.15 1день	2104.15 2день	22.04.15 3день	23.04.15 4день	24.04.15 5день	25.04.15 6день
Режим	пост.	пост.	пост.	п/пост.	п/пост.	общ.
Диета - стол №	15	15	15	15	15	15
Питание(самостоятельно, требуется помощь)	пом	пом	пом	пом	сам	сам
Жалобы(динамика)	боль, слабость,тошнота, наруш. сна	боль, слабость,тошнота, наруш. сна	боль, слабость, наруш. сна	умеренная боль, наруш. сна	умеренная боль, наруш. сна	умеренная боль
Состояние(из истории болезни)	сред.тяж	сред.тяж	сред.тяж	сред.тяж	удовл.	удовл.
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Положение в постели	пассив.	пассив.	пассив	акт.	акт.	акт.
Движения(самостоятельно, требуются костыли, трость,кресло\каталка, каталка	каталка	кресло-каталка	кресло-каталка	сам	сам	сам
Температура утро\вечер	36,3/36,8	36,3/36,6	36,1/36,7	36,2/36,5	36,4/36,7	36,3/36,6
Кожа(окраска)	N	N	N	N	N	N
ЧДД	18	18	18	18	18	18
ЧСС\ пульс	76	78	76	78	78	78
АД	130/80	120/70	120/70	130/80	120/70	120/70
Отеки(есть, нет, локализация)	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Физиологические отправления (самостоятельно, требуется помощь)	помощь	помощь	Помощь	сам	сам	сам
Мочеиспускание(не нарушено, нарушено - вид нарушения)	N	N	N	N	N	N
Суточный диурез(из истории болезни)	1400	1400	1500	1400	1300	1400
Водный баланс(при необходимости)	__	__	__	__	__	__
Стул(наличие, характер)	N	N	N	N	N	N
Личная гигиена(может осуществить самостоятельно, требуется помощь)	помощь	помощь	помощь	сам	сам	сам
Смена белья(самостоятельно, требуется помощь)	помощь	помощь	помощь	сам	сам	сам
Потребность в общении	нет	нет	есть	есть	есть	есть
Эмоциональное состояние	подавл.	удовл.	удовл.	удовл.	удовл.	удовл.

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ФИО Данилов Александр Викторович

Возраст 32 г палата 524 нейрохирургическое отделение

Медицинский диагноз закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени

Параметры\день наблюдения, дата	26.04.15 7день	27.04.15 8день	28.04.15 9день	29.04.15 10день
Режим	общ.	общ.	общ.	общ.
Диета - стол №	15	15	15	15
Питание(самостоятельно, требуется помощь)	сам	сам	сам	сам
Жалобы(динамика)	умеренная боль	умеренная боль	незначительная боль	незначительная боль
Состояние(из истории болезни)	удовл.	удовл.	удовл.	удовл.
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное
Положение в постели	акт.	акт.	акт.	акт.
Движения(самостоятельно, требуютсякостыли, трость,кресло\каталка, каталка	сам	сам	сам	сам
Температура утро\вечер	36,3/36,8	36,3/36,6	36,1/36,7	36,2/36,5
Кожа(окраска)	N	N	N	N
ЧДД	18	17	18	18
ЧСС\ пульс	76	78	76	78
АД	130/80	120/70	120/70	130/80
Отеки(есть, нет, локализация)	нет	нет	нет	нет
Физиологические отправления (самостоятельно, требуется помощь)	сам	сам	сам	сам
Мочеиспускание(не нарушено, нарушено - вид нарушения)	N	N	N	N
Суточный диурез(из истории болезни)	1400	1400	1500	1400
Водный баланс(при необходимости)	__	__	__	__
Стул(наличие, характер)	N	N	N	N
Личная гигиена(может осуществить самостоятельно, требуется помощь)	сам	сам	сам	сам
Смена белья(самостоятельно, требуется помощь)	сам	сам	сам	сам
Потребность в общении	есть	есть	есть	есть
Эмоциональное состояние	удовл.	удовл.	удовл.	удовл.

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 20.04.15, 1-й день

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента:

Головная боль

Боль в области операционного шва

Слабость

Дефицит самоухода

Тошнота

Нарушение сна

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Помогала пациенту при проведении гигиенических мероприятий

Помогала пациенту в приеме пищи

Обеспечила пациента лотком, пеленкой, клеенкой-в случае рвоты

Проветривала палату

Меняла положение больного в постели каждые 2 часа и обрабатывала кожу пациента 10% раствором камфорного спирта для профилактики пролежней

Провела пациенту перкуссионный массаж грудной клетки для профилактики пневмонии

Проводила массаж двигательных точек лица (Приложение 2)

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Измеряла пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 21.04.15, 2-й день

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента:

Головная боль

Боль в области операционного шва

Слабость

Дефицит самоухода

Тошнота

Нарушение сна

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Помогала пациенту в приеме пищи

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

Транспортировала больного в кресле-каталке (для предотвращения травматизации)

Проводила беседу с пациентом о правильном вставании с кровати и передвижения по отделению

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

Участвовала в перевязке

Измеряля пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Проводила термометрию

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 22.04.15, 3-й день

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.

Проблемы пациента:

Головная боль

Боль в области операционного шва

Слабость

Дефицит самоухода

Ограниченность в активных движениях

Нарушение сна

Объём выполненной работы (конкретно: какие мероприятия по уходу или неотложной помощи пациенту проведены; какие назначения выполнены в соответствии с его листом назначений; к каким обследованиям пациент подготовлен, какие проведены беседы и на какие темы) с оценкой эффективности.

Проводила влажную уборку палаты

Проветривала палату

Проводила беседу с пациентом о необходимости избавления от вредных привычек

По назначению врача делала в/м инъекции цефотаксима 1г

По назначению врача делала в/м инъекции димедрола 1мл

Меняла повязку под руководством м/сестры перевязочного кабинета

Провела беседу с родственниками о заболевании

Измеряля пациенту АД, ЧДД, ЧСС, с целью контроля за состоянием

Провела с пациентом гимнастику по методике Фельденкрайза (Приложение 3) для целенаправленного воздействия на ствол головного мозга

ДНЕВНИК

курации за каждый день пребывания пациента в стационаре

дата 23.04.15, 4-й день

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая.