Этапы становления эндокринологии в России

В 1924 г. по инициативе Института было основано Российское научное общество эндокринологов. В этом же году под редакцией В.Д. Шервинского вышел первый номер журнала "Вестник эндокринологии". В 1933 г. в клиническом отделе ГИЭЭ начинают функционировать курсы подготовки врачей (терапевтов) по эндокринологии. В 1934 г. директором Института был назначен профессор Николай Адольфович Шерешевский, тогда же была организована кафедра эндокринологии Центрального института усовершенствования врачей, работавшая на базе института до 1965 г.

В 1940 г. Институт получил название Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии (ВИЭЭ Минздрава СССР). В нем были развернуты крупные отделы и лаборатории: морфологии, биохимии, фармакологии и биологического контроля эндокринных препаратов, патологической физиологии, впервые организован клинический отдел с поликлиническим отделением. Великая Отечественная война почти полностью приостановила работу Института: в его здании был развернут военный госпиталь.

В 1952 г. директором ВИЭЭ была назначена профессор Екатерина Алексеевна Васюкова. Под ее руководством на базе Института создается проблемная комиссия Союзного значения "Физиология и патология эндокринной системы", а Институт получает статус Головного учреждения по этой проблеме.

В 1960 г. закончилось строительство нового клинического корпуса на ул. Дм. Ульянова, что позволило увеличить количество коек и осуществить важные структурные преобразования.

В 1965 г. ВИЭЭ перешел в систему Академии медицинских наук СССР. Директором был назначен академик АМН СССР Николай Алексеевич Юдаев. Институт получил название Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР (ИЭЭ и ХГ АМН СССР).

Экспериментальные структуры (отделы) Института разместились в специальном корпусе, построенном в 1970 г. (ул. Москворечье, 1). Вновь были созданы крупные лаборатории: биохимии белковых гормонов, химии белковых гормонов, химии стероидных гормонов, биохимии стероидных гормонов, научно-инженерная лаборатория, лаборатория биологической стандартизации гормонов, лаборатория физиологии эндокринной системы. Укреплены лаборатории морфологии и патофизиологии.

В 1976 г. на базе ИЭЭ и ХГ АМН СССР был сформирован Научный совет по эндокринологии АМН СССР (председатель академик АМН СССР Н.А. Юдаев), в состав которого вошли самые авторитетные ученые-эндокринологи страны. В задачу Совета входило определение стратегии развития фундаментальной и клинической эндокринологии, планирование и координация научных исследований. В 1983 г. после смерти Н.А. Юдаева Институт возглавил академик РАМН Юрий Александрович Панков.

В разные годы в Институте работали видные ученые экспериментаторы и клиницисты, заслуженные деятели науки: Г.П. Сахаров, С.М. Павленко, О.В. Николаев, Б.Н. Могильницкий, С.М. Лейтес, Б.В. Алешин, В.И. Скворцов, профессора: А.В. Румянцев, К.Д. Серегин, О.А. Степпун, Л.И. Карлик, Я.М. Кабак, Е.И. Тараканов, И.А. Эскин, Д.Д. Соколов, А.П. Преображенский, В.Б. Розен, Е.З. Гинчерман, К.Н. Казеев, Е.А. Колли, Е.А. Васюкова, М.А. Жуковский, И.Б. Хавин, кандидаты медицинских наук: И.В. Голубева, В.Р. Клячко, Г.И. Козлов и др. В Институте велась систематическая работа по воспитанию научных кадров и врачей-эндокринологов.

В 1988 г. на базе ИЭЭ и ХГ АМН СССР был организован Всесоюзный эндокринологический научный центр АМН СССР (с 1992 г. Эндокринологический научный центр РАМН, с 2002 г. -- Государственное учреждение Эндокринологический научный центр РАМН). Директором Центра на конкурсной основе был избран академик РАН и РАМН Иван Иванович Дедов.

С этого времени начался качественно новый этап развития ЭНЦ РАМН. Сегодня учеными Центра разрабатываются приоритетные научные направления мирового уровня. Среди них: исследования, базирующиеся на молекулярной генетике, геномике и постгеномных технологиях; изучение патогенетических механизмов эндокринопатий и разработки в области диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и его сосудистых осложнений; разработка современных технологий (молекулярно-генетических, иммунологических, лучевых, фармако-биологических, хирургических) в изучении этиологии и патогенеза, в области диагностики, лечения и профилактики гормонально-активных опухолей, включая опухоли гипофиза; этиология и патогенез, современные технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний щитовидной железы, включая радиационно-индуцированные и йододефицитные заболевания; исследования функциональной системы, регулирующей половые функции у мужчин и женщин, репродуктивное здоровье от рождения до менопаузы и андропаузы и разработка современных технологий в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации нарушений репродуктивной системы; геномные и постгеномные технологии в изучении этиологии и патогенеза эндокринопатий детского возраста; оптимизация методов и средств диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих синдромом карликовости, адрено-генитальным синдромом (организация неонатального скрининга), врожденным гипотиреозом, ожирением, опухолями эндокринной системы; генетика и иммунология эндокринных заболеваний; генетические, гормональные и иммунологические аспекты ожирения, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни; исследования эндокринной системы и проблем долголетия; изучение молекулярно-генетических основ биосинтеза и механизма действия гормонов; изучение организации и функционирования нейроэндокринной системы; разработка новых гормонально-активных соединений.

ЭНЦ РАМН является головным учреждением по разработке и реализации Федеральных программ, входящих в национальные приоритеты по охране здоровья нации. Для решения этих проблем былисозданы новые структуры и сформированы коллективы высококвалифицированных специалистов. Особое внимание уделяется проблеме сахарного диабета. Интенсивно изучаются вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики диабета и его осложнений, которые ранее практически не разрабатывались в нашей стране. Впервые в России создан Институт диабета. В Институте функционируют: отдел микроангиопатий, включающий отделение диабетической ретинопатии и отделение диабетической нефропатии и гемодиализа; отдел макроангиопатий, в состав которого входят отделение кардиологии и отделение диабетической стопы; отдел профилактики с отделением дебюта сахарного диабета, обучением больных с группой психоанализа и отделением эпидемиологии и Государственного регистра сахарного диабета.

В отделе иммуногенетики изучается популяционная генетика, т.е. Риски заболеть сахарным диабетом в различных этнических группах; аутоиммунные болезни щитовидной железы, врожденной дисфункции коры надпочечников и других наследственных форм стероидогенеза, изучаются особенности имунной системы при различных эндокринопатиях. Стало реальным прогнозирование индивидуального риска развития сахарного диабета и организация в России медико-генетических консультаций; осуществляется генотипирование различных наследственных эндокринопатий.

Во вновь созданном кардиологическом отделении с помощью новейших неинвазивных технологий изучаются особенности патологии сердечно-сосудистой системы при различных эндокринных заболеваниях. В Центре создана и успешно применяется эффективная в медико-социальном плане форма обучения и лечения больных -- дневные стационары и школы обучения взрослых и детей, больных сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом. По инициативе Центра школы по обучению больных диабетом организованы во всех регионах России.

Актуальность проблемы сахарного диабета в России признана на государственном уровне. В 1996 г. издан Указ Президента РФ "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", Правительством РФ принята Федеральная целевая программа "Сахарный диабет" в соответствии с Декларацией Всемирной организации здравоохранения по организации борьбы с сахарным диабетом в мире. Эти важнейшие государственные акты были приняты по инициативе и при непосредственном участии ЭНЦ РАМН. Главной их целью является радикальное улучшение качества жизни больных диабетом.

Сегодня в России радикально изменилась ситуация с сахарным диабетом. Создана диабетологическая служба России, включающая региональные диабетологические центры, специализированные отделения по лечению сосудистых осложнений, школы обучения, Государственный регистр. В арсенале специалистов и пациентов лучшие в мире лекарственные препараты и диагностические системы. Ежегодно 14 ноября в Центре проводится Всемирный день больного сахарным диабетом, в котором принимают участие не только больные города Москвы, но и других регионов России.

К числу приоритетных направлений деятельности ЭНЦ принадлежит проблема гипоталамо-гипофизарных болезней, включая опухоли гипофиза. Для борьбы с этой сложной патологией в Центре организован научно-практический комплекс, включающий отделение нейроэндокринологии и остеопатии, отдел лучевой диагностики с магнитно-резонансной томографией, отделение нейрохирургии, лабораторию гормонального анализа, оснащенные современным высокотехнологичным оборудованием. На основе новейших технологий осуществляются ранняя диагностика, лечение и профилактика остеопороза различного генеза; постоянно действует семинар по остеопорозу для врачей смежных специальностей. ВЦентре активно изучается проблема йододефицитных заболеваний щитовидной железы -- острейшей медико-социальной проблемы, актуальной практически на всей территории России. Для борьбы с этой патологией в 2001 г. на базе ЭНЦ организован Центр по йододефицитным состояниям Минздравсоцразвития РФ. Сформирована программа по профилактике эндемического зоба в России. Правительством РФ издано Постановление "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода".

С целью изучения проблем нарушения функций репродуктивной системы у женщин и мужчин в ЭНЦ организован отдел репродукции, включающий в себя 3 подразделения: отделение эндокринной гинекологии с группой маммологии, группу андрологии и урологии, группу менопаузы и школу по обучению.

В отделе хирургии Центра оперируют больных по поводу тяжелых заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома, инсулинома; микроаденомы гипофиза с помощью трансназального транссфеноидального доступа). Широко проводятся эндоскопические вмешательства при заболеваниях надпочечников, яичников, матки; соматических заболеваниях у больных сахарным диабетом; заболеваниях щитовидной железы. Выполняются микрохирургические операции при глаукоме, тромбозах сетчатки, осложненных формах катаракты и др. Все эти и другие актуальные проблемы современной эндокринологии активно разрабатываются в Институте клинической эндокринологии.

В число приоритетных направлений работы Центра входят вопросы диагностики, лечения и профилактики эндокринопатий у детей. Эти проблемы успешно решаются в Институте детской эндокринологии. Основными задачами Института являются: оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи детям с эндокринными заболеваниями; разработка и внедрение в клиническую практику новейших технологий диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний у детей; разработка стандартов развития детей и подростков; изучение критических периодов соматического и полового развития, периодов риска заболеть различными болезнями эндокринной системы и первичная профилактика болезней. Разработана программа молекулярно-генетических и иммунологических исследований эндокринопатий детского возраста, определены хромосомные и генные мутации, определяющие развитие детей и лежащие в основе различных клинических форм нарушений полового развития. С помощью ДНК-рекомбинантного препарата гормона роста получены уникальные данные линейного роста (10-12 см. В год) и в комбинации с другими гормонами достигнута медико-социальная реабилитация этих детей. В Институте детской эндокринологии ежегодно получают консультативно-диагностическую и лечебную помощь десятки тысяч детей из всех регионов России. На базе Института организованы и функционируют Центр Роста и Государственный регистр детей-инвалидов, страдающих синдромом гипофизарной карликовости.

В Центре ежегодно получают высокотехнологичную помощь порядка 60 тыс. И стационарное лечение -- порядка 6 тыс. больных с тяжелейшими эндокринными заболеваниями из всех регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.

За последние 10 лет сотрудниками Центра опубликовано свыше 1500 научных работ. Издано более 60 монографий, учебников, руководств, атласов; свыше 400 методических рекомендаций и пособий для врачей по актуальным проблемам клинической эндокринологии. Защищено 43 докторских и 127 кандидатских диссертации. На базе Центра работает специализированный Ученый Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций (Председатель -- академик РАН и РАМН И.И. Дедов, ученый секретарь -- доктор мед. наук Т.В. Семичева).

Центр является базовым учреждением Межведомственного научного совета по эндокринологии РАМН и Росздрава РФ, что позволяет объединять усилия ученых более 50 научно-исследовательских институтов РФ и кафедр эндокринологии медицинских вузов в разработке фундаментальных и прикладных проблем эндокринологии, лекарственных препаратов и диагностических систем.

В Центре проводится обучение аспирантов и ординаторов; функционирует лицензированный Учебно-методический центр по повышению квалификации врачей с выдачей сертификатов специалиста по эндокринологии, диабетологии и детской эндокринологии, а также удостоверений повышения квалификации по ключевым направлениям эндокринологии. На рабочих местах ежегодно проходят подготовку свыше 800 врачей -- эндокринологов, врачей смежных специальностей, научных работников. ЭНЦ РАМН является базой для испытания всех без исключения эндокринных препаратов по заданиям Минздравсоцразвития РФ.

24 октября 1991 г. Российское общество эндокринологов было преобразовано в Российскую ассоциацию эндокринологов-диабетологов (с 1999 г. -- общественная организация Российская ассоциация эндокринологов). Президент Ассоциации -- академик И.И. Дедов. В рамках Ассоциации созданы и функционируют секции по наиболее актуальным проблемам эндокринологии -- сахарному диабету, тиреоидологии, нейроэндокринологии, хирургической эндокринологии, нейрохирургии, детской эндокринологии, репродуктивной эндокринологии, эндокринной гинекологии, андрологии, остеопорозу.

Эндокринологический научный центр издает научно-практические журналы "Проблемы эндокринологии", "Сахарный диабет", "Клиническая Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки.", "Ожирение и метаболизм", "Остеопороз и остеопатии", Реферативный сборник "Клиническая эндокринология". За последние 10лет Центром организовано несколько Всероссийских эндокринологических, диабетологических и тиреоидологических конгрессов. Проведены Всероссийские конференции педиатров-эндокринологов, научно-практические конференции "Актуальные проблемы нейроэндокринологии", Международный симпозиум "Диабетическая стопа" а также научно-практические конференции, симпозиумы, семинары по актуальным проблемам эндокринологии.

В 1992 г. была создана Международная общественная организация "Международная программа Диабет", основной задачей которой является координация и осуществление социальных и культурных мероприятий, направленных на улучшение профилактики и лечения диабета, повышение качества жизни, защиту прав и интересов детей и взрослых, страдающих сахарным диабетом. МОО "Международная программа Диабет" осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом. Работают в Москве: учебно-консультативные центры "Митрадора" (НУЗ "ЦКБ №1" ОАО "РЖД"), "Образ жизни" (ЦКБ Гражданской авиации), "Диабетическая стопа" (Федеральный центр реабилитации инвалидов), школы для больных сахарным диабетом (для взрослых - на базе городской поликлиники №167 ЮВАО) и для детей и подростков (на базе городской поликлиники №30 ЗАО). МОО "Международная программа Диабет" является членом Российской Диабетической Федерации (РДФ). РДФ - некоммерческая организация, не имеющая прав юридического лица, созданная для объединения усилий в области лечения и профилактики сахарного диабета Российской Ассоциацией эндокринологов. Российская Диабетическая Федерация в 2000г. принята в члены Международной Диабетической Федерации (IDF) и участвует во всех программах этой международной организации в области лечения и профилактики сахарного диабета, популяризации знаний об управлении сахарным диабетом, правах и льготах для пациентов с сахарным диабетом. В 2007 г. МОО "Международная программа Диабет" совместно с INTERNATIONAL DIABETES CENTER (Миннеаполис, Миннесота, США) начала осуществление принципиально новой образовательной программы по обучению в области сахарного диабета, которая состоит из двух этапов: "Traditional patient education" (Традиционное обучение пациентов) и "Staged diabetes management" (Поэтапное управление диабетом), в ряде регионов Российской Федерации, где действуют её структурные подразделения. Начиная с июля 2007 г. по апрель 2008 г. осуществлялась реализация первого этапа программы "Поэтапного управления диабетом", в рамках которого 14 врачей-эндокринологов и представителей органов здравоохранения из 5 регионов РФ (Москва, Ставрополь, Ростов, Краснодар, Пермь) прошли специальный курс по современному комплексному подходу к лечению сахарного диабета в INTERNATIONAL DIABETES CENTER с получением международных сертификатов.

В мае 2008 г. в г. Москве состоялся IV Всероссийский диабетологический конгресс, в работе которого приняли участие более 1000 учёных и врачей-специалистов из самых разных уголков нашей страны. На открытии этого форума академии И.И. Дедов сказал, что в 2007 г. Организация Объединённых Наций (ООН) определила сахарный диабет (СД) как самый опасный вызов мировому сообществу и приняла Резолюцию по борьбе с этой болезнью. В этом документе впервые было заявлено, что сахарный диабет и его осложнения представляют серьёзную опасность для здоровья населения всех стран и сообществ в связи с хроническим характером заболевания и тяжестью его последствий. В рамках научной программы конгресса были прочитаны пленарные лекции "Высокие технологии и новые перспективы в лечении сахарного диабета" (академик И.И. Дедов), "Нанотехнологии в медицине" (академик В.А. Ткачук), "Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца" (академик Р.С. Акчурин), "Цели в лечении сахарного диабета: реальность, эффективность и безопасность их достижения" (профессор М.В. Шестакова), в которых были представлены новые достижения мировой и отечественной науки и обсуждены перспективы их внедрения в практику отечественного здравоохранения. Во время конгресса состоялось несколько научных симпозиумов, посвящённых актуальным проблемам современной диабетологии. Так, большой интерес вызвал симпозиум компании "Санофи-Авентис" - "Гликемический контроль и управление кардио-метаболическим риском у пациентов с сахарным диабетом 2 типа", где наряду с сегодняшним состоянием российской диабетологии рассматривалась необходимость ранней инсулинотерапии, перспективы управления риском развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне СД в сочетании с ожирением, а также вопросы фармаэкономики современных подходов к лечению СД. Определённый интерес вызвали симпозиумы, которые были проведены в рамках конгресса медицинскими компаниями - лидерами фармакологического рынка: "Сахарный диабет в эпоху перемен" (компания "Сервье"), где рассматривались вопросы многофакторного управления СД 2 типа; и симпозиумы компаний "ГлаксоСмит-Кляйн Трейдинг" и "Гедеон Рихтер", посвящённые с одной стороны, борьбе с инсулинорезистентностью, с другой - необходимости раннего комбинированного лечения с целью улучшения контроля гликемии, показателей липидного обмена и нормализации артериального давления. Серьёзное внимание обратили на себя доклады, в которых было отмечено, что наряду с общепринятыми параметрами гликемического контроля необходимо учитывать также суточные колебания (вариабельность) глюкозы, так как именно они представляют наибольшую опасность для здоровья пациента с СД. Важно подчеркнуть, что системы постоянного мониторирования глюкозы позволяют своевременно и адекватно внести необходимую коррекцию в тактику лечения сахарного диабета (симпозиум компании "БИОТОН ВОСТОК"). В программе конгресса были представлены также сообщения о клиническом применении принципиально новой группы препаратов, фармакологическое действие которых основано на инкретиновом эффекте. Кроме того, обсуждались проблемы организации диабетологической службы и намечены пути их решения.

Заключение

Обогащение эндокринологии всё новыми методами, позволяющими глубже изучать механизм действия гормонов, включая изучение клетки на молекулярном и субмолекулярном уровнях, биосинтез и межуточный гормональный обмен, пути выделения гормонов и их метаболитов из организма, внедрение, в частности, в практику исключительно точных методов радиоиммунологического определения гормонов в биологических жидкостях способствуют разрешению многих проблем внутренней патологии.

В настоящее время эндокриногия прочно вошла в комплекс важнейших медико-биологических дисциплин и находится в тесной взаимосвязи практически со всеми областями медицины. Это взаимодействие определяется прежде всего филогенетически сложившейся физиологической ролью нейроэндокринной системы и широтой спектра биологического действия продуцируемых ею физиологически активных веществ - гормонов. Эндокринология в современном понимании является прежде всего наукой, изучающей тончайшие механизмы нейрогормональной регуляции и координации основных процессов жизнедеятельности организма.

Литература

1. Балаболкин М.И. Эндокринология. М., 1989. - с.5 - 9.

2. Балаболкин М.И. 70 лет советской эндокринологии // Советская медицина - 1987. - №11.

3. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - с. 176 - 178.

4. Васюкова Е.А., Зефирова Г.С. Перспективы развития клинической эндокринологии в 80-х годах // Клиническая медицина - 1982. - №7

5. Васюкова Е.А. Современные направления в клинической эндокринологии. М., 1971. - с. 4 - 21.

6. Гольбер Л.М. Самуил Моисеевич Лейтес // Проблемы эндокринологии - 2000. - с. 48.

7. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М., 1995. - с. 9 - 17.

8. Касаткина Э.П. Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. Под ред. Т.Г. Мищерякова. М., 1997 - с. 92 - 96.

9. Комиссаренко В. П. Идеи А.А. Богомольца в развитии современной эндокринологии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия - 1981. - № 1 - с. 82 - 89.

10. Комиссаренко В. П. Масловская Н.И., Смирнов А.Г. Пути развития эндокринологии в украинской ССР //Современные проблемы теоретической и практической эндокринологии - 1985. - с. 3 - 15.

11. Панков Ю.А. Н.А. Юдаев - учёный и организатор науки // Вестник российской академии медицинских наук - 1997. - с. 3 - 6.

12. Потёмкин В.В. Эндокринология. М., 1986. - с. 5 - 13.

13. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Под ред: проф. А.П. Калинин, проф. В.А. Привалов. Челябинск, 2000. - с. 268 - 271.

14. Шурыгин Д.Я. Развитие идей С.П. Боткина в области эндокринологии // Клиническая медицина - 1982. - №4. - 112 - 115.

15. Эндокринологический научный центр РАМН. http://www.endocrincentr.ru с. 1 - 6.

16. Юдаев Н.А. Состояние и пути развития советской эндокринологии // Советская медицина - 1982 - №12. - с. 41 - 46.