Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Беременность и болезни почек
• 1.1 Физиологические изменения
• 1.1.1 Анатомия почек и мочевых путей
• 1.1.2 Функции почек
• 1.1.3 Гемодинамика
• 1.2 Болезни почек и мочевых путей
• 1.2.1 Инфекция мочевых путей
• 1.2.2 Пиелонефрит
• 1.3 Беременность на фоне болезней почек
• Глава 2. ОАО санаторий "Металлург". Этапы становления
• 2.1 Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения беременных
• 2.2 Показания для направления беременных на долечивание в ОАО санаторий "Металлург"
• 2.3 Материалы и методы
• 2.4 Лечебно-диагностические процедуры и медицинские услуги, входящие в реабилитационный комплекс для беременных женщин групп риска
• 2.4.1 Диетическое питание
• 2.4.2 Водолечение
• 2.4.2.1 Источник здоровья № 1
• 2.4.2.2 Показания и противопоказания к назначению минеральных вод санатория "Металлург"
• 2.4.3 Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин в санатории "Металлург"
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Актуальность проблемы

В современных условиях, учитывая падение рождаемости и высокий уровень общей смертности населения, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую значимость. Состояние репродуктивного здоровья населения это не только соматическое и психическое здоровье, это экономическое и социальное благополучие. Особое внимание должно уделяться качеству здоровья беременных женщин, так как отмечаются неблагоприятные тенденции в заболеваемости беременных, сокращается число нормальных родов, сохраняется высокий уровень младенческой смертности.

Для снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства следует рекомендовать предусматривать на региональном уровне оздоровление беременных в пансионатах, профилакториях, санаториях. В целях использования санаториев и санаториев-профилакториев для оздоровления беременных женщин МЗ РФ издало приказы №207 от 16.05.2003 г. "Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях профилакториях" и №44 от 24.03.2006 г. "О долечивании (реабилитации) больных в санаториях санатория" [5,6]

Оздоровление беременных женщин в санаториях и отдых на курорте оказывает благоприятное влияние на физиологическом уровне и предупреждает осложнения беременности и родов, поскольку обладая общим действием, оказывает мощный саногенетический эффект, создает условия для адаптации к беременности. Оздоровление беременных женщин в санаториях возможно в сроки 12-35 недель (включая период пребывания на курорте). Сроки и показания для курортного оздоровления беременных женщин всегда определяет врач женской консультации. Курортное лечение способствует формированию оптимальной гестационной доминаты, меняющей отношения беременной женщины к себе и окружающим, направляющей все силы и помыслы на сохранение беременности и создание лучших условий для развития будущего ребенка.

В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями, возникающими во время беременности, родов и послеродового периода. [З]

Цель работы

Оценить медико - социальные аспекты и эффективность воздействия комплекса курортных факторов у беременных группы риска на базе ОАО санатория "Металлург".

Задачи

1. Выделить основные медико - социальные аспекты беременных группы риска, дать оценку полученным результатам.

2. Изучить частоту встречаемости экстрагенитальной и генитальной патологии у беременных групп риска.

3. Оценить эффективность комплексного санаторно - курортного лечения беременных с мочевым синдромом.

Глава 1. Беременность и болезни почек

Беременность сопровождается физиологическими изменениями почек, мочевых путей, а также гемодинамики.

1.1 Физиологические изменения

1.1.1 Анатомия почек и мочевых путей

Размеры почек во время беременности могут незначительно увеличиваться. Начиная с I триместра беременности почечные лоханки, чашечки и мочеточники, особенно справа, расширяются. Через несколько недель после родов они возвращаются в исходное состояние (иногда изменения сохраняются до 3 мес). Такое расширение обусловлено, с одной стороны, гормональными изменениями, с другой - сдавлением мочеточников беременной маткой. Нарушение уродинамики из-за снижения перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря, с одной стороны, затрудняет оценку фильтрационной функции почек, с другой - предрасполагает к пиелонефриту (особенно если имеется бактериурия).

1.1.2 Функции почек

В I-II триместрах беременности почечный кровоток возрастает на 50-80%, затем несколько снижается. СКФ повышается на 50% к 10-й неделе беременности, остается повышенной до 36-й недели и, постепенно снижаясь, возвращается к исходному уровню через несколько недель после родов. Вследствие этого для беременных нормальные уровни креатинина сыворотки и АМК составляют 0,5-0,7 и 8-10 мг % соответственно (для небеременных - 0,8 и 10-15 мг %). Повышается экскреция мочевой кислоты - ее концентрация в сыворотке составляет в среднем 3,0 мг % (у небеременных - 4,2 мг %). Гиперурикемия - признак гемоконцентрации или снижения СКФ.

санаторий беременность почка болезнь

В ответ на повышение СКФ увеличивается реабсорбция электролитов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах. Несмотря на значительное повышение реабсорбции натрия, при ограниченном потреблении поваренной соли может развиться его дефицит [4, 5]. Нередко даже при нормальном уровне глюкозы плазмы наблюдается глюкозурия, выраженность которой непостоянна. Появляются аминоацидурия и протеинурия, при этом патологической считается экскреция белка более 0,3 г/сут.

У беременных уровень бикарбоната в сыворотке снижается до 18-20 мэкв/л, что отражает компенсацию почками легкого респираторного алкалоза [6]. Осмоляльность плазмы в среднем на 5-10 мосмоль/л ниже, чем у небеременных. Осморегуляция происходит по принципу повторной установки на ноль [7]. Концентрация натрия в плазме составляет приблизительно 135-136 мэкв/л, повышение ее до 140 мэкв/л и более указывает на гемоконцентрацию.

1.1.3 Гемодинамика

Объем плазмы значительно повышается уже на ранних сроках беременности, еще до развития плацентарного кровообращения. Хотя общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л, отеков не возникает. За счет дилатации артериол снижается АД, а сердечный выброс к 24-й неделе возрастает на 30-40%. Нормальный уровень АД во II триместре беременности составляет 103 ± 11/56 ± 10 мм рт. ст., в III триместре - 109 ± 12/69 ± 9 мм рт. ст. Перед родами АД повышается до исходного уровня, который наблюдался до беременности. После солевой нагрузки экскреция натрия у беременных не отличается от таковой у небеременных. Это позволяет расценивать изменения гемодинамики как физиологические [З].

1.2 Болезни почек и мочевых путей

1.2.1 Инфекция мочевых путей

Бессимптомная бактериурия встречается у 4-7% беременных, у 1-2% - развивается острый цистит, который проявляется болью в надлобковой области, учащенным и болезненным мочеиспусканием. В 25-30% случаев нелеченная инфекция мочевых путей у беременных осложняется пиелонефритом.

О бессимптомной бактериурии говорят при обнаружении роста более 100 000 колоний после посева 1 мл мочи, однако лечение начинают уже при обнаружении роста более 10 000 колоний грамотрицательных бактерий [З]. При появлении симптомов цистита лечение начинают сразу, независимо от степени бактериурии, причем антимикробную терапию назначают до получения результатов посева.

1.2.2 Пиелонефрит

У беременных может осложниться преходящим снижением СКФ [З,4, 9] и септическим шоком. Кроме того, это заболевание повышает риск преждевременных родов [8].

Несмотря на повышенную концентрацию кальция в моче, мочекаменная болезнь у беременных встречается редко. Заболевание может проявляться почечной коликой и гематурией. Камни могут вызывать обструкцию мочевых путей, часто способствуя инфекции мочевых путей и служа причиной неэффективности лечения [З]

Пороки развития почек и мочевых путей повышают риск их инфекции, а также повышения внутрилоханочного давления. Пороки развития мочевых путей нередко сочетаются с пороками развития матки, что увеличивает риск перинатальной патологии. С другой стороны, если у беременной обнаружены пороки развития половых органов, после родов ей показано обследование для исключения сопутствующих пороков развития почек и мочевых путей. [3]

1.3 Беременность на фоне болезней почек

Гломерулонефрит. При уровне креатинина сыворотки более 2 мг% зачатие и благоприятное вынашивание беременности наблюдаются редко. Артериальная гипертония, особенно в первой половине беременности, повышает риск преждевременных родов, внутриутробной задержки развития и смерти новорожденного. Прогноз для плода также неблагоприятен при развитии на ранних сроках беременности нефротического синдрома с выраженной гипопротеинемией. Исход беременности зависит от того, насколько рано удается снизить АД, а также от тяжести и длительности нефротического синдрома [3].

Особого внимания требует мембранозная нефропатия, поскольку она часто осложняется тромбозом почечных вен и ТЭЛА. Тромбоз вен в анамнезе и постельный режим служат показаниями для профилактического назначения гепарина.

При интерстициальном нефрите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и поликистозе почек высок риск инфекции мочевых путей, поэтому посев мочи повторяют каждый месяц.

Высокая протеинурия (более 3 г/сут) у беременных чаще всего наблюдается при преэклампсии [1]. Преэклампсия при заболеваниях почек развивается рано и протекает тяжело, причем ее диагностика на фоне артериальной гипертонии и протеинурии затруднена. Первый симптом преэклампсии - повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке. Концентрацию мочевой кислоты и креатинина определяют на 14-20-й неделе беременности. Нарастание протеинурии у беременных с заболеваниями почек не всегда связано с прогрессированием патологического процесса. До тех пор пока АД остается в пределах нормы, беременность не усугубляет ХПН легкой и средней тяжести (при уровне креатинина сыворотки ниже 2 мг%). При тяжелой артериальной гипертонии или выраженной азотемии показано прерывание беременности [1].

ОПН характеризуется острым нарастанием азотемии вследствие неспособности почек экскретировать креатинин и другие продукты метаболизма. При ОПН снижается диурез - наблюдаются олигурия и анурия (выделение мочи менее 400-500 и 50-100 мл/сут соответственно). При выяснении причины ОПН оценивают клиническую картину, показатели ОЦК, АД, диуреза и результаты лабораторных исследований.

Одна из причин ОПН - инфицированный аборт. Самые частые возбудители инфекции - Clostridium welchii и Streptococcus pyogenes. Летальность достигает 30% [З]. Безотлагательно назначают инфузионную терапию и антимикробные средства в/в. Нередко требуется хирургическое вмешательство. Функция почек обычно восстанавливается. Иногда развивается некроз их коркового вещества.

Преренальная ОПН может возникнуть в результате потерь жидкости и электролитных нарушений (при неукротимой рвоте беременных), абсолютного уменьшения ОЦК (при маточном кровотечении или преждевременной отслойке плаценты), а также относительного уменьшения ОЦК (из-за вазодилатации при сепсисе). Профилактика заключается в быстром восстановлении ОЦК с помощью препаратов крови, коллоидных и солевых растворов.

Преэклампсия и эклампсия характеризуются повышенной чувствительностью почек к ишемии, в связи с относительной недостаточностью сосудорасширяющих простагландинов. Происходит снижение ОЦК и почечного кровотока [1], возрастает чувствительность сосудов к эндогенным веществам, обладающим сосудосуживающим действием, может развиться внутрисосудистое свертывание. Риск ОПН на фоне преэклампсии повышается с возрастом, поскольку чаще встречается артериальная гипертония с поражением почек. Лечение включает родоразрешение, гипотензивную и инфузионную терапию.

Острый канальцевый некроз - синдром, причинами которого могут быть артериальная гипотония, спазм сосудов, ДВС-синдром, переливание несовместимой крови и инфекции [1,3]. Наличие лишь одного из этих факторов, как правило, не приводит к острому канальцевому некрозу. При беременности течение и прогноз острого канальцевого некроза более благоприятны.

Двусторонний некроз коркового вещества почек обычно связан с преждевременной отслойкой плаценты, маточным кровотечением, эмболией околоплодными водами, длительным пребыванием мертвого плода в матке, реже - с преэклампсией. Заболевание можно заподозрить при длительной (более 10 сут) олигурии или анурии. Диагноз подтверждают с помощью биопсии или артериографии почек [3]. Через несколько недель в корковом веществе почек рентгенологически можно обнаружить кальцификаты. Функция почек полностью не восстанавливается

Послеродовая ОПН развивается в период от нескольких суток до 10 нед после родов, независимо от течения беременности. У женщины развивается гемолитико-уремический синдром: микроангиопатическая гемолитическая анемия и ОПН [З]. Другие проявления заболевания сходны с тромботической тромбоцитопенической пурпурой и связаны с поражением ЦНС. Лечение симптоматическое, часто требуется гемодиализ. Прогноз неблагоприятный, однако, благодаря гемодиализу и лечению нарушений гемостаза продолжительность жизни этих больных увеличилась.

ХПН. Поскольку у женщин, находящихся на гемодиализе, беременность обычно заканчивается самопроизвольным абортом, большинство авторов советуют планировать ее только после успешной трансплантации почки. В случае вынашивания беременность часто осложняется артериальной гипертонией, кровотечением из половых путей и рождением маловесных детей [7]. Поскольку гемодиализ может спровоцировать преждевременные роды, беременным с профилактической целью назначают сульфат магния. Сеансы гемодиализа при беременности обычно проводят чаще. Это предупреждает электролитные нарушения, а также артериальную гипер - или гипотонию.

Одним из проявлений патологий почек при беременности является мочевой синдром. Мочевой синдром - сочетание протеинурии, не превышающей 3,5 г/сутки, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Чаще наблюдаются те или иные комбинации этих компонентов (протеинурии с лейкоцитурией, протеинурии с эритроцитурией и цилиндрурией и др.), реже имеет место "изолированная" протеинурия или эритроцитурии, когда остальных признаков или нет, или они выражены незначительно.

Глава 2. ОАО санаторий "Металлург". Этапы становления

Санаторий "Металлург" как профсоюзная здравница возник на базе действующего с 1940 года Дома отдыха металлургов. В 1958 году он получил статус санатория гастроэнтерологического профиля на 100 коек. Дальнейшее его строительство и реконструкция осуществлялись с помощью Удмуртского областного совета по управлению курортами профсоюзов за счет средств, выделяемых ВЦСПС, ряда предприятий Ижевска и республики при непосредственном участии трудолюбивого коллектива санатория.

В настоящее время санаторий "Металлург" - бальнеологическая здравница, которая является флагманом организации санаторно-курортного дела в Удмуртии. С 1998 года он является клинической базой кафедр Ижевской государственной медицинской академии. В частности сотрудниками кафедры внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения, ВПТ оказывается постоянная методическая и консультативная помощь. Выполнены ряд исследовательских работ по изучению курортных факторов.

Санаторий "Металлург" - это целый комплекс лечебных, культурно-развлекательных, спортивных, хозяйственно-технических подразделений, обеспечивающих полноценное лечение и отдых одновременно 500 человек.

В санатории с 1979 года функционирует специализированное кардиологическое отделение по долечиванию больных, перенесших острый инфаркт миокарда, после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов. Это единственное подобное реабилитационное отделение в республике, рассчитанное на 30 коек.

В 2002 году открыто отделение реабилитации для больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря и по поводу острого панкреатита (панкреонекроза) на 40 коек.

Специализированное неврологическое отделение реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на 45 коек (открыто 15 июля 2003 года).

Специализированное отделение реабилитации беременных женщин групп риска на 45 коек (открыто в июле 2006 года).

За годы существования этих отделений реабилитационно-восстановительное лечение получили более 30000 человек.

Также существует отделение профилактики и лечения заболеваний кожи - Медицинский Центр красоты и здоровья. Косметологические услуги оказываются на высоком профессиональном уровне, постоянно обновляется ассортимент предоставляемых методов и методик лечения. [5,6]

Использование природных лечебных факторов в оздоровлении пациентов сочетается с назначением разнообразных видов физиопроцедур. Кабинеты лечебно-диагностического отделения оснащены современной медицинской аппаратурой.

Беременные проживают в благоустроенных двухместных номерах. В зависимости от назначения врача получают пятиразовое питание по шестидневному заказному меню.

Все предписанные процедуры проводятся на базе лечебно-диагностического отделения. При этом используются уникальные природные факторы: минеральные воды, торфяные грязи, климат, ландшафт и преформированные лечебные факторы.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят: прием минеральной воды, лечебная физкультура, массаж, плавание в бассейне, гидроаэроионизация, гипокситерапия, бромйодные минеральные ванны, УФО, ингаляции, транскраниальная электростимуляция. Беременным с заболеваниями органов дыхания назначается спелеотерапия, орошение носоглотки минеральной водой. [2]

Все женщины, поступившие на долечивание в санаторий, проходят клинико-лабораторные исследования, регулярно осматриваются акушер-гинекологом, терапевтом и узкими специалистами. В курсе реабилитационного лечения беременных женщин входит прием поливитаминных комплексов и симптоматическая медикаментозная терапия по показаниям. [5,6]

2.1 Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения беременных

1. На долечивание в санаторий направляются беременные женщины группы риска из стационарных отделений в сроке 12-26 недель гестации (при многоплодной беременности - до 23 недель гестации).

2. Направление осуществляется не ранее 7-10 дней с момента госпитализации при удовлетворительном общем состоянии непосредственно из стационара.

З. Беременная женщина группы риска направляется на долечивание в санаторий при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний.

2.2 Показания для направления беременных на долечивание в ОАО санаторий "Металлург"

1. Анемия с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

2. Заболевания внутренних органов в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии;

З. Нейроциркуляторная дистония;

4. Продолжение лечения плацентарной недостаточности;

5. Сопутствующая миома матки с интрамуральными узлами размерами до 2 см (по УЗИ) не более 2-х узлов без признаков нарушения питания миоматозных узлов; малых размеров до 1,5-2 см без признаков нарушения питания миоматозных узлов. [5,6]

2.3 Материалы и методы

Проведен анализ 545 историй болезни беременных, поступивших на лечение в местный санаторий ОАО "Металлург" за 2013 год. В группу исследования были включены беременные в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст - 28±4,8 лет).

Оценивались некоторые данные анамнеза, структура экстрагенитальной патологии, факторы риска, профессии. Обследование проводилось в рамках медико-экономических стандартов. Мочевой синдром подтверждался результатами лабораторных методов исследования.

Беременные получали комплексное лечение, которое включало прием минеральной воды источника №1. Кроме того в состав лечебного комплекса входило: лечебная физкультура, фитовоздействие настоем шиповника в количестве 200,0 мл в сутки, массаж воротниковой зоны, гипокситерапия в течение 10 дней, гидроаэронизация - 10 сеансов, минеральные ванны 10 процедур. Оценка эффективности комплексного санаторно-курортного лечения проводилась по окончании курса терапии (на 21 день пребывания)

2.4 Лечебно-диагностические процедуры и медицинские услуги, входящие в реабилитационный комплекс для беременных женщин групп риска

2.4.1 Диетическое питание

В уютных залах диетстоловой предлагают 5-6 разовое питание по шестидневному заказному меню. Существует 8 вариантов диет при различных заболеваниях, которые назначает доктор, в том числе вегетарианская, разгрузочная диетотерапия, сокотерапия натуральными свежевыжатыми фруктовыми и овощными соками. [2,5,6]

2.4.2 Водолечение

Водные процедуры - настоящее богатство санатория. Он имеет свою уникальную гидроминеральную базу. Минеральная вода из трех источников по своему составу идентична Трускавецкой (Украина), Минской (Беларусь) и Ижминводам (Татарстан).

К назначению питьевого лечения подходят строго индивидуально в зависимости от характера и стадии заболевания, сопутствующей патологии, особенностей реакции организма на прием данной минеральной воды. Лечащий врач может не только решить вопрос о необходимости назначения минеральной воды, но и, изменяя ее температуру, количество, время приема, назначает индивидуальный способ питьевого лечения.

При питьевом лечении немалое значение имеет температура минеральной воды. Горячая минеральная вода (от 40 до 50°С) назначается при гиперацидных гастритах, язвенной болезни, сопровождающихся пилороспазмом и обильной секрецией, при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся спазмами или поносами, хронических холециститах, желчнокаменной болезни. Горячая минеральная вода способствует снятию спазма желудка, кишечника, опорожнению желчного пузыря и длительному дренажу желчных протоков. Прохладную воду назначают при склонности к запорам и атонии кишечника. В остальных случаях назначают воду температурой от 25° до 40°.

Таким образом, температура воды должна соответствовать заболеванию беременной, но по ходу лечения необходимо сочетаться с тем, как беременная переносит воду, и вносить соответствующие коррективы.

Время приема. Минеральная вода, выпитая на пустой желудок, вступает в прямой контакт со стенками желудка, а затем кишечника, способствует растворению слизи, умеренному открытию привратника и попаданию в тонкий кишечник, где происходит всасывание. В тех случаях, когда приходится ограничивать количество воды, особенно при склонности к поносу, утреннее питье воды натощак следует исключить. При гиперацидных и гиперсекреторных расстройствах для уменьшения секреции в желудке к моменту приема пищи минеральную воду назначают до 200 мл за 40 минут до еды, рассчитывая на тормозящее дуоденальное действие. Если при этих расстройствах имеются признаки недостаточности эвакуаторной функции желудка (спазм привратника, гипотония, рубцовые изменения желудка), рекомендуется назначать воду за 1 час до еды. Целесообразно также уменьшить дозировку воды до 50-100-150 мл на прием.

При тяжелых нарушениях эвакуации желудка питьевое лечение не показано совсем или временно отменяется до заметного улучшения эвакуаторной функции.

При заболеваниях, когда нужно активизировать деятельность пищеварительных желез, минеральную воду надо назначить за 10-20 минут до приема пищи.

В санатории существует правило: принимать минеральную воду непосредственно у источника. Прогулка к источнику благоприятно влияет на аппетит и ускоряет всасывание выпитой воды. Лечебную воду пьют медленно, не торопясь, небольшими глотками, при этом женщины могут прохаживаться. Такой способ особенно показан пациенткам с пониженной секрецией желудка

2.4.2.1 Источник здоровья № 1

1 тип - маломинерализованные минеральные вода (скважины №№3/75, 3/76, глубина 220 и 188,5), минерализация 1,5-2,7 г/дм.

По данным физико-химических анализов, эти минеральные воды являются сульфатно-хлоридными (гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные) натриевыми лечебно-столовыми водами и относятся к водам "Миргородского" типа.

Состав: CI - 40-55, SO4 - 25-35, HCO3 - 20-26, (Na+ K) более 90 м/экв %. Реакция среды - слабощелочная, рН 7,7-7,8.

Данная минеральная вода (источник здоровья №1) может использоваться для дозированного питьевого лечения.

Минеральная вода Источник здоровья №1 (минерализация 1,5 - 2,7 г/л) уменьшает явления воспаления слизистой желудка, нормализует кислотообразование, способствует выделению эндотоксинов, обладает мягким желчегонным и мочегонным действием, снимает изжогу, отрыжку, хорошо утоляет жажду. Прием минеральной воды по 100-200 мл З раза в день за З0 минут до еды ежедневно

2.4.2.2 Показания и противопоказания к назначению минеральных вод санатория "Металлург"

Источник здоровья №1.

Показания:

1. Функциональные нарушения секреторной и двигательной функции желудка;

2. Хронические гастриты с различными нарушениями секреторной, моторной функций желудка вне периода обострения;

З. Состояние после оперативного вмешательства по поводу язвенной болезни (через З-4 месяца после операции);

4. Хронические воспалительные заболевания кишечника: энтериты, энтероколиты, колиты;

5. Функциональные расстройства кишечника с различными нарушениями моторной функции;

6. Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей (персистирующий, холестатический, реактивный гепатит, холецистит, холецистохолангит);

7. Желчнокаменная болезнь;

8. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

9. Болезни обмена веществ (сахарный диабет);

10. Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы: панкреатиты. [2,5,6]

2.4.3 Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин в санатории "Металлург"

В соответствии с Приказами МЗ РФ №207 от 16.05.2003 года "Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях" МЗСР РФ №44 от 24.0.2006 г. "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" и МЗ УР от 19.06.2006 г. №280 "Об организации долечивания (реабилитации) беременных женщин группы риска в специализированном отделении ОАО санаторий "Металлург". В санаторий "Металлург" внедряется программа физиопсихопрофилактической подготовки беременных, находящихся на реабилитационном лечении. Физиопсихопрофилактическая подготовка проводиться во II триместре беременности (5 занятий) и в III триместре (6 занятий).

В ходе курса психологического консультирования и психотерапии происходит преодоление тревожных состояний и страхов, а также улучшаются взаимоотношения в семье и на работе, меняется отношение человека к самому себе. Поддержка, внимание, понимание оказываются мощными целебными факторами. Психотерапевт применяет в своей работе индивидуальную психотерапию, групповую (тренинги общения, дискуссии, психогимнастика, музыкотерапия, аутотренинг) и семейную терапию.

После пройденного курса психотерапии развивается позитивное мышление, укрепляется уверенность в себе, любовь к жизни, развиваются способности помощи самому себе в трудную минуту жизни, появляется желание жить более радостно, счастливо и успешно. [2]

Гидроаэроионизация, 15-20 минут ежедневно, курс до 10 процедур, или спелеотерапия, З0-40 минут ежедневно, курс до 10 процедур, или нормобарическая гипокситерапия, схема подбирается индивидуально, ежедневно, курс - 10 процедур. Назначаются при частых простудных заболеваниях. Проходит кашель, насморк, улучшается дыхание, повышается иммунная защита организма, снизится аллергический фон. При этой процедуре происходит расслабление и отдых пациентки, профилактика обострений хронических заболеваний органов дыхания у детей, частые ОРЗ, поллинозов, нейродермитов, экземы.

Горный климат очень полезен для здоровья. При подъеме на вершину человек может испытывать одышку, головокружение, слабость, а при спуске ощущает необычайный прилив сил. В результате адаптации к условиям среды организм начинает справляться с недостатком кислорода и ионизирующей радиацией, инфекциями и физическими нагрузками. На основе этого был разработан лечебный метод гипокситерапии: вдыхание воздуха с уменьшенным содержанием кислорода ("горного воздуха"). Используется для профилактики бронхолегочных, сердечно-сосудистых, психоневрологических, гинекологических, онкологических заболеваний, заболеваний ЖКТ, нарушениях обмена веществ. Гипокситерапия рекомендуется при подготовке к беременности и родам

Лечебная гимнастика в зале (комплекс в зависимости от триместра беременности), ежедневно, курс - до 16 занятий. Лечебная физкультура восстанавливает функции организма методом напряжения мышц, растяжения связочного аппарата.

Санация хронических очагов инфекций - по показаниям:

ингаляции отвара трав, минеральной воды, 5-10 минут, ежедневно, курс - 10 процедур или орошение носоглотки минеральной водой.

Прием фиточая (почечный, желчегонный, тонизирующий, седативный) по 50 мл 1 раз в день. [2,5,6]

Заключение

Результаты исследования.

В ходе исследования было выявлено, что:

1. Мочевой синдром присутствовал только у 110 беременных (20,18%). Преобладал возраст 25 лет - 16 (15%), из них первородящих - 23 (21%), повторнородящих - 87 (79%). Чаще поступали женщины во втором триместре беременности, которые предъявляли жалобы на общую слабость, утомляемость, сонливость и тошноту. Периодические головные боли, и головокружение отмечали - 49 (44,5%), умеренное повышение артериального давления - 26 (23,6%). Изжога наблюдалась у 23 (20,9%), тяжесть в эпигастрии - 18 (16,3%), запоры - у 5 беременных (4,5%).

Рис. 1

2. Наследственность была отягощена у половины обследованных женщин: по гипертонической болезни у 25 (22,7%), онкологическим заболеваниям у 16 (14,5%), сахарному диабету 14 (12,7%).

Рис. 2

3. У 49 беременных (44,5%) наблюдалась профессиональная вредность: электромагнитное и рентгенологическое излучение, контакт с кровью, инфекцией, дезинфицирующими средствами, антибиотиками, эмоциональные нагрузки, ночные дежурства, подъем тяжестей, высокая температура окружающей среды рабочей зоны, лакокрасочные материалы, бумажная пыль.

4. У исследованных беременных наблюдалась следующая экстрагенитальная патология: хронический пиелонефрит - у 59 беременной (53,6%), железодефицитная анемия - 33 (30 %), нейроциркуляторная дистония - 19 (17,3%), гестационный пиелонефрит - 19 (17,3 %), гастродуоденит - 16 беременных (14,5%), цистит - 13 (11,8 %), мочекаменная болезнь - 11 (10%), аномалии развития почек - 11 (10%), умеренная артериальная гипертензия - 5 (4,5%)

Рис. 3

5. У исследованных женщин наблюдается следующая генитальная патология: бесплодие - 52 женщины (47,27%), невынашивание беременности - 41 (37,27%), поздняя первородящая - 10 (9,09%), рубец на матке - 6 (5,45%), фетоплацентарная недостаточность - 5 (4,54%), ЭКО - 4 (3,63%)

Рис. 4

6. После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения показатели гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ сохранялись в пределах установленных норм для беременных.

7. Лейкоцитурия сохранялась лишь у 13 (11,8%) женщин в пределах 10 в поле зрения, микрогематурия у 3 (2,7%). В результате лечения оксалатурия исчезла у половины обследованных. Фосфатурия снизилась не достоверно. Наличие плоского эпителия в моче после проведенной терапии без значительных изменений.

Мочевой синдром %

Рис. 5

8. Данная положительная динамика свидетельствует о позитивном действии курортных факторов преимущественно за счет влияния основного механизма действия минеральной воды, гипокситерапии и гидроаэроионизации.

9. Минеральная вода способствует исчезновению лейкоцитурии, положительно влияет на уродинамику, предотвращает физиологический застой в мочевыделительной системе, способствует коррекции экстрагенитальной и генитальной патологии.

10. Гипокситерапия усиливает кровообращение, устраняет анемию, повышает иммунную систему, нормализует выработку гормонов, снимает стресс, защищает от радиации и снижает холестерин.

11. Гидроаэроионизация воздействует на окислительно-восстановительные процессы, основные процессы обмена веществ в организме, гемодинамику, сосудистый тонус и функциональные состояния нервной системы человека, стимулирует иммунобиологические реакции.

Выводы:

1. В ходе проведенного исследования выявлено, что чаще на санаторно - курортное лечение поступают женщины во втором триместре беременности в возрасте 25 лет с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни. У 44,5% беременных наблюдалась профессиональная вредность.

2. Среди экстрагенитальной патологии чаще встречались хронический пиелонефрит и железодефицитная анемия, а генитальной патологии - бесплодие и невынашивание беременности.

3. Комплексное санаторно-курортное лечение положительно влияет на динамику мочевого синдрома, что позволяет снизить группу риска с патологией беременности.

Список использованной литературы

1. Брыткова, Я.В. Диагностическая ценность протеинурии и микроальбуминурии у беременных с повышенным артериальным давлением. /Я.В. Брыткова // Российский медицинский журнал - 2013 г. № 3 - с. 48-51

2. Кононов Ю. Н Санаторий "Металлург". г. Ижевск, 2012 год.

З. Кравченко, Е.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение /Е.Н. Кравченко, И.А. Гордеева, Д.В. Кубарев // Акушерство и гинекология. - 2013г. - № 4 с. 29-32

4. Сидорова, И.С. Прогнозирование и исходы беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом /И.С. Сидорова, А.П. Кирющенков, А.О. Вартанова // Акушерство и гинекология - 2010. - № 4 - с 37-40

5. Тетелютин Ф.К. Реабилитация беременных женщин в условиях санатория "Металлург". г. Ижевск, 2006 год.

6. Трусов В.В. Санаторий "Металлург": лечебные факторы и методики их применения. г. Ижевск, 2003 год

7. Прокопенко, Е. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Е. Прокопенко, И. Никольская // Врач-2013 №8 с. 13-18.

8. Углова, Д.Ф. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом /Д.Ф. Углова, М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова // Высокие технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященная 30-летию родильного дома ГУЗ РКДЦ МЗ УР. 21 мая 2010 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2010-с.181-183

9. Шкляев, А.Е. Гестационный пиелонефрит: особенности клиники и лечения / А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина: сб. научн. ст / ГОУ ВПО ИГМА. - Ижевск: Б.И. 1935

Размещено на Allbest.ru