Первая медицинская помощь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Понятия "реанимационные мероприятия", "терминальное состояние"

1.1 Признаки клинической смерти

Глава 2. Сердечно-легочная реанимация

2.1 Стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару

2.2 Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца

2.3 Осложнения сердечно-легочной реанимации

Заключение

Библиографический список

Введение

Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно заболевших нередко зависит от своевременности и качества той помощи, которую оказывают люди, обычно не имеющие отношения к медицине, но чаще, чем врачи или фельдшера, находятся рядом. Это и есть первая медицинская помощь. Она зависит от уровня медицинских знаний, навыков и умений свидетелей и участников происшествия.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: прекращение воздействия опасных факторов, утяжеляющих состояние пострадавших или приводящих к смертельному исходу, устранение патологических состояний, которые непосредственно угрожают их жизни (кровотечения, асфиксия и др.), обеспечение эвакуации без существенного вреда для их здоровья.

Содержание первой медицинской помощи зависит от поражающих факторов, действующих при чрезвычайной ситуации, и от характера полученных людьми поражений. Во всех случаях человеку, который оказывает помощь пострадавшему, следует предполагать, что состояние пострадавшего перейдет в терминальное, и спасение его жизни будет зависеть от теоретических знаний простых мероприятий, называемых "реанимационными"

Цель данной контрольной работы дисциплины "Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим" - изучить основы сердечно-легочной реанимации.

Формирование представления основ сердечно-легочной реанимации предусматривает взаимосвязанное решение следующих задач:

1. Определение понятия "реанимационные мероприятия";

2. Описание признаков терминального состояния;

3. Формулирование алгоритма действий сердечно-легочной реанимации;

4. Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации;

5. Анализирование осложнений сердечно-легочной реанимации.

Глава 1. Понятия "реанимационные мероприятия", "терминальное состояние"

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Сердечно - лёгочная реанимация (СЛР) - это последовательность действий (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), направленные на поддержание и на восстановление жизненно важных функций организма больного в состоянии клинической смерти.

Интенсивная терапия - это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно важных функций организма.

Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления (АД), глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому:

§ предагония,

§ агония,

§ клиническая смерть.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза - состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония - этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус - систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает клиническая смерть.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности центральной нервной системы (ЦНС).

Различают 3 вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца:

§ (обратимое) - клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС;

§ (частично обратимое) - социальная смерть, при которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер;

§ (необратимое) - биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

В терминальной стадии любой неизлечимой болезни реанимация бесперспективна и применяться не должна.

Абсолютное противопоказание к оживлению - выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти.

1.1 Признаки клинической смерти

Диагноз клинической смерти ставится на основании признаков смерти, основных и дополнительных.

Основные:

§ Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии

§ Остановка дыхания

§ Отсутствие сознания

Дополнительные:

§ Изменение цвета кожных покровов ( очень бледный или цианотичный)

§ Расширение зрачков

При определении признаков клинической смерти оказывающий помощь должен действовать в такой последовательности:

1. Установить факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей)

2. Убедиться в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе)

3. Установить факт отсутствия сознания - потеря сознания отмечается почти сразу (через 15-30секунд), после прекращения кровообращения. Сохранение сознания исключает прекращение кровообращения!

4. Поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. При прекращении кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25-60секунд и становятся неестественно широкими.

5. Оценить визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность)

На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8-10 секунд.

Наличие любых трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз "клиническая смерть" и начать проведение СЛР.

Глава 2. Сердечно-легочная реанимация

Согласно алгоритму действий, при проведении СЛР прежде всего необходимо позвать на помощь, попросить окружающих людей вызвать врача.

2.1 Стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару

Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару:

1 стадия - элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) проведение ИВЛ

с) проведение наружного массажа сердца

2 стадия - дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:

а) медикаментозное лечение

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения

с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

3 стадия - длительное поддержание жизни. Ее цель - церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа:

а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления

с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде "правила АВС":

1) aire way open - обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) breath for victim - приступить к искусственному дыханию;

3) circulation his blood - восстановить кровообращение.

2.2 Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного, предварительно очистив ротовую полость пострадавшего. (Рис.1).

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется "рот в рот" выдыхаемым воздухом, закрыв нос пострадавшему. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине, на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть

Рис. 1 одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй - сверху, поперек первой для увеличения давления. Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии отчетливо определялась искусственная пульсовая волна. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту. соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30 : 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР. У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 - если ее проводит 1 человек. (Рис.2)

Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, СЛР следует прекратить.

Рис.2 Сжатие сердца при выполнении наружного массажа между грудиной и позвоночником

доврачебный реанимационный терминальный сердечный

Критерии эффективности СЛР:

§ изменение цвета кожных покровов, они становятся менее бледными, серыми, исчезает цианоз;

§ сужение зрачков, появление реакции на свет;

§ появление пульсации на сонных артериях;

§ появление дыхания.

С появлением сердечных сокращений и самостоятельного дыхания СЛР следует прекратить с дальнейшим наблюдением за пострадавшим до прибытия специализированной медицинской бригады.

2.3 Осложнения сердечно-легочной реанимации

Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. Разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс - возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста. Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх - перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления.

Одним из осложнений реанимации является регургитация (заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и попадает в легкие.

Заключение

Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние - клиническую смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу водоема, в квартире и на производстве. Прекрасным доказательством этому являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни.

Библиографический список

1. Вангородский С. А. Основы безопасности жизнедеятельности. - М., 2009. - С. 59.

2. Чепкий Л.П. Реаниматология и интенсивная терапия. - М., 2008. - С. 240.

3. Министерство российской федерациипо делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Академия государственной противопожарной службы, Первая медицинская помощь, рабочая программа. - М., 2008. - С.280.

4. Шарабанова И.Ю. Учебное пособие "Основы медицинских знаний с курсом медицинской помощи". - М., 2008. - С.187.

5. http://www.lor.inventech.ru/first/first-0014.shtml

6. http://valeologija.ru/knigi/osnovi-medicinskix-znanij-i-zdorovogo-obraza-zhizni/reanimacionnie-meropriyatiya

Размещено на Allbest.ru