Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра "Общая и клиническая фармакология"

курсовая работа на тему:

«Фармакоэкономическое исследование лечения сахарного диабета».

Дисциплина: Клиническая фармакология

Группа: 09 ЛФ2

Разработала студентка: Тувышева К.С.

Работа принята с оценкой:

Дата защиты:

Руководитель работы: Родина О.П.

Пенза 2013

Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Проявление сахарного диабета

1.2 Основные отличия сахарного диабета I и II типа

1.3 Лабораторная диагностика сахарного диабета

1.4 Фармакоэкономика

2. Практическая часть

3. Практические рекомендации

Заключение

Приложение 1

Список литературы

Введение

Прошло больше трехсот лет с тех пор, как была открыта болезнь, которую сейчас называют сахарный диабет. В переводе с греческого слово «диабет» означает «окончание» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально означает "теряющий сахар". Это отображает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой. Еще до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет - загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений остается во многом неразгаданной.

В XVII веке впервые был обнаружен сладкий привкус мочи (интересно, а при каких обстоятельствах?) у больных диабетом. Позже врачи использовали этот признак для диагностирования болезни.

В 1889 году при микроскопическом исследовании поджелудочной железы были обнаружены характерные скопления клеток, которые назвали «островками Лангерганса» по имени ученого, открывшего их, но их значение для организма объяснить не удалось.

Меринг и Минковский в 1889 г. вызывали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 г. исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. И уже в следующем году инсулин впервые был с успехом использован для лечения больного сахарным диабетом[1].

В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека, в 1976 г. из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии. С тех пор инсулин с успехом применяют для лечения сахарного диабета.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя преобразованию лишнего количества сахара, который поступает в организм, в гликоген. Если инсулина недостаточно, то количество сахара в крови увеличивается, и он начинает выделяться с мочой. При сахарном диабете инсулин вводят подкожно. Внутрь принимать инсулин нельзя, поскольку желудочные соки разрушают его[2].

1. Обзор литературы

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

* сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет -ИЗД);

* сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый диабет- ИНЗД);

* сахарный диабет как симптом других заболеваний

(секундарный, или вторичный),

* сахарный диабет беременных;

* нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения[3].

Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе по ВОЗ

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная часть болезней

а) болезни поджелудочной железы: состояние после операции поджелудочной железы, воспаления поджелудочной железы и их последствия, гемохроматоз

б) гормональные нарушения: болезни надпочечников (синдром Кушинга), болезни гипофиза (акромегалия), феохромоцитома

в) диабет, вызванный лекарствами и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические синдромы

е) другие - например, диабет, вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к глюкозе

* с ожирением

* без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие[4].

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, является нарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

1.1 ПРОЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда

(обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Метаболизм Сахаров (сахарный обмен)

Пища состоит из трех основных видов питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме должны быть превращены в простые соединения, которые организм в состоянии впитать и переработать. С помощью пищеварительных соков частично во рту, а в основном в желудке и тонких кишках под действием желчи печени и энзимов поджелудочной железы сложные сахара и жиры разлагаются на простые, белки распадаются на аминокислоты и дипептиды. После всасывания с током крови они попадают в печень и другие части тела, где используются для образования энергии, тепла, для обновления собственных белков организма и создания новых.

Самым важным из углеводов в нашем теле является глюкоза. Именно в глюкозу в конечном итоге превращаются все другие простые сахара после всасывания. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего организма (прежде всего мышечных и нервных клеток) главным источником энергии. Чтобы стенки клеток “открывались” для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин воздействует на определенное место в клеточной стенке (инсулинорецелтор), и глюкоза попадает внутрь клетки, которая в ней нуждается. Весь процесс, конечно, очень сложный, но схематически можно представить, что инсулин - это ключ, который вставляется в замок (инсулинорецептор) и открывает дверь в стене клетки, пропуская глюкозу внутрь.

У здоровых людей после еды повышается уровень гликемии (благодаря расщеплению и всасыванию в кровь Сахаров), в результате этого в организме, а точнее, в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, повышается выработка инсулина, глюкоза поступает в клетки тела, и содержание сахара в крови снижается до нормального.

У пациентов, страдающих диабетом, отсутствует либо “ключ” (полный недостаток инсулина у диабетиков I типа), либо “замок” (у большинства диабетиков II типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток). В обоих случаях содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу (глюкозурия), одновременно возникают нарушения метаболизма (обмена) жиров и белков.

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в забрюшинном пространстве в области проекции пупка, головку которой огибает двенадцатиперстная кишка. Это очень важная железа с разными функциями. Она вырабатывает энзимы (ферменты), которые, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки, - амилаза, липаза, трипсин. Другая функция - так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин. Обе функции не зависят Друг от друга. У больных сахарным диабетом может не быть расстройства пищеварения, а у пациентов после тяжелого воспаления поджелудочной железы не обязательно бывает диабет (хотя при обширных и тяжелых поражениях поджелудочной железы бывают задеты и островки Лангерганса).

Инсулин, таким образом, вырабатывается специализированными клетками, которые находятся в островках Лангерганса (бета-клетки), рядом с альфа-клетками, вырабатывающими глюкагон, и дельта-клетками, производящими соматостатин. Инсулин служит в организме прежде всего для обеспечения проникновения глюкозы в клетки и играет ключевую роль в метаболизме не только углеводов, но и жиров и белков.

Чтобы в течение короткого времени в кровь поступило нужное количество инсулина, он находится в бета-клетках в неактивной форме в виде проинсулина, который в необходимой ситуации простым отщеплением одной связи превращается в действенный инсулин.

После отщепления от проинсулина так называемого соединительного пептида (С-пептида), инсулин остается в виде двух цепей - альфа и бета. Уровень С-пептида определяется в крови. Количество в крови С пептида, отщепившегося от проинсулина, такое же, как и количество инсулина, а так как период полураспада С-пептида более длительный, его уровень легко определить. Таким образом мы узнаем, сколько инсулина бета-клетки пациента способны выработать. покрывает ли это количество потребности организма или нужно добавлять инсулин в виде инъекций. Уровень С-пептида дает нам возможность различить сахарный диабет I и II типа и, вероятно, определить время, когда больному диабетом II типа нужно начать инсулинотерапию.

1.2 Основные отличия сахарного диабета I и II типа

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами[5].

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

Симптомы диабета этого типа проявляются быстро, возникает жажда, выделяется большое количество мочи (полиурия), человек худеет, испытывает чувство голода, пациент может терять сознание - впадать в диабетическую кому.

Сахарный диабет II типа

Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)
	I тип	II тип
Синонимы	инсулинзависимый (с зависимостью от инсулина)	инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)
Возникновение	У детей и молодежи (до30 лет)	У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)
Причины	наследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулина	Наследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулина
клинические признаки	Резко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозу	Чувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жажда
Диагноз	Определение сахара натощак	Определение сахара натощак
Лечение	Диета, режим, физическая активность, инсулин всегда	Диета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулин
Острые осложнения	Кетоацидоз, гипогликемия	Гипергликепическая кома дегидратацией
Поздние осложнения	Поражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозга	поражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервов
Предотвращение осложнений	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета - пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

1.3 Лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет проявляется жаждой, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи (полиурия), иногда и ночью (никтурия), утомляемостью, похуданием. Разница в том, как быстро возникают эти симптомы[5].

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

Лабораторные исследования;

собственно диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 7 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня[5].

Оценка проводится следующим образом.

1. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения - для капиллярной крови, взятой из пальца).

2. Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается

3. Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

4. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы-Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице .

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют[5].

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте

Исследование	Венозная кровь	Капиллярная кровь
	Сахарный диабет
натощак	выше 7 ммоль/л выше	выше 7 ммоль/л выше
через 1 час	10 ммоль/л выше	11 ммоль/л выше
через 2 часа	10 ммоль/л	11 ммоль/л
	Нарушенная толерантность к глюкозе
натощак	выше 7 ммоль/л	выше 7 ммоль/л
через I час	выше 10 ммоль/л	выше 11 ммоль/л
через 2 часа	между 7 и 10 ммоль/л	между 8 и 11 ммоль/л
	Нормальное состояние
натощак	Ниже 7 ммоль/л	ниже 7 ммоль/л
через 1 час	ниже 10 ммоль/л	ниже II ммоль/л
через 2 часа	ниже 7 ммоль/л	ниже 8 ммоль/л

1.4 Фармакоэкономика

Фармакоэкономика - направление экономики здравоохранения, которое оценивает результаты использования и стоимости фармацевтической продукции для применения решения о последующем их практическом применении и определении политики ценообразования[6].

Главной предпосылкой появления фармакоэкономики было увеличение затрат на здравоохранение, которое в развитых странах достигают десятки и сотен миллиардов долларов. Причинами роста стоимости медицинской помощи следует назвать:

v высокую стоимость лечения многих заболеваний (онкологические болезни, ВИЧ-инфекция и др.);

v увеличение средней продолжительности жизни населения и доли пожилых людей, постоянно нуждающихся в медицинской помощи;

v улучшение диагностики;

v внедрение новых технологий лечения заболеваний.

Целью фармакоэкономики, как фармацевтической науки, является экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения, направленных на фармакотерапию, другие медицинские и фармацевтические услуги. [6].

Фармакоэкономика начала своё бурное развитие, в странах Западной Европы начиная с 60-70-х годов 20 века. Она изучает результаты фармакотерапии, фармакоэпидемиологическую статистику, документацию рандомизированных клинических испытаний. Её предмет частично пересекается с организацией и экономикой фармации.

Объектом изучения фармакоэкономики является эффективность фармакотерапии, выраженная в биологических параметрах здоровья человека. Кроме того, определяются наиболее эффективные схемы лечения, но, главное, определяются затраты (в стоимостных показателях)[6].

Критериями оценки проводимого лечения являются эффективность, безопасность, стоимость (затраты).

Выделяют следующие затраты:

1. Прямые медицинские затраты: диагностика заболевания, стоимость лекарственных средств на курс лечения, стоимость тестов, анализа эффективности и безопасности препаратов, затраты на ликвидацию нежелательного (побочного) действия лекарств, стоимость койко/дня в стационаре, зарплата медработников.

(Прямые медицинские затраты компенсируются из государственного фонда страхования).

2. Прямые немедицинские затраты (накладные расходы, связанные с лечением больного): стоимость безрецептурных лекарств, затраты на доставку лекарственных средств, питание (диета) больного, транспортировка, спецодежда, материалы, затраты из фондов социального страхования, связанные с нетрудоспособностью.

(Эти затраты возмещаются самим больным или его спонсором).

3. Непрямые затраты - это затраты, связанные с невозможностью гражданина в период болезни быть полезным обществу, участвовать в производственном процессе (потеря в заработке), материальные издержки, связанные со снижением или утратой трудоспособности пациентом (что так же сопровождается потерей заработка).

4. Нематериальные затраты: физические, психические, когнитивные способности пациента, т.е. эмоциональные и социальные стороны его самочувствия (определяются с помощью опросников) или качество жизни пациента.

Дополнительные затраты на лечение - прибавленная стоимость!

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Областной клинической больницы им. Бурденко г. Пензы в период с февраля по март 2013 года.

Исследование заключалось в выборке данных из историй болезней эндокринологического отделения больницы. Всего было проанализировано 30 историй болезней.

Получены следующие данные: возраст больного, дата поступления и выписки, диагноз, лекарственные препараты из листа назначений с их лекарственной формой, датой назначения и отмены (Приложение 1).

Был проведен анализ средних цен ЛС на базе средних закупочных цен ОАО «Фармация».

Определялась частота использования группы ЛС и конкретного ЛП.

Фармакоэкономическая оценка рациональности и эффективности лекарственной терапии проводилась АВС/VEN-анализом.

Для фармакоэкономических расчетов в данной работе были использованы только прямые затраты по статье «Медикаменты».

АВС-анализ

Используя данные из таблицы приложения 1, рассчитывается цена на основании средних розничных цен в аптечных сетях г.Пензы на момент исследования.

сахарный диабет диагностика лабораторный

Таблица 1

№	Лекарственный препарат	Ед. изм.	Цена упак.	Кол-во	Сумма, руб	% от общей суммы	% кумулятивный
1	Мертенил таб. 40мг N30 N	Уп.	1297=00	23	29831=00	21.63%	21.63%
2	Лантус р-р для п/к введ. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 V	Уп.	3711=40	3	11134=20	8.07%	29.7%
3	Новомикс 30 Пенфилл 100МЕ/мл 3мл N5карт. V	Уп.	1425=00	7	9975=00	7.23%	36.93%
4	Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.V	Уп.	1370=00	7	9590=00	6.95%	43.88%
5	Левемир ФлексПен 100Ед/мл 3мл N5 V	Уп.	2217=00	4	8868=00	6.43%	50.31%
6	Хумалог р-р для инъекций 100 МЕ/мл 3 мл, картр. 5 шт. V	Уп.	1617=00	4	6468=00	4.69%	55,00%
7	НовоРапид Пенфилл р-р для в/в и п/к введ. 100 ЕД/мл, картр., 3 мл №5 V	Уп.	1097=20	5	5486=00	3.97%	58.97%
8	Октолипен 30мг/мл амп. 10мл N10 V	Уп.	413=00	12	4956=00	3.59%	62.56%
9	Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт V	Уп.	558=80	8	4470=40	3.24%	65.8%
10	Апидра СолоСтар 100МЕ/мл 3мл N5 шприц-ручка V	Уп.	2067=00	2	4134=00	2.99%	68.79%
11	Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт V	Уп.	3423=80	1	3423=80	2.48%	71.27%
12	Конвалис 300мг N50 капс. N	Уп.	497=00	5	2485=00	1.8%	73.07%
13	Метформин таб 1000мг №60 V	Уп.	204=50	12	2454=00	1.77%	74.84%
14	Тебантин таб 300мг 50 шт. N	Уп.	789=00	3	2367=00	1.71%	76.55%
15	Инсуман Рапид ГТ р-р д/ин. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 V	Уп.	1107=00	2	2214=00	1.6%	78.15%
16	Актрапид HM р-р для инъекций 100 МЕ/мл, 10мл V	Уп.	934=50	2	1869=00	1.35%	79.5%
17	Трайкор таб 145мг 30 шт.V	Уп.	841=00	2	1682=00	1.22%	80.72%
18	Мильгамма амп. 2мл №10 N	Уп.	335=50	5	1677=50	1.21%	81.93%
19	Кардиомагнил таб 75 мг, №100 N	Уп.	219=00	7	1533=00	1.11%	83.04
20	Конкор таб 5 мг, 50 шт. V	Уп.	297=00	5	1485=00	1.07%	84.11%
21	Торвакард таб 10мг №90 V	Уп.	691=00	2	1382=00	1.00%	85.11%
22	Вессел-Дуэ-Ф р-р для инъекций 600 ЕД амп2 мл, 10 шт N	Уп.	1349=90	1	1349=90	0.97%	86.08%
23	Кардиаск 100мг N60 таб. V	Уп.	163=00	8	1304=00	0.94%	87.02%
24	Фосфоглив р-р для в\в инъекций, 2,5 г, 5 шт. V	Уп.	1298=00	1	1298=00	0.94%	87.96%
25	Церебролизин амп 10 мл, 5 шт V	Уп.	1250=00	1	1250=00	0.90%	88.86%
26	Аторис таб. 40мг N30 V	Уп.	595=50	2	1191=00	0.86%	89.72%
27	Инсуман Базал ГТ сусп для инъекций, 100 ЕД/мл, 3 мл, 5 шт. V	Уп.	1061=00	1	1061=00	0.76%	90.48%
28	Галвус Мет таб. 50мг+500мг N30 V	Уп.	990=00	1	990=00	0.71%	91.19%
29	Курантил таб 25 мг, 120 шт. N	Уп.	451=00	2	902=00	0.65%	91.84%
30	Р-р актовегина 2,0 №25 N	Уп.	883=50	1	883=50	0.64%	92.48%
31	Сиофор таб 1000 мг, 60 шт. V	Уп.	407=00	2	814=00	0.59%	93.07%
32	Эгилок таб 100 мг, 60 шт. V	Уп.	202=00	4	808=00	0.58%	93.65%
33	Симгал таб 40 мг, 28 шт. V	Уп.	682=00	1	682=00	0.49%	94.14%
34	Лозартан-Н 50мг/12,5мг N30 таб V	Уп.	75=00	8	600=00	0.43%	94.57%
35	Микардис таб 40 мг, 14 шт. N	Уп.	566=00	1	566=00	0.41%	94.98%
36	Нейромультивит таб 500мг, 20 шт N	Уп.	173=00	3	519=00	0.37%	95.35%
37	Ферретаб капс 150мг , 30 шт. N	Уп.	122=00	4	488=00	0.35%	95.70%
38	Глюкофаж Лонг таб. 500мг N60 N	Уп.	458=80	1	458=80	0.33%	96.03%
39	Глиформин табл. 1000 мг, №30 V	Уп.	213=60	2	427=20	0.3%	96.33%
40	Моночинкве ретард капс 50 мг, 30 шт. V	Уп.	349=00	1	349=00	0.25%	96.58%
41	Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №10 V	Уп.	332=60	1	332=60	0.23%	96.81%
42	Лориста таб. 100мг N30 V	Уп.	278=40	1	278=40	0.20%	97.01%
43	Диабетон МВ таб. 60мг N30 V	Уп.	269=90	1	269=90	0.19%	97.20%
44	Амлодипин таб. 10мг N30 V	Уп.	129=70	2	259=40	0.18%	97.38%
45	Цистон таб , 100 шт. N	Уп.	247=00	1	247=00	0.17%	97.55%
46	Нолицин таб 400 мг, 20 шт. N	Уп.	230=00	1	230=00	0.16%	97.71%
47	Глюкованс таб 0,5 №30 N	Уп.	113=10	2	226=20	0.16%	97.87%
48	Вазилип табл. 20 мг, 14 шт. V	Уп.	218=20	1	218=20	0.15%	98.02%
49	Финлипсин ретард таб 200 мг, 50 шт. N	Уп.	214=00	1	214=00	0.15%	98.17%
50	Йодомарин 200 таб 0.2 мг, 100 шт. V	Уп.	212=00	1	212=00	0.15%	98.32%
51	Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл N	Фл	206=00	1	206=00	0.14%	98.46%
52	Индапамид таб 2.5 мг, 30 шт. V	Уп.	90=50	2	181=00	0.13%	98.59%
53	Омез капс 20 мг, 30 шт. V	Уп.	177=00	1	177=00	0.12%	98.71%
54	Тирозол таб 5 мг, 50 шт. V	Уп.	176=00	1	176=00	0.12%	98.83%
55	Панангин р-р для инъекций 10 мл, амп 5 шт. V	Уп.	150=00	1	150=00	0.10%	98.93%
56	Эутирокс таб 100 мкг, 100 шт. V		132=00	1	132=00	0.25%	99.18%
57	Глимекомб таб 40мг+500мг N30 N	Уп.	120=00	1	120=00	0.08%	99.26%
58	Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №10 V	Уп.	39=50	3	118=50	0.08%	99.34%
59	L-тироксин таб. 75мкг N100 V	Уп.	117=00	1	117=00	0.08%	99.42%
60	Норбактин таб 400 мг, 10 шт. N	Уп.	106=00	1	106=00	0.07%	99.49%
61	Но-Шпа р-р для инъекций 40 мг/мл, амп. 2 мл 5 шт. V	Уп.	101=00	1	101=00	0.07%	99.56%
62	Феназепам таб 1 мг, 50 шт. V	Уп.	94=00	1	94=00	0.06%	99.62%
63	Верошпирон таб 25 мг, 20 шт. V	Уп.	82=50	1	82=50	0.05%	99.67%
64	Р-р цефазолина 1,0 V	Фл.	16=45	5	82=25	0.05%	99.72%
65	Фуросемид р-р для инъекций 1%, амп. 2 мл, 10 шт. V	Уп.	16=00	3	48=00	0.03%	99.75%
66	Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №10 V	Уп.	47=70	1	47=70	0.03%	99.78%
67	Р-р витамина В1 5% - 1,0 №10 N	Уп.	18=75	2	37=50	0.02%	99.80%
68	Р-р витамина В6 5% - 1,0 №10 N	Уп.	16=40	2	32=80	0.02%	99.82%
69	Мерказолил таб 5 мг, 100 шт. V	Уп.	30=50	1	30=50	0.02%	99.84%
70	Фолиевая кислота таб 1 мг, 50 шт. N	Уп.	27=00	1	27=00	0.02%	99.86%
71	Витамин В12 р-р для инъекций 0.05% амп. 1мл №10 N	Уп.	17=50	1	17=50	0.01%	99.92%
ИТОГО	137 866,25р.

Введенный перечень медикаментов ранжируется в таблице по убывающей стоимости закупок.

Для группировки ЛС по классам потребления рассчитывается относительная доля затрат на ЛС с нарастающим итогом «кумулятивная доля затрат, %». Первым в списке идет препарат с максимальным процентом от общей суммы, далее к нему прибавляется процент следующего препарата и так до 100%.

ЛП группируются по классам потребления в соответствии с финансовыми затратами на:

· класс А - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 75-80 % бюджета, выделенного на лекарственное обеспечение;

· класс В - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 15-20 % бюджета;

· класс С - 60-80 % препаратов, на которые расходуется 5-10 % средств.

Полученные результаты:

v класс А: в данных класс входит 22,5% (16) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуется 79,5% бюджетных средств;

v класс В: в данных класс входит 26,7% (19) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуется 15,48% бюджетных средств;

v класс С: в данный класс входит 49,2% (35) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуются 5,02% бюджетных средств.

Выводы: по данным АВС-анализа следует, что имеет место нерациональное расходование ресурсов, так как количество ЛП, относящихся к каждому классу не соответствует требованиям. Процентное соотношение бюджетных средств соответствует стандарту.

VEN - анализ

VEN - анализ проводится одновременно с АВС-анализом и классифицирует медикаменты по степени их необходимости, для чего в таблицу 1 вставляется столбец «VEN», в который проставляются категории для всех закупаемых ЛП.

Таблица 2.

Результаты VEN-анализа

№	Лекарственный препарат	VEN	Ед. изм.	Цена упак.	Кол-во	Сумма, руб.	% от общей суммы	Кумулятивный %
1	Мертенил таб. 40мг N30 N	N	Уп.	1297=00	23	29831=00	21.63%	21.63%
2	Лантус р-р для п/к введ. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 V	V	Уп.	3711=40	3	11134=20	8.07%	29.7%
3	Новомикс 30 Пенфилл 100МЕ/мл 3мл N5карт. V	V	Уп.	1425=00	7	9975=00	7.23%	36.93%
4	Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.V	V	Уп.	1370=00	7	9590=00	6.95%	43.88%
5	Левемир ФлексПен 100Ед/мл 3мл N5 V	V	Уп.	2217=00	4	8868=00	6.43%	50.31%
6	Хумалог р-р для инъекций 100 МЕ/мл 3 мл, картр. 5 шт. V	V	Уп.	1617=00	4	6468=00	4.69%	55,00%
7	НовоРапид Пенфилл р-р для в/в и п/к введ. 100 ЕД/мл, картр., 3 мл №5 V	V	Уп.	1097=20	5	5486=00	3.97%	58.97%
8	Октолипен 30мг/мл амп. 10мл N10 V	V	Уп.	413=00	12	4956=00	3.59%	62.56%
9	Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт V	V	Уп.	558=80	8	4470=40	3.24%	65.8%
10	Апидра СолоСтар 100МЕ/мл 3мл N5 шприц-ручка V	V	Уп.	2067=00	2	4134=00	2.99%	68.79%
11	Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт V	V	Уп.	3423=80	1	3423=80	2.48%	71.27%
12	Конвалис 300мг N50 капс. N	N	Уп.	497=00	5	2485=00	1.8%	73.07%
13	Метформин таб 1000мг №60 V	V	Уп.	204=50	12	2454=00	1.77%	74.84%
14	Тебантин таб 300мг 50 шт. N	N	Уп.	789=00	3	2367=00	1.71%	76.55%
15	Инсуман Рапид ГТ р-р д/ин. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 V	V	Уп.	1107=00	2	2214=00	1.6%	78.15%
16	Актрапид HM р-р для инъекций 100 МЕ/мл, 10мл V	V	Уп.	934=50	2	1869=00	1.35%	79.5%
17	Трайкор таб 145мг 30 шт.V	V	Уп.	841=00	2	1682=00	1.22%	80.72%
18	Мильгамма амп. 2мл №10 N	N	Уп.	335=50	5	1677=50	1.21%	81.93%
19	Кардиомагнил таб 75 мг, №100 N	N	Уп.	219=00	7	1533=00	1.11%	83.04
20	Конкор таб 5 мг, 50 шт. V	V	Уп.	297=00	5	1485=00	1.07%	84.11%
21	Торвакард таб 10мг №90 V	V	Уп.	691=00	2	1382=00	1.00%	85.11%
22	Вессел-Дуэ-Ф р-р для инъекций 600 ЕД амп2 мл, 10 шт N	N	Уп.	1349=90	1	1349=90	0.97%	86.08%
23	Кардиаск 100мг N60 таб. V	V	Уп.	163=00	8	1304=00	0.94%	87.02%
24	Фосфоглив р-р для в\в инъекций, 2,5 г, 5 шт. V	V	Уп.	1298=00	1	1298=00	0.94%	87.96%
25	Церебролизин амп 10 мл, 5 шт V	V	Уп.	1250=00	1	1250=00	0.90%	88.86%
26	Аторис таб. 40мг N30 V	V	Уп.	595=50	2	1191=00	0,86%	89.72%
27	Инсуман Базал ГТ сусп для инъекций, 100 ЕД/мл, 3 мл, 5 шт. V	V	Уп.	1061=00	1	1061=00	0.76%	90.48%
28	Галвус Мет таб. 50мг+500мг N30 V	V	Уп.	990=00	1	990=00	0.71%	91.19%
29	Курантил таб 25 мг, 120 шт. N	N	Уп.	451=00	2	902=00	0.65%	91.84%
30	Р-р актовегина 2,0 №25 N	N	Уп.	883=50	1	883=50	0.64%	92.48%
31	Сиофор таб 1000 мг, 60 шт. V	V	Уп.	407=00	2	814=00	0.59%	93.07%
32	Эгилок таб 100 мг, 60 шт. V	V	Уп.	202=00	4	808=00	0.58%	93.65%
33	Симгал таб 40 мг, 28 шт. V	V	Уп.	682=00	1	682=00	0.49%	94.14%
34	Лозартан-Н 50мг/12,5мг N30 таб V	V	Уп.	75=00	8	600=00	0.43%	94.57%
35	Микардис таб 40 мг, 14 шт. N	N	Уп.	566=00	1	566=00	0.41%	94.98%
36	Нейромультивит таб 500мг, 20 шт N	N	Уп.	173=00	3	519=00	0.37%	95.35%
37	Ферретаб капс 150мг , 30 шт. N	N	Уп.	122=00	4	488=00	0.35%	95.70%
38	Глюкофаж Лонг таб. 500мг N60 N	N	Уп.	458=80	1	458=80	0.33%	96.03%
39	Глиформин табл. 1000 мг, №30 V	V	Уп.	213=60	2	427=20	0.3%	96.33%
40	Моночинкве ретард капс 50 мг, 30 шт. V	V	Уп.	349=00	1	349=00	0.25%	96.58%
41	Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №10 V	V	Уп.	332=60	1	332=60	0.23%	96.81%
42	Лориста таб. 100мг N30 V	V	Уп.	278=40	1	278=40	0.20%	97.01%
43	Диабетон МВ таб. 60мг N30 V	V	Уп.	269=90	1	269=90	0.19%	97.20%
44	Амлодипин таб. 10мг N30 V	V	Уп.	129=70	2	259=40	0.18%	97.38%
45	Цистон таб , 100 шт. N	N	Уп.	247=00	1	247=00	0.17%	97.55%
46	Нолицин таб 400 мг, 20 шт. N	N	Уп.	230=00	1	230=00	0.16%	97.71%
47	Глюкованс таб 0,5 №30 N	N	Уп.	113=10	2	226=20	0.16%	97.87%
48	Вазилип табл. 20 мг, 14 шт. V	V	Уп.	218=20	1	218=20	0.15%	98.02%
49	Финлипсин ретард таб 200 мг, 50 шт. N	N	Уп.	214=00	1	214=00	0.15%	98.17%
50	Йодомарин 200 таб 0.2 мг, 100 шт. V	V	Уп.	212=00	1	212=00	0.15%	98.32%
51	Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл N	N	Фл	206=00	1	206=00	0.14%	98.46%
52	Индапамид таб 2.5 мг, 30 шт. V	V	Уп.	90=50	2	181=00	0.13%	98.59%
53	Омез капс 20 мг, 30 шт. V	V	Уп.	177=00	1	177=00	0.12%	98.71%
54	Тирозол таб 5 мг, 50 шт. V	V	Уп.	176=00	1	176=00	0.12%	98.83%
55	Панангин р-р для инъекций 10 мл, амп 5 шт. V	V	Уп.	150=00	1	150=00	0.10%	98.93%
56	Эутирокс таб 100 мкг, 100 шт. V	V		132=00	1	132=00	0.25%	99.18%
57	Глимекомб таб 40мг+500мг N30 N	N	Уп.	120=00	1	120=00	0.08%	99.26%
58	Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №10 V	V	Уп.	39=50	3	118=50	0.08%	99.34%
59	L-тироксин таб. 75мкг N100 V	V	Уп.	117=00	1	117=00	0.08%	99.42%
60	Норбактин таб 400 мг, 10 шт. N	N	Уп.	106=00	1	106=00	0.07%	99.49%
61	Но-Шпа р-р для инъекций 40 мг/мл, амп. 2 мл 5 шт. V	V	Уп.	101=00	1	101=00	0.07%	99.56%
62	Феназепам таб 1 мг, 50 шт. V	V	Уп.	94=00	1	94=00	0.06%	99.62%
63	Верошпирон таб 25 мг, 20 шт. V	V	Уп.	82=50	1	82=50	0.05%	99.67%
64	Р-р цефазолина 1,0 V	V	Фл.	16=45	5	82=25	0.05%	99.72%
65	Фуросемид р-р для инъекций 1%, амп. 2 мл, 10 шт. V	V	Уп.	16=00	3	48=00	0.03%	99.75%
66	Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №10 V	V	Уп.	47=70	1	47=70	0.03%	99.78%
67	Р-р витамина В1 5% - 1,0 №10 N	N	Уп.	18=75	2	37=50	0.02%	99.80%
68	Р-р витамина В6 5% - 1,0 №10 N	N	Уп.	16=40	2	32=80	0.02%	99.82%
69	Мерказолил таб 5 мг, 100 шт. V	V	Уп.	30=50	1	30=50	0.02%	99.84%
70	Фолиевая кислота таб 1 мг, 50 шт. N	N	Уп.	27=00	1	27=00	0.02%	99.86%
71	Витамин В12 р-р для инъекций 0.05% амп. 1мл №10 N	N	Уп.	17=50	1	17=50	0.01%	99.92%

По клинической значимости препараты делятся на:

· V - жизненно-важные, для спасения жизни;

· E - необходимые, для лечения опасных, но серьезных заболеваний;

· N - второстепенные, для лечения легких заболеваний, сомнительной эффективности, дорогие с симптоматическими показаниями.

Полученные данные заносятся в таблицу 3.

Таблица 3.

Распределение медикаментов по степени их необходимости

Объём финансирования по группам медикаментов	№ строки	Распределение медикаментов по степени их необходимости
		V %	N %
А - 79,5 %	01	64,6 %	14,9 %
В - 15,48 %	02	10,6 %	4,9 %
С - 5,02%	03	3,0%	2,0 %
Итого: 100%		78,2 %	21,8 %

Выводы: по результатам VEN-анализа имеет место нерациональное расходование денежных ресурсов, так как к препаратам класса А не должны относиться второстепенные препараты (N), которые в данном случае составляют 14,9%.

Частотный анализ

Для проведения частотного анализа в таблицу вносятся данные о числе пациентов, которым были применены данные ЛС.

№ П/п	Наименование препарата	Общее количество назначений	% от общего количества назначений
1	Мертенил 40мг №30 таб.	23	32,4
2	Метформин таблетки 1000мг №60	12	16,9
3	Октолипен 30мг/мл 10мл n10 амп.	12	16,9
4	Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт	8	11,3
5	Кардиаск 100мг n60 таб.	8	11,3
6	Лозартан-н 50мг/12,5мг n30 таб	8	11,3
7	Кардиомагнил таблетки 75 мг, №100	7	9,9
8	Новомикс 30 пенфилл 100ме/мл 3мл n5карт.	7	9,9
9	Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.	7	9,9
10	Конкор таблетки 5 мг, 50 шт.	5	7
11	Конвалис 300мг n50 капс.	5	7
12	Мильгамма 2мл в амп. №10	5	7
13	Новорапид® пенфилл® р-р для в/в и п/к введ. 100 ед/мл, картр., 3 мл №5	5	7
14	Р-р цефазолина 1,0	5	7
15	Левемир флекспен 100ед/мл 3мл n5	4	5,6
16	Ферретаб капсулы 150мг , 30 шт.	4	5,6
17	Хумалог раствор для инъекций 100 ме/мл 3 мл, картриджи 5 шт	4	5,6
18	Эгилок таблетки 100 мг, 60 шт.	4	5,6
19	Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №10	3	4,2
20	Лантус® р-р для п/к введ. 100 ме/мл, картр., 3 мл №5	3	4,2
21	Нейромультивит таблетки 500мг, 20 шт	3	4,2
22	Тебантин 300мг 50 шт.	3	4,2
23	Фуросемид раствор для инъекций 1% , 2 мл, 10 шт.	3	4,2
24	Актрапид hm раствор для инъекций 100 ме/мл, 10мл	2	2,8
25	Амлодипин 10мг n30 таб.	2	2,8
26	Аторис 40мг n30 таб.	2	2,8
27	Апидра солостар 100ме/мл 3мл n5 шприц-ручка	2	2,8
28	Р-р витамина в1 5% - 1,0 №10	2	2,8
29	Р-р витамина в6 5% - 1,0 №10	2	2,8
30	Глиформин табл. П.п.о. 1000 мг, №30	2	2,8
31	Табл. Глюкованс 0,5 №30	2	2,8
32	Индапамид таблетки 2.5 мг, 30 шт.	2	2,8
33	Инсуман® рапид гт р-р д/ин. 100 ме/мл, картр., 3 мл №5	2	2,8
34	Курантил таблетки покрытые оболочкой 25 мг, 120 шт.	2	2,8
35	Сиофор таблетки покрытые оболочкой 1000 мг, 60 шт.	2	2,8
36	Торвакард таб 10мг №90	2	2,8
37	Трайкор таблетки п/о 145мг 30 шт.	2	2,8
38	Эутирокс таблетки 100 мкг, 100 шт.	1	1,4
39	Верошпирон таблетки 25 мг, 20 шт.	1	1,4
40	Цистон таблетки, 100 шт.	1	1,4
41	Церебролизин амп 10 мл, 5 шт	1	1,4
42	Фолиевая кислота таблетки 1 мг, 50 шт.	1	1,4
43	Финлипсин таблетки ретард 200 мг, 50 шт.	1	1,4
44	Фосфоглив лиофизат для инъекций, для введения внутревенно, 2,5 г, 5 шт.	1	1,4
45	Феназепам таблетки 1 мг, 50 шт.	1	1,4
46	Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл	1	1,4
47	Тирозол таблетки покрытые оболочкой 5 мг, 50 шт.	1	1,4
48	Симгал таблетки 40 мг, 28 шт.	1	1,4
49	Омез капсулы 20 мг, 30 шт.	1	1,4
50	Панангин раствор для инъекций 10 мл, амп 5 шт.	1	1,4
51	Норбактин таблетки покрытые оболочкой 400 мг, 10 шт.	1	1,4
52	Но-шпа раствор для инъекций 40 мг/мл, 2 мл 5 шт.	1	1,4
53	Нолицин таблетки 400 мг, 20 шт.	1	1,4
54	Микардис таблетки 40 мг, 14 шт.	1	1,4
55	Моночинкве ретард капсулы ретард, 50 мг, 30 шт.	1	1,4
56	Л-тироксин 75мкг n100 таб.	1	1,4
57	Мерказолил таблетки 5 мг, 100 шт.	1	1,4
58	Лориста 100мг n30 таб.	1	1,4
59	Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №10	1	1,4
60	Йодомарин 200 таблетки 0.2 мг, 100 шт.	1	1,4
61	Инсуман базал гт Суспензия для инъекций, 100 ед/мл, 3 мл, 5 шт.	1	1,4
62	Диабетон мв 60мг n30 таб.	1	1,4
63	Глюкофаж лонг 500мг n60 таб.	1	1,4
64	Глимекомб 40мг+500мг n30	1	1,4
65	Галвус мет 50мг+500мг n30 таб.	1	1,4
66	Витамин в12 раствор для инъекций 0.05% ампулы 1мл №10	1	1,4
67	Вессел-дуэ-ф раствор для инъекций 600 ед 2 мл, амп 10 шт	1	1,4
68	Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №10	1	1,4
69	Вазилип табл. 20 мг, 14 шт.	1	1,4
70	Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт	1	1,4
71	Р-р актовегина 2,0 №25	1	1,4

Препараты - лидеры в данном исследовании составляют от 30 до 100% всех назначений (9 препаратов), препараты средней частоты назначений составляют от 10 до 30% (13 препаратов) и препараты - аутсайдеры - до 10% (49 препаратов).

Выводы: к препаратам - лидерам относятся лекарственные средства, несоответствующие основным стандартам фармакотерапии ОА, имеет место нерациональное использование денежных ресурсов.

3. Практические рекомендации

Следует обратить внимание на нерациональное расходование денежных средств на препараты класса А, не относящиеся к списку ЖНВЛС и имеющих высокую стоимость.

Также необходимо назначать препараты, соответствующие как стандартам лечения данного заболевания, так и оптимальному расходу бюджетных средств.

Заключение

Главная цель лечения больного любой формой диабета -- снизить содержание сахара в крови, нормализовать по возможности все виды обмена в организме, предупредить развитие тяжелых осложнений[7].

Средства лечения различны в зависимости от типа заболевания. Страдающим инсулинозависимым (I типом) диабета необходимы инъекции инсулина. Больным II типом диабета назначают сахароснижающие препараты; иногда удается нормализовать сахар в крови одной только диетой.

Диетотерапия -- это краеугольный камень в лечении больных сахарным диабетом независимо от его клинической формы. Каждому пациенту с учетом массы его тела, возраста, пола, физических нагрузок следует строго рассчитывать калорийность рациона, содержание в нем углеводов, белков и жиров, микроэлементов и витаминов. Этому мы также постараемся обучить наших пациентов.

Благотворное влияние на состояние больного оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений происходит усиленное окисление в мышечной ткани глюкозы, поступающей из крови, а следовательно, уменьшается содержание сахара в крови. Вот почему страдающим диабетом в любом возрасте необходима физическая нагрузка. Рассчитать ее, составить комплекс упражнений поможет врач.

Приложение 1

ФИО, возраст	Дата поступления /выписки	Полный клинический диагноз	Назначаемые препараты	Дата назначения /отмены
Пациент №1 62 года	21.02.13 04.03.13	Сахарный диабет 2 тип (инсулинопотребный)	Глиформин табл. 1000мг	21.02.13 04.03.13
			Октолипен табл. 600мг	21.02.13 04.03.13
			Мертенил 20 мг	21.02.13 04.03.13
			Кардиаск 100мг	21.02.13 04.03.13
			Лозартан Н 1 таб	21.02.13 04.03.13
			Конкор 5 мг	21.02.13 04.03.13
			Фосфоглив 2.5 гр в/в	21.02.13 04.03.13
			Винпоцетин 2 гр в/в	21.02.13 04.03.13
			Новомикс 30	21.02.13 04.03.13
Пациент № 2 48 лет	28.02.13-12.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)	Новомикс 30	28.02.13-12.03.13
			Лантус	28.02.13-12.03.13
			Октолипен табл. 600мг в/в	28.02.13-12.03.13
			Кардиаск 100мг	28.02.13-12.03.13
			Тавегил 1 гр	28.02.13-12.03.13
			Эглонил 1 гр	28.02.13-12.03.13
			Лозартан Н 1 таб 50 мг	28.02.13-12.03.13
			Эгилог 25 мг	28.02.13-12.03.13
Пациент № 3 № 3 61 год	28.02.13-12.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)	Новомикс 30	28.02.13-12.03.13
			Тиоктацид 600 мл	28.02.13-12.03.13
			Мильгамма 1 таб	28.02.13-12.03.13
			Глюкофаж-Лонг 500 мг	28.02.13-12.03.13
			Панангин 1гр	28.02.13-12.03.13
			Вазилипт 20мг	28.02.13-12.03.13
Пациент № 3 № 4 61 год	01.03.13-15.03.13	Сахарный диабет 1 типа	Хумалог	01.03.13-15.03.13
			Курантил 1 таб	01.03.13-15.03.13
			Фуросемид 2.0 в/в	01.03.13-15.03.13
			Октолипен табл. 600мг	01.03.13-15.03.13
			Мертенил 20 мг	01.03.13-15.03.13
			Кардиаск 100мг	01.03.13-15.03.13
Пациент № 3 № 5 48 лет	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)	Метформин 1000 мг	04.03.13-14.03.13
			Октолипен табл. 600мг	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
			Кардиаск 100мг	04.03.13-14.03.13
			Нолицин 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Диклофенак 3,0	04.03.13-14.03.13
			Цифрозолин 1,0	04.03.13-14.03.13
			Венофер 5,0 № 3	04.03.13-14.03.13
			Аргифер 5,0 № 3	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 6 58 лет	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)	Октолипен табл. 600мг	04.03.13-14.03.13
			Инсуман базал	04.03.13-14.03.13
			Инсуман рапид	04.03.13-14.03.13
			Тиоктацид 600 мл	04.03.13-14.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
			Амлопидин 5 мг	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 7 41 год	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 1 типа	Октолипен табл. 600мг	04.03.13-14.03.13
			Витамин В1, В6 2 мг в/м	04.03.13-14.03.13
			Кардиаск 100мг	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
			Вессел-Дуэ-Ф 2 мл	04.03.13-14.03.13
			Индопамид 2,5 мг	04.03.13-14.03.13
			Фуросемид 2 мл	04.03.13-14.03.13
			Цифразолин 1 мг	04.03.13-14.03.13
			Ферритаб 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Фолиевая кислота 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Лазортан 50 мл таб	04.03.13-14.03.13
			Феназепам Ѕ таб	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 8 52 год	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа	Диамерид 7 мг	04.03.13-14.03.13
			Сиофор 100 мг	04.03.13-14.03.13
			Берлитион 600 мг	04.03.13-14.03.13
			Лозартан Н 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 9 41год	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Метформин 1000 мг	04.03.13-14.03.13
			Октолипен табл. 600мг	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
			Кардиаск 100мг	04.03.13-14.03.13
			Конвалис 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Цефазолин 1 мг таб	04.03.13-14.03.13
			Бромгексин 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Хумалог	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 10 53 года	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Новорапид	04.03.13-14.03.13
			Глиформин табл. 1000мг	04.03.13-14.03.13
			Сулодексид 2 гр	04.03.13-14.03.13
			Микардис 1 таб	04.03.13-14.03.13
			Эутирокс 100 мкг	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 11 54 года	04.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Апидра	04.03.13-14.03.13
			Метформин 100	04.03.13-14.03.13
			Лориста	04.03.13-14.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	04.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	04.03.13-14.03.13
			Тиоктацид 600 мл	04.03.13-14.03.13
			Конвалис 1 таб	04.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 12 64 года	05.03.13-14.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)	Новолекс 30	05.03.13-14.03.13
			Лозартан Н 1 таб	05.03.13-14.03.13
			Норбактим 1 таб	05.03.13-14.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	05.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	05.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 13 52 года	05.03.13-15.03.13	Сахарный диабет 1 типа	Хумалог	05.03.13-14.03.13
			Эгилок 12.5 мг	05.03.13-14.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	05.03.13-14.03.13
			Мертенил 20 мг	05.03.13-14.03.13
			Тиоктацид 600 мл	05.03.13-14.03.13
			Тебантин 1 таб	05.03.13-14.03.13
Пациент № 3 № 14 44 года	06.03.13-18.03.13	Сахарный диабет 1типа	Хумалог	06.03.13-18.03.13
			Тирозол 5 мг	06.03.13-18.03.13
			Эгилок 25 мг	06.03.13-18.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	06.03.13-18.03.13
			Ферритаб 1 таб	06.03.13-18.03.13
			Тиоктацид 600 мл	06.03.13-18.03.13
			Тебантин 1 таб	06.03.13-18.03.13
Пациент № 3 № 15 54 года	06.03.13-15.03.13	Сахарный диабет 2 типа	Метформин 1000 мг	06.03.13-15.03.13
			Диабетон МВ 60 мг	06.03.13-15.03.13
			Октолипен табл. 600мг	06.03.13-15.03.13
			Мертенил 20 мг	06.03.13-15.03.13
			Кардиаск 100мг	06.03.13-15.03.13
			Лазартан Н 1 таб	06.03.13-15.03.13
			Диклофенак 3 гр в/м	06.03.13-15.03.13
			Конвалис 1 таб	06.03.13-15.03.13
Пациент № 3 № 16 52 год	06.03.13-16.03.13	Сахарный диабет 2 типа (инсулинопортебный)	Левемир	06.03.13-16.03.13
			Берлитион 600 мг	06.03.13-16.03.13
			Мильгамма 1 таб	06.03.13-16.03.13
			Мертенил 20 мг	06.03.13-16.03.13
			Конкор 5 мг	06.03.13-16.03.13
			Торвакард 10 мг	06.03.13-16.03.13
Пациент № 3 № 17 61 год	07.03.13-16.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Новомикс 30	07.03.13-16.03.13
			Метформин 1000 мл	07.03.13-16.03.13
			Индопамид 1 таб	07.03.13-16.03.13
			Кардиомагнил 150 мл	07.03.13-16.03.13
			Мертенил 40 мг	07.03.13-16.03.13
			Тебантин 1 таб	07.03.13-16.03.13
			Уролесан 1 таб	07.03.13-16.03.13
			Но-Шпа 2 таб	07.03.13-16.03.13
			Цистон 2 таб	07.03.13-16.03.13
Пациент № 3 №1 8 29 год	07.03.13-16.03.13	Сахарный диабет 1 типа Впервые выявленный	Октолипен табл. 600мг	07.03.13-16.03.13
			Витамин В1, В6 2 мг в/м	07.03.13-16.03.13
			Витамин В12 500 мг в/м	07.03.13-16.03.13
			Мертенил 20 мг	07.03.13-16.03.13
			Новорапид	07.03.13-16.03.13
			Нейромультивит 1 таб	07.03.13-16.03.13
Пациент № 3 № 19 67 лет	07.03.13-16.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Метформин 1000 иг	07.03.13-16.03.13
			Октолипен табл. 600мг	07.03.13-16.03.13
			Мертенил 20 мг	07.03.13-16.03.13
			Диклофенак 3,0 в/м	07.03.13-16.03.13
			Конвалис 1 таб	07.03.13-16.03.13
			Цефазолин 1,0	07.03.13-16.03.13
			Актрапид	07.03.13-16.03.13
Пациент № 3 № 20 64 года	07.03.13-15.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Сиофор 100 мг	07.03.13-15.03.13
			Новомикс 30	07.03.13-15.03.13
			Берлитион 600 мг	07.03.13-15.03.13
			Мильгамма 1 таб	07.03.13-15.03.13
			Аторис 40 мг	07.03.13-15.03.13
			Трайкор 145 мг	07.03.13-15.03.13
Пациент № 3 № 21 57 лет	07.03.13-18.03.13	Сахарный диабет 2 типа	Глимекомб 1 таб	07.03.13-18.03.13
			Глюкованс 5х500 мл	07.03.13-18.03.13
			Метформин 1000 мг	07.03.13-18.03.13
			Конкор 2, 5 мл	07.03.13-18.03.13
			Кардиомагнил 75мл	07.03.13-18.03.13
			Трайкор 145 мг	07.03.13-18.03.13
			Тиоктацид 600 мл	07.03.13-18.03.13
Пациент № 3 № 22 61 год	07.03.13-13.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Инсуман рапид	07.03.13-13.03.13
			Октолипен табл. 600мг	07.03.13-13.03.13
			Метформин 1000	07.03.13-13.03.13
			Верошпирон 25 мг	07.03.13-13.03.13
			Моночинкве ретарт 1 таб	07.03.13-13.03.13
Пациент № 3 № 23 61 год	07.03.13-18.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Новомикс 30	07.03.13-18.03.13
			Метформин 1000	07.03.13-18.03.13
			Тиоктацид 600 мл	07.03.13-18.03.13
			Аторис 40 мг	07.03.13-18.03.13
			Мертенил 20 мг	07.03.13-18.03.13
Пациент № 3 № 24 41 год	07.03.13-18.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Левемир	07.03.13-18.03.13
			Апидра	07.03.13-18.03.13
			Галвус-мет	07.03.13-18.03.13
			Метформин 500 мг	07.03.13-18.03.13
			Берлитион 600 мг	07.03.13-18.03.13
			Лозартан 50 мг	07.03.13-18.03.13
			Мертинил 40 мг	07.03.13-18.03.13
Пациент № 3 № 25 24 года	11.03.13-19.03.13	Сахарный диабет 1 типа	Новорапид	11.03.13-19.03.13
			Лантус	11.03.13-19.03.13
			Берлитион 600 мг	11.03.13-19.03.13
			Мильгамма 1 таб	11.03.13-19.03.13
			Йодомарин 200 мкг	11.03.13-19.03.13
			Мертенил 20 мг	11.03.13-19.03.13
Пациент № 3 № 26 44 года	11.03.13-20.03.13	Сахарный диабет 1 типа	Новорапид	11.03.13-20.03.13
			Левимир	11.03.13-20.03.13
			Берлитион 600 мг	11.03.13-20.03.13
			Мильгамма 1 таб	11.03.13-20.03.13
			Нейромультивит 1 таб	11.03.13-20.03.13
			Конвалис 1 таб	11.03.13-20.03.13
			Лозартан 100 мг	11.03.13-20.03.13
			Симгал 40 мг	11.03.13-20.03.13
Пациент № 3 № 27 61 год	11.03.13-21.03.13	Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)	Протафан	11.03.13-21.03.13
			Актрапид	11.03.13-21.03.13
			Метформин 1000	11.03.13-21.03.13
			Кардиаск 100мг	11.03.13-21.03.13
			Фуросемид 2 мл в/в	11.03.13-21.03.13
			Цефазолин 1.0 в/м	11.03.13-21.03.13
Пациент № 3 № 28 61 год	11.03.13-21.03.13	Сахарный диабет 2 типа	L-тироксин 75-100 мл	11.03.13-21.03.13
			Октолипен табл. 600мг	11.03.13-21.03.13
			Мертенил 20 мг	11.03.13-21.03.13
			Новорапид	11.03.13-21.03.13
			Ферритаб 1 таб	11.03.13-21.03.13
			Омез	11.03.13-21.03.13
Пациент № 3 № 29 63 года	12.03.13-21.03.13	Сахарный диабет 1 типа ( инсулинопотребный)	Лантус	12.03.13-21.03.13
			Глюкованс 5/50 4 таб	12.03.13-21.03.13
			Кавинтон 4,0 мг в/в	12.03.13-21.03.13
			Церебролизин 5,0	12.03.13-21.03.13
			Актовегин 5,0	12.03.13-21.03.13
			Карведилол 1 таб	12.03.13-21.03.13
			Финлипсин Ѕ таб	12.03.13-21.03.13
			Мертенил 20 мг	12.03.13-21.03.13
			Нормодипин 5 мг	12.03.13-21.03.13

Подобные документы

• Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

  Этиология сахарного диабета, его ранняя диагностика. Тест на толерантность к глюкозе. Распространенность сахарного диабета в России. Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом". Памятка для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета".
  
  курсовая работа [1,7 M], добавлен 16.05.2017
  

• Клинико-фармакологический подход к выбору групп и конкретных лекарственных препаратов для терапии сахарного диабета

  Особенности протекания и симптомы сахарного диабета. Прибор для замера уровня глюкозы в крови. Лечение сахарного диабета легкой и средней тяжести. Диета и медикаментозная терапия. Клинико-фармакологические подходы к лечению сахарного диабета I типа.
  
  реферат [144,7 K], добавлен 21.07.2014
  

• Все о сахарном диабете

  Классификация диабета: несахарный и сахарный. Клиническое значение метаболического синдрома. Непереносимость глюкозы во время беременности. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Типы сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014
  

• Биохимическое исследование ювенильного сахарного диабета 1 типа

  Осложнения сахарного диабета и их мониторинг. Гипогликемические состояния, их описание. Биохимическое исследование глюкозы в крови. Критерии диагностики сахарного диабета. Исследование суточной мочи на глюкозурию. Альбумин в моче (микроальбуминурия).
  
  курсовая работа [217,4 K], добавлен 18.06.2015
  

• Лабораторная диагностика сахарного диабета

  Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Изучение факторов риска и причин развития. Признаки сахарного диабета и его проявления. Три степени тяжести заболевания. Методы лабораторных исследований.
  
  курсовая работа [179,2 K], добавлен 14.03.2016
  

• Принципы лечения сахарного диабета

  Особенности лечения сахарного диабета I типа. Использование диетотерапии, физической нагрузки, инсулинотерапии. Критерии компенсации сахарного диабета. Рекомендации по режиму физических нагрузок. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи).
  
  презентация [2,4 M], добавлен 23.09.2016
  

• Первичная профилактика сахарного диабета II типа

  Задачи, методы и средства профилактики сахарного диабета. Избыточная масса тела и ожирение - основная причина распространения заболеваемости сахарным диабетом. Особенности сахарного диабета II типа. Формирование концепции здорового образа жизни населения.
  
  презентация [8,9 M], добавлен 10.09.2013
  

• Патофизиология сахарного диабета

  Этиология и патогенез сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с нарушением усвоения глюкозы и недостаточностью гормона инсулина. Нарушения обмена веществ при панкреатической и внепанкреатической формах диабета, инсулинорезистентность.
  
  презентация [571,3 K], добавлен 25.05.2019
  

• Все о сахарном диабете

  Понятие и причины возникновения сахарного диабета. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Причины и последствия гипогликемии. Диагностика, осложнения, методы лечения несахарного диабета.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 02.05.2014
  

• Фитотерапия в комплексном лечении сахарного диабета II типа

  Рассмотрение причин развития сахарного диабета; острые и хронические осложнения заболевания. Последствия дефицита инсулина в организме человека. Обоснование эффективности компонентов фитотерапии в комплексном лечении сахарного диабета второго типа.
  
  презентация [7,2 M], добавлен 06.05.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам