Гиперемия пульпы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Гиперемия пульпы

Москва 2015

Паспортная часть

Ф.И.О.

Пол: женский

Дата рождения: 5 июня 1994 года

Профессия: Студент

Семейное положение: не замужем

Адрес: г. Москва

Дата обращения: 15.05.2015 года

Жалобы при обращении

Больной отмечает жалобы на болезненные явления в области 3.6 зуба при употреблении сладкой. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут.

Анамнез заболевания(Anamnesis morbi)

При сборе анамнеза установлено, что боли возникли месяц назад. Ранее зуб не болел.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

1. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина

2. Сопутствующие заболевания: не имеет

3. Наличие туберкулеза, гепатита и СПИДа отрицает. Хронических заболеваний нет

4. Непереносимость лекарственных средств: аллергологический анамнез не отягощен

5. Профессиональный анамнез: профессиональные вредности и болезни отсутствуют

6. Вредные привычки: употребление алкоголя, табака и наркотических средств отрицает

Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общее состояние больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледно -розового цвета, нормально увлажнена, эластичная. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, нормально увлажнена, трещин, эрозий, изъязвлений нет. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.

3. Осмотр преддверия полости рта

При осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Прикрепление уздечек верхней и нижней губы в норме.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

4. Осмотр собственно полости рта

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Прикус ортогнатический

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Подвижность зубов в пределах физиологической нормы. Зуб 1.6 , 2.6, 4.6, 4.6 - пломба; зуб 3.6 - кариес. Зуб 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 -некариозные поражения.

Зубная формула:

О		П			Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф			П		О
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
О		П	П										С		О

Общепринятые условные обозначения:

С - кариес

Р - пульпит

Pt - периодонтит

R - корень

А - пародонтоз

К - коронка (искусственный зуб)

П - пломба

О - отсутствие зуба

НП - непрорезавшийся зуб

I, II, III - степени подвижности зуба

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г - гипоплазия

Ф - флюороз

НАС - наследственные нарушения развития тканей зуба

КД - клиновидный дефект

Э - эрозия эмали

Н - некроз эмали

СТ - стирание зуба

ТР - травма зуба

На окклюзионной поверхности зуба 3.6 видна глубокая кариозная полость. Дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Зубы 1.6 , 2.6, 4.6, 4.6 под пломбой. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание пломб не нарушено. На зубах 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 наблюдается выраженная пигментация эмали. Дефекты локализуются на вестибулярной поверхности зубов, характерна симметричность поражения.

Индекс гигиены полости рта Грин - Вермиллиона (ИГР-У, ОНI-S):

Мягкий зубной налет покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1, на 1/3.

Предварительный диагноз

Гиперемия пульпы. На основании жалоб. Боль в области зуба 3.6 при употреблении сладкой пищи. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое обследование - на прицельной рентгенограмме видна кариозная полость зуба 3.6, которая не сообщается с полостью зуба.

ЭОД - 11 мкА

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым пульпитом:

1) Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы.

2) Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного.

3) Зондирование кариозной полости болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования.

Клинический диагноз

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных исследований.

Жалобы больного: на боль зуба 3.6 при употреблении сладкой пищи.

D.S К04.00 Гиперемия пульпы

Лечение

1. Обезболивание под инфильтрационной анестезией Ubstesini forte 4% - 1,7 ml 1:100 000 зуба 3.6.

2. Механическая обработка кариозной полости зуба 3.6.

3. Медикаментозная обработка 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина.

4. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится слабой струей теплого воздуха.

5. Наложение лечебной прокладки Dycal (“Dentsply”)

6.Наложение самоотверждаемой временной пломбы CLIP фирмы VOCO на зуб 3.6

7.Следующее посещение назначали через 7 дней.

зуб кариозный адгезивный пломбировочный

Второе посещение

22.05.2015 года- Жалобы отсутсвуют.

1. Обезболивание под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2% - 1,7 ml 1:100 000 зуба 3.6.

2. Снятие временной пломбы при помощи шаровидного бора турбинным наконечником. Механическая обработка полости от остатков временной пломбы.

3. Медикаментозная обработка 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина.

4. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится слабой струей теплого воздуха.

5. Наложение изолирующей прокладки (Fuji Lining)

6. Внесение адгезивной системы.

7. Внесение композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtec.

8. Финишная обработка пломбы.

Размещено на Allbest.ru