Этапы становления эндокринологии в России

В 1961 г. в СССР начало развиваться новое направление исследований - андрология. Первая крупная работа по этой проблеме, посвящённая климаксу у мужчин, принадлежит Б.А. Вартапетову.

Основателем отечественной биохимии гормонов является Н.А. Юдаев, разрабатывавший вопросы биохимии кортикостероидов (1956) и гормональной регуляции (1976). Фундаментальные исследования Н.А. Юдаева и его учеников позволили уточнить схему биосинтеза кортикостероидов и создать новое направление, занимающееся изучением выделения и синтеза нейропептидов. Крупным событием в эндокринологии того времени и в науке вообще было открытие действия стероидных гормонов на экспрессию генов, ответственных за биосинтез разных белков, первым среди которых был овальбумин - белок куриного яйца. Биосинтез овальбумина превращался после кастрации животных и возобновлялся после введения им стероидного гормона эстрогена. Н.А. Юдаев с большим энтузиазмом воспринял и приветствовал это открытие, и именно тогда появилась идея о том, что гормоны являются основными регуляторами жизненных процессов, поскольку они запускают экспрессию генов и таким образом регулируют биосинтез специфических для каждого организма белков. С этого момента Н.А. Юдаев переименовывает свою лабораторию биохимии стероидных гормонов в лабораторию механизмов гормональной регуляции и активно включается в изучение биологического действия гормонов на экспрессию генов и биосинтез белков. Этому вопросу посвящается серия публикаций его лаборатории. Первое высказывание Н.А. Юдаева о роли гормонов в регуляции жизненных процессов появилось в 1968 г.: "Благодаря успехам биохимии последних лет стало известно, что биосинтез отдельных белков определяется соответствующими участками ДНК, носящими название структурных генов. Гормоны принимают участие в регуляции образования информационных РНК и тем самым стимулируют или задерживают биосинтез соответствующих ферментов, ускоряющих или замедляющих течение биохимических процессов" ("Вызов природе". - Медицинская газета, 6 февраля 1968 г.). Эту мысль он развивает в дальнейших публикациях следующим образом: "Итак, постоянство внутренней среды организма определяется течением реакций, идущих под контролем ферментов. Построение генами ферментов и качественно, и количественно регулируется гормонами. Таким образом, обмен веществ регулируется по формуле гормон - ген - фермент. В этой цепочке главным управляющим звеном следует признать именно гормон, поскольку его поступление в кровь постоянно меняется и зависит от состояния организма и внешних условий" ("Регуляторы жизни" - Приавда, 25 октября 1970 г.). Н.А. Юдаев как учёный большое внимание уделял изучению процессов биосинтеза стероидных гормонов и регуляции функции коры надпочечников, которую он всегда считал чрезвычайно важным органом. Он очень интересовался исследованием молекулярных механизмов биологического действия гормонов на экспрессию генов и биосинтез белков и разработкой новых лечебных препаратов на основе стероидных и белковых гормонов. Кроме того, он активно занимался изучением роли гормонов в регуляции репродуктивной функции человека.

Н.А. Юдаев и Ю.А. Панков обнаружили в щитовидной железе второй гипокальциемический гормон, отличающийся от тирокальцитонина по физико-химическим свойствам и химическому строению. Они выделили из гипофизов свиней гормон ?-липотропин, расшифровали его химическую структуру и определили видовые особенности. Ю.А. Панков расшифровал полную химическую структуру белковых гормонов, в частности пролактина крупного рогатого скота, молекула которого состоит из 199 аминокислотных остатков.

В научных учреждениях нашей страны синтезированы препараты: пролостоп, дистрон и др. Создан анаболический препарат силаболин, который по биологическому действию превосходит известные ранее анаболические стероиды (Н.А. Юдаев, В.П. Комиссаренко и др.). Химическим путём получены простагландины Е1, F1, 11-дезоксипростагладин. Синтезированы тиролиберин (рифатироин), брадикинин, ангиотензин, вазопрессин, люлиберин, аналоги энкефалинов и эндорфинов, нейротензин, субстанция P (Н.А. Юдаев, Е.И. Чазов, В.Н. Смирнов и др.).

На основании сравнительного исследования гомологичных белковых гормонов Ю.А. Панков и В.И. Поздняков сформулировали оригинальную концепцию о структурно-функциональной организации молекулы белковых гормонов и о существовании трёх разновидностей участков пептидной цепи, играющих различную роль в биологическом действии гормонов.

В 1964г. М.И. Балаболкиным был впервые внедрён иммунологический метод определения уровня гормона роста в сыворотке крови, в 1968 - 1969гг. им же применён радиоиммунологический метод определения гормона роста, а в 1970г. совместно с Ю.Н. Касаткиным - радиоиммунологический метод определения инсулина.

Елизавета Семёновна Драчинская (1893 - 1969) - прекрасный хирург и талантливый клиницист. Вся её творческая жизнь связана с факультетской хирургической клиникой Санкт-Петербургского медицинского института им. акад. И.П. Павлова, в которой она проработала 36 лет (1921 - 1957). Особое место в творчестве Е.С. Драчинской занимали проблемы хирургии щитовидной железы, особенно хирургического лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ). В 1940-х годах ею была разработана методика оригинальной операции при ДТЗ. Этому предшествовала большая исследовательская работа по изучению особенностей кровоснабжения щитовидной железы. Результаты этой работы отражены в докторской диссертации "Клинико-анатомическое обоснование к резекции базедова зоба", которая была защищена в 1945 г. Е.С. Драчинская убедительно показала, что существуют многочисленные анастомозы между артериями щитовидной железы, а также между ними и сосудами соседних анатомических образований. Поэтому перевязка даже всех четырёх артерий щитовидной железы (верхних и нижних) не приводит к ишемии железы и не может рассматриваться как самостоятельное оперативное вмешательство при ДТЗ. Она предложила также отказаться от предварительной перевязки нижней щитовидной артерии как одного из обязательных этапов при операции по поводу ДТЗ. Такая перевязка, направленная на уменьшение кровенаполнения щитовидной железы, по мнению Е.С. Драчинской, не делает оперативное вмешательство более бескровным, но сама по себе может быть технически трудной и связана с опасностью повреждения возвратных нервов. Предложенный ею в 1948 г. вариант субтотальной резекции с оставлением остатка ткани в одном из верхних полюсов щитовидной железы и сегодня широко применяется в практике. Великая заслуга Е.С. Драчинской в организации оказания медицинской помощи больным с диффузным токсическим зобом. Совместно с эндокринологами в Санкт-Петербурге была создана система этапного комплексного лечения больных с ДТЗ. Е.С. Драчинская много занималась вопросами диагностики и хирургического лечения различных форм узлового нетоксического зоба и рака щитовидной железы. Результатом этой работы явились серия статей и монография (совместно с И.С. Брейдо) "Хирургия щитовидной железы" (1962).

В.П. Комиссаренко установил экспериментальные предпосылки химиотерапии заболеваний, обусловленных гиперфункцией коры надпочечников. Он обосновал патогенез инсулинового шока и гипогликемической комы и предложил препараты спленин и кортикотонин для лечения ряда заболеваний. В.П. Комиссаренко показал, что инсулиновый шок возникает не только как следствие гипогликемии, но и в результате нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетках мозга. Впервые был установлен нешоковый характер падения артериального давления у собак под влиянием токсических доз инсулина, а также тот факт, что судороги после введения больших доз инсулина возникают в результате действия гормона на головной мозг. В исследованиях, проведённых под руководством В.П. Комиссаренко, было установлено влияние гормонов коркового вещества надпочечников и щитовидной железы на азотистый обмен, а также участие их в регуляции моноаминов в различных частях головного мозга, в первую очередь в области гипоталамуса. В результате изучения механизма действия гормонов на центральную нервную систему В.П. Комиссаренко и В.Я. Кононенко установили, что кортикостероидные, тиреоидные и половые гормоны, инсулин, гипофизарные гормоны наряду с функциональными изменениями вызывают значительные сдвиги в обмене веществ головного мозга, затрагивающие различные стороны пластического и энергетического обеспечения функции нейрона, обмена медиаторов и электролитов в нервных элементах.

С приходом на заведование кафедрой госпитальной хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии профессора Льва Николаевича Камардина (1929 - 1991) в 1972 г. клиника, базирующаяся в больнице им. Куйбышева, наряду с общехирургическим профилем, стала центром хирургического лечения заболеваний ЩЖ. В исследованиях Л.Н. Камардина и руководимого им коллектива широко освещены вопросы предоперационной подготовки больных с осложнёнными формами токсического зоба, показания к хирургическому лечению первичного и вторичного аутоимунного тиреодита, диагностики и хирургического лечения рака ЩЖ. Внедряются в клиническую практику новые методы исследования: термография и реография щитовидной железы, изучение иммунологического статуса при зобе, радиоиммунология и др. Л. М. Камардин являлся сторонником органосохраняющих операций при дифференцированных формах рака щитовидной железы. Большое внимание уделялось проблеме повторных операций на ЩЖ при рецидиве зоба. Проф. Л.Н. Камардин - автор более 80 научных работ, посвящённых различным вопросам хирургии.

Работы В.В. Меньшикова, Т.Д. Большаковой и др. по разработке методов определения катехоламинов и их метаболитов с мочой позволили К.Н. Казееву рекомендовать методы ранней диагностики и хирургического лечения феохромоцитом.

Ю.П. Швачкин осуществил лабораторный синтез инсулина человека, а также синтез некоторых гормонов гипоталамуса - рифатироина (тиролиберина) и их аналогов.

Работы Л.М. Гольбера и В.И. Кандрора позволили осветить некоторые патогенетические механизмы нарушения обмена веществ и внутренних органов при тиреотоксикозе.

Е.И. Чазов и В.Н. Смирнов синтезировали брадикинин, ангиотензин, вазопрессин, гонадолиберин, аналоги энкефалинов и эндорфинов, нейротензин, субстанция Р.

Ю.М. Лопухиным из вилочковой железы выделены и успешно были применены тимозин и .Т-активин.

Е.И. Марова успешно провела лечение аденом гипофиза с помощью протонового пучка (Е.И. Марова).

Оценены функции и морфологические особенности, а также патогенетическая роль эндокринных желез при болезнях сердечно-сосудистой системы (М.П. Андреева, Т.С. Истаманова, А.Л. Мясников), желудочно-кишечного тракта (С.М. Рысс), заболеваниях системы крови (Д.Я. Шурыгин, С.И. Рябов, В.А. Алмазов). Обобщён опыт применения гормональных препаратов в нефрологии (Е.М. Тареев, В.А. Насонова).

В 1983 г. вышла монография А.Г. Резникова "Половые гормоны и дифференциация мозга", в которой описывались исследования по выяснению закономерностей гормональной регуляции онтогенеза, раскрывались важные стороны патогенеза врождённого эндокринного бесплодия и обосновывались меры его профилактики и лечения. Эти исследования, выполненные под руководством А.Г. Резникова, получили международное признание.

В области экспериментального изучения поражений сердечно-сосудистой системы при эндокринных заболеваниях существенный вклад в отечественную науку внесли А.И. Хомазюк и сотрудники. Получены новые данные о взаимосвязи гормональных и медиаторных реакций венечных сосудов с метаболизмом миокарда, расшифровано взаимодействие ?- и ?-адренергических и холинергических систем в регуляции функций, метаболизма и кровоснабжения сердца при сахарном диабете и тиреотоксикозе, изучено влияние инсулина на адренергические системы. Разработан метод катетеризации и программированной перфузии венечных сосудов, позволивший изучить на интактных животных метаболизм миокарда, мембранные процессы и взаимодействие гормонов с рецепторами.

Советское правительство способствовало развитию эндокринологии. В 1924 г. были основаны Всероссийское эндокринологическое общество и организация НИИ, также в 1925 г. начались публикации в специализированном медицинском журнале "Вестник эндокринологии" (с 1936 по 1941 г. - "Проблемы эндокринологии").

В 1935 г. состоялась I Всесоюзная конференция эндокринологов, которая не только подвела первые итоги борьбы с зобной эндемией, но и наметила перспективу развития эндокринологической службы. Опыт борьбы по ликвидации зобной эндемии показал необходимость организации противозобных станций и диспансеров. До начала Великой Отечественной войны в ряде НИИ другого профиля, в университетах и клинических подразделениях были созданы и успешно начали функционировать эндокринологические лаборатории и группы.

Послевоенный период отмечался постепенной активизацией деятельности специализированных НИИ и других эндокринологических учреждений. В 1947г. было организовано всесоюзное научное общество эндокринологов и с 1955г. возобновлено издание журнала "Проблемы эндокринологии и гормонотерапии" (в настоящее время "Проблемы эндокринологии").

В начале 50-х годов произошли качественные изменения в развитии эндокринологии, обусловившие перерастание её из относительно узкой медицинской специальности в науку общемедицинского и общебиологического значения. Это связано прежде всего с достижениями фундаментальных исследований в области химии и биохимии гормонов. Было точно установлено их химическое строение, что создало необходимые предпосылки для получения гормонов в химически чистом виде, изучения их биосинтеза и метаболизма, использования в практических целях как нативных гормонов, так и их аналогов.

II Всесоюзная конференция эндокринологов, состоявшаяся лишь через 25 лет (1962г.), отметила достижения эндокринологии в области идентификации и расшифровки химической структуры многих гормонов, в первую очередь стероидных, их синтеза и использования в клинической практике. Применение кортизона и других аналогов глюкокортикоидов оказалось эффективным при лечении системных коллагеновых и аллергических заболеваний (ревматоидный артрит, красная волчанка, бронхиальная астма и др.). Успешное практическое применение достижений эндокринологии в других областях медицины, разработка биохимических и биологических методов определения гормонов в сыворотке крови и в других биологических жидкостях, появление новых данных о регулирующей и координирующей роли эндокринной системы в организме оказали положительное влияние на дальнейшее развитие эндокринологии.

В 60-е годы были получены первые экспериментальные данные, подтверждающие мнение отечественных эндокринологов о значении гипоталамуса в регуляции функции гипофиза и других периферических желез. Белковые вещества (факторы), полученные путём их экстракции из различных отделов гипоталамуса, оказывали чёткое стимулирующее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза. Эти исследования подтвердили наличие гипоталамо-гипофизарной, вернее, нейроэндокринной системы, регулирующей вместе с нервной системой процессы взаимодействия организма с внешней средой.

В 1972г. состоялся I Всесоюзный съезд эндокринологов в Москве. К этому времени интенсифицировались исследования в области экспериментальной эндокринологии и химии гормонов. В ведущих НИИ (НИИ экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Харьковский НИИ экспериментальной эндокринологии и химии гормонов, Киевский НИИ эндокринологии и обмена веществ), на шести кафедрах эндокринологии в институтах усовершенствования врачей и в 30 лабораториях эндокринологии других НИИ были получены новые данные по клинической и экспериментальной эндокринологии.

В послевоенные годы во всех странах мира постепенно увеличивалась заболеваемость сахарным диабетом, в связи с чем ВОЗ в 1972г. предложила программу эпидемиологии сахарного диабета. В СССР была утверждена Государственная программа по эпидемиологии сахарного диабета и начато изучение частоты этого заболевания в различных регионах.

В 1976г. был создан научный совет по эндокринологии АМН СССР. Первым председателем его был Н.А. Юдаев. В состав научного совета входили две проблемные комиссии - "Гормональная регуляция процессов жизнедеятельности в норме и патологии" и "Патогенез, диагностика и лечение эндокринных заболеваний".

Чрезвычайно важное значение для развития отечественной эндокринологии имеют решения XXV и XXVI съездов КПСС, а также постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" (1977) и "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения" (1982).

В 1981г. в Ленинграде состоялся II Всесоюзный съезд эндокринологов, который констатировал, что сахарный диабет является одной из актуальных проблем клинической эндокринологии. Было показано (М.И. Балаболкин и др.), что изменения иммунологического статуса у больных инсулинзависимым сахарным диабетом имеют тенденцию к нормализации под влиянием лечения левамизолом. У больных же инсулиннезависимым сахарным диабетом отмечается снижение количества рецепторов к инсулину, которое нормализуется под влиянием терапии диамикроном или предианом и другими препаратами сульфанилмочевины. У некоторых больных инсулинзависимым сахарным диабетом, а также с акромегалией отмечается снижение количества рецепторов к инсулину (А.С. Ефимов). Ранняя диагностика диабетической ретинопатии и комплексная её терапия позволяют снизить частоту резкой потери зрения при этом заболевании (А.С. Ефимов, А.Г. Мазовецкий, Л.К. Дудникова, В.Г. Спесивцева).

Пленум правления Всесоюзного общества эндокринологов был посвящён диспансеризации больных с заболеваниями эндокринной системы и профилактики сахарного диабета (Смоленск, 1985).

ИСТОРИЯ ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Среди многих разделов педиатрии детская эндокринология прошла становление сравнительно недавно. Теснейшим образом связанная с физиологией, невропатологией, психиатрией, хирургией, антропологией, генетикой, гинекологией детская эндокринология развивалась на базе достижений в разных разделах медицины. Понять сущность многих заболеваний невозможно без глубокого знания биохимии и эмбриологии, поэтому становление детской эндокринологии неразрывно связано с современными достижениями биохимии, физиологии, генетики и общей эндокринологии. Успехи биохимии, особенно изучение биосинтеза стероидных гормонов, достижения современной генетики, а именно генной инженерии, оказали большое влияние на формирование многих новых концепций.

Успехи экспериментальной и клинической эндокринологии способствовали развитию детской эндокринологии, позволили значительно расширить исследования, обеспечить успешное лечение многих эндокринных заболеваний у детей и наметить перспективы развития этого сравнительно нового раздела педиатрии.

Эндокринные заболевания у детей всегда привлекали внимание учёных-педиатров. Основоположник отечественной педиатрии Н.Ф. Филатов проявлял большой интерес к заболеваниям желез внутренней секреции у детей.

Систематическое изучение эндокринных расстройств у детей начал В.И. Молчанов (1928 - 1930). Его клинические исследования расстройств роста и развития детей, роли коры надпочечников в течение инфекционного процесса являются классическими. В.И. Молчанов указывал, что отклонения от нормального развития возможны в двух противоположных направлениях: уменьшение "накопления" массы тела, отставание в росте, замедленное развитие и усиленный рост, ускоренное и преждевременное развитие. В.И. Молчанов с чисто клинических позиций рассматривал многие проблемы, связанные с эндокринной патологией, и высказывал правильные и, как показала жизнь, вполне оправданные предположения о генезе многих эндокринных заболеваний. В.И. Молчанов считал, что причины эндокринных расстройств могут быть весьма разнообразными. И всё же на первое место он всегда ставил эндогенные факторы, связанные с неправильным эмбриогенезом, который может быть обусловлен наследственными особенностями организма. Большое значение он придавал и экзогенным факторам, оказывающим вредное влияние на растущий организм как во внутриутробный период, так и после рождения. Характер и степень расстройства, указывал В.И. Молчанов, прежде всего зависят от интенсивности внешнего вредного фактора и от периода развития организма, в течение которого действовал фактор.

Большая заслуга в развитии детской эндокринологии в нашей стране принадлежит также Д.Д. Соколову (1949 - 1952). Окончив клиническую ординатуру у В.И. Молчанова, Д.Д. Соколов начал систематические исследования клинических проявлений эндокринных заболеваний у детей. Этому вопросу посвящены ряд его статей и небольшая брошюра. Его клинические обобщения и наблюдательность позволили подметить много особенностей в течении заболеваний желез внутренней секреции у детей, в частности щитовидной железы и коры надпочечников и т.д.

После работ В.И. Молчанова и Д.Д. Соколова в научных исследованиях по педиатрии детской эндокринологии не уделяли внимания. Можно лишь указать на отдельные исследования О.Д. Соколовой-Пономарёвой, М.М. Бубновой, Е.Л. Белиховой и др. О.Д. Соколова-Пономарёва изучала эндемический зоб у детей в Горно-Алтайской области. Диабету посвящено несколько работ М.М. Бубновой и М.И. Мартыновой, которые в течение ряда лет исследовали особенности его клиники у детей. Е.Л. Белихова обобщила собственный опыт лечения сахарного диабета у детей и сделала несколько сообщений об особенностях клиники и ранней диагностики ряда эндокринных заболеваний.

В.Г. Барановым и его сотрудниками были разработаны и широко внедрены в практику комбинированное применение резерпина с антитиреоидными препаратами, тактика лечения детей, страдающих диффузным токсическим зобом, антитиреоидными препаратами, принцип подготовки с помощью метилтиоурацила к назначению лечебных доз радиоактивного йода и применение этого изотопа на фоне поддерживающих доз метилтиоурацила при эутиреоидном состоянии.

В 1961 г. была открыта детская эндокринологическая клиника в ИЭЭ и ХГ АМН СССР, где были начаты систематические исследования по различным разделам детской эндокринологии, а также интенсивная подготовка педиатров-эндокринологов.

Вопросы детской эндокринологии были обсуждены на III Всероссийском съезде педиатров, который состоялся в Москве в феврале 1969 г. Было рассмотрено состояние детской эндокринологии и определены направления исследований. Были детально обсуждены и намечены мероприятия по дальнейшему улучшению и развитию эндокринологической помощи детям. В июне 1970 г. в г. Иванове была проведена I Всесоюзная конференция педиатров-эндокринологов, на которой обсуждались наиболее актуальные проблемы диагностики и лечения эндокринных заболеваний у детей, улучшения специализированной помощи.

Особенно важна роль для развития эндокринологии, в том числе детской, коллегии, которая прошла в июле 1987 г. На ней были определены дальнейшие перспективы развития эндокринологии и принято решение об организации в системе АМН СССР Всесоюзного эндокринологического центра.

В мае 1988 г. в Москве состоялась II Всесоюзная конференция педиатров-эндокринологов, в декабре 1989 г. - II конференция педиатров-эндокринологов социалистических стран.

В последние десятилетия сформировалась неблагополучная тенденция нарастания числа эндокринных заболеваний в детском возрасте. Это касается всех ведущих классов болезней, относящихся к детской эндокринологии: сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной и половой системы. Актуальность решения этих вопросов придаёт большую медико-социальную значимость детской эндокринологии в нашей стране. В связи с высокой потребностью практического здравоохранения в педиатрах-эндокринологах в системе последипломного образования в 1990 г. впервые организована кафедра эндокринологии детского и подросткового возраста.

Клинической базой кафедры с момента её организации является отделение детской эндокринологии ЦКБ МПС. Именно здесь получают квалифицированную помощь больные различными эндокринными заболеваниями дети железнодорожников из всех регионов страны. Ежегодно более 300 педиатров, эндокринологов, врачей др. специальностей проходят повышение квалификации на кафедре.

Спектр научных интересов сотрудников кафедры отражает главные направления в развитии современной эндокринологии детей и подростков. Под руководством проф. Э.П. Касаткиной защищены 3 докторские и 10 кандидатских диссертации по актуальным проблемам детской эндокринологии.

Основные научные исследования посвящены изучения патогенеза и оптимизации методов диагностики и лечения социально наиболее значимых эндокринных заболеваний. Доказана гетерогенность гермафродитизма, дана его клиническая классификация, впервые разработаны диагностические и лечебные алгоритмы, способствующие эффективной адаптации больных в обществе. Сформулирован принцип выбора паспортного пола и условия для формирования и фиксации у больного полового самосознания, соответствующего паспортному полу.

Серия работ посвящена вопросам патогенеза, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения диффузного эутиреоидного зоба. Доказана гетерогенность диффузного нетоксического зоба, значительное влияние факторов внешней среды, в т.ч. малых доз радиации (последствия аварии на ЧАЭС), на напряжённость зобной эндемии в различных регионах страны. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики, профилактики и лечения аутоиммунного зоба. Доказано снижение функциональной активности железы при диффузном зобе и отрицательное влияние субклинического гипотиреоза на физическое и интеллектуальное развитие детей, становление репродуктивной функции, повышенную склонность к соматическим заболеваниям и "акселерации" атеросклероза. Разработаны оригинальные нормативы гормональных показателей тиреоидного статуса и ультразвукового объёма щитовидной железы у детей и подростков.

В ряде работ обобщены данные исследователей, посвящённых оптимизации методов терапии сахарного диабета. Впервые в стране разработана методология перевода больных на самоконтроль заболевания, разрабатываются подходы к ранней диагностике и профилактике сосудистых осложнений диабета в детском возрасте.

При проведении исследований по состоянию соматотропной функции гипофиза у больных с низкорослостью впервые установлен факт нарушения секреции гормона роста и возможность коррекции роста у части больных с семейной формой задержки роста.

В настоящее время сотрудники кафедры активно участвуют в разработке Президентской программы "Дети России" (по направлениям "Дети Чернобыля" и "Дети-инвалиды"), Федеральной программы МЗ "Сахарный диабет".

Зав. кафедрой Э.П. Касаткина является главным детским эндокринологом МЗ России, членом Президиума Правления Ассоциации эндокринологов России, членом редколлегии журнала "Проблемы эндокринологии", председателем специализированного Совета по защите диссертаций по педиатрии и эндокринологии, членом ряда научных обществ зарубежных стран.

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИ

Большой вклад в развитие эндокринологии в постсоветской России внесли следующие ведущие эндокринологи.

Михаил Иванович Балаболкин. С 1990 г. на протяжении 15 лет Михаил Иванович Балаболкин возглавлял отечественную диабетологию будучи директором Института диабета РАМН и главным диабетологом России. Он внёс большой вклад в развитие эндокринологии как науки, как отрасли практического здравоохранения. В 1977 г. Михаил Иванович Балаболкин организовал и возглавлял первую в СССР кафедру эндокринологии в Московском медико-стоматологическом институте им. Н.А. Семашко, разработал и внедрил программу преподавания эндокринологии в медицинских вузах страны. С 1991 г. и до 8 февраля 2009 г., до самого последнего дня своей жизни, Михаил Иванович руководил кафедрой эндокринологии и диабетологии ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова. Михаил Иванович Балаболкин стоял у истоков внедрения радиоиммунологических методов определения уровня гормонов у пациентов с эндокринной патологией, изучения механизмов инсулин-рецепторного взаимодействия и перекисного окисления липидов при сахарном диабете.

Нинелла Трофимовна Старкова - крупнейший клиницист, эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации. В 1965 г. Н.Т. Старкова была назначена заместителем директора Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР (ныне ГУ эндокринологический научный центр Росмедтехнологий). В сфере её научных интересов было изучение патогенеза, диагностики и лечения нейроэндокринных заболеваний, проблем андрологии, гипогонадизма, эндокринной гинекологии, нарушений репродуктивной функции женщин при эндокринных заболеваниях. Н.Т. Старкова по праву считается в нашей стране инициатором внедрения в эндокринологическую практику новейших технологий диагностики и лечения эндокринопатий.

Марова Евгения Ивановна. После окончания ординатуры с 1963 г. по настоящее время работает в ГУ Эндокринологический научный центр РАМН (ЭНЦ РАМН; до 1989 г. Институт экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР). В ЭНЦ РАМН Е.И. Марова прошла путь от научного сотрудника (младшего, затем старшего) до заведующей отделением нейроэндокринологии (1989 - 2005) и директора Института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН (1989 - 2002), в настоящее время работает главным научным сотрудником отделения нейроэндокринологии и остеопатий. Основным направлением научной деятельности Е.И. Маровой на протяжении более чем четырёх десятилетий является клиническая нейроэндокринология. В 1967 г. она защитила кандидатскую диссертацию, изучив функциональное состояние коры надпочечников при болезни Иценко - Кушинга. С этого времени Евгения Ивановна является безусловным лидером и экспертом по проблемам гиперкортицизма. Одновременно Е.И. Марова исследует эффективность лечения акромегалии и гиперпролактинемии, изучает патогенез кортикотропином, соматотропином. В 1984 г. Е.И. Маровой вместе с группой учёных-физиков присвоена Государственная премия СССР за разработку и внедрение в клиническую практику высокоэффективного метода лечения опухолей гипофиза - радиотерапии пучком протонов. В 1992 г. Е.И. Марова защитила докторскую диссертацию, обобщив огромный опыт, положенный в результате изучения патогенеза, диагностики и лечения болезни Иценко - Кушинга. Возглавляемое Е.И. Маровой специализированное отделение нейроэндокринологии, которое было создано в 1989 г., является единственным в России, в нём оказывается помощь наиболее сложным пациентам их всех регионов России. Под руководством Е.И. Маровой разработаны оптимальные алгоритмы диагностики и лечения таких тяжёлых заболеваний нейроэндокринной системы, как болезнь Иценко - Кушинга, акромегалия, синдром гиперпролактинемии, гипопитуитаризм и др. Усовершенствованы топическая и гормональная диагностика опухолей гипофиза с использованием магнитно-резонансной томографии, функциональных тестов и маркеров гипоталамо-гипофизарной системы. Внедрены в клиническую практику уникальные методы лечения опухолей гипофиза (облучение протонным пучком, лечение агонистами дофамина и аналогами сандостатина наряду с применением трансфеноидальной аденомэктомии). Создана единая система диагностики, лечения, гормонально-метаболической послеоперационной коррекции, реабилитации и мониторинга пациентов с аденомами гипофиза. Проводятся иммуногистохимические исследования удалённых опухолей гипофиза для прогностической оценки рецидива заболевания или продолженного роста опухоли. Одной из сфер научных интересов Е.И. Маровой являются метаболические остеопатии, проблемы вторичного остеопороза при различных эндокринных заболеваниях. Большой вклад внесён в изучение патогенеза и лечение стероидного остеопороза. Под руководством Е.И. Маровой совершенствовались и внедрялись в клиническую практику новые методы диагностики и лечения остеопенического синдрома при эндокринопатиях. С 1976 по 1991 гг. Е.И. Марова была главным внештатным эндокринологом Минздрава РСФСР и председателем Российского общества эндокринологов, а с 1992 г. она вице-президент Российской ассоциации эндокринологов.

Александр Сергеевич Аметов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУДПО РМАПО Росздрава Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию РФ. Основные научные исследования А.С. Аметова посвящены изучению функциональных взаимоотношений между гормонами при болезни Иценко - Кушинга, акромегалии и диффузном токсическом зобе. На основании установленных физиологических закономерностей им разработаны комплексная программа и алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников: первичного и вторичного гиперкортицизма, первичного и вторичного гиперальдостеронизма, диффузного токсического зоба, а также первичного и вторичного гиперпаратиреоза, что нашло отражение в печатных работах. Главные научные исследования последних лет посвящены изучению вопросов патогенеза и лечения сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии при сахарном диабете, обоснованию патогенетических методов терапии и профилактики. Под руководством и при непосредственном участии А.С. Аметова разработаны и созданы 23 набора для медицинского микроанализа белковых, стероидных и тиреоидных гормонов. Разработана методология медицинского использования радиоиммунологического определения кортизола, прогестерона, инсулина, тироксина, эстриола и ферритина. В рамках Международной программы "Диабет" проф. А. С. Аметовым создана и функционирует сеть учебно-консультативных центров по сахарному диабету в 37 городах России и СНГ. Профессор А.С. Аметов - председатель специализированного совета РМАПОД 208.071.05, президент Международной программы "Диабет", член президиума Всероссийского общества эндокринологов, член Европейской ассоциации по изучению диабета.

Виллен Иосифович Кандрор - видный российский патофизиолог-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор. Под руководством Виллен Иосифович Кандрор и проф. Л.М. Гольбер при участии большого коллектива лаборатории была развёрнута работа в области патогенеза нарушений сердечно-сосудистой системы при патологии щитовидной железы. Детальное исследование энергетического, пластического, водно-электролитного и медиаторного обмена миокарда позволило выявить механизмы истощения его функционального резерва и сформулировать ряд оригинальных концепций, получивших широкое признание. В 1983 г. по рекомендации проф. Л.М. Гольбера руководство лабораторией переходит к В.И. Кандрору. Избранный по конкурсу на должность заведующего лабораторией В.И. Кандрор возглавил исследование в области аутоиммунной патологии щитовидной железы. Эти исследования проводились и проводятся в тесном контакте с клиницистами. В лаборатории были разработаны методы тестирования аутоантител к различным антигенам эндокринных тканей, во многом способствующие диагностике и прогнозу заболеваний ряда желез внутренней секреции. В настоящее время под руководством В.И. Кандрора изучается вопрос взаимодействия между тиреоцитами при различных видах аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Семён Борисович Пинский - доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный профессор Иркутского государственного медицинского университета, член редакционной коллегии Сибирского медицинского журнала. Практическая хирургическая деятельность и научные интересы С.Б. Пинского очень разнообразны и посвящены вопросам хирургической эндокринологии, плановой и экстренной хирургии органов брюшной полости, гнойной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии. Ещё за время учёбы в институте он выполнил пять научных работ, три из которых были опубликованы в научной печати, а одна была отмечена грамотой МЗ СССР. В 1964 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему "Клиника и хирургическое лечение тиреотоксикоза в детском возрасте", а в 1974 г. - докторскую на тему "Функциональное состояние системы гипофиз - кора надпочечников и водно-электролитный обмен у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и раком желудка до и после операции". Он автор 325 печатных научных работ, 5 монографий, 10 свидетельств и патентов на изобретения. Под его руководством выполнены и защищены 5 докторских и 16 кандидатских диссертаций, издано 8 сборников научных работ. С.Б. Пинский внес огромный вклад в развитие эндокринной хирургии. Семен Борисович достойный ученик и продолжатель основателя эндокринной хирургии в Иркутской области, профессора Аси Ильиничны Соркиной. В клинике за 50 лет (1955-2005) успешно выполнены более 12000 операций по поводу различных заболеваний щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. Из них более 4000 операций выполнены им лично или с его участием. Он является основателем и бессменным руководителем Иркутского областного центра хирургической эндокринологии (1978). В разные годы в отделении были внедрены современные и информативные методы исследования щитовидной железы: тиреоидолимфография, ультразвуковое исследование, иммунологические исследования, пункционная биопсия и трепанобиопсия, функциональная ультразвуковая допплерография, динамическое ультразвуковое исследование, прицельная трепанобиопсия под контролем УЗИ, склеротерапия узловых образований щитовидной железы. Более 150 научных публикаций С.Б. Пинского посвящены практически всем разделам эндокринной хирургии. Изданная в издательстве "Медицина" монография "Заболевания щитовидной железы у детей" в соавторстве с профессорами О.В.Николаевым и М.А. Жуковским, явилась первой в стране, в которой были освещены все основные заболевания щитовидной железы у детей. Монографии "Редкие заболевания щитовидной железы" (1989) и "Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы" (1999), основанные на анализе литературных и собственных данных, являются первыми в отечественной и мировой литературе, посвященные этой проблеме. С.Б. Пинский избирался членом Правления Всесоюзного и Всероссийского общества эндокринологов, членом Правления Ассоциации эндокринологов России, является почетным членом Ассоциации хирургов Иркутской области. Он выступал с докладами на всех Всесоюзных и Российских эндокринологических съездах, конференциях, симпозиумах, международных научных форумах (Япония, Турция, Израиль, Монголия). Является членом оргкомитета и редколлегии ежегодных Российских симпозиумов по хирургической эндокринологии. В 2002 г. в составе коллектива авторов, был удостоен звания Лауреата премии губернатора Иркутской области по науке и технике за работу "Профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение щитовидной железы в Иркутской области. В 2005 г. в соавторстве в издательстве "Медицина" опубликована монография "Диагностика заболеваний щитовидной железы". Семён Борисович осуществляет большую консультативную работу в Областном эндокринологическом диспансере, Областном диагностическом центре и в других лечебных учреждениях у больных с различной хирургической эндокринной патологией.

Дедов Иван Иванович с 1986 года - главный эндокринолог СССР, ныне Минздрава России. И.И. Дедову принадлежат пионерные работы по изучению нейроэндокринной системы в онто- и филогенезе у представителей различных видов животных и человека; им изучена закономерность становления нейроэндокринной системы (системогенез), гетерохронность закладки отдельных звеньев и принципы консолидации последних в функциональную суперсистему; идентифицированы гипоталамические центры (ядра), регулирующие секрецию тропных гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез. Особый цикл работ И.И. Дедова посвящен изучению радиочувствительности различных видов животных и человека в зависимости от возраста и функционального состояния нейроэндокринной системы, облученных источниками внешнего и внутреннего (изотопы) излучения. Обнаружено, что радиопоражение и выживаемость живых объектов, изученных на уровне систем, органов, тканевом, клеточном уровнях и субклеточных структурах, зависят от функционального состояния нейроэндокринной системы. Результаты этих работ легли в основу радиотерапии больных, страдающих заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы и щитовидной железы. И.И. Дедовым и его учениками получены важные для фундаментальной науки и клинической практики результаты, многие из которых соответствуют мировому уровню. В области сахарного диабета впервые проведено генотипирование различных этнических групп больных сахарным диабетом, уникальные результаты которого вошли в Международный реестр генетических исследований сахарного диабета, идентифицированы предрасполагающие и протективные гены, определяющие риск развития иммунодефицитного диабета (1-го типа) и его сосудистых осложнений в различных популяциях, населяющих Россию. Впервые разработаны методы медико-генетического прогнозирования индивидуального риска развития диабета в "ядерных" семьях больных диабетом. Определены критерии формирования групп повышенного риска. Разработаны и внедрены в широкую клиническую практику новые методы диагностики и патогенетического лечения таких сосудистых осложнений, как ишемическая болезнь сердца, синдром диабетической стопы, ретинопатия и нефропатия. Создан и функционирует Государственный регистр больных сахарным диабетом Российской Федерации. По инициативе и при непосредственном участии И.И. Дедова разработана и реализуется Федеральная целевая программа "Сахарный диабет". В рамках этой программы заново создана диабетологическая служба России, кардинально изменившая ситуацию в стране. Впервые в России внедрена система проведения контрольных региональных эпидемиологических исследований по изучению фактической распространенности сахарного диабета и его сосудистых осложнений, которая позволяет реально оценить состояние лечебной помощи больным в конкретном городе, поселке и предложить местной власти разного уровня варианты по улучшению этой помощи. С 1991 года академик И.И. Дедов - директор Федерального диабетологического центра Минздрава РФ, с 2002 года - директор Диабетологического центра Минздрава РФ (ныне Минсоцразвития РФ). Большой вклад внесен И.И. Дедовым и его учениками в разработку и внедрение в практику новых технологий комбинированного лечения болезни Иценко-Кушинга и опухолей гипофиза с использованием радиотерапии протоновым пучком, медикаментозного и нейрохирургического методов, а также послеоперационной гормонально-метаболической и медико-социальной реабилитации этих больных. И.И. Дедову и его ученикам по праву принадлежит приоритет и международное признание в области изучения репродуктивной системы у мужчин и женщин, в том числе в изучении патогенеза, диагностики, лечения и профилактики синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма - одной из главных причин бесплодия. В области патологии щитовидной железы И.И. Дедовым и его учениками установлен новый диагностический маркер папиллярного рака щитовидной железы; показано, что онкоген, кодирующий рецептор фактора роста гепатоцитов, является диагностическим маркером метастазирования гематогенным путем папиллярного рака щитовидной железы. Академик И.И. Дедов является координатором Национальной программы "Борьба с йододефицитными заболеваниями щитовидной железы", в рамках которой проводятся широкомасштабные и одобренные ВОЗ работы по мониторингу йододефицитных состояний в Российской Федерации, анализу влияния ключевых зобогенных и антропогенных факторов на состояние здоровья населения страны с реализацией популяционной, групповой и индивидуальной профилактики болезней щитовидной железы. И.И. Дедовым и его школой развернуты широкие исследования по мониторингу йододефицитных состояний в РФ, результаты которых легли в основу постановления Правительства РФ и Национальной программы "О мерах профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода". Впервые в России по инициативе И.И. Дедова в 2002 году в структуре ГУ ЭНЦ РАМН организован Институт детской эндокринологии и разработана Программа молекулярно-генетических и иммунологических исследований эндокринопатий детского возраста. Определены хромосомные и генные мутации, определяющие развитие детей и лежащие в основе различных клинических форм нарушений их полового развития. Под руководством академика И.И. Дедова впервые в стране изучены гены у детей с различными формами задержки роста, включая как соматотропную недостаточность (изолированный дефицит гормона роста и множественный комбинированный дефицит гормонов аденогипофиза), так и врожденные нарушения скелетогенеза (гипохондроплазия). Создан и функционирует Центр роста и Государственный регистр детей-инвалидов с синдромом гипофизарной карликовости. С помощью ДНК-рекомбинантного гормона роста получены уникальные данные линейного роста (10-12 см в год) и в комбинации с другими гормонами достигнута медико-социальная реабилитация этих детей. Впервые в мире под руководством академика И.И. Дедова применен метод протонотерапии у детей с опухолями головного мозга и разработана уникальная система гормонально-метаболической и медико-социальной реабилитации детей с различной патологией эндокринной системы. На основе новейших технологий созданы новые диагностические системы и методы, позволяющие проводить у детей эффективную диагностику и лечение ложного и истинного гермафродитизма, преждевременного полового развития, болезней обмена веществ. По инициативе И.И. Дедова впервые в России создан отдел репродуктивного здоровья, определяющий национальные стандарты полового и соматического развития россиян начиная с новорожденных детей, уточняющий периоды особого риска нарушений эндокринной системы и возможности гормональной реабилитации мужчин и женщин в пожилом возрасте. Под руководством академика И.И. Дедова разработаны стандарты и оптимальные алгоритмы диагностики, лечения и профилактики болезней эндокринной системы, внедренные в клиническую практику России. Академик И.И. Дедов является крупным организатором медицинской науки и здравоохранения, он уделяет большое внимание организации специализированной службы, подготовке кадров в Российской Федерации, внедрению новейших технологий в области диагностики, лечения и профилактики болезней эндокринной системы в практическое здравоохранение. Под его руководством организовано 8 кафедр и 9 курсов эндокринологии и диабетологии в различных регионах России. Академик И.И. Дедов в течение 24 лет возглавляет кафедру эндокринологии ММА имени И.М. Сеченова. По его инициативе на базе ГУ ЭНЦ РАМН создана кафедра детской эндокринологии с курсом эндокринологии и диабетологии ФППО ММА имени И.М. Сеченова. Под руководством И.И. Дедова в Центре подготовлено 165 клинических ординаторов, 107 аспирантов и более 800 практических врачей. Под руководством и при консультации И.И. Дедова подготовлены 23 доктора и 47 кандидатов медицинских наук. Им опубликовано более 500 научных трудов (из них 315 за рубежом), в том числе 37 монографий, учебников, руководств и атласов. Для врачей практического здравоохранения издано более 300 методических рекомендаций и пособий. И.И. Дедов удостоен почетного звания "Заслуженный деятель науки Российской Федерации", награжден орденами "За заслуги перед Отечеством" III и IV степени, "Дружбы народов", является лауреатом высшей награды РАМН -- премии и золотой медали имени Н.И. Пирогова. Академик И.И. Дедов является членом Президиума РАМН, председателем Научного совета РАМН и Минздрава РФ по эндокринологии, консультантом Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации, членом Международной и Европейской федерации диабетологов, экспертом Всемирной организации здравоохранения по сахарному диабету, президентом Российской ассоциации эндокринологов-диабетологов, членом правления Международной Европейской федерации диабетологов, главным редактором организованных им журналов "Сахарный диабет" и "Ожирение и метаболизм".

УЧРЕЖДЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Государственное учреждение Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук (ГУ ЭНЦ РАМН) - единственный в России и один из крупнейших в мире многопрофильный научно-исследовательский, клинико-диагностический, лечебный, организационно-методический и педагогический комплекс эндокринологического профиля. Директором Центра является академик РАН и РАМН Иван Иванович Дедов. В структуру Центра входят: Институт клинической эндокринологии, Институт диабета, Институт детской эндокринологии и Институт экспериментальной эндокринологии, межинститутские и лечебно-вспомогательные подразделения: консультативно-диагностическое, отделение функциональной диагностики, отделение патоморфологии, отдел иммуногенетики, отдел лучевой диагностики, отдел информатики, биостатистики и телемедицины, лаборатория гормонального анализа, лаборатория клинической биохимии, научно-организационный отдел, группа международных научных связей. Учебно-педагогические подразделения: кафедра детской эндокринологии с курсами диабетологии и эндокринологии Факультета повышения профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова и лицензированный учебно-методический центр по подготовке специалистов для практического здравоохранения России. В подразделениях ЭНЦ РАМН работают высококлассные специалисты клиницисты-эндокринологи, хирурги, гинекологи, педиатры, офтальмологи, невропатологи, кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи, андрологи, радиологи, дерматологи, психологи, эпидемиологи; экспериментаторы -- генетики, иммунологи, биохимики, химики, морфологи, физиологи. Среди сотрудников Центра -- академик РАН, 3 академика и 2 члена-корреспондента РАМН, 19 профессоров, 39 докторов наук, более 100 кандидатов наук. Богатейший научный потенциал позволяет глубоко и комплексно разрабатывать широкий круг актуальных научных и практических направлений современной эндокринологии. На базе ЭНЦ РАМН организованы центры минздравсоцразвития РФ: диабетологический Центр (1996) и Центр по йододефицитным состояниям (2000 г.), Центр роста (2002) минздравсоцразвития РФ.

80-летняя история становления и развития ЭНЦ отражает основные этапы развития отечественной и мировой эндокринологии как науки и как практической отрасли здравоохранения.

У истоков отечественной эндокринологии стоял заслуженный профессор Императорского Московского университета Василий Дмитриевич Шервинский, возглавлявший факультетскую ("Захарьинскую") терапевтическую клинику. С 1911 г. в Москве существовала так называемая "ферма лечебного молока" или ферма тиреоидэктомированных коз. Вокруг этой фермы-лаборатории, которая состояла всего из 2-х комнат, сложилась группа исследователей-энтузиастов клиницистов и экспериментаторов (проф. В.Д. Шервинский, А.Н. Бах, Д.Д. Плетнев и др.), ставивших перед собой задачу изучения физиологии и патологии щитовидной железы и разработки лекарственных средств для лечения базедовой болезни путем получения соответствующих органопрепаратов. В 1918 г. ферма была национализирована, а в 1923 г. по инициативе В.Д. Шервинского ферма-лаборатория была преобразована в Институт органотерапевтических перпаратов, который в 1925 г. был реорганизован в Государственный институт экспериментальной эндокринологии (ГИЭЭ Наркомздрава РСФСР). В ГИЭЭ были разработаны и внедрены в промышленное производство препараты: адреналин, антитиреокрин, оварикрин, маммокрин, орхикрин, панкреатин, паратиреокрин, пантокрин. Разработана оригинальная технология производства отечественного инсулина.