Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота

Примерный комплекс лечебной гимнастики в послеоперационный период

1. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять колени внутрь, доставая матрац. 15-20 раз.

2. И.п. - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону. 15-20 раз.

3. И.п. - то же, ног согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.

4. И.п. - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выходе поднять его как можно выше, на вдохе - опустить. 5. И.п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе - попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.

6. И.п. - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выходе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.

7. И.п. - руки вдоль туловища. Перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая над правой).

8. И.п. - лежа на спине, ноги максимально вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением; то же - в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.

9. И.п. - то же. Между внутренними сводами стопы медицинбол массой от 2-3 до 5 кг. После глубокого вдоха на выдохе поднять мяч до yгла 15-20°.

10. И.п. - стоя. После глубокого вдоха на выдохе поднять ногу, согнуть в коленном и тазобедренном суставе и подтянуть к брюшной и грудной стенке.

11. И.п. - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в И.п.

12. И п. - стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятием вверх руки (противоположной наклону туловище)

13. И.п. - стоя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.

14. И.п. - стоя, держась за спинку стула. После глубокою вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.

15. И.п. - то же. После глубокого вдоха на выходе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.

16. И.п. - стоя, ногу на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловище вправо и влево.

17. И.п. - стоя. Ходьба, на 2-3 шага - вдох, 4-5 шагов; ходьба с поворотом туловища с одновременным махом обеих рук влево, то же - вправо.

Примерное занятие лечебной гимнастикой на 2-день после грыжесечения

Упражнения 1-8 выполняют из и.п. лежа на спине, руки вдоль 1уловища.

1. Кисти сжать, согнуть руки к плечам; вернуться в И.п. 8-10 раз.

2. Поднимание поочередно прямых рук вверх - вдох; вериться в и.п. выдох 5-6 раз.

3. Попеременное сгибание и разгибание в голеностопных суставах. 16-20 раз.

4. Поднимание одновременно обеих рук - вдох. 4-5 раз.

5. Руки согнуть к плечам, отвести локти в стороны -- вдох; привести -- выдох. 5-6 раз.

6. Согнуть ногу (не оперированной стороны), скользя стопой по постели, вернуться в И.п. 4-5 раз.

7. Круговые движения в голеностопных суставах, меняя направление движения. По 10 движений в каждую сторону.

8. Согнуть поочередно обе ноги, скользя по постели стопами (ногу с оперированной стороны сгибать с помощью методиста); опираясь на стопы, руки плечи и голову, приподнять таз - вдох; опустить - выдох. 3-4 раза.

9. И.п. - ноги согнуты. Поворот на бок (оперированной стороны).

10. И.п. - лежа на боку. Согнуть в локте рук, расположенную сверху, отвести ее - вдох, опустить - выдох. 6-7 раз. После выполнения упражнения oстаться лежать на боку.

Упражнения включаемые на 4-5 день после грыжесечения

И.п. - лежа на спине или на боку; руки вдоль туловища

1. Поднимание одновременно обеих рук - вдох; вернуться в И.п. - выдох. 5-6 раз.

2. Одновременное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по постели. 5-6 раз.

3. Диафрагмальное дыхание. 4-5 раз.

4. Отведение прямой ноги в сторону поочередно, пятки скользят по постели (амплитуда движений ноги на стороне операции небольшая - в пределах; не вызывающих болевого синдрома).

5. Кисти сжаты в кулак, руки согнуты в локтевых суставах; поочередное выпрямление рук вперед (имитация ударов бокса). Дыхание свободное. 12-16 раз.

6. Приподнять голову от подушки и руки от постели, потянуться вперед, слегка напрягая мышцы живота - выдох; вернуться в И.п. - вдох. 6-8 раз

7. И.п. - руки в стороны. Потянуться правой рукой к левой и коснуться ее ладони - выдох; вернуться в И.п. - вдох, то же левой рукой к правой ладони - выдох; вернуться в И.п. вдох. 5-6 раз каждой рукой.

8. Согнув поочередно ноги, повернуться на бок (оперированной стороны).

9. Лежа на боку, положить руку на живот. Диафрагмальное дыхание, 5-6 раз.

10. Лежа на боку отвести прямую руку вверх - вдох, вернуться в И.п. - выдох. 5-6 раз.

Примеры упражнений в исходном положении лежа на спине

1. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голени опираются о верхнюю часть гимнастической скамейки, руки расположены вдоль туловища. Отрывание головы и плеч от гимнастического стола. Благодаря опоре голеней о гимнастическую скамейку, выпрямляется поясничный лордоз, в связи с чем обеспечивается расслабляющее положение для нижнего отдела позвоночника и снимается давление на корешки спинного мозга и седалищный нерв. Такое укладывание больного обеспечивает удобную и безопасную позицию для упражнений мышц брюшной стенки.

2. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голени опираются о скамью, между стопами зажат тяжелый мяч. Перенесение мяча вправо и влево.

3. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голени опираются о скамью, между стопами зажат тяжелый мяч. Подтягивание коленей к подбородку с отрывом головы от стола

4. И.п. ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голени опираются о скамью, руки расположены вдоль туловища, в кистях зажаты гантели. Стабилизация голеней, противодействие приложено к передней стенки живота. Переход из положения лежа в положение сидя. Гантели в руках облегчают безопасное начало движения (ноги, выдвинутые вперед вместе с гантелями, ведут за собой туловище). Давление на брюшной пресс дополнительно мобилизует мышцы передней стенки живота к работе.

5. И.п. -- ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах стопы о стоп. давления на переднюю стенку живота. Приподнимание бедер. Это упражнение укрепляет мышцы-разгибатели тазобедренного сустава. Противодействие, прилагаемое к передней стенки живота, вовлекает в работу мышцы брюшного пресса и допускает при этом увеличение лордоза в поясничном отделе.

6. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы опираются о стол, противодействие на боковую поверхность колен, руки подняты вверх, в кистях зажаты гантели. Попеременное передвижение с противодействием коленей - вправо, рук с гантелями - влево.

7. И.п. - ноги согнуты в коленных суставах, бедра подняты, противодействие прикладывается к передней стенке живота. Попеременное подтягивание коленей к подбородку. Приподнимание бедер. 6-8 раз.

8. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, противодействие прикладывается к правому бедру и левому плеч}- (и наоборот), голова поднята. Подтягивание по диагонали плеча к колену с противодействием.

9. И.п. - лежа на спине на наклонно установленном столе, в руках эспандеры, прикрепленные к арматуре. Переход в положение сидя с самовспоможением.

10. И.п. - лежа на спине на наклонном столе, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голова за пределами стола, противодействие прикладывается ко лбу. Изометрическое напряжение мышц живота, управляемое сверху; 20 с - напряжение, 30 с - отдых. 8-10 раз. Во время упражнения необходимо обращать внимание на правильность ритма дыхания (не задерживать выдох). Во время 30-секундного отдыха голова должна лежать на столе и поддерживаться рукой методиста.

11. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки отведены в стороны наискосок, в кистях зажаты гантели, стабилизация стоп, туловище поднято под углом 30-40°. Удержание туловища в и.п. в течение 20 с, отдых 20-30 с. 8-10 раз. Данное упражнение применяют у больных с достаточной силой мышц живота. Больные в худшем физическом состоянии делают это упражнение без дополнительного противодействия (без гантелей) или сокращают время изометрического напряжения от 20-25 с. При таких коротких изометрических напряжениях время отдыха также сокращается до 5 с 8-10 раз.

12. И.п. - то же. Опускание туловища до угла 10° от уровня стола (без опоры о стол плечами) и возвращения в исходное положение под углом 40° над уровнем стола. 6-8 раз. Это упражнение содержит в себе элементы как изометрического напряжения, так и изотоническою сокращения.

13. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, между стопами зажат тяжелый мяч, руки расположены вдоль туловища, в руках гантели. Принять сбалансированное положение сидя.

14. И.п. - лежа на спине на наклонно поставленном столе или гимнастической скамье, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация стопы и коленей, руки расположены вдоль туловища, в кистях зажаты гантели. Переход из положение сидя.

15. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах: на животе удерживается гиря. Поднятие бедер вверх с противодействием. 6-8 раз. Отрыв бедер от стола вовлекает в работу ягодичные мышцы, большая нагрузка на передней брюшной стенке, помимо создания противодействия для разгибателей тазобедренных суставов, стимулирует напряжение мышц брюшного пресса, предохраняющее от давления на внутренние органы.

16. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Перенесение гири с левой стороны стола на правую. Перенесение тяжести с одной стороны стола на другую требуют наклона и вращения туловища и вовлекает в работу прямые и косые мышцы и живота.

17. И.п. - сидя на краю стола, руки в стороны, в руках гантели, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация стоп и коленей Опускается туловища до уровня плоскости стола и затем поворот туловища вправо и влево.

18. И.п. - сидя на краю стола, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки стороны наискосок, в кистях зажаты гантели, стабилизации стоп и коленей. Спад туловища до уровня плоскости стола и возвращения в и.п.

19. И.п. - сидя на краю стола, руки скрещены на грудной клетке, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация стоп и коленей. Повороты туловища влево и вправо.

20. И.п. - сидя на краю стола, руки вдоль туловища, гантели зажаты в кистях, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация стоп и коленей. Спад туловища до уровня плоскости стола, а затем боковые наклоны туловища. Упражнения на краю стола, создавая угрожающее положение (боязнь падения), в большой степени вовлекают в работу упражняющиеся мышцы и стимулируют дополнительные возможности, увеличивая интенсивность движения. Эти упражнения относятся только к лицам с хорошей подвижностью. Во время упражнений следует обратить внимание на точную и уверенную стабилизацию ног.

21. И.п. -- лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки захватывают арматуру за головой. Подтягивание коленей к подбородку с одновременным подниманием бедер. Медленное опускание бедер и ног. При этом упражнении мышцы живот работают во время поднимания бедер и подтягивания коленей к подбородку, так и во время медленного возвращения в и.п.

Примеры упражнений в исходном положении лежа на боку

1. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и копенных суставах, противодействие методиста прилагается к обоим коленям. Подтягивание коленей к подбородку.

2. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отрыв соединенных ног (стоп и коленей) от стола.

3. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация ног. Наклон туловища вперед в сагиттальной плоскости.

4. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки скрещены на груди, стабилизация ног ремнем или руками методиста. Наклон туловища в сторону во фронтальной плоскости.

5. И.п. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, туловище за пределом стола в положении бокового наклона, руки опираются о стол, прочная стабилизация ног. Поднимание туловища во фронтальной плоскости.

6. И.п. -- ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, за пределом стола в среднем положении, прочная стабилизация ног. Наклон туловища вперед в сагиттальной плоскости и возвращение в и.п. Удержание туловища в плоскости стола требует изометрического напряжения мышц, стабилизирующих туловище, - четырехглавой мышцы бедра, ягодичной мышцы, косых мышц живота. Наклоны туловища вперед мобилизуют прямые мышцы живота.

ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемых больных

Мною были проведены исследования в хирургическом отделении городской больницы № 2, по поводу необходимости применения реабилитационных мероприятий (РМ) к больным, перенесших операцию по поводу грыжи разной локализации. Я набрала 18 больных, которые на тот момент находились в стационаре по поводу перенесенных операций, с данной мне патологией. В свою очередь разбила их на группы: первая - экспериментальная и втора - контрольная, стараясь разбить их так, чтобы показать достоверность исследований. Все приведенные мною ниже результаты и расчеты включают достоверную информацию.

2.2 Ход проведения исследований

В первую группу вошли больные к которым я широко применяла РМ, т.е. мною были использованы средства и методы физической реабилитации, которые я подбирала в отдельности для каждого больного индивидуально (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Во вторую группу вошли больные, которым РМ не применялись (табл. 2.2).

Таблица 2.2

2.3 Математико-статистический метод обработки полученных экспериментальных данных по Стьюденту

Следовательно по тем данным, что у меня получились, я провела расчеты по каждой группе, составила вариационные ряды, нашла ошибку и сделала расчеты по критерию х² (хи-квадрат), которые приводятся ниже. Вторая контрольная группа: х 7;7;6 7;6;7 6;7;7 n=9

-- ошибка

?Х²=49+49+36+49+36+49+36+49+49=402

= =6,66²=44,35(х²)

Первая экспериментальная группа: х 6;5;6;7;6;6;5;6;6 n=9

где, а - количество положительных случаев в 1 группе;

б - количество отрицательных случаев в 1 группе;

в - количество положительных случаев во 2 группе;

г - количество отрицательных случаев во 2 группе.

Все отрицательные случаи я считала, когда больной был выписан из стационара на 7-ой день. Все, что было меньше 7-ми дней - это были положительные результаты.

а) 8+

6)1-

в)3+

г) 6-

Полученный результат достоверен с вероятностью ошибки составляющей 2%, Р<2% .

2.4 Анализ полученных исследований

В целях экономии я считаю, что также РМ идут в пользу, ниже я приведу статистические данные, где это будет видно. Я узнала сколько выделяется на одного больного в день, эта сумма составила 80 коп., позже я узнала, что за 2004 год, количество больных составило 508 человек. Проведенных койка дней, за год составило 3908, а следовательно среднее количество койка дней на одного человека составило 7,69 (3908:508). В свою очередь мы умножили количество проведенных койка дней всех больных за год на сумму, выделяемую из городского бюджета и она составила 3126,4 (3908-0,80). В результате моих исследований пришли к выводу, что это количество дней (7.69), в целях экономии, можно уменьшить до 5,84, благодаря РМ, охарактеризованные в моей работе, что позволяет уменьшить расход государственного бюджета.

?????

На основании анализа данных литературы, собственных исследований определены наиболее эффективные средства и методы физическом реабилитации на различных этапах хирургического лечения больных по поводу грыж разной локализации. Установлено, что только адекватная двигательная терапия, начатая в максимально ранние сроки после проведенных хирургических вмешательств, благоприятствует эффективности хирургических мероприятий по ликвидации возникшего патологического процесса и его последствий. Она повышает функциональные резервы и защитные силы организма, способствует предупреждению серьезных осложнений.

Адекватно подобранные средства и методы физической реабилитации, среди которых ведущее место занимает кинезотерапия - лечение движением. ускоряют процессы регенерации, улучшают трофику органов и тканей. Ведут к более быстрому восстановлению нарушенных функций и предупреждению не только ранних, но поздних послеоперационных осложнений, (абдоминальные грыжи, спаечная болезнь, кишечная непроходимость, келлоидные рубцы и дp ) Поэтому физическая реабилитация, основу которой составляют различные виды физических упражнений, должна являться неотъемлемой составной частью лечебно-профилактических мероприятий, направленных как на предупреждение осложнений, рецидивов заболевания, так и на восстановление здоровья, активной, профессиональной деятельности и социальной значимости больных, т.е. улучшение качество их жизни. Здесь уместно напомнить образное определение реабилитации, данное Тибиттсом -- «реабилитация - это процесс, способный не только продлить жизнь, но и сделать продленную жизнь достойной жизни».

?????? ?????????????? ??????????

1. Физическая реабилитация Под общей редакцией профессора С.Н. Попова, Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. - 604 с.

2.. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с.

3. Справочник по физиотерапии. Под редакцией профессора В.Г. Ясногородского, М.: Медицина, 1992. - 511 с.

4. Большая энциклопедия массажа. - М.: ACT Астрель, 2002. - 552 с.

5. Дт.Х. Уилмор, Д.Л. Кистил. Физиология спорта. - К.: Олимпийская литература, 2001. - 502 с.

6. В.П. Мурза. Физическая реабилитация. - К.: Орлан, 2004. - 558 с.

7. Клиническая физиотерапия. Под редакцией профессора В.В. Ортешковского, К.: Здоровья, 1984. - 445 с.

8. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Под редакцией профессора В.А. Апанасенко, М.: Медицина, 1990. - 366 с.

9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 1989. - 469 с.

10. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 1988. -477 с.

11. Хирургические болезни с уходом за больными. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, М.: Медицина, 1976. - 584 с.

12. Воскресенский Н.В., С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 1965. - 543 с.

13. Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи, М.: Медицина, 1969. - 245 с.

14. Краткий терапевтический справочник. Под редакцией И. А. Афанасьева, Саратов, 1959. - 919 с.

15. Камков В.В, Кудинова Т.В, Дейнега И.В., Основы общей и частной патологии. Донецк.: 2001. - 59 с.

Размещено на Allbest.ru