Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра травматологии и ортопедии

История болезни В. С. Г., 48 лет

Основное заболевание: вальгусная деформация большого пальца обеих стоп.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: АГ II

Архангельск, 2011г.

Паспортная часть

1. В.С.Г.

2. Пол: женский

3. Возраст: 48 лет

4. Семейное положение: замужем

5. Место работы:

6. Дата поступления в стационар: 14.02.2011.

7. Диагноз при направлении в стационар: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

8. Диагноз при поступлении в стационар: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

9. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ГБ II степени

10. Дата выписки:

Жалобы

При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренные боли в правой стопе.

На момент курации жалоб активно не предъявляет.

История настоящего заболевания

Считает себя больной в течение последних 7 лет, когда впервые при ходьбе стали появляться умеренные боли в правой стопе, в области головок II и III плюсневых костей. Затем стали появляться трудности в ношении обуви: появился экзостоз головки I плюсневой кости, большой палец отклонился кнаружи. На подошвенной поверхности переднего отдела стопы под головками II и III плюсневых костей появилась омозолелость. В течение 7 лет по данному вопросу к врачу не обращалась.

В ноябре 2010 года обратилась в травмпункт по поводу сильных болей во II пальце правой стопы и в области головок II и III плюсневых костей. Оттуда была направлена в 7КГБ, где был поставлен диагноз «Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп».

История жизни

Родилась в 1963 году, в республике Марий-Эл, первым по счету ребенком в семье. Школу начала посещать с 7 лет. В физическом и нервно-психическом развитии не отставала от сверстников. Успеваемость в школе хорошая, высшего образования нет. Трудовой стаж 25 лет. На Севере проживает с 1974 года. Замужем. Имеет двоих детей.

Проживает в городе, в деревянном доме без удобств. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: Детские инфекции отрицает. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. АГ II степени с 2007г. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Перенесенные операции: отсутствуют

Эпидемический анамнез: контактов с инфекционными больными не было.

Гинекологический анамнез: аборт в 35 лет.

Лекарственный анамнез: без особенностей.

Аллергологический анамнез: Не отягощен.

Наследственный анамнез: АГ у обоих родителей.

Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает.

Настоящее состояние

Общий осмотр больной.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Настроение бодрое. Телосложение по нормостеническому типу.

Питание избыточное. Рост 168 см. Масса тела - 78 кг. Индекс Кетле =27.

Температура тела 36,6^оС, АД 140/90.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Слизистые бледные, чистые. Ногтевые пластинки пальцев кистей ровные, гладкие, без патологической исчерченности. Кожа эластична, тургор мягких тканей сохранен.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка - 4 см, в области угла лопатки - 2см. Отеков нет.

Обследование по системам

Лимфатическая система.

Подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, коленные лимфоузлы не прощупываются.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки цилиндрическая. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Дыхание через нос свободное, обоняние не нарушено. Тип дыхания - грудной. Ритм дыхания правильный, частота дыхательных движений 20 в минуту.

Перкуторный звук одинаковый на симметричных участках легочных полей, ясный легочный.

Высота стояния верхушек легких сзади примерно на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка, спереди - выше ключицы на 1,5 см с обеих сторон. Ширина полей Кренига - 5 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких:

· l. parasternalis - V межреберье справа

· l. mediaclavicularis - VI ребро справа

· l. аxillaris anterior - VII ребро справа и слева

· l. аxillaris media - VIII ребро справа и слева

· l. axillaris posterior - IX ребро справа и слева

· l. Scapularis - X ребро справа и слева

· l. Parasternalis - уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Голосовое дрожание не изменено, симметрично с обеих сторон. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Шума трения плевры нет.

Сердечно-сосудистая система.

Артериальный пульс на лучевых артериях на обеих руках симметричный, ритм правильный, нормального наполнения, напряжения, частота - 80.

Артериальное давление:

На правой руке 140/90 мм. рт. ст.

На левой руке 140/90 мм. рт. ст.

Пульсовое 50 мм. рт. ст.

Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок пальпируется в 4 межреберье. Сердечный толчок не определяется. Дрожание в области сердца не обнаруживается.

Границы сердца:

· Правая граница ОСТ - IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

· Левая граница ОСТ - V межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ

· Верхняя граница ОСТ - III ребро на уровне левой окологрудинной линии

· Правая граница АСТ - IV межреберье по левому краю грудины

· Левая граница АСТ - на 2 см кнутри от левой СКЛ

· Верхняя граница АСТ - IV ребро по левой окологрудинной линии

Сердечные тоны ясные, ритмичные. I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях.

Органы пищеварения.

Слизистая полости рта бледно-розовая, чистая. Язык влажный, необложен. Глотание не нарушено. Зубная формула: зубные протезы. Аппетит сохранен.

Живот симметричен, не вздут. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не выявлено.

При перкуссии в симметричных отделах живота звук одинаковый, тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих местах живота притупления не выявлено.

Поверхностная пальпация безболезненна, защитного напряжения мышц живота нет. Глубокая пальпация безболезненна, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, новообразования, инфильтраты не определяются.

Аускультативно: кишечная перистальтика нормальная, патологических кишечных шумов нет.

При скользящей глубокой методической пальпации ободочной кишки по Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей. Шума плеска нет.

Пальпация (поверхностная и глубокая) в области желудка безболезненна, шума плеска не выявляется.

Размеры печени по Курлову 9-8-7, из-под реберной дуги не выступает. При пальпации край печени не прощупывается.

Селезенка не пальпируется.

Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.

Эндокринная система.

Строение тела пропорционально. Оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка распределена равномерно. При пальпации щитовидной железы - не увеличена, безболезненная.

Нервная система.

Тип нервной системы: флегматик. В пространстве и во времени ориентирована, речь нормальная, походка и координация движений без особенностей. Парезов, параличей и расстройств чувствительности не выявлено.

Мочеполовая система.

Мочеиспускание затруднено, безболезненное, никтурии нет.

При осмотре поясничная область симметрична, кожа не изменена. Почки в положении на спине, на боку и стоя не пальпируются.

Пальпация по ходу мочеточников болезненная в левой верхней точке. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При аускультации шум над почечными артериями не выявлен.

При осмотре области мочевого пузыря изменений не выявлено.

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря безболезненна. Выстояние его дна над лоном - 2см.

вальгусная деформация палец стопа

Ортопедический статус

Голова

При внешнем осмотре правильной формы. Видимой деформации нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор.

Основные размеры:

Размер:	Справа, см	Слева, см
От козелка уха до наружного угла глаза	8,5	8,5
От козелка уха до наружного угла рта	11	11
От козелка уха до подбородка	15	15

Окружность головы (по линии, проходящей через лобные и затылочные бугры) - 54 см

Продольный размер (от середины лба до затылочногобугра) - 28 см

Поперечный размер (между наиболее выступающими точками теменных бугров) - 15 см

Шея

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы хорошо выражены с обеих сторон , хорошо контурируют при повороте головы в противоположную сторону.

Окружность шеи (измеряется через яремную вырезку и VII шейный позвонок) - 42 см

Длина шеи (от большого затылочного бугра до VII шейного позвонка) - 15 см

Надплечье

При внешнем осмотре трапециевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково, симметричны. Атрофии нет. При пальпации безболезненные.

Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Движения сохранены в полном объеме.

Длина ключицы (от грудинно-ключичного до акромиально-ключичного сустава) с обоих сторон одинакова и составляет 13 см.

Расстояние от угла лопатки до позвоночника (до остистого отростка соответствующего позвонка) с обоих сторон одинаково и составляет 10 см.

Расстояние от шейно-надплечного угла до акромиального конца лопатки одинаково с обоих сторон и составляет 14 см.

Туловище и позвоночник

При внешнем осмотре выявлено:

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через переднее-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей также параллельны между собой и горизонтальной плоскостью.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол ? 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки не расширены. Болевые точки отсутствуют.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). При проведении теста с нагрузкой на:

шейный отдел позвоночника (осуществляется путем давления на голову), локальной болезненности нет;

грудной и поясничный отделы позвоночника ( осуществляется путем давления на плечи), локальной болезненности не выявлено.

Объем движений:

В сагитальной плоскости при сгибании позвоночника в шейном отделе подбородок касается рукоятки грудины. При закидывании головы назад затылочная кость устанавливается перпендикулярно оси позвоночника.

Во фронтальной плоскости при наклоне головы вправо и влево мочки касаются внутренней части надплечья. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника отсутствует.

В грудном отделе позвоночника сгибание и разгибание осуществляются в полном объеме. Объем ротационных движений 90°.

В поясничном отделе движения в передне-заднем направлении хорошо выражены, боковые и ротационные движения умеренные.

Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. Переднееверхние ости, задневерхние ости и гребни подвздошных костей расположены симметрично между собой и перпендикулярно к средней линии тела. При пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена, припухлости нет. При пальпации таза в переднее - заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза) и в саггитальной плоскости (нагрузка на передние отделы таза), локальной болезненности нет. При сдавлении между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева болезненности нет. При осмотре лона видимых изменений и деформаций нет, при пальпации локальной болезненности не выявлено.

Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.

Основные размеры:

Окружность гр. клетки под подмышечными впадинами 112 см

Окружность гр. клетки при максимальном вдохе 116 см

Окружность гр. клетки при максимальном выдохе 108 см

Экскурсия гр. клетки - 8 см

Длина туловища (спереди от края яремной вырезки до нижнего края лобкового симфиза) - 53 см

Длина туловища сзади (от остистого отростка VII шейного позвонка до верхушки копчика) - 54 см

Верхняя конечность

Кожа верхней конечности чистая, эластичная, бледно-розового цвета, тургор её сохранен.

Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей.

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам - линия Маркса.

Основные размеры:

Размер	Границы измерения	Справа, см	Слева, см
Относительная длина конечности	От акромиального конца ключицы до III пальца кисти	65	65
Анатомическая длина конечности	Сумма длин всех сегментов	73	73
Длина плеча	От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча	31	31
Длина предплечья	От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости	25	25
Длина кисти	От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти	17	17
Окружность плеча	На расстоянии 14 см от акромиального конца ключицы	27	26
Окружность локтевого сустава	На уровне верхушки локтевого отростка	25	24
Окружность запястья	Дистальнее шиловидных отростков	17	16

Объем движений:

Сустав	Ротация	сгибание	разгибание	отведение	приведение
	Кнаружи	кнутри
	пр	Лев	пр	лев	прав	лев.	прав	лев	прав	лев	прав	лев
Плечевой	60	60	90	90	170	170	40	40	170	170	30	30
Плече -локтевой					130	130	160	160
Лучезапястный	90	90	90	90	80	80	60	60	25	25	30	30
Пястно фаланговый					Пальцы в кулак сжимает свободно
Угол отведения большого пальца									90	90

Нижняя конечность

Оси обоих нижних конечностей проходят через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы. При согнутом под углом 135 ° бедре, большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона, которая соединяет переднее верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. Эта линия пересекает переднюю срединную линию на середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком. Если через большой вертел провести краниально горизонтальную линию и опустить на нее перпендикуляр из передне-верхней ости подвздошной кости, а также соединить между собой передне-верхнюю ость и большой вертел, то образуется равнобедренный треугольник Бреганта. Линия Шумахера является как бы продолжением линии Розера-Нелатона. Она соединяет вершину большого вертела с передне-верхней остью подвздошной кости и продолжается до срединной линии тела.

Стопа: ось заднего отдела стопы проходит через середину ахиллого сухожилия в центр бугра пяточной кости, причем ось имеет перпендикулярное направление к плоскости тела.

Основные размеры:

Размер	Границы измерения	Слева, см	Справа, см
Относительная длина	От передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки	79	79
Функциональная длина	От пупка до внутренней лодыжки	82	82
Анатомическая длина	Сумма сегментов конечности	96	96
Длина бедра	От верха большого вертела до нижнего края надколенника	36	36
Длина голени	От наружного края надколенника до наружной лодыжки	37	-
Окружность бедра	В средней трети	37	37
Окружность голени	В средней трети	30	-
Длина стопы	От верхушки пяточного бугра до конца дистальной фаланги большого пальца	23	-
Наибольшая ширина	На уровне первого и пятого плюсне-фалангового сочленения	10	-
Наименьшая ширина	На уровне лодыжек	7	-
Высота стопы	От наружной лодыжки до основания пяточной кости	5	-
Индекс Фриндленда	Высота стопы/длина стопы *100	22	-

Произвести измерение левой голени и стопы не представляется возможным из-за наложенной гипсовой лонгеты.

Объем движений:

Сустав	Ротация	Сгибание	Разгибание	Отведение	Приведение
	кнаружи	Кнутри
	пр	лев	пр	лев	пр	лев	пр	лев	пр	лев	пр	лев
Тазобедренный	15	15	30	30	90	120	160	180	40	40	20	25
Коленный	-	-	-	-	0	160	0	-	-	-	-	-
Голеностопный	-	-	-	-	-	20	-	30	-	-	-	-

Местный статус

При осмотре правая нога в гипсовой повязке от верхней границы голени до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы ног теплые на ощупь, розовые, нейродистрофических изменений не выявлено, имеется незначительный отек.

При осмотре левая стопа расширена, свод ее уплощен, имеется незначительная омозолелость на подошвенной поверхности переднего отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Большой палец отклонен кнаружи примерно на 20°.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови от 15.02.2011:

Эритроциты - 4,5 ·10¹²/л

Гемоглобин - 140 г/л.

Цв.показатель - 0,9;

Лейкоциты - 7,6·10⁹;

Палочкоядерные - 5;

Сегментоядерные - 82;

Лимфоциты - 6;

Моноциты - 7;

Гематокрит - 40,5 %

Тромбоциты - 163*10⁹/л

СОЭ - 6 мм/сек.

Заключение: Общий анализ крови без особенностей

Общий анализ мочи от 15. 02.2011:

Уд. вес - 1020

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - в норме

рН - 5,5

Белок - отр.

Глюкоза - отр.

Кетоновые тела - отр.

Эритроциты - отр.

Заключение: общий анализ мочи без особенностей

Рентгенографическое исследование от 15.02.2011: рентгенография правой стопы в прямой проекции. СПО по поводу hallucis valgus правой стопы. Удалены костные экзостозы с головки I плюсневой кости. Резецировано основание основной фаланги первого пальца. Остеотомия основания I плюсневой кости. Положение отломков удовлетворительное.

ЭКГ 27.01.2011: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца без отклонения. Рисунок ЭКГ без особенностей.

Клинический диагноз

На основании анамнеза, жалоб, осмотра можно поставить диагноз: «Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп»

Протокол операции от 15.02.2011: «Корригирующая остеотомия I плюсневой кости правой стопы по Шеде- Брандесу».

Операция проведена под спинальной анестезией. Проведен фигурный разрез длиной 8 см по внутренне-боковой поверхности правой стопы в проекции I плюсне-фалангового сустава. Гемостаз. Выкроен капсульно-апоневротический лоскут с экзостоза I плюсневой кости, взят на держалку. Резецирован костный экзостоз с головки первой плюсневой кости. Краевые костные разрастания на головке первой плюсневой кости удалены, произведена моделирующая резекция ее. Удалено основание основной фаланги первого пальца. Капсульно-апоневротический лоскут расщеплен, внутренняя часть его проложена в суставе и фиксирована в капсуле. Гемостаз. Произведена остеотомия в области основания I плюсневой кости правой стопы. I плюсневая кость приведена, образовавшийся костный дефект заполнен костными аутотрансплантатами, взятыми с основания основной фаланги и с экзостоза. Гемостаз. Послойные швы на рану (капрон). Йод. Повязка. Рентгенологический контроль. Гипсовая повязка.

Лечение заболевания

Отклонение большого пальца стопы кнаружи возникает при поперечной распластанности стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы чаще у женщин 35 - 40 лет и старше. Мнение о том, что отклонение первого пальца кнаружи связано с ношением неудобной обуви (высокие каблуки и узкие носки), опровергается данными, полученными при массовом обследовании женщин, страдающих данной патологией. Неудобная обувь - фактор усугубляющий деформацию, но не являющийся ее причиной.

Морфологические исследования стопы показали, что нормальное положение плюсневых костей зависит от подошвенной фасции, удерживающей их от расхождения. Именно недостаточность связочного аппарата стопы ведет к ее поперечному распластыванию и образованию необратимой деформации.

Отклонение первой плюсневой кости кнутри способствует во время ходьбы постоянному смещению первого пальца кнаружи. Отклонение первого пальца кнаружи и давление на него обуви, особенно тесной и на высоком каблуке, способствует еще большему отклонению головки первой плюсневой кости кнутри.

В результате смещения головки первой плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава. Хроническое воспаление оболочки сустава нередко приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов (шипов) на головке плюсневой кости.

Неоперативное лечение состоит в проведении тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа, ношении ортопедической обуви.

Существует более 130 способов операции. Наиболее эффективна операция типа Шеде-Брандеса.



Суть ее сводится к удалению костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки первой плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги первого пальца стопы.

После операции постоянно необходимо носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки между I и II пальцам с целью удержания первого пальца в правильном положении.

Другой возможный способ операции: 1) Удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки первой плюсневой кости; 2) Резекция основания проксимальной фаланги первого пальца; 3) Остеотомия основания первой плюсневой кости с введением костного клина для правильной установки этой кости 4) Перемещение сухожилия длинного сгибателя первого пальца медиально; 5) Образование подошвенной поперечной связки с применением лавсановой ленты или шелковых нитей, которые проводят вокруг диафизов первой и пятой плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне; 6) устранение молоткообразной деформации пальцев с помощью резекции проксимального отдела средней фаланги.



Дневник курации

21. 02.2011. Состояние больной удовлетворительное, предъявляет жалобы на умеренные боли в правой стопе. Температура тела 36,6 °С, АД 140/90 мм. рт. ст. частота дыхания 16 движений в минуту, пульс 76 уд/мин. На правой нижней конечности гипсовая повязка от колена до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы правой стопы розового цвета, тёплые на ощупь, чувствительность сохранена, имеется незначительный отек. Дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные; шумов не определяется.

25.02.2011. Состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Температура тела 36,7 °С, АД 130/90 мм. рт. ст. частота дыхания 17 движений в минуту, пульс 72 уд./мин. На правой нижней конечности гипсовая повязка от колена до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы правой стопы розового цвета, тёплые на ощупь, чувствительность сохранена, отека не имеется. Дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные; шумов не определяется.

Эпикриз

Больная В.С.Г. была направлена в стационар врачом поликлиники 14.02.2011. При поступлении предъявляла жалобы на умеренные боли в обеих стопах.

Проведенные лабораторные методы исследования - ОАМ, ОАК - без особенностей. ЭКГ без особенностей.

При осмотре нижних конечностей:

· правая стопа расширена, поперечный свод ее отсутствует, имеется омозолелость на подошвенной поверхности переднего отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Экзостоз головки I плюсневой кости. Большой палец отклонен кнаружи примерно на 40°.

· левая стопа расширена, свод ее уплощен, имеется незначительная омозолелость на подошвенной поверхности переднего отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Большой палец отклонен кнаружи примерно на 20°.

На основании жалоб, анамнеза, осмотра был поставлен диагноз «Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп»

Под спинальной анестезией была проведена корригирующая остеотомия I плюсневой кости правой стопы по Шеде-Брандесу, наложена гипсовая повязка. После операции состояние больной удовлетворительное. Получала анальгетики (промедол, омнопон).

Рекомендовано: ношение гипсовой повязки в течение 8 недель. По истечение этого срока ношение ортопедической обуви, массаж стоп, исключение длительной статической нагрузки на стопы.

Список литературы

1. «Травматология. Национальное руководство» под ред. Г. П. Котельникова, М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008 год, 808 с.

2. «Травматология и ортопедия» под ред. Г. С. Юмашева, М., «Медицина», 1990 г, 576 с.

3. «Травматология и ортопедия» под ред. Н. В. Корнилова, С-П., «ГИППОКРАТ», 2001 г, 488 с.

Размещено на Allbest.ru