Наличие ремиссии подтверждает шкала (PSP), в которой оцениваются четыре параметра жизни пациента: отношения с близкими и прочие социальные отношения, социально полезная деятельность, включая работу и учебу, самообслуживание и беспокоящее или агрессивное поведение. (табл. 8)

Таблица 7. Результаты по шкале социального и личностного функционирования

Таблица 8. Сравнительная таблица по шкале социального и личного функционирования

Исходя из данных можно судить о том , что большинство пациентов, болеющих шизофренией имеют заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в нескольких областях, преимущественно в области социально полезной деятельности или в социальных отношениях . Кроме того выявлены заметные нарушения у больных шизофренией во всех областях функционирования.

Характеристика когнитивных функций у больных ШАР

При обследовании больных с помощью шкалы BACS были выявлены следующие особенности: тесты «моторные навыки», «кодирование символов» и «речевая беглость» пациенты в среднем выполняли статистически значимо хуже нормы, однако показатели теста «башня Лондона» оказались достоверно лучше нормативных (табл. 9).

Таблица 9. Показатели шкалы BACS больных с расстройствами шизофренического спектра (n=41)

Примечания: * - p < 0,001.

Таблица 10. Сравнительная характеристика когнитивных функций больных шизофренией и шизоаффективным расстройством

Анализ результатов нейрокогнитивных тестов в зависимости от заболевания представлен в табл. 10. Исходя из полученных данных можно говорить о том , что пациенты с ШАР имеют лучший когнитивный профиль нежели пациенты с шизофренией , однако это не касается теста - Башня Лондона , при котором обе группы имели высокий результат , на уровне нормы.

Для пациентов первой группы характерно снижение показателей в заданиях: слухоречевая память, моторные навыки, речевая беглость, что говорит о некотором снижении возможностей вербальной памяти, незначительных моторных нарушениях, скованности действий и затрудненном потоке ассоциаций. В обеих группах наблюдается снижение скорости обработки информации.

Таблица 11. Корреляции между субтестами BACS и суммарной оценкой по PANSS

Примечания: * - p?0,05; ** - p?0,01; *** - p<0,005; **** - p?0,001.

Таблица 12. Корреляции между субтестами BACS и типом ШАР

Примечания: * - p?0,05; ** - p?0,01; *** - p<0,005; **** - p?0,001.

Выраженность психопатологической симптоматики (по шкале PANSS) усугубляет нейрокогнитивный дефицит по параметрам «кодирования символов», а также «речевой беглости» (Больные шизофренией), «слухоречевой памяти» (только больные шизофренией) и «башни Лондона (Больные ШАР) (табл. 11).

Тип ШАР влияет на структуру когнитивного дефицита , так было обнаружена сильная корелляционная связь у пациентов с депрессивным типом в тестах моторных навыков, кодирования символов, Башня Лондона, в то время как для пациентов с маниакальным типом характерно улучшение показателей по этим же тестам.

Таблица 13. Корреляции между субтестами BACS и суммарной оценкой по PSP

Примечания: * - p?0,05; ** - p?0,01; *** - p<0,005; **** - p?0,001.

Высокие показатели по шкале PSP , то есть высокий уровень социального функционирования в обеих группах больных улучшает показатели нейрокогнитивного функционирования .

Оценка когнитивных функций проводилась с помощью комплексной фигуры Рея - Остеррита. Методика оценивает нейрокогнитивнитивный дефицит.

Таблица 14. Результаты оценки нейрокогнитивного дефицита с помощью теста Рея - Остеррита

При оценке наличия и точности при копировании, воспроизведении, и отсроченном воспроизведении, можно предположить, что пациенты с ШАР обладают лучшими показателями конструктивной способности, исполнительной функции , а так же зрительной памяти.

Таблица 15. Результаты корректурной пробы в модификации Вассермана

Как показали данные, для больных характерно снижение уровня активного внимания и умственной работоспособности. В то время как пациенты с ШАР имеют нормальный уровень психического функционирования.

Таблица 16. Корреляции между субтестами BACS и образованием больных

Примечания: * - p?0,05

Анализ данных по поводу зависимости проявления когнитивного дефицита от образования , существенного результата не дал , как было выяснено , показатели BACS не зависят от полученного образования.

Таблица 17. Оценка побочных эффектов проводимой терапии, шкала UKU

Данные по поводу оценки проводимой терапии по шкале UKU показали что для пациентов с шизофренией характерны такие жалобы как : нарушение концентрации внимания, утомляемость, вялость, акинезия 71,5% , нарушение памяти 51,7% , увеличение продолжительности сна 45,8%, сонливость 45,4%, в то время как у пациентов с шизоаффективным расстройством те же жалобы составили : 21,4% (нарушение концентрации внимания, утомляемость, вялость, акинезия), 19,9% ( нарушение памяти ), 21,4% (увеличение продолжительности сна ), 5,3% (сонливость) (табл.14).

Ригидность была практически не характерна для пациентов с ШАР, в то время как у пациентов с шизофренией 53,3%.

На прибавку в весе процентное соотношение оказалось одинаковым 50% для обеих групп пацментов.

Таблица 18. Характеристика преморбидного типа личности у больных ШАР (n=18)

В ходе анализа преморбидного типа личности пациентов с ШАР и шизофренией выяснилось , что в основном контингент представлен шизодиной акцентуацией - 33,3% среди пациентов с ШАР и шизоаффективным расстройством.

Таблица 19. Корреляции между субтестами BACS и типом преморбидной личности у больных с ШАР

Примечания: * - p?0,05; ** - p?0,01; *** - p<0,005; **** - p?0,001.

Анализ данных по поводу зависимости проявления когнитивного дефицита от преморбидного типа личности у больных ШАР, существенного результата не дал . Данный результат нельзя рассматривать полноценно, так как выборка была недостаточной

Обсуждение результатов

Еще в 1981 году выяснилось , что пациенты с ШАР выполняли задачи на сосредоточение внимание гораздо лучше нежели больные шизофренией . Данные полученные в ходе работы подтверждают данную гипотезу. Тесты выполняемые больными ШАР ( BACS, комплексная фигура Рея-Остерра ) показали высокий уровень сохранности когнитивных способностей по сравнению с пациентами с шизофренией.

Ряд исследований проводимые в 2005 году Стипом и др. показали значительную разницу при выполнении заданий направленных на зрительно-пространственную ориентацию и визуально-моторную ориентацию (например ассоциированное мышление , исследование моторных функций ) Пациенты с ШАР справились лучше, что не противоречит данным полученным в ходе проведенной работе.

Тесты проводимые группой ученых во главе с Грубером в 2006 году продемонстрировали , что пациенты страдающие шизофренией имели нарушения как вербальной , так и зрительно-пространственной ориентации , в то время как те же функции у больных ШАР были сохранны. Не смотря на то , что в ходе работы был выявлен подобный дефицит и у пациентов с ШАР, однако его уровень был гораздо меньше , чем у пациентов с шизофренией.

В целом работа не опровергает ни один из существующих ныне гипотез, в ряде случаев несмотря на имеющиеся не соответствия , а именно уровень нарушений когнитивного функционирования у больных с ШАР , все же наличие более грубого дефицита у пациентов с шизофренией подтверждено.

Выводы

1. У больных ШАР и шизофренией выявляется нейрокогнитивный дефицит, который в обоих случаях носит неравномерный характер, но различается структурой и выраженностью. Для пациентов с ШАР характерна меньшая частота возникновения когнитивного дефицита.

2. У больных ШАР выявлено незначительное снижение скорости психических процессов, психомоторных навыков, в то время как у больных шизофренией слухоречевой памяти, рабочей памяти, беглости речи, скорости психических процессов, психомоторных навыков.

3. Больные шизофренией отличаются от больных ШАР большей выраженностью когнитивного дефицита.

4. Выраженность психопатологической симптоматики (по шкале PANSS) усугубляет нейрокогнитивный дефицит у больных ШАР.

5. Высокий уровень социального функционирования у больных ШАР улучшает показатели нейрокогнитивного функционирования .

6. Выявлена связь между типом ШАР и степенью проявления когнитивного дефицита. Для депрессивного типа характерно более резкое снижение психомоторных навыков по сравнению с пациентами маниакального типа.

7. Степень когнитивного дефицита больных ШАР непосредственно связана с клиническими и терапевтическими факторами. С ухудшением клинической картины когнитивное функционирование ухудшается.

Практические рекомендации

Используя данные полученные в ходе работы, рекомендуется использование нейрокогнитивных тестов для упрощения постановки диагноза - шизоаффективного расстройства.

Глубокое изучения когнитивного дефицита позволит в будущем более эффективно проводить дифференциальный диагноз между шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

Оценка когнитивного дефицита , так же служит отличным показателем успешности терапии , кроме того наличие данных когнитивного профиля в будущем сможет выступать в роли предиктивного фактора развития осложнений.

Список литературы

1. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита: рестандартизация и апробация методики «Комплексная фигура Рея-Острица»: методические рекомендации // Л.И. Вассерман, Т.В. Чередникова - СПб, 2011 г.

2. Вишневская О. А., Гвоздецкий А. Н., Петрова Н. Н. Социальное функционирование больных параноидной шизофренией в ремиссии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22. - №. 4. УДК: 616.895.8-058

3. Гурович И. Я. и др. Динамика ремиссии у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством после первых психотических приступов: длительная поддерживающая терапия оланзапином // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15. - №. 1. УДК: 616.89-085

4. Гурович И. Я. Ресоциализирующий эффект антипсихотиков в комплексной терапии больных с впервые возникшими психотическими состояниями // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - Т. 21, № 1. - С. 43-48.

5. Зайцева Ю. С., Корсакова Н. К. Динамика нейрокогнитивного дефицита у пациентов с различной степенью прогредиентности шизофрении при первых приступах и в течение 5-летнего катамнеза // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - Т. 18. - №. 2. УДК: 616.895.8-072.8

6. Иванов М.В., Ильина О.Г., Янушко М.Г. Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита при шизофрении. Пособие для врачей и медицинских психологов. - Санкт-Петербург, 2007 г. - 20 с.

7. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении: проект 07.11.2013. / [электронный ресурс] сайт Российского общества психиатров http://psychiatr.ru

8. Семенкова Е. А. Нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией и расстройствами изофренического спектра вне обострения: возрастной аспект // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24. - №. 2. УДК: 616.89-085

9. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. -- М.: Медицина, 1999. -- Т. 1. -- С. 636--667. -- 712 с.

10. Шмуклер А. Б. Современные подходы к диагностике шизофрении и расстройств шизофренического спектра (концепция DSM-5) // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П. Б. Ганнушкина -2013 - Т. 15 - № 5. - С.43-51.

11. Anaya C. et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders // Journal of affective disorders. - 2012. - Т. 142. - №. 1. - С. 13-21.

12. Andreasen N. C. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am. J. Psychiatry. - 2005. - Vol. 162(3). - P. 441-449.

13. Andreasen N. C. Standardized remission criteria in schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand. - 2006. - Vol. 113(2). - P. 91-95.

14. Bersani G. et al. Facial expression in patients with bipolar disorder and schizophrenia in response to emotional stimuli: a partially shared cognitive and social deficit of the two disorders // Neuropsychiatric Disease & Treatment. - 2013. - Т. 9. doi: 10.2147/NDT.S46525

15. Bora E., Yucel M., Pantelis C. Cognitive functioning in schizophrenia, schizoaffective disorder and affective psychoses: meta-analytic study // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - Т. 195. - №. 6. - С. 475-482.

16. Bora E., Yьcel M., Pantelis C. Cognitive impairment in affective psychoses: a meta-analysis // Schizophrenia Bulletin. - 2010. - Т. 36. - №. 1. - С. 112-125.

17. Bora E., Yьcel M., Pantelis C. Cognitive impairment in schizophrenia and affective psychoses: implications for DSM-V criteria and beyond //Schizophrenia bulletin. - 2009. doi: 10.1093/schbul/sbp094

18. Bornstein RA, Nasrallah HA, Olson SC, et al. Neuropsychological deficit in schizophrenic subtypes: paranoid, nonparanoid, and schizoaffective subgroups. Psychiatry Res 1990 Jan; 31 (1): 15-24

19. Evans JD, Heaton RK, Paulsen JS, et al. Schizoaffective disorder: a form of schizophrenia or affective disorder? J Clin Psychiatry 1999 Dec; 60 (12): 874-82

20. Flaum M, Amador X, Gorman JM. DSM-IV field trial for schizophrenia and other psychotic disorders. In: Widiger TA, Frances AJ, Pincus HA, editors. DSM-IV sourcebook. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994: 687-713

21. Fiszdon JM, Choi J, Goulet J, et al. Temporal relationship between change in cognition and change in functioning in schizophrenia. Schizophr Res 2008; 105 (1-3): 105-13

22. Foussias G. et al. Negative symptoms of schizophrenia: clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders // European Neuropsychopharmacology. - 2014. - Т. 24. - №. 5. - С. 693-709.

23. Goldstein G, Shemansky WJ, Allen DN. Cognitive function in schizoaffective disorder and clinical subtypes of schizophrenia. Arch Clin Neuropsychol 2005 Mar; 20 (2): 153-9

24. Gruber O, Gruber E, Falkai P. Articulatory rehearsal in verbal working memory: a possible neurocognitive endophenotype that differentiates between schizophrenia and schizoaffective disorder. Neurosci Lett 2006 Sep 11; 405 (1-2): 24-8

25. Harvey P. D. et al. Comparative effects of risperidone and olanzapine on cognition in elderly patients with schizophrenia or schizoaffective disorder // International journal of geriatric psychiatry. - 2003. - Т. 18. - №. 9. - С. 820-829.

26. Hill S. K. et al. Neuropsychological impairments in schizophrenia and psychotic bipolar disorder: findings from the Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phenotypes (B-SNIP) study // American Journal of Psychiatry. - 2013. - Т. 170. - №. 11. - С. 1275-1284.

27. Kantrowitz J. T., Citrome L. Schizoaffective Disorder // CNS drugs. - 2011. - Т. 25. - №. 4. - С. 317-331.

28. Kasanin J. The acute schizoaffective psychoses. Am J Psychiatry 1933; 90: 97-126

29. Krabbendam L, Arts B, van Os J, et al. Cognitive functioning in patients with schizophrenia and bipolar disorder: a quantitative review. Schizophr Res 2005 Dec 15; 80 (2-3): 137-49

30. Kraepelin E. Dementia praecox and paraphrenia. Edinburgh: Livingston, 1919

31. Lewandowski K. E. et al. Is cognitive enhancement therapy equally effective for patients with schizophrenia and schizoaffective disorder? // Schizophrenia research. - 2011. - Т. 125. - №. 2. - С. 291-294.

32. Lewandowski K. E. et al. Relationship of neurocognitive deficits to diagnosis and symptoms across affective and non-affective psychoses // Schizophrenia research. - 2011. - Т. 133. - №. 1. - С. 212-217.

33. Medalia A., Saperstein A. M. Does cognitive remediation for schizophrenia improve functional outcomes? // Current Opinion in Psychiatry. - 2013. - Т. 26. - №. 2. - С. 151-157.

34. Reichenberg A. The assessment of neuropsychological functioning in schizophrenia // Dialogues Clin Neurosci. - 2010. - Т. 12. - №. 3. - С. 383-392.

35. Robinson D. G. et al. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder // Am. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 161(3). - P. 473-479

36. Schellenberg R, Knorr W, Schindler M, et al. EEG-power spectral components of schizoaffective disorders. Schizophr Res 1990 Oct-Dec; 3 (5-6): 357-9

37. Simonsen C. et al. Neurocognitive dysfunction in bipolar and schizophrenia spectrum disorders depends on history of psychosis rather than diagnostic group //Schizophrenia Bulletin. - 2009. doi: 10.1093/schbul/sbp034

38. Stip E, Sepehry AA, Prouteau A, et al. Cognitive discernible factors between schizophrenia and schizoaffective disorder. Brain Cogn 2005 Dec; 59 (3): 292-5

39. Thoma P., Daum I. Neurocognitive mechanisms of figurative language processing--evidence from clinical dysfunctions // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. - 2006. - Т. 30. - №. 8. - С. 1182-1205.

40. Torrent C, Martinez-Aran A, Amann B, et al. Cognitive impairment in schizoaffective disorder: a comparison with non-psychotic bipolar and healthy subjects. Acta Psychiatr Scand 2007 Dec; 116 (6): 453-60

41. Torniainen M. et al. Cognitive impairments in schizophrenia and schizoaffective disorder: relationship with clinical characteristics // The Journal of nervous and mental disease. - 2012. - Т. 200. - №. 4. - С. 316-322.

42. Townsend LA, Malla AK, Norman RM. Cognitive functioning in stabilized first-episode psychosis patients. Psychiatry Res 2001 Nov 1; 104 (2): 119-31

43. Van Os J. et al. Standardized remission criteria in schizophrenia // Acta sychiatr. Scand. - 2006. - Vol. 113, № 2. - P. 91-95

Размещено на Allbest.ru