Организация частной практики стоматолога в условиях республики Беларусь

ОРГАНИЗАЦИЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКИ СТОМАТОЛОГА В УСЛОВИЯХ РБ

Частная практика стоматолога - это одна из систем стоматологической помощи населению, при которой стоматолог принимает избранное число пациентов, оплачивающих полную стоимость лечения. До начала XX века частная практика была единственной системой стоматологической помощи. Затем она была уменьшена под влиянием развившейся альтернативной системы общественного здравоохранения.

Системы стоматологической помощи населению в Республике Беларусь

Частная ? 2-3 % Охрана здоровья государством

Государственная 97 %

Страховая ?

Предпринимательская деятельность без образования юридического лица - это инициативная, самостоятельная деятельность граждан, направленная на получение личного дохода, осуществляемого от своего имени на свой риск и под свою имущественную ответственность.

Частное предпринимательство в стоматологии не является новым явлением в истории нашей страны. До революции в Минской губернии работали десятки частных зубных врачей.

В советский период времени были изданы несколько указов, запрещающих частную практику, однако всегда были подпольщики, особенно среди ортопедов.

Частная практика вновь начинает расцветать и к концу 1922 г. в губерниях число регистрированных частных кабинетов уже превалирует над числом гос. зубучреждений.

После распада СССР, в течении переходного периода развития нашей страны, частная медицинская практика вновь полностью легализована и за последние несколько лет набирает темпы. Таким образом, частные стоматологи имеют длинную историю, опыт который необходимо использовать в дальнейшем развитии системы.

Сегодня в Г. Минске легально фунуционируют более 120 платных клиник и кабинетов негосударственной собственности в виде «ООО», СП и т.д. включая частные кабинеты на собственных или арендуемых площадях. В этих структурах трудятся 260-300 стоматологов, что составляет примерно 25% от всех стоматологов в г. Минске. Многие из частников совмещают практику с работой в государственных ЛПУ.

Анализ деятельности негосударственных ЛПУ показывает, что не все так хорошо в частном секторе, как ожидали организаторы здравоохранения и население. Сегодня частнопрактикующий стоматолог отличается от государственного служащего лишь большим обладанием техники, и то не всегда. К сожалению, увеличивается число жалоб на неудовлетворительное качество лечения и, что самое огорчительное, с увеличением количества кабинетов мы не наблюдаем улучшения стоматологического здоровья населения. Некоторые показатели просто очень беспокоят Министерство Здравоохранения: например, в г. Минске, где число кабинетов уже явно превышает число желающих пациентов, дети в ряде школ не санированы. Уместно вспомнить отрицательный опыт Чехии в 1990-96 гг. полного перехода стоматологов в частный сектор, в результате чего дети остались не только без санации, но и без лечения.

Заболеваемость населения в Беларуси с развитием частной стоматологии не уменьшается. Не так давно стоматологи гос. сектора жаловались на отсутствие финансирование и времени на профилактику, на сдерживающие инициативу врача нормативы, загруженность писаниной, собраниями и совещаниями, мешающими творчески работать. В частном секторе этих факторов практически нет, пациент оплачивает все услуги, а все ли он получает? Выборочные проверки показывают, что даже в очень престижных, дорогих и широко рекламируемых кабинетах профилактика и высокое качество существует только в рекламе. На приеме не ведется медицинская документация, большой редкостью является стоматолог, владеющий методами диагностики и устранения факторов риска болезней, неверно или даже неграмотно назначаются те или иные дорогостоящие препараты. Редко можно увидеть врача, неработающего в нормальном эргономическом положении, без чего нельзя безошибочно оперировать на зубах, особенно при эндодонтическом лечении. Сплошь и рядом используется неадекватное оборудование, а если установка "супер", то ее функциональные возможности в полной мере не используются, дымят зубы, летят брызги слюны, нарушается технология, в итоге выпадают пломбы и возникают осложнения.

Выборочные проверки в частных кабинетах показали, что:

Рекламируемая профилактика не проводится

Медицинская документация нередко не ведется

Мотивация пациента не проводится

Диагностика и планирование ограничены

Эндодонтия с использованием старых методов

Эргономика не соблюдается

Контроль инфекции только для комиссий

Стоматологическое оборудование функционально ущербное (в большинстве кабинетов)

Грубейшей ошибкой врачей, работающих в негосударственных структурах, является представление, что они в своей профессиональной деятельности вышли из под контроля государства. По конституции в любой стране государство берет на себя охрану здоровья населения. При частной системе стоматологической помощи меняются только экономические отношения между врачом и пациентом, но ответственность государства перед обществом остается и, следовательно, стоматолог не может выйти за рамки здравоохранения, регулирующегося соответствующими законами.

На наш взгляд, вполне логично, что более высокие требования к качеству работы, в первую очередь должны предъявляться к частным врачам потому, что:

· Пациент ожидает от платной стоматологии более высокое качество лечения

· Частный врач не испытывает и не должен испытывать дефицита материалов и времени

· Частная стоматология в перспективе может взять на себя основной объем лечебно-профилактической работы в стоматологии, поэтому перекосы в ее развитии нежелательны, чтобы не было повторений известных в нашей истории запретительных мер.

Частнопрактикующие стоматологи, конечно, не представляют однородную группу врачей. Молодые, динамичные частные стоматологи обычно уверены в своих профессиональных способностях, не боятся конкуренции в системе частной практики, охотно берут на себя все технические и другие сложности в работе и отстаивают свободную профессию стоматолога. однако встречают непонимание со стороны властей, например по отношению, к географическому распределению места работы стоматолога для удовлетворения нужд всего населения сельских и городских жителей. В любых экономических условиях страны, частная практика, в общем, предлагает хорошие условия для работы, хорошее техническое оснащение кабинета и качество, быстро отвечает на запросы пациентов, особенно, что касается сроков лечения и косметических аспектов и, конечно, обычно удовлетворяет профессиональные ожидания стоматологов.

В Европе частнопрактикующий врач обычно принимает от 800 до 1800 пациентов в год. Чем лучше оснащение и чем выше качество, работы, количество пациентов в кабинетах уменьшается до примерно 400 в год или даже меньше.

Чем меньше количество пациентов, тем более дорогое лечение. Это приемлемо для пациентов с высоким уровнем достатка. Лечение в таких кабинетах обычно высокого качества.

Из вышеизложенного видны определенные недостатки частной практики в системах стоматологической помощи населению. Одним существенных недостатков частной практики, связанной с концепциями свободной профессии, являются трудности управления частной практикой. Частная система чувствительна к любым вмешательствам властей, из-за чего очень трудно внедрять в эту систему современные методы организации труда врача-стоматолога, такие как работа бригадой, систематическое лечение детей и профилактика.

Определение задач частной практики

Наиболее важными задачами частной практики являются:

1. Быть доступной для заботы о стоматологическом здоровье общества в удобное время для пациента в дружелюбном приятном окружении;

2. Обеспечить высококачественную стоматологическую помощь пациентам в комфортабельных условиях.

Какие же этапы следует пройти врачу-стоматологу для открытия частной практики?

1. получение свидетельства индивидуального предпринимателя;

2. аренда помещения;

3. организация кабинета;

4. получение лицензии.

Планирование заработка врача частной практики

Как известно, каждый стоматолог начинал с двух пломб за пол дня на студенческом приеме в стоматологическом институте. Однако это не приемлемо для успешной практики и хорошего заработка.

Стоматологу, открывающему частную практику необходимо определить размер желаемого заработка, который позволил бы ему вести образ жизни, достойный образованного профессионала.

Расходы

Расходы в частном кабинете делятся на 3 категории:

1. фиксированные;

2. вариабельные;

3. полувариабельные.

Фиксированные расходы включают те расходы, которые являются постоянными, независимо от того, работает персонал кабинета, или отдыхает на каникулах. Они включают:

· аренду помещения;

· налог на собственность;

· оборудование;

· страховки;

· хозяйственно-бытовые расходы.

вариабельные расходы - те, которые увеличиваются с увеличение продукции. Это оплата расходов зубоврачебной лаборатории, где изготавливают протезы из стоматологических материалов (расходных), канцелярских и прочих товаров, почты, телефона.

полувариабельные расходы - состоят из фиксированных и вариабельных компонентов: зарплата, ремонт и обслуживание, стоимость образования и книг. Для того, чтобы оставаться квалифицированным в своей практике, необходимо постоянное повышение квалификации, что также связано с расходами.

Наиболее весомые расходы составляет приобретение стоматологических материалов - от 6 до 20% ежемесячного дохода. Уменьшение расходов на материалы может увеличить доход. Полезно сравнить купленные материалы - дорогие и не очень дорогие. Нужно иметь только минимальное количество инструментов, боров и расходных материалов.

Медицинская продукция, предлагаемая для использования на рынке любой станы, в том числе и в РБ, должна быть качественной и безопасной. Это требование должно безоговорочно обеспечиваться производителями медицинской техники и изделий медицинского назначения.

Стоматологическое оборудование.

Так как стоматологическое оборудование стоит дороже всего, что нужно для организации кабинета, нужно рассмотреть все возможные варианты для его приобретения. Начать следует с изучения пакетов предложений оснащения. Очень важно понимать технические возможности оборудования и режим его работы. Полезно узнать, где производится оборудование, как его установить и ремонтировать.

Прекрасное стоматологическое оборудование приятно впечатляет пациента, особенно если он увидел его впервые. Пациенты предпочитают современное стоматологическое оборудование, так как верят, что лечебные процедуры могут быть более эффективными, более короткими и с минимальным дискомфортом. Благодаря приятному опыту, пациент надеется, что его последующие визиты тоже будут приятными. Он обязательно вернется и еще поделится впечатлениями со многими своими друзьями. Слово пациента - лучшая реклама частной практике!

кроме того, в кабинете врач-стоматолог должен иметь:

· автоклав;

· медицинскую мебель;

· комнату ожидания для пациентов;

· регистратуру.

Частнопрактикующие стоматологи должны осуществлять свою деятельность в соответствии с общими законами и правилами, действующими на территории Беларуси. Требования, предъявляемые к врачам государственных лечебно-профилактических учреждений и к врачам, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью должны быть едины.

Лицензирование.

В целях совершенствования стоматологической помощи, повышения ее качества и главное - создания безопасных условий для пациента Министерством здравоохранения осуществляется выдача лицензии. В соответствии со статьей 14 Закона «О здравоохранении» от 18.06.1993 г. для осуществления видов медицинской и фармацевтической деятельности субъекты хозяйствования обязаны получить лицензию в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.

Приказом Министерства здравоохранения № 15 от 15.01. 1998 г. утверждено Положение о порядке выдачи субъектам хозяйствования (юридическим лицам и предпринимателям без образования юридического лица) лицензий на осуществелние видов деятельности, находящихся в ведении Минздрава, согласованное с Минюстом, Минэкономики, Министерством промышленности, Министерством предпринимательства юстиции.

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 20 октября 2003 года № 1378 г. Минска регламентирует:

«Положение о лицензировании медицинской деятельности».

1. Настоящее Положение разработано в соотвествии с Декретом Президента РБ от 14 июля 2003 г. № 17 «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2003 г., № 79, 1 / 4779) (далее - Декрет).

2. Выдача специальных разрешений (лицензий) на осуществление медицинской деятельности, их дубликатов, внесение изменений и (или) дополнение, приостановление, возобновление, продление действия лицензий, прекращение их действия (аннулирование), контроль за осуществлением лицензиатом медицинской деятельности (далее - лицензируемая деятельность) осуществляются Министерством здравоохранения в соотвествии с Декретом и настоящим Положением.

3. Соискателем лицензии может быть юридическое лицо или индивидуальный предприниматель.

9. Обязательными условиями для соискателя лицензии и лицензиата при осуществлении медицинской деятельности (кроме работ и услуг, связанных с производством и оборотом медицинской техники и изделий медицинского назначения) являются:

9.1. для юридического лица:

наличие у руководителя организации или у руководителя структурного подразделения организации, которое непосредственно будет осуществлять медицинскую деятельность, высшего медицинского образования, специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и первой или высшей квалификационной категории;

наличие в штате данной организации работников, имеющих высшее и (или) среднее медицинское образование, специальную подготовку, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и первую или высшую квалификационную категорию (для среднего медицинского персонала наличие квалификационной категории);

9.2. индивидуального предпринимателя и привлеченных им в установленном порядке медицинских работников -- высшее или среднее медицинское образование, специальная подготовка, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и первая или высшая квалификационная категория (для среднего медицинского персонала наличие квалификационной категории);

9.3. прохождение тематического усовершенствования в объеме, установленном законодательством Республики Беларусь для руководителя в сфере медицинской деятельности и медицинских работников юридического лица, а также для индивидуального предпринимателя и привлеченных им медицинских работников.

Для продвижения на рынке своей деятельности необходим маркетинг

Цель маркетинга кабинета.

Первичной целью любого плана маркетинга - сделать положительное впечатление о практике, о кабинете, как о месте, где пациенты получат качественное лечение в атмосфере внимания.

Для достижения успеха необходимо положительное отношение и кооперация всех сотрудников. Однако, самую большую роль играет административных ассистент, который первый контактирует с пациентом.

Вторая цель - привлечение новых пациентов в кабинет. Важная часть в ее достижении - это определение нуждаемости потенциальных пациентов в стоматологическом лечении и нахождении эффективных путей для их удовлетворения.

Две стратегии маркетинга.

В маркетинге известны стратегия концентрированного подхода и стратегия широкого подхода.

При стратегии концентрированного подхода врач выбирает для маркетинга 1 сегмент рынка. Например, эндодонтию или периодонтологию. При этом надо:

· проинформировать население об этих услугах;

· провести бесплатно образовательные программы для молодых людей.

Стратегия широкого подхода. Эту стратегию можно определить как весь рынок и всю стоматологическую нуждаемость. Врач принимает так много пациентов, как он может, без ограничения возраста и видов заболевания. Этот метод эффективнее, когда врач чувствует себя широким специалистом.

Медицинская учетная и отчетная документация в частных кабинетах.

Частнопрактикующие стоматологи должны осуществлять свою деятельность в соответствии с общими законами и правилами, действующими на территории Беларуси. Требования, предъявляемые к врачам государственных лечебно-профилактических учреждений к врачам, занимающимся индивидуальной трудовой деятельностью должны быть едины.

Системы регистрации и учета, которая может осуществляться вручную или с помощью компьютера. Основные правила ведения документации являются общепринятыми и обязательными для всех коммерческих структур.

Компьютерная регистрация пациентов в частном кабинете не может заменить амбулаторную карту. Амбулаторная карта является обязательным документом частной практики. Она хранится в кабинете или регистратуре. При компьютерной регистрации в конце рабочего дня карточки копируются, а распечатки подшиваются в папки.

Поддержание адекватных регистрационных карт, а также защита их от утери, является одним из наиболее важных аспектов работы кабинета и входит в обязанности ассистента или помощника стоматологи. Поддержание полных и правильных записей в карточках является необходимым элементом для исключения неудовлетворительного лечения.

Карточки пациентов, а также другая информация о частной практике являются конфиденциальными. Нельзя оставлять записи, которые может увидеть постороннее лицо, нельзя разглашать сведения о пациенте.

Все записи в амбулаторной карте делаются во время осмотра в присутствии пациента. В карте обязательно указывается полная фамилия лечащего врача и его подпись.

Кроме амбулаторной карты стоматологического здоровья обязательными являются следующие медицинские документы:

1. Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма № 037/у - 88, утвержденная приказом № 50 МЗ СССР 1988 г.).

2. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 039/у - 88, утвержденная приказом № 50 МЗ СССР 1988 г.).

3. Дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда (форма № 39-4, утвержденная 1980 г. МЗ СССР).

Ежегодно все стоматологические учреждения и частнопрактикующие врачи представляют отчет о работе за истекший год в территориальные оргметодкабинеты или главному стоматологу региона.

санитарно-гигиенические требования к частному кабинету

Для открытия частного кабинета необходимо изучить нормативные документы, которыми затем руководствоваться во избежании конфликтов с санитарно-эпидемической службой.

Краткий перечень документов:

1. Нормативный документ № 29-56-А-83г (по санитарным правилам устройства, оборудования, эксплуатации помещений амбулаторно-поликлинического профиля, охраны труда).

2. Документ № 2-0802-89г. (строительные нормы и правила по проектированию учреждений здравоохранения).

3. Приказ МЗ РБ № 66 от 2.04.93г (о мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом, профилактика, дезинфицирующие мероприятия).

4. Приказ МЗ №317-А от 10.07.95 (сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ-инфекции, приложение №8).

5. Отраслевой стандарт по стерилизации и дезинфекции №42-21-2-85г.

6. Приказ № 254 от 3.09.91г (о дезинфекции), введен в действие в РБ приказом МЗ№2Юот 27.11.91г.

7. Приказ МЗ № 10 от 10.01.94r (об обязательных медицинских осмотрах работников вредных и опасных условий труда).

За более полной информацией необходимо обращаться в городскую СЭС, где можно получить консультации по интересующим вопросам.