Токсичные химические вещества нейротоксического действия

• устранение дальнейшего действия ТХВ на организм;

• принятие мер к обездвиживанию пораженных с резко выраженным психомоторным возбуждением;

• эвакуация нуждающихся в лечении.

На этапах медицинской эвакуации в целях устранения психомоторного возбуждения при отравлениях как Би-Зет, так и ДЛК рекомендуется внутримышечная инъекция 2 мл 2% раствора промедола.

Аминостигмин назначают в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин -- 2 мл 0,5% раствора. Лечебный эффект препаратов должен проявляться в восстановлении нормальной психической деятельности пораженных и в уменьшении выраженности вегетосоматических расстройств. При отсутствии эффекта через 30 -- 60 мин обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).

Поскольку рецидив симптоматики является характерной особенностью интоксикации Би-Зет, лечение антихолинэстеразными препаратами должно быть продолжительным. В течение первых -- третьих суток после отравления аминостигмин и галантамин можно вводить по 3 -- 5раз в день, при этом их дозировка может снижаться до 1 мл на инъекцию.

Для быстрого купирования психотических расстройств обратимые ингибиторы можно вводить внутривенно на 5% растворе глюкозы.

При выраженном психомоторном возбуждении назначают промедол (по 1--2 мл 2% раствора) изолированно или совместно с трифтазином (2 мл 0,2% раствора), а также

галоперидол (1 -- 2 мл 0,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора).

Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия, внутривенное введение которого быстро приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации. Оксибутират натрия 30 -- 50 мл 20% раствора вводят внутривенно, капельно или медленно струйно. Желательно (а при выраженном возбуждении обязательно) предварительно через тот же шприц или иглу ввести гексенал или тиопентал в обычных дозах.

В случае выраженной тахикардии следует повторно назначать по 2 -- 3 мл 0,25% раствор анаприлина. Лечебное действие анаприлина усиливается при одновременном введении с аминостигмином или галантамином. Интервалы между введением анаприлина обычно составляют 3 -- 4 ч.

Хороший антипсихотический эффект достигается, если лечение отравлений Би-Зет с помощью антихолинэстеразных средств сочетается с назначением пирацетама (ноотропила). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или внутривенно (по 5 мл 20% раствора). В острой стадии интоксикации введение пирацетама целесообразно в увеличенных количествах. В этом случае препарат вводят внутривенно или внутримышечно в суммарной дозе 4 -- 6 г в сутки.

По выходе из острого психотического состояния у больных сохраняются астения, состояние тревоги, подавленности, возможно даже развитие депрессивного состояния. В этих случаях будет полезным назначение токоферола ацетата (витамин Е) по 100 мг в сутки в течение 7--10 дней, феназепама (по 0,001--0,0005 г) 2 раза в день.

При отравлении Би-Зет любой степени тяжести, особенно в условиях жаркого климата, серьезным осложнением может стать расстройство терморегуляции и, как следствие, перегревание организма. В этих случаях помимо активной патогенетической терапии обратимыми ингибиторами холинэстеразы нужно предусмотреть другие мероприятия (размещение больного в прохладной комнате, влажные обертывания его и т.д.).

В отношении лечения отравлений ДЛК, следует указать, что специфических антидотов нет. В процессе оказания первой врачебной и квалифицированной помощи используют нейролептики (лучше трифтазин), симптоматические средства.

Первая помощь при поражении Би-Зет и ДЛК включает: о надевание противогаза; о частичную санитарную обработку;

о при психомоторном возбуждении -- внутримышечное введение промелола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки; о вывод (вынос) пораженного из зараженного района.

Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 -- 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

Первая врачебная помощь включает:

о введение аминостигмина или галантамина по изложенной ранее схеме при отравлениях Би-Зет;

о введение анаприлина (0,25% раствор по 2--3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы; о повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении; о введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г); о введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 -- 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела -- влажные обертывания.

Часть нейротоксикантов вызывают при остром воздействии тяжелые нарушения нервной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Поражения ими характеризуются большим числом смертельных исходов, а в структуре санитарных потерь преобладают тяжело пораженные, требующие оказания помощи по жизненным показаниям. ТХВ нервно-паралитического действия, в т.ч. фосфорорганические соединения (VX, зоман, зарин и др.), обладающие такими свойствами, относятся к веществам смертельного действия.

В основе поражения другими нейротоксикантами (психодислептиками) лежит преимущественно нарушение функций высшей нервной деятельности. Для основных представителей этой группы (BZ, ДЛК) характерно более чем тысячекратное различие доз, вызывающих нарушение боеспособности и смерть. Поэтому, как правило, в очагах поражения этими токсикантами формируются преимущественно транзиторные токсические реакции и легкие формы отравления. Случаи смертельного поражения встречаются редко. Такие вещества относятся к временно выводящим из строя.

Литература

а) основная:

1. Куценко С.А. с соавт. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - С-Пб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. - С. 243327.

2. Указания по военной токсикологии. - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. - С. 1039; 104-120.

б) дополнительная:

3. Бадюгин И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения.-М.: Воениздат, 1992. - С. 26-50; 102-105.

4. Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л.: ВМедА, 1987. - С. 46-81; 135-144.