Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Чаще всего пациенты, страдающие язвенной болезнью, предъявляют следующие жалобы:

- боль в животе,

- тошнота,

- рвота,

- изжога,

- отрыжка,

- запоры спастического характера,

- нарушение сна,

- повышенная раздражительность.

Затем необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо определить его состояние, положение в постели, состояние сознания, телосложения, поведения, контактность.

После сбора субъективных и объективных данных их еще раз следует проверить, чтобы убедиться в их точности. Затем данные обследования группируют и выделяют те, на которые в первую очередь следует обратить внимание. Все заносят в сестринскую историю болезни.

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:

1. семейный анамнез (генетическая предрасположенность);

2. наличие хронических заболеваний (хронический гастрит, дуоденит);

3. данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента);

4. наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);

5. употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);

6. данные о питании пациента (неправильное питание).

В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Потребность - это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Существует несколько классификаций потребностей. Согласна классификации американской медицинской сестры Вирджинии Хендерсон, у данного пациента нарушены следующие жизненно важные потребности: питание и употребление жидкости, физиологические отправления, сон и отдых, поддержание температуры тела и возможность ее регулирования, соблюдение личной гигиены, обеспечение собственной безопасности, отдых и развлечения, потребность в получении информации.

На втором этапе сестринского процесса устанавливаются и формулируются сестринские проблемы пациента. Цель данного этапа сложна и многообразна. Она заключается, во - первых, в определении проблем, возникающих у пациента как своего рода ответные реакции организма на его состояние, в том числе и болезнь. Во - вторых, в установлении факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем. В - третьих, в выявлении сильных сторон пациента, которое способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.

Проблемы могут быть: физиологические: (неправильное питание, острая боль, запор, слабость); психологические (дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, нарушение режима питания), неумение преодолевать стресс, незнание факторов риска язвенной болезни, непонимание необходимости изменить образ жизни, беспокойство по поводу исхода заболевания, незнание осложнений язвенной болезни, дефицит знаний о язвенной болезни, непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств); социальные (чрезмерное употребление алкоголя, курение (20 сигарет в день); духовные.

Различают также проблемы настоящие (те, которые беспокоят пациента в данный момента) и потенциальные (которые еще не существуют, но могут появится с течением времени) (Приложение 4).

Таким образом, медсестра должна уловить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния пациента и постараться в пределах своей сестринской компетенции ему помочь. Задайте себе вопрос: «Что я, как медицинская сестра, могу сделать для облегчения состояния этого больного?»

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает в сестринскую историю болезни все проблемы пациента. Затем устанавливает приоритеты. Приоритетные - это первоочередные, самые важные проблемы пациента.

Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и распределения времени и сил медсестры, их не должно быть много.

На 3 этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в сестринском документе.

Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.

План сестринских вмешательств по приоритетной проблеме: боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение боли до 5 баллов к концу 3 дня пребывания в стационаре, вследствие проведенных мероприятий.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боль в эпигастральной области к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.

Планирование	Мотивация
1.Обеспечить лечебно-охранительный режим.	1. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а.	2. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обеспечить и обучить приему лекарственных препаратов по назначению врача.	3. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективного действия препаратов.
4. Провести повторную оценку боли по 10-ти бальной шкале.	4. Для фиктивности проводимых вмешательств.
5. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	5. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
6. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	6. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов.	8. Для повышения иммунных сил организма.
9. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула), 3 раза в день: 08:00, 13:00, 17:00.	9. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Настоящая проблема: рвота, возникающая после приёма пищи.

Краткосрочная цель: у пациента прекратится рвота к концу 2 дня пребывания в стационаре, после проведенного лечения.

Планирование	Мотивация
1. Обеспечение лечебно-охранительного режима.	1. Для психологического и эмоционального спокойствия.
2. Придать удобное положение пациенту при рвоте.	2. Для предупреждения аспирации рвотных масс.
3. Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.	3. Для предупреждения аспирации рвотных масс.
4. Обеспечить пациенту обильное питье.	4. Для восстановления потерянной жидкости и предотвращения обезвоживания.
5. Обучить пациента методике расслабления и глубокому дыханию.	5. Для урежения позывов и рвоты.
6. Обеспечить применение противорвотных средств по назначению врача.	6. Для прекращения рвоты.

Настоящая проблема: отсутствие аппетита.

Краткосрочная цель: у пациента улучшится аппетит, к концу первой недели пребывания в стационаре, после проведенного лечения.

Долгосрочная цель: у пациента восстановится аппетит, к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.

Планирование	Мотивация
1. Обеспечить пациента диетическим питанием с повышенным содержанием витаминов в соответствии с диетой № 1а.	1. Для улучшения питания пациента.
2. Провести беседу с родственниками о необходимости обеспечения пациента продуктами питания, содержащими витамины.	2. Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита витаминов в организме.
3. Обеспечить пациенту свежим воздухом (проветривание помещений).	3. Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Дать рекомендации по приему горечей пищи.	4. Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5.Наблюдать за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД, 3 раза в день: 08:00, 13:00, 17:00.	5. Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно -сосудистой системы.
6. Контролировать деятельность кишечника.	6. С целью предупреждения запоров.
7. Осуществлять уход за полостью рта.	7. Для предупреждения аспирации рвотных масс.

Настоящая проблема: изжога, связанная с повышенной кислотностью.

Краткосрочная цель: у пациента не будет изжоги через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

Долгосрочная цель: пациент не будет ощущать изжоги к моменту выписки из стационара после проведённых мероприятий.

Планирование	Мотивация
1. Обеспечение лечебно-охранительного режима.	1. Для психологического и эмоционального спокойствия.
2. Обеспечить прием стакана теплого молока, щелочной минеральной воды без газа.	2. Для понижения кислотности желудочного сока
3. Обеспечить пациенту лекарственные препараты в соответствии с назначением врача.	3. Для уменьшения изжоги.
4. Рекомендовать пациенту отказаться от приема продуктов, вызывающих изжогу.	4. Для предотвращения приступов изжоги.
5. Беседа с пациентом о причинах возникновения изжоги.	5. Для повышения информирования пациента.

Настоящая проблема: слабость, вследствие нарушения пищеварения и вынужденного ограничения в питании.

Краткосрочная цель: у пациента снизится слабость к концу недели пребывания в стационаре, после проведенного лечения.

Долгосрочная цель: Пациент не будет испытывать чувство слабости к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.

Планирование	Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.	1. Для восстановления работоспособности, активации защитных сил.
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	2. Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.	3. Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.	4. Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.	5. Для улучшения микроциркуляции в легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.	6. Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.

Настоящая проблема: отсутствие знаний о мерах профилактики запоров.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня после проведённой беседы.

Планирование	Мотивация
1. Провести беседу с пациентом о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Порекомендовать специальную литературу по этому вопросу.	1. Право пациента на информированное согласие.
2. Порекомендовать включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.	2. Данные продукты обладают послабляющим эффектом.
3. Порекомендовать добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей.	3. Стимуляция работы кишечника.
4. Порекомендовать употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.	4. Нормализация консистенции стула.
5. Порекомендовать выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.	5. Стимуляция работы кишечника.

Настоящая проблема: тревога, связанная с дефицитом знаний о своем заболевании.

Краткосрочная цель: у пациента не будет тревоги, связанной с дефицитом знаний о своем заболевании после проведенной психологической беседы.

Планирование	Мотивация
1. Провести беседу с пациентом об особенностях течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.	1. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.
2. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.	2. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.
3. Рассказать пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении.	3. Объяснить, что поддерживающие курсы антацидных препаратов можно применять на дому.
4. Познакомить пациента с человеком, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, но полностью адаптированным к своему заболеванию.	4. Положительное влияния чужого примера.
5.Провести беседу с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.	5.Обеспечение психологической поддержки родственников.
6. Подобрать популярную литературу о данном заболевании.	6.Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

На 4 этапе сестринского процесса осуществляется реализация плана ухода. После того, как план ухода уже выработан, медсестра приступает к его выполнению, т.е. проводит то или иное сестринское вмешательство. Выполняет врачебные назначения, готовит пациентов к различным исследованиям, осуществляет забор биологического материала на следование, организует необходимые консультации, при необходимости обучает пациентов и членов его семьи.

Целью данного этапа является обеспечение соответствующего ухода за пациентами, оказание помощи в выполнение жизненных потребностей. На данном этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и успокаивает его. По мере того, как выполняются сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни (Приложение 6).

На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводится медсестрой постоянно, что требует от медсестры знаний, умений мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми.

В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Краткосрочные цели	Долгосрочные цели	Оценка эффективности
Краткосрочная цель: пациент отметит снижение боли до 5 баллов к концу 3 дня пребывания в стационаре, вследствие проведенных мероприятий.	Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боль в эпигастральной области к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.	Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, Цель достигнута. Оценка +.
Краткосрочная цель: у пациента прекратится рвота к концу 2 дня пребывания в стационаре, после проведенного лечения.		Оценка эффективности: цель и ожидаемые результаты достигнуты; рвота исчезла. Оценка +.
Краткосрочная цель: у пациента улучшится аппетит, к концу первой недели пребывания в стационаре, после проведенного лечения.	Долгосрочная цель: у пациента восстановится аппетит, к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.	Оценка эффективности: у пациента появился аппетит, пациент соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств. Цель достигнута. Оценка +.
Краткосрочная цель: у пациента не будет изжоги через 40 минут после приёма лекарственного препарата.	Долгосрочная цель: пациент не будет ощущать изжоги к моменту выписки из стационара после проведённых мероприятий.	Оценка эффективности: цель и ожидаемый результат достигнуты. У пациента не отмечается изжога. Оценка +.
Краткосрочная цель: у пациента снизится слабость к концу недели пребывания в стационаре, после проведенного лечения.	Долгосрочная цель: Пациент не будет испытывать чувство слабости к моменту выписки из стационара, после проведенного лечения.	Оценка эффективности : пациент чувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута. Оценка +.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня после проведённой беседы.		Оценка эффективности: пациент демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута. Оценка +.

3.2 Реабилитация

Медицина располагает в настоящее время эффективными средствами лечения язвенной болезни, и при правильно проводимом курсе лечения, при соблюдении всех гигиенических рекомендации можно добиться стойкого улучшения или как называют врачи, ремиссии, когда пациента можно считать практически здоровым.

Соблюдение в последующем рационального режима, целесообразной диеты позволит не только месяцы, но и годы сохранять хорошее состояние без признаков обострения [5].

Для получения таких хороших результатов, необходимо проводить комплексное лечение, то есть сочетать лечение медикаментозное с диетическим, физиотерапевтическим и другими видами лечения.

В реабилитационные центры направляются больные для проведения заключительного этапа восстановительной терапии. Проводимое лечение здесь направлено на мобилизацию адаптационно - приспособленных возможностей организма, закрепление достигнутых в стационаре или поликлинике сдвигов, повышение работоспособности, завершение подготовки больного к активной профессионально - общественной деятельности.

В комплекс входит:

1. диетическое лечение, направленное на дальнейшее расширение рациона, используя тренирующий эффект;

2. лечебная гимнастика в зале и в бассейне с подбором индивидуальных двигательных режимов;

3. использование местной питьевой минеральной воды;

4. бальнео - грязелечение;

5. физиотерапевтические процедуры;

6. продолжение медикаментозного лечения с постепенным уменьшением дозировки препаратов до полной отмены или до перевода на профилактизирующие дозы (если принято решение о проведении профилактики);

7. психотерапевтические воздействия с целью поднятия эмоционального тонуса, борьбы с вредными привычками, улучшения сна, осуществления психологической подготовки больного к трудовой деятельности.

Реабилитацию язвенной болезни входит лечебная физкультура. ЛФК при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислительно - восстановительные процессы, положительно влияет на нервнопсихическое состояние больного.

При выполнении физических упражнений щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2 - 5 дней после прекращения острой боли.

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10 - 15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление.

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя.

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к назначению ЛФК: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.).

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия ЛФК сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8 - 12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из И.П. лёжа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лёжа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15 - 18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5 - 2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2 - 3 км в день, ходьба по лестнице - до 4 - 6 этажей, желательно прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20 - 25 мин.

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 6.

При лечении желудочно - кишечных заболеваний широкое применение нашли немедикаментозные методы. Наибольшее распространение получил массаж. Он оказывает противовоспалительное действие, нормализует психоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные процессы в тканях и др. Чаще всего применяется классический массаж.

Поскольку при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходят сезонные обострения, массаж проводят в подострой фазе или в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии I, II и III стадии легкой, средней и тяжелой степени.

Методика проведения массажа при язвенной болезни желудка представлена в приложении 7.

Использование физиотерапии при язвенной болезни желудка являются актуальными в настоящее время. Основные принципы использования физиотерапии в лечении больных язвенной болезнью:

1. выбор мягко действующих процедур;

2. применение небольших дозировок;

3. постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

4. рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями.

Методы применения физиотерапии представлены в приложении 8.

Также, при язвенной болезни желудка помогает музыкотерапия. Доказано, что музыка может многое. Спокойная и мелодичная, она поможет быстрее и лучше отдохнуть, восстановить силы; бодрая и ритмичная поднимает тонус, улучшает настроение. Музыка снимет раздражение, нервное напряжение, активизирует мыслительные процессы и повышает работоспособность.

О лечебных свойствах музыки было известно давно. В VI в. до н.э. великий древнегреческий мыслитель Пифагор применял музыку в лечебных целях. Он проповедовал, что здоровая душа требует здорового тела, а то и другое - постоянного музыкального воздействия, сосредоточения в себе и восхождения к высшим областям бытия. Ещё более 1000 лет назад Авиценна в качестве лечения рекомендовал диету, труд, смех и музыку.

По физиологическому действию мелодии могут быть успокаивающими, расслабляющими или тонизирующими, бодрящими.

Расслабляющий эффект полезен при язвенной болезни желудка.

Чтобы музыка оказывала оздоровительный эффект, её нужно слушать таким образом:

1. лечь, расслабиться, закрыть глаза и полностью погрузиться в музыку;

2. постараться избавиться от любых мыслей, выраженных словами;

3. вспоминать только о приятных моментах в жизни, причём эти воспоминания должны носить образный характер;

4. записанная музыкальная программа, должна длиться не менее 20-30 мин, но не более;

5. не следует засыпать;

6. после прослушивания музыкальной программы рекомендуется проделать дыхательную гимнастику и несколько физических упражнений [3].

Таким образом, нелекарственные подходы в лечении язвенной болезни представлены довольно широким спектром воздействия, что, с нашей точки зрения, должно более активно использоваться на сегодняшний день, когда лекарственные возможности ограничены высокой стоимостью препаратов. Кроме того, нефармакологические подходы лечения оказывают выраженное общее воздействие, чего не удается достигнуть узконаправленным действием лекарственных препаратов, так что используя их в комплексе, мы получаем всесторонний эффект воздействия.

3.3 Школа здоровья

Основной целью здравоохранения на современном этапе является повышение доступности и качества медицинской помощи. Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к решению его собственных проблем. Эти задачи решают «Школы здоровья», созданные для лиц, больных неинфекционными заболеваниями, имеющими социальное значение, и беременных с целью профилактики внутриутробного негативного воздействия различных факторов на плод: физических, психогенных, химических, инфекционных и др., подготовки к родам, а также получения ими навыков правильного вскармливания и ухода за новорожденным ребенком.

Школы здоровья создаются для сохранения и укрепления здоровья обучающихся, восстановление адаптационных возможностей организма ребенка в процессе обучения. Все общеобразовательные школы занимаются здоровьесберегающей деятельностью. « Школа здоровья» решает эту задачу и может быть организованна во всех видах общеобразовательных учреждений, способных обеспечить комплексное решение задач по оздоровлению обучающихся о проблемах здоровья.

Школу могут посещать все больные заболеванием желудочно -кишечного тракта. В одну группу входят больные разные по возрасту и с разным стажем заболевания. Такое смешение допустимо, т.к. больные желудочно - кишечного тракта с большим стажем обмениваются опытом с недавно заболевшими, что идет последним на пользу.

Общая продолжительность цикла составляет около двух - четырех недель и включает 5 - 6 занятий. Цикл обучения основан на разработанной обучающей программе. Мы рекомендуем начинать гастро - школу в вечернее время, т.к. больные должны успевать на занятия после работы. Продолжительность одного занятия около 1часа. Частота занятий - 2 раза в неделю в будние дни. Расписание занятий гастро - школы должно быть вывешено на доске объявлений. На первом занятии нужно предупредить больных, что они должны задавать вопросы по мере их возникновения, не дожидаясь конца занятий. Таким образом, монолог врача перебивается вопросами и замечаниями больных и занятие быстро из лекции превращается в беседу. Желательно заранее подготовить вопросы, с которыми вы будете обращаться к аудитории, чтобы выяснить уровень информированности больных и заставить активно работать аудиторию.

На втором занятии обсуждаются вопросы заболевания. Врач рассказывает, что такое язвенная болезнь желудка, что способствует развитию язвенной болезни и ухудшает ее течение, клинику болезни, питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета является одним из наиболее важных методов лечения язвенной болезни. Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений. Сборы и народные рецепты, применяемые при язве желудка представлены в приложении 9.

Рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. Гимнастикой можно заниматься, когда у вас нет обострения. Полезны плавание, ходьба на лыжах, закаливание, массаж спины и нижних конечностей.

Таким образом, сестринский уход за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По окончании нашей исследовательской деятельности мы можем представить следующие выводы.

В структуре общей заболеваемости у детей одно из первых мест принадлежит патологии желудочно - кишечного тракта, и, согласно прогнозам, наметившийся в последнее время рост этой патологии будет сохраняться. Высокая заболеваемость, частые рецидивы, значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Основой успешного исследования данных заболеваний является высокий уровень теоретической подготовки специалиста в области анатомии желудочно- кишечного тракта. Мы можем выделить основные анатомо -физиологические особенности пищеварительной системы. Важнейшей из них является то, что желудок - это орган, обеспечивающий нормальное пищеварение и жизнедеятельность организма человека. Также немаловажно, что от нормального функционирования пищеварительной системы во многом зависят рост и развитие ребенка.

Выполнение функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, обеспечивает желудку и двенадцатиперстной кишке одно из ведущих мест в системе пищеварения. Нарушения этих функции чреваты тяжелыми заболеваниями.

Впервые возникшая у детей патология органов пищеварения в большинстве случаев приобретает непрерывно рецидивирующее и хроническое течение, а также склонность к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, страдают данными заболеваниями более шестидесяти процентов населения земного шара. По традиционному определению всемирной организации здравоохранения, язвенная болезнь - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного.

Изучив теоретические аспекты и особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, нами были составлены необходимые рекомендации для профилактики данного заболевания. Основу профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляет проведение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение осложнений, а также рецидивов в том случае, если человек уже болен.

Среди населения проводится санитарное просвещение, которое является одним из направлений профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленной на гигиеническое обучение и воспитание населения с целью его привлечения к активному участию в охране здоровья. Санитарно - просветительная работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды. В целях закрепления полученной информации выдается печатная продукция (листовки, памятки, буклеты).

При уходе за больными с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Сестринский уход за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

В ходе решения первой задачи, мы исследовали, систематизировали и проанализировали теоретический материал, представленный в литературных источниках по проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Решая вторую задачу, мы рассмотрели и проанализировали анатомо -физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, было выявлено, что от нормального функционирования пищеварительной системы в целом зависят рост и развитие ребенка.

Решая третью задачу, мы систематизировали данные по этиологии, патогенезу, клинике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Углубив и систематизировав теоретические аспекты и особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, были составлены необходимые рекомендации для профилактики данного заболевания.

Решая четвертую задачу, мы разработали план сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью, выявили необходимость проведения санитарно - просветительской работы среди населения, в частности родителей. Сестринский уход за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

Поставленные цели и задачи выполнены в полном объеме.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Баранов,А.А. Детские болезни / А.А. Баранов.-Издат. Центр «ГЭОТАР-Медиа», 2010.-250с.

2. Глыбочко П.В. и др. Первая медицинская помощь : учебник - СПб: ОИЦ Академия, 20111. Ежова, Н.В. Педиатрия : практикум: учеб. пособие / С. 101- 106.

3. Енгибарьянц, Г.В. Педиатрия с детскими инфекциями : учеб. пособие / Г.В. Енгибарьянц. - СПб: ОИЦ Академия, 2010. С. 89 - 99.

4. Еремушкин, М.А. Основы реабилитации: учебник / М.А. Еремушкин. - СПб: ОИЦ Академия, 2010. С. 76.

5. Запруднов А.М. Детские болезни: учебник /А.М.Запруднов и др. - Москва «Медицина» 2001. С. 70 - 78.

6. Корягина Н.Ю. и др., под ред. Е.З. Сопиной. Организация специализированного сестринского ухода М.: Гэотар - Медиа, 2011. С. 60 -90.

7. Лебедь В.А.Справочник по педиатрии с сестринским процессом: учебник / В.А. Лебедь./ Под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. С.90 - 92.

8. Мухина, С.А. Основы сестринского дела : практическое руководство / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Гэотар - Медиа, 2010. С. 76-89.
9. Малов, В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие / М..А. Малов - СПб: ОИЦ Академия, 2008. С. 34-36.

Электронные ресурсы

10. Осадчук М. А., Осадчук А.М., Сибряев А.А. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014.- N 1. - С.4-9.

Нормативные документы

11. Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки от 9 ноября 2012 г. № 773н



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

2. СОЭ - Скорость оседания эритроцитов

3. УЗИ - Ультразвуковое исследование

4. ЛФК - лечебная физическая культура

5. ФГДС - Фиброгастродуоденоскопия

6. ПЦР - Полимеразная цепная реакция

7. ЛГ - Легкая гимнастика

8. И.П.- Исходное положение



Приложение 1

«Диеты по Певзнеру»

Диета	Показания
Стол № 1	Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6 - 12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью
Стол № 1а	Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью
Стол № 1б	Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью
Стол №2	Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронические колиты (вне обострения)
Стол № 3	Атонические запоры
Стол № 4	Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса
Стол № 4а	Колиты с преобладанием процессов брожения
Стол № 4б	Хронические колиты в стадии затухающего обострения
Стол № 4в	Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения
Стол № 5	Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения
Стол № 5а	Хронические панкреатиты
Стол № 6	Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов
Стол № 7	Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности
Стол № 7а	Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения)
Стол № 7б	Затихание острого воспалительного процесса в почках
Стол № 8	Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет
Стол № 9	Сахарный диабет средней и легкой тяжести
Стол № 10	Заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA
Стол № 11	Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм
Стол № 12	Функциональные заболевания нервной системы
Стол № 13	Острые инфекционные заболевания
Стол № 14	Мочекаменная болезнь (фосфатурия)
Стол № 15	Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет



Приложение 2

«Неотложные мероприятия при остро возникшем желудочно - кишечном кровотечении»

При продолжении ЖКК

При отсутствии эффекта- операция



Приложение 3

«Основные проблемы на фоне язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки»

№ п/п	Настоящие	Потенциальные	Приоритетные
1.	Боли в области эпигастральной области	- иррадиация за грудину, в область сердца, поясничную область; - нарушение сна, аппетита; - раздражительность, плаксивость; - нарушение работоспособности;	боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.
2.	Отрыжка кислым	- изжога; - неприятный привкус во рту; - рвота;	боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.
3.	Наличие язвы на слизистой оболочке	- рвота «кофейной гущей»; - перфорация, пенетрация; - мелена (черный стул); - головная боль, головокружение; - снижение АД, обмороки; - боли в области эпигастрия;	боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.
4.	Запоры	- боли в животе; - интоксикация; Ощущение тяжести, распирания;	боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.



Приложение 4

«Реализация плана ухода»

Название проблемы	Реализация плана ухода
Боль в эпигастральной области, возникающая после приёма пищи.	15.04.2014 года 08:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). 15.04.2014 года в 8:00. Обеспечила пациента лекарственными средства ми с назначением врача (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столовая ложка, клацид - 1 таблетка) Мазурова. 15.04.2014 года в 09:00. Провела оценку боли по 10 - ти бальной шкале (пациент оценивает боль в 5 баллов). Мазурова. 15. 04. 2014 года в 10:00 Успокоила пациента, проветрила палату. Мазурова. 15.04.2014 года в 11:00. Проследила, чтоб питание пациента было в соответствии с назначенной диетой № 1 а. Мазурова. 15.04.2014 года в 13:00. Обеспечила пациента лекарственными средствами с назначением врача (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столовая ложка, клацид - 1 таблетка) Мазурова. 15.04.2014 года в 13:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). Мазурова. 15.04.2014 года в 13:30. Провела повторную оценку боли по 10-ти бальной школе (пациент оценил боль в 1 балл). Мазурова. 15.04.2014 года в 14:00. Объяснила пациенту суть его заболевания, рассказала о современных методах диагностики, лечении и профилактики. Мазурова. 15.04.2014 года в 16:00. Обеспечила подготовку пациента к ФГДС. Мазурова. 15.04.2014 года в 17:00. Обеспечила пациента лекарственными средствами с назначением врача (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столовая ложка, клацид - 1 таблетка) Мазурова. 15.04.2014 года в 17:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). Мазурова. 15.04.2014 года в 17:30. Провела повторную оценку боли по 10-ти бальной школе (у пациента исчезла боль). Мазурова. 15.04.2014 года в 18:00. Провела беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов. Мазурова.
Рвота, возникающая после приёма пищи.	15. 04. 2014 года в 09: 00 . Успокоила пациента, проветрила палату). Мазурова. 15.04.2014 года в 09:30. Придала удобное положение пациенту при рвоте (на бок). Мазурова . 15.04.2014 года в 10:00. Обеспечила гигиену полости рта после каждого акта рвоты. Мазурова. 15.04.2014 года в 10:30. Обеспечила пациента обильным витаминизированным питьем. Мазурова. 15.04.2014 года в 11:00. Обучила пациента методике расслабления и глубокому дыханию. Мазурова. 15.04.2014 года в 12:00. Обеспечила пациента противорвотными препаратами, по назначению врача (регидрон - 1 таблетка). Мазурова.
Отсутствие аппетита.	15.04.2014 года в 08:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). Мазурова. 15.04.2014 года в 09:30. Проконтролировала, чтоб пациент питался диетическим питанием с повышенным содержанием витаминов. Мазурова. 15.04.2014 года в 10:00. Обеспечила пациента свежим воздухом (проветривание палаты). Мазурова. 15.04.2014 года в 18:00. Провела беседу с его родственниками о продуктах, содержащих витамины, и нуждающиеся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (продукты соответствующие диете № 1а). Мазурова. 15.04.2014 года в 11:00. Дала рекомендации по приему горечей пищи. Мазурова. 15.04.2014 года в 13:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). Мазурова. 15.04.2014 года в 17:10. Контролировала деятельность кишечника (у пациента запор). Мазурова. 15.04.2014 года в 17:00. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента (пульс - 75 ударов в минуту, АД - 120/80 - правая рука, 120/90 - левая рука, температура - 36,6, характер стула - запор). Мазурова 15.04.2014 года в 17:30. Осуществляла уход за полостью рта. Мазурова.
Изжога, связанная с повышенной кислотностью.	15. 04. 2014 года в 09: 30 . Успокоила пациента, проветрила палату. Мазурова. 15.04.2014 года в 10:30. Обеспечила прием теплого молока, щелочной минеральной воды без газа. Мазурова. 15.04.2014 года в 11:00. Рекомендовала пациенту отказаться от приема продуктов, вызывающие изжогу. Мазурова. 15.04.2014 года в 11:30. Провела беседу с пациентом о причинах возникновения изжоги. Мазурова.
Слабость, вследствие нарушения пищеварения и вынужденного ограничения в питании.	17.04.2014 в 12:00. Обеспечила достаточное количество сна. Мазурова. 17.04.2014 года в 13:00. Обеспечила достаточное питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Мазурова. 17.04.2014 года в 13:30. Обеспечила доступ свежего воздуха в помещение, проветривание. Мазурова. 17.04.2014 года в 14:00. Обеспечила пациенту прогулки и умеренную физическую нагрузку на свежем воздухе. Мазурова. 17.04.2014 года в 15:30. Контролировала за выполнением комплекса дыхательных упражнений. Мазурова. 17.04.2014 года в 19:00. Провела беседу с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснила правила приема препаратов и их побочных эффектов. Мазурова.
Отсутствие знаний о мерах профилактики запоров.	15.04.2014 года в 13:00. Провела беседу с пациентом о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Порекомендовала специальную литературу по этому вопросу. Мазурова. 15.04.2014 года в 16:00. Порекомендовала включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. Мазурова. 15.04.2014 года в 17:00. Порекомендовала добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей. Мазурова. 15.04.2014 года в 18:00. Порекомендовала употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки. Мазурова. 15.04.2014 года в 19:00. Порекомендовать выполнять упражнения ЛФК, и обучила пациента приемам массажа живота. Мазурова.
Тревога, связанная с дефицитом знаний о своем заболевании.	16.04.2014 года в 10:00. Провела беседу с пациентом об особенностях течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мазурова. 16.04.2014 года в 11:00. Провела беседу с пациентом об особенностях питания и образа жизни при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мазурова. 16.04.2014 года в 11:30. Провела беседу с пациентом о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Мазурова. 16.04.2014 года в 15:00. Познакомила пациента с человеком страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, но полностью адаптированным к своему заболеванию. Мазурова. 16.04.2104 года в 18:00. Провела беседу с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. Мазурова. 16.04.2014 года в 19:00. Подобрала популярную литературу о данном заболевании (Запруднов А.М. Детские болезни). Мазурова.



Приложение 5

«Комплекс ЛФК»

Условные обозначения: ИП - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС - темп средний.

1. ИП - сидя на стуле, руки перед грудью. Повороты в стороны с разведением рук. ТС. 6-8 раз.

2. ИП - то же. Поочередное выпрямление ног. ТС. 8-10 раз.

3. ИП - то же. Руки вверх, согнуть левую ногу в колене - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТМ. 5-7 раз.

4. ИП - сидя на стуле. Низкий присед - выдох; вернуться в ИП - вдох. ТС. 6-8 раз.

5. ИП - сидя, кисти рук на коленях. Развести колени в стороны - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТМ. 6-8 раз.

6. ИП - сидя. По очереди сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. ТС. 6-8 раз.

7. ИП - стоя у стула. По очереди выпады левой и правой ногами вперед. ТМ. 6-7 раз.

8. ИП - то же. Отвести правую ногу и руки вперед - вдох; вернуться в ИП - выдох. То же с левой ноги. ТС. 6-8 раз.

9. ИП - стоя. Шаг с левой ноги на стул. То же с правой ноги. ТМ. 5-7 раз.

10. ИП - лежа. По очереди отведение левой и правой ног вверх. ТС. 6-8 раз.

11. ИП - на четвереньках. По очереди отведение ноги назад и руки вверх. ТС. 6-8 раз.

12. ИП - лежа. По очереди сгибание и разгибание ног. ТМ. 5-7 раз.

13. ИП - стоя. Руки вверх - вдох; руки вниз - выдох, мышцы расслабить. ТМ. 4-6 раз.

14.ИП - стоя. Руки вверх - вдох; наклон вперед - выдох. ТМ. 5-7 раз.

15. ИП - стоя, руки к плечам. По очереди подъем рук вверх. ТС. 6-8 раз.

16. Ходьба на месте или по комнате. Дыхание равномерное. 30-60 сек.



Приложение 6

«Методика проведения массажа»

Показания: язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии при отсутствии тошноты; рвоты; болезненных ощущений во время пальпации и других симптомов обострения воспалительного процесса.

Противопоказания: острая стадия заболевания пищевого канала с наклонностью к кровотечениям; туберкулезные поражения;

острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

беременность.

Сегменты воздействия: зона спины;

грудная клетка; область шейных симпатических узлов;

массаж области желудка.

Приемы массажа применяемые в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка: поглаживание (продольное попеременное, комбинированное); выжимание (основанием ладони, продольное, поперечное); разминание (основанием ладони, подушечками четырех пальцев, ординарное, ребром ладони, двойное кольцевое, «двойной гриф»);

растирание (прямолинейное подушечками больших пальцев, спиралевидное, пунктирное, гребнями кулака); вибрация.

1. больной ложится на живот, под голеностопные суставы подкладывается валик.

2. массаж начинается со спины с поочередным использованием:
плоскостного и обхватывающего поглаживания;

“пиления”; растирания; пересекания, проводимого на боковых поверхностях спины и воротниковой области; кругового растирания; продольного разминания в сочетании с накатыванием; непрерывистой вибрации;

легкого похлопывания.

3. затем проводится массаж паравертебральных зон (D9 - 5 и С5 - 4) с помощью:

“сверления”;

“пиления”;

воздействия на остистые отростки позвонков. Примечание: проводить вышеперечисленные приемы следует с усилением давления на левую половину спины” а при массаже широчайшей и трапециевидной мышцы спины -- на нижний угол левой лопатки.

4. после этого больной ложится на спину, согнув ноги, под спину ему подкладывается подушка, а под коленные суставы -- валик.

5. массажист приступает к воздействию на грудино - ключично -сосцевидные мышцы шейного отдела и на переднюю поверхность грудной клетки, обращая повышенное внимание на сегменты D6 - 3, расположенные слева. Производя движения от грудины к позвоночному столбу, он использует такие приемы, как граблеобразное поглаживание, растирание и надавливание.

6. массаж продолжается воздействием на надчревную область, причем линии воздействия должны быть направлены от пупка к грудине и назад, Особенно тщательно массируются расположенные с левой стороны реберные дуги и над - и подключичные области с использованием поглаживания и растирания, проводимые от грудины к позвоночнику.

7. следующий этап -- массаж желудка начинается с кругового поглаживания околопупочной области и растирания с усилением давления на левое подреберье.

Затем массаж продолжается в следующей последовательности:

поглаживание; растирание; непрерывистая вибрация;

сотрясение раздвинутыми и слегка согнутыми пальцами в направлении слева вверх; поглаживание области сигмовидной кишки в направлении слева направо.

Кроме того, при массаже живота можно использовать сотрясение и встряхивание (при гипацидной форме гастрита).

Примечание: для выполнения вибрации при массаже живота рекомендуется использовать специальные аппараты с частотой 100 Гц и амплитудой до 0,3 мм.

Курс лечения сегментарным массажем состоит из 12 - 15 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса -- 10 - 15 минут.

Приложение 8.

«Методы применения физиотерапии».

1. Тепловые процедуры при язвенной болезни уменьшают болевые ощущения и улучшают кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;

· аппликации парафина или озокерита;