Потенциальные проблемы: риск развития инфекционных осложнений (наличие дефекта в клеточном иммунитете, раневая поверхность на слизистой оболочке рта), риск кровотечения, риск травматизации (возможность падения) из-за слабости, риск снижения массы тела из-за депрессии и невозможности глотать.

III этап сестринского процесса предполагал составление плана необходимой помощи пациенту.

Проводились беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к медицинским манипуляциям.

Цель: уменьшение боли в горле и суставах, избежать развития инфекционных осложнений и кровотечений.

Краткосрочная цель: снижение уменьшения боли в горле, во рту и суставах будет достигнуто через 7 дней лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли во рту и горле до момента выписки, снизится уровень лихорадки, уменьшатся или исчезнуть области высыпаний, улучшится общее состояние больного ребенка.

IV этап предполагал реализацию плана сестринского ухода.

Реализация потребности в приеме пищи.

Больные принимали пищу в постели. Тяжелобольных медицинская сестра кормила сама. Кормление больного проводилось малыми порциями с достаточными паузами, чтобы больной имел возможность хорошо пережевывать и не поперхнутся. Поили больного ребенка из поильника или обычного небольшого чайника. Исключалась горячая пища.

Питание было высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Исключались свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивали употребление копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. По назначению врача использовали противорвотное средства (мотилиум, церукал и др.). Следили за достаточным водным насыщением организма и проводили коррекцию недостаточности потребления жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод.

Особое значение уделялось парентеральному питанию о ослабленных детей. В таких случаях применяли концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.

Реализация потребности в гигиенических процедурах.

Медсестрой проводился контроль чистоты тела ребенка, своевременно менялось нательное и постельное белье, особенно эпизодов лихорадки. Регулярно менялось положение тела ребенка, предоставлялось ему полусидячее положение.

Большое внимание уделялось мероприятиям, направленным на предупреждение геморрагий, кровоточивости десен, носовых и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек. Медсестра следила за соблюдением пациентом правил личной гигиены, ежедневно осматривала кожные покровы и видимые слизистые, проводила туалет кожи тяжелобольным (обтирание мягкой чистой тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором; особое внимание уделяется складкам кожи, местам трения и усиленного потения (паховые складки, половые органы, вокруг заднего прохода, под молочными железами); подмывание больного 2-3 раза в день, особенно после взимания физиологических потребностей), рекомендовала чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором, раствором калия перманганата (1 кристаллик на стакан теплой воды) или водой. Для лечения стоматита проводились аппликации (наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных 0,1% раствором фурацилина или отваром ромашки) несколько раз в день.

Реализация потребности в нормальной температуре тела.

Медицинской сестрой проводился постоянный мониторинг температуры тела, отчет о котором записывался в соответствующий раздел истории болезни. При необходимости по назначению врача применялись антипиретики.

Болевой синдром снимался с помощью анальгетиков, в том числе - наркотического происхождения.

После реализации плана сестринского процесса проводился V этап - оценка эффективности всех предыдущих мероприятий.

2.5 Анализ деятельности медсестры у детей с лейкозами

После реализации сестринской деятельности, через 7 дней, был проведен анализ работы медицинской сестры.

Данные полученные при анализе дали возможность сделать вывод об высоких показателях деятельности медсестры при оказании помощи детям с лейкозом, про что свидетельствуют следующие результаты: так жалобы на боль в суставах и при глотании которые встречались у 12 (40%) детей до сестринского вмешательства остались только у 2 детей (6,6%) после реализации сестринского процесса, быстрая утомляемость как остаточное явление детей встречалось у 1 (3,3%), общая слабость у 1 (3,3%) пациента с лейкозом, снижение массы тела у было устранено у всех детей группы наблюдения, геморрагическое высыпание на коже устранено у всех детей, жалобы на повышенную температуру тела остались у 1 (3,3%) ребенка, что наглядно демонстрирует рисунок 2.6.

Рис. 2.6. Регресс жалоб детей с лейкозом после сестринского вмешательства

Особое значение при применении сестринского процесса имеет снижение болевых ощущений у детей с лейкозом, так как именно боль больше всего ухудшает качество жизни пациентов.

После реализации сестринской деятельности интенсивность боли в 10 балов (нестерпимая боль) не была оценена ни одним из пациентов, интенсивность боли в 8 балов (очень сильная боль) была оценена 1 (1,3%) пациентом, интенсивность боли в 6 баллов (сильная боль) была оценена 4 (13,3%) пациентами, интенсивность боли в 4 балла (умеренная боль) оценена 3 (10%), интенсивность боли в 2 балла (слабая боль) была расценена 10 (33,3%) и в 0 баллов (отсутствие боли) оценили интенсивность болевых ощущений 12 (40%) детей, что свидетельствует о высоком качестве борьбы с болью (рисунок 2.7).



Рис. 2.7 Регресс болевых ощущений у детей с лейкозом

Кроме того, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи медицинской сестрой больным детям с лейкозом было проведено анкетирование, в котором принимали участие дети или их родители, что дало возможность определить уровень компетенции медицинской сестры гематологического отделения (приложение 3). Анкета очень проста в использовании, что предусматривает ее применение даже у детей.

По данным анкетирования были получены следующие результаты: показатели работы медсестры, как «высокие» оценили 27 (90%) пациентов и их родители, удовлетворены работой медсестры 3 (10%) больных и их родили, деятельность как «неудовлетворительную» не оценил никто из опрошенных (рисунок 2.8).

Рис 2.8. Оценка работы медсестры по данным анкетирования

У всех без исключения пациентов, находившихся на лечении в гематологическом отделении, удалось избежать развития осложнений основного заболевания, что имеет огромное значение в лечении и последующей реабилитации данных больных.

Вывод.

Для повышения шансов на успешное лечение детей, страдающих лейкозами средний медперсонал должен:

-обладать достаточными профессиональными знаниями;

-соблюдать правильный режим ведения данных пациентов;

-тщательно придерживаться всех предписаний врачей;

-предоставлять своевременную и полноценную психологическую поддержку больным и их родным;

-избегать дальнейших инфекционных осложнений;

-решать проблемы, связанные с нарушением потребностей пациентов;

- проводить разъяснительную работу и обучение правильному поведению, и питанию, отказ от вредных привычек среди членов семей пациентов.

Заключение

Забoлевания крови в связи с возрастающей частотой, тяжестью течения и нередко неблагоприятным прогнозом остаются одной из актуальных проблем современной медицины и, в частности, педиатрии. Это, прежде всего, касается гемобластозов.

По данным статистики, в детскoм возрасте лейкоз занимает первое место среди злокачественных опухолей. В настоящее время заболеваемость лейкозом в мире составляет 3,3-4,7 на 100 000 детского населения до 15 лет, смертность - 1,6 на 100 000 детского населения, хотя в последнее десятилетие в его лечении достигнуты значительные успехи: в большинстве клиник, используют современные протоколы лечения, общая 5-летняя выживаемость достигает 80-86%, а безрецидивная 5-летняя выживаемость-76-83%.

Как показало проведенное исследование, не последняя роль в диагностике и предоставлении медицинской помощи при лейкозах в детском возрасте принадлежит правильно организованному сестринскому процессу.

В работе доказано, что использование всех этапов сестринского процесса при лейкозе у детей дает вoзможность улучшить качество жизни пациентов в процессе лечения.

С целью обеспечения адекватной систематизированной медицинской помощи, а также избегания ошибок в постановке медсестринского диагноза, что может привести к неверному пути на этапе диагностики и лечения, современному среднему медицинскому персоналу необходимо владеть углубленными знаниями по этиопатогенезу, клиническим проявлениям и методам лечения данной патологии. Огромное значение в деятельности медсестры имеет беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций.

Особую значимость несет психологическая подготовка среднего медицинского персонала в работе з данным контингентом больных, так как от умения медсестры найти контакт с ребенком и его представителями будет зависеть последующий процесс выздоровления.

Анализ деятельности работы медицинской сестры продемонстрировал, что цель работы достигнута и результат - улучшение качества жизни пациентов при лечении в стационаре, является именно результатом глубоких теоретических знаний и практических навыков. У всех пациентов посредством верно организованного сестринского процесса удалось добиться позитивной динамики в течении болезни, а также удалось избежать развития осложнений. Работа медсестры также была позитивно оценена самими пациентами и их родителями про что свидетельствуют данные анкетирования

Список литературы

1. Анализ причин поздней диагностики острого лейкоза у детей / Н. В. Нагорная, Е. В. Вильчевская, Е. Н. Марченко [и др.] // Здоровье ребенка. -2012.-№ 1 (36). - С. 84-89.

2. Бершадская М. Б. Оценка персонала ЛПО: зачем, когда, как надо и как не надо / М. Б. Бершадская // Старшая медицинская сестра. - 2015. - №2. - С. 3-11.

3. Бирюкова Е. Г. Инновации в работе детских медсестер клиники высоких технологий / Е. Г. Бирюкова, Е. Ю. Варфоломеева, И. М. Спивак // Сестринское дело. - 2015. - № 5. - С. 33-35.

4. Винник Т. И. Основные причины возникновения сепсиса - на руках медсестер / Т. И. Винник // Медсестра. - 2015. - № 3. - С. 27-28.

5. Воробьев А.И. Руководство по гематологии: в 3 т. - Т. 1. - 3-е изд., перераб. и доп. -- М.: Ньюдиамед, 2012. - 280 с.

6. Выполнение диагностических процедур. Методические рекомендации для медсестер // Сестринское дело. - 2015. - № 1. - С. 33-37.

7. Гематология и иммунология детского возраста / Под ред. Н.А. Алексеева. -- СПб.: Гиппократ, 2009. - 1044 с.

8. Гематология и иммунология детского возраста / Под ред. Н.А. Алексеева. -- СПб.: Гиппократ, 2009. - 1044 с.

9. Гематология: руководство для врачей / Н.Н. Мамаев, С.И. Рябов. -- СПб.: СпецЛит, 2010. - 543 с.

10. Глузман Д.Ф. Диагностика лейкозов. Атлас и практическое руководство. -- К.: Морион, 2013. - 224 с.

11. Глузман Д.Ф. Иммуноцитохимическая диагностика опухолей кроветворной и лимфоидной тканей у детей. - К.: ДИА, 2014. - 216 с.

12. Грицаев С.В., Мартынкевич И.С., Мартыненко Л.С. и др. Возраст и кариотип - факторы риска у больных первичным острым миелоидным лейкозом // Клинич. онкогематология. - 2010. - № 4. - С. 359-364.

13. Детская онкология / Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. - 684 с.

14. Детская онкология. Национальное руководство / Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевич, С.А. Маяковой. -- М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. - 678 с.

15. Дурнов Л.А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Руководство для врачей. -- М.: Медицина, 2011. -- 272 с.

16. Ермолин А.Э. Дифференциальная диагностика и лечение острых и хронических лейкозов. -- М.: Бином, 2011. -- 200 с.

17. Лейкозы у детей / Г.Л. Меткевич, С.А. Маякова. -- М.: Практическая медицина, 2009. -- 384 с.

18. Лейкозы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. -- М.: Практическая медицина, 2009. -- 384 с.

19. Лейкозы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. -- М.: Практическая медицина, 2009. -- 384 с.

20. Медицинская реабилитация в терапии. Руководство для студентов и врачей. Под редакцией В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова. - Донецк, 2013. - 600 с.

21. Меткевич Г. Л. Лейкозы у детей / Г. Л. Меткевич, С. А. Маякова.-М.: Практическая медицина, 2009. - 384 с.

22. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.

23. Мышкина Л. В. Особенности работы медсестры с онкологическими пациентами / Л. В. Мышкина, Н. И. Костина // Медсестра. - 2015. - № 7. - С. 33-41.

24. Нагорная Н. В. Дисэлементоз у детей с дефицитом железа и пути его коррекции / Н. В. Нагорная, Е. В. Бордюгова, А. В. Дубовая // Современная педиатрия. - 2012. - №1(41). - С.41-47.

25. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие / Н. В. Широкова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с.

26. Сестринский уход в детской гематологии и онкологии: практ. рук. / под ред. Е. В. Самочатовой, А. Г. Румянцева. - Москва: Литтерра, 2011. - 196 с.

27. Сисла Б. Руководство по лабораторной гематологии: Пер с англ. / Под общей ред. А.И. Воробьева. -- М.: Практическая медицина, 2011. -- 340 с.

28. Сопина, З. Е. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие / З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.

29. Теория сестринского дела: учебник / Г. М. Перфильева [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.

Приложения

Ф.И.О.пациента________М__________________

Адрес проживания ________Город Н

Телефон ________000000000000000000________________________

Лечащий врач _____________Е.К._______________ Диагноз:

Дата поступления г. время? Первично? Повторное? Поступил(а)? По скорой помощи? Самостоятельно? Направление медицинские? Перевод?

Способ транспортировки в отделение? на каталке? на кресле? пешком Сознание? Ясное? Контактный? Ориентирован? Дезориентирован? Спутанность? Сопор? Ступор? Кома?

Потребность в дыхании. Дыхание? Свободное? Утруднено?

Частота дыхательных движений ____ в мин. Частота пульса _____ в минуту? Ритмичный? Аритмичный АД ________________ мм рт. ст.

Есть курильщиком? Количество выкуренных сигарет __________ Кашель? Нет? Да? Сухой? С мокротой не нуждаются в адекватном питании и питье Масса тела __________ кг рост __________ см. Принимает пищу и питье? Самостоятельно? Нуждается в помощи? Аппетит? Нормальный? Снижен? Повышен? Отсутствует? Болеет или сахарный диабет? Нет? Да? Если "да", то как регулирует заболевания? Инсулин? Сахароснижающие таблетки? Диета? Придерживается?

Аллергия отрицает.

Диспепсические расстройства? Тошнота? Рвота? Тяжесть, дискомфорт в области живота.

Зубы? Сохранены? Отсутствуют? Частично сохранены или съемные зубные протезы? Да? Сверху? Снизу?

Принимает жидкость? Ограничено? Достаточно? Много?

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена Независимый? Зависим? Полностью? Частично? Одевается, раздевается? Самостоятельно? С посторонней помощью? Да?

Заботится о своей внешности? Опрятный? Неопрятный? Не проявляет интереса? Может самостоятельно? Частично? Не может мыть руки? Умываться? Чистить зубы? Провести гигиену промежности? Причесываться? Принять Ванну, душ? Мыть голову? Стричь ногти?

Состояние полости рта? Санирована? Не санирована?

Состояние кожи? Сухая? Нормальная? Жирная? Отечность? Расчесы? Язвы? Высыпания?

Способность поддерживать нормальную температуру тела. Температура тела в момент обследования 36,6? Снижена? Нормальная? Повышенная?

Имеется? Потливость? Озноб? Чувство жара?

Физиологические отправления Мочеиспускание? Обычное по частоте? Ускоренное? Редкое? Болезненное? Ночное (сколько раз) ________? Недержание? Наличие катетера?

Функционирование кишечника Частота 3 раза в день. Характер стула? Обычной консистенции? Жидкий? Твердый? Недержание? Стома?

Потребность в движении. Независимый? Зависим? Полностью? Частично? Ходьба пешком. Самостоятельно? С посторонней помощью? Использования дополнительных приспособлений _____ .

Может самостоятельно. Самостоятельно? Частично? Не может ходить по лестнице? Сидеть на стуле? Перемещаться в постели? Контрактуры? парез ____________? паралич ____________ .

Риск падения? Да? Нет риска развития пролежней? Количество баллов по шкале Ватерлоу 6? Нет риска - 1 - 9 баллов? Риск - 10 баллов? Высокая степень риска - 15 баллов? Очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность во сне. Использует снотворные? Храпит? Спит хорошо? Привычки сна __________-_____________________________

Факторы, нарушающие сон _________-________.

Потребность трудится, и отдыхать работает _______________? Не работает? Пенсионер? Ученик? инвалидность?

Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Да? Нет?

Возможность общения. Разговорная речь нормальная? Трудности в общении? Слух. Нормальный? Тугоухость? Справа? Слева? Глухой? Слуховой аппарат? Зрение. Нормальное? Контактные линзы? Справа? Слева? Очки? Слепота? Справа? Слева? Полная? Глазной протез? Справа? Слева?

Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно? С посторонней помощью? Не может? Двигательные и сенсорные отклонения? Да? Есть головокружение? Шаткость походки? Снижение чувствительности?

Пациент ____М___

(Подпись)

Медсестра ____О.О.___

Модифицированная лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) (Von BaeyerC. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer со студентами из Университета Saskatch-ewan (Канада) в сотрудничестве с Pain Research Unit модифицировал лицевую шкалу боли, которая получила название модифицированной лицевой шкалы боли. Авторы вместо семи лиц в своей версии шкалы оставили шесть, сохранив при этом нейтральное выражение лица. Каждое из представленных в шкале изображений получило цифровую оценку в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Инструкция по использованию шкалы:

«Посмотри внимательно на эту картинку, где нарисованы лица, которые показывают, какое количество боли можно иметь. Это лицо (покажите самое левое) показывает человека, которому совсем не больно. Эти лица (покажите каждое лицо слева направо) показывают людей, у которых боль увеличивается, нарастает. Лицо справа показывает человека, которому нестерпимо больно. Теперь укажи мне лицо, указывающее, насколько тебе больно в данный момент».

Анкетирование проводится у пациентов, находящихся на лечении в отделении.

Показатель	Баллы
	0	1	2
Как Вы оцениваете отношение к Вам среднего медицинского персонала?	Негативно	Хорошо, но есть некоторые замечания	Позитивно
Доступна ли была для Вас информация, предоставляемая медицинской сестрой в период пребывания в отделении по поводу лечебных процедур?	Не доступна	Частично доступна	Доступна, были даны четкие объяснения
Вовремя ли медицинская сестра осуществляла медицинские манипуляции?	Не вовремя, иногда вообще не уделяла мне внимания	Вовремя, но иногда были незначительные задержки	Всегда вовремя.
Как Вы в целом оцениваете работу медицинской сестры в отделении	Неудовлетворительно	Удовлетворительно	Отлично
Всего

0 баллов - неудовлетворительная работа медицинской сестры;

4 балла - удовлетворительная работа медицинской сестры;

6 баллов - высокие показатели работы медицинской сестры.

Размещено на Allbest.ru