Диагностика и лечение детей с бронхиальной астмой

Очищать пикфлоуметр, медицинская сестра порекомендует с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств, тщательно прополоскав водой после мытья и высушив при комнатной температуре. Научит пациента разбирать прибор ( около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону, затем вынимается мундштук; корпус прибора разбирается на две части, при этом следует внимательно следить за положением пружины!).

В беседе с пациентом медицинская сестра разъясняет ему следующие важные моменты:

1. Пикфлоуметр - прибор для индивидуального пользования! 2. Пикфлоуметрический контроль будет полезен только при регулярном (ежедневном) и длительном (месяцы, годы) проведении. Эпизодические замеры ПСВ не информативны. 3. Измерения ПСВ нужно проводить не реже 2 раз в день (утром и вечером), лучше в одно и то же время. 4. Замеры делают до приема лекарств. 5. Результаты ПСВ нужно отмечать на графике. Запись столбиков цифр не информативна ни для врача, ни для пациента.

Для определения степени соответствия ПСВ норме, определяют должное значение ПСВ с помощью таблиц с учетом роста ребенка. (см. Табл.3).

Таблица 3 - Определение должной величины ПСВ

Рост	109	112	114	117	119	122	124	127	130	132	135	137
ПСВ	147	160	173	187	200	214	227	240	254	267	280	293
Рост	140	142	145	147	150	152	155	158	160	163	165	167
ПСВ	307	320	334	347	360	373	387	400	413	427	440	454

Более точно нормальные границы показателей пикфлоуметрии определяются с учетом роста и пола ребенка.

Для этого ПСВ определяют по таблицам, где учитываются оба эти показателя (см. Таблицу 4).

Таблица 4 - Определение должного значения ПСВ с учетом возраста и пола ребенка

Рост, см	мальчики		девочки
	5-14	15	5-14	15
100	24	-	39	-
105	51	-	65	-
110	77	-	92	-
115	104	-	118	-
120	130	-	145	-
125	156	-	171	-
130	183	-	197	-
135	209	-	224	-
140	236	414	250	348
145	262	423	276	355
150	289	432	303	360
155	440	329	366	366
160	488	356	371	371
165	368	456	382	376
170	394	463	408	381
175	421	469	435	385
180	-	479	-	390
185	-	482	-	394
190	-	488	-	398

Не следует считать, что значения, найденные в таблице, должны абсолютно соответствовать норме ребенка. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней при хорошем самочувствии пациента.

2.4.3 Обучение пациента навыкам самоконтроля

Медицинская сестра дает инструкции родителям пациентам по регистрации данных ПСВ:

- График должен вестись в тетради в клетку.

- Утром и вечером на графике ставят точки, соответствующие лучшей из трех попыток ребенка. Затем эти точки соединяют.

- Под графиком должно быть отведено место для ежедневных примечаний (см. Рис.1). В них указывается все лекарства, принятые ребенком в течение дня, и все факторы, которые, по вашему мнению, могли повлиять на его состояние: изменение погоды, эмоциональные нагрузки, присоединение вирусной инфекции и так далее.

- Систематическое наблюдение и ведение дневника поможет окружению пациента находить причины, повлиявшие на состояние ребенка, а также оценивать действие лекарственных средств.

При хорошо контролируемой астме показатели пикфлуометрии находятся почти на прямой с небольшими отклонениями в течение суток и изо дня в день (см. Приложение 1).

2.4.4 Оценка результатов пикфлоуметрии

Система зон значений ПСВ разработана по аналогии со светофором: зеленая, желтая и красная. Придумано это для большей наглядности графика и для того, чтобы самостоятельно оценивать состояние ребенка в зависимости от изменения показателей пикфлоуметра.

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА - Зеленый цвет показывает, что все в порядке. Астма находится под контролем. Значение ПСВ составляет 80-100% от или, а отклонения обычно меньше 20%. В этой зоне не нарушены активность и сон, симптомы минимальные (в идеале - полное отсутствие). Терапия зависит от степени тяжести заболевания.

ЖЕЛТАЯ ЗОНА - Желтый цвет означает: “осторожно!”. Если выявляются следующие симптомы: ПСВ равен 50-80% от или для данного больного значения, а отклонение равно 20-30%, и/или возникли симптомы астмы (симптоматика в ночное время, снижение активности, кашель, свистящие хрипы, дискомфорт в грудной клетке при физической нагрузке или в состоянии покоя) то это может означать что возникло обострение заболевания, поэтому показано временное усиление терапии, особенно ингаляционных b2-агонистов и, возможно, пероральных кортикостероидов.

Ухудшение состояния при астме может проявляться значительным уменьшением ПСВ, которая не уменьшается при введении ингаляционных b2-агонистов, увеличивается непереносимость обычной физической нагрузки, или возникают симптомы в ночное время. В таких случаях врач должен сделать коррекцию терапии. Короткий курс интенсивной терапии пероральными кортикостероидами (30-60 мг в день, один или несколько приемов в день) рекомендуется проводить до тех пор, пока значение ПСВ не достигнет уровня, характерного для “зеленой зоны”. Тогда введение кортикостероидов следует прекратить, обычно в конце курса доза снижается постепенно. Однако, в отдельных случаях (например, если больной уже получает ингаляционные кортикостероиды), обычная доза ингаляционных кортикостероидов может быть увеличена в два раза на одну неделю или до тех пор, пока не произойдет улучшение показателя ПСВ и симптоматическое улучшение.

Частое попадание в “желтую зону” указывает, что астма не контролируется в достаточной степени, и терапия, предусмотренная в “зеленой зоне”, должна быть усилена.

КРАСНАЯ ЗОНА - Сигнал тревоги. Значение ПСВ ниже 50% от или. Симптомы астмы проявляются в состоянии покоя и усиливаются при увеличении активности. Следует немедленно назначить ингаляционные b2-агонитсы. Если значение ПСВ остается ниже 50% несмотря на применение бронходилататоров, то больной должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, лучше всего - в отделении интенсивной терапии в стационаре. При лечении в “красной зоне” следует обратить особое внимание на выбор адекватной дозы ингаляционных b2-агонистов, кортикостероидов. Если показатель ПСВ на фоне начального лечения бронходилататорами улучшился, то лечение проводится по плану, предусмотренному “желтой зоной”. Попадание в “красную зону” является отражением неэффективности лечения в “зеленой зоне”. После того, как обострение ликвидировано, следует пересмотреть план лечения, предусмотренный в “зеленой зоне”, внести коррективы по контролю и лечению.

Таким образом, больной должен быть активным участником лечебного процесса и партнером врача. Это необходимо для выполнения врачебных рекомендаций и повышения эффективности проводимой терапии.

Пикфлоуметрия - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Это важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно. Областью применения этого метода являются любые обструктивные заболевания легких, но при бронхиальной астме он особенно важен. Его значение можно сравнить с контролем артериального давления при артериальной гипертонии или глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете. Проводить регистрацию ПСВ можно как в кабинете врача, так для самоконтроля.

Методика применения проста: дважды в день утром и вечером больной производит исследования и отмечает их результаты в графике, который ведет самостоятельно. График имеет большое диагностическое значение, помогая врачу и больному лучше понять особенности течения астмы и бронхита.

Значимыми считаются изменения пиковой объемной скорости потока более, чем на 10 %.

Показания к применению пикфлоуметрии:

- Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде.

- Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Измерение пик-флоу до применения препарата и через 20 мин. после позволяет оценить влияние препарата на состояние проходимости бронхов.

- Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель.

- Выявление и лечение обострений и приступов астмы.

Измерение ПСВ дает больному лучшее понимание степени тяжести приступа или обострения заболевания. С помощью графика пикфлоуметрии врач может дать четкие инструкции больному о том, что делать, если состояние его ухудшится.

2.5 Спелео- и галотерапия в лечении пациентов с бронхиальной астмой

Широкое распространение бронхолегочных заболеваний в стране и вполне очевидные трудности их медикаментозного лечения предопределили развитие в последние годы немедикаментозных видов терапии. К ним относят различные виды физиотерапии, бальнеотерапии, рефлексотерапии и психотерапии.

Спелеоклиматическое лечение вполне можно обозначить как комплексный вид лечения, поскольку в этом случае на организм больного оказывают воздействие и физические факторы внешней среды (температура, влажность, газовый состав и высокая ионизация воздуха, ингаляция высокодисперсного аэрозоля) и психологические факторы (соответствующая обстановка проведения процедур, возникающее психологическое ощущение временной изоляции от "агрессивной" внешней среды) и, наконец, немаловажный фактор временной элиминации аллергенов.

Все эти положения легли в основу метода спелеотерапии, первоначально весьма успешно примененного и изученного в спелеолечебницах. Творческим продолжением метода и путем его более широкого распространения стало изготовление и применение в лечебных и профилактических целях искусственных галокамер. Вдыхание высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в относительно стабильных температурно-влажностных условиях способствует снижению бронхиальной реактивности, нормализации мукоцилиарного транспорта, улучшению дренажной функции бронхов и ликвидации грубых иммунологических расстройств.

Спелеотерапия - метод лечения, основанный на положительном влиянии некоторых естественных искусственных пещер на течение целого ряда заболеваний (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др.). Спелеотерапия развивается в двух направлениях: как спелеоклиматическое лечение, базирующееся на действии лечебного комплекса микроклиматических факторов пещер и как спелеобальнеологическое лечение, при котором основными действующими компонентами являются микроклимат и пещерные воды, применяемые внутрь или в виде ванн.

Галотерапия - метод лечения в условиях воссозданного микроклимата соляных спелеолечебниц. Метод получил свое название от греческого слова «hals» - «соль». Галотерапией называется лечение в условиях помещений, созданных для применения микроклимата соляных спелеолечебниц (галокамере, галопалате, соляной комнате и др.). Название метода - «галотерапия» - отражает главный действующий фактор соляных спелеолечебниц - соляной аэрозоль.

Наиболее важным фактором лечебного спелеомикроклимата считается спелеоаэрозоль. Дисперсионная среда создается самой, почти совершенно стерильной атмосферой, в то время как дисперсные частицы находятся в невидимом тумане с примесью всех составных элементов, содержащихся в растворе, просачивающейся через капилляры горной породы. Большая часть этих вертикальных вод падает с разной высоты на почву пещеры, где разбрызгивается и становится составной частью дисперсной фазы аэрозоля. Так как этот способ образования аэрозоля является аналогичным так называемому, водопадному эффекту, здесь обеспечена и ионизация, главным образом в виде отрицательно заряженных ионов.

Нормирование лечебных сред (микроклимата) в пещерах зависит от химического состава пород, наличия кислот, количества и скорости поступающего атмосферного воздуха, ионизации с радиоактивностью, наличия рек, озер, глубины расположения.

На территории нашей страны спелеотерапия возникла более ста лет назад на Северном Кавказе в Пятигорском провале. Во времена М.Ю. Лермонтова в Провал на глубину 41 м спускались в корзине на канате и купались в подземном озере, вода которого считалась целебной. После того, как 1858 г. по настоянию доктора Б.А. Баталина к озере был пробит туннель, в Пятигорском провале стали устраиваться массовые лечебные купания. Спелеотерапевтическое использование имеют пещеры различного происхождения, в том числе и горные выработки. Они могут быть разделены на 3 группы: обычные, термальные и соляные.

Обычные пещеры.

Наиболее многочисленные обычные ("холодные") карстовые пещеры стали привлекать внимание врачей только со второй половины прошлого столетия.

Изучение климата карстовые пещер, проведенное спелеологами различных стран, показало, что воздух пещер чист не только физически, но и биологически. Количество попадающих в пещеру извне микроорганизмов со временем быстро уменьшается и воздух пещеры приближается к чистому воздуху верхних слоев атмосферы. Изотопы углерода, которые приносятся водой и просачиваются в пещеру с поверхности, ионизируют ее атмосферу, делая схожей с воздухом хвойных лесов и высокогорных альпийских лугов.

Результаты наблюдений над больными бронхиальной астмой, проходившими лечение в условиях микроклимата пещеры Магура (Болгария) показали высокую эффективность спелеотерапии больных бронхиальной астмой, обусловленную влиянием на организм повышенного уровня радиации, аэрозоля кальция гидрокарбоната и высокой концентрации углекислоты.

Микроклимат пещеры"Тетри-Мгвиме" на курорте Цхалтубо вГрузии характеризуется относительно высокой степенью радиоактивности и ионизации, а также содержанием в высокодисперсном аэрозоле ионов кальция, магния и гиброкарбоната. В настоящее время там создан спелеотерапевтический стационар для лечения больных с заболеваниями органов дыхания, гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Теплые пещеры.

Различают два вида теплых пещер: паровые и с подземными водами.

Вторая группа - теплые пещеры с подземными водами - более многочисленная. В этих пещерах используется микроклимат с высокой температурой, гидротерапия, радиоактивная грязь, определенная влажность воздуха и содержание в нем химических и радиоактивных веществ и предоставляется возможность лечения больных с поражением суставов ревматической этиологии.

Соляные пещеры (выработки)

Началом нового этапа в развитии спелеотерапии стали результаты наблюдений над больными бронхиальной астмой, лечившимися в 60х годах в условиях микроклимата соляных выработок в Австрии. Было установлено, что терапевтический эффект обусловлен оптимальной температурой воздуха, повышенной влажностью, содержанием углекислоты и определенной концентрацией аэрозоля хлорида натрия в воздухе спелеолечебницы.

2.5.1 Характеристики пород, используемых в спелеоклиматотерапии

С геологической точки зрения соляные породы, слагающие каменносоляные и калийные пласты, представлены комплексом различных минералов. Основные из них - галит, сильвин, карналлит. Они и определяют эффективные физико-механические и физико-химические характеристики соляных пород.

Кристаллы галита (NaCL) и сильвина (KCL) имеют кубическую структуру. Каждый ион Na+ и К+ окружен 6 ионами CL-, а каждый ион CL- - б ионами Na+ или К+. При этом плоскости кристаллов заполнены ионами равномерно, вследствие чего спайность по граням куба является совершенной. Разница в структурах кристаллов NaCL и KCL определяется лишь более сильным поляризующим действием иона Na+ по сравнению с ионом К+. Этим и вызвано незначительное отличие в механических характеристиках галита и сильвина.

Первичный сильвин обычно образует взаимные прорастания с галитом в массивных - от тонко- до крупнокристаллических скоплениях. Получившаяся порода называется "сильвинит". Окраска сильвинита - различные оттенки красного, бурого цвета - обусловлена тонко рассеянными мельчайшими вкраплениями иголочек и пластинок гематита. Радиоактивное разрушение связи KCL обусловливает пурпурно-фиолетовую окраску. Молочно-белый цвет обусловлен мельчайшими полостями, заполненными азотом и метаном, с незначительной примесь битумов.

Двухкомпонентные соляные породы, состоящие, например, из галита и сильвинита, образуют в зависимости от содержания сильвина следующий ряд: каменная соль (0-5%); сильвиносодержащая каменная соль (5-10%); галитсильвинитовая порода (10-15%); сильвиновая порода (менее 50%). При этом примесями считаются компоненты (CaCL, MgCL, глина), содержание которых не превышает 5%. Проведенные исследования химического состава пород, слагающих пласты сильвинита и каменной соли на Верхнекамском калийном месторождении, показали, что суммарное содержание в них галита и сильвина в среднем составляет 97-98%.

В частности, в камерах в зависимости от времени года общее микробное число в 1 м3 воздуха составляет 130-700, в то время как воздух считается чистым в жилых помещениях, если этот показатель составляет ниже 1500/м3.

В г. Липецке на базе Липецкой областной детской больницы так же действует палеоклиматическая камера из природных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения. Регулирование подачи воздуха, температурного режима и контроль микроклимата позволяют моделировать лечебные свойства подземной спелеолечебницы в поверхностных условиях.

2.5.2 Благоприятное воздействие спелеокамер на организм человека

Сухие микрочастицы соли, проникая в дыхательные пути, очищают их, убивают микробы, уменьшают воспалительные процессы, восстанавливают нормальную микрофлору в бронхах и в легких и очищают их. Осаждаясь на кожные покровы и волосы, оказывают лечебное и косметическое действие, приводят к восстановлению рН кожи, повышают ее упругость, стимулируют рост и улучшают состояние волос. Лечебное действие солевого аэрозоля наступает постепенно. Эффект наступает после 3-4 сеансов, что выражается в уменьшении кашля, хрипов. Легче отделяется мокрота, облегчается дыхание, уменьшается одышка и удушье. У здоровых людей очищение бронхов может происходить практически незаметно. В ряде случаев может появиться «очищающий» кашель с мокротой. У большинства пролеченных больных стойкий эффект сохраняется до двух лет и более, уменьшение числа и тяжести приступов существенно улучшает качество жизни детей.

2.5.3 Положения по эксплуатации спелеокамеры

Спелеоклиматическая камера содержит лечебную палату, выполненную из соляных блоков, комнату подготовки воздуха, помещение для обслуживающего персонала, сменные объемы дробленой соляной горной породы, вентилятор, места нахождения пациентов в лечебной палате, кондиционер. Потолок лечебной палаты выполнен из солеплитки и дерева или одного дерева.

Наличие стен, облицованных солеблоками, и системы подготовки воздуха обеспечивает формирование в спелеоклиматической камере следующих лечебных факторов:

мелкодисперсный соляной аэрозоль;

низкое бактериальное загрязнение;

отсутствие аллергенов;

высокое содержание аэроионов с преобладанием отрицательно заряженных;

стабильный температурно-влажностный режим;

присутствие некоторых микроэлементов;

психоэмоциональное воздействие.

Пациентов размещают в лечебной палате, куда они проходят через шлюзовой тамбур. Воздух с улицы с помощью кондиционера и вентилятора пропускают через сменные объемы дробленой соляной горной породы. При этом происходит регулирование его температуры, очистка от аллергенов и пыли, насыщение заряженными легкими соляными частицами.

Очищенный от аллергенов и насыщенный электрически заряженными аэрозолями воздух выходит непосредственно в лечебную палату, где происходит его взаимодействие с воздухом, заполняющим лечебную палату и имеющим уровень ионизации близкий к уровню ионизации воздуха в подземных условиях калийных рудников за счет его взаимодействия с поверхностью соляных блоков имеющих естественное радиоактивное излучение, и сменных объемов дробленой горной соляной породы. В связи с тем, что воздух, поступивший в лечебную палату, обогащен электрически заряженными легкими соляными аэроионами, ухудшения установившегося электрического состава воздуха (уровня ионизации и коэффициента униполярности) не происходит.

Избыточный воздух из лечебной палаты через каналы в лечебной палате удаляется в атмосферу через вытяжной вентилятор. Электрический и газовый состав воздуха в лечебной палате обеспечивается также путем поддерживания заданной температуры соляных блоков, температуры и влажности воздуха.

Больные в спелеоклиматической камере пребывают в условиях близких к микроклимату калийных рудников.

Время установки рабочего режима камеры не более 30 минут. Для обеспечения лечебного микроклимата в спелеологической камере в лечебной палате необходимо поддерживать:

температуру воздуха и соляных блоков - в пределах 14-22°С;

относительную влажность воздуха - 40-75%;

скорость движения воздуха - порядка 0,01 м/с.

Количество воздуха, подаваемого в лечебную палату, должно соответствовать 4,5-5 м3 (час\чел.), что соответствует инфильтрационному проветриванию помещения.

Спелеоклиматическая камера предназначена для процедур спелеотерапии, она может использоваться в дневное и ночное время. Требуемый эффект воздействия обеспечивается при проведении процедур спелеотерапии в двух положениях: лежа (в ночное время) и сидя. Продолжительность дневных спелеопроцедур составляет 1-2 часа. В некоторых случаях их можно проводить дробно - утром и вечером по 1 часу. Продолжительность ночной спелеопроцедуры составляет 8 часов, (с 22 часов до 6 утра).

Для обеспечения наблюдения за больными в ночное время дежурная медсестра должна 1-2 раза за период спелеопроцедуры наблюдать за состоянием больных. Для обеспечения связи пациентов, находящихся в спелеоклиматической камере, во время процедуры с медперсоналом целесообразно оборудовать звуковую или световую связь.

Предельное число больных в группе определяется из объема помещения - на одного больного не менее 10 м3.

Поскольку оптимальное сочетание лечебных факторов создается в периферийной (пристенной) зоне спелеоклиматической камеры, сиденья для дневных групп целесообразно разместить в виде круга с центром в середине помещения так, чтобы больные находились лицом к стенам камеры.

2.5.4 Функции медицинской сестры при подготовке пациентов к сеансу спелеотерапии

1. Больные обеспечиваются индивидуальными герметическими плевательницами.

2. В камеру не допускается вносить посторонние предметы, книги, вязание и т.д.

3. Перед каждым посещением спелеоклиматической камеры больные и медицинский работник должны прополоскать полость рта и область зева раствором соды (1 ч.л. на стакан волы), затем 0,5% раствором фурациллина.

4. В помещении спелеоклиматической камеры больные принимают удобную позу (сидя, лежа) и проводят процедуру по дозированному графику.

5. В целях улучшения психологического самочувствия (по желанию) во время процедуры пациенты могут пользоваться индивидуальными приборами для прослушивания музыки.

6. В случае ухудшения состояния больные вызывают медицинского работника, используя световую или звуковую связь.

2.5.5 Условия содержания и контроль состояния спелеокамеры

1. Для защиты поверхности тела от неблагоприятного воздействия внешней среды, а также для исключения заноса в помещение спелеоклиматической камеры болезнетворной микрофлоры все лица, посещающие спелеокамеру, должны обеспечиваться специальной одеждой (см. Рекомендации по подготовке больных и персонала).

2. Ежегодно должна проводиться гишеническая протирка деревянных поверхностей камеры свежеприготовленным и отфильтрованным рассолом поваренной соли.

3. Не реже одного раза в год-полтора функционирование спелеоклиматической камеры приостанавливают для профилактической гигиенической зачистки соляных поверхностей на глубину около 1-2 мм. Зачистку соляных поверхностей рекомендуется производить механическим инструментом с отводом образовавшейся пыли за пределы камеры.

4. Оборудование спелеоклиматической камеры (кровати, кресла, стулья) целесообразно изготавливать из деревянных конструкций.

5. Рабочие поверхности (стульев, кресел) покрывать хлопчатобумажными тканями, которые легко поддаются стирке.

6. Постельное белье не должно служить источником пыли и аллергенных частиц, поэтому целесообразно использовать герметичные пододеяльники и покрытия для матрацев.

7. Смену индивидуального белья для каждого пациента осуществлять не реже 1 раза в 7 дней.

Медицинский персонал, связанный с обслуживанием спелеоклиматической камеры, обеспечивается комплектом индивидуальной спецодежды и спецобуви. Перед входом в сплеоклиматическую камеру каждый медработник должен прополоскать полость рта и зев раствором соды и фурациллина или надеть марлевую маску.

Перед допуском пациентов в камеру медсестра должна проверить наличие сменного индивидуального комплекта белья для каждого больного и его пригодность для использования, включить воздухоподающий вентилятор спелеоклиматической камеры за 15 минут до входа больных, сделать замер температуры и относительной влажности воздуха, занести данные в журнал.

Необходимо проверить наличие, комплектность, исправность средств техники безопасности. Проверить расстановку мест пребывания больных в камере. Зона дыхания одного пациента не должна в пределах 1,5 метров пересекаться с зоной дыхания другого пациента.

Важно следить за правильностью подготовки больных к процедуре (полоскание, наличие и чистота индивидуальных плевательниц, салфеток), комплектностью одежды. Проинструктировать больных о правилах поведения в спелеоклиматической камере.

В обязанности медсестры также входит:

Ежедневно, не реже 3 раз в сутки (утрой, днём, вечером) производить замер температуры и определение влажности воздуха в лечебном помещении спелеоклиматической камеры.

Заносить данные по температуре и относительной влажности в специальную книгу контроля режима эксплуатации.

При отклонении показателей температуры и относительной влажности воздуха от заданных параметров эксплуатацию спелеоклиматической камеры прекращают до выхода на требуемые значения. Следить за соблюдением техники безопасности (см. Приложение 1)

2.5.6 Показания и противопоказания для лечения в спелеоклиматической камере

Показания. Исходя из физической сущности смоделированного микроклимата спелеоклиматической камеры и связанных с этим основных лечебных факторов, основными показаниями к назначению спелеоклиматического лечения являются состояния, связанные с аллергозами; с ухудшением дренажной функции бронхов и бронхиальной обструкцией; со снижением общей и местной защиты, проявляющимся затяжным течением воспалительных, в основном респираторных заболеваний, наклонность к хронизации или их частому рецидивированию; с ухудшением носового дыхания. Учитывая высокую ионизацию воздуха в спелеоклиматической камере и положительное психоэмоциональное воздействие, целесообразное использование этого вида лечения при состояниях, связанных с умеренной вегетативной дисфункцией. Также принимается во внимание возможность профилактического действия микроклимата спелеоклиматической камеры при проведении специфической гипосенсибилизации и восстановлении правильного порядка дыхания после операций на легких и диафрагме.

Таким образом, показаниями к назначению лечения в спелеоклиматической камере определены:

Бронхиальная астма (любой клинико-патогенетический вариант или их комбинации) 1 стадии в фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения при легочной недостаточности не выше 2 стадии.

Хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии при легочной недостаточности не выше 2 ст., легочносердечной недостаточности не выше 1 ст.

Хронический пылевой бронхит.

Поллинозы.

Аллергический вазомоторный ринит в фазе ремиссии.

Нейроциркуляторная дистония с умеренно выраженной сосудистой нестабильностью и наклонностью к гипервентиляции.

Период проведения специфической гипосенсибилизации при респираторных аллергозах.

Нейродермит.

Рецидивирующая экзема в фазе ремиссии.

Атопические дерматиты.

Профилактика рецидивирующих трахеобронхитов у длительно и часто болеющих.

Состояния после операций на дыхательных путях, легких и диафрагме, при легочной недостаточности не выше 2 ст., после заживления послеоперационной раны.

Противопоказания:

Все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, хронические заболевания в стадии обострения и осложнения острогнойными процессами.

Психические заболевания. Все формы наркомании и токсикомании.

Все болезни крови в острой стадии и фазе обострения.

Кахексия любого происхождения.

Злокачественные новообразования.

Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.

Беременность во все сроки.

Все формы туберкулеза в активной стадии.

2.5.7 Проведение лечебной процедуры в спелеоклиматической камере

Лечение в спелеоклиматической камере состоит из 10-20 процедур при температуре от 14 до 22°С и относительной влажности 40-75%.

При технической возможности, а также при сочетании с другими видами терапии (медикаментозное лечение, специфическая гипосенсибилизация, физиопроцедуры) рекомендуется режим пребывания по следующему графику: в первые и последние 2 дня курса - по 2 часа, а затем либо перевод на ночное пребывание - до 8 часов, либо увеличение продолжительности дневного пребывания на 3-й и 4-й день на 1 час, затем еще на 1 час и последующее сокращение времени процедуры, начиная с 17-й, на 1 час каждые два дня.

Эти методики позволяют существенно увеличить продолжительность воздействия лечебного микроклимата и, в то же время, за счет постепенного возрастания продолжительности процедур дает возможность мягкой адаптации, что значительно снижает частоту неблагоприятных реакций.

Эти реакции наблюдаются примерно в 1,5-4% случаев и возникают, как правило, на 3-4 день лечения. Они не требуют специального лечения и легко ликвидируются прерыванием спелеотераиии на 1-2 дня.

Неблагоприятные реакции чаще всего связаны с изменением бронхиальной проходимости, главным образом, за счет перестройки дренажной функции бронхов, изменения их реактивности, а также количества и тиксогропных свойств мокроты.

Для контроля за состоянием пациентов в процессе курса лечения помимо клинического наблюдения рекомендуется исследование анализов крови клинического и на показатели активности воспалительного процесса; ЭКГ, анализов мокроты и функции внешнего дыхания. Указанные исследования целесообразно проводить перед началом курса лечения и перед его окончанием.



Заключение

бронхиальный астма лечение небулайзер

1. Диагноз «бронхиальная астма» основывают на выявлении клинической картины проходящих спонтанно или под влиянием лечения обструктивных нарушениях дыхания, подтверждённых результатами исследования функции аппарата внешнего дыхания, а так же на установлении аллергического характера воспаления трахеобронхиального дерева.

2. Бронхиальную астму следует исключить у каждого больного с обструктивными нарушениями дыхания (свистящим дыханием), особенно у тех, у кого в анамнезе или у кровных родственников имеются указания на астму или другие аллергические заболевания и реакции.

3. Диагноз бронхиальной астмы обычно не представляет затруднений, т.к. клиническая картина очень типична. Однако в ряде случаев дифференциальный диагноз между бронхиальной астмой как нозологической единицей и симптоматическим удушьем, в патогенезе которого также может играть роль бронхоспазм, труден.

4. Сестринский процесс при бронхиальной астме должен обязательно включать информирование о природе заболевания, методах его лечения, профилактике приступов. Медицинская сестра также должна обучить пациента пользованию дозирующим аэрозольным ингалятором.

5. При приступе удушья сестринский процесс при бронхиальной астме должен включать обеспечение притока свежего воздуха, вызове врача, придании пациенту удобного положения, применении ингалятора и наблюдении за состоянием бронхов.

6. Прогноз при правильном ведении бронхиальной астмы - благоприятный. Больные бронхиальной астмой могут долгие годы сохранить трудоспособность. Качество жизни пациентов во многом зависит от степени информированности пациентов и их ближайшего окружения о сути заболевания и волнообразности его течения, а также от степени их обученности самоконтролю и оказанию срочной помощи.

7. При организации сестринского процесса при БА, помимо определения проблем пациента необходимо провести и определение состояния знаний и представлений родственников ребенка о его потребностях. Важная задача - определения приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода при бронхиальной астме.

8. Материалы данной работы можно использовать для просветительской работы среди педагогического состава в детских образовательных и лечебных учреждениях - для составления памяток для родителей и пациентов, а также для проведения бесед в специализированных школах здоровья.

9. Сестринский процесс при БА у детей является наиболее перспективной моделью работы сестры в педиатрии, так как по стилю является сближением, позволяющим реализовать все лучшее, что есть в пациентах и сестринском персонале, превращает сестру из рутинно-механического придатка врача в высококвалифицированного специалиста.

11. Пикфлоуметрия важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно.

Измерение ПСВ дает больному лучшее понимание степени тяжести приступа или обострения заболевания. С помощью графика пикфлоуметрии врач может дать четкие инструкции больному о том, что делать, если состояние его ухудшится.

12. Применение спелеотерапии в сильвинитовыхспелеокамерах (галокамерах) и комплексах (соляных комнатах) а также сочетание ее с другими возможными вариантами терапии создают больному оптимальные условия для выздоровления, помогают максимально использовать внутренни адаптационные возможности организма, точно воздействуют на механизмы патологического процесса. Сухие микрочастицы соли, проникая в дыхательные пути, очищают их, убивают микробы, уменьшают воспалительные процессы, восстанавливают нормальную микрофлору в бронхах и в легких и очищают их. На медицинской сестре лежит обязанность по подготовке пациента к сеансу галотерапии, соблюдению гигиены, техники безопасности и режима эксплуатации спелеокамеры, а также по отслеживанию состояния пациента во время и после процедуры.



Список литературы

1. Аруев А.Б., Бабыкина Н.В. Алгоритмы оказания неотложной помощи детям в стационаре. Учебное пособие. Архангельск, 2009.

2. Баранов А.А, Намазова Л.С., Огородова Л.М., Сидоренко И.В. Бронхиальная астма у детей. Медицинская газета, №№53-54, 20-25.07.2007.

3. Берман Р. Э. Педиатрия по Нельсону. Издательство МИА, 2009.

4. Воронцов И. М. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. Фолиант. Москва. 2009.

5. Горячкина Л.Д., Ильина Н.И., Намазова Л.С., Огородова Л.М., Сидоренко И.В., Смирнова.И., Черняк Б.А. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации. Практика педиатра. Сентябрь, 2008.

6. Ежов Г. И., Ежова Н. В. Педиатрия. Практикум. Учебное пособие. Оникс. Москва. 2008.

7. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Под ред. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 477с.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 416с.

9. Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей//http://www.polismed.ru/astma-post007.html.

10. Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2013. - 498 с.

11. Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С.И. СПб.: СпецЛит, 2011. - 879 с.

12. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2013. - 302 с.

13. Разумов А.Н., Туев А.В., Файнбург Г.З. и др. « Спелеоклиматотерапия: методики и эффективность применения» (Материалы Российской научно-практической школы - семинара, посвящённого 20-летию спелеоклиматотерапии и 25-летию Российской спелеотерапии). Пермь 24-25 апреля 2002 г.

14. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2011. - 698 с.

15. Смирнова С.А. «Оценка лечебных свойств микроклимата в искусственных галокамерах различного типа». (Из материалов всероссийского форума Здравница-2002 посвящённого актуальным проблемам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии).Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, Москва, 2002г.

16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

17. Национальная программа "Бронхиальная acтма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М., 2012.

18. Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2013. - 496 с.

19. Использованные электронные ресурсы:

20. http://www.speleonik.ru/speleoclimat/doc/compare.html - «Лечебные соли Прикамья»

21. http://guz-odb.ru/strukturnye-podrazdeleniya/obschesomaticheskoe-otdelenie/- сайт ГУЗ ЛОДБ

22. http://www.rmj.ru/articles_4436.htm - сайт Российского Медицинского журнала.

23. www.ginasthma.com - сайт GINA (Global Initiative for Asthma).



Приложение 1

График изменений ПСВ при хорошо контролируемой БА



Приложение 2.

Техника безопасности в спелеоклиматической камере

В шлюзовом отделении спелеоклиматической камеры разместить аптечку для оказания первой медицинской помощи с индивидуальными перевязочными пакетами из расчета 1 пакет на больного, средствами неотложной помощи. Перед выходом из спелеоклиматической камеры вывесить плакат с указанием маршрута пожарной эвакуации, установить стенд с огнетушителем. Двери в шлюзовое отделение и лечебную палату должны закрываться без фиксации их дополнительными устройствами (например, крючками, задвижками). В шлюзовом отделении должны храниться запасные ключи от замка входной двери шлюзовой камеры.

Между пациентами в спелеоклиматической камере и дежурным врачом (медсестрой) установить проводную громкоговорящую и световую связь.

Пульт управления спелеоклиматической камеры оборудовать за пределами лечебного помещения спелеоклиматической камеры - на рабочем месте дежурной медсестры.

Световая сигнализация должна обеспечить постоянный контроль наличия пациентов в спелеоклиматической камере и работы воздухоподающего вентилятора.

Пациентов знакомят с правилами поведения в спелеоклиматической камере и пользования системной громкоговорящей и световой связью.

Допуск людей в лечебное помещение спелеоклиматической камеры разрешается после 15 минут работы воздухоподающего вентилятора.

Размещено на Allbest.ru