Процесс реабилитации больных средствами кинетотерапии

6) Вдох. Выполнить 3 - 5 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде, - выдох.

7) Медленно поднять ногу вертикально, отвести в сторону и опустить в и. п. Дыхание произвольное.

8) Ноги согнуты. Поднять таз - вдох, опустить - выдох.

9) Руки в стороны - вдох; согнуть ногу, прижимая ее руками к груди, - выдох. Поочередно правой и левой ногой.

10) Руки к плечам. Руки выпрямить вверх - вдох, опустить - выдох.

Комплекс упражнений для ежедневной ЛГ:

Исходное положение - лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 20-25 см.

· Руки к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах, сначала вперед, затем - назад. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

· Сесть и снова лечь. Повторить 4-6 раз.

· Согнуть ноги в коленях, затем наклонить ноги влево и вправо. Повторить 6-8 раз.

· Ноги выпрямить. Одновременно отвести в сторону одноименные ногу и руку. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

· Сгибать и разгибать стопы с усилием (поочередно), как будто нажимая на педали. Повторить 6-12 раз.

· Ноги развести. Согнуть одну ногу и противоположной рукой достать пятку. Каждой ногой повторить 6-12 раз.

· Руки положить за голову. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде (упражнение "велосипед"). Сделать 2-3 серии по 6-8 движений.

· Ногу подтянуть к груди, затем выпрямить вертикально вверх, задержать в таком положении и медленно опустить. Повторить 3-6 раз каждой ногой.

· Руки сцепить в замок, ноги развести. Затем поднять руки вверх (над головой), потянуться и развести руки в стороны - сделать вдох, руки опустить - выдох. Повторить 4-5 раз.

Исходное положение - лежа на левом боку (затем все упражнения повторить в исходном положении лежа на правом боку):

· Левая рука под щекой, правая на бедре, ноги полусогнуты. Правую руку и ногу отвести в сторону (вертикально вверх). Повторить 4-5 раз.

· Согнуть правую ногу и подтянуть к животу. Повторить 6-8 раз.

· Взяться правой рукой за кушетку, выполнить 6-8 маховых движений правой ногой вперед-назад. Выполнять сгибание и разгибание стоп. Повторить 8-12 раз.

· Выполнять круговые движения приподнятой правой ногой кнутри и кнаружи (по часовой стрелке и против нее). Повторить по 2-3 раза в каждую сторону.

· Отвести правую руку в сторону с поворотом туловища. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение - стоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за рейку на уровне груди. Если гимнастической стенки нет, то можно использовать подходящие по высоте стулья или любую другую мебель.

· Подняться на носки, затем перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5-6 раз.

· Переминаться с ноги на ногу, перенося вес на носок то одной ноги, то другой. Повторить 3-5 раз по 6-8 шагов.

· Встать лицом к гимнастической стенке, обеими руками держаться за рейку на уровне плеч. Сделать 3-4 приседания на носках, при этом колени разводя врозь.

· Встать правым боком к гимнастической стенке, взяться правой рукой за рейку на уровне ниже пояса. Делать маховые движения правой ногой вперед-назад. То же самое повторить левой ногой, встав левым боком к стенке. Сделать 6-8 махов каждой ногой.

· Встать правым боком к гимнастической стенке, сделать 3-4 круговых движений левой ногой кнутри и кнаружи. Затем ногой легко потрясти. Повернуться другим боком и все повторить другой ногой.

Комплекс упражнений для самостоятельной работы:

1. И.П. сидя, выполняются перекаты с носка на пятку - поочередно или одновременно двумя ногами. ( 10 - 20 раз)

2. И.П. лежа на спине, выполняются круговые вращения ступней по часовой стрелке, затем против часовой стрелки, по очереди каждой ногой. ( 10 - 20 раз )

3. Вдавливание «педалей» в пол. Положение сидя на стуле, пациент напрягает мышцы стопы так, словно пытается вдавить воображаемую педаль в пол.

4. И.П. сидя на стуле, выполняются наклоны вперед и в конце наклона опора на ноги.

5. Сидя на стуле пациент выполняет сгибание и разгибание в голеностопном суставе. ( 10 - 20 раз )

6. И.П. стоя, больной выполняет сгибание и разгибание пальцев ног. ( 10 - 20 раз)

7. И.П. стоя, пациент выполняет перекаты с носков на пятку, прогибаясь в спине. ( 10 - 12 раз )

8. Ходьба на месте не отрывая носков от пола.

9. И.П. стоя, пациент выполняет подъем на носки, задерживается в этом положении и обратно в И.П. ( 8 - 12 раз)

10. И.П. лежа на спине, ноги вытянуты вперед, пациент выполняет упражнение ножницы. ( 8 - 10 раз).

по физической нагрузке:

Кроме вышеприведенного комплекса, для тренировки сердечно-сосудистой системы и улучшения оттока венозной крови от нижних конечностей следует использовать: ходьбу, прогулки на лыжах и особенно плавание. Широко распространенное мнение о том, что езда на велосипеде является прекрасным средством борьбы с застоем крови в венах ног, нуждается в уточнении. При езде на велосипеде действительно ритмично сокращаются мышцы ног, что улучшает кровообращение в них. Однако снижение подвижности диафрагмы при дыхании в согнутом положении на велосипеде и сдавливание вен прямой кишки седлом в целом неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке. Поэтому езда на велосипеде является далеко не лучшим видом физических упражнений и ее не следует рекомендовать людям, которые давно страдают варикозным расширением вен.

Специальные рекомендации по диетологии, образу жизни и досугу:

Диета при варикозе - это максимум овощей и фруктов, минимум соленого и копченого. Диета должна быть с низким содержанием животного белка, жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется употреблять как можно меньше мяса. Включать в рацион рыбу, свежие фрукты и овощи, продукты, богатые клетчаткой, с повышенным содержанием витамина С, рутина, биофлавоноидов, мукополисахаридов. Также рекомендуется принимают пищу не позже 7-8 вечера и исключить алкоголь, курение и кофеин.

Рекомендуются занятия плаванием, пешие прогулки, дозированное восхождение, велопрогулки и т.д. Желательно исключить положение сидя «нога на ногу», подъем тяжестей и длительные подъемы в гору.

2.4 Массаж в программе реабилитации

При выполнении массажа по Э. Воддеру используются четыре базовые техники:

· “Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним, либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники” пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.2Б); противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.2А); одной рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно - альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах (стабильно) и лимфососудах.

Рис. 2. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами - фазы движения.

·

Рис. 3. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная техника на передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений кисти; а цифрами - фазы движения

Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль массируемой области; пальцы разогнуты. Движения выполняются “средним рычагом”: локоть разогнут. Первая фаза - сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по направлению к лимфоузлу, 2 фаза - в сторону от узла, 3 фаза - прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.3). Серия приемов выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те же, что и у приема “стационарные круги”.

Совковые поглаживания (Scoop Strokes). Для выполнения “треугольного паттерна” используются 2-5 вытянутые пальцы кисти, развернутой ладонью к лицу массажиста и охватывающей конечность сзади совком. Большой палец противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает конечность спереди, в движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе выполняются в нужном направлении, а во второй - как правило - в сторону большого пальца, в третьей - пассивное возвращение в исходную точку (рис.4). Выполнив движение, кисть перемещается, продвигается в краниальном направлении для нового маневра.

·

Рис. 4. Массаж по Э. Воддеру. Прием “совковые поглаживания” на задней поверхности голени. Стрелками показано направление движений; цифрами указаны фазы движения. А. Первая фаза движения, выполняемая “вилкой” большого и 2-5 пальцев. Б. Вторая фаза движения: встречные движения большого и остальных пальцев.

Насосная техника (Pump Technique). Массажист стоит параллельно телу пациента. Кисть на массажной области ориентирована продольно, развернута от лица массажиста, движется в направлении “от себя”. Большой палец массирующей руки противопоставлен остальным четырем. Движения выполняются “от локтя”. В первой фазе кисть смещает кожу “вилкой” 1 и 2-5 пальцев в направлении лимфоузла, во второй фазе - большой и остальные пальцы скользят навстречу друг другу, так же сдвигая кожу; в 3 фазе - прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения. Затем рука передвигается на 2-3 см выше и прием повторяется. Прием используется на узлах (стабильно) и лимфососудах: одной рукой или двумя руками попеременно (альтернирующая насосная техника).

Глава III. Результаты и выводы

3.1 Общие сведения об участниках исследования

В исследовании принимали участие 10 женщин в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст - 49 лет. Информация об участниках исследования приведена в таблице 1.

Таблица 1. Общая информация об участниках

Из таблицы следует, что по роду профессиональной деятельности, участники исследования попадают в группу риска, особенно страдают те, кто постоянно стоит или сидит: продавцы, парикмахеры и хирурги, которые во время работы подолгу стоят, водители, кассиры, бухгалтеры и программисты, которые во время работы подолгу сидят, офисные работники и т.д. Они тоже ведут сидячий образ жизни и подвержены повышенному риску заболевания вен, ведь в статичных положениях развивается застой крови, так как нет адекватного движения мышц.

Рисунок 5. Группа риска по роду деятельности.

3.2 Результаты оценки выраженности усталости нижних конечностей

В ходе исследования мы попросили пациентов оценить уровень усталости ног по десятибалльной шкале. Ниже приведен рисунок, из которого следует, что большинство испытуемых оценивают свое состояние на уровне 6-8 баллов.

Рисунок 6. Динамика снижения усталости нижних конечностей.

После реализованной программы реабилитации, участники оценили свое состояние в 2-4 балла ( в среднем 2.8 ). Благодаря разработанной программе, мы достигли значительных результатов в улучшении самочувствия пациентов, что было доказано их собственной оценкой своего состояния.

3.3 Результаты измерений длины окружности нижних конечностей

Исследование проводилось на базе больницы Министерства Здравоохранения. Были обследованы 10 женщин в возрасте от 45 до 60 лет. При работе с пациентами был проведен первичный осмотр, который позволил определить выраженность отеков и сопутствующие симптомы. Результаты представлены на рисунке 7.

Рисунок 7. Различие длины окружности конечностей, измеренной утром и вечером на уровне максимального прироста объема.

Из рисунка следует что на начальном этапе у участниц исследования отмечается существенное различие в длине окружности конечности утром (т.е после длительного отдыха) и вечером (после длительной нагрузки): от 0,8 до 1,1 см. После реализации программы, наблюдаемая картина существенно изменилась.

Рисунок 8. Различие длины окружности конечностей, измеренной утром и вечером на уровне максимального прироста объема в начале и в конце исследования (см).

Из данного рисунка следует сделать вывод, что программа реабилитации способствовала снижению длины окружности конечностей. По завершению исследования, средний показатель длины окружности снизился на 0,3-0,4 см.

3.4 Результаты теста Самуэля

Тест Самуэля предназначен для определения степени нарушения кровообращения в нижних конечностях. Пациент принимает положение лежа на спине, поднимает ноги вверх под углом в 45?, и удерживает их в течении 2 минут. Затем, 90 секунд выполняет сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Если он не ощущает боли и мы не замечаем синюшности, то можно утверждать о нормальном уровне кровообращения. Затем пациент переходит в положение сидя, ноги свисают с кровати, смотрим, как восстанавливается цвет кожи:

· 3-8 секунд - нормальная степень

· 20-30 секунд - средняя степень нарушения

· больше 60 секунд -- тяжелая степень нарушения кровообращения.

Результаты теста приведены на рисунке 9.

Рисунок 9. Время восстановления цвета кожи

Полученные данные позволяют нам утверждать, что у участников исследования отсутствуют проблемы с периферическим кровообращением.

Заключение.

Кинетотерапия известна и используется в медицине давно. Кинетотерапия способна изменить реактивность организма, характер и течение заболевания, а также сопутствующих патологий.

Варикозное расширение вен - серьезное и тяжелое заболевание, которое сегодня занимает одно из ведущих мест среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. В Молдове также этим заболевание страдает примерно 50% людей старшего возраста.

При варикозе наблюдаются нарушения, способные повлиять на нормальную физическую и в свою очередь на психическую жизнедеятельность. Поэтому лечение должно быть комплексным, направленным на восстановление всех сил организма, не только физических, но и психических, а кроме того и социальную адаптацию больного в обществе.

Результаты эксперимента подтвердили нашу исходную гипотезу о принципиальной возможности комплексной реабилитации больных с первой стадией ВРВ, а также о возможности предотвращения перехода болезни в более тяжелую стадию. Целенаправленная и индивидуальная реабилитация больных с ВРВ средствами кинетотерапии способствовало более быстрому восстановлению.

Практические рекомендации:

Ш Уменьшить количество жирной пищи

Ш Исключить употребление алкоголя, курение

Ш Исключить долгие статические нагрузки

Ш Выполнять УГГ с акцентом на дыхательные упражнения

Ш Исключить частое поднятие тяжестей

Ш Выполнять в течении дня упражнения, которые способствуют улучшению периферийного кровообращения

Ш Заниматься

Список литературы

1. ^ Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Epidemiol. Community Health - 1999. - Vol.53. - P.149-153.

2. ^ Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. - 2004. - .Т. 10.- №1. - С. 77

3. ^ Мазайшвили К.В., Чен В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. - 2008. - №4. - Т.2. - С.52-54.

4. ^ Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С.Савельева - М.,Медицина 2001. - 664 с.

5. «Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами»/ С.В.Филатова,. 2013 г. Москва, Рипол классик,

6. Ланг Г.Ф. «Болезни кровообращения». - Москва, 1958

7. Махалюк В.П. «Лекарственные растения в народной медицине» - Саратов, 1967

8. Сытин Г.Н. «Животворящая сила» - Москва, 2005

9. «Лечение варикозного расширения вен проверенными народными рецептами», Е.А. Андреева., Москва- 2013

10. Мазнеев Н., «Заболевание ног. Варикоз, артрит, тромбофлебит». Рипол классик, Москва.- 2012г

11. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement Ad Hoc Committee, American Venous Forum // J. Cardiovasc. Surg. Torino. -- 1997. -- V. 38, N 5. -- P. 437--441.

12. Reporting standards in venous disease / J. Porter et al. // J. Vasc. Surg. -- 1988. -- N 8. -- P.172--181.

13. Revision of the CEAP classificationvor chronic venous disordes: Consensus statement / B. Eklof et al. // J. Vasc. Surg. -- 2004. -- V. 40. -- P. 1248--1252.

14. Rutherford R.B. et al. // J. Vasc. Surg. -- 2000. -- V. 31, N 6. -- P. 1307--1312.

15. 21st World Congress of the International Union of Angiology (May 22--26, 2004, Rome, Italy) // Phlebolymphology. Special issue. -- 2004. -- N 46.

16. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография -- опыт применения в современной флебологической практике. Ангиология сегодня 1999; 5--6

17. Баешко А.А., Корсак С.И., Суринов Э.А., Макаревич И.И. Эпидемиология и факторы риска варикозной болезни у лиц, занятых на крупном промышленном производстве. 2-я конференция Ассоциации флебологов России. М 1999.

18. Жименес Косио. Эпидемиология варикозных заболеваний. Флеболимфология 1996; 1: 8--12.

19. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. Флеболимфология 1998; 9: 13--20.

20. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. Ангиол и сосуд хир 2000; 6: 1: 49--54.

21. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения. Рос мед журн 2006; 4: 13--18.

22. Савельев В.С. Варикозная болезнь -- современное состояние старой хирургической проблемы. Анн хир 1999; 2: 45.

23. Савельев В.С. Флебология. М: Медицина 2001; 660.

24. Савельев В.С. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей. М 1996; 15.

25. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.Б., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиэктазий. Ангиол и сосуд хир 2001; 2: 7: 49--53.

26. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков Н.А. и др. Исторические вехи хирургии хронической венозной недостаточности. Уч. пособие. М 2005; 23.

27. Феган Дж. Варикозная болезнь, компрессионая склеротерапия -- сборник трудов. М: НЦССХ РАМН 1999; 100.

28. Швальб П.Г. Качинский А.Е., Иешкин А.А. К вопросу об ошибках и осложнениях при использовании новых технологий в лечении заболеваний вен. Ангиол и сосуд хир (приложение) 2000; 3: 184--185.

29. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни. Международная конференция: Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. Ангиол и сосуд хир. М 1995; 2: 107.

30. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Ст-Петербург 1999; 298.

31. Stenger D. Aspect of Cosmetic Surgery of Larger and Smaller Saphenous Veins Using New Instruments. Vasomed. (European Congress of the Union Internationale de Phlebologie, 26.09--01.10. Bremen 1999; 11: 1: 40.

32. Tibbs D.J. Varicouse veins, venous disorders and lymphatic problems in the lower limbs. Oxford: Oxford University Press 1997; 86--87.

33. Urbanec T., Zaja Z., Simca M. Accurancy of the Colour coded Doppler Examination and Phlebography in Diagnosis of Vein Diaseases. Phlebology 1995; 1: 257--260.

34. Бауэрзакс П.С., Флелинг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 1998;7:1--7.

35. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2003;1:7--12.

36. Джонсон П. Периферическое кровообращение. М: Медицина 1982;440.

37. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М: Медицина 1982;168.

38. Костенко И.Г. Гемодинамическая характеристика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. Диссертационный доклад 1979.

39. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. М: Медицина 2001.

40. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. Санкт-Петербург 2002;276.

41. Инъекционная терапия варикозно-расширенных вен (Советская хирургия, 1934 г., том VI, №6, стр. 857--861. Печатается с оригинала с сохранением авторского стиля и орфографии).

42. Советская хирургия, 1934 г., том VI, №6, стр. 857--861. Печатается с оригинала с сохранением авторского стиля и орфографии.

Размещено на Allbest.ru