Массаж при патологии дыхательной системы

Сложность анатомо-морфологических и функциональных нарушений, обусловливающих многообразие клинических проявлений хронического бронхита и его последствий, определяет индивидуальный подход к назначению санаторно-курортного лечения, выбору курорта и сезона года.

Комплексное санаторно-курортное лечение благодаря воздействию на многие звенья патологического процесса способствует регрессии воспалительного процесса, восстановлению функционального состояния бронхолегочнои и сердечнососудистой системы, активизации иммунитета и поэтому отвечает основным требованиям, предъявляемым к комплексному лечению хронического бронхита.

Основу санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом составляют климатические факторы и минеральные воды.

Среди климатических факторов большое значение имеют чистота и влажность воздуха, барометрическое давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий.

Отсутствие пылевых частиц, которые могут поддерживать воспалительный процесс в дыхательных путях или являются аллергенами, способствует обратному развитию воспалительного процесса в дыхательных путях, уменьшению воспалительного секрета и бронхоспазма.

Повышенная влажность воздуха при средних и низких температурах может способствовать охлаждению больного и обострению заболевания. В связи с этим климатическое лечение при хронических бронхитах рекомендуется проводить преимущественно на курортах с умеренной и пониженной влажностью воздуха, например на курортах Южного берега Крыма (Ялта и др.) и на среднегорных курортах (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.). Умеренная влажность южных приморских курортов благоприятно влияет на течение хронического бронхита со скудным отделением секрета. Низкая влажность среднегорных курортов благоприятна для больных бронхитом с обильным отделением мокроты, а также осложненном бронхоэктазами.

Пониженное барометрическое давление с внешней гипоксией, что характерно для среднегорных курортов (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.), ведет к мобилизации адаптационно- компенсаторных процессов учащению дыхания, гипервентиляции, увеличению кровенаполнения легких и повышению давления в малом круге кровообращения (увеличение преднагрузки сердца), увеличению сердечного выброса, стимулированию эритропоэза. Все это способствует улучшению кислородно-транспортной системы организма и развитию резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем, уменьшению гипоксии тканей и нарушенного метаболизма. Однако на этот эффект можно рассчитывать лишь при достаточно высоких функциональных резервах кардиореспираторной системы (дыхательная недостаточность не выше I степени, компенсированное легочное сердце).

Большая сила ветра вызывает усиленное охлаждение организма, спазм бронхов и тем самым может способствовать обострению воспалительного процесса и астматического синдрома, поэтому больным с хроническими заболеваниями бронхов рекомендуются лечебные местности, защищенные от ветра (курорты Южного берега Крыма, Кисловодск, Нальчик, Чолпон-Ата, курорт «Боровое» и др.).

Присутствие отрицательных и положительных аэроионов, повышенное содержание кислорода в воздухе усиливает интенсивность окислительных процессов в тканях, стимулирует легочный газообмен, улучшает дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, способствуя лучшему отделению секрета, уменьшает гипертензию в малом круге кровообращения. На приморских курортах непосредственно у моря положительное влияние на функцию дыхания и слизистые оболочки дыхательных путей оказывают гидроаэроионизация и частицы солей во вдыхаемом воздухе.

Особенно большое значение имеют устойчивые погодные условия. Резкая смена погодных условий при нарушенных адаптационных механизмах у больного может неблагоприятно влиять на течение бронхита и функции других систем. Теплая, сухая, устойчивая погода без резких колебаний температуры, влажности и барометрического давления не требует напряжения адаптационных систем, создает щадящие условия, способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Благоприятные погодные условия на климатических курортах позволяют широко использовать разнообразные климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купания в море, озерах и т.д.). С помощью климатических процедур происходит постепенное и осторожное закаливание организма, повышается сопротивляемость его, улучшается функция дыхания и кровообращения.

Важную роль играет переезд больного из неблагоприятных климатических условий, особенно в сезон повышенной влажности, сильных ветров и резких колебаний погодных условий, в более благоприятные, например на южные приморские и горные курорты, в теплое время года, в сезоны с наиболее устойчивыми погодными условиями.

При направлении больных на отдаленные климатические курорты следует учитывать реакклиматизацию (реадаптацию), Длительность и выраженность которой зависят от особенностей заболевания и местных климатических условий. Желательно, чтобы возвращение больного на постоянное место жительства не совпадало с периодом неблагоприятных погодны условий (холодная, сырая, ветреная погода).

В комплексное курортное лечение может включаться терапия минеральными водами в виде ингаляций или гидроионизации, приема внутрь с целью облегчения отхождения мокроты. Для улучшения функций сердечнососудистой системы и профилактики сердечной недостаточности при легочном сердце, а также для устранения легочной недостаточности, гипоксии тканей и улучшения метаболизма в них климатическое лечение сочетается с бальнеотерапией в виде общих и местных (4-камерных) минеральных ванн из природных источников (углекислые, азотные, радоновые) или искусственно приготовленных вод. Первостепенное значение придается применению углекислых ванн (курорты Кисловодск, Шуша, Шиванда), так как углекислый газ оказывает благоприятное действие на сердечно- сосудистую систему, на функции внешнего дыхания (углубление дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повышение газообмена в легких) и кислородно-транспортную функцию крови, тканевое кровообращение, способствуя уменьшению гипоксии. В связи с этим климатические курорты, располагающие углекислыми минеральными водами, имеют преимущество перед другими курортами при лечении больных хроническим бронхитом, осложненным эмфиземой и перибронхиальным пневмосклерозом. Это касается также больных хроническим бронхитом с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии и др.).

Из бальнеотерапевтических процедур в комплексном курортном лечении используют ванны с хлоридными натриевыми (курорт Друскининкай), йодобромными и другими водами. Минеральные ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию тканей, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом. Улучшение функционального состояния центральной нервной системы в процессе бальнеотерапии уменьшает вероятность бронхоспазмов.

Немалая роль в терапевтическом комплексе отводится специальной лечебной физкультуре, терренкуру, массажу, которые улучшают функцию дыхания, газообмен и тренируют сердечнососудистую систему, а также физиотерапевтическим процедурам. В период курортного лечения при показаниях не исключается и фармакотерапия, которая на фоне климатического лечения нередко дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних и больничных условиях. Наконец, выключение больного из домашней и служебной обстановки, устранение производственной вредности, отдых, санаторный режим, рациональное питание оказывают благоприятное влияние на патологический процесс, нервные и иммунные процессы.

Лечение проводится на климатических курортах (приморские, средне- и низкогорные, равнинные лесные), а также в местных специализированных санаториях. При выборе курорта климатические особенности необходимо, учитывать (см. Климатические курорты). Больных хроническим бронхитом с частыми обострениями, с астмоидным компонентом не рекомендуется направлять для лечения на курорты Кавказского побережья

Черного моря. Их целесообразно лечить на курортах Южного берега Крыма и на горных курортах.

Приморский климат курортов Ленинградской зоны отличается довольно резкими колебаниями температуры воздуха в течение суток и погодных условий, сильными ветрами, особенно весной и осенью, большим количеством осадков, коротким теплым сезоном. Период акклиматизации на этих курортах может протекать с известной напряженностью кардиореспираторной системы, неблагоприятно сказывающейся на состоянии длительно болеющих лиц, с незаконченным воспалительным процессом и бронхоспазмами. Эти курорты показаны больным с легкой и латентной стадиями функциональных нарушений дыхательной системы и с длительной ремиссией воспалительного процесса. Тренирующее действие климата приносит им пользу, способствуя повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы и закаливанию организма.

В условиях горного климата мобилизуются приспособительно-компенсаторные механизмы, направленные на обеспечение организма кислородом, поэтому непременным условием успешности лечения является сохранность резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем. На горные курорты не следует направлять больных с часто рецидивирующим хроническим бронхитом, значительным ограничением дыхательной поверхности легких (выраженная эмфизема, диффузный периброихиальный пневмосклероз), легочной недостаточностью выше I степени и декомпенсированным легочным сердцем, больных с сопутствующими заболеваниями -- стенокардией (выше I функционального класса), постинфарктным кардиосклерозом с нарушениями сердечного ритма, сочетанными и комбинированными пороками сердца, а также при наличии невроза с выраженным преобладанием процессов возбуждения. Эти больные более эффективно лечатся на приморских климатических курортах с щадящим климатом.

Лесные климатические курорты показаны больным хроническим бронхитом, осложненным бронхоэктазами, эмфиземой легких, пневмосклерозом, в том числе легочной недостаточностью не выше II степени, латентной и I стадией сердечной недостаточности.

Больных хроническим бронхитом (неосложненным, обструктивным) в фазе ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных с относительной ремиссией заболевания (при малых симптомах обострения) направляют на лечение только в местные санатории или санатории климатических курортов, расположенных в привычной для больного климатогеографической зоне.

При отборе больных, на санаторно-курортное лечение следует Обратить внимание на частоту обострений хронического бронхита, что само по себе свидетельствует о резко измененном иммунном и аллергологическом фоне, о вероятности легочного сердца и выраженной дыхательной недостаточности. Этих больных, как правило, не рекомендуется направлять на отдаленные курорты с резко измененными климатопогодными условиями, а при наличии признаков декомпенсированного легочного сердца -- и на горные курорты. Курортное лечение проводят лишь в теплый период года (конкретно для того или иного курорта). Важно, чтобы возвращение с курорта было приурочено к сезону, нередко отличающемуся по погодным условиям от курорта. Например, лечение на курортах Южного берега Крыма в июне--июле рекомендуется больным, проживающим в средней полосе или на севере страны, так как их возвращение с курорта произойдет в июле--августе, т. е. в теплое время года. Это обстоятельство важно, так как реакции адаптации и реадаптации у этих больных часто протекают с обострением основного воспалительного процесса.

Больным с частыми обострениями бронхита целесообразно проводить лечение в местных санаториях.

Поскольку обострение хронического бронхита обычно связано с активацией аутоинфекции при простудных заболеваниях, которым подвержены больные, перед направлением их на курорт необходимо активно выявлять очаги инфекции (особенно синусопатии) и проводить их лечение. Изменение климатических условий, длительный переезд могут способствовать обострению очагов инфекции и помешать проведению полноценного курортного лечения. Больных с подозрением на латентную очаговую инфекцию (даже после соответствующего лечения) не следует направлять на курорты с климатопогодными условиями, отличающимися повышенной влажностью и ветрами, предрасполагающими к охлаждению организма и обострению как хронической очаговой инфекции, так и бронхита. К ним относятся курорты Кавказского побережья Черного моря (Батуми, Кобулети, Сочи и др.) в прохладный период года (ноябрь -- апрель), Ленинградская курортная зона и др. Этих больных направляют на южные приморские курорты в теплый период года или на горные курорты.

Больных простым неосложненным хроническим бронхитом неспецифического и профессионального характера (токсической и пылевой этиологии) в фазе стойкой и относительной ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных хроническим гнойным бронхитом также можно направлять на санаторное лечение на климатические курорты только в фазе стойкой ремиссии заболевания (прекращение выделения гнойной мокроты, нормальная температура тела, неизмененная гемограмма, нормальный уровень серомукоида, фибриногена и гексоз в сыворотке крови и др.).

При тех же состояниях, но легочной недостаточности не выше II степени и недостаточности кровообращения не выше I стадии показано курортное лечение на климатических курортах (кроме горных) и в местных санаториях.

При осложнении заболевания легочной недостаточностью II степени и сердечной недостаточностью не выше ПА стадии лечение проводят только в местных санаториях.

Перед назначением курортного лечения больным обструктивым бронхитом следует провести тщательное клиническое и инструментальное обследование для уточнения степени функциональных нарушений в кардиореспираторной системе. Для этого необходимо оценить степень легочной недостаточности, исходный уровень вентиляции и бронхиальной проходимости по данным инструментальных методов исследования (спирография, пневмотахометрия). Не менее важно оценить состояние системы кровообращения, выявить признаки компенсированного и декоменсированного легочного сердца, определить стадию недостаточности кровообращения.

Санаторно-курортное лечение показано лишь при I и II степени легочной недостаточности, когда компенсация легочных нарушений газообмена осуществляется за счет механизмов внешнего дыхания (I степень) или легочдо-сердечных механизмов (II степень),

т.е. гиперфункции внешнего дыхания в сочетании с гиперфункцией сердца (увеличение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений). Эти механизмы в состоянии поддержать достаточное снабжение тканей кислородом не только в покое, но и при умеренных физических нагрузках В дальнейшем при истощении миокардиальных резервов присоединяется сердечная недостаточность, развивается легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце чаще развивается при повторных обострениях хронического обструктивного бронхита большой длительности, осложненного астмоидным синдромом, эмфиземой легких, перибронхиальным пневмосклерозом. Имеет значение также инфекционно-токсическое и аллергическое поражение миокарда при частых обострениях бронхита.

При отборе больных на санаторно-курортное лечение первостепенное значение имеет ранняя диагностика хронического легочного сердца в стадии компенсации и субкомпенсации (латентной и I стадии), так как только с этими формами больным, показано курортное лечение.

Ранняя диагностика хронического легочного сердца и начальной стадии его недостаточности -- трудная задача, так как жалобы больного, характерные для основного заболевания, превалируют над сердечной симптоматикой. В связи с этим особое внимание следует обратить на функциональные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, ВКГ, фазовый анализ систолы правого сердца непрямым и прямым методом определения давления в малом круге кровообращения). О развитии легочного сердца следует думать при выраженной дыхательной недостаточности и частых обострениях обструктивного бронхита, а также при сопутствующей эмфиземе легких, бронхоэктазах и перибронхиальном пневмосклерозе.

Больным с гипертрофией и гиперфункцией правых отделов сердца и с начальной недостаточностью его курортное лечение показано на климатических курортах и в местных санаториях. При назначении курортного лечения важно определить стадию клинически выраженной недостаточности легочного сердца.

Больных с I стадией недостаточности кровообращения направляют в санатории на климатические курорты, преимущественно приморские и лесные равнинные, в теплое время года, а также в местные санатории. На горные курорты этих больных не рекомендуется направлять. Больных со ПА стадией недостаточности кровообращения направляют только в местные санатории.

При бронхоспастическом синдроме с нечастыми и легко купируемыми астматическими приступами лечение проводят на климатических курортах (только в санаторных условиях), предпочтительно на горных курортах и приморских курортах с пониженной влажностью (курорты Южного берега Крыма), а также в местных санаториях в привычных климатических условиях.

Больных хроническим астматическим бронхитом не рекомендуется направлять на климатические курорты с повышенной влажностью, например на курорты Кавказского побережья Черного моря (Батумская группа курортов, Гагра, Гудауты, Геленджикская группа курортов, Сочи, Зеленый Мыс, Кобулети, Новый Афон), курорты Ленинградской зоны.

Больных хроническим обструктивным бронхитом с бронхоэктазами, проявляющимся кашлем с отделением гнойной или слизисто-гнойиой мокроты, повышением температуры, познабливанием, общим недомоганием, направляют на курортное лечение только в фазе ремиссии заболевания и без признаков интоксикации (отсутствие повышенной температуры тела и нормальная гемограмма). При легочной недостаточности не выше II степени и сердечной недостаточности не выше I стадии рекомендуется лечение в санаторных условиях в теплое время года на климатических курортах, преимущественно горных. При легочной недостаточности II степени и сердечной недостаточности не выше ПА стадии лечение показано только в местных санаториях.

У больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным эмфиземой легких, вопрос о возможности курортного лечения и выбор его вида решается после определения функционального состояния внешнего дыхания и кровообращения, так как эмфизема легких приводит к ограничению дыхательной поверхности легких, гипертензии малого круга кровообращения и развитию легочного сердца. При легочной недостаточности не выше II степени, компенсированном легочном сердце или с недостаточностью кровообращения не выше I стадии рекомендуется лечение на климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности II степени предпочтение отдают лечению на приморских и лесных равнинных курортах, а также в местных санаториях, при наличии бронхоспастического компонента -- лечению на горных курортах и в местных санаториях.

Определение показаний к курортному лечению для больных хроническим бронхитом и перибронхиальным пневмосклерозом, который чаще имеет диффузный характер, основывается прежде всего на функциональном диагнозе, т. е. степени легочной недостаточности, наличии гипертензии малого круга и стадии декомпенсации легочного сердца(стадии сердечной недостаточности). Больных с легочной недостаточностью I и II степени при компенсированном легочном сердце в фазе ремиссии хронического бронхита направляют на климатические (приморские, горные и равнинные лесные) курорты (санаторное лечение), тогда как больных с той же степенью легочной недостаточности, но с I стадией недостаточности кровообращения -- на горные климатические курорты не направляют. Этим больным показано лечение на равнинных лесных и приморских климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности ПА степени или при частых обострениях хронического бронхита больных направляют только в местные санатории.

Выводы

Лечебный массаж применяется на всех этапах реабилитации больных. Его лекарственное действие проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим. При заболевании органов дыхания основным есть нервно- рефлекторный механизм.

Массаж уравновешивает основные нервные процессы в ЦНС, увеличивает ее рефлекторную функцию, рефлекторно влияет на процесс дыхания, вентиляцию, газообмен. Так, при массажировании области носа и носогубного треугольника стимулируется носолегочный рефлекс, который влияет на расширение бронхов и углубление дыхания. Доказано, что при разминании мышц всего тела увеличивается минутный объем дыхания и употребления кислорода. Вследствие этого увеличивается насыщенность артериальной крови кислородом, ликвидация или уменьшение кровообращения - улучшается транспорт кислорода кровью на периферию, ликвидация гипоксии.

Массаж грудной клетки укрепляет дыхательные мышцы, увеличивает ее эластичность и подвижность, способствует рассасыванию эскудата, ликвидации застойных явлений в легких и уменьшает имоверность развития спаек и других легочно-плевральных осложнений.

Массаж назначаю при разных периодах реабилитации при неспецифических заболеваниях легких (экзема, пневмосклероз, бронхиальная астма), бронхов, плевры. Применяют различные виды массажа, например, как сегментарно-рефлекторный массаж поясничных, верхнегрудных, среднешейных спинномозговых сегментов. Также массажируют рефлексогенные зоны грудной клетки, носа и носогубного треугольника; делают непрямой массаж диафрагмы, легких, сердца.

Очень эффективно использовать массаж в сочетание с другими методами реабилитации, например, дренажный массаж в сочетание с дыхательной гимнастикой.

И в конце следует помнить одно, что только комплексное лечение дает полное восстановление пациента.

Список литературы

1. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский «Клиническая фармакология болезней органов дыхания»-Универсум Паблишинг, Москва, 1996 г.

2. Блиндер М.А., Богданов М.М., Бобов К.Д. «Немедикаментозне ликування в клиници внутришних хвороб» -К.: «здоров'я», 1995 -528с.

3. Кочеткова Л.Н.«Пародоксальная гимнастика Стрельниковой»-М.: светский спорт, 1989 -32с.

4. «Целитель духа и тела»/ Составитель В.В. Колесников - Х.: Основа, 1993 - 256с.

5. Д. Уэст «Физиология дыхания»: основы.: перевод с англ. Языка - М.: Мир, 1988 -200с.

6. Александров А.Н., Лавренов Г.В., шахнозаров А.Э. «Заболевания органов дыхания / СПб - Издательство «Диалог» -2000 -288 с.

7.Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснакова С.А., «Физиологня человека» - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003-528с.

8.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкрвич В.И. «Анатомия человека» - 12-е изд. - СПб: Издательство «дом СПб МАПО», 2005 - 720с.

9.Николаевская В.П. «Физические методы лечения» - М.: Медицина, 1989 - 265 с.

10.Н.И. Стрелкова, В.Г. Ясногородский, Т.В. Караченцева «Справочник по физиотерапии» - М.:Медицина, 1992 -512 с.

11.Панасюк Е.Н., Федоров Я.Н., Модилевский В.М. «Загальна физиотерапия и курортология» Львив: Свит, 1990 - 136с.

12.Дубровский В.И. «Лечебный массаж»- М.: медицина, 1995

13.Красикова И.В. «Энциклопедия массажа»- СПб.: Респекс, 1996

14.Федоров В.Л., Пугачев Н.В.«Восстановительный вибрационный массаж»// Теория и практика -ФК, 1964 -№11

15.Федорова Г.С. «Массаж в клинике внутренних болезней.» - М.: Гранд, 1972

16.Фекин В.Н.«Методическое пособие по массажу»- М.: Гранд, 1996

17.Фокин В.Н.«Китайский точечный массаж» М.: Гранд Фаир, 2001

18.Штеренгерц А., Белая Н.А.«Массаж для взрослых и детей»- Киев, 1996

19.Дубровский В.И.«Основы сегмантарно-рефлекторного массажа» - М.:ФИС, 1982

20.Дубровский В.И. «Точечный массаж» - М.: Знание, 1988г. -2е изд.

21.Дубровский В.И. «Целебное касание»- М.: знание,1992г.

22.Сапин А.Ф. «Анатомия человека» - М.: Медицина, 2000г.

23.Бирюков А.А. «Секреты массажа» -1-е изд. - М.: Молодая гвардия, 1984 -175с.

24.Бирюков А.А. «Массаж и самомассаж»- Ростов-на-Дону,1999г.

25.Васичкин В.И. «Справочник по массажу»- Л.: Медицина,1991

26.Вербов А.Ф.«Основы лечебного массажа»- М.:Медицина,1947

27Дубровский В.И. «Все о массаже» - М.: Физкультура и спорт,1993г.