Нарастание портосистемной энцефалопатии может быть спровоцировано неограниченным употреблением белковых продуктов, а также распадом и всасыванием белка крови при массивных кровоизлияниях.

в) Теория усиленной ГАМК-эргической передачи

Установлено, что некоторые кишечные бактерии способны синтезировать г-аминономаслянную кислоту, которая в условиях снижения её печеночного клиренса накапливается в ЦНС и вызывает коматогенный эффект.

г) Гипокалиемическая теория

Основные причины - стимуляция диуреза и потеря асцитической жидкости, при которых происходит потеря калия. Уменьшение калия в нейроцитах повышает их уязвимость в связи с облегчением проникновения в них аммиака и других токсических веществ.

В клинической картине можно выделить 2 ведущих синдрома.

1. Синдром массивного некроза печени

1.1 Нарастающая общая слабость

1.2 Анорексия

1.3 Постоянная тошнота, переходящая в рвоту

1.4 Повышение температуры

1.5 Нарастание желтухи

1.6 Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха

1.7 Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья)

1.8 Появление в общем анализе крови лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50

1.9 Нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне падения уровня АЛТ (синдром билирубино-ферментной диссоциации.

2. Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома)

Выделяют 4 стадии энцефалопатии.

2.1 Прекома 1 (фаза предвестников).

2.1.1 Возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации, забывчивость.

2.1.2 Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары.

2.1.3 Появляются вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость).

2.1.4 Нарастают неврологические нарушения:

2.1.4.1 Нарушается координация движений

2.1.4.2 Появляется непостоянный и не резко выраженный "хлопающий" тремор рук, языка. Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы на вопросы, выполняют простые команды

2.2 Прекома 2

2.2.1 Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении дезориентированы. Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение (обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения - сохранена

2.2.2 Усиливаются неврологические нарушения:

2.2.2.1 "Хлопающий" тремор рук

2.2.2.2 Снижение сухожильных рефлексов

2.2.2.3 Снижение зрачковых реакций

2.2.2.4 Дискоординация движений. Учащение дыхания

2.2.2.5 Нередко возникают расстройства тазовых органов - непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий, - печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.

2.4 Кома 1 (неглубокая кома)

2.4.1 Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители (боль, холод, тепло) - сохранена

2.4.2 Неврологические изменения: широкие зрачки с почти полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным, конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог

2.4.3 Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника, прекращением мочеотделения при полном мочевом пузыре - "ischuria paradoxa"

2.5 Кома 2 (глубокая кома)

Для неё характерна полная утрата реакции на любые раздражения.

В качестве дополнительных синдромов выделяют:

­ отёк-набухание головного мозга.

­ геморрагический синдром.

­ острая почечная недостаточность.

­ присоединение гнойно-септической инфекции.

­ болевой синдром.

Выводы по главе 1

Изучив литературу по вопросу этиологии и патогенеза инфекционных заболеваний можно сделать вывод, что инфекционные заболевания являются группой заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. При тяжелом течении инфекционных заболеваний возникает острая недостаточность жизненно важных органов и систем. Такое состояние принято называть критическим или неотложным. К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция, эксикоз, ларингит со стенозом (ложный круп), истинный круп при дифтерии и другие неотложные состояния, которые необходимо не только распознать и дифференцировать, но и правильно спрогнозировать развитие неотложного состояния

инфекционный клинический неотложный медицинский



Глава 2. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при инфекционных заболеваниях

Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:

• оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях, в том числе при чрезвычайных ситуациях, как самостоятельно, так и в составе профессиональной бригады;

• оказание посиндромной неотложной медицинской помощи;

• определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента.

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

1) немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

2) ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

3) предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям - антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

4) поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа:

1) неотложные мероприятия;

2) отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.

Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

Фельдшер должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

2.1 Тактика оказания неотложной медицинской помощи при ОРВИ и менингококковой инфекции

К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся гипертермический синдром; судорожный синдром; эксикоз; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).

Гипертермический синдром - устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях - судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5°С):

1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;

2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;

3) все тело, кроме лица, обильно смочить 20-30%-м спиртово-водным раствором. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;

4) обильно поить больного негорячими жидкостями;

5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50% - 1-2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен - 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2%-го - 1 мл.

Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;

6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;

7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии, но как минимум важно не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4-6 раз в сутки.

Больных госпитализируют или оставляют на дому, в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.

Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.

Ввести внутривенно (при невозможности сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) - 2 мл (10 мг), сульфат магния 25% - 10 мл.

Детям седуксен вводят в дозе 2,5 - 10 мг (0,5-2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25% из расчета 1 мл на год жизни.

При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.

Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ.

Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей - выбухание и напряжение большого родничка.

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шума, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное.

Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).

Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40°С и выше.

Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния, до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной - от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.

При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.

При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация.

Дается энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок), растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4-5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.

При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано внутримышечно введение сульфата магния 25%, внутривенно введение 40% глюкозы (10 мл).

При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат - 1 г или бензилпенициллин - 1-2 млн ЕД, а также преднизолон - 60-120 мг (детям 0,5-1 мг на 1 кг веса).

При наличии признаков менингита вводится также лазикс - 20-40 мг (детям -1 мг на 1 кг веса).

Все больные подлежат госпитализации, при возможности - врачебными бригадами в инфекционный стационар.

При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Эксикоз - потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.

Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо «изможденное», глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, артериальное давление падает, пульс частый, слабый, тоны сердца глухие, олигурия, вплоть до анурии (гиповолемический шок).

Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию: обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки «Регидрон», растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно - по 1 ст. л. каждые 10-15 мин.

При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему.

Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко - у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью.

Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.

При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.

Папаверин 2%-й - 2 мл (0,1-0,2 мл на год жизни) внутримышечно, при его отсутствии - платифиллин 0,2%-й - 1 мл или атропин 0,1%-й - 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.

Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен - 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.

При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон - 0,5-1 мг на 1 кг веса.

В крайнем случае, при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.

Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии - реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу.

Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии.

Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.

Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность, с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.

Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5-6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях.

Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.

2.2 Тактика оказания неотложной медицинской помощи при клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит - вирусное заболевание, которое вызывается иксодовыми клещами, приводит к поражению центральной и периферической нервных систем, вызывает тяжелые осложнения, завершающиеся параличом и летальным исходом.

Средняя продолжительность инкубационного периода инфекции составляет 7-14 дней.

На первоначальных этапах клещевой энцефалит проявляет себя следующими симптомами: онемение кожи лица и шеи; слабость в конечностях и мышцах; озноб; повышение температуры тела вплоть до 40°С; резкая головная боль; тошнота, рвота; быстрая утомляемость; нарушения сна. В остром периоде у больных клещевым энцефалитом отмечается гиперемия шеи, лица и груди, а также инъекция склер и конъюнктивит. Людей беспокоят сильные боли в конечностях и мышцах, особенно там, где в дальнейшем проявятся параличи и парезы. Кроме того, в начале болезни вирус клещевого энцефалита может привести к частым потерям сознания и чувству оглушенности. По мере развития заболевания эти симптомы часто перерастают в состояния близкие к коме.

Выделяют 5 форм клещевого энцефалита, каждая из которых характеризуется каким-либо ведущим синдромом болезни:

· лихорадочная - продолжительность лихорадки составляет 3-5 дней. Данная форма отличается благоприятным течением и быстрым выздоровлением, если, конечно, пациенту была вовремя сделана прививка от клещевого энцефалита. Основными признаками заболевания являются: тошнота, головная боль, слабость;

· менингеальная - наиболее распространенный вариант инфекции. Пациенты страдают от сильных головных болей, тошноты, головокружений, рвоты, болей в глазах. Человек становится вялым и заторможенным, причем неприятные симптомы устойчивы на протяжении всего периода лечения и могут держаться даже при нормальной температуре. В образцах спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество белка;

· менингоэнцефалитическая - отличается тяжелым течением. Клещевой энцефалит приводит к психомоторному возбуждению, бреду, галлюцинациям, потере ориентации, эпилептическим припадкам. У пациентов быстро развиваются парезы, мозжечковый синдром, миоклонии. При поражении вегетативных центров заболевание провоцирует развитие синдрома желудочного кровотечения с обильной кровавой рвотой;

· полиомиелитическая - диагностируется почти у 30% заболевших людей. Они жалуются на быструю утомляемость, общее недомогание, внезапное развитие слабости в какой-либо конечности (в дальнейшем она с большой долей вероятности будет подвержена двигательным нарушениям). Нередки и вялые парезы шейно-плечевой локализации. Симптомы заболевания клещевым энцефалитом быстро прогрессируют. Если прививка от клещевого энцефалита запоздала, в конце 2-3-й недели у больных развивается атрофия мышц;

· полирадикулоневритическая - характеризуется поражением периферических корешков и нервов, расстройствами чувствительности, вялыми параличами ног, которые могут распространиться на мускулатуру рук и туловища.

При укусе клеща и обращении в фельдшерский пункт фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь, соблюдая следующие рекомендации при удалении клеща:

- необходимо захватить клеща пинцетом или пальцами в перчатках как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод и т.д.);

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, по возможности доставить в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность боррелиями с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

При обращении больного с характерными признаками клещевого энцефалита фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь в зависимости от симптоматики заболевания и производит транспортировку больного в стационар.

Выводы по главе 2

Инфекционные заболевания характеризуются тем, что патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами, освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел. Высвобождаемые токсины вовлекаются в обмен веществ, вызывая необратимые изменения гомеостаза организма. При этом возникают критические или неотложные состояние, характеризующиеся возникновением гипертермического и судорожного синдромов, эксикоза, нейротоксикоза.

Оказание первичной медицинской помощи на догоспитальном этапе при инфекционных заболеваниях часто спасает жизнь и сохраняет здоровье пострадавшим. Поэтому так важна деятельность фельдшеров, которые обязаны четко знать простейшие принципы оказания первой медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.

Фельдшер на догоспитальном этапе предпринимает действия для ускоренного наводнения организма при обезвоживании; проводит противосудорожную терапию при судорожном симптоме; принимает меры по оказанию неотложной помощи при гипертермическом синдроме.



Глава 3. Анализ заболеваемости и оказания неотложной медицинской помощи МЛПУ «Станция скорой медицинской помощи» населению Киселевского городского округа при инфекционных заболеваниях

Практическая часть дипломной работы выполнена на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения «Станция скорой медицинской помощи» Киселевского городского округа (ССМП КГО).

ССМП КГО - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь (режим работы с 00ч.00мин. до 24ч. 00мин.) как заболевшим и пострадавшим находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмам и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Скорая медицинская помощь на территории Киселевского городского округа оказывается всем гражданам, вне зависимости от пола, возраста, национальности, места жительства и места регистрации, религиозных убеждений, иных обстоятельств.

В настоящее время ССМП КГО имеет 5 подстанций, расположенных во всех районах города. Скорая медицинская помощь населению оказывается силами 10 выездных бригад в суточном исчислении, в их числе 1 кардиологическая, 1 реанимационная, 1 психиатрическая, 7 линейных бригад.

ССМП КГО обслуживает жителей Киселевского городского округа, п. Карагайла, д. Карагайла, с. Бурлаки, п. Пушкино, ст. Ускат, п. Ивановка, с. Старо-Сергеевка, п. Тихоновка (трудовая), с. Кутоново, ст. Углерод, п. Чапаевский, п. Севск, д. Александровка, п. Октябрьский, д. Антоновка, д. Лукъяновка, с. Михайловка, с. Иганино, п. Малиновка, с. Инченково.

ССМП КГО ведет деятельность на основании лицензии ЛО-42-01-001780 от 30 января 2013 г. на осуществление медицинской деятельности.

ССМП КГО осуществляет доврачебную медицинскую помощь по медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), сестринскому делу, скорой медицинской помощи, лечебному делу.

Коллектив ССМП КГО в своей деятельности руководствуется приказами и инструкциями (см. Приложение).

Для исследования были использованы следующие материалы:

1. Медицинская документация:

· годовые отчеты о работе МЛПУ «Станции скорой медицинской помощи» КГО;

· карта вызова скорой медицинской помощи;

· постановление Администрации КГО об утверждении административного регламента оказания муниципальной услуги «Оказание скорой медицинской помощи муниципальным лечебно-профилактическим учреждением «Станция скорой медицинской помощи».

2. Материальная база станции скорой медицинской помощи

В исследовании применен общетеоретический метод, суть которого состояла в анализе медицинской литературы и нормативно-правовой документации.

Статистический метод является базовым для обработки данных измерений практически во всех областях исследования. Данный метод применяется для обработки статистических данных.

Аналитический метод использовался при обработке результатов годовых отчётов станции скорой медицинской помощи КГО по поставленной цели и задачам данного практического исследования.

Первым этапом является анализ статистических данных.

Проведем оценку эпидемиологической ситуации с инфекционными заболеваниями по Кемеровской области.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (www.rospotrebnadzor.ru), заболеваемость ОРВИ по области составила в 2013 году 22712,7 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения, в 2014 году - 22451,4 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения.

Заболеваемость ОРВИ в КГО и городе Новокузнецке (для сравнения) приведена в табл.1.

Таблица 1

Заболеваемость ОРВИ в 2013-2014 годах

№ п/п	Год	Количество зарегистрированных случаев (на 100 000 человек населения
		КО	КГО	Новокузнецк
1	2013	22712,7	20472,3	26734,6
2	2014	22451,4	20011,5	26682,1
3	Рост (+)/спад (-), %	-1,15	-2,25	-0,2

Рисунок 1 - Показатели заболеваемости ОРВИ в 2013-2014 годах

В КГО уровень заболеваемости ОРВИ ниже, а спад заболеваемости выше по величине, чем в области и в городе Новокузнецке. Тем не менее, исходя из данных по заболеваемости видно, что эпидемиологическая ситуация с ОРВИ в Кемеровской области крайне напряженная.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость локализованными и генерализованными формами менингококковой инфекции по области составила в 2013 году 2,6 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения, в 2014 году - 1,9 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в КГО и городе Новокузнецке (для сравнения) приведена в табл.2.

Таблица 2

Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2013-2014 г.г.

№ п/п	Год	Количество зарегистрированных случаев (на 100 000 человек населения
		КО	КГО	Новокузнецк
1	2013	2,6	1,6	2,7
2	2014	1,9	1,4	2,6
3	Рост (+)/спад (-), %	-27,93	-12,5	-3,71

Рисунок 2 - Показатели заболеваемости менингококковой инфекцией в 2013-2014 годах

В КГО уровень заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 000 человек населения) ниже, чем в городе Новокузнецке и в целом по Кемеровской области.

Эпидемиологическая ситуация в 2013-2014 годах по клещевому вирусному энцефалиту во всех регионах России остается напряженной и незначительно осложнилась по сравнению с предыдущими годами.

Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов, включая детей до 17 лет. В 2014 г. смертность в России от КВЭ составила 45% от всех случаев, связанных с природно-очаговыми и зооантропонозными болезнями. Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, уровень заболеваемости КВЭ по Кемеровской области составил в 2013 году 7,8 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения, в 2014 году - 8,2 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения, что выше среднего показателя для России в 3 раза. Связано это вероятно с высокой численностью иксодового клеща в Кемеровской области и повышенной клещевой активностью в весенне-осенний период.

Заболеваемость КВЭ в КГО и городе Новокузнецке (для сравнения) приведена в табл.3.

Таблица 3

Заболеваемость КВЭ в 2013-2014 годах

№ п/п	Год	Количество зарегистрированных случаев (на 100 000 человек населения
		КО	КГО	Новокузнецк
1	2013	7,8	2,1	7,7
2	2014	8,2	1,9	8,0
3	Рост (+)/спад (-), %	+2,6	-9,5	+3,9

В КГО в 2014 году произошло снижение уровня заболеваемости КВЭ (на 100 000 человек населения) по сравнению с 2013 годом на фоне роста уровня заболеваемости в городе Новокузнецке и в целом по Кемеровской области.



Рисунок 3 - Показатели заболеваемости КВЭ в 2013-2014 годах

Следующим определяемым показателем явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к больным инфекционными заболеваниями.

Рисунок 4 - Показатели времени доезда бригады СМП до больного в 2012-2014 годах

Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года. Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи для оказания помощи на 3 минуты в 2014 году по сравнению с 2012 годом.

Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями. Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2012 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим в ДТП составило 11 минут, в 2013 году - 12 минут. В 2014 году этот показатель остался прежним.

Рисунок 5 - Показатель среднего времени оказания помощи бригадой СМП

Время обслуживания больных бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести заболевания и степени неотложных состояний.

Рисунок 6 - Показатель среднего времени госпитализации больного в ЛПУ

Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%. Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения.

Выводы по главе 3

Проанализировав данные по заболеваемости инфекционными болезнями, можно сделать вывод, что на фоне снижения уровня заболеваемости по ОРВИ и менингококковой инфекцией в Кемеровской области и отдельно по КГО и городу Новокузнецку, наиболее напряженная ситуация остается с заболеваемостью клещевым вирусным энцефалитом, положительная тенденция по которому выявлена только в КГО.

В результате проведенного анализа установлено, что по всем показателям работы бригад СМП по оказанию помощи больным инфекционными заболеваниями достигнута положительная тенденция. Единственным фактором, влияющим отрицательно на работу бригад СМП, является увеличение среднего времени госпитализации больного в ЛПУ, что связано с объективными факторами.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность темы исследования продиктована тем, что при инфекционных заболеваниях возникают неотложные состояния, которые опасны для жизни и здоровья, и требуют немедленного оказания медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа.

Учитывая специфику инфекционных агентов, вызывающих менингит и энцефалит, особую важность имеет своевременность оказания первичной медицинской помощи.

В результате проведенного исследования были изучены теоретические вопросы, связанные с возникновением и развитием учения об инфекционных заболеваниях, приведена классификация инфекционных заболеваний, описаны этиология и патогенез инфекционных заболеваний, синдромы неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Проанализированы общие принципы и деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях на догоспитальном этапе.

Проведен анализ заболеваемости ОРВИ, менингококковой инфекцией, клещевым вирусным энцефалитом в Кемеровской области, КГО и городе Новокузнецке в 2013-2014 годах.

Проанализированы основные показатели работы бригад СМП по оказанию неотложной медицинской помощи больным в 2012-2014 годах.

Таким образом, поставленные в дипломной работе задачи решены, цель исследования достигнута.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Книги

1. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В.И. Покровский. М.: Медицина, 2013. - 416 с.

2. Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни у детей. М.: Эксмо, 2011. - 235 с.

3. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Инфекционные болезни: Руководство для медсестер. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

4. Турьянов М.Х. и др. Инфекционные болезни / М.Х. Турьянов, А.Д. Царегородцев, Ю.В. Лобзин. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2012. - 456 с.

5. Шувалова Е.П. и др. Инфекционные болезни: Учебное пособие / Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 960с.

6. Инфекционные болезни / Под ред. Покровского В.И. - М.: Медицина, 2011. - 527с.

7. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. Т.1 / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 4-е изд., перераб.и доп. - М.: ВУНМЦ, 2011. - 454 с.

Официальные документы

8. О совершенствовании организации СМП населению Российской Федерации [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. №100.

9. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. №388н // Российская газета (специальный выпуск).- 05.09.2013.- №197/1.

Электронные ресурсы

10. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Портал государственных программ Российской Федерации:

11. Полный медицинский справочник фельдшера

ПРИЛОЖЕНИЕ

Действующие приказы, регламентирующие работу Службы скорой медицинской помощи

№	№ приказа	Название	Дата принятия
1	752 МЗСР РФ	Об оснащении санитарного автотранспорта	01.12.2005 г.
2	179 МЗСР РФ	Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в РФ	01.11.2004 г
3	100 МЗСР РФ	О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации	26.03.1999 г. Приказ №197 от 16.11.2004 г.
4	313 МЗРФ	Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования»	14.10.2002 г.
5	18 МЗРФ	О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов	19.01.1999 г.
6	108 МЗРФ	О скорой психиатрической помощи	08.04.1998 г.
7	314 МЗРФ	О порядке получения квалификационных категорий	09.08.2001 г.
8	579 МЗ СССР	Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов	21.07.1988 г. ред. от 25. 12. 1997
9	380 МЗРФ	Об утверждении положения о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации	27.10.2000
10	1030 МЗ СССР	Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения	04.10.1980 с изм. от 31 12.2002 г.
11	93 МЗРФ	Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»	11.03.2003
12	300 МЗ СССР	О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарного автотранспорта и о режиме работы санитарного автотранспорта	25.03.1976
13	337 МЗРФ	О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ	27.08.1999 в ред.
14	404 МЗ СССР	О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению	20.05.1988 вред, от 26.03. 1999
15.	МЗ и СР	Приказы, утверждающие соответствующие стандарты по отдельным нозологическим единицам	2006г.
16	112 МЗСР РФ	О статистических формах службы медицины катастроф МЗСР РФ	03.02.2005 г.

Размещено на Allbest.ru