Ключові слова: хронотерапія, циркадні ритми, хронічне обструктивне захворювання легень.

SUMMARY

Kulitka Y.E. Treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with regard for circadian organization of cardiorespiratory system. - Manuscript.

The dissertation is for scientific degree of Candidate of Medical Sciences on the speciality of pulmonology - 14.01.27. Crimean Republican Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I.M.Sechenov, Yalta, 2008.

Dissertation is devoted to scientific solution of clinical pulmonology task, manifesting in working out of physiologically grounded method of chronotherapy of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with regard for the type of chronobioligical features of cardiorespiratory functional state changes, which allows to increase the therapy efficiency and to decrease medicament loading on patients. Patients with COPD displayed the daily rhythm desynchronisation of cardiovascular and respiratory systems activity as failure of their circadian organization functional indices which is manifested as average daily rhythm and vibration amplitude change and as acrophases of these indices removal. It is shown that the duration of such index as “Individual minute,” which defines the circadian rhythm of organism desynchronisation, correlates with severity of COPD. Synchronization of patients with COPD treatment with daily rhythms of organism is suggested.

Key words:, circadian rhythms, chronic obstructive pulmonary disease.

АННОТАЦИЯ

Кулитка Ю.Э. Лечение больных хроническим обструктивным заболеванием легких с учетом циркадной организации кардиореспираторной системы. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности пульмонология - 14.01.27. Крымский республиканский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова, Ялта, 2008.

В диссертации предлагается научное решение задачи клинической пульмонологии, выражающееся в разработке физиологически обоснованного метода лечения больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с учетом характера изменений хронобиологических параметров функционального состояния кардиореспираторной системы, которая позволяет повысить эффективность терапии и уменьшить медикаментозную нагрузку на пациентов.

Для этого изучена структура суточных циркадных ритмов показателей внешнего дыхания и гемодинамики у практически здоровых лиц и больных ХОЗЛ. У здоровых выявлена четкая суточная ритмичность показателей кардиореспираторной системы: частоты дыхания (ЧД), дыхательного объема (ДО), минутного объема дыхания (МОД), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁₎, пиковой скорости выдоха (ПСВ), частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (АДС), диастолического артериального давления (АДД), ударного объема сердца (УОС), минутного объема сердца (МОС), удельного сосудистого сопротивления (УСС), моды (Мо), амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (Дх), индекса напряжения, ИН), которые характеризуются максимумом функциональной активности в дневные и предвечерние часы.

У больных ХОЗЛ изменения структуры суточных хронограмм в сравнении с показателями здоровых проявляются значительным повышением показателей бронхиальной обструкции (ОФВ₁, ПСВ) в утренние и вечерние часы, смещением акрофазы ДО и МОД на эти временные периоды. Наблюдаются значительные изменения суточных ритмов вентиляционной функции легких. Амплитуда колебаний ДО, МОД, ОФВ₁ и ПСВ значительно выше, чем у здоровых.

У больных ХОЗЛ наблюдаются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, которые проявляются достоверным увеличением ЧСС, показателей АД, УСС, снижением УОС и МОС, сопровождающиеся изменениями со стороны циркадной организации вышеупомянутых параметров. При исследовании гемодинамических показателей у больных ХОЗЛ обнаружена их суточная динамика, при которой дневные значения достоверно отличаются от утренних и поздних вечерних.

У здоровых лиц имеет место синхронизация суточных биоритмов систем дыхания и кровообращения между собой (внутренняя синхронизация) и с ритмами внешних факторов (внешняя синхронизация), что обеспечивает оптимальные условия для рационального распределения резервных возможностей организма в течение суток. При ХОЗЛ наблюдаются явления внутреннего и внешнего десинхроноза, обусловленного несогласованием суточных ритмов дыхания и кровообращения, смещением их максимальных значений по сравнению с группой здоровых. Анализ показателей биоритмологических процессов свидетельствует, что у больных ХОЗЛ утренние и поздние вечерние часы суток являются наиболее вероятными для возникновения экстремальных для здоровья состояний, что необходимо учитывать, назначая медикаментозные средства с целью лечения и профилактики.

У больных ХОЗЛ нарушена способность оценки длительности физической минуты, которая выражается величиной “индивидуальной минуты“. Длительность индивидуальной минуты коррелирует с функциональным состоянием респираторной системы пациента и может использоваться как дополнительный показатель тяжести течения ХОЗЛ.

Больные ХОЗЛ основной группы получали лечение бронхолитиками и муколитиками аналогичное контрольной группе, но время его назначения было фиксировано в соответствии с показателями суточных хронограмм. Анализ полученных данных показал статистически достоверное более значительное клиническое улучшение в группе больных, которых лечили методом хронотерапии, чем у больных контрольной группы. Проведение хронотерапии больным ХОЗЛ позволяет снизить медикаментозную нагрузку и уменьшить срок пребывания больных в стационаре на 18,7 % по сравнению с результатами лечения без учета циркадной организации кардиореспираторной системы.

Ключевые слова: хронотерапия, циркадные ритмы, хроническое обструктивное заболевание легких.

СПИСОК ОСНОВНИХ УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТС - артеріальний тиск систоли

АТД - артеріальний тиск діастоли

АТср - артеріальний тиск середній

Амо - амплітуда моди

ДО - дихальний об'єм

ЖЄЛ - життєва ємність легенів

Мо - мода

МОШ_25-75 - миттєва об'ємна швидкість видиху на рівні 25-75% форсованої ЖЄЛ

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за 1 секунду

ПСО - питомий судинний опір

ПШВ - пікова швидкість видиху

ХОД - хвилинний об'єм дихання

ХОС - хвилинний об'єм серця

УОС - ударний об'єм серця

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легенів

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легенів

ХНЗЛ - хронічні неспецифічні захворювання легенів

ЧД - частота дихання

ЧСС - частота серцевих скорочень

х - варіаціний розмах