Проблема невынашивания беременности в отделении патологии беременных и пути её решения акушеркой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Самарской области

ГБОУ СПО «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»

Курсовая работа

по специальности «Акушерское дело»

Проблема невынашивания беременности в отделении патологии беременных и пути её решения акушеркой

Выполнила Евсеева Галина Алексеевна

Научный руководитель Данилов Владимир Дмитриевич

Самара - 2013



Содержание

Введение

Глава I. Привычное невынашивание беременности по данным научной литературы

§1. Классификация невынашивания беременности

§2. Причины невынашивания беременности

Глава II. Исследование привычного невынашивания беременности по данным 21 родильного отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

§ 1. Характеристика родильного отделения №21 ММУ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова по данным годовых отчетов за 2010-2012 годы

§ 2. Результаты исследования по картам и анкетам родильниц

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Проблема невынашивания беременности является одной из важнейших тем современного акушерства.

Невынашиванием беременности называется её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности.

Актуальность нашего исследования заключается в высоком проценте (более 15%) преждевременного прерывания беременности. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности по данным разных авторов. Не смотря на снижение уровня невынашивания беременности вследствие проведения комплекса мероприятий по данным 2012 года в Российской Федерации каждый 6 ребенок рождался недоношенным, что приводило к увеличению материальных затрат на лечение данных детей и в перспективе ухудшает качество жизни народонаселения.

Ряд авторов в своих работах исследовали причины невынашивания беременности так, например, Макацария А.Д. с соавторами выявили влияние антифосфолипидного синдрома в акушерской практике. Айламазян Э.К. и др. изучили генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроках. Глуховец Б.И. предает большое значение патологии последа. Михнина Е.А. изучила гормональную функцию яичников и морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Никитин А.И. предает большое значение в вопросе невынашивания беременности факторам среды. Также им рассмотрено влияние строение гамет на преждевременное прерывание беременности. Сидельникова В.М. изучила иммунные аспекты привычных потерь. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. изучили влияние инфекционных плацентитов на плод и развитие ребенка. Несмотря на продвижение вперед проблема невынашивания беременности остается не полностью решенной. Мы надеемся нашей работой внести малюсенький вклад в решение данной проблемы. Роль акушерки в решение проблем невынашивания беременности трудно переоценить. Основная работа с женщинами по профилактике возникновения привычного невынашивания беременности ложится на плечи акушерок женской консультации. Именно они осуществляют индивидуальную работу с беременными на до госпитальном этапе, что является важнейшим фактором снижения преждевременного прерывания беременности. Вследствие этого мы считаем необходимым в результате нашей работы дать рекомендации по совершенствованию в области профилактики преждевременного прерывания беременности.

Объект исследования: проблема невынашивания беременности

Предмет исследования: деятельность акушерки по профилактике невынашивания беременности

Цель исследования: разработать и обосновать систему мероприятий, выполняемых акушеркой для профилактики невынашивания беременности.

Задачи исследования:

1. определить содержание основных понятий по теме исследования.

2. выявить основные факторы риска невынашивания беременности.

3. на основе анализа научно-методической литературы определить необходимость мероприятий, направленных на профилактику невынашивания беременности и экспериментально обосновать систему мероприятий для эффективной работы акушерки в этой области.

Новизна исследования заключается в обобщение опыта работы родильного отделения №21 ГКБ им. Н.И.Пирогова по анализу причин преждевременных родов.

Практическая значимость заключается в выработке конкретных предложений и рекомендаций по совершенствованию работы с беременными с целью предотвращения преждевременного прерывания беременности.

Методы исследования:

- анализ научно-методической литературы;

- анализ отчетов работы родильного отделения №21 ММУ ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова;

- метод анкетирования;

- анализ историй срочных и преждевременных родов пациенток родильного отделения №21 ММУ ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова

Родильное отделение №21 ГКБ им. Н.И. Пирогова развернуто на 40 коек в котором в 2012 прошло около 2324 родов.



Глава I. Привычное невынашивание беременности по данным научной литературы

§1. Классификация невынашивания беременности

Установлено, что риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13-17% , тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%. Вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша достигает 40-45%. Учитывая это, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время считают, что при 2 последовательных выкидышах следует отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. У женщин в возрасте 20-29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше -- 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

Если невынашивание беременности взять за 100% то по данным ряда авторов в 80% случаев прерывание происходит до 12 недель беременности, оставшиеся 20% составляет прерывание беременности от 13 до 37 недель включительно. Этому способствуют многие факторы, среди них плохое здоровье населения, неблагополучные экологические условия, психо-эмоциальные перегрузки, не подготовленность будущих матерей к беременности (как физически, так и психологически).

В Самарской области за период 2005-2011гг. наблюдается снижение уровня заболеваемости беременных женщин привычным невынашиванием на 16%. Это связано с улучшением социально-экономических условий, улучшением профилактической работы медицинского персонала, а также появлением новых эффективных препаратов для лечения привычного невынашивания беременности.

Однако, уровень заболеваемости привычным невынашиванием беременности остается на высоком уровне. Самарская область входит в 13 самых экологически неблагоприятных районов России, и экологическая ситуация мало изменилась за последние года. Лечение и профилактика невынашивания беременности требует комплексного подхода. Все это позволяет считать эту проблему важной и актуальной в современном акушерстве.

Привычный выкидыш -- наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель.

По классификации невынашивание беременности подразделяют на:

ѕ ранние выкидыши (до 12 недель беременности),

ѕ поздние выкидыши (12-22 недель),

ѕ прерывание беременности на сроках 22-27 недель (выделено по рекомендации ВОЗ)

ѕ преждевременные роды(с 28 до 37недель с массой плода не менее 500г).

Согласно классификации, принятой ВОЗ, преждевременные роды можно разделить на следующие категории:

o 22-27нед -- очень ранние преждевременные роды;

o 28-33нед -- ранние преждевременные роды;

o 34-37нед -- преждевременные роды.

§2. Причины невынашивания беременности и их частота

1. Генетические причины. Генетическими факторами обусловлены 3-6% случаев привычного невынашивания. У 7% выявляют сбалансированные хромосомные перестройки, при которых сегмент одной хромосомы располагается на месте другого сегмента. При наличии подобных перестроек происходит утрата (делеция) или удвоение (дупликация) участков хромосом в гаметах. В результате формируются несбалансированные хромосомные перестройки, при которых эмбрион либо нежизнеспособен, либо бывает носителем тяжелой хромосомной патологии. Вероятность рождения ребенка с несбалансированными хромосомными аномалиями варьирует от 1 до 15%.

2. К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят врожденные пороки развития матки, приобретённые анатомические дефекты, истмико-цервикальную недостаточность.

Частота анатомических аномалий варьирует в пределах 10-16%.

Частота пороков развития матки, при которых возможно невынашивание беременности по отношению ко всем порокам развития матки следующая: двурогая матка -37%, седловидная матка - 15%, внутриматочная перегородка -22%, полное удвоение матки - 11%, однорогая матка - 4,4%.

Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки бывает связано с неудачной имплантацией плодного яйца, недостаточной васкуляризацией и рецепцией эндометрия, гормональными нарушениями, хроническим эндометритом, а также сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью.

При анатомический патологии матки чаще отмечаются поздние прерывание беременности и преждевременные роды. Пороки развития матки нередко комбинируются с пороками развития мочевыводящих путей, так как эти системы характеризуются общностью онтогенеза.

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13-20%. Одним из наиболее частых факторов риска являются аборты.

3. Эндокринные причины привычного невынашивания беременности отмечаются в 8- 20% случаев.

Недостаточность лютеиновой фазы. У больных с привычным выкидышем недостаточность лютеиновой фазы наблюдают в 20-60% случаев. Она бывает результатом действия целого ряда неблагоприятных факторов: нарушение секреции ФСГ и ЛГ в первой фазе менструального цикла, ранний или слишком поздний пик выброса ЛГ, гипоэстрогения неполноценного фолликулогенеза, которая наиболее часто обусловлена гиперпролактинемией, гипотиреозом, гиперандрогенией.

Гиперандрогения - наследственное заболевание, обусловленное генетическими дефектами ферментов стероидогенеза.

Гиперандрогения яичникового генеза (поликистозные яичники). У пациенток с привычным выкидышем ультразвуковые признаки поликистозных яичников отмечают в 44-56% случаев. При гиперандрогения яичникового генеза на этапе прегравидарной подготовки важно выявить и устранить негативное влияние на репродуктивную систему путем комплексной не медикаментозной терапии (снижение массы тела, коррекцию нарушений углеводного и жирового обмена, ликвидацию гонадотропной дисфункции, стимуляцию овуляции и поддержание лютеиновой фазы).

Гиперандрогения смешанного генеза (яичниковая и надпочечниковая).

Гиперандрогения смешанного генеза наблюдается у женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (гипоталамический синдром, нейрообменноэндокринный синдром).

Признаками гипоталамо-гипофизарной дисфункции служат изменения активности мозга в сочетании с нарушениями жирового обмена и АГ, вплоть до формирования метаболического синдрома. Особенностью данной патологии считают активное участие в патогенезе обменных нарушений кортизола и инсулина. Беременность наступает редко, самопроизвольно прерывается в I триместре. Между беременностями отмечают длительные периоды бесплодия. У пациенток с метаболическим синдромом беременность нередко осложняется АГ, нефропатией, гиперкоагуляцией. Всех женщин с гиперандрогенией относят к группе риска по развития ИЦН.

4. Инфекционные причины. Роль инфекционного фактора как причины привычного выкидыша в настоящее время вызывает много вопросов.

Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, что сопровождается спорадическим самопроизвольным выкидышем. Однако вероятность реактивации инфекции на том же сроке беременности с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала. Кроме того, установлено отсутствие определённых микроорганизмов, провоцирующих привычный выкидыш. У большинства женщин с привычным выкидышем и наличием хронического эндометрита отмечают превалирование в эндометрии 2-3 и более видов облигатно анаэробных микроорганизмов и вирусов.

По данным многих исследователей, у женщин, страдающих привычным невынашиванием, вне беременности хронический эндометрит гистологически верифицируют в 45-70% случаев и в 60-86,7% случаев отмечают персистенцию условно патогенных микроорганизмов в эндометрии, что, безусловно, может служить причиной активации иммунопатологических процессов. Смешанную персистентную вирусную инфекцию обнаруживают у больных с привычным выкидышем достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом.

Бактериальная вирусная колонизация эндометрия бывает следствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных сил организма (системы комплемента, фагоцитоза) полностью элиминировать инфекционный агент. В то же время отмечают ограничение его распространения благодаря активации T-лимфоцитов (T-хелперов, естественных киллеров) и макрофагов. Возникает персистенция микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, T-хелперов, синтезирующих различные цитокины. По видимому, подобное состояние эндометрия препятствует созданию локальной иммуносупрессии в преимплантационный период, необходимой для формирования защитного барьера и предотвращения отторжения наполовину чужеродного плода.

5. Иммунологические причины. В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.

Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности. При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных антигенов. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей. При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против антигенов эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.

Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.

6. Антифосфолипидный синдром (АФС) -- синдром, объединяющий патогенетические основы нарушения репродуктивной функции и наличие антифосфолипидных антител.

АФС обнаруживают в 12-15% случаев.

Выделяют следующие формы АФС:

ѕ первичный АФС;

ѕ вторичный АФС;

ѕ АФС у больных с волчаночно-подобными проявлениями;

ѕ катастрофический АФС;

ѕ другие микроангиопатические синдромы (тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, HELLP-синдром, гипопротромбический синдром);

ѕ серонегативный АФС.

Патологические состояния, в развитии которых играет роль АФС:

o привычное невынашивание беременности;

o плацентарная недостаточность;

o гестоз;

o антенатальная гибель плода.

Таблица №1. Причины невынашивания беременности и их частота

Причины невынашивания беременности	Частота
Генетические причины	3-6%
Анатомические причины	10-16%
Эндокринные причины	8- 20%
Инфекционные причины	45-87%
Иммунологические причины	80%



Диаграмма №1



Глава II. Исследование привычного невынашивания беременности по данным 21 родильного отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

§1. Характеристика родильного отделения №21 ММУ ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по данным годовых отчетов за 2010-2012 годы

Родильное отделение №21 ГКБ №1 им. Н.Пирогова расположено в приспособленном двухэтажном здание дореволюционной постройки. Отделение рассчитано на 40 коек. В нём проходят лечение беременные в поздних сроках, проводятся роды, а также наблюдаются послеродовые и послеоперационные родильницы. В отделении оказывается полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий необходимых беременным роженицам и родильницам. На первом этаже размещены:

- служебные кабинеты старшей акушерки, заведующего отделением;

- стерилизационное отделение, включающее чистый, грязные блоки и непосредственно стерилизационную комнату;

- послеоперационная палата;

- приемное отделение, оснащенное смотровой комнатой, душем и туалетом, клизменной;

- комната для хранения наркотических и средств, подлежащих строгому учету, оснащенная стальными дверьми и сигнализацией;

- операционная;

- родовый блок, который включает в себя большую и малую родовые комнаты.

На втором этаже размещены: ординаторская;

- процедурная комната;

- палаты для беременных;

- туалет, ванная комната, клизменная;

- санитарная комната;

- отделение новорожденных, включающее палаты, оснащенные кюветами и специальным оборудованием;

- столовая;

- послеродовые палаты для совместного пребывания матери и ребенка.

С целью оценки эффективности работы по сохранению беременности был проведен анализ статистических данных родильного отделения №21 ММУ ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова за 2010-2012 годы по данным годовых отчетов.

Количество родов, произошедших в отделении №21 ММУ ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова за 2012 год, составляет 2324 случаев. Из них срочных родов 2221 случай, преждевременных - 103.

Изучив годовые отчеты о работе родильного дома № 21 за 2010-2012гг. было, выявлено, что за три года увеличилось количество родов с 1938 до 2324. Данные представлены в таблице.

Таблица №2. Количество родов в родильном отделении № 21 за 2010-2012 гг.

Год	2010	2011	2012
Кол-во родов:	2254	1938	2324
Количество преждевременных родов	76	75	103
Процент преждевременных родов	3%	3%	4%



Диаграмма №2

За 2012 год в отделении пролечено 788 беременных женщин. Из них родоразрешено 393 женщины. Выписано после лечения - 395.

Таблица №3. Основные показатели работы акушерского отделения за 2011-2012 гг.

№		2011	2012
1	Общее число беременных	687	788
2	Количество родов	304	393
3	Количество выписанных	383	395
4	Гестоз 2-й половины беременности	78	65
5	Угроза прерывания беременности	112	95
6	Заболевания почек	23	20
7	Анемия	44	46
8	Рубец на матке	26	33
9	Маловодие	15	23
10	Тазовое предлежание	8	9
11	Прочие	67	71

Сравнительный анализ результатов работы акушерского обсервационного отделения позволяет сделать выводы, что за два прошедших года увеличился объем выполняемой коллективом работы. Так общее количество ежегодно пролечиваемых в отделении беременных женщин возросло с 687 до 788,из которых родоразрешено в 2011 году 304 женщины а в 2012 году 393.

При увеличении нагрузки работы отделения в течение двух лет имеется тенденция к улучшению качественных показателей работы.

Несмотря на рост числа женщин, проходящих в отделении лечение по поводу угрозы преждевременных родов имеется тенденция к снижению количества преждевременных родов (2011 год - 112, 2012 год - 95), что позволяет сделать вывод об эффективности проводимой сохраняющей терапии.

Об эффективности работы коллектива акушерского обсервационного отделения можно так же говорить, учитывая:

o снижение количества родов, осложненных кровотечением (2010 год - 39,9%, 2011 год - 51,0%, 2012 год - 34,9%);

o отсутствием материнской смертности (в период с 2010 по 2012 год не было не одного случая материнской смертности)

o снижением перинатальной смертности (2010 год - 5,4%, 2011 год - 6,5 %, 2012 год - 5,1 %).

Диаграмма №3



§2. Результаты исследования по картам и анкетам родильниц

невынашивание беременность акушерка родильный

С целью исследования проблемы невынашивания нами был проведен анализ по историям родильниц в двух группах. В одной из них были истории женщин родивших доношенных детей, во второй - родивших недоношенных детей.

Для исследования историй нами были разработаны интересующие нас вопросы. Результаты нашего исследования изложены в ниже расположенной таблице.

Таблица №4 Анализ историй родильниц 21 отделения ГКБ им. Н.И. Пирогова

Наименование	I группа	II группа
	Доношенные	Недоношенные
	Абсолютные числа	Процент, %	Абсолютные числа	Процент, %
Количество родивших женщин	320	100	80	100
1. Возраст: до 20 лет с 21- 30 лет с 31- 40 лет с 41года и более	32 227 46 15	10 71 14 5	14 23 31 12	18 29 38 15
2.Семейное положение: Регистрированный брак Не регистрированный брак	207 113	65 35	50 30	62 38
3.Перенесенные инфекционные заболевания	282	88	74	92
4.Имеющиеся хронические заболевания	108	32	44	55
5.Регулярный менструальный цикл	287	90	52	65
6.Начало половой жизни: до 16 лет с 17-20 лет с 20 лет	32 94 194	10 29 61	30 22 28	37 26 35
7.Гинекологические заболевания	203	63	65	81
8.Первородящие Повторнородящие	189 131	59 41	20 60	25 75
9.Осложнения после родов	107	33	54	67
10.Наличие артифициальных абортов	123	38	48	60
11.Осложнения после абортов	96	30	44	55
12.Самопроизвольные прерывание предыдущих беременностей	152	47	53	66
13.Осложнения после самопроизвольных прерываний предыдущих беременностей	71	22	29	36
14.Осложнения возникающие во время настоящей беременности	155	48	50	63
15.Осложнения I половины беременности: угроза прерывания беременности токсикоз I половины беременности пиелонефрит беременных	64 126 67	20 39 21	28 28 32	35 35 40
16. Осложнения II половины беременности: гестозы II половины беременности пиелонефрит беременных анемия гепатоз беременных	80 67 38 45	25 21 12 14	30 26 10 14	38 32 13 17

При изучении данных, приведенных в выше расположенной таблице, наше внимание привлекли следующие результаты. Так в группе женщин, родивших доношенных детей в возрасте с 21 до 30 лет был 71%, тогда как в группе женщин родивших недоношенных детей 29%. Кроме того, женщины беременность которых закончилась преждевременно в возрасте старше 41 года было в 3 раза больше, чем в первой группе. Также почти в два раза было больше женщин в возрасте до 20 лет во второй группе, чем в первой. По нашим данным семейное положение существенно не повлияло на исход беременности у женщин. Также не существенна разница в обоих группах родильниц указания на перенесенные инфекционные заболевания.

В тоже время указания на имеющиеся хронические заболевания в 1,5 раза чаще встречается у родильниц с преждевременными родами. По данным нашего статистического исследования выявляется роль регулярного менструального цикла. Так у родильниц со срочными родами регулярный менструальный цикл отмечался в 90% случаев, а у родильниц 2 группы в 1,5 раза реже.

Далее мы попытались выявить значение возраста начала половой жизни. У родильниц, вступивших в половую жизнь до 16 лет почти в 4 раза чаще, происходили преждевременные роды. Также по нашим данным во второй группе родильниц чаще отмечались гинекологические заболевания по сравнению с первой. Следует отметить, что у родильниц второй группы чаще встречались осложнения после предыдущих родов по сравнению с 1 группой.

По полученным нами данным по учению историй родов мы можем предположить значение артифициальных абортов в проблеме невынашивания беременности. Мы нашли, что в группе родильниц с преждевременным прерыванием беременности наличие артифициальных абортов составляло 60 % по сравнению с 1 группой, где отмечалось 38%. Также почти в 2 раза чаще мы фиксировали осложнения после абортов во второй группе по сравнению с первой. Аналогично обстоит дело с самопроизвольными прерываниями предыдущих беременностей.

Мы исследовали частоту осложнений возникающих во время настоящей беременности. По нашим данным получилось, что эти осложнения встречались в 1,5 раза чаще у родильниц второй группы, чем у первой. Так угроза прерывания 1 половины беременности, а также и пиелонефрит беременных, возникали чаще почти в 2 раза у женщин 2 группы по сравнению с первой. Гестозы 2 половины беременности встречались реже у родильниц со срочными родами - 25%, в то время как у родильниц с преждевременными родами - 38%. Проведя анализ историй родильниц мы тем не менее отметили, что не на все интересующие нас вопросы имеются ответы. С целью ликвидации данных пробелов мы разработали анкету, которую мы приводим в приложении №1. Данную анкету мы попросили заполнить 50 женщин, из них 35 родильниц со срочными родами и 15 - с преждевременными родами. Полученные данные в результате анкетирования были проанализированы и представлены в ниже следующей таблице.

Таблица № 5. Результаты анкетирования родильниц

Наименование	I группа	II группа
	Доношенные	Недоношенные
	Абсолютные числа	Процент, %	Абсолютные числа	Процент, %
Количество женщин	35	100	15	100
1. Возраст: 19 - 29 лет 29 - 39 лет	20 15	57 43	6 9	40 60
2.Семейное положение: замужем гражданский брак одинокая	18 12 5	51 34 15	6 2 7	40 13 47
3.Курение во время беременности: да нет	7 28	20 80	8 7	53 47
4.Перенесенные инфекционные заболевания в момент Настоящей беременности: да нет	11 24	33 67	9 6	62 38
5.Хронические заболевания: да нет	13 22	37 63	8 7	53 47
Из них: 1.пиелонефрит 2.хронический тонзиллит 3.вазомоторный ринит 4.железодефицитная анемия	3 2 2 6	8 6 6 17	2 2 1 3	13 13 7 20
6.Возраст начала регулярной менструации: до 12 лет с 12-16 лет с 17 лет	15 17 3	44 50 6	6 7 2	43 45 12
7.Регулярность менструального цикла: да нет	26 9	74 26	10 5	67 33
8.Возраст начала половой жизни: до 18 лет с 18 лет	16 19	46 54	9 6	60 40
9.Гинекологические заболевания: да нет	6 29	17 83	7 8	47 53
10.Подготовка перед настоящей беременностью: да нет	21 14	60 40	5 10	33 67
11.Срок первой явки в ЖК: до 12 недель с 12 недель не наблюдались	19 13 3	54 37 9	5 8 2	33 53 14
12.Медикаментозная поддержка во время беременности: да нет	20 15	57 43	7 8	47 53
13.Нахождение на лечение с угрозой прерывания беременности с предыдущей беременностью: да нет	14 21	40 60	8 7	53 47
14.Нахождение на стационарном лечение с угрозой прерывания настоящей беременности: да нет	9 26	26 74	13 2	87 13

По результатам анкетирования родильниц мы отметили, более высокий процент родильниц в группе 29-39 лет, во второй группе по сравнению с первой. Также нам бросилось в глаза увеличение одиноких женщин в 3 раза у родильниц с преждевременными родами по сравнению с первой группой. По нашим данным курение во время беременности родильницы 2 группы отмечали более чем в 2 раза по сравнению с женщинами 1 группы. Составляя анкету, мы хотели выяснить частоту перенесенных инфекционных заболеваний в течении настоящей беременности. Мы отметили, что частота инфекционных заболеваний в течение настоящей беременности достоверно больше у родильниц с преждевременными родами 62 % по сравнению с 33% в контрольной группе.

Также отмечено по результатам анкетирования значение возраста начала половой жизни. У женщин с преждевременными родами возраст начала половой жизни до 18 лет составлял 60% по сравнению с 46 в контрольной группе. У родильниц с преждевременными родами чаще встречается нарушение менструального цикла 33% по сравнению с 26 в контрольной группе.

По результатам нашего анкетирования родильницы со срочными родами были более дисциплинированными по сравнению с родильницами с преждевременными родами. Они значительно чаще вставали на учет в ЖК до 12 недель, чем женщины 2 группы. У родильниц с преждевременными родами значительно чаще наблюдалась угроза прерывания предыдущей беременности 53% по сравнению с 40% в контрольной группе. Также угроза прерывания настоящей беременности встречалась в 3 раза чаще у родильниц 2 группы по сравнению с контрольной.

Таким образом, вследствие проведенной нами исследовательской работы можно сделать следующие выводы, а именно - у родильниц с преждевременными родами значительно чаще по сравнению с родильницами 1 группы отмечаются:

1) нерегулярный менструальный цикл;

2) раннее начало половой жизни и следовательно чаще встречаемые в анамнезе гинекологические заболевания;

3) осложнения после предшествующих родов;

4) наличие артифициальных абортов и осложнений после них;

5) самопроизвольные прерывания предыдущих беременностей;

6) осложнения возникающие во время настоящей беременности.

Кроме того необходимо отметить, что родильницы с преждевременными родами были менее дисциплинированными, поскольку они реже вставали на учет в женскую консультацию в сроке до 12 недель



Заключение

Роль акушерки в решении проблемы невынашивания беременности

Профилактика невынашивания беременности включает систему мероприятий, проводимых медицинскими работниками женской консультации, акушерского и гинекологического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преждевременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее специальное обследование и лечение выявленных отклонений. Во время беременности выделяют группу риска по невынашиванию, намечают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация очагов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для развития беременности. Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения (за 2 недели до сроков предшествующих выкидышей).

Обследование вне беременности. До наступления беременности обследование больных с привычным невынашиванием должно включать:

· оценку анамнестических данных;

· проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки;

· гормональное обследование - тесты функциональной диагностики;

· УЗИ;

· бактериологическое, вирусологическое исследование;

· оценка свертывающей системы крови;

· определение аутоантител;

· HLA типирование;

· по показаниям проводится медико - генетическое консультирование и анализ спермограммы мужа.

Коррекция выявленных нарушений должна быть своевременно начата и проведена еще до зачатия.

Подготовка к планируемой беременности после обследования включает прием:

· поливитаминов;

· препаратов йода (суточная доза йода - 200 мкг) при недостаточной насыщенности организма матери йодом до беременности, во время беременности Интеллектуальный уровень ребенка закладывается с самых ранних сроков развития;

· фолиевой кислоты по 2-4 мг в сутки (дополнительно к поливитаминам) обоим супругам (регулярный прием обоими родителями лечебных доз фолиевой кислоты в течение полугода резко снижает частоту пороков развития нервной системы у плода);

При подготовке к беременности полезно постепенное уменьшение общего времени общения с компьютером, рационализация рабочего дня (регулярные перерывы, отказ от сверхурочной работы), здоровый образ жизни, питания, свежий воздух.

Основная работа с женщинами по профилактике возникновения привычного невынашивания беременности ложится на плечи акушерок женских консультаций. Акушеркой осуществляется индивидуальная работа с беременными женщинами в женских консультациях, и вне их (на территории закрепленного района). Акушеркой разъясняется необходимость соблюдения правил профилактики и лечения привычного невынашивания беременности на различных стадиях заболевания, диеты, режима труда и отдыха, систематического медицинского наблюдения в женской консультации. Женщину с выявленным привычным невынашиванием беременности знакомят с особенностями течения её заболевания, воспитывают сознательное выполнение назначенного обследования, режима лечения для быстрейшего и полного выздоровления. Наиболее распространенными методами санитарного просвещения являются индивидуальные и групповые беседы на приеме у врача ( в основном с беременными); занятия в «Школе материнства», где акушеркой разъясняются современные методы профилактики привычного невынашивания беременности. При проведении данной работы широко используются наглядные, печатные и другие средства (брошюры, санитарные бюллетени, ящики вопросов и ответов, плакаты, выставки и др.)

Сущность профилактики осложнений беременности при привычном невынашивании беременности заключается в том, чтобы акушерка создала беременной такие социально-гигиенические условия, которые давали бы возможность сохранить её здоровье и благоприятно развиваться плоду.

В настоящее время на ранний учет в женскую консультацию (до 3 месяцев беременности) становится почти 73% беременных, что помогает раньше выявить факторы риска у беременных и перейти к профилактическим мероприятиям.

Наши рекомендации

I. Оценка степени риска

Просвещение: персонала, пациентов, общественности

II. Советы:

1. снизить объем выполняемой работы

2. снизить объем выполняемой работы на дому

3. уменьшить курение

4. избегать длительных негативных стрессов

5. ограничить подвижность (путешествия)

6. ограничить половую жизнь (по показаниям)

7. сбалансированное питание.

III. Степень поддержки:

1. посещение на дому

2. обучение снятию стрессов

IV. Акушерские вмешательства

1. Применение прогестогенов

V. Ранее и интенсивное лечение

1. Применение в - адреномиметиков

2. Применение антагонистов кальция

3. Поддерживающие дозы в - адреномиметиков



Список литературы

1. Агаджанова А.А. Антифосфолипидный синдром в привычном невынашивании беременности./Материалы V Российского форума “Мать и дитя” тезисы докладов.- 2003.- стр. 6.

2. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности.// Русский медицинский журнал.- 2003.-Том 11.- N1.- Стр.3-6.

3. Айламазян Э.К., Беспалова О.Н., Аржанова О.Н., Баранов В.С., Иващенко Т.Э Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков.// Журнал акушерства и женские болезни.- 2001.- Т. XLX.-N2.-Стр. 8-13.

4. Глуховец Б.И. Патология последа/ Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.- С.Петербург, Грааль.- 2002. -- 447 с.

5. Джанджгава Ж.Г. Клиническое значение выявления тромбофилии у пациенток с бесплодием и неудачами ЭКО: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 2005;120.

6. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. и др. Невынашивание беременности: Этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение// Учебное пособие.-СПб.: Н-Л, 2002.-57 с.

7. Макацария А.Д. и др. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. Научное издание. М: РУССО 2000; 344.

8. Михнина Е.А. Гормональная функция яичников и рецепция эстрадиола и прогестерона эндометрием у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков: Автореф.дис.канд.мед.наук. - СПб., 1995.

9. Михнина Е.А. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности.: Автореф.дис.д-ра.мед.наук. - СПб., 2009.

10. Никитин А.И. Проблемы периконцептологии и репродуктивная функция человека (роль нарушений ранних этапов репродуктивного процессов патологии эмбрионов и плода)// Проблемы репродукции. -- N1.- 1995. - с. 14-19.

11. Никитин А.И. Строение гамет и врожденная патология// Акуш. И гин.- 1981, N3.- с.6-9.

12. Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека// Морфология.- 1998, 6; том 114.- стр. 7 - 16.

13. Овсянникова Б.Э. Особенности становления менструальной функции у девочек, жительниц Красноярского края, в зависимости от сроков проживания на Севере. В кн.: Влияние климатических факторов северных широт Красноярского края на специфические функции женского организма.// Красноярск.- 1979.- с.18-22.

14. Профилактика и лечение невынашивания беременности. Учебное пособие. Под ред. Кошелевой Н.Г. , С.-Петербург, Издательство Н-Л. - 2009. - 76.

15. Серов В.Н., Сидельникова В.М., Агаджанова А.А., Тетруашвилли Н.К. Ранние потери беременности - новое понимание гормональных нарушений// Русский медицинский журнал.- 2003.- Том11, N16 (188).- Стр.907-908.

16. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.// М: Триада-X 2005;304.

17. Сидельникова В.М., Сухих Т.Г. Иммунные аспекты привычных потерь беременности. Материалы V Российского форума “Мать и дитя” тезисы докладов.- 2003.- стр. 202-203.

18. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей/ Под ред. Макацария А.Д.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. - 1056 с.

19. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты, их влияние на плод и развитие ребенка// Арх. Пат. - 1988. - Вып.5. - С. 70-79.



Приложения

Приложение 1

АНКЕТА

Уважаемая пациентка, Самарский медицинский колледж просит Вас принять участие в проводимом исследовании. Мы гарантируем Вам анонимность. Собранные данные будут использованы в обобщенном виде.

Ответьте, пожалуйста, на вопросы, указанные в анкете.

Заранее благодарим Вас за помощь!

1. Ваш возраст _____________________

2. Ваше социальное положение: замужем, гражданский брак, одинокая

3. Имеете ли Вы вредные привычки: да; нет

o Курите

o Употребляете большое количество алкоголя

o Употребляете наркотики

4. Перенесенные инфекционные заболевания в момент настоящей беременности

o Да

o Нет

5. Имеются ли у Вас хронические заболевания:

1) пиелонефрит

o Да

o Нет

2) хронический тонзиллит

o Да

o Нет

3) вазомоторный ринит

o Да

o Нет

4) железодефицитная анемия

o Да

o Нет

6. С какого возраста у Вас установилась регулярная менструация

o до 12 лет

o с 12-16 лет

o с 17 лет

7. Регулярный ли у Вас менструальный цикл

o Да

o Нет

8. Со скольки лет Вы живете половой жизнью

o до 18 лет

o с 18 лет

9. Были ли у Вас гинекологические заболевания

o Да

o Нет

10.Проводилась ли с Вами подготовка перед настоящей беременностью

o Да

o Нет

11.С какого срока Вы наблюдались в женской консультации при настоящей беременности

o до 12 недель

o с 12 недель

o не наблюдались

12.Проводилась ли Вам медикаментозная поддержка во время беременности (были ли рекомендованы какие-либо медикаментозные препараты)

o Да

o Нет

13.Находились ли Вы на лечении с угрозой прерывания беременности с предыдущей беременностью

o Да

o Нет

14.Находились ли Вы на стационарном лечении с угрозой прерывания настоящей беременности

o Да

o Нет

15.Какие пожелания у Вас к медицинскому персоналу



Приложение 2



Приложение 3

Частота родильниц с регулярным менструальным циклом



Приложение 4



Приложение 5



Приложение 6

Осложнения после предшествующих абортов



Приложение 7



Приложение 8



Приложение 9



Приложение 10

Срок явки в женскую консультацию

Размещено на Allbest.ru